Terapia cognitivo-conductual para

la anorexia nerviosa:
una revisin sistemtica
Lisa Galsworthy-Francis, Steven Allan 2016

Department of Clinical Psychology, University of Leicester, 104 Regent Road, Leicester LE1 7LT, UK

Resumen

La evidencia de la eficacia de las terapias psicolgicas para la anorexia nerviosa (AN) es inconsistente. nicamente
ha habido revisiones sistemticas sobre la eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para la AN. Esta revisin
tena como objetivo sintetizar y evaluar la evidencia reciente de la TCC como tratamiento para la AN. Usando crite-
rios especficos de bsqueda, se identificaron 16 artculos relevantes que evaluaban la TCC sola o como parte de un
ensayo ms amplio aleatorizado / no aleatorizado. En los artculos revisados se utilizaban diversos formatos de TCC.
Los ensayos se evaluaron utilizando criterios de calidad establecidos.

La evidencia revisada sugiere que la TCC ha demostrado eficacia como un medio para mejorar la adherencia al tra-
tamiento y minimizar el abandono entre los pacientes con AN. Si bien la TCC pareca demostrar algunas mejoras
en los resultados clave (ndice de masa corporal, sntomas de trastorno alimentario, psicopatologa general), no fue
consistentemente superior a otros tratamientos (incluyendo el asesoramiento diettico, la gestin de apoyo no espe-
cfica, la terapia interpersonal, la terapia familiar conductual). Numerosas limitaciones metodolgicas son aplicables
a la evidencia disponible.

Se necesitan ms investigaciones y revisin continuada para evaluar los centros, los grupos de pacientes y los forma-
tos en los que la TCC puede ser eficaz para el tratamiento de AN.

en la segunda mitad del siglo pasado (Crow & Peter-

Palabras clave:
Terapia cognitivo-conductual,
Anorexia, Eficacia
Introduccin
La anorexia nerviosa (AN) se caracteriza por la
prdida intencionada de peso a travs de la restriccin
de alimentos y / o estrategias compensatorias incluyen-
do ejercicio excesivo, atracones y purgas. Se acompaa
de una distorsin de la imagen corporal y un miedo in-
tenso a ganar peso a pesar del adelgazamiento. Los re-
sultados para las personas con AN han mejorado poco
son, 2003) y la AN sigue asociada a mal pronstico y
a importantes complicaciones fsicas y psicolgicas. El
objetivo de esta revisin era evaluar la evidencia de un
mtodo particular de tratamiento de la AN: la Terapia
Cognitivo-Conductual (TCC).
La investigacin longitudinal ha sugerido que me-
nos del 50% de los individuos diagnosticados tienen
una recuperacin total; un 20-30% continan experi-
mentando sntomas residuales, un 10-20% siguen es-
tando significativamente enfermos y un 5-10% mueren
debido a su enfermedad (Steinhausen, 2002). Las tasas
de mortalidad de la AN son diez veces las de la pobla-
cin general (Morris, 2008) y son las ms altas de to-
dos los trastornos psiquitricos (Harris & Barraclough,

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 25

1998). Estas estadsticas ponen de relieve la importan-
cia de investigar el desarrollo estrategias de prevencin
y de tratamiento eficaces para la AN.
La evidencia de tratar los trastornos alimentarios
slo con terapia farmacolgica es dbil-moderada (Hay
& Claudino, 2012); aunque en algunos ensayos se ha
observado que dosis bajas de medicacin antipsictica
son beneficiosas, es bien conocido que los tratamien-
tos para la AN deben dirigirse tanto a aspectos fsicos
(es decir, promocin de la ganancia de peso, reduccin
del riesgo de complicaciones fsicas) como a aspectos
psicolgicos de la enfermedad (trabajar cogniciones
alteradas, conductas nocivas, problemas de imagen
corporal y perturbaciones emocionales asociadas). Las
guas actuales sugieren varias terapias psicolgicas a
considerar para el tratamiento de la AN, incluyendo la
terapia analtica cognitiva (TAC), la terapia cognitivo-
conductual (TCC), la psicoterapia interpersonal (PI), la
terapia psicodinmica focal y las intervenciones fami-
liares (NICE, 2009).
Se han realizado diversas revisiones sobre la efica-
cia de las terapias psicolgicas para los trastornos ali-
mentarios (Bulik, Berkman, Brownley, Sedway, y Lohr,
2007; Hay, Touyz, y Sud, 2012; Kaplan, 2002; Lock &
Fitzpatrick, 2007; Peterson & Mitchell, 1,999; Rosen-
blum & Forman, 2002; Rutherford y Couturier, 2007;
Watson y Bulik, 2012; Wilson, 2005; Wilson, Grilo, y
Vitousek, 2007). El consenso de estas revisiones fue la
escasez de pruebas (especficamente ECAs) para apoyar
cualquier tratamiento particular para adultos con AN.
Esto contrasta con la bulimia nerviosa, donde se consi-
dera a la TCC el tratamiento de eleccin (Instituto Na-
cional para la Salud y Excelencia Clnica NICE 2004).
Hay dificultades metodolgicas en la realizacin de
ECAs con personas con AN, particularmente con res-
pecto al reclutamiento y la cumplimentacin (Treasure
y Kordy, 1998), por lo que los ECAs son relativamente
raros: intentar llegar a un tratamiento de referencia
para AN es difcil de conseguir (Goldstein et al., 2011,
p.29). El NICE (2004) hizo ms de 100 recomendacio-
nes para los trastornos alimentarios. La TCC para la
bulimia y el trastorno por atracn recibieron un fuerte
apoyo emprico, sin embargo no se hicieron recomenda-
ciones especficas para la AN.
26
La TCC busca ayudar a los pacientes a superar
las dificultades mediante la identificacin y alteracin
del pensamiento disfuncional, la conducta y las res-
puestas/conductas emocionales. La TCC ha demos-
trado ser eficaz en el tratamiento de muchos de los
problemas que a menudo son una caracterstica de la
AN (depresin, ansiedad, baja autoestima, obsesio-
nes/compulsiones). Los sesgos cognitivos y de aten-
cin hacia los estmulos relacionados con alimentos/
comida/figura son una caracterstica significativa en
las presentaciones de los trastornos alimentarios (por
ejemplo, Brooks, Prncipe, Stahl, Campbell, y Treasu-
re, 2011) y por tanto parecera que la TCC sera una
eleccin lgica de tratamiento. Por otra parte, las ca-
ractersticas estilsticas de la TCC (estructurada, de
duracin limitada, directiva, centrada en el presente)
parecen adecuadas para el tpico individuo con AN
que es descrito como cmodo con el orden y el control,
y no est dispuesto a profundizar en el pasado (Fre-
eman, 2002). La TCC parece haber sido aceptada por
los profesionales como una intervencin til para la
AN. Herzog et al. (1992) informaron que un 88-92%
de los mdicos participantes en conferencias sobre
trastornos alimentarios consideraban que la TCC (sola
o combinada con un enfoque psicodinmico) est in-
dicada en la AN. Sin embargo, a pesar de la idoneidad
terica aparente y la aceptabilidad de la TCC para la
AN, la evidencia sobre su eficacia es limitada.
Revisiones anteriores han evaluado la evidencia
de una amplia gama de tratamientos para la AN con la
TCC como un tipo de tratamiento. Kaplan (2002) re-
port tres ECAs que incluan TCC. Dos de estos ECAs
sugeran un efecto positivo del resultado de la TCC en
comparacin con otros tratamientos, mientras que el
tercer ensayo no mostr diferencias en los resultados
entre los tratamientos. Sin embargo, Kaplan (2002) se-
al las limitaciones metodolgicas de estos ensayos
(por ejemplo, muestras pequeas, problemas de po-
tencia, el impacto del abandono en los resultados). La
Revisin Cochrane (Hay et al., 2003) evalu mltiples
psicoterapias para AN, pero no identific ensayos adi-
cionales a los de Kaplan (2002) y como era de esperar
esta revisin lleg a conclusiones similares. Una revi-
sin posterior realizada por Bulik et al. (2007) identific
un ECA adicional que sugera que los resultados en la
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
condicin TCC eran superiores a uno de los tratamien-
tos comparados, pero inferior a un segundo. Despus
de resumir las limitaciones metodolgicas de los artcu-
los revisados, Bulik et al. (2007) concluyeron que haba
evidencia provisional de que la TCC reduce los riesgos
de recadas para los adultos, una vez se ha logrado la
recuperacin del peso (p.317).
Estas revisiones anteriores estn a su vez abier-
tas a varias limitaciones metodolgicas. El artculo
de Kaplan (2002) es ms una revisin descriptiva que
sistemtica y no est claro cmo se seleccionaron los
artculos, se valoraron para calidad y se evaluaron. La
revisin de Bulik et al. (2007) fue ms sistemtica, pero
emple una escala de calificacin subjetiva y no vali-
dada para evaluar la fuerza y la calidad de las pruebas.
Mientras que las revisiones anteriores representan una
considerable gama de tratamientos, no hay revisiones
especficas de la eficacia de la TCC para la AN. Dada
la rareza de (y las dificultades metodolgicas asociadas
a) los ECAs en AN, las revisiones anteriores tambin
pueden ser excesivamente limitantes en la exclusin de
ensayos que se desvan de los procedimientos estrictos
de un ECA.
Fundamento y objetivos
de la presente revisin
En un intento de superar algunas de las limitacio-
nes de las revisiones anteriores y para proporcionar
una sntesis actualizada de la evidencia sin duplica-
cin excesiva, el presente trabajo buscaba revisar la
literatura reciente con el fin de evaluar la evidencia
de la TCC para la AN. Esto debera contribuir a una
comprensin ms informada de la eficacia de la TCC
en el tratamiento de este importante trastorno. A di-
ferencia de las revisiones anteriores, esta se centr
exclusivamente en la TCC como el tratamiento de
inters. Adems, el presente trabajo incluy ensayos
que utilizan otros diseos aparte del ECA dado que,
procedimientos tan altamente controlados a menudo
no son pragmticos o ticamente posibles en la prcti-
ca clnica y porque metodologas alternativas pueden
considerarse una contribucin til a la evidencia en un
rea limitada.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
Mtodo
Criterios de inclusin
Se fijaron a priori un nmero de limitaciones. En
primer lugar, los artculos deban estar en ingls (por
razones pragmticas). Se fij la fecha de corte desde
1995 hasta el presente para ampliar las revisiones an-
teriores incluyendo ensayos ms recientes y para evitar
la duplicacin de discusiones en revisiones anteriores.
Las publicaciones deban ser artculos de revistas con
revisin por pares (con la confianza de que con el pro-
ceso de revisin por pares se cumplan unos mnimos
estndares de calidad). Los trabajos deban describir
metodologas a un nivel ms alto que el caso clnico
nico (para una mayor generalizacin) y deba emplear
diseos cuantitativos (para permitir medidas objetivas
de la eficacia del tratamiento). Por ltimo, los artculos
necesitaban incluir un mnimo de medidas en dos pun-
tos de tiempo (antes y despus de la intervencin).
Estrategia de bsqueda
Se llev a cabo un ejercicio de evaluacin antes de
la bsqueda principal, para medir la cantidad, el tipo
y la extensin de la literatura disponible e identificar
las revisiones anteriores. Este ejercicio determin los
trminos de bsqueda y defini el foco de la revisin. El
ejercicio de evaluacin tambin identific que gran par-
te de la investigacin en esta rea, combinaba muestras
de adolescentes y adultos por lo que es difcil concen-
trarse en un grupo de edad especfico.
Las palabras clave seleccionados para las bs-
quedas incluan los trminos anorexia y TCC o la te-
rapia cognitiva conduc* (cognitive behav* therapy)
(el truncamiento se emplea para incluir variaciones
en el trmino conductual y tambin para incluir or-
tografa no estadounidense de conducta/conductual).
En la fase inicial de bsqueda, las variables espec-
ficas de ensayo (por ejemplo, efecto de la TCC en
el peso, los pensamientos disfuncionales, etc.) no se
incluyeron dentro de los trminos de bsqueda dada
su heterogeneidad (segn lo revelado por el ejercicio
de evaluacin).
27
 Los trminos de bsqueda y los lmites a priori se
aplicaron en las bases de datos Scopus, PsycInfo (in-
corporando PsycArticles y PsycExtra), Science Direct
y Ovid SP (incorporando Ovid Medline y Embase). Se
buscaron revisiones existentes en la base de datos Co-
chrane Library.
Seleccin de los ensayos
La figura 1 muestra el proceso de preseleccin. So-
lamente se consideraron para anlisis los artculos que
trataban sobre AN; sin embargo se incluyeron los art-
culos que consideraban el tratamiento de la AN por se-
parado (en un artculo sobre los trastornos alimentarios
generales). Si la evaluacin de un programa de TCC se
presentaba como parte de un artculo ms amplio, este
se inclua.
Se incluyeron los artculos si hacan referencia
explcita a la utilizacin de intervenciones/principios
cognitivo conductuales y daban detalles de los compo-
nentes centrales del tratamiento. El particular formato
de los programas de TCC (es decir, duracin, basados
en individuo o en grupo, paciente interno o externo)
no impidi la seleccin. Se excluyeron otros artculos
si se descubra que agrupaban varios diagnsticos de
trastornos alimentarios (es decir, impidiendo el anli-
sis para la AN por separado) o si describan programas
de tratamiento multidimensional que no permitieran el
examen de la TCC por separado.
Sntesis y evaluacin de datos
Las principales caractersticas de cada artculo (ob-
jetivos, diseo, formato, muestra, resultados clave) se
extrajeron y se resumieron en forma de tabla (ver Tablas
1-3). Una valoracin ms completa fue guiada por una
herramienta de evaluacin de la calidad, que permiti
un examen ms detallado de la solidez metodolgica de
cada ensayo.
El metanlisis no fue posible debido a las variacio-
nes en el contenido teraputico y la duracin, a la edad
de las muestras y a otras caractersticas heterogneas.
A continuacin se presenta un anlisis narrativo de los
artculos.
28
Resultados
Informacin general
Las 16 publicaciones resultantes consistieron en 5
ensayos controlados aleatorizados, 2 ensayos no con-
trolados aleatorizados y 9 ensayos clnicos individuales
(ensayos de series de casos sin grupo de comparacin).
Dado el propsito de la presente revisin, los artculos
se agruparon por el tipo de diseo (ECA, ensayos con-
trolados no aleatorizados o ensayos clnicos individua-
les) y para cada tipo de diseo se resumen todos los
ensayos en forma de tabla, seguido de una exposicin
de las principales conclusiones del ensayo (por ejemplo,
la adherencia al tratamiento/abandono, efecto del trata-
miento sobre los resultados fsicos, resultados especfi-
cos de TA y ms amplios) y finalmente una crtica de
las cuestiones metodolgicas. En la Tabla 4 (apndice)
se presentan ms detalles de los programas de TCC im-
plementados en cada ensayo.
Ensayos controlados aleatorios
(ECAs) (Ensayos 1-5)
Las caractersticas de las muestras se presentan en
la Tabla 1. Los tamaos de las muestras oscilaron desde
25 hasta 167, con un total de 316. Estuvieron representa-
das diversas edades. De los ensayos que informaban del
gnero (1-4), el 94% eran mujeres. Todos los ensayos in-
cluyeron ambos subtipos de AN (restriccin o atracn-
purga). Tambin se presentan los detalles de los centros
de tratamiento y las medidas de los resultados. Todos
los ECA, realizaron los programas de TCC en base a
pacientes ambulatorios, utilizando un enfoque indivi-
dual manualizado (1-1). La etnia de los participantes no
se reportaba en ninguno de los ECA.
Hallazgos destacados
Adherencia/Abandono. El abandono fue un hecho
en todos los ECA; las causas incluyeron el cambio de
domicilio, la hospitalizacin, la negativa al tratamiento
y el abandono debido a la mejora percibida. El ensayo 1
report los mismos abandonos en cada grupo, sin dife-
rencias significativas de tratamiento previo entre com-
pletadores y no completadores y ninguna asociacin
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
 Figura 1. Proceso de preseleccin

Resultados de bsqueda iniciales

Ttulos examinados por relevancia (exclusin de los artculos claramente no relevantes, artcu-
los enfocados exclusivamente en BN / Trastorno por atracn / TCANE, artculos sobre terapias
diferentes a la TCC, artculos que no estaban en Ingls)

Exportacin a Refworks

Recopilacin y eliminacin de duplicados

Recuperacin de artculos
N = 65

Anlisis de los resmenes (exclusin de revisiones, descripcin de teora/ tratamiento, artculos

a revisar, estudios no relevantes en una investigacin ms detallada).

Recuperacin de texto completo

N = 40 Examen de la lista
de referencia

Exclusin de artculos en los que la TCC no era un tratamiento individual; estudios prospecti-
vos; en los que la AN estaba agrupada con otros diagnsticos / no se examinaba individualmen-
te; comparaciones pre/post tratamiento no disponibles

Revisin final: N = 16

Aplicacin de herramienta de
evaluacin de la calidad

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 29

significativa entre el tipo y la probabilidad de finaliza-
cin. El ensayo 3 encontr una diferencia significativa
en el peso medio basal de los que completaron y de los
que no completaron; no habas diferencias de grupos
respecto a la probabilidad de completar la terapia. Por
el contrario, el ensayo 5 report una tasa significativa-
mente mayor de abandono voluntario (antes de la sesin
10) en el asesoramiento diettico (3 de cada 15; 20%)
en comparacin con la TCC (0). El ensayo 4 encontr
una adherencia superior (74,5%) con el tratamiento
ambulatorio especializado incluyendo TCC, en compa-
racin con un 49,1% para el tratamiento hospitalario y
un 69,1% para el tratamiento ambulatorio no especiali-
zado. Hubo slo dos abandonos en el grupo de terapia
cognitiva en el ensayo 2, con abandono de todo el grupo
de asesoramiento diettico.
Efecto de la TCC sobre las variables fsicas. De
los ECA que reportaban el IMC como resultado, todos
demostraron aumentos tras la TCC. Las mejoras a lo lar-
go del tiempo fueron estadsticamente significativas en
el ensayo 1. Sin embargo, no hubo diferencias estadsti-
camente significativas entre los grupos y se observaron
mejoras similares con el tratamiento comparador a lo
largo del tiempo. El ensayo 2 tambin inform de un
aumento estadsticamente significativo del IMC tras la
terapia cognitiva. Sin embargo debido al abandono, no
se pudo obtener el IMC despus del tratamiento para el
grupo de comparacin por lo que fue imposible com-
parar que tratamiento mostraba la mayor ganancia. El
ensayo 3 no encontr aumentos del IMC con el paso del
tiempo que fueran estadsticamente significativos, ni
hubo diferencias entre los grupos. El peso real sigui un
patrn similar. El ensayo 4 no analiz la significacin
estadstica de la mejora del IMC con el tiempo, sin em-
bargo no encontr diferencias entre las condiciones de
tratamiento. Curiosamente, ninguno de estos resultados
demostr diferencias estadsticamente significativas en-
tre la TCC y el tratamiento (s) de comparacin.
Efecto de la TCC en la sintomatologa del Tras-
torno Alimentario (TA). El ensayo 1 encontr signi-
ficativos efectos principales para el tiempo sobre las
medidas/subescalas en la patologa de trastornos ali-
30
mentarios; no hubo diferencias entre las condiciones de
tratamiento y, pese a las mejoras en el tiempo, durante el
seguimiento los resultados se mantuvieron en el rango
clnico. El ensayo 2 tambin encontr que los del grupo
CT mostraban cambios significativos en las puntuacio-
nes de las medidas de TA con el tiempo. El ensayo 4
mostraba mejoras desde la basal a uno y dos aos de se-
guimientos en las medidas de TA, aunque no reportaron
el anlisis estadstico de las puntuaciones a lo largo del
tiempo. No hubo diferencias significativas entre las tres
condiciones de tratamiento sobre estas variables.
En el anlisis de la muestra total, el ensayo 3 mostr
una mejora desde la basal hasta el final del tratamien-
to con TCC en todas las subescalas de una sola medida
especfica de TA, sin embargo, slo las puntuaciones en
una subescala (Restriccin) alcanzaron significacin
estadstica. Las pruebas post-hoc mostraron que tanto
la TCC como la MCNE eran cada una superior a PI.
Tambin hubo mejoras (aunque no estadsticamente sig-
nificativas) desde la basal en todos las subescalas menos
en una de otra medida de TA tras la TCC. Solamente
hubo diferencias significativas para los completadores
en las cuatro subescalas de una medida y en la subescala
Impulso para Adelgazar de la otra medidas de TA uti-
lizadas; las pruebas post-hoc indicaron que MCNE fue
superior a PI para algunas subescalas, mientras que para
otras, tanto MCNE como TCC fueron superiores a PI.
En general, estos ensayos sugirieron algunas mejo-
ras tras TCC sobre las medidas de sntomas de trastor-
nos alimentarios, pero estas diferencias no eran supe-
riores a otros tratamientos.
Efecto de la TCC en la psicopatologa general y
el funcionamiento. El ensayo 1 report una disminu-
cin significativa en depresin y ansiedad desde el pre
al post-tratamiento con TCC (y TFC), con los cambios
mantenidos en el seguimiento. El ensayo 2 corrobor
los resultados para la depresin y report una diferencia
significativa para el grupo CT. Utilizando una medida
alternativa, el ensayo 3 tambin encontr mejoras en la
depresin tras TCC (y los otros dos tratamientos) y el
ensayo 4 encontr una reduccin con el tiempo en una
medida de los sntomas del estado de nimo en todos
los grupos de tratamiento.
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
 Tabla 1. Ensayo clnicos aleatorizados

ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes Resultados clave del ensayo
ensayo y fecha del ensayo tratamiento
1 Ball y Investigar la Entre grupos Total N = 25 (13 TCC, 12 TFC) No se encontr asociacin signifi-
Mitchell eficacia de la TCC (tipo de tratamiento) Completadores N = 18 (9 TCC, 9 cativa entre el tipo de terapia y la
(2004) para anorexia en y comparaciones TFC) probabilidad de finalizacin
pacientes dentro de los Todas las pacientes ambulatorias
Medidas fsicas:
ambulatorios grupos (tiempo) Edad 13-23, todas vivan con la
Resultado primario: sin diferencia
adolescentes 2 grupos: familia
Ambula- entre tratamientos en post tratamien-
/adultos jvenes TCC versus Grupo TCC: 7 AN-R, 6 AN-AP
torio to o seguimiento
Terapia Familiar Edad media grupo TCC = 18,45
Individual IMC: efecto significativo para el
Conductual (TFC) aos
Manuali- tiempo (mejora de pre a post
Aleatorizacin 64% haba recibido algn tipo de
zado tratamiento) sin embargo sin efecto
al grupo de tratamien- tratamiento antes la inclusin en el
por tipo de tratamiento
to (no se describe el ensayo
TA especfico:
proceso) Sin diferencias significativas
Efecto significativo para el tiempo
pre-tratamiento entre los grupos de
(mejora desde pre a post tratamien-
tratamiento en demografa / IMC
to) en todas las medidas en ambos
Se cumplan diagnsticos DSM;
grupos de tratamiento, sin embargo
tambin se incluan casos sub-
en el seguimiento las puntuaciones
umbral (individuos con peso entre
permanecieron en el rango clnico
85 y 90% del peso normal para
edad y altura) Psicopatologa general:
Inclua ambos subtipos de AN Mejora significativa en el tiempo
criterios de exclusin especficos: en los dos grupos para la ansiedad y
IMC < 13,5 la depresin, con los cambios mante-
Actualmente recibiendo otros nidos en el seguimiento
tratamientos Otro:
Trastorno comrbido psiquitri- Diferencias significativas en
co / fsico (no incluida la depresin la autoestima a travs del tiempo
/ ansiedad secundaria a AN) (mantenidos en el seguimiento) para
Abuso de alcohol / drogas ambos grupos de tratamiento, aunque
actual se mantuvo por debajo de la media
Auto-lesin en los ltimos 12 Tendencias sugerentes de mayores
meses mejoras en el funcionamiento
Indicaciones para la hospitali- familiar en el grupo de TCC, pero el
zacin (ideacin suicida, complica- grupo TFC mostr tendencia hacia
ciones fsicas graves) una comunicacin menos negativa
Trauma / abuso no tratado

2 Serfaty, Evaluar la eficacia Predominantemente Ambula- N total = 35 (25 CT, 10 DC) (Solamente completadores de TC)
Turkington, de la terapia cogni- comparaciones ente torio 33 mujeres, 2 varones (ambos en
Medidas fsicas:
Heap, tiva frente al grupos (tiempo) Individual el grupo CT)
Mejora significativa en el IMC
Ledsham, asesoramiento 2 grupos: Terapia Manuali- Completadores = 23 (23 TC, 0
desde la evaluacin inicial hasta el
y Jolley diettico en cognitiva (TC) vs. zado AD)
seguimiento
(1999) pacientes ambula- asesoramiento dietti- Slo nuevas remitidas por mdi-
Medidas especficas de TA:
torios co (AD) cos de familia (excluyendo ESMC
Mejor-a significativa desde la eva-
Aleatorizacin a y remisiones entre profesionales)
luacin inicial hasta el seguimiento
grupos (proceso des- 28 de tipo restrictivo (todo el
crito adecuadamente) grupo de AD, 18/25 del grupo TC); Psicopatologa general
7 en el grupo TC subtipo bulmico Depresin: una mejora significati-
No diferencias significativas va desde la evaluacin inicial hasta
pre-tratamiento entre los grupos de el seguimiento
tratamiento en las variables clave,
Otros:
excepto la duracin de la enferme-
Actitudes disfuncionales: sin
dad (grupo TC duracin significati-
diferencias significativas desde eva-
vamente ms larga)
luacin inicial hasta el seguimiento
Locus de control de la conducta:
Criterios de inclusin especficos:
mejora significativa desde la evalua-
+16 aos de edad Diagnstico DSM
cin inicial hasta el seguimiento
cumplido y confirmado
En general, de los completadores
TC 70% no cumplieron ms los
criterios; un 87% haban aumentado
el IMC

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 31

 Tabla 1. Ensayo clnicos aleatorizados

ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes Resultados clave del ensayo
ensayo y fecha del ensayo tratamiento
3 McIntosh Comparar la Comparacin a Ambula- N total = 56 (19 TCC, 21 PI, 16 Sin diferencias entre grupos en
et al. (2005) eficacia de la TCC, travs de 3 grupos: torio MCNE) probabilidad de finalizacin
psicoterapia TCC frente a psico- Individual Completadores = 35 (12 TCC, 12
Todos lo participantes
Interpersonal vs. terapia interpersonal Manuali- PI, 11 MCNE)
Resultados primario: MCNE supe-
tratamiento control (PI) vs. manejo zado Base de remisin ms amplia
rior a PI; sin diferencia PI vs. TCC;
clnico de apoyo no incluyendo auto-remisin
sin diferencia TCC vs. MCNE
especfico (MCNE;
Criterios de inclusin especficos: Resultados secundarios: sin dife-
grupo control)
Mujer rencias significativas en las medidas
17-40 aos de edad fsicas o en las subescalas especficas
Aleatorizacin a
Diagnstico primario de AN del trastorno alimentario; subescala
grupo de tratamiento
(tambin incluido IMC 17,5-19) de restriccin nica significativamen-
(procedimiento no
te diferente a la basal, con TCC y
descrito) Criterios de exclusin especficos:
MCNE superiores a IP, pero MCNE
IMC < 14,5
superior a TCC; diferencias significa-
Depresin mayor severa actual
tivas en el funcionamiento global,
Dependencia de sustancias
con MCNE superior a PI y TCC y
psicoactivas
TCC superior a IP
Enfermedad mdica / neurolgi-
ca grave Solamente completadores
Trastorno de desarrollo del Resultado primario: MCNE supe-
aprendizaje / deterioro cognitivo rior a IP y a TCC; ninguna diferencia
Trastorno bipolar PI vs. TCC
Esquizofrenia Resultados secundarios: sin
Curso refractario de AN crnica diferencias en las medidas fsicas;
diferencias significativas en todas
las subescalas - de medida especfica
alimentaria de una restriccin y
preocupacin por la figura MCNE
superior a PI, comer y preocupa-
ciones por el peso, MCNE y TCC
superior a PI; guiarse por la delgadez
MCNE superior a PI; sobre las
medidas de funcionamiento global,
MCNE superior a TCC y a PI sin
diferencia entre TCC e PI.

4 Gowers Evaluar la 3 grupos: pacientes Ambula- Multicntrico Adherencia al tratamiento vari entre
et al. eficacia de 3 hospitalizados, torio Remisin e identificacin median- los grupos: pacientes hospitalizados
(2007) tratamientos para especialista ambu- Individual te auditora 49,1% adherencia, especialista am-
adolescentes con latorio y atencin Manuali- Total N = 167 (57 pacientes hospi- bulatorio 74,5%, tratamiento habitual
AN general ambulatoria zado talizados, 55 especialistas ambula- 69,1%
en SSMAA torio, 55 tratamiento habitual)
Resultados a 1 ao:
Edad 12-18
Todos los grupos mejoraron sus-
153 (92%) mujeres
tancialmente en peso, medidas globa-
Se cumpla diagnstico DSM
les, psicopatologa auto-reportada
modificado
Sin diferencias estadsticamente
Duracin y subtipo mixtos
significativas entre los grupos en
ninguna medida
Relativamente mal resultado para
el grupo de pacientes hospitalizados
Menos de 1 de cada 5 totalmente
recuperado
Resultados a los 2 aos
Nuevas mejoras en todos los
grupos
Sin diferencias estadsticamente
significativas en los grupos en ningu-
na medida
Un tercio recuperado

32 RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016

 Tabla 1. Ensayo clnicos aleatorizados
ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes
ensayo y fecha del ensayo
5 Pike, Walsh, Evaluar la eficacia 2 grupos: TCC y
Vitousek, de TCC como un asesoramiento dietti- torio
Wilson, tratamiento post co / nutricional (AD)
and Bauer Hospitalario para Aleatorizacin al Manuali-
(2003) la AN grupo de tratamiento
(procedimiento des-
crito adecuadamente)
Abreviaturas / acrnimos utilizados: = ANAP= anorexia nerviosa subtipo atracn-purga; AN-R = anorexia nerviosa subtipo restrictivo; IMC = ndice de
masa corporal; SSMAA = Servicio de Salud Mental Infantil y Adolescente;
La TCC (y los otros dos tratamientos) mejoraron
las puntuaciones en el funcionamiento global en el en-
sayo 3, con una diferencia significativa con el tiempo;
hubo tambin una diferencia global significativa entre
los grupos, con los anlisis post-hoc indicando que la
MCNE era superior a PI y TCC. El ensayo 1 tambin
encontr mejoras estadsticamente significativas con
el tiempo para la autoestima en ambos grupos, TCC y
TFC, aunque stos permanecieron en el nivel inferior
a la media. El ensayo 2 report mejora (aunque no sig-
nificativa) en las actitudes disfuncionales y mejora es-
tadsticamente significativa en el locus de control de la
conducta de los participantes. El ensayo 4 encontr me-
joras tanto en las puntuaciones de los padres como de
los nios para el funcionamiento general con el tiempo,
pero no se encontraron diferencias significativas entre
los grupos.
En trminos de funcionamiento general, el ensayo
1 report un 77,8% para ambos grupos, TCC y TFC, de
cumplimiento con los criterios de resultados buenos/
intermedios tras la terapia mantenidos en el segui-
miento. Tambin hubo efectos principales significativos
(por nica vez) para una medida especfica de resulta-
do. Utilizando criterios similares, este patrn se corro-
bor en el ensayo 4 con diferencias en las puntuaciones
con el tiempo, aunque no se registraron diferencias sig-
nificativas entre los grupos. Por el contrario, el ensayo
5 report una diferencia significativa entre los grupos
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
Resultados clave del ensayo
tratamiento
Ambula- Total N = 33 (18 TCC, 15 AD) Significativamente menos recadas
Slo adultos, edades 18-45 en el grupo TCC (p< 0,004) y se
Individual Todos los participantes haban mantuvieron ms en el tratamiento
completado la recuperacin del 53% de los AD cumplan criterios
zado peso en el hospital antes del trata- de recada en 1 ao de seguimiento,
miento del estudio frente al 22% en TCC
Las tasas de subtipo restriccin vs. Ms abandonos voluntarios para
atracn / purga no eran significati- AD vs. TCC (p< 0,05)
vamente diferente entre los grupos; Ms abandonos totales para AD vs.
en la TCC grupo 56% AN-R, el TCC (p< 0,003)
44% AN-AP Mayor porcentaje de participantes
Sin diferencias significativas entre en el grupo TCC cumplan buenos
los grupos en las caractersticas criterios de resultado
basales
en el cumplimiento de los criterios de buen resultado
(44% en el grupo TCC vs. un 7% en CD); Sin embargo,
los criterios modificados por el autor para la recupera-
cin completa no fueron significativamente diferentes
entre los grupos (cumplidos por un 17% en el grupo
TCC, ninguno en CD).
En resumen, todos los ensayos reportaron algunas
mejoras en las medidas del estado de nimo despus de
TCC. Sin embargo, como con otros hallazgos, la evi-
dencia de que la TCC es superior a otras terapias (TFC,
consejo diettico/nutricional, PI, Manejo Clnico sin
apoyo) era dbil.
Efecto de la TCC en el funcionamiento familiar.
De los dos ensayos que incluyeron el funcionamiento
familiar como variable los resultados no fueron claros.
Mientras que el ensayo 1 encontr tendencias hacia una
mejora de la comunicacin en el grupo de TCC desde
el pre al post-tratamiento, el grupo TFC mostr mayor
tendencia desde el post-tratamiento al seguimiento, lo
que sugiere un progreso ms lento pero estable. Los
cambios en las medidas del funcionamiento familiar a
travs del tiempo y el tipo de tratamiento en el ensayo 4
fueron pequeos y no surgieron patrones claros.
Aspectos metodolgicos
Si bien el ECA es ampliamente considerado como
el ensayo de referencia en la investigacin, en estos
33
ensayos no se cumplieron ciertas recomendaciones
para la calidad. El ciego no fue posible: los terapeu-
tas eran conscientes de la terapia que estaban imple-
mentando. Slo los ensayos 2 y 5 describieron ade-
cuadamente el procedimiento de aleatorizacin. La
presentacin de los datos basales y los datos de los
resultados era inconsistente y a menudo incompleta,
lo que impide que se realicen comparaciones clave.
El nmero de participantes fue bajo y la ausencia de
un grupo control sin tratamiento o de lista de espera
(presumiblemente por razones ticas) cuestiona el
estado de estos ensayos como verdaderos ECA y
hace difcil asegurar que las diferencias se deben a
la terapia y no a otros factores.
Las caractersticas de las muestras pueden ha-
ber introducido sesgos adicionales amenazando la
validez. Por ejemplo, la combinacin de gravedad y
duracin de la enfermedad estaba presente en todos
los ensayos; estas variables han demostrado tener un
impacto sobre la tratabilidad y el pronstico (Stein-
hausen, 2002; Treat et al., 2005). Ms especfica-
mente, la muestra en el ensayo 4 incluy pacientes
ingresados que ya haban fracasado con tratamiento
ambulatorio, habiendo tenido probablemente peor
pronstico desde el principio; el ensayo 1 report
que un 64% de los pacientes haban recibido algn
tipo de tratamiento anterior, lo que plantea interro-
gantes sobre los factores de confusin de la expo-
sicin previa. El ensayo 1 inclua casos subumbral,
haciendo difcil la comparacin con otras muestras
(donde se cumplan todos los criterios diagnsticos).
La inclusin en los ensayos de adolescentes y adul-
tos hizo difcil discernir la eficacia comparativa de
los tratamientos para los ms jvenes en compara-
cin con los pacientes ancianos con AN.
Las diferentes medidas de resultado empleadas
en los ensayos hicieron difcil encontrar patrones
consistentes en los resultados. Las alteraciones he-
chas a las medidas de los resultados estndar tam-
bin arrojan dudas sobre la validez de tales medidas,
por ejemplo, la modificacin de las MROS para los
adolescentes en el ensayo 4. Tambin el gran nme-
ro de variables dependientes (medidas/subescalas
de medidas) estudiadas pueden haber restringido el
34
poder de demostrar las diferencias entre los trata-
mientos.
El abandono puede haber introducido sesgo ya
que se ha demostrado que la retirada diluye la efi-
cacia del tratamiento (Ellenberg, 1994), y los com-
pletadores de grupos diferentes pueden no ser com-
parables. Analizar slo aquellos que completaron la
terapia puede deshacer los beneficios de la asigna-
cin aleatoria (lo que afecta la validez interna). El
anlisis por intencin de tratar (tal como se utiliza
en tres de los ECA) tambin puede ser engaoso en
virtud de los mtodos de imputacin empleados.
En general, los resultados de estos ECA sugie-
ren que la TCC puede ser ms eficaz que otros tra-
tamientos para reducir el abandono del tratamiento.
En trminos de resultados fsicos, de trastorno ali-
mentario y psicopatolgicos generales la TCC dio
lugar a algunos cambios positivos, pero no esta claro
si la TCC fue algo ms eficaz que otros tratamientos.
Ms recientemente, Carter et al. (2011), hicieron
el seguimiento del 77% del los participantes originales
en el ensayo 3 (media 6,7 aos
post tratamiento; mni-
mo 5 aos) y reportaron diferencias no significativas
en cualquiera de las medidas seleccionadas primarias
(puntuaciones mdicas de los resultados), secundarias
(fsica y especfica de TA) o terciarias (psicolgica
general) a travs de los 3 tratamientos diferentes. El
peso y el IMC haba aumentado en todos los grupos
desde los niveles del post-tratamiento, sin embargo,
slo un 49% de la muestra total fue calificada en el
seguimiento como de tener un buen resultado. Se
encontraron diferencias en los trminos de los patro-
nes de cambio a travs del tiempo; mientras que el
75% de los participantes que recibieron manejo cl-
nico de apoyo no especfico fueron calificados por los
mdicos como de tener un buen resultado global
en el post tratamiento, este porcentaje se redujo a un
42% en el seguimiento; estas cifras fueron 33% (post-
tratamiento) y 41% (seguimiento) para la TCC, y el
15% (post tratamiento) y el 64% (seguimiento) para
la terapia interpersonal. Si bien no se conoce cuando
se produjeron estos cambios, estos resultados sugieren
que la TCC puede tener una evolucin ms estable que
otros tratamientos. Los pacientes post-tratamiento que
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
haban recibido TCC tuvieron una puntuacin inter- Los ensayos clnicos no aleatorizados
media de resultado global (no significativamente dife- (Ensayos 6-7)
rente de los tratamientos comparadores) y tenan ma-
En la Tabla 2 se presentan los detalles de muestras,
yor probabilidad de haber mejorado en el seguimiento
ajustes y medidas de resultados usados. En total, los ensa-
a largo plazo (aunque no tan comnmente como los
yos no aleatorizados muestrearon a 126 mujeres con AN,
que recibieron TIP). Tambin se encontr un patrn
65 de las cuales recibieron TCC. Uno de los ensayos clni-
similar para las medidas de resultados secundarias y
cos no-aleatorizados se llev a cabo en rgimen de hospi-
terciarias. Este ensayo demuestra que se necesitan se-
talizacin con elementos tanto grupales como individuales;
guimientos a ms largo plazo de ECAs en AN para
el segundo se realiz en forma ambulatoria y fue solamente
monitorear la eficacia del tratamiento.
tratamiento individual. La etnia se report en un ensayo.

Tabla 2. Ensayo clnicos no aleatorizados

ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes Resultados clave del ensayo
ensayo y fecha del ensayo tratamiento
6 Fernndez, Determinar la TCC con terapia Paciente Slo AN El grupo TCC tard mucho ms
Turn, eficacia de TCC corporal vs. TFC sin ingresado Un total de 38 pacientes con AN tiempo en alcanzar el objetivo de
Siegfried, multimodal con terapia corporal Combi- (criterios DSM-III) peso que el grupo TFC (14,4 meses
Meermann, terapia corporal Ambos con compa- nacin de Emparejados por edad en todos frente a 9,7 meses)
y Vallejo adicional raciones intra e inter formato los grupos
En post- tratamiento:
(1995) sujetos individual y N = 19 en el grupo de TCC
Aumento significativo del IMC en
grupal Todo mujeres
ambos grupos
Diferencias significativas en altura
Reduccin significativa en las
/ peso en los grupos, pero no en
puntuaciones de medidas globales
IMC
de TA, y 5 de 8 subescalas de otra
Sin otras diferencias significati-
medida de TA, para ambos grupos
vas entre grupos en caractersticas
Reduccin significativa en las
demogrficas / clnicas / psicom-
puntuaciones de depresin en ambos
tricas
grupos
Ganancias generalmente manteni-
das para ambos grupos
Buen resultado post-tratamiento
(+ seguimiento): 32% (30%) la TCC,
el 10% (20%) TFC
Intermedio: 42% (30%) la TCC,
el 38% (10%) TFC
Pobre: 26% (40%) la TCC, el
52% (70%) TFC
20 abandonos (8 TCC, 12 TH),
sin diferencias significativas en los
abandonos
7 Carter et al. Comparar la tasa Dos grupos: TCC y Ambula- AN nica La recada se define como un IMC
(2009) y el momento de tratamiento de man- torio Slo AN 17,5 por 3 meses:
la recada para tenimiento habitual Individual Total N = 88 (46 TCC, 42 TH) Tiempo hasta la recada significa-
pacientes que (TH) Manuali- Todos los participantes haban tivamente mayor en el grupo de TCC
reciben uno de zado logrado recuperacin de peso (IMC que TH (p = 0,05)
dos tratamientos Comparacin entre de 19,5) siguiendo programa hospi- En 1 ao el 24,4% de la TCC
de mantenimiento - grupos talario especializado recay vs. 50% de TH
para la AN Todo mujeres
La media de edad = 24,1 aos La recada se define como incre-
(DE = 5,1) mento o reanudacin de atracones /
37 participantes (42%) subtipo purga:
atracn / purga; 51 (58%) Tiempo hasta la recada significa-
subtipo restrictivo tivamente mayor en el grupo de TCC
Se reporta etnia, estado civil, edad que TH (p = 0,007)
de inicio, duracin de la enferme- En 1 ao el 32,5% de la TCC
dad recay vs. 65,6% de TH
65% de la TCC vs. 34% de TH
permaneca en remisin tras 1 ao

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 35

 Hallazgos destacados
Adherencia/Abandono. El ensayo 6 no report
abandono lo que implica que los 38 participantes (19
en cada condicin de tratamiento) se mantuvieron en
el tratamiento. Sin embargo, los datos de seguimiento
slo estaban disponibles para 10 participantes de cada
grupo de tratamiento. En el ensayo 7, un total de 20
participantes (22,72%) se retiraron del ensayo, 8 del tra-
tamiento con TCC y 12 del TH. No hubo diferencias
significativas en el abandono entre los dos grupos. Los
datos de seguimiento estaban todava disponibles para
la mayora de abandonos del TCC.
Efecto de la TCC sobre los resultados fsicos.
Hubo un aumento del IMC con el tiempo para am-
bos grupos de tratamiento en el ensayo 6, aunque los
participantes en el grupo de TCC necesitaron mucho
ms tiempo para alcanzar su peso objetivo.
Efecto de la TCC en sintomatologa TA. En el
ensayo 6, ambos grupos de tratamiento mostraron
una reduccin de los sntomas de TA con el tiempo,
con una mejora significativa en una medida global
de la TH y en la mayora de las subescalas de otra
medida. Cuando se midi categricamente, el grupo
de TCC mostr mejores resultados generales que el
grupo de TFC.
Efecto de la TCC en la psicopatologa general
y el funcionamiento. Ambas grupos de tratamiento
en el ensayo 6 mostraron una reduccin significativa
de los sntomas depresivos con el tiempo.
Las tasas de recada. En el ensayo 7 un 65% de
los participantes que recibieron tratamiento de man-
tenimiento con TCC permaneci en remisin al cabo
de un ao en comparacin con el 34% que recibieron
TH. Tanto si se define nicamente en trminos de
IMC o si se define como IMC ms conductas ali-
mentarias, la TCC mostr significativamente ms
eficacia en la prevencin de recadas. En el ensayo
6, tanto lo grupos TCC como los TFC mantuvieron
parcialmente las ganancias durante el seguimiento.
Aspectos metodolgicos
Los ensayos no aleatorizados son una alternativa
36
importante a los ECAs cuando estos ltimos no son
posibles en la prctica o no son ticamente apropiados
(Black, 1996). Sin embargo, al no asignar a los partici-
pantes al azar a los tratamientos, aumenta la posibilidad
de que el sesgo en la seleccin y las diferencias en los
pre-tratamientos puedan afectar a los resultados. Por
ejemplo, en el ensayo 7 es posible que aquellos quienes
accedieron a continuar el tratamiento activo (grupo
de TCC) fueran tambin los que tuvieran una mayor
motivacin para cambiar y por ello pueden haber tenido
un mejor pronstico que los que no otorgaron el con-
sentimiento. Adems, este ensayo no distingui entre
los participantes cuyo tratamiento pre-mantenimiento
(recuperacin del peso) se hizo con ingreso o en forma
ambulatoria y por lo tanto las diferencias inherentes al
entorno pueden haber afectado a los participantes. La
no aleatorizacin en el ensayo 6 signific que las dos
intervenciones se realizaran en diferentes pases. Las
diferencias entre los servicios, la formacin de los tera-
peutas y las diferencias culturales entre estos dos pases
pueden, por tanto, haber influido en los resultados.
Los autores del ensayo 7 reconocieron que el TH
no fue controlado, y que no acta como una alternati-
va ningn cuidado posterior al tratamiento. De hecho
un 97,1% del grupo TH busc al menos una forma de
tratamiento en el seguimiento (terapia individual, con-
sejo mdico/diettico, grupos de apoyo) y esto fue ob-
viamente un factor de confusin. Adems el grupo de
TCC recibi simultneamente fluoxetina (para preven-
cin de la recada) o placebo, lo que puede haber tenido
un impacto directo (en el caso de condicin de frmaco
activo) o indirecto (va efectos de las expectativas) en la
eficacia del tratamiento.
El ensayo 6 utiliz una clasificacin categrica de
resultados, basada en resultados de una sola medida.
Esto constituy una medida bastante estrecha de recu-
peracin en la AN y omiti aspectos de funcionamien-
to ms amplio que puede ser importante tener en cuenta
en el momento de decidir la eficacia de un tratamiento.
El ensayo 7 slo us medidas en la basal lo que no per-
miti hacer comparaciones en las variables clave.
El ensayo 6 trat de investigar si el elemento adi-
cional de la terapia corporal era eficaz. Sin embargo, la
comparacin entre la TCC con terapia corporal con la
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
TFC sin terapia corporal no hizo posible desenmara-
ar el impacto de la terapia corporal en el resultado. La
duracin del tratamiento para cada grupo vari drsti-
camente.
En resumen, los ensayos clnicos no aleatorios su-
gieren que la TCC conduce a mayores mejoras en com-
paracin con TH en un entorno ambulatorio una vez
que se ha restablecido el peso. Sin embargo, para los pa-
cientes hospitalizados la evidencia sugiri que la TCC
fue efectiva, pero no significativamente ms eficaz que
los tratamientos alternativos.
Los ensayos clnicos no comparativos
(Ensayos 8-16)
Las caractersticas de los ensayos se resumen en
la Tabla 3. Esta revisin slo informa sobre los partici-
pantes con AN en muestras ms amplias. El tamao de
la muestra (AN solamente) vari de 28 a 99. Hubo una
amplia variabilidad en los programas de TCC a travs
de estos 9 ensayos. En 2 ensayos el tratamiento fue to-
talmente en rgimen de hospitalizacin, 5 totalmente
en forma ambulatoria, y otros 2 combinando pacientes
hospitalizados y ambulatorios. En 5 de los ensayos el
tratamiento consisti en elementos de trabajo tanto in-
dividual como en grupo/familia, mientras que en 3 en-
sayos el tratamiento emple nicamente terapia indivi-
dual y 1 ensayo emple nicamente tratamiento grupal.
La etnia se report en 4 ensayos.
Hallazgos destacados
Adherencia/Abandono. En los ensayos 9 y 11
(misma muestra; tratamiento hospitalario) los 32 par-
ticipantes finalizaron el tratamiento y completaron las
medidas pre y post, sin embargo durante el seguimiento
(solamente el ensayo 11) la tasa de retorno fue slo del
50%. No hubo diferencias significativas en las variables
demogrficas entre los participantes que proporciona-
ron / no proporcionaron datos de seguimiento.
El abandono entre los tratamientos en rgimen am-
bulatorio/hospitalario y en pacientes combinados (en
los que se reportaba) variaba con una tasa de abandono
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
de un 20% (ensayo 10), 18% (ensayo 13), 50% (ensayo
14). Aproximadamente dos tercios de los participantes
en los ensayos 8, 15 y 16 completaron el tratamiento
(con un alto porcentaje disponible para el seguimiento
en el ensayo 15 y un 100% en el ensayo 16). Los anlisis
de las diferencias entre completadores y los no com-
pletadores, no mostraron diferencias significativas en
las variables demogrficas en ningn ensayo, sin em-
bargo en el ensayo 15 (en contraste con el ensayo 8) el
aumento de la gravedad del TA y la psicopatologa en
el pre-tratamiento se asoci con una disminucin de la
probabilidad de finalizacin. El ensayo 16 no analiz
completadores vs. no completadores.
Efecto de la TCC sobre los resultados fsicos.
De los ensayos que informaron sobre el IMC, todos re-
portaron aumentos desde el pre al post-tratamiento. Se
reportaron aumentos significativos en los ensayos 10,
12, 13, 15 y 16; no se hicieron pruebas estadsticas en
los ensayos 9 y 11. El ensayo 14 report un aumento
no significativo del IMC para el grupo en general, pero
no lo report individualmente para AN. El ensayo 12
subdividi la AN en subtipos, encontrando aumentos
significativos tanto para la AN-R como para la AN-AP
(sin diferencias entre los subtipos). El ensayo 15 encon-
tr aumentos significativos de peso tanto en el centro
del Reino Unido como el de Italia, a pesar de que este
ltimo tena un peso significativamente ms bajo que la
muestra del Reino Unido en el pre tratamiento. Dnde
se control, el aumento de peso se mantuvo general-
mente en el seguimiento.
Efecto de la TCC en la sintomatologa del TA.
Entre los ensayos realizados en rgimen ambulatorio
los resultados fueron mixtos. El ensayo 8 report pe-
queas mejoras en las medidas del TA, pero stas no
alcanzaron significacin estadstica. Los ensayos 13,
15 y 16 s encontraron mejoras significativas despus
del tratamiento, con algunas ganancias mantenidas du-
rante el seguimiento. El ensayo 14 tambin encontr un
cambio positivo significativo en los sntomas de TA, sin
embargo esto se report para todo el grupo (no especfi-
camente para AN). Sin embargo, una medida adicional
(malestar corporal) utilizada en el ensayo 13 que mostr
37
 Tabla 3. Ensayos clnicos no comparativos

ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes Resultados clave del ensayo
ensayo y fecha del ensayo tratamiento
8 Leung, Investigar la efica- Comparacin Ambula- Slo AN Conductas / cogniciones alimenta-
Waller, cia de TCC grupal pre-post dentro de torio Total N al inicio del estudio = 30 rias:
y Thomas para la AN y si las los grupos Grupo (completadores = 20) Sin diferencias significativas desde
(1999) creencias funda- Manuali- Todo mujeres pre a post tratamiento en ninguna
mentales predicen zado Rango de edad 17-50 subescala de medida de TA
los resultados Edad media de 26 (DE = 7,66) Sin reducciones significativas
6 (30%) subtipo atracn/purga; 14 en las cogniciones anorxicas tras
(70%) subtipo restrictivo tratamiento

9 Bowers y Examinar las Comparaciones intra Pacientes Slo AN El IMC aument de (media de la
Ansher cogniciones grupos hospitaliza- 32 adultos caucsicos muestra) 16,7 al ingreso a 20,5 al alta
(2000) (pensamientos dos 29/32 (91%) mujeres (estadsticas no calculadas)
automticos y es- Com- 19/32 AN-R, 13/32 AN-AP Reduccin significativa en la medi-
quemas) en la AN, binacin Media de edad 27,8 aos da de pensamientos automticos tras
antes y despus del de trabajo Se proporciona educacin media, el tratamiento
tratamiento familiar, das en el hospital, edad de inicio, Reduccin significativa de las
individual y duracin de la enfermedad, hospita- cogniciones anorxicas
en grupo lizaciones anteriores Reduccin significativa de muchas
AN diagnosticada por criterios del puntuaciones de subescalas sobre la
DSM-IV medida de esquema maldadptativo

10 Dalle Grave Investigar el Comparacin pre- Hospitali- Subgrupos AN, BN, TCANE Significativo efecto del tratamiento
et al. efecto de TCC post zacin ms Total N = 149 en la medida del temperamento y el
(2007) para pacientes 3 grupos diagns- hospital de 136 mujeres, 13 varones carcter (incluyendo evitacin del
hospitalizados en ticos (Nota: Slo se da Adultos y adolescentes dao, persistencia, autodireccin)
el temperamento report un grupo AN Com- Excluidos consumo de drogas o IMC medio aument significativa-
y el carcter de los para el propsito de binacin psicosis mente de 14,5 al ingreso a 19,6 al
pacientes con TA este trabajo) de trabajo alta (p < 0,001)
Grupo AN:
familiar Reduccin significativa de reporte
N = 60 (40,3% del total de la
individual y de episodios objetivos y subjetivos,
muestra)
en grupo de atracones, frecuencia de vmitos
Media de edad 24,6 aos, edad
Protocolo auto-inducidos, mal uso de laxantes,
de inicio 16,9 aos, 2,5 hospitaliza-
manualizado ejercicio excesivo
ciones anteriores
adaptado Reduccin significativa en las
12 no completaron el total de 20
para puntuaciones de restriccin, preocu-
semanas
pacientes en pacin por la comida, por el peso y
rgimen de Criterios de exclusin especficos: la figura
internado Consumo de drogas Reduccin significativa en las
Esquizofrenia / psicosis puntuaciones para la depresin

11 Bowers Evaluar los Comparacin intra Paciente Slo AN Despus del tratamiento:
y Ansher cambios en grupos de a travs hospitali- Total N al inicio del estudio = 32 Reduccin significativa en la
(2008) psicopatologa de tres puntos de zado 100% de raza caucsica medida TA global
general y TA tras tiempo Formatos 29 (91%) mujeres Diferencias significativas en 8 de
tratamiento de grupo 3 (9%) varones 11 subescalas de una segunda medida
hospitalario individual Media de edad 27,8 aos TA especfica
y al ao de ms trabajo Educacin media 14,1 aos Diferencias significativas en 5 de
seguimiento familiar Media de edad de inicio de la AN: 13 escalas de medicin de rasgos de
Protocolo 18,2 aos personalidad
manualizado Media de duracin de la AN: 9,6 Diferencias significativas en 2
modificado aos medidas de la depresin
para pacien- Estancia hospitalaria media en el IMC medio 16,7 al ingreso, au-
tes hospita- reclutamiento: 63,7 das ment a 20,5 en el alta
lizados 13 (40%) subtipo atracn / purga;
En el seguimiento:
19 (60%) subtipo restrictivo
Cambio significativo sostenido en
muchas medidas / subescalas de TA y
en depresin

38 RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016

 Tabla 3. Ensayos clnicos no comparativos

ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes Resultados clave del ensayo
ensayo y fecha del ensayo tratamiento
12 Brambilla Comprobar si la Comparaciones Al igual que Subgrupos AN-R, AN-AP y BN Fsico:
et al. (2010) TCC modifica la combinadas intra en Dalle Muestra total N = 50; AN = 28 IMC del Grupo AN-R pre trata-
secrecin central grupos (diagnsticos Graves et (14 AN-AP, 14 AN-R) - BN restan- miento 13,7 llegando a 19,4 en post
de AD, NE y 5HT especficos) y entre al. (2007) te (no se reporta) tratamiento
y si los efectos grupos Todos mayores de 18 aos IMC Grupo AN-AP pre trata-
fsicos / psicolgi- Reclutamiento Todo mujeres miento 16,5 llegando a 20,0 en post
cos de la TCC se aleatorio AN-R con una edad media de 27 tratamiento
correlacionan con aos; AN-AP 22 Ambos incrementos de IMC alcan-
estos cambios Edad de inicio AN-R 16 aos; zaron significancia
AN-AP 18 aos Sin cambios significativos en la
Duracin media AN-R 125,8 AD, 5HT o NE despus de la TCC
meses; AN-AP 119,5 meses en ningn subtipo Psicolgico
Todas recibieron previamente tra- Mejoras significativas para ambos
tamiento ambulatorio sin beneficio subtipos de AN en sntomas de TA ,
depresin, ansiedad, impulsividad,
Criterios de exclusin especficos:
autoestima al final de la TCC
Patologas mdicas no vinculadas
a AN (trastornos endocrinos o me-
tablicos, epilepsia, lesin cerebral)
Consumo de drogas
Trastornos psiquitricos comr-
bidos
13 Ricca Evaluar la eficacia Tanto intra grupos Ambula- Subgrupos AN subumbral y 10/53 pacientes AN (18%) abando-
y col. de TCC individual (medicin en torio clnicos naron / no cumplieron tratamiento;
(2010) en AN umbral diferentes puntos de Individual Total N = 103 2 no estuvieron disponibles para el
y subumbral e tiempo) y entre los Manuali- 53 diagnosticados AN (entrevista seguimiento.
identificar poten- grupos (AN umbral y zado de diagnstico para los criterios del
Al final del tratamiento:
ciales predictores subumbral) DSM-IV); edad media 27,48
19 (37%) se recuperaron (no
del resultado
Criterios especficos de inclusin: cumplan criterios DSM para TA),
Nota: AN subumbral
Mujer usuarios: (22%) estaban por debajo
(N=50; cumpli con
Edad 16-45 del umbral, 22 (41%) se mantuvieron
todos los criterios de
con AN
DSM excepto Criterios especficos de exclusin:
Aumento significativo del IMC
amenorrea o IMC > IMC <14
desde el inicio hasta final de trata-
17,5) no incluida Enfermedades fsicas graves
miento (mantenido en el
en revisin Trastornos psiquitricos comr-
seguimiento)
bidos
Reduccin significativa en las pun-
Analfabetismo, deterioro cog-
tuaciones de medida de la depresin
nitivo
Reduccin significativa en las
Tratamiento psicolgico previo
puntuaciones especficas de TA
a TA
(mantenido en el seguimiento)
Duracin de la enfermedad
Reduccin significativa en las
< 1 ao
puntuaciones de medida malestar
corporal
A los 3 aos de seguimiento:
1 participante recuper, 3 cam-
biaron a AN subumbral Aumento
significativo en malestar corporal
14 Byrne, Examinar la Ensayo abierto de Ambula- Subgrupos AN, PA, TCANE Todos los grupos indicaron que el
Fursland, eficacia de TCC- eficacia naturalista torio Total N = 125 tratamiento era creble y esperaban
Allen, y TA para TA en la Individual AN N = 34, BN N = 40, TCANE que fuera til
Watson comunidad AN mixta, BN, Manuali- N = 51 Abandono AN 50% (frente a un
(2011) (incluyendo TCANE zado Grupos similares en las caracte- 35% BN , 37,3% TCANE)
pacientes de bajo rsticas basales, excepto menores
Muestra por intencin de tratar:
peso, excluidos de pesos min / max de adultos y
Una muestra alcanz remisin
ensayos de TCC- hospitalizacin previa ms probable
completa = 6/34 (17,6%)
TA previos en grupo AN
Criterios de puntuacin global
EDE-Q: 13/34 (38,2%)
Criterios - IMC EDE-Q Plus: 3/34
(8,8%)

