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CONSEJO NACIONAL
NORMAS DE GESTION DE LA
CALIDAD DEL CUIDADO
ENFERMERO
LIMA - PER
2008
CONSEJO DIRECTIVO NACIONAL
2006 2008
COMISION DE ELABORACION- CN
COMITE TECNICO
INTRODUCCIN
I. Finalidad
II. Base Legal
III. Objetivo General
IV. Objetivos Especficos
V. mbito de Aplicacin
VI. Vigencia
VII. Conceptualizacin operativa de trminos:
- Cuidado Enfermero
- Gestin de Enfermera
- Calidad
- Calidad de los Servicios de Enfermera
- Tipo de Atencin de Enfermera
- ndice de Atencin de Enfermera
- Cuidado de Enfermera segn Grado de Dependencia
- Cama Presupuestada
- Cama Ocupada
- Porcentaje de Ocupacin
- Promedio de permanencia
- Estndar
VIII. Normas Genricas
IX. Normas Especficas
- Sobre Dotacin de Personal
- Sobre Indicadores de calidad
- Sobre Estructura Orgnica
ANEXOS
Metodologa para la Dotacin de Recursos Humanos de Enfermera Metodologa
para construir Indicadores de Gestin de la Calidad.
- Indicadores aprobados
Estructuras de Enfermera
- Organigrama estructural bsico de enfermera por Nivel de atencin
Fuentes de Informacin
INTRODUCCION
Para desarrollar esta compleja actividad, las enfermeras gerentes deben estar
capacitadas para ejercerla con liderazgo y dentro del equipo multidisciplinario.
Preocupados por dotar a los miembros de la Orden de instrumentos y herramientas que
garanticen una buena gestin de los servicios de enfermera, se organiz y desarroll 4
Talleres Macro regionales (Chiclayo, Lima, Junn y Arequipa) y un Taller Nacional entre
los meses de enero y febrero del 2008, con el propsito de analizar y evaluar la gestin
del cuidado enfermero en los servicios de enfermera y el impacto en la situacin de
salud de la poblacin; a fin de construir propuestas de mejora; orientadas a elevar la
calidad del cuidado enfermero, en los diferentes niveles de atencin.
(1) Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud N 5, Pg. 23, Lima-Per 2006
El Colegio de Enfermeras (os) del Per, a fin de direccionar, articular e integrar los
diversos esfuerzos que desarrollan las enfermeras gestoras para conducir los servicios
de enfermera con eficacia, eficiencia y efectividad, ha considerado necesario definir un
documento tcnico - normativo que estandarice los procedimientos administrativos para
la mejora de la calidad del cuidado de enfermera, en el corto, mediano y largo plazo.
I. FINALIDAD
V. AMBITO DE APLICACIN:
Las normas establecidas en el presente documento son de aplicacin obligatoria a
nivel nacional, su implementacin, monitoreo y control le corresponde a la enfermera
(o) responsable de la gestin y la prestacin del cuidado, ya sea en el desempeo
liberal as como en los establecimientos de salud de los diferentes niveles de
atencin, sean estos pblicos, privados y/o fuerzas armadas y policiales.
VI. VIGENCIA
El presente documento tiene una vigencia de 3 aos a partir de la fecha de
aprobacin
1. CUIDADO ENFERMERO
El cuidado constituye el foco principal del profesional enfermero.
En un sentido genrico, Leninger define como aquellos actos de asistencia, de
soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con
necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones
de vida humana
Dorothea Orem (1972). Define el cuidado como una actividad orientada hacia el
objetivo de satisfacer necesidades determinadas. Desde la perspectiva del
autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas
de la vida, dirigidas por las personas hacia s mismas o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar.
Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno
con la intencin de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en
interaccin con su entorno, vive experiencias de salud (Susan Krouac,1996)
3. CALIDAD
Se entiende por calidad, la aptitud de un producto, servicio o proceso, para
satisfacer las necesidades de los usuarios. Entendiendo por calidad total, el
proceso que implica hacer las cosas bien y mejorarlas constantemente.
La calidad es:
- Una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea
comparada con cualquier otra de su misma especie.
- Se refieren a un conjunto de atributos y / o propiedades que tiene un objeto
sobre la base de los cuales se puede emitir algn juicio de valor acerca de l.
- Grado en el que un conjunto de caractersticas inherentes cumple con los
requisitos.
DIMENSIONES DE LA CALIDAD:
Avedis Donavedian, considerado el padre de la calidad, propone tres
dimensiones: los aspectos tcnicos de la atencin, las relaciones interpersonales
que se establecen entre proveedor y usuario y el contexto o entorno de la
atencin.
ATENCION INDIRECTA:
Son las actividades que desempea el personal profesional, lejos de la cama del
paciente, pero en beneficio de los mismos y para su bienestar, por ejemplo:
tareas administrativas, preparacin de medicamentos, trmites documentarios,
comunicaciones.
OBJETIVOS:
a) Ubicar a los pacientes en grupos de atencin para garantizar un cuidado de
calidad.
b) Determinar las horas necesarias y el personal adecuado acorde a la demanda
de cuidados.
c) Lograr la distribucin oportuna y adecuada del recurso humano de enfermera
basado en la valoracin objetiva y exacta de la gravedad y necesidades del
paciente.
(2) OPS, Revista N 32, Serie Paltex para ejecutores de programas de salud, Pg. 36
GRADO II o ASISTENCIA PARCIAL: Se refiere a la persona que puede valerse
por s mismo pero con ciertas limitaciones, mediano nivel de competencia, con
factores de riesgo medio, requiere ayuda parcial, con enfermedad crnica
compensada, con alteracin parcial de las funciones vitales, en pre y post
operatorio inmediato en ciruga de baja complejidad, con medicacin oral y/o
parenteral mximo cada 6 horas, uso de equipos de rehabilitacin y confort,
12. ESTNDAR
Criterio, regla de medida o de los requisitos mnimos aceptables para la
operacin de procesos especficos, con el fin asegurar la calidad en la prestacin
de los servicios de salud.
10. El proceso de Gestin ser asumido por la Enfermera (o) con autonoma
profesional, competente y responsable como instrumento para conducir tcnica
y administrativamente los servicios de enfermera.
IX. NORMAS ESPECFICAS:
INTRODUCCION
Una vez definidos los objetivos y funciones de una organizacin, la conformacin de
una dotacin de personal tiene como propsito constituir el nmero de equipos de
trabajo necesarios con personas que renan las competencias y valores, para
asegurar que la institucin pueda conseguir dichos objetivos. Consecutivamente, se
hace necesario desarrollar habilidades para coordinar y asegurar el desempeo del
conjunto de los trabajadores.
De all que es necesario identificar los factores que influyen interna o externamente la
dotacin de personal de enfermera:
I. ESTUDIO DE LA OFERTA:
La oferta esta condicionada por:
PROCEDIMIENTO:
PESONAL
Tipo de personal Personal en 24 Horas
SERVI ASIGNADO
TOTAL
CIOS TEC. Nombrado Contratado Maana Tarde Noche
ENF
ENF E T E T E T E T E T
TOTAL
El absentismo previsto por ao: Es el resultado de restar de los 365 das del
ao los das que se espera que el trabajador no trabajara, por ejemplo:
Das previstos por persona/ao:
Franco semanal = 48 das
Vacaciones = 30 das
Feriados = 9 das
Permiso por enfermedad = 10 das
TOTAL 97 das
Ejemplo:
En un servicio de Medicina con 28 camas, que cuenta con el siguiente personal
asignado 7 enfermeras y 6 tcnicos de enfermera totalizando 13 personas
(dotacin anual), los das efectivos de trabajo por ao es 261; se requiere
conocer la dotacin diaria existente; la cual se obtiene de multiplicar el nmero de
personal por 261 y dividir entre 365 das que tiene el ao.
En Hospitalizacin
- Nmero de camas
- Grado de uso de las camas
- Perodo de permanencia
- Nmero de egresos
- Tipo de pacientes por grado de dependencia de enfermera.
En Centro Quirrgico:
- Nmero de quirfanos
- Horas de funcionamiento
- Complejidad de las cirugas
En Consultorios Externos:
- Nmero de consultorios
- Nmero de horas de funcionamiento
- Tipo de actividades
En Emergencia:
- N de ambientes de atencin.
- Promedio diario de atencin.
- Complejidad de las personas usuarias
- Nivel de resolucin del establecimiento
- Promedio de permanencia de las personas usuarios
En Comunidad:
- Atencin de enfermera en Programas o Carteras de Salud
- Visitas Domiciliarias
- Charlas Educativas
- Entrevistas
- Otras actividades
Ejemplo:
112 horas necesarias dividido entre 6 que es la jornada laboral nos da como
resultado 18.7 que equivale a 19 personas.
Matutino 45 a 50%
Vespertino 35 a 30%
Nocturno 20%
Ejemplo:
N
N
Grado de Personal
IAE N PU horas/24 Enf. Tc.
Dependencia Nec/24
hrs.
hrs.
I 3.0 5 15 2.5 1 2
II 4.0 51 204 34 17 17
III 6.0 46 276 46 32 14
IV 12.0 5 60 10 8 2
TOTAL 107 555 92.5 58 35
V. CALCULO DE PERSONAL PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Los servicios de enfermera en Atencin Primaria realizan el clculo de personal
utilizando el tiempo promedio por actividad desarrolladas intra y extramuros. A
continuacin se presenta los tiempos planteados como ejemplo que son necesarios y
que garanticen una prestacin de calidad.
Ejemplo: En las actividades colectivas intra y extramuros los criterios para programar
son:
- Nmero de Visitas por ao
- Nmero de sesiones por ao
- Nmero de talleres por ao
- Indicador rendimiento y concentracin
- Control CRED 15 15
- Adm de vacuna 5 5
- Orientacin nutricional 10 10
- Registro 5 10
- Adm vitamina A/sulfato ferroso 3 3
- Elaboracin del Plan integral 5 10
- Lavado de manos 2 2
Etapa Nio 10 15
Inmunizacin 20 30
CRED TA 45 50
CRED EEDP Y TEPSI 15 15
Consejera 20
Enfermedades prevalentes de la Infancia
Etapa Adolescente
CRED 15
Educacin en Salud 10
Vacuna DT 20
Etapa Adulto
Preventivo 10
Inmunizacin en Mujer 10
Consejera 30
1. INTRODUCCION:
La profesin de enfermera tiene en su fundadora Florence Nightingale, la pionera
en el manejo de Indicadores, pues es reconocido su aporte en el siglo pasado al
llevar el registro de la mortalidad hospitalaria, durante la guerra de Crimea.
Dentro del marco de la concepcin actual de la calidad, los Indicadores son
indispensables para la evaluacin del servicio que se otorga y se constituyen en
herramientas o instrumentos de mejora continua de los servicios.
La aplicacin de los Indicadores brinda la posibilidad de disponer de instrumentos
que guen el anlisis del comportamiento de los fenmenos, facilita su
identificacin y la toma de decisiones adecuadas.
2. FINALIDAD:
Establecer los parmetros de evaluacin direccionados a la medicin objetiva de
la calidad considerando la eficacia, eficiencia y efectividad del cuidado que otorga
enfermera
4. TIPO DE INDICADORES:
- Segn el enfoque sistmico de salud se clasifican en Indicadores de:
- Estructura
- Proceso
- Resultados
INDICADOR N 1
2. TIPO ESTRUCTURA
8. FORMULA
N de horas laboradas x 100
Total de horas programadas
2. TIPO RESULTADO
2. TIPO RESULTADO
Total de Investigaciones
Total de Enfermeras
8. FORMULA
10 %
9. UMBRAL (estndar)
Registro en la oficina de capacitacin
10. FUENTE DE DATOS
11.TCNICA DE
Observacin documental
RECOLECCIN
No corresponde
12. MUESTRA
13.PERIODICIDAD DE
Anual
MEDICIN
Equipo de gestin
14. UNIDAD RESPONSABLE
INDICADOR N 5
porcentual
5. TIPO DE MEDIDA
1. NOMBRE
TRATO DIGNO
2. TIPO PROCESO - RESULTADO
Porcentual
5. TIPO DE MEDIDA
N de usuarios satisfechos segn criterios
6. NUMERADOR
Total de usuarios encuestados o monitoreados
7. DENOMINADOR
2. TIPO RESULTADO
Porcentaje
5. TIPO DE MEDIDA
1. NOMBRE
EDUCACION PARA LA SALUD
2. TIPO
RESULTADO
Los usuarios de los Establecimientos de Salud de
los diferentes niveles de atencin, demandan
3. JUSTIFICACION
Proceso de enseanza impartido por la enfermera
sobre aspectos preventivo promocinales
encaminado a modificar de manera favorable
conocimientos, actitudes y hbitos de la persona,
familia y comunidad que conduzca a mejores estilos
de vida.
Porcentaje
5. TIPO DE MEDIDA
Nmero de personas que recibieron educacin para
6. NUMERADOR la salud
13.PERIODICIDAD DE
Mensual
MEDICIN
Gestora de Enfermera correspondiente-enfermera
14.UNIDAD RESPONSABLE asistencial.
INDICADOR N 9
1. NOMBRE
ALTERACIONES DETECTADAS EN CRED
2. TIPO RESULTADO
Valoracin del nio menor de un ao, minuciosa
3. JUSTIFICACION y especializada que desarrolla la enfermera
orientado a la deteccin oportuna de las
anomalas y otorga el cuidado especfico
Desarrolla actividades de promocin a la salud,
proteccin frente a riesgos.
Porcentual
5. TIPO DE MEDIDA
1. NOMBRE INMUNIZACIONES
2. TIPO RESULTADO
Porcentual
5. TIPO DE MEDIDA
N de usuarios vacunados por grupo etreo, por tipo
6. NUMERADOR de vacuna
100% de programados
9. UMBRAL (estndar)
1. NOMBRE
CONTROL DE NIO SANO
2. TIPO RESULTADO
13.PERIODICIDAD DE Mensual
MEDICIN
1. NOMBRE
CONTROL DE ENFERMERIA
2. TIPO
Estructura Proceso Resultado
3. JUSTIFICACION Conjunto de funciones realizadas por el profesional
enfermero que estn relacionadas al cuidado de
pacientes crnicos y programas especficos (HTA,
Diabetes IRA, EDA, etc.) desarrollando consejera
y seguimiento
11.TCNICA DE
Observacin directa
RECOLECCIN
12. MUESTRA No corresponde
Mensual consolidados trimestrales, semestrales
13.PERIODICIDAD DE
y anuales
MEDICIN
Enfermera asistencial y/o de gestin
14.UNIDAD RESPONSABLE
INDICADOR N 13
NOMBRE
CADA DE PERSONA USUARIA
2. TIPO
RESULTADO
3. JUSTIFICACION
Est referido al cuidado enfermero que se otorgar
para garantizar la seguridad del paciente y su
entorno durante su hospitalizacin.
Garantizar la calidad del cuidado enfermero.
4. OBJETIVO Disminuir las tasas de complicaciones
intrahospitalarias por esta causa
11.TCNICA DE
Observacin directa
RECOLECCIN
1. NOMBRE FLEBITIS
PROCESO - RESULTADO
2. TIPO
Mide la calidad de la intervencin de enfermera
3. JUSTIFICACION
respecto a la tcnica correcta de aplicacin con y
seguimiento a usuarios con catteres venosos
perifricos
Porcentual
5. TIPO DE MEDIDA
Porcentaje
5. TIPO DE MEDIDA
Nmero de pacientes que presentan upp x 100
6. NUMERADOR
Total de pacientes en riesgo ( Dep, III y ms)
7. DENOMINADOR
Menor del 1%
9. UMBRAL ESTANDAR
Registros de enfermera formato de monitoreo
10. FUENTE DE DATOS
11.TCNICA DE Observacin directa, lista de chequeo
RECOLECCIN
No corresponde
12. MUESTRA
13.PERIODICIDAD DE
MEDICIN mensual
14.UNIDAD RESPONSABLE
Enfermera asistencial y/o gestora
CUADRO DE ESTRUCTURAS DE ENFERMERIA
Los cargos propuestos del colegio de enfermeras(os) estn resaltadas en negrita y los
actualmente vigentes son designadas por concurso de mritos, los cargos en la Red y
Micro Red de salud estn respaldados entre otras por Res. Ministerial N 527-2003-
SA/DM y la Resolucin Ministerial N 053-2005/MINSA,
ESTRUCTURA BASICA DE ENFERMERIA : ORGANIGRAMAS
DIRECCION EJECUTIVA DE
DIRECCION EJECUTIVA DE
ENFERMERIA (DIRECCIONES
ENFERMERIA
DE SALUD Y DIRECCIONES
(INSTITUTOS ESPECIALIZADOS)
REGIONALES DE SALUD)
SERVICIO DE ENFEREMRIA
(HOSPITALES DE BAJA
COMPLEJIDAD)
ALTA DIRECCION
ORGANOS DE
ASESORAMIENTO
ORGANOS DE
APOYO
DIRECCIN GENERAL DE
DIRECCI N GENERAL DE DIRECCION GENERAL DE DIRECCIN GENERAL DE DIRECCIN GENERAL DE
MEDICAMENTOS, INSUMOS
SALUD DE LAS PERSONAS SALUD AMBIENTAL PROMOCIN DE LA SALUD ENFERMERIA
Y DROGAS
DIRECIONES DE INSTITUTOS
SALUD ESPECILIZADOS
DIRECCION GENERAL
ORGANOS DE
ASESORAMIENTO
ORGANOS DE
APOYO
DIRECCI N EJECUTIVA DE
DIRECCI N EJECUTIVA DE DIRECCION EJECUTIVA DE DIRECCI N EJECUTIVA DE DIRECCI N EJECUTIVA DE
MEDICAMENTOS, INSUMOS
SALUD DE LAS PERSONAS SALUD AMBIENTAL PROMOCIN DE LA SALUD ENFERMERIA
Y DROGAS
HOSPITALES DE DIRECCIONES DE
ALTA COMPLEJIDAD RED DE SALUD
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LAS DIRECCIONES DE RED DE SALUD
OFICINA DE
DESARROLLO INSTITUCIONAL
ORGANOS D
APOYO
HOSPITALES DE HOSPITALES DE
MEDIANA COMPLEJID. BAJA COMPLEJIDAD
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LOS INSTITUTOS ESPECIALIZADOS
DIRECCION GENERAL
ORGANOS DE
ASESORAMIENTO
ORGANOS DE
APOYO
CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACION,
EMERGENCIA
DEPARTAMENTO DE DEPARTAMENTO DE ANESTSIOLOGIA Y C.Q.
ATENCIN DE SERVICIOS EMERGENCIA Y
AL PACIENTE CUIDADOS CR TICOS
FUENTES DE INFORMACION
BIBLIOGRAFICAS
PERSONALES: