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Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa (2012) 32, 57---66

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRA y AUDIOLOGA


www.elsevier.es/logopedia

Estimulacin cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro


cognitivo leve y las demencias: estrategias de intervencin
y consideraciones tericas para la prctica clnica
Jos M. Ruiz-Snchez de Len a,b

a
Centro de Prevencin del Deterioro Cognitivo, Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid, Madrid, Espana
b
Dpto, Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos), Universidad Complutense de Madrid, Pozuelo de Alarcn, Madrid, Espana

Recibido el 10 de febrero de 2012; aceptado el 22 de febrero de 2012


Disponible en Internet el 9 de mayo de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen Entre las terapias no farmacolgicas que se han ido proponiendo en los ltimos anos,
Demencia; la estimulacin cognitiva es la que recibe el mayor apoyo emprico, especialmente en el enve-
Deterioro cognitivo jecimiento normal, el deterioro cognitivo leve y las demencias, llegando a proponerse como la
leve; primera intervencin a realizar cuando se realizan esos ltimos diagnsticos. Existen diferentes
Envejecimiento; programas de estimulacin cognitiva en castellano, adaptados a las diferentes caractersticas
Estimulacin de las poblaciones a las que pretenden atender.
cognitiva; Dado que la proliferacin de dichos programas corre el riesgo de menoscabar su calidad, se
Neuropsicologa; plantean una serie de recomendaciones tericas que deben tenerse en cuenta a la hora de
Rehabilitacin; aplicar estimulacin cognitiva a estas poblaciones: i) su administracin debe ser individual o
Terapia no en grupos muy reducidos y homogneos que permitan utilizar las estrategias de intervencin
farmacolgica neuropsicolgica independientemente del proceso cognitivo que se pretenda trabajar, y ii) la
seleccin de las tareas a usar debe estar enmarcada en un modelo terico que las fundamente y
les d sentido, evitando confundir la estimulacin cognitiva con la mera repeticin de ejercicios
variados.
En conclusin, el profesional debe seleccionar los materiales que resulten ms adecuados de
entre los disponibles en la literatura, ajustndolos tanto a las caractersticas del individuo en
funcin de los resultados en su evaluacin neuropsicolgica, como al marco terico en que el
fundamenta su intervencin. Todo ello utilizando estrategias de rehabilitacin y contemplando
otros aspectos cognitivos, emocionales y comportamentales que puedan estar comprometiendo
el funcionamiento del paciente en la vida cotidiana.
2012 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Cognitive stimulation in healthy aging, mild cognitive impairment and dementia:
Dementia; Intervention strategies and theoretical considerations for clinical practice
Mild cognitive
impairment; Abstract Among the non-pharmacological therapies proposed in the last few years, cog-
nitive stimulation has received the most empirical support, especially in normal aging,

Correo electrnico: jm.ruiz.sdl@gmail.com

0214-4603/$ see front matter 2012 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rlfa.2012.02.002
58 J.M. Ruiz-Snchez de Len

mild cognitive impairment and dementia. Indeed, this therapeutic modality is the rst-
Aging;
line intervention in the latter two diagnoses. There are a large number of cognitive stimulation
Cognitive
programs in the Spanish language that have been adapted to distinct clinical populations.
stimulation;
Since the proliferation of these programs could reduce their quality, two theoretical recom-
Neuropsychology;
mendations are suggested for their implementation in clinical practice: i) interventions should
Rehabilitation;
be carried out individually or in small and homogeneous groups to facilitate the use of neuropsy-
Non-pharmacological
chological strategies regardless of the cognitive process to be treated, and ii) tasks should be
therapy
selected within a theoretical framework to avoid confusing cognitive stimulation with merely
repeating a variety of exercises.
In conclusion, the most suitable materials for intervention should be selected according to
the available empirical evidence. These materials should be adapted to both the patients
neuropsychological prole and the theoretical framework supporting the cognitive intervention.
In this context, the use of distinct rehabilitation strategies would also be desirable, bearing in
mind the cognitive, emotional and behavioral variables that may be related to the patients
daily life.
2012 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin 2008). La mayora de estas revisiones encuentra que, a la


luz de los trabajos publicados hasta la fecha, resulta difcil
En los ltimos anos, coincidiendo con lo que algunos han conrmar su efectividad, requirindose ms ensayos clni-
llamado la era del cerebro, la demanda sociosanitaria de cos aleatorizados para poder sacar conclusiones basadas en
terapias no farmacolgicas (TNF) ha crecido sustancial- la evidencia.
mente, en especial en lo que se reere al mbito del Sin embargo, la estimulacin cognitiva aparece como la
envejecimiento y las demencias. Las TNF se denen como TNF que recibe el mayor apoyo emprico; especialmente
intervenciones sin qumica, tericamente sustentadas, foca- en el envejecimiento normal y el deterioro cognitivo leve
lizadas y replicables, realizadas sobre el paciente o el (Martin, Clare, Altgassen, Cameron y Zehnder, 2011), as
cuidador, que son potencialmente capaces de obtener bene- como, aunque de una manera ms sutil, en las demencias
cios relevantes (Olazarn y Clare, 2006). Los objetivos (Clare, Woods, Moniz-Cook, Orrell y Spector, 2008); llegando
teraputicos concretos de estas intervenciones son: i) esti- incluso a proponerse como la primera intervencin a realizar
mular y mantener las capacidades mentales; ii) evitar la llegado ese diagnstico (NICE, 2006).
desconexin del entorno y fortalecer las relaciones socia-
les; iii) dar seguridad e incrementar la autonoma personal
del paciente; iv) estimular la propia identidad y autoestima; Los programas integrales de estimulacin
v) minimizar el estrs y evitar reacciones psicolgicas an- cognitiva en castellano
malas; vi) optimizar el rendimiento cognitivo; vii) mejorar el
rendimiento funcional; viii) incrementar la autonoma per- En el marco del envejecimiento normal, se han publi-
sonal en las actividades de la vida diaria; ix) mejorar el cado diferentes trabajos que avalan los efectos positivos
estado y sentimiento de salud y, x) aumentar la calidad de del entrenamiento cognitivo (Cavallini, Pagnin y Vecchi,
vida del paciente y de los familiares y/o cuidadores (Pena, 2003; Colcombe y Kramer, 2003; Derwinger, Neely y
1999a). Backman, 2005; Oswald, Rupprecht, Gunzelmann y Tritt,
Para dar respuesta a esa demanda sociosanitaria, la 1996; Thompson, 2005; Verhaeghen, Marchen y Goossens,
Biblioteca Cochrane ha publicado una serie de revisiones 1992; Yesavage, 1985). En nuestro medio, existen diferentes
sistemticas acerca de la efectividad de los diferentes tra- trabajos que recogen programas integrales de intervencin
tamientos que se han ido proponiendo. Entre las TNF que y algunas estrategias sobre cmo se debe guiar la interven-
han sido analizadas se encuentran algunas de larga tradi- cin en los mayores sanos; algunos a propsito de trabajos de
cin en las demencias, como la orientacin a la realidad investigacin (Calero y Navarro, 2005, 2007; Delgado, 2004;
(Spector, Orrell, Davies y Woods, 2008) o la reminiscen- Valencia, Lpez, Tirado, Zea, Lopera, Rupprecht et al.,
cia (Woods, Spector, Jones, Orrell y Davies, 2008), as 2008) y otros recogidos en manuales especcos (Estvez
como el apoyo a los cuidadores (Lee y Cameron, 2008; y Garca, 2005; Maroto, 2005; Munoz, 2009). Sin embargo,
Thompson y Spilsbury, 2008) o el ejercicio fsico (Forbes, el programa integral de estimulacin cognitiva ms sis-
Forbes, Morgan, Markle-Reid, Wood y Culum, 2008). Tam- tematizado, y posiblemente ms utilizado, es el de la
bin se ha planteado la efectividad de otras, como la Unidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid (Montejo,
musicoterapia (Vink, Birks, Bruinsma y Scholten, 2008), la Montenegro, Reinoso, de Andrs y Claver, 1997a,b,c) que,
aromaterapia (Thorgrimsen, Spector, Wiles y Orrell, 2008), actualmente, se encuentra en proceso de revisin para dar
la fototerapia (Forbes, Morgan, Bangma, Peacock, Pelletier atencin tambin a las personas con deterioro cognitivo
y Adamson, 2008), los masajes teraputicos (Viggo-Hansen, leve.
Jrgensen y rtenblad, 2008), la acupuntura (Peng, Zhao, Efectivamente, se dispone de un nmero limitado de
Liu y Wang, 2008), la homeopata (Mccarney, Warner, Fisher instrumentos especcos para dar atencin al deterioro
y Van Haselen, 2008) o las terapias humanistas (Neal y Briggs, cognitivo leve, entre los que destacan los cuadernos
Estimulacin cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro cognitivo leve y las demencias 59

