ALTERACIONES DE LA

MARCHA
 La marcha se produce como resultado
de la accin coordinada de diversos
sistemas musculares.
El hombre, por su condicin bpeda utiliza:
Cintura plvica.
Miembros inferiores
Aunque, en menor medida, la cintura
escapular, tronco y los superiores tambin
contribuyen a la perfeccin.
FISIOLGICOS:
Alteraciones neurolgicas
cardiovasculares, etc, asociadas a la edad.

EL ESTADO GENERAL DE SALUD:

Patologa neurolgica, articular, sensorial o
de cualquier otro tipo, que pueden contribuir
a un peor funcionamiento locomotor.
NUTRICIONALES:
Dficits.
Anemias.
Malnutricin y estados carenciales que causan una disminucin de la
fuerza y una posible prdida de elementos esenciales para las estructuras
corporales (calcio, hierro, protenas...)
ESTILOS DE VIDA INCORRECTOS:
Las malas posturas
El uso de ropa inadecuada.
la realizacin de actividades de riesgo.
Automedicacin.
No seguir los consejos de su mdico y la falta de uso o el uso incorrecto
de las ayudas tcnicas que pueden causar la aparicin de patrones de
marcha alterados y de inestabilidad
 MECANISMO NORMAL DE LA MARCHA.(pie
apoyado (esttico) y el otro avanzado, en el aire
(dinmico).3 pasos: despegue, avance, el apoyo
en el suelo.
TIPOS PRINCIPALES D MARCHA
PATOLOGICA.
DIGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES EN
FUNCION DEL TIPO DE MARCHA.
 El tipo de marcha es un dato
semiolgico de primer orden en el
diagnstico diferencial de los trastornos
neurolgicos que afectan al sistema
muscular tanto primaria como
secundariamente.
 La marcha puede alterarse
como consecuencia de:

1. Disminucin de la fuerza muscular.

2. Alteracin de la coordinacin entre

agonistas y antagonistas.

3. Causas funcionales y
combinaciones.
 La paresia puede ser de origen central o
perifrico.
a) La paresia es de origen perifrico cuando se
produce como consecuencia de la afectacin
del musculo, del nervio perifrico, del asta
anterior medular o de las vas largas
medulares ascendentes.
 La semiologa ms comn (1,2) de los procesos
patolgicos que afectan a la marcha de forma
esquemtica es:
1. Dolor
2. Limitacin del movimiento
3. Debilidad muscular
4. Control neurolgico deficitario
1. Dolor:
Las reacciones fisiolgicas al dolor van a
alterar la marcha introduciendo adems otros
elementos como la limitacin del movimiento
y la debilidad muscular.
La articulacin dolorosa tiende a adoptar una
postura que coincide con la mnima presin
intraarticular.
2. Limitacin del movimiento:
Los tejidos no permiten una movilidad
suficiente para adoptar posturas normales y
rangos de movimiento fisiolgicos durante la
marcha.
3.La contractura o retraccin:
Suele ser la causa ms habitual a
consecuencia de una inmovilidad prolongada
o como secuelas de una lesin.
4. Debilidad muscular:
Atrofia muscular por desuso.
Lesiones neurolgicas.
Miopatas.
5.Control neurolgico deficitario:
Se puede presentar en la patologa del
sistema nervioso central o perifrico
manifestndose en diferentes alteraciones
bsicas, que se pueden dar combinadas y con
diferente intensidad.
Espasticidad: Como causas frecuentes de una
marcha espstica destacan:
Parlisis cerebral.
Accidente cerebrovascular.
Traumatismo cerebral.
Lesin medular incompleta.
Esclerosis mltiple
Alteraciones de la coordinacin:
Impiden al paciente controlar el tiempo y la
intensidad de la accin muscular.

Patrones reflejos primitivos:

Suponen una alternativa al control voluntario en
la rehabilitacin de la marcha ya que permiten
dar pasos mediante la combinacin de un patrn
de flexin y de extensin.
Alteracin de la propiocepcin:

Es una causa importante de alteracin de la

marcha ya que priva al paciente de la
informacin sobre la posicin articular, as
como de la sensacin de contacto con el
suelo.
 Marcha oscilante provocada por la bscula
exagerada de la cadera y la separacin de los
pies para conservar el equilibrio. Propia de las
parlisis glteas y la luxacin de las caderas.

Aparece cuando existe paresia de los

msculos de la cintura plvica. Al fallar la
sujeccin de la pelvis, que cae del lado del
miembro dinmico.
 Se produce un balanceo latero-lateral
caracterstico por la inclinacin
compensadora del tronco al lado contrario.

Esta marcha con amplio balanceo de caderas

recuerda la de los patos y se conoce por tanto
con el nombre de marcha de pato o de nade.
 Cuando son los msculos distales los
afectados, la pierna se flexiona y eleva
para evitar que la punta del pie arrastre y
tropiece en el suelo. Y el apoyo no se
realiza con el taln sino con la punta o la
planta del pie.
Se produce por lesin del nervio perifrico que causa:

Dificultad o imposibilidad para la extensin del pie.

