EMN Ciruga general y anestesia

5.- Frente a un sndrome clnico y bioqumico de colestasia cul de los siguientes exmenes es el
indicado para iniciar su estudio?

a) Colangiografa retrgrada
b) Colecistografa
c) Ecografa abdominal
d) Colangiografa transparietoheptica
e) Biopsia heptica

48.- Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da post operatorio de una colecistectoma laparoscpica.
Sbitamente presenta disnea y desaturacin arterial hasta 85% (aire ambiental). No hay historia de
enfermedad cardiovascular o pulmonar.
Examen fsico: Temperatura 38,5 C, FC 110 x reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op fue 120/80 mmHg).
Recibiendo oxgeno al 100% sus gases en sangre arterial son: pH 7,50 PaCO2 29,0 mmHg, PaO2 125
mmHg (Sat 97%). Radiografa de trax: normal. Electrocardiograma: taquicardia sinusal 110 x . Media
hora ms tarde, la PA cae a 75/50 mmHg. Se instala catter de Swan Ganz cuyas lecturas son: presin
de capilar pulmonar enclavada 6 mmHg., presin pulmonar 45/22 mmHg; presin de aurcula derecha: 18
mmHg; presin de ventrculo derecho: 40/20 mmHg; gasto cardaco 2 lt/min y resistencia sistmica 1600
dinas/seg/cm-5. El diagnstico ms probable es:

a) Taponamiento pericrdico
b) Tromboembolismo pulmonar masivo.
c) Insuficiencia suprarrenal aguda.
d) Shock sptico secundario a colangitis.
e) Infarto de miocardio y shock cardiognico.

77.- Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante abdominal con
lesin de grandes vasos, recibi importante reposicin de volumen para mantener hemodinamia.
En el postoperatorio inmediato presenta dificultad respiratoria y tos. La complicacin ms probable a
considerar es:

a) Aspiracin de contenido gstrico

b) Tromboembolismo pulmonar
c) Edema pulmonar no cardiognico
d) Neumotrax inadvertido
e) Edema pulmonar cardiognico

84.- El examen de eleccin ante un paciente con sospecha de lcera pptica perforada es:

a) Endoscopa digestiva alta

b) Lavado peritoneal diagnstico
c) Scanner abdominal
d) Radiografa de abdomen simple
e) Ecografa abdominal

89.- El factor pronstico ms relevante en el cncer colorrectal es:

a) el compromiso de ganglios linfticos

b) la extensin transmural del tumor
c) el tamao del tumor
d) la diferenciacin histolgica
e) edad mayor de 70 aos

90.- Cul de los siguientes hallazgos constituye una contraindicacin para la ciruga del cncer gstrico?

a) Presencia de clulas neoplsicas en el lquido asctico

b) Ganglios perigstricos aumentados de tamao en la ecografa
c) Lesin tipo Bormann IV en la radiografa de estmago
d) Desnutricin calrico proteica
e) Masa abdominal palpable
187.- Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias son ms frecuentes en pacientes con
antecedentes de:

a) hipertensin arterial
b) insuficiencia cardaca
c) edad mayor de 65 aos
d) fibrilacin auricular
e) angina de pecho

188.- Mujer de 63 aos. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectoma recibe 10 mg de morfina
endovenosa. A los 6 minutos la paciente est en sopor profundo, ciantica, con pulso firme de 120 por
minuto y extrasstoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto.
La conducta a seguir debe ser:

a) Administrar oxgeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arteriales

b) Administrar naloxona y ventilar con Amb
c) Administrar naloxona y pedir gases arteriales
d) Administrar oxgeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocana endovenosa
e) Intubar y pedir gases arteriales

189.- Paciente de 60 aos, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 30 das. Portador de una
hernia inguinoescrotal gigante.
Cul es el momento adecuado para programar esta ciruga?

a) Ahora, pero slo con catter de Swan-Ganz

b) Desde ahora, ya que el infarto ha cicatrizado
c) Transcurridos dos meses desde su infarto
d) Transcurridos al menos 6 meses desde su infarto
e) Transcurrido al menos un ao desde su infarto

191.- Cul es la indicacin ms frecuente de reemplazo valvular en un paciente con endocarditis

infecciosa subaguda?

a) Tromboembolismo sistmico recurrente

b) Fracaso del tratamiento antibitico
c) Insuficiencia cardaca progresiva
d) Endocarditis por hongos
e) Insuficiencia renal progresiva