de estimulacin cognitiva en el domicilio del Centro de No obstante, tambin pueden surgir algunos inconvenien-
Prevencin del Deterioro Cognitivo del Ayuntamiento de tes en su uso, en especial, cuando es la nica modalidad
Madrid (Montenegro, Reinoso, Ruiz, de Andrs, Llanero, de estimulacin. Por ejemplo, la existencia de plantillas
Garca et al., 2009; Reinoso, Llanero, Brizuela, Fernndez, estandarizadas puede provocar que estas se apliquen sin
de Andrs, Ruiz et al., 2011). La carencia de herramientas modicaciones a pacientes con diferentes perles cogni-
concretas para esta condicin clnica obliga a que la tivos, y por tanto, que no se adapten exactamente a sus
intervencin habitualmente se lleve a cabo modicando necesidades; adems, es habitual encontrar respuestas de
la dicultad de materiales ya existentes, como los citados, ansiedad ante el ordenador y, en especial, ante la sensibili-
ya sea disminuyendo su nivel o incrementndolo; si bien, en dad en el uso del ratn (por lo que se desaconseja en cuadros
cualquier caso, se hace necesaria la creacin y validacin que conlleven alteraciones motoras o que presenten un sn-
de ms programas protocolizados y sistematizados. drome rgido-acintico). Adems, como se comentar ms
En el caso de las demencias, la gran mayora de los pro- adelante, la estimulacin cognitiva por ordenador aplicada
gramas integrales han sido concebidos de manera especca en grupo imposibilita el entrenamiento en autoinstruccio-
para la demencia de tipo Alzheimer (DTA), dada su ele- nes o el aprendizaje de estrategias, ya que corre el riesgo
vada prevalencia con respecto a otras etiologas (Lobo, Saz, de limitarse a la administracin repetida de ejercicios.
Marcos y Morales, 1992), como la demencia por cuerpos Uno de los primeros programas interactivos para reali-
de Lewy o el heterogneo grupo de demencias por dege- zar estimulacin cognitiva en personas con DTA utilizaba
neracin lobar frontotemporal; que incluyen la demencia fotografas del paciente y del entorno en el que viva para
semntica o la afasia primaria progresiva (Neary, Snowden, simular en el ordenador tareas cotidianas; con la intencin
Gustafson, Passant, Stuss, Black et al., 1998). En cualquier de que esta fuera lo ms ecolgica posible (Hoffmann, Hock,
caso, y a pesar de que los perles cognitivos son induda- Kller y Muller-Spanh, 1996). Anos ms tarde, en Espana se
blemente diferentes al comienzo de cada cuadro clnico, han ido desarrollando diferentes programas, entre los que
los profesionales asumen que dichos programas orientados destacan el Gradior (Franco, Orihuela, Bueno y Cid, 2000)
al tratamiento de la DTA son relativamente vlidos ---no y el Smartbrain (Trraga, Boada, Modinos, Espinosa, Diego,
sin adaptaciones--- en esos otros cuadros menos frecuen- Morera et al., 2006), si bien existen otros muchos accesibles
tes. por Internet (Gonzlez y Munoz, 2009) de dicultad y ade-
Cabe desatacar, entre los mltiples programas integrales cuacin variable, por lo que el profesional debe considerar
de estimulacin cognitiva en las demencias, el conjunto de la idoneidad de su uso en cada caso.
documentos publicados por el equipo de la Fundacin ACE Adems de los materiales de intervencin clsicos
(Trraga y Boada, 1999, 2003, 2004; Boada y Trraga, 2005, comentados, el terapeuta puede servirse de algunos jue-
2008), los de la Obra Social de la Caixa (Gramunt, 2010a,b; gos de mesa (Scrabble , Tab , Jungle Speed , bingo,
Pena, 1999a,b), otros publicados por diferentes organis- damas, parchs, domin, juegos de cartas, etc.), pasatiem-
mos pblicos (Cullel y Bruna, 2005; Garca y Carro, 2011; pos (sudoku, sopa de letras, crucigramas y autodenidos,
Martnez, 2002; Quinones, Antnez y Carles, 2003), asocia- laberintos, bsqueda de diferencias, etc.) o de la msica y
ciones de pacientes y familiares (FARAL, 2007; Fundacin el canto, siempre que lo haga teniendo en cuenta las consi-
Uszheimer, 2006; Losada, 2005), as como los que aparecen deraciones tericas que se exponen a continuacin.
en diferentes publicaciones cientcas (Domnech, 2004;
Lpez, Fernndez, Delgado y Garca, 2002; Sobera, 2001;
Trraga, 2000). Consideraciones tericas sobre la estimulacin
Es importante senalar que la administracin de esti- cognitiva
mulacin cognitiva en las demencias ha demostrado ms
y mejores efectos cuando es aplicada en conjuncin A pesar del respaldo cientco y la aceptacin social de
con la medicacin habitualmente pautada ---inhibidores la estimulacin cognitiva, la proliferacin de programas
de la acetilcolinesterasa--- que cuando se realiza como orientados a la prevencin primaria y secundaria del
nica alternativa teraputica (Requena, Maest, Campo, deterioro cognitivo ha conllevado, en ocasiones, un sacri-
Fernndez, Gil y Ortiz, 2007; Ruiz y Llanero, 2007; Spector, cio importante de su calidad. As, es habitual encontrar
Thorgrimsem, Woods, Royan, Davies y Butterworth, 2003). documentos que, bajo los rtulos estimulacin cognitiva,
Por otro lado, en los ltimos anos se ha propuesto el entrenamiento cognitivo, taller de memoria o, incluso,
uso de ordenadores como herramienta adicional en la esti- gimnasia cerebral, proponen la administracin indiscri-
mulacin cognitiva (Franco y Bueno, 2002; Long, 1987; minada de ejercicios variados, habitualmente mediante
Lpez, 2001; Mora y Moreno, 1998; Moreno, 2001; Moreno chas independientes a cumplimentar, que contienen dife-
y Mora, 2001; Ponsford, 1994; Tesouro, 1994; Thompson, rentes tareas que comprometen la atencin, la memoria,
1998), ya sea tanto en el envejecimiento sano como en el el lenguaje o cualquier otro proceso cognitivo. Este tipo
deterioro cognitivo. Su uso implica algunas ventajas adi- de estimulacin no especca parece tener su origen en
cionales, como la agilidad en la gestin de los materiales la creencia popular de que la mera repeticin de tareas
de estimulacin, permitiendo una mayor calidad y versatili- resulta suciente para la generalizacin de los benecios
dad de los mismos; una retroalimentacin rpida y correcta; en la vida cotidiana.
estmulos ms atractivos que incrementan la motivacin del En efecto, buena parte de la intervencin neuropsico-
sujeto; mayor control de variables intervinientes, como el lgica se fundamentan en la repeticin, dada la relativa
tiempo de exposicin de los estmulos o el tiempo de reac- preservacin de la memoria implcita en los pacien-
cin en las respuestas; y el acceso objetivo a los resultados, tes con deterioro cognitivo (Arroyo-Anll, Gil, Esperet,
que facilita los anlisis de la efectividad. Ingrand y Barraquer i Bords, 1999; Beatty, Winn, Adams,
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Allen, Wilson, Prince et al., 1994; Fleischman y Gabriela, La investigacin ha mostrado cmo resulta crucial utili-
1998; Vance, Moore, Farr y Struzick, 2008). No obstante, zar estas estrategias de intervencin de manera combinada,
no se debe confundir la utilidad de la repeticin para en la medida en que suelen mostrar ms y mejores efectos
desarrollar aprendizajes procedimentales y favorecer el (para una revisin exhaustiva de las estrategias consultar;
mantenimiento de actividades de la vida diaria, con la repe- Grandmaison y Simard, 2003). Aunque la mayora de estas
ticin de ejercicios de estimulacin cognitiva. En el primer estrategias fue concebida para el trabajo con individuos
caso, el objetivo de la repeticin intensiva y ritualizada amnsicos, es importante destacar que, en general, deben
tiene el objetivo de fortalecer una respuesta o una secuencia considerarse independientemente del proceso cognitivo que
de respuestas orientadas a una meta concreta, como pre- se desea estimular, ya sea la atencin, las gnosias, el len-
parar un desayuno, realizar la higiene personal, vestirse o guaje, las funciones ejecutivas, las praxias o cualquier otro
acudir al Centro de Da habitual (Lim, 2003; Zanetti, Zanieri, subproceso como la lectoescritura o el clculo. Entre las ms
de Giovanni, de Vreese, Pezzini, Metitieri et al., 2001). En tiles para el trabajo con mayores se encuentran:
el segundo caso, y dada la modesta generalizacin de los - El aprendizaje sin errores (Baddeley y Wilson, 1994;
benecios, no tiene mucho sentido repetir una y otra vez Squire, Hunkin y Parkin, 1997). Esta tcnica se basa en la
una determinada tarea de estimulacin cognitiva aunque, a idea de que el paciente puede no ser capaz de recordar
priori, sea la tarea ms adecuada para intervenir sobre el la retroalimentacin de los ensayos en los que se ha
paciente. En este sentido, Castejn y Cuetos (2006) mostra- equivocado y, por ello, es ms propenso a volver a cometer
ron cmo la mejora de los individuos realizando tareas de los mismos errores por mecanismos de memoria implcita
uidez verbal o denominacin de objetos tiene un benecio (Wilson, Baddeley y Evans, 1994). As, la tcnica consiste
relativo a la hora de enfrentarse a una actividad real, como en hacer que el paciente minimice el nmero de errores
pedirle un determinado producto a un dependiente en un posibles que puede cometer, por lo que el profesional debe
supermercado o a un camarero en un restaurante. proporcionar la respuesta correcta antes de permitirle
Por otro lado, la masicacin de los servicios pblicos y equivocarse; de no ser as, se fortalece una asociacin
privados obliga a muchos profesionales a optar por interven- errnea y se favorece que, en el futuro, esa asociacin
ciones grupales, reduciendo as la efectividad de las mismas. errnea se manieste de nuevo.
En otros casos, estos pseudoprogramas de estimulacin cog- Esta tcnica ha mostrado su ecacia en la intervencin si
nitiva mediante chas con ejercicios son planteados para bien, como estrategia aislada, presenta un problema impor-
ser aplicados por familiares o cuidadores sin una forma- tante para la generalizacin de las destrezas adquiridas
cin adecuada para ello. Aqu surge, quiz, el problema ms (Clare, Wilson, Carter, Roth y Adams, 2001; Clare, Wilson,
importante relacionado con la proliferacin de programas de Carter, Roth y Hodges, 2002). Por ello, el aprendizaje sin
estimulacin, en la medida en que muchos de ellos suelen errores debe considerarse, ms que una tcnica espec-
obviar que debe ser un profesional clnico el que dirija y ca, una losofa de trabajo general que debe aplicarse con
personalice el tratamiento. individuos amnsicos y, en la medida de lo posible, combi-
En este sentido, en adelante se revisarn algunas de las nndola con otras estrategias de rehabilitacin.
estrategias bsicas de intervencin neuropsicolgica y, por - La visualizacin (Zarit, Zarit y Reever, 1982). Esta tc-
otro lado, se incidir sobre la necesidad de que la estimula- nica est basada en la idea de que las asociaciones visuales
cin cognitiva quede enmarcada en un modelo terico que mejoran la codicacin, el almacenamiento y el posterior
la oriente, le d sentido y fundamente porqu utilizar una recuerdo de la informacin verbal dado que los sistemas
determinada tarea en un caso particular; as, los pacientes de memoria se benecian del doble procesamiento. Los
se beneciarn de la abundancia y la riqueza de los mate- pacientes con demencias degenerativas, aunque presenten
riales que se han ido proponiendo, en la medida en que los alteraciones en mltiples dominios, se suelen seguir bene-
profesionales aprovechen el potencial benecio de su uso. ciando del uso de estrategias mnemotcnicas; por tanto,
se ha propuesto que el procesamiento simultneo de la
informacin, por vas visuales y verbales, puede llegar a
Estrategias teraputicas bsicas en la estimulacin procedimentalizarse con la prctica (Breuil, De Rotrou y
cognitiva Forette, 1994).
La tcnica supone que, a la hora de trabajar con el
Como se ha sugerido antes, las estrategias de intervencin paciente, se potencie la doble codicacin de la informa-
neuropsicolgica estn concebidas para ser aplicadas indi- cin. Por ejemplo, al trabajar con lminas de dibujos o
vidualmente (Wertz et al., 1981). La heterogeneidad de los fotografas, se debe instar a prestar especial atencin a los
perles cognitivos y sus respectivas evoluciones a lo largo detalles visuales, verbalizndolos, de manera que la recupe-
del tiempo hacen que la estimulacin deba estar guiada por racin de la informacin se pueda beneciar de otras claves
los resultados de una evaluacin neuropsicolgica exhaus- no estrictamente semnticas.
tiva y peridica, ajustando las metas teraputicas a cada - Las estrategias semnticas (Bckman, 1998; Herlitz,
caso y en cada momento particular (Arroyo-Anll, 2003). Adolfsson, Bckman y Nilsson, 1991; Karlsson, Bckman,
Adems, es habitual que los pacientes con deterioro cogni- Herlitz, Nilsson, Winblad y Osterlind, 1998). Estas estra-
tivo presenten alteraciones atencionales que diculten en tegias tienen en comn que pretenden estimular la
buena medida el seguimiento de una conversacin uida codicacin mediante claves semnticas, haciendo que esta
(Alberoni, Baddeley, Della Sala y Logie, 1992) y, cuando se sea ms elaborada y distintiva, con la intencin de que
realizan terapias grupales, dichas alteraciones se manies- la informacin se memorice a niveles de procesamiento
tan de manera proporcional al tamano del grupo (Fernndez profundo y dichas claves puedan ser utilizadas durante
y Black, 2008; Wertz et al., 1981). el recuerdo (Craik y Lockhart, 1972). Se ha mostrado
Estimulacin cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro cognitivo leve y las demencias 61

cmo la facilitacin que proporciona el uso de estrategias El desvanecimiento de claves se ha mostrado efectivo en
semnticas, como la asociacin o la categorizacin, parece el aprendizaje de asociaciones entre palabras u otros est-
especialmente ecaz cuando los pacientes autogeneran mulos (Bourgeois, 1990; Bourgeois, Burgio y Schulz, 1997), y
dichas claves durante la fase de codicacin o aprendi- ha mostrado una adecuada generalizacin de los resultados
zaje (Bird y Kinsella, 1996; Lipinska, Bckman, Mntyl y en contextos diferentes a los trabajados en la consulta. Sin
Viitanen, 1994) y no son tan ecaces cuando no son evo- embargo, de nuevo, la aplicacin de esta estrategia com-
cadas espontneamente en la recuperacin (Bird y Luszcz, binada con otras parece producir efecto ms beneciosos
1993). (Bird, Alexpoulos y Adamowicz, 1995; Clare et al., 1999;
Estas estrategias mnemotcnicas, incluida la visualiza- Haslam, Moss y Odre, 2010).
cin, requieren un aprendizaje bastante intensivo, alta Por ltimo, se debe recordar que existen otras estrategias
motivacin por parte del paciente y una conciencia del bene- de intervencin en el deterioro cognitivo que han demos-
cio de su uso que suele depender en buena medida de trado en mltiples estudios sus efectos beneciosos: el uso
los anos de escolaridad y el rendimiento cognitivo premr- de ayudas externas, incluyendo la adaptacin del entorno
bido (Bckman, Josephsson, Herlitz, Stigsdotter y Viitanen, (Glisky, Schacter y Tulving, 1986b; Glisky y Schacter, 1987;
1991; Bier, Van Der Linden, Gagnon, Desrosiers, Adam, Kime, Lamb y Wilson, 1996; Schmitter-Edgecombe, Howard,
Louveaux et al., 2008; Hill, Evankovitch, Sheikh y Yesavage, Pavawalla, Howell y Rueda, 2008; Wilson, Evans, Emslie y
1987). Por tanto, aunque hay autores que proponen su Malinek, 1997), la modicacin de conducta (Koder, 1998;
uso en todos los sujetos con deterioro cognitivo, no est Teri, Logsdon, Uomoto y McCurry, 1997; Teri y Gallagher-
claro si resultan las ms apropiadas para todos los pacien- Thompson, 1991), o la intervencin sobre las familias (Egan,
tes. Brub, Racine, Leonard y Rochon, 2010). No obstante, al no
- La recuperacin espaciada (Camp, 1989; Camp, Foss, ser objetivos directos de este trabajo, no sern analizadas
OHanlon y Stevens, 1996; Schacter, Rich y Stampp, 1985). explcitamente dado que aumentara considerablemente la
Esta tcnica tiene como objetivo facilitar la evocacin de la extensin del mismo (para una revisin exhaustiva consultar;
informacin incrementando progresivamente los intervalos Arango, Ardila y Fernndez, 2003).
de tiempo entre la presentacin de un material y la res-
puesta posterior que se pretende evocar (Brush y Camp,
1998b). As, cuando un paciente no presenta dicultades El marco terico en la estimulacin cognitiva:
para el recuerdo de la informacin con un determinado seleccin de tareas y materiales
intervalo de tiempo, dicho intervalo debe incrementarse. En
el caso de que con ese incremento del intervalo la recupera- Como se ha comentado antes, adems de tener en cuenta
cin fracase, el profesional debe volver a utilizar el previo; la utilidad de las estrategias de intervencin, resulta cru-
en el que no aparecan las dicultades. Una vez que vuelve cial que la seleccin de las tareas a realizar y los materiales
a aparecer una tasa de aciertos adecuada, se vuelve a incre- que se utilicen durante la estimulacin cognitiva se enmar-
mentar el intervalo entre la presentacin de los estmulos y quen en un modelo cognitivo previamente validado (Arango,
su recuerdo. 2006; Munoz y Tirapu, 2001). De no ser as, la estimulacin
Esta tcnica ha sido utilizada con xito en el tratamiento cognitiva resultara arbitraria, convirtindose en un mero
de la anomia (Moffat, 1989; Abrahams y Camp, 1993), en pasatiempo dudosamente teraputico. En esta lnea, a modo
el aprendizaje de asociaciones nombre-cara (Clare, Wilson, de ejemplo, el profesional puede seleccionar, de entre la
Breen y Hodges, 1999) o en la estimulacin de la memoria variedad de propuestas tericas, el modelo de atencin de
prospectiva (Camp et al., 1996); llegando incluso a obtener Sohlberg y Mateer (1987, 2001), el modelo integrador de
resultados favorables en el entrenamiento de pacientes a las funciones ejecutivas de Tirapu, Munoz y Pelegrn (2002),
la hora de usar telfonos mviles (Lekeu, Wojtasik, Van der la propuesta de reformulacin de los modelos de memo-
Linden y Salmon, 2002). Sin embargo, es importante des- ria de Ruiz, Fernndez y Gonzlez (2006) o el modelo de
tacar que se han evidenciado resultados ms favorables al doble ruta para el lenguaje, tal y como lo propone Cuetos
utilizarla en combinacin con aprendizaje sin errores (Brush (1998; 2003); as como otros modelos que den cuenta de
y Camp, 1998a; Davis, Massman y Doody, 2001; Fridriksson, los procesos de reconocimiento perceptivo (Humphreys y
Holland, Beeson y Morrow, 2005). Riddoch, 2001) o del control motor voluntario (Ochipa, Rothi
- El desvanecimiento de claves (Glisky, Schacter y Tulving, y Heilman, 1992). La meta ideal de seleccionar un conjunto
1986a; Moffat, 1992). Esta tcnica tiene el objetivo de, en de aproximaciones tericas basadas en la evidencia cient-
primer lugar, facilitar la evocacin de una informacin apor- ca es que el profesional tenga siempre presente un modelo
tando claves para el recuerdo - similar a la facilitacin que acerca de cmo trabaja el sistema cognitivo, para saber en
se pretende mediante aprendizaje sin errores - y, en segundo cada momento qu proceso o subproceso est funcionando
lugar, disminuir progresivamente la necesidad de dichas cla- de una manera decitaria y cmo poder beneciarse de los
ves hasta que el paciente ofrezca espontneamente una procesos o subprocesos que conservan un funcionamiento
respuesta correcta. As, por ejemplo, cuando un paciente normal.
presenta dicultades en la recuperacin de una palabra, se Existen otras consideraciones a tener en cuenta a la
le ofrece la primera letra, la primera slaba, las primeras hora de programar las sesiones de un paciente mayor, con
2 slabas, y as progresivamente hasta que recupere dicha o sin deterioro cognitivo: en trminos generales, se reco-
palabra. Posteriormente, se le ofrece una menor cantidad mienda comenzar la sesin administrando tareas sencillas,
de claves que en el ltimo ensayo correcto y as, progresi- con el objetivo de minimizar la frustracin, incrementando
vamente, se van reduciendo las claves con el objetivo de progresivamente la dicultad hacia la mitad de la misma
que no llegue a necesitarlas. y terminar, de nuevo, con tareas relativamente sencillas
62 J.M. Ruiz-Snchez de Len

(Fernndez, 2001). Esta graduacin de la complejidad de una lista de palabras o la atencin al cancelar palabras entre
las tareas debe ir acompanada tambin por una divisin distractores).
---basada en el modelo terico que se use--- de los diferentes Por ello, la estimulacin cognitiva de una determinada
componentes involucrados en la ejecucin correcta de cada funcin debe considerar holsticamente el funcionamiento
tarea (Munoz-Cspedes y Tirapu-Ustrroz, 2004); amn de de todos los mecanismos que, de un modo u otro, afectan o
impartir instrucciones simples y claras que ayuden a estruc- pueden afectar al proceso implicado y, en ltima instancia,
turar y ejecutar la respuesta, y utilizar el material estimular a la efectividad del tratamiento. Esto es, aspectos pura-
ms ecolgico posible en funcin de los antecedentes per- mente cognitivos, como los comentados antes, y tambin
sonales, laborales y familiares del paciente. aspectos conductuales y emocionales como la presencia de
Continuando con el ejemplo anterior, en el caso de la apata, anosognosia, alteraciones de conducta o sintomato-
intervencin sobre el lenguaje, la seleccin de los estmu- loga depresiva o ansiosa, entre otros.
los hablados, escritos o pictricos debe tener en cuenta los
diferentes niveles de afectacin de los diferentes compo-
nentes del sistema lingstico y, adems, qu variables son Conclusiones
las que, en cada caso, estn comprometiendo la comuni-
cacin (Ardila y Ostrosky-Solis, 1989; Cuetos, 1998; 2003). Este trabajo plantea cmo la TNF con ms respaldo cientco
Entre las tareas ms clsicas de estimulacin del lenguaje y aceptacin social es la estimulacin cognitiva, y presenta
encontramos: algunos de los programas especcos de intervencin que
han demostrado utilidad clnica en los ltimos anos, tanto
en el envejecimiento sano, como en el deterioro cognitivo
- Aquellas que deben realizarse de forma oral: denomina- leve y las demencias. Por otro lado, plantea una serie de
cin de lminas con dibujos o fotografas y conversar sobre recomendaciones tericas que deben tenerse en cuenta a la
las mismas, uidez de evocacin fonolgica y semntica, hora de aplicar estimulacin cognitiva a estas poblaciones:
juego de palabras encadenadas, completar frases a las que
les falta la ltima palabra, completar refranes y dichos
- Las estrategias de rehabilitacin neuropsicolgica se
populares, discriminacin y repeticin de palabras, frases
deben utilizar de manera combinada y, en la medida de lo
y pseudopalabras, deletrear en orden directo e inverso, o
posible, fomentar el aprendizaje sin errores. Por tanto, la
cumplir rdenes de tipo motor.
aplicacin de estimulacin cognitiva debe ser individual o
- Aquellas centradas en la estimulacin del sistema
en grupos muy reducidos y homogneos.
semntico, ya se presenten de forma oral o mediante
- La seleccin de las tareas y de los materiales debe estar
chas a cumplimentar en papel: clasicacin de pala-
enmarcada en un modelo terico que la fundamente. En
bras en categoras, emparejamiento palabra-palabra y
este sentido, es importante no confundir la estimulacin
palabra-dibujo, bsqueda de sinnimos y antnimos, dis-
cognitiva con la mera repeticin de tareas, aunque estas
criminacin de palabras relacionadas y no relacionadas,
sean, a priori, las ms adecuadas.
deniciones de palabras o explicacin de refranes, dichos
populares y smbolos convencionales.
- Aquellas orientadas a promover los procesos de lectoes- En denitiva, cuando un profesional se plantea realizar
critura: discriminacin y lectura en voz alta de palabras estimulacin cognitiva debe seleccionar las tareas que va
y pseudopalabras, frases o textos, uidez de palabras y a utilizar de entre los materiales disponibles en la lite-
frases escritas, completar races de palabras o palabras ratura, siempre que resulten los ms adecuados, tanto a
incompletas, generar palabras a partir de unas letras las caractersticas del individuo en funcin de los resulta-
dadas, completar frases a partir de diferentes opciones, dos en una evaluacin neuropsicolgica completa, como al
ordenar frases para organizar una historia coherente, marco terico en que el fundamenta su intervencin. Todo
redactar ancdotas del pasado o hacer dictados sencillos. ello utilizando estrategias de rehabilitacin y contemplando
otros aspectos cognitivos, emocionales y comportamentales
que puedan estar comprometiendo el funcionamiento del
Tambin es importante considerar que, a la hora de crear paciente en la vida cotidiana.
o modicar tareas de estimulacin cognitiva, se debe tener
siempre en cuenta que la intervencin sobre una habilidad
no puede concebirse exclusivamente sobre esa habilidad; Bibliografa
esto es as dadas las estrechas interrelaciones entre los
procesos cognitivos. El funcionamiento del cerebro es como Abrahams, J. P., & Camp, C. J. (1993). Maintenance and generaliza-
una orquesta en la que, con frecuencia, es difcil distinguir tion of object training in anomia associated with degenerative
los instrumentos que estn sonando (Ruiz, Pedrero, Rojo, dementia. Clinical Gerontologist, 12, 57---72.
Llanero y Puerta, 2011, p.490). Es decir, resulta francamente Alberoni, M., Baddeley, A. D., Della Sala, S., & Logie, R. (1992). Kee-
imposible concebir una tarea, por ejemplo, de estimulacin ping track of a conversation: Impairments in Alzheimers disease.
International Journal of Geriatric Psychiatry, 7, 639---646.
del lenguaje, que no comprometa a mecanismos percep-
Arango-Lasprilla, J. C. (2006). Rehabilitacin Neuropsicolgica.
tivos, o atencionales, o mnsicos, o ejecutivos o a las
Mxico, D.F.: Manual Moderno.
habilidades de lectura o escritura, o a varias de ellas a la Arango-Lasprilla, J. C., Ardila, A., & Fernndez-Guinea, S. (2003).
vez; incluso a todas. De hecho, las tareas presentadas ante- Las demencias: aspectos clnicos, neuropsicolgicos y trata-
riormente solo recogen algunas de las mltiples tareas que miento. Mxico, D.F: Manual Moderno.
estimulan el lenguaje cuando, a su vez, estn estimulando Ardila, A., & Ostrosky-Solis, F. (1989). Brain organization of lan-
otros procesos cognitivos (p. ej. trabajar la memoria con guage and cognitive processes. New York: Plenum Press.
Estimulacin cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro cognitivo leve y las demencias 63

