Abordajes

conductuales de la
depresin
Ps. Fabin Maero
Depresin
Abordajes conductuales
Rechazo de las hiptesis causales internas
nfasis en los factores contextuales (historia de
refuerzo, estmulos ambientales, etc.)
La explicacin debe desembocar en variables
manipulables directamente.
Dos cosas suceden cuando
cambiamos la perspectiva
1. La atencin se dirige a elementos del ambiente
que podemos influenciar y modificar
2. La conducta depresiva empieza a tener sentido en
un continuo con la conducta no depresiva.
Nuestro supuesto principal es que la depresin
puede ser conceptualizada como un proceso
ocurriendo en el contexto de las vidas de las
personas, esto es, la depresin puede ser
comprendida como una serie de acciones y eventos
ms que como un objeto o mecanismo interno.()
La depresin puede ser significativamente abordada
como las relaciones entre las personas y sus
ambientes

Martell et al, 2001

 Depresin como
Depresin como
respuesta
enfermedad,
comprensible a
disfuncin o dficit
ciertos contextos
Cundo decimos que una persona
est deprimida?
Cambios en la frecuencia de
ciertas actividades
Ferster, 1973
El denominador comn entre las personas deprimidas es la
disminucin de la frecuencia de varios tipos de actividad con
refuerzo positivo
Ferster:

Repertorio Frecuencia
controlado elevada de
por la evitacin y
deprivacin escape

Repertorios
conductuales
limitados
Conducta controlada por la
deprivacin
Repertorio conductual limitado
Escape y evitacin como metas
El escape o la evitacin se vuelven las funciones
predominantes de la conducta.
La evitacin puede adoptar casi cualquier forma:
Escape situacional (quedarse en la cama, no ir al trabajo,
etc.)
Quejas
Postergacin
Rumiacin
Disparadores de depresin

Estilo pasivo
Evitacin de respuesta
eficiente de Prdida
estmulos sbita de
negativos, refuerzos
falta de Evitacin y positivos
refuerzo Repertorio
escape
positivo como conductual
metas limitado
Lewinsohn
Conceptualizaron a la depresin como asociada a
una reduccin en el refuerzo positivo contingente a
las respuestas.
Por primera vez se incluye la planificacin de
actividades en el tratamiento
Planificacin de actividades agradables
Beck at al, 1979
Utilizacin de elementos de activacin conductual
al servicio del cambio cognitivo:
El terapeuta puede estar realizando terapia
cognitiva an cuando est utilizando tcnicas
predominantemente conductuales () Los mtodos
conductuales pueden ser considerados como una
serie de pequeos experimentos diseados a testear
la validez de las hiptesis del paciente o las ideas
sobre s mismo (op.cit.)
Dado el inters creciente en la teora cognitiva en el ltimo
cuarto del siglo XX, las intervenciones basadas solamente en
principios operantes y respondientes fueron vistas como
insuficientes, y la ausencia de manipulaciones cognitivas fue
ampliamente considerada como una limitacin del
tratamiento conductual. Este espritu de poca se reflej en la
creciente popularidad de terapia cognitiva y culmin con la
inclusin de este tratamiento y la exclusin de terapia
conductual--, en el Programa Colaborativo de Investigacin
para el Tratamiento de la Depresin (TDCRP; Elkin et al.,
1989), financiado por el NIMH.

Hopko, 2003.
El estudio de
Jacobson
(1996)
 Activacin conductual
+ pensamientos
Activacin automticos
conductual

Tratamiento completo
(esquemas + pensamientos automticos + activacin
conductual)
 Recadas 24 meses (Gortner,
1998)
BDI
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
AC PA TC
Randomized Trial of Behavioral Activation, Cognitive Therapy,
and Antidepressant Medication in the Acute Treatment of Adults
With Major Depression (Dimidjian et al, 2006)
Modelos de activacin
conductual
Cambiar la relacin con el
contexto

Estilo pasivo
Vincular
deacciones
respuesta
y
consecuencias

Evitacin
Metas de
y Repertorio
Aumentar
escape repertorio
conductual
aproximacin
como metas conductual
limitado
Modelos

BA
(Activacin Conductual)
Jacobson, Addis & Dimidjian(2001)
BATD
(Tratamiento de Activacin
Conductual para Depresin)
Lejuez, Hopko & Hopko (2001)

Ms flexible Ms estructurado
Ms atractivo para Ms accesible para
terapeutas terapeutas con menos
experimentados experiencia
Modelos

BA
(Activacin Conductual)
Jacobson, Addis & Dimidjian(2001)
BATD
(Tratamiento de Activacin
Conductual para Depresin)
Lejuez, Hopko & Hopko (2001)

Abordaje idiogrfico, individualizado al

paciente
Utilizacin de valores
Elementos comunes de intervencin
(monitoreo de conductas, planificacin
progresiva de actividades, nfasis en el
reforzamiento positivo)
 Investigacin Jerarqua y
Monitoreo
de actividades planificacin
BATD

BA
Tratamiento
BATD
 Aumentar nivel general de actividad
Aumentar el acceso a refuerzos positivos
Investigar posibles conductas reforzadas
positivamente y realizar un acercamiento gradual a
las mismas (a la exposicin)
Rationale
Pongamos el carro en movimiento que los melones
se acomodan solos
 La depresin puede tener diversas causas, pero siempre desemboca en un patrn de
accin que lleva al estancamiento. La clave para resolver la depresin no est en
identificar las causas de la depresin sino en identificar y modificar el patrn de
comportamiento deprimido.
Solemos pensar cuando me sienta mejor voy a hacer X; que una vez que tengas ms
energa y pienses ms positivamente, sers capaz de realizar las actividades que has
ignorado o has sido incapaz de llevar a cabo en el pasado. En este tratamiento se
toma el abordaje opuesto: se cambia en primer lugar el comportamiento, para
incrementar la energa y motivacin, as como el pensamiento y sentimientos
positivos. Esto no significa que ignoremos los pensamientos y sentimientos, sino que
sugerimos que los pensamientos y sentimientos negativos van a cambiar solamente
luego de que cambies lo que hacs y tengas experiencias vitales ms positivas.

Rationale
Qu cambios hubo en lo que hacs
desde que empezaste a estar as?
Dej las clases de guitarra porque me
siento sin energa; tampoco estoy
viendo a mis amigos, me llaman para
salir y les digo que no, que no me
siento de nimo
Imagino que debe ser difcil estar
con gente ahora. Qu pasa con tu
estado de nimo cuando rechazas
las invitaciones? Empeora?

Generalmente s, me siento un
desagradecido cuando hago eso, me
quedo comindome la cabeza despus.
Pasos BATD
Monitoreo
Indagacin de reas vitales, valores y actividades
Seleccin de actividades y jerarqua
Planificacin de actividades
Acuerdos
Hora Actividad Importancia Disfrute

Estado de nimo general del da:

Monitoreo
Hora Actividad Importancia Disfrute
12 Almorzando 3 3
13 Mirando TV 3 5
14 Mirando TV 3 5
15 Mirando TV 5 2
16 Compras 6 2

Estado de nimo general del da: 4

Monitoreo
AVVA
reas vitales: relaciones, educacin/carrera,
recreacin/intereses, salud, responsabilidades
diarias
3 valores por cada rea
3 actividades por cada valor
 Recreacin/ Responsabil
Relaciones Educacin/
Salud idades
sociales carrera/trabajo intereses diarias

Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor Valor

AVVA
Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad Actividad
Jerarqua
Se seleccionan 15 actividades del formulario AVVA
y se confecciona una jerarqua de dificultad
creciente.
Pasos pequeos
Actividades realizables
Actividades que ya se estn realizando
Planificacin
Se toman las actividades de la jerarqua y se las
planifica para la semana
Se usa el formulario de monitoreo
2-3 actividades inicialmente, incrementar
gradualmente
Acuerdos
Pedidos de ayuda al entorno social para realizar las
actividades
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Auto -monitoreo

AVVA

Jerarqua

Planificacin

Acuerdos
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Auto -monitoreo

AVVA

Jerarqua

Planificacin

Acuerdos
Ms info
www.batd.com.ar
www.grupoact.com.ar
fabimaero@gmail.com
Gracias!