192.- La mayora de los tumores de mediastino se diagnostican:

a) por sntomas especficos

b) por signos especficos
c) como un hallazgo en ciruga de trax
d) por presencia de un sndrome paraneoplsico
e) como hallazgo en una radiografa de trax

193.- Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis carotdea, cul es el
examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo?

a) Oculopletismografa
b) Angiografa
c) Tomografa axial computada
d) Eco Doppler
e) Fonoangiografa

242.- Un tumor de colon palpable por va abdominal, se ubica probablemente en:

a) colon sigmoides
b) regin cecal del colon
c) angulo esplnico del colon
d) colon izquierdo
e) unin rectosigmoidea
243.- Paciente adulto, febril, con sntomas de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al
defecar. El diagnstico ms probable es:

a) Fstula extraesfinteriana compleja

b) Fluccin hemorroidal aguda
c) Absceso perianal
d) Infeccin urinaria
e) Absceso pelvirectal

245.- En un caso de lcera pptica perforada cul es el factor ms importante para el pronstico?

a) El tamao de la perforacin
b) La ocupacin gstrica por alimentos
c) El tiempo de evolucin de la perforacin
d) El sitio de perforacin
e) El estado nutritivo del paciente

246.- En un paciente con obstruccin intestinal, la urgencia de la ciruga radica en evitar:

a) la deshidratacin
b) los trastornos cido bsicos
c) la necrosis intestinal
d) una perforacin intestinal
e) una peritonitis

254.- El diagnstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en:

a) sntomas y signos
b) exmenes de laboratorio
c) ecotomografa
d) tomografa axial computada
e) colangiografa retrgrada

255.- En un paciente con colecistitis aguda, es preferible diferir la colecistectoma si:

a) han pasado ms de 48 horas de evolucin

b) han pasado ms de 10 das de evolucin
c) existe la sospecha de una coledocolitiasis concomitante
d) el paciente est febril
e) el paciente tiene ms de 65 aos

256.- La complicacin ms frecuente de un quiste hidatdico heptico es:

a) infeccin
b) comunicacin con la va biliar
c) rotura a trax
d) rotura a abdomen
e) reaccin anafilctica

340.- Un hombre de 25 aos ingresa inconsciente a un centro hospitalario luego de un accidente de

trnsito. Presenta presin arterial sistlica de 60 mmHg, trax volante, fractura de fmur izquierdo y de
pelvis.
Cul es la causa ms probable de su hipotensin?

a) Contusin cardaca
b) Embolia grasa
c) Traumatismo encfalo craneano
d) Hipovolemia
e) Hipoxemia
446.- El primer parmetro que se altera en un paciente en shock hipovolmico es:

a) el estado de conciencia.
b) la presin arterial.
c) el pulso.
d) la perfusin tisular.
e) la diuresis

566.- Qu imagen es ms sospechosa de cncer de mama en una mamografa?

a) Nodular, densa, circunscrita

b) Microcalcificaciones agrupadas, pleomrficas
c) Nodular, densa, espiculada
d) Nodular, densa, con calcificaciones gruesas
e) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, densas, ramificadas

570.- Adems de analgsicos y antiinflamatorios, el tratamiento de la erisipela consiste en:

a) Reposo y penicilina
b) Drenaje y cloxacilina
c) Reposo, penicilina y cloxacilina
d) Drenaje, reposo, penicilina y cloxacilina
e) Drenaje y ampicilina

574.- Los sntomas y signos de la enfermedad arterioesclertica de la bifurcacin de la aorta abdominal

(Sndrome de Leriche) incluyen:

a) Claudicacin del glteo y pierna

b) dolor de la extremidad inferior
c) eyaculacin retrgrada
d) gangrena del pie
e) rubor del pie

576.- Un hombre de 30 aos llega a emergencia despus de un accidente automovilstico. Se encuentra

disneico con frecuencia respiratoria de 60 por minuto, murmullo pulmonar francamente disminuido al lado
derecho.
La prioridad en el manejo de este paciente es:

a) tomar una radiografa de trax.

b) determinar gases arteriales.
c) descomprimir el espacio pleural derecho.
d) efectuar una pericardiocentesis.
e) administrar fluidos intravenosos.

586.- Cul es el diagnstico ms probable de un paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor
abdominal bajo y dolor severo al defecar?

a) Fstula extraesfinteriana compleja.

b) Fluxin hemorroidal aguda.
c) Absceso perianal.
d) Cncer rectal.
e) Absceso pelvirrectal.