Arroyo-Anll, E. M. (2003). Intervenciones cognitivas en la enfer- Castejn, L., & Cuetos, F. (2006). La rehabilitacin de la anomia
medad de Alzheimer: cundo, cmo, dnde y a quin? En J. desde una perspectiva multidimensional. Revista de Logopedia,
M. Martnez Lage, & L. F. Pascual Milln (Eds.), Alzheimer 2003: Foniatra y Audiologa, 26, 101---114.
qu hay de nuevo? (pp. 291---301). Madrid: Aula Mdica. Cavallini, E., Pagnin, A., & Vecchi, T. (2003). Aging and everyday
Arroyo-Anll, E. M., Gil, R., Esperet, E., Ingrand, P., & Barraquer i memory: the benecial effect of memory training. Archives of
Bords, L. (1999). Memoria procedimental y patologas neurol- Gerontology and Geriatry, 37, 241---257.
gicas. Revista de Neurologa, 29, 1246---1267. Clare, L., Wilson, B., Carter, G., Roth, I., & Adams, M. (2001). Long-
Bckman, L. (1998). The link between knowledge and remembering term maintenance of treatment gains of Alzheimer type: a single
in Alzheimers disease. Scandinavian Journal of Psychology, 39, case study. Neuropsychological Rehabilitation, 11, 477---494.
131---139. Clare, L., Wilson, B., Carter, G., Roth, I., & Hodges, J. R. (2002).
Bckman, L., Josephsson, S., Herlitz, A., Stigsdotter, A., & Viitanen, Relearning face-name associations in early Alzheimers disease.
M. (1991). The generalizability of training gains in dementia: Neuropsychology, 16, 538---547.
Effects of an imagery-based mnemonic on face-name retention Clare, L., Wilson, B. A., Breen, K., & Hodges, J. R. (1999). Erroless
duration. Psychology and Aging, 6, 489---492. learning of face-name associations in early Alzheimers disease.
Baddeley, A. D., & Wilson, B. A. (1994). When implicit learning fails: Neurocase, 5, 37---46.
amnesia and the problem of error elimination. Neuropsycholo- Clare, L., Woods, R. T., Moniz Cook, E. D., Orrell, M., & Spector, A.
gia, 32, 53---68. (2008). Rehabilitacin cognitiva y entrenamiento cognitivo para
Beatty, W. W., Winn, P., Adams, R. L., Allen, E. W., Wilson, D. A., la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular de estadio
Prince, J. R., et al. (1994). Preserved cognitive skills in dementia temprano. Oxford: The Cochrane Library.
of the Alzheimer type. Archives of Neurology, 51, 1006---1040. Colcombe, S., & Kramer, A. F. (2003). Fitness effects on the
Bier, N., Van Der Linden, M., Gagnon, L., Desrosiers, J., Adam, S., cognitive function of older adults: a meta-analytic study. Psy-
Louveaux, S., et al. (2008). Face-name association learning in chological Science, 14, 125---130.
early Alzheimers disease: a comparison of learning methods Craik, F. I. M., & Lockhart, R. S. (1972). Levels of processing:
and their underlying mechanisms. Neuropsychological Rehabi- A framework of memory research. Journal of Verbal Learning
litation, 18, 343---371. and Verbal Behaviour, 11, 671---684.
Bird, M., & Kinsella, G. (1996). Long-term cued recall of tasks in Cuetos-Vega, F. (1998). Evaluacin y Rehabilitacin de las Afasias.
senile dementia. Psychology and Aging, 11, 45---56. Aproximacin cognitiva. Madrid: Medicapanamericana.
Bird, M., & Luszcz, M. (1993). Enhancing memory performance in Cuetos-Vega, F. (2003). Anomia. Madrid: Tea Ediciones.
Alzheimers disease: Acquisition assistance and cue effective- Cullel, N., & Bruna, O. (2005). Las demencias y la enfermedad
ness. Journal of Clinical and Experimental Neurospcyhology, 15, de Alzheimer: intervencin en demencias. Huelva: Diputacin
921---932. Provincial de Huelva.
Bird, M., Alexpoulos, P., & Adamowicz, J. (1995). Success and failure Davis, R. B., Massman, P. J., & Doody, R. S. (2001). Cognitive inter-
in ve case studies: use of cued recall to ameliorate behaviour vention in Alzheimer disease: a randomized placebo controlled
problems in senile dementia. International Journal of Geriatric study. Alzheimer Disease & Associated Disorders, 15, 1---9.
Psychiatry, 10, 305---311. Delgado Losada, M. L. (2004). Estudio de la ecacia de un programa
Boada, M., & Trraga, L. (2005). La memoria est en los besos. de entrenamiento en estrategias para mejorar la memoria en
Barcelona: Ediciones Mayo. personas mayores. Tesis Doctoral: Universidad Complutense de
Boada, M., & Trraga, L. (2008). Alzheimer: vivir cuando dos y dos Madrid.
ya no son cuatro. Barcelona: Viena Ediciones. Derwinger, A., Neely, A. S., & Backman, L. (2005). Design your
Bourgeois, M. S. (1990). Enhancing conversational skills in patients own memory strategies! Self-generated strategy training versus
with Alzheimers disease using a prosthetic memory aid. Journal mnemonic training in old age: an 8-month follow-up. Neuropsy-
of Applied Behavoiral Analysis, 23, 29---42. chological Rehabilitation, 15, 37---54.
Bourgeois, M. S., Burgio, L. D., & Schulz, R. (1997). Modifying repe- Domnech, S. (2004). Aplicacin de un programa de estimulacin de
titive verbalizations of community dwelling patients with AD. memoria a enfermos de Alzheimer en fase leve. Tesis Doctoral:
The Gerontologist, 37, 30---39. Universidad de Barcelona.
Breuil, V., De Rotrou, J., Forette, F., Tortrat, D., Ganansia-Ganem, Egan, M., Brub, D., Racine, G., Leonard, C., & Rochon, E. (2010).
A., Frambourt, A., et al. (1994). Cognitive stimulation of Methods to enhance verbal communication between individuals
patients with dementia: preliminary results. International Jour- with Alzheimers disease and their formal and informal caregi-
nal of Geriatric Psychiatry, 9, 211---217. vers: a systematic review. International Journal of Alzheimers
Brush, J. A., & Camp, C. J. (1998a). Using spaced retrieval as an Disease, 1, 1---12.
intervention during speech-language therapy. Clinical Geronto- Estvez Gonzlez, A., & Garca Snchez, C. (2005). Estimulacin
logist, 19, 51---64. cognitiva. Barcelona: Ed. Lebn.
Brush, J. A., & Camp, C. J. (1998b). A therapy technique for impro- FARAL (2007). Lminas de estimulacin. Zaragoza: Federacin Ara-
ving memory: Spaced retrieval. Beachwood, OH: Menorah Park gonesa de Alzheimer.
Center for the Aging. Fernandez-Duque, D., & Black, S. E. (2008). Selective attention
Calero, M. D., & Navarro, E. (2005). Ecacia de un programa de in early dementia of Alzheimer type. Brain and Cognition, 66,
entrenamiento en memoria en el mantenimiento de ancianos 221---231.
con y sin deterioro cognitivo. Clnica y Salud, 17, 187---202. Fernndez-Guinea, S. (2001). Estrategias a seguir en el diseno de
Calero, M. D., & Navarro, E. (2007). Cognitive plasticity as a modu- los programas de rehabilitacin neuropsicolgica para personas
lating variable on the effects of memory training in elderly con dano cerebral. Revista de Neurologa, 33, 373---377.
persons. Archives of Clinical Neuropsychology, 22, 63---72. Fleischman, D. A., & Gabriela, J. (1998). Long-term memory
Camp, C. J. (1989). Facilitation of new learning in Alzheimers in Alzheimers disease. Current Opinion Neurobiology, 9,
disease. En S. C. Gilmore, P. J. Whitehouse, & M. L. Wykle (Eds.), 240---244.
Memory, Aging, and Dementia (pp. 212---225). Nueva York: Sprin- Forbes, D., Forbes, S., Morgan, D. G., Markle-Reid, M., Wood, J., &
ger. Culum, I. (2008). Programas de actividad fsica para pacientes
Camp, C. J., Foss, J. W., OHanlon, A. M., & Stevens, A. B. (1996). con demencia. Oxford: The Cochrane Library.
Memory interventions for persons with dementia. Applied Cog- Forbes, D., Morgan, D. G., Bangma, J., Peacock, S., Pelletier, N.,
nitive Psychology, 10, 193---210. & Adamson, J. (2008). Fototerapia para el tratamiento de los
64 J.M. Ruiz-Snchez de Len