En el lanzamiento del miembro, al fallar la extensin

del pie, se produce ,una hiperflexion del muslo sobre
la pelvis.
 Se produce como consecuencia
de la alteracin en el
funcionamiento de cerebro,
cerebelo, ncleos de la base o
vas largas medulares
descendentes.
 La extremidad inferior avanza con el muslo
en abduccin realizando un movimiento en
guadaa con el pie en actitud equino-vara.
El brazo pierde su balanceo normal
mantenindose en semiflexin y pronacin
delante del tronco.
 La espasticidad y el equinismo de los
miembros inferiores obligan a
arrastrar los pies y a balancear la
pelvis como mecanismo
compensador y para facilitar el
despegue.
 Siexiste hipertona de adductores
los muslos se aprietan y las piernas
se entrecruzan dificultando la
marcha (marcha en tijera).
sin dficit de fuerza
MARCHA ATXICA
Aparece como consecuencia de la lesin de los
cordones posteriores. Se necesita la informacin
visual para caminar al faltar la propioceptiva y se
pone de manifiesto con la oscuridad o al cerrar los
ojos.
 El enfermo aumenta la base de sustentacin
y mira continuamente sus pies.

La hipotona condiciona una hiperextensin

de la rodilla al adelantar la extremidad por lo
que se produce el tpico taconeo. (marcha
tabtica).
 Aumento de la base de sustentacin.
Incoordinacin muscular en el
automatismo de la posicin erecta.
Hipermetra de los miembros inferiores
en la realizacin de los movimientos,
avanzando el pie con precaucin y
despus de varias tentativas.
 Sipredomina la incoordinacin de
los msculos de la raz de los
miembros y del tronco produce
desequilibrio, avanzando con
oscilaciones pero con raras cadas.
 D e s v i a c i n lateral en el sentido de una
pulsin vectorial hacia el lado del vestbulo
anulado (marcha en estrella).

La lesin bilateral puede hacer imposible la

marcha.
 MARCHA ANTIALGICA
Cuando la marcha provoca dolor en
un miembro, el apoyo sobre el
mismo se reduce, proyectando
rpida y vigorosamente el miembro
sano, que aumenta su tiempo de
apoyo.
 Mas frecuente en nios de lo que se piensa y
muy variable en su morfologa.
Se caracteriza por su incongruencia.
La contradiccin que se encierra en su
expresin con un trastorno neurolgico
concreto, pudiendo parecer desequilibrada
en algn momento y realizar despus
prodigios de equilibrio para recuperar la
posicin erecta tras alguna contorsin
extraa.
 Algunos procesos afectan preferentemente a
la musculatura proximal y otros a la distal.
La paresia proximal condiciona una marcha
balanceante, de pato, perfectamente
distinguible de la marcha en stepagge, tpica
de la paresia distal ocasionada por las
neuropatas perifricas que por esto son
fcilmente identificables bajo criterios
exclusivamente clnicos.
 No ocurre lo mismo con las alteraciones
musculares primarias, que ocasionan una
marcha de pato, indistinguible de la que
condiciona la atrofia espinal.
 Los cambios que producen en el msculo se
conocen como atrofia espinal contraponindose
a los de distrofia muscular de las alteraciones
musculares primarias.
Si en edades tempranas la hipotona es el signo
ms evidente, en edades mas tardas predomina
la alteracin de la marcha, con balanceo de
caderas y maniobra de Gowers como
consecuencia de la paresia de los msculos de la
cintura plvica.
 Seafecta la musculatura proximal,
como en la atrofia espinal, por lo
que tambin se manifiesta por
marcha balanceante y maniobra de
Gowers al incorporarse desde el
suelo.
 Se afecta la musculatura distal, por
lo que la sintomatologa es muy
diferente produciendo una marcha
en stepagge, fcilmente distinguible
de la afectacin de asta anterior y
del msculo en base a criterios
exclusivamente clnicos.
 MARCHA DEL NIO MARCHA DEL ANCIANO

Menor longitud del paso y velocidad Disminucin de la longitud de paso

Mayor anchura relativa del apoyo Aumento de la anchura de apoyo

Realizacin del contacto inicial con el pie Reduccin total del rango de flexo-
completo, en lugar del taln extensin de cadera

Escasa flexin de la rodilla en la fase de Reduccin de la flexin de la rodilla en la

apoyo fase de oscilacin

Postura en rotacin externa del miembro Reduccin de la flexin plantar del tobillo
inferior
 Prdida de elasticidad, de masa muscular) y por
las diversas patologas degenerativas (osteoartritis).

En general, la marcha del anciano sano es cauta,

procurando un mximo de estabilidad y seguridad
como si caminasen permanentemente por suelos
resbaladizos o a oscuras.
 Tres causas generales, las que originan marcha
patolgica:
Anormalidades frecuentes: Acortamiento de
miembro inferior, anquilosis o limitacin de la
amplitud articular, inestabilidad articular o marcha
antilgica.

Dficits neurolgicos de origen central: Hemipleja,

espasticidad, ataxia, parkinsonismo.
 Lesiones neurolgicas perifricas: Parlisis de
extensores de cadera, de glteo medio, de
cudriceps, isquiotibiales, flexores dorsales del pie o
del trceps sural.

La reeducacin general de la marcha,

independientemente de la patologa de la que se
trate, cuenta con las siguientes fases:
1. Puesta en carga:
Consiste en reeducar al cuerpo y particularmente
la musculatura del tronco y de los miembros
inferiores en posicin vertical.

2. Equilibrio:
Ser reeducado en sedestacin en una primera fase
y en Bipedestacin posteriormente donde se
realizar:
Desaparicin progresiva de los apoyos manuales en el
siguiente orden:
Dos ayudas, una ayuda, paralelas, barra simple,
trpodes, bastones, un bastn y, finalmente, sin
bastn.

Desplazamientos del centro de gravedad

Disminucin de la base de sustentacin

4. Reequilibracin:

Equilibrio en un plano mvil, resistir empujones y

reencontrar equilibrio tras cada empujn Paso de
posicin sentada a bipedestacin Marcha
propiamente dicha: marcha sin bastn, por plano
inclinado, subir y bajar escaleras, marcha sobre
terreno variado y aprender a caer y a levantarse.
CONTROL DEL TRONCO
 PROYECCION DEL TRONCO HACIA
DELANTE
 EQUILIBRIOS LATERARES
 INCLINACION DEL TRONCO CON
ROTACION
 PASO DE SEDESTACION A BIPEDESTACION
 CAMBIOS DE PESO Y PASOS LATERALES
Marcha Hemipljica
La marcha hemipljica se caracteriza por la sinergia
extensora. La extremidad inferior se mantiene en
extensin durante todo el ciclo de la marcha.

En la fase de balanceo realiza un movimiento de

circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro
de gravedad con cada de la pelvis hacia el lado
opuesto por falta de musculatura abductora.
 Cuando ambas extremidades inferiores
estn espsticas, hay una marcha en
tijera. Las extremidades se mueven
hacia delante en sacudidas rgidas,
frecuentemente acompaadas de
movimientos compensadores del tronco
y de los miembros superiores.
 La marcha atxica es irregular e inestable. La
afectacin de los cordones posteriores con prdida
del sentido de la posicin por alteracin de la
sensibilidad profunda, que produce movimientos
incontrolados.

Al final de la fase de balanceo, existen ligeros

movimientos desiguales y colocacin inadecuada de
los pies en el suelo.
 Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno
postural. En los estadios inciales, se hace evidente
una ligera inclinacin hacia delante y una prdida
del braceo.

En estadios avanzados, el inicio de la marcha es

lento, seguido de un aceleramiento de los pasos,
como si el paciente corriese tras su centro de
gravedad.
 Tpica de la esclerosis mltiple. La
combinacin de espasticidad y ataxia en
las extremidades inferiores da lugar a
esta marcha; adems de la rigidez y la
falta de coordinacin, la extremidad que
sostiene el peso da brincos de pequea
amplitud que se repiten de forma rpida
e irregular.
 Es necesario corregirla con el reentreno con carga
parcial, pasando a carga total en paralelas,
traslaciones de peso, apoyo bipodal y monopodal.

El pacient debe ver el desarrollo ante un espejo y

valoraremos el uso de ayudas para la marcha.
 Las ayudas tcnicas para la
deambulacin incluyen los tiles y
dispositivos con las que las personas que
padecen una discapacidad tienen la
posibilidad de realizar actividades
cotidianas o profesionales.
 Equilibrio: Permitiendo aumentar la base de
sustentacin para dar una mayor sensacin
de seguridad.
Descarga: En los miembros superiores del
peso corporal,reduciendo la demanda
mecnica sobre las extremidades inferiores.
Propulsin:
Ayudando a compensar un dficit motor que
afecta a la progresin.
 Ayudas fijas: barras paralelas y barra fija.
Ayudas autoestables: Andadores, bastones multipodales
(trpodes), que son el paso intermedio a la barra paralela o
bastn sencillo.
Bastones: Simples (para utilizarlos se necesita que la
mueca sea estable para poder hacen buen apoyo y
equilibrio), muletas de apoyo en antebrazo (bastn
ingls), muletas de apoyo en brazo (muleta canadiense) y
muletas axilares.
Otros accesorios para la marcha: Generalmente ortesis,
tipo tutores antiequino o frula como en las hemiplejas.
CHAO
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