587.- La rectorragia leve generalmente es secundaria a:

a) fstula anal.
b) absceso anal.
c) fisura anal crnica.
d) condiloma anal.
e) hemorroide interno.
588.- Se denomina cncer gstrico incipiente a aquel que compromete:

a) slo mucosa, sin metstasis ganglionares.

b) mucosa y submucosa, independiente de su tamao.
c) mucosa y submucosa pero sin metstasis ganglionares.
d) slo mucosa y submucosa, independiente del compromiso ganglionar.
e) mucosa y submucosa con metstasis slo hasta primera barrera ganglionar.

590.- El mtodo diagnstico ms til para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva es:

a) ecotomografa abdominal.
b) colecistografa.
c) tomografa axial computada.
d) colangiografa transparieto-heptica.
e) colangiografa endoscpica.

592.- Paciente con traumatismo abdominal cerrado que se encuentra hemodinmicamente inestable. La
ecografa muestra lquido en cavidad peritoneal.
La conducta ms adecuada es realizar:

a) laparotoma exploradora.
b) laparoscopa.
c) lavado peritoneal diagnstico.
d) puncin ecodirigida con aguja fina.
e) tomografa axial computada.

597.- La va de propagacin ms frecuente en el cncer de colon es:

a) linftica.
b) vascular.
c) diseminacin peritoneal.
d) endoluminal
e) por continuidad.

605.- El estudio imagenolgico de mayor rendimiento para el diagnstico de pancreatitis aguda es la:

a) radiografa simple de abdomen.

b) ecografa abdominal.
c) radiografa de esfago, estmago y duodeno.
d) resonancia nuclear magntica
e) tomografa axial computada.

609.- Mujer de 19 aos, en el quinto da de menstruacin. Desde hace 24 horas est con dolor continuo
en fosa ilaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones lquidas sin sangre. En el
examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecolgico
normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3.
La primera posibilidad diagnstica es:

a) apendicitis aguda.
b) colecistitis aguda
c) proceso inflamatorio pelviano.
d) salmonellosis intestinal.
e) pielonefritis aguda.

613.- En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crtica
de una extremidad inferior ante:

a) claudicacin intermitente a distancia menor a 20 metros.

b) una angiografa con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90%.
c) ausencia de pulso femoral y poplteo.
d) un ndice tobillo/brazo de 0.6.
e) dolor isqumico en reposo de la extremidad.
614.- La principal causa de isquemia mesentrica aguda es:

a) diseccin artica.
b) trauma vascular.
c) trombosis arterial.
d) isquemia no oclusiva.
e) embolia arterial.

615.- En ausencia de infeccin preexistente, la primera causa de fiebre en las primeras 24 hrs. de una
operacin abdominal electiva es:

a) atelectasia pulmonar.
b) infeccin urinaria.
c) infeccin de la herida operatoria.
d) trombosis venosa profunda.
e) absceso intraabdominal

624.- Adems de suspender el cigarrillo, la indicacin ms adecuada para un paciente de 65 aos, que
consulta por claudicacin sobre 120 metros, secundaria a enfermedad arterial oclusiva fmoro popltea
es:

a) terapia anticoagulante
b) simpatectoma lumbar
c) bypass fmoro poplteo
d) observacin
e) plan de ejercicios de marcha

632.- El tratamiento ms adecuado ante la sospecha de absceso perianal profundo es:

a) drenaje quirrgico.
b) administrar antibiticos para Gram (-) y anaerobios.
c) esperar fluctuacin del absceso aplicando calor hmedo.
d) puncin
e) baos de asiento

633.- El dolor anal que se hace muy intenso al momento de defecar es tpico de:

a) fisura anal.
b) hemorroide trombosado.
c) absceso perianal.
d) fluxin hemorroidal.
e) fstula perianal.