trastornos del sueno, la conducta y el estado de nimo en la Lee, H., & Cameron, M. (2008). Sistema de relevo para las personas
demencia. Oxford: The Cochrane Library. con demencia y sus cuidadores. Oxford: The Cochrane Library.
Franco, M. A., Orihuela, T., Bueno, Y., & Cid, T. (2000). Programa Lekeu, F., Wojtasik, V., Van der Linden, M., & Salmon, E. (2002).
Gradior. Programa de evaluacin y rehabilitacin cognitiva por Training early Alzheimer patients to use a mobile phone. Acta
ordenador. Valladolid: Edintras. Neurologica Belgica, 102, 114---121.
Franco, M. A., & Bueno, Y. (2002). Uso de las nuevas tecno- Lim, Y. M. (2003). Nursing intervention for grooming of elders with
logas como instrumentos de intervencin en programas de mild cognitive impairments in Korea. Geriatric Nursing, 24,
psicoestimulacin. In L. Agera, M. Martn, & J. Cervilla (Eds.), 1---15.
Psiquiatra Geritrica (pp. 665---677). Masson: Barcelona. Lipinska, B., Bckman, L., Mntyl, T., & Viitanen, M. (1994). Effec-
Fridriksson, J., Holland, A. L., Beeson, P., & Morrow, L. (2005). tiveness of self generated cues in early Alzheimers disease.
Spaced retrieval treatment of anomia. Aphasiology, 19, 99---109. Journal of Clinical Experimental Neuropsychology, 16, 809---819.
Fundacin Uszheimer. (2006). Estimulacin cognitiva. Fichas de Lobo, A., Saz, P., Marcos, G., & Morales, F. (1992). Incidence of
entrenamiento cognitivo. Huelva: Diputacin Provincial de dementia and other psychiatric conditions in the elderly. Neuro-
Huelva. epidemiology, 11, 52---56.
Garca Meiln, J.J. y Carro Ramos, J. (2011). Programa de actuacin Long, C. L. (1987). The Current Status of Computer-Assisted Cogni-
cognitiva integral en demencias (PACID): centro de referencia tive Rehabilitation. In J. M. Williams, & C. J. Long (Eds.), The
estatal de atencin a personas con enfermedad de Alzheimer y Rehabilitation of Cognitve Disabilities (pp. 79---93). N.Y: Plenum
otras demencias. Madrid: Instituto de Mayores y Servicios Socia- Press.
les. (IMSERSO). Lpez, B., Fernndez, S., Delgado, M. L., & Garca, M. L. (2002).
Glisky, E. L., & Schacter, D. (1987). Acquisition of domain-specic Programa de rehabilitacin cognitiva de las capacidades atencio-
knowledge in organic amnesia: training for computer-related nales en pacientes con demencia tipo Alzheimer y enfermedades
work. Neuropsychologia, 25, 893---906. cerebrovasculares. Mapfre Vida, 13, 186---195.
Glisky, E. L., Schacter, D. L., & Tulving, E. (1986a). Learning and Lpez-Luengo, B. (2001). Orientaciones en rehabilitacin cognitiva.
retention of computer-related vocabulary in memory-impaired Revista de Neurologa, 33, 383---387.
patients: method of vanishing cues. Journal of Clinical Experi- Losada, D. (2005). El bal de los recuerdos: manual de estimula-
mental Neuropsychology, 8, 292---312. cin cognitiva para enfermos de Alzheimer en ambiente familiar.
Glisky, E. L., Schacter, D. L., & Tulving, E. (1986b). Computer lear- Madrid: Asociacin de Familiares de enfermos de Alzheimer.
ning by memory impaired patients: acquisition and retention of (AFAL).
complex knowledge. Neuropsychologia, 24, 313---328. Maroto Serrano, M. A. (2005). La memoria Programa de estimulacin
Gonzlez Rodrguez, B., & Munoz Marrn, E. (2009). Estimulacin y mantenimiento cognitivo. Madrid: Instituto de Salud Pblica,
cognitiva por ordenador. Barcelona: Universitat Oberta de Cata- Comunidad de Madrid.
lunya. Martin, M., Clare, L., Altgassen, A., Cameron, M., & Zehnder, F.
Gramunt Fombuena, N. (2010a). Memoria y otros retos cotidianos: (2011). Intervenciones basadas en la cognicin para personas
vive el envejecimiento activo. Barcelona: Fundacin La Caixa. mayores sanas y pacientes con deterioro cognitivo leve. Oxford:
Gramunt Fombuena, N. (2010b). Vive el envejecimiento activo: The Cochrane Library.
ejercicios y actividades para la estimulacin cognitiva. Barce- Martnez Rodrguez, T. (2002). Estimulacin cognitiva: gua y mate-
lona: Fundacin La Caixa. rial para la intervencin. Oviedo: Gobierno del Principado de
Grandmaison, E., & Simard, M. (2003). A Critical Review of Memory Asturias.
Stimulation Programs in Alzheimers Disease. Journal of Neu- Mccarney, R., Warner, J., Fisher, P., & Van Haselen, R. (2008).
ropsychiatry Clinical Neuroscience, 15, 130---144. Homeopata para la demencia. Oxford: The Cochrane Library.
Haslam, C., Moss, Z., & Hodder, K. (2010). Are two methods better Moffat, N. J. (1989). Home-based cognitive rehabilitation with the
than one? Evaluating the effectiveness of combining errorless elderly. En L. W. Poon, D. C. Rubin, & B. A. Wilson (Eds.), Every-
learning with vanishing cues. Journal of Clinical Experimental day cognition in adulthood and late life. Nueva York: Cambridge
Neuropsychology, 32, 973---985. University Press.
Herlitz, A., Adolfsson, R., Bckman, L., & Nilsson, L. G. (1991). Moffat, N. J. (1992). Strategies of memory therapy. In B. A. Wilson,
Cue utilization following different forms of encoding in mildly, & N. Moffat (Eds.), Clinical Management of Memory Problems
moderately, and severely demented patients with Alzheimers (pp. 87---119). Londres: Chapman and Hall.
disease. Brain and Cognition, 15, 119---130. Montejo, P., Montenegro, M., Reinoso, A. l., de Andrs, M. E.,
Hill, R. D., Evankovitch, K. D., Sheikh, J. I., & Yesavage, J. A. & Claver, M. D. (1997a). Programa de Memoria. Madrid: Ed.
(1987). Imagery mnemonic training in a patient with degene- SGS.
rative dementia. Psychology and Aging, 2, 204---205. Montejo, P., Montenegro, M., Reinoso, A. l., De Andrs, M. E., &
Hoffmann, M., Hock, C., Kller, A., & Muller-Spanh, F. (1996). Claver, M. D. (1997b). Manual prctico de Evaluacin y Enfrena-
Interactive computer-based cognitive training in patients with miento de Memoria. Madrid: Ed. SGS.
Alzheimers disease. Journal of Psychosomatic Research, 30, Montejo, P., Montenegro, M., Reinoso, A. l., De Andrs, M. E., & Cla-
493---501. ver, M. D. (1997c). Manual de recomendaciones: cmo mejorar
Humphreys, G. W., & Riddoch, M. J. (2001). The neuropsychology la memoria. Madrid: Ayuntamiento de Madrid.
of visual object and space perception. In B. Goldstein (Ed.), The Montenegro Pena, M., Reinoso Garca, A. I., Ruiz Snchez de Len, J.
Blackwell handbook of perception. Oxford: Blackwells. M., De Andrs Montes, M. E., Llanero Luque, M., Garca Marn, A.,
Karlsson, T., Bckman, L., Herlitz, A., Nilsson, L. G., Winblad, B., & et al. (2009). Estimulacin cognitiva en el domicilio: cuaderno 3.
Osterlind, P. O. (1998). Memory improvement at different stages Madrid: Instituto de Salud Pblica. Madrid Salud: Ayuntamiento
of Alzheimers disease. Neuropsychologia, 27, 737---742. de Madrid.
Kime, S. K., Lamb, D. G., & Wilson, B. A. (1996). Use of a compre- Mora, J., & Moreno, F. J. (1998). Rehabilitacin cognitiva en suje-
hensive programme of external cueing to enhance procedural tos con dano cerebral: La versin L del programa Comprender
memory in a patient with dense amnesia. Brain Injury, 10, y Transformar (Informe de investigacin). Sevilla: Departa-
17---25. mento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin. Universidad de
Koder, D. A. (1998). Treatment of anxiety in the cognitively impai- Sevilla.
red elderly: can cognitive-behavior therapy help? International Moreno, F. J., & Mora, J. (2001). Rehabilitacin cognitiva y nuevas
Psychogeriatrics, 10, 173---182. tecnologas. Apuntes de Psicologa, 19, 79---100.
Estimulacin cognitiva en el envejecimiento sano, el deterioro cognitivo leve y las demencias 65

Moreno-Gea, P. (2001). Rehabilitacin de funciones cerebrales Schmitter-Edgecombe, M., Howard, J. T., Pavawalla, S. P.,
por ordenador. Palma de Mallorca: Hospital Universitario Son Howell, L., & Rueda, A. (2008). Multidyad memory notebook
Dureta. intervention for very mild dementia: a pilot study. Ameri-
Munoz Marrn, E. (2009). Estimulacin cognitiva y rehabilitacin can Journal of Alzheimers Disease and Other Dementias, 23,
neuropsicolgica. Barcelona: UOC. 477---487.
Munoz-Cspedes, J. M., & Tirapu-Ustrroz, J. (2001). Rehabilitacin Sobera, C. (2001). Manual para la estimulacin de los enfermos de
neuropsicolgica. Madrid: Sntesis. Alzheimer en el domicilio. Madrid: Fundacin Pzer.
Munoz-Cspedes, J. M., & Tirapu-Ustrroz, J. (2004). Rehabilita- Sohlberg, M. M., & Mateer, C. A. (1987). Effectiveness of an
cin de las funciones ejecutivas. Revista de Neurologa, 38, attention-training program. Journal of Clinical Experimental
656---663. Neuropsychology, 9, 117---130.
National Institute for Health and Clinical Excellence. (2006). Quick Sohlberg, M. M., & Mateer, C. A. (2001). Cognitive rehabilitation: an
reference guide: demencia. Londres: NICE. integrative neuropsychological approach. Nueva York: Guilford
Neal, M., & Briggs, M. (2008). Terapia de validacin para la demen- Press.
cia. Oxford: The Cochrane Library. Spector, A., Thorgrimsen, L., Woods, B., Royan, L., Davies, S.,
Neary, D., Snowden, J. S., Gustafson, L., Passant, U., Stuss, D., Butterworth, M., & Orrell, M. (2003). Efcacy of an evidence-
Black, S., et al. (1998). Frontotemporal lobar degeneration: based cognitive stimulation therapy programme for people with
a consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology, 5, dementia: Randomised Controlled Trial. British Journal of Psy-
1546---1554. chiatry, 183, 248---254.
Ochipa, C. R., Rothi, L. J. G., & Heilman, S. M. (1992). Conceptual Spector, A., Orrell, M., Davies, S., & Woods, B. (2008). Orientacin
apraxia in Alzheimers disease. Brain, 115, 1061---1071. de la realidad para la demencia. Oxford: The Cochrane Library.
Olazarn, J., & Clare, L. (2006). On behalf of the Non- Squire, E. J., Hunkin, N. M., & Parkin, A. J. (1997). Error-
pharmacological Therapies Project. Non-pharmacological the- less of novel associations in amnesia. Neuropsychologia, 8,
rapies in Alzheimers disease: a systematic review of efcacy. 1103---1111.
Alzheimer Dementia, 2, 528. Trraga, L. (2000). El Programa de Psicoestimulacin Integral: tra-
Oswald, W. D., Rupprecht, R., Gunzelmann, T., & Tritt, K. (1996). tamiento complementario para la enfermedad de Alzheimer.
The SIMA-project: effects of 1 year cognitive and psychomotor Revista Espanola de Geriatra y Gerontologa, 35, 51---64.
training on cognitive abilities of the elderly. Behavioral Brain Trraga, L., & Boada, M. (1999). Volver a empezar. Ejercicios prc-
Research, 78, 67---72. ticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer.
Peng, W. N., Zhao, H., Liu, Z. S., & Wang, S. (2008). Acupuntura Barcelona: Glosa Ediciones.
para la demencia vascular. Oxford: The Cochrane Library. Trraga, L., & Boada, M. (2003). Cuadernos de repaso: ejercicios
Pena-Casanova, J. (1999a). Intervencin cognitiva en la enfer- prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer
medad de Alzheimer: fundamentos y principios generales. en fase moderada. Barcelona: Glosa Ediciones.
Barcelona: Fundacin La Caixa. Trraga, L., & Boada, M. (2004). Cuadernos de repaso: ejercicios
Pena-Casanova, J. (1999b). Intervencin cognitiva en la enferme- prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer
dad de Alzheimer: manual de actividades. Barcelona: Fundacin en fase leve. Barcelona: Glosa Ediciones.
La Caixa. Trraga, L., Boada, M., Modinos, G., Espinosa, A., Diego, S., Morera,
Ponsford, J. (1994). The Use of Computers in the Rehabilitation A., et al. (2006). A randomized pilot study to assess the ef-
of Attention Disorders. En R. L. L. Wood, & I. Fussey (Eds.), cacy of an interactive, multimedia tool of cognitive stimulation
Cognitive Rehabilitation in Perspective (pp. 48---67). E.S: LEA. in Alzheimers disease. Journal of Neurology, Neurosurgery &
Quinones, E., Antnez, C., & Carles, R. (2003). Terapia de inter- Psychiatry, 77, 1116---1121.
vencin cognitiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Teri, L., & Gallagher-Thompson, D. (1991). Cognitive-behavioural
Madrid: Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO). interventions for treatment of depression in Alzheimers
Reinoso Garca, A. I., Llanero Luque, M., Brizuela Ledesma, A. C., patients. Gerontologist, 31, 413---416.
Fernndez Blzquez, M. A., De Andrs Montes, M. E., Ruiz Sn- Teri, L., Logsdon, R. G., Uomoto, J., & McCurry, S. M. (1997). Beha-
chez de Len, J. M., et al. (2011). Estimulacin cognitiva en el vioral treatment of depression in dementia patients: a controlled
domicilio: cuaderno 4. Madrid: Instituto de Salud Pblica. Madrid clinical trial. Journal of Gerontology, 52, 159---166.
Salud. Ayuntamiento de Madrid. Tesouro, M. (1994). Necesidad de crear programas informticos de
Requena, C., Maest, F., Campo, P., Fernndez, A., Gil, P., calidad para mejorar el rendimiento intelectual (y falta de inves-
& Ortiz, T. (2007). Efectos del tratamiento combinado de fr- tigaciones consistentes al respecto). Comunicacin, Lenguaje y
maco ms estimulacin cognitiva en la demencia moderada: Educacin, 22, 97---103.
seguimiento de dos anos. Revista Espanola de Geriatra y Geron- Thompson, C., & Spilsbury, K. (2008). Apoyo para los cuidadores de
tologa, 42, 3---10. personas con demencia tipo Alzheimer. Oxford: The Cochrane
Ruiz Snchez de Len, J. M., & Llanero Luque, M. (2007). Esti- Library.
mulacin cognitiva por ordenador y donepezilo: efectos de la Thompson, G. (2005). Cognitive-training programs for older adults:
terapia combinada en el deterioro cognitivo. Mapfre Medicina, what are they and can they enhance mental tness? Educational
18, 25---33. Gerontology, 31, 603---626.
Ruiz Snchez de Len, J. M., Fernndez Guinea, S., & Gonzlez Mar- Thompson, S. B. (1998). Working in stroke rehabilitation: trends
qus, J. (2006). Aspectos tericos actuales de la memoria a largo for clinical neuropsychology for the next century. Journal of
plazo: de las dicotomas a los continuos. Anales de Psicologa, Cognitive Rehabilitation, 16, 6---11.
22, 290---297. Thorgrimsen, L., Spector, A., Wiles, A., & Orrell, M. (2008). Aroma-
Ruiz-Snchez de Len, J. M., Pedrero-Prez, E. J., Rojo-Mota, G., terapia para la demencia. Oxford: The Cochrane Library.
Llanero-Luque, M., & Puerta-Garca, C. (2011). Propuesta de un Tirapu-Ustrroz, J., Munoz-Cspedes, J. M., & Pelegrn-Valero, C.
protocolo para la evaluacin neuropsicolgica de las adicciones. (2002). Funciones ejecutivas: necesidad de una integracin con-
Revista de Neurologa, 53, 483---493. ceptual. Revista de Neurologa, 34, 673---685.
Schacter, D. L., Rich, S. A., & Stampp, M. S. (1985). Reme- Valencia, C., Lpez-Alzate, E., Tirado, V., Zea-Herrera, M. D.,
diation of memory disorders: experimental evaluation of the Lopera, F., Rupprecht, R., et al. (2008). Efectos cognitivos de
spaced-retrieval technique. Journal of Clinical Experimental un entrenamiento combinado de memoria y psicomotricidad en
Neuropsychology, 7, 79---96. adultos mayores. Revista de Neurologa, 46, 465---471.
66 J.M. Ruiz-Snchez de Len

Vance, D. E., Moore, B. S., Farr, K. F., & Struzick, T. (2008). Proce- Wilson, B. A., Baddeley, A., & Evans, J. J. (1994). Errorless learning
dural memory and emotional attachment in Alzheimer disease: in the rehabilitation of memory impaired people. Neuropsycho-
implications for meaningful and engaging activities. Journal of logical Rehabilitation, 4, 307---326.
Neuroscience Nursing, 40, 96---102. Wilson, B. A., Evans, J. J., Emslie, H., & Malinek, V. (1997). Eva-
Verhaeghen, P., Marcoen, A., & Goossens, L. (1992). Improving luation of NeuroPage: a new memory aid, Journal of Neurology.
memory performance in the aged through mnemonic trai- Neurosurgery and Psychiatry, 63, 113---115.
ning: a meta-analytic study. Psychological Aging, 7, 242--- Woods, B., Spector, A., Jones, C., Orrell, M., & Davies, S. (2008).
251. Terapia de recuerdo para la demencia. Oxford: The Cochrane
Viggo Hansen, N., Jrgensen, T., & rtenblad, L. (2008). Masajes Library.
y toque teraputico para la demencia. Oxford: The Cochrane Yesavage, J. A. (1985). Nonpharmacologic treatments for memory
Library. losses with normal aging. American Journal of Psychiatry, 142,
Vink, A. C., Birks, J. S., Bruinsma, M. S., & Scholten, R. J. S. (2008). 600---605.
Musicoterapia para personas con demencia. Oxford: The Coch- Zanetti, O., Zanieri, G., De Giovanni, G., De Vreese, L., Pezzini, A.,
rane Library. Metitieri, T., et al. (2001). Effectiveness of procedural memory
Wertz, R. T., Collins, M. J., Weiss, D. G., Kurtzke, J. F., Friden, stimulation in mild Alzhimers disease patients: a controlled
T., Brookshire, R. H., et al. (1981). Veterans Administration study. Neuropsychological Rehabilitation, 11, 263---272.
Cooperative Study on aphasia: a comparison of individual and Zarit, S. H., Zarit, J. M., & Reever, K. E. (1982). Memory training
group treatment. Journal of Speech Hear Research, 24, 580--- for severe memory loss: effects on senile dementia patients and
594. their families. Gerontologist, 22, 373---377.