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 39

 Tabla 3. Ensayos clnicos no comparativos

ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes Resultados clave del ensayo
ensayo y fecha del ensayo tratamiento
Muestra AN: Slo completadores:
Edad media 26,82 aos Muestra AN alcanz la remisin
32 mujeres (94,1%) completa = 6/12 (50%)
88.2% blancos Remisin completa o parcial =
Duracin media de TA 10, 13 6/12 (50%)
aos Criterios de puntuacin global
EDE-Q: 08,12 (66,7%)
Criterios especficos de inclusin:
Criterios IMC EDE-Q Plus: 03/12
+16 aos
(25%)
Cumplir criterios diagnsticos
Tanto completadores como la
del DSM-IV
muestra total: mejoras significativas
Criterios especficos de exclusin: (tamaos del efecto mediano-grande)
Tendencia suicida aguda / con el tiempo en la mayora de medi-
psicosis; das generales y de TA, sin embargo
no se presentan los resultados por
Consumo actual de drogas:
diagnsticos
IMC < 14

15 Fairburn 1. Qu proporcin Tanto comparaciones Ambula- Total N = 99 (50 Reino Unido, 49 Anlisis por intencin de tratar:
et al. de participantes intra grupo (a travs torio Italia) Marcado aumento en el peso desde
(2013) son capaces de de tres puntos de Individual Media de edad 24 aos pre a post tratamiento mantenido en
completar el trata- tiempo) y compara- Manuali- 97% mujeres el seguimiento
miento? ciones entre grupos zado Duracin de la enfermedad: 3 Disminucin marcada de la psico-
2. Cules son los (centros en Reino aos (mediana) patologa general y de TA
resultados para los Unido e Italia) Sin diferencias significativas en
Completadores:
completadores? las variables demogrficas clave
63,6% de la muestra total com-
3. Se mantienen en las muestras de Reino Unido e
pletaron el tratamiento (abandonos
los cambios? Italia
o retirado por motivos clnicos): sin
4. Qu variables Sin embargo significativamente
diferencias significativas entre los
en la basal predi- menor peso medio en el estudio
centros
cen la finalizacin italiano (sin lmite inferior de IMC)
Aumento de peso significativo
del tratamiento?
Criterios especficos de inclusin: entre los completadores
Ms consistencia
Edad 18 - 65 (62% alcanz IMC 18,5)
en la respuesta a la
IMC 17,5 o por debajo Reduccin significativa en las
TCC-E a travs de
puntuaciones especficas de TA y
2 centros. Criterios especficos de exclusin:
puntuaciones de psicopatologa
IMC < 15 (slo Reino Unido)
general
Paciente de riesgo para manejarlo
Generalmente mantenido en el
ambulatoriamente
seguimiento, sin embargo el % de
Trastorno psiquitrico comrbido
completadores con IMC 18,5 cay
que impide el tratamiento de TA
al 55%
(por ejemplo la psicosis, dependen-
12 participantes requirieron
cia de drogas)
sesiones adicionales / potenciadoras
Tratamiento psicoteraputico
de tratamiento
para la TA el ao anterior
Los niveles ms altos de la
psicopatologa y severidad de TA
asociados con una disminucin de la
probabilidad de completar
16 Dalle, Objetivo general: Intra-sujetos (pre, Ambula- Total N = 46 Anlisis por intencin de tratar:
Grave es la TCC-TA una post y seguimiento) torio Media de edad 15,5 aos (rango Marcado aumento en el peso desde
Calugi, alternativa viable a Individual 13-17 aos) pre a post tratamiento mantenido en
Doll, la TFC en adoles- (adems de Todas las mujeres solteras blancas el seguimiento
y Fairburn centes con AN? algunas Duracin de la enfermedad: 0,5 Marcada disminucin en psicopa-
(2013) sesiones de aos (mediana); rango de 0-5 aos tologa general y TA
Objetivos espec-
familia)
ficos: Criterios especficos de inclusin: Completadores:
Manuali-
1. Qu proporcin Edad 13-17 Un 63% de la muestra total
zado
de participante son Consentimiento de los padres completaron el tratamiento sin input
capaces de comple- adicional (19,6% no respondedores
tar el tratamiento? abandonaron, 17,4% dej de asistir)

40 RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016

 Tabla 3. Ensayos clnicos no comparativos

ID del Autor(es) Objetivos Diseo Forma de Muestra / participantes Resultados clave del ensayo
ensayo y fecha del ensayo tratamiento
2. Cules son los Criterios especficos de exclusin: Aumento de peso significativo
resultados para los Riesgo de implementacin entre los que completaron el (32,1%
completadores? ambulatoria ganaron peso suficiente para alcanzar
3. Cmo se Trastorno psiquitrico comrbido el 95% del peso esperado para la
mantienen los que impide el tratamiento de TA edad / sexo) ganancias de peso man-
cambios? Tratamiento psicoteraputico tenidas en el seguimiento
para la TA en el ao anterior Reduccin significativa en las
puntuaciones en la medida de TA
desde pre a post tratamiento (96,6%
TA psicopatologa residual mnima
post-tratamiento); parcialmente
mantenido en el seguimiento (89,7%
psicopatologa TA residual mnima)
Reduccin significativa de la
psicopatologa general desde pre a
post tratamiento, mantenido en el
seguimiento
7 participantes precisaron sesiones
amplificadoras / adicionales de
tratamiento

mejora desde el pre al post tratamiento, pareca deterio- yo 13 sugiri en realidad un aumento de los niveles de
rarse en el seguimiento. ansiedad desde pre al post tratamiento y seguimiento.
Esto contrasta con el ensayo 14 que report reducciones
Los pacientes hospitalizados en el ensayo 9 mos-
significativas en ansiedad, estrs y problemas interper-
traron mejoras significativas en trmino de cogniciones
sonales y mejoras significativas en autoestima y cali-
anorxicas en el post tratamiento. El ensayo 11 repor-
dad de vida, aunque estos resultados fueron para toda
t mejoras significativas en las actitudes alimentarias,
la muestra (los resultados para AN no se reportan por
adems de 8 de 11 subescalas de otra medida de TA
separado).
en el post tratamiento, con algunas de estas ganancias
mantenidas durante el seguimiento. El ensayo 9 report reducciones significativas en
pensamientos automticos negativos y esquemas mala-
Los ensayos 10 y 12 (combinacin de tratamiento
daptativos. El ensayo 10 encontr diferencias entre pre
en hospitalizacin y en hospital de da) tambin repor-
y post tratamiento en las variables del temperamento
taron una mejora significativa en la sintomatologa TA
de evitacin del dao, persistencia, autodireccin, auto-
(episodios de conducta TA y puntuaciones de la escala).
trascendencia independiente del diagnstico de TA. El
El ensayo 12 subdividi la AN en subtipos, con ambos
ensayo 11 tambin encontr diferencias significativas
subtipos mostrando mejoras significativas.
entre pre y post-tratamiento en los rasgos de personali-
Efecto de la TCC en la psicopatologa general dad, hipocondra, depresin, histeria, psicastenia y ais-
y el funcionamiento. Los 4 ensayos que midieron la lamiento social.
depresin encontraron una reduccin significativa en la
severidad tras el tratamiento. El ensayo 11 sugiri que
las ganancias se mantenan en el seguimiento, sin em- Aspectos metodolgicos
bargo el ensayo 13 no apoyaba esto. Los ensayos 13, 15
Las limitaciones generales relativas al tamao y las
y 16 reportaron reducciones significativas en una am-
caractersticas de la muestra consideradas para otros
plia medida de la psicopatologa/malestar despus del
ensayos se pueden aplicar en esta revisin y afectar a
tratamiento, mantenidas en el seguimiento. Sin embar-
la generalizacin. Todos estos ensayos individuales in-
go, en una medida especfica de la ansiedad, el ensa-
vestigaban la eficacia de la TCC sola, sin tratamiento de

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 41

comparacin. Al sumarse a la evidencia de base, estos
ensayos son menos robustos demostrando la eficacia de
tratamientos especficos.
La corta duracin de la terapia en el ensayo 8 (slo
10 sesiones, excluido el seguimiento) hacia poco proba-
ble que fuera el tiempo suficiente para que se produjera
una mejora significativa. La AN es una dificultad com-
pleja y probablemente requiera una intervencin prolon-
gada. La duracin del tratamiento en el ensayo 10 fue
variable, dificultando la comparacin con los tratamien-
tos de otros ensayos. Los ensayos 11, 13 y 15 permitie-
ron perodos de seguimiento pragmticos, aunque con la
excepcin del ensayo 15 estos no fueron controlados en
trminos de acceso a otro tratamiento adicional.
Los programas de tratamiento en los ensayos 9 a 12
eran una combinacin de elementos (trabajo individual y
en grupo, adems de un poco de trabajo en familia), por
lo que es imposible examinar el impacto de estos com-
ponentes individuales en los resultados. La consisten-
cia en la implementacin/contenidos de los programas
dentro de los ensayos tambin puede ser un problema,
incluso cuando se usaba el mismo protocolo manualiza-
do; por ejemplo, mientras que el ensayo 16 sigui un en-
foque manualizado utilizado en otros ensayos, tambin
incluy el trabajo adicional de la familia. El ensayo 12
incluy una serie de mdulos opcionales especficos en
el programa de tratamiento lo que significa que no todos
los participantes recibieron el mismo tratamiento. Pocos
ensayos informaron explcitamente de las disposiciones
para la supervisin por lo que es difcil determinar la
adherencia del terapeuta a los protocolos de tratamiento.
El ensayo 13 reconoci la limitado experiencia y capa-
citacin del personal y su alta rotacin, lo cual puede
haber influido en la calidad del tratamiento.
Una vez ms, variaba la eleccin de las medidas de
resultado lo que dificulta las comparaciones a travs de
los ensayos. El ensayo 9 reconoci que algunas medi-
das no haban sido validadas en poblaciones con TA. A
pesar de que varios programas de tratamiento incorpo-
ran el trabajo familiar, no se incluy ninguna medida
(s) de funcionamiento de la familia. En resumen, los
ensayos no comparativos sugieren que los participantes
que reciben TCC (tanto pacientes hospitalizados como
ambulatorios) mejorna en trminos de aumento de peso
42
/ IMC (incluso aquellos con muy bajo peso inicial). Los
resultados con respecto a la sintomatologa TA espec-
fica y psicopatologa general se mezclaron pero se ob-
servaron mejoras en muchos ensayos.
Discusin
Despus de sintetizar y evaluar la evidencia, emer-
gen diversos hallazgos clave que se discuten en deta-
lle a continuacin. En general, la TCC pareca ser un
tratamiento aceptado y eficaz para la AN en base en
una serie de variables, sin embargo la TCC no demostr
resultados tan favorables como para ser el tratamiento
de eleccin para la AN. Se exponen las limitaciones
metodolgicas generales de los artculos revisados y
por ltimo las implicaciones y recomendaciones que
surgen tras esta revisin.
TCC y aceptacin /
cumplimiento del tratamiento
Las conclusiones de los estudios revisados sugieren
que la TCC puede ser ms aceptable que algunas tera-
pias y no peor que otras con respecto a la aceptacin y
la adherencia. De los siete ensayos en los que la TCC se
compar con otros tratamientos, cuatro sugirieron que el
abandono en la TCC fue menor que en el tratamiento(s)
de comparacin. Estos incluan el asesoramiento diet-
tico (ensayos de 2 y 5), el tratamiento psiquitrico en
rgimen de internado y tratamiento no especializado
ambulatorio (ensayo 4), y tratamiento de mantenimien-
to habitual (ensayo 7). En los casos en los que no se
sugera una mejora de la cumplimentacin con la TCC,
los tratamientos de comparacin fueron la Terapia In-
terpersonal y la gestin clnica sin apoyo (ensayo 3) y la
Terapia Familiar Conductual (ensayos 1 y 6).
TCC y sintomatologa del
trastorno alimentario
La TCC condujo a mejoras en el tiempo de los
sntomas de trastornos alimentarios; tanto evaluadas
utilizando medidas estandarizadas como utilizando el
peso/ndice de masa corporal (IMC). Este fue el caso en
todos los ensayos menos en uno, tanto para pacientes
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
ingresados como ambulatorios, y tanto en los formatos
individuales como de grupo. El nico ensayo (ensayo 8)
que no mostr mejora de la sintomatologa de los tras-
tornos de la alimentacin tras TCC; fue el nico ensayo
en el que el tratamiento se administr en formato de
grupo para pacientes ambulatorios (el resto de ensayos
demostraron resultados positivos para pacientes ambu-
latorios uno a uno y para tratamiento grupal en pacien-
tes hospitalizados). Sin embargo, como se ha descrito,
la intervencin en el ensayo 8 fue de corta duracin y
con poca probabilidad de conducir a cambios significa-
tivos en los sntomas.
La mayora de los ensayos que compararon la TCC
con otro(s) tratamientos(s) no demostraron superioridad
sobre el/los tratamiento(s) de comparacin. De hecho,
los resultados inmediatos tras el tratamiento del ensayo
3 sugieren un papel para la gestin no especfica sin
apoyo clnico superior a la de la TCC y propona los
factores ms importantes (adems de la psicoeducacin
y la normalizacin del comer) ser emptico, la atencin,
la alianza teraputica e incrementar la autonoma. Es-
tos factores han sido largamente propuestos como las
condiciones bsicas para el cambio en la psicoterapia,
y pueden explicar la resultados positivos vistos tanto
en la TCC como en los tratamientos alternativos. Sin
embargo, los resultados para seguimiento a ms largo
plazo (Carter et al., 2011) sugieren que son los enfo-
ques teraputicos ms especficos (TCC, TIP), los que
se asocian con resultados positivos a largo plazo. Los
autores sugieren que debe evaluarse un enfoque esca-
lonado del tratamiento, lo que puede implicar un apoyo
no especfico seguido de un cambio de enfoque una vez
se han conseguido las primeras mejoras. Las mejoras
mantenidas durante el seguimiento (donde se medan) y
los ensayos especficos centrados en pacientes con peso
restaurado tambin sugirieron que la TCC puede ser
til para la prevencin de recadas en la AN.
TCC y sintomatologa general
En general, hubo evidencia de los efectos positivos
de la TCC sobre los sntomas depresivos, la autoestima
y el pensamiento negativo. Tambin mejoraron las di-
ficultades interpersonales y las puntuaciones globales
del estado de nimo. Sin embargo, la evidencia para la
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
ansiedad fue menos clara. Los ensayos 1 y 12 encon-
traron mejora desde el pre al post tratamiento, pero en
el ensayo 13 el estado y el rasgo de ansiedad fueron las
nicas variables que no presentaron mejora. Los resul-
tados utilizando una medida alternativa de la ansiedad
(ensayo 14) demostraron efectos positivos significativos.
Estos resultados quizs no fueron sorprendentes
dada la conocida eficacia de la TCC para estas condi-
ciones solas (NICE, 2009, 2011). Sin embargo, en los
ensayos revisados la TCC no fue superior a otros trata-
mientos (donde se comparaba) lo que sugiere que, aun-
que que potencialmente til, la TCC no es nica en su
capacidad para mejorar la psicopatologa general.
Calidad general de los ensayos revisados
Puede ser difcil reclutar suficientes participantes
con anorexia nerviosa (AN) para permitir una compa-
racin significativa y para el clculo de la potencia o el
tamao del efecto. Adems, con el riesgo de complica-
ciones mdicas, a menudo es difcil mantener el tamao
de la muestra y, tal como demuestran los ensayos revi-
sados, el abandono de los tratamientos permanece alto.
En los ensayos revisados haba un nmero despro-
porcionado de mujeres participantes. Las tasas de pre-
valencia sugieren que aproximadamente 1 de cada 250
mujeres y 1 de cada 2.000 varones experimentarn AN
(NICE 2004). La prevalencia de AN a lo largo de la vida
para los hombres se estima en el 0,3% (frente al 0,9%
en mujeres) (Hudson, Hiripi, Pope & Kessler, 2007).
Si bien se puede argumentar que las muestras de los
ensayos revisados reflejan ampliamente la prevalencia
de la AN segn el gnero, 2 ensayos excluyeron expl-
citamente a los hombres. La no inclusin de participan-
tes masculinos supone un potencial sesgo de seleccin
y evita la exploracin de las posibles diferencias de
gnero en la AN. Mientras que algunos han sugerido
similares pronsticos y respuestas al tratamiento para
hombres y mujeres con trastornos de la alimentacin
(Woodside, 2002), otros han sugerido que los tratamien-
tos pueden necesitar tener en cuenta los factores espec-
ficos de gnero (Andersen & Holman, 1997). Se necesita
ms investigacin para evaluar los resultados para los
hombres con AN.
43
 Algunos ensayos incluyeron adolescentes y adul-
tos en la misma muestra sin embargo segn las reco-
mendaciones actuales del Reino Unido el tratamiento
de eleccin para los nios con AN es la terapia fami-
liar. A menudo se estructuran los servicios para reflejar
las diferencias en las estrategias de tratamiento para
adultos y nios. El nico ensayo revisado en el que la
muestra era nicamente de adolescentes encontr que
la TCC-TA manualizada se asociaba con resultados po-
sitivos similares a las de las muestras de adultos, sin
embargo este programa inclua tambin sesiones con
los padres. La investigacin futura puede buscar in-
vestigar si hay diferencias en la respuesta a TCC entre
nios y adolescentes.
Solamente 5 de los estudios revisados reportaba la
etnia de la muestra y de estos, las muestras eran pre-
dominantemente de blancos / caucsicos. Mientras al-
gunas investigaciones sugieren que los trastornos ali-
mentarios pueden ser