1285.- Paciente de 60 aos con lesin heptica en lbulo izquierdo de 3 cms de dimetro y antecedente
de hemicolectoma izquierda por cncer de colon.
Qu marcador tumoral escogera para apoyar el diagnstico presuntivo de metstasis del tumor
primario?

a) Alfa fetoproteina
b) Ca 19 9
c) Ca 125
d) Antigno carcino embrionario
e) HCG subunidad beta

1286.- Cul es el agente etiolgico ms frecuente de la colangitis aguda?

a) Acinetobacter baumani
b) Escherichia coli
c) Helicobacter pylori
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Salmonella typhi
1289.- Una ictericia fluctuante orienta al diagnstico de:

a) colangitis esclerosante
b) hepatitis aguda
c) litiasis coledociana
d) hepatitis alcohlica
e) tumores hepticos

1290.- Cul es la mejor alternativa teraputica para un adulto mayor con una colangitis supurada aguda?

a) Tratamiento antibitico exclusivo

b) Colecistectoma y coledocostoma precoz
c) Descompresin biliar percutnea
d) Descompresin quirrgica de la va biliar sin colecistectoma
e) Descompresin endoscpica

1293.- El propsito de utilizar barbitricos en anestesia es lograr:

a) analgesia.
b) bloqueo de reflejos.
c) relajacin muscular.
d) hipnosis.
e) disociacin neurovegetativa.

1296.- Cul es el examen de eleccin para el diagnstico de la trombosis venosa profunda

fmoropoplitea?

a) Doppler continuo
b) Pletismografa de impedancia
c) Eco-doppler
d) Cintigrafa con fibringeno marcado
e) Flebografa

1297.- Cul es el tratamiento efectivo de menor riesgo para una trombosis venosa profunda de
miembros inferiores, sin compromiso arterial?

a) Vasodilatadores intravenosos
b) Heparina clcica
c) Trombectoma venosa de urgencia
d) Estreptokinasa
e) Heparina de bajo peso molecular

1298.- Paciente ingresa a urgencia por aplastamiento torcico. Se constata trax volante anterior,
confusin, taquipnea y ligera cianosis. Cul es la conducta inmediata ms adecuada?

a) Cojines de arena contra el trax, minimizando la respiracin paradojal

b) Intubacin endotraqueal y administracin de oxgeno hmedo
c) Oxgeno en mascarilla, hidratacin y determinacin seriada de gases en sangre
d) Vendaje elstico del trax, oxigenoterapia e hidratacin
e) Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida

1305.- Cul es el examen ms til para el diagnstico de una obstruccin intestinal en un paciente de 62
aos?

a) Colonoscopa
b) Tomografa axial computada de abdomen
c) Radiografa simple de abdomen
d) Ecotomografa abdominal
e) Trnsito de intestino delgado
1307.- Mujer de 60 aos, colecistectomizada, consulta por intenso dolor clico en hipocondrio derecho,
irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vmitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39 C.
Laboratorio: leucocitosis, elevacin discreta de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas alcalinas.
Ecografa: hgado esteatsico, va biliar de 14 mm.
Cul es la hiptesis diagnstica ms probable?

a) Absceso heptico
b) Hepatitis aguda
c) Estenosis de va biliar
d) Colangitis aguda
e) Cncer de va biliar

1313.- Cul es la dosis mxima de lidocana sugerida para una anestesia por infiltracin en un adulto?

a) 50 mg
b) 100 mg
c) 200 mg
d) 500 mg
e) 1000 mg

1314.- Paciente de 50 aos consulta por presentar sangre fresca al defecar desde hace un mes . Refiere
distensin abdominal intermitente en el ltimo ao. No presenta dolor abdominal ni cambio de hbito
intestinal.
Al examen se observan hemorroides mixtos. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Rectoscopa y tratamiento mdico de los hemorroides

b) Rectoscopa y hemorroidectoma
c) Colonoscopa y tratamiento mdico de los hemorroides
d) Tratamiento mdico de los hemorroides
e) Hemorroidectoma

1318.- Cul es el diagnstico ms probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal
pequea, dolorosa, de 2 das de evolucin y sin sangrado rectal?

a) Fisura anal
b) Hemorroide interno grado 2
c) Condilomas acuminados perianales
d) Absceso perianal
e) Absceso pelvirrectal

1322.- Paciente de 30 aos ingresa con traumatismo craneoenceflico grave, fractura de pelvis estable y
contusin pulmonar. Tres das despus presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla.
La conducta ms apropiada es:

a) administrar trombolticos sistmicos

b) instalar un filtro en la vena cava inferior
c) indicar compresin neumtica intermitente
d) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada
e) indicar vendas de compresin elstica graduada y deambulacin precoz

1324.- Ingresa un paciente con herida cortopunzante en regin axilar derecha.

Al examen fsico: matidez del tercio inferior del hemitrax derecho, disminucin del murmullo pulmonar y
de las vibraciones vocales. No presenta compromiso respiratorio ni hemodinmico.
Cul es la conducta ms adecuada?

a) Instalar pleurostoma
b) Solicitar radiografa de trax
c) Observar y reevaluar con ecografa en 24 hrs
d) Indicar videotoracoscopa
e) Efectuar toracocentesis diagnstica
1872.- Paciente de 28 aos consulta por presentar, desde hace tres semanas, intenso dolor anal que se
inicia durante la defecacin y se mantiene hasta por dos horas. Relata prdida escasa de sangre fresca
por ano los primeros das. Tiene antecedente de constipacin parcialmente controlada con dieta rica en
fibras.
Cul es el diagnstico ms probable?

a) Fisura anal.
b) Absceso perianal.
c) Hemorroide externo trombosado.
d) Hemorroides internos Grado III.
e) Fstula anoperineal.

1873.- Cul de las siguientes lesiones representa riesgo vital inminente en un paciente que ha sufrido
trauma torcico?

a) Lesin de diafragma.
b) Neumotrax a tensin.
c) Contusin pulmonar.
d) Hemotrax de mediana cuanta.
e) Rotura esofgica.

1874.- Cul de los siguientes exmenes es ms til para el diagnstico de la diverticulitis aguda?

a) Ecotomografa abdominal
b) Radiografa de abdomen simple de pie
c) Colonoscopa
d) Tomografa axial computada
e) Enema baritado

1875.- Cul de las siguientes situaciones clnicas se relaciona ms frecuentemente con fiebre en las
primeras 24 h del post operatorio de ciruga abdominal con anestesia general, en ausencia de infeccin
previa?

a) Atelectasia pulmonar
b) Neumonia
c) Infeccin del tracto urinario
d) Flebitis
e) Infeccin herida operatoria

1876.- Mujer de 60 aos presenta, desde hace una semana, dolor abdominal, ictericia y coluria. Hace dos
das se agregan fiebre e hipotensin. Tiene antecedente de litiasis vesicular sintomtica. Laboratorio:
bilirrubina total 8 mg/dl de predominio directo, fosfatasas alcalinas elevadas al doble de lo normal y
leucocitosis con desviacin a izquierda.
Adems de indicar antibiticos e hidratar cul es la conducta teraputica ms adecuada?

a) Colecistectoma abierta
b) Drenaje de la va biliar
c) Colecistectoma laparoscpica
d) Colecistostoma
e) Litotripsia

1877.- Cul es el tratamiento de eleccin para un paciente con absceso anorrectal?

a) Puncin y aspiracin del absceso

b) Antibiticos y observacin
c) Antibiticos y baos de asiento
d) Drenaje quirrgico con desbridamiento
e) Calor local y antiinflamatorios, hasta drenaje espontneo
1883.- Cul es el medicamento de primera eleccin en el tratamiento de un paciente en shock
anafilctico?

a) Adrenalina
b) Clorfenamina
c) Hidrocortisona
d) Betametasona
e) Atropina

1894.- Cul de los siguientes frmacos debe suspenderse necesariamente antes de una ciruga
electiva?

a) Hipoglicemiantes
b) Antihipertensivos
c) Anticoagulantes
d) Antidepresivos
e) Anticonvulsivantes

1895.- Cul es la conducta teraputica ms adecuada frente a un paciente en paro respiratorio, producto
de una complicacin de anestesia raqudea?

a) Administracin de oxgeno y vasopresores

b) Ventilacin controlada y mantencin de la hemodinamia
c) Ventilacin controlada y posicin anti Trendelemburg
d) Intubacin traqueal y administracin de oxgeno
e) Administracin de vasopresores y posicin anti Trendelemburg

1899.- Hombre de 65 aos, con antecedentes de hipertensin, tabaquismo y fibrilacin auricular sin
tratamiento. Consulta por dolor intenso en pierna izquierda, de 4 horas de evolucin. Al examen fisico:
pulso 120/min, irregular; PA: 180/98 mmHg; pierna izquierda fra, plida, con ausencia de pulso poplteo y
distal.
La conducta ms adecuada es indicar:

a) reposo con pierna en alto, analgsicos y control con cardilogo.

b) ejercicios de marcha, agente reolgico y control con cirujano vascular.
c) reposo en posicin arterial y aspirina 500 mg/da.
d) anticoagulacin y evaluacin por cirujano vascular.
e) tratamiento antiarrtmico y evaluacin por cardilogo.

1900.- El tratamiento ms efectivo de la fibrilacin ventricular es:

a) lidocana.
b) masaje cardaco externo.
c) shock elctrico.
d) adrenalina.
e) golpe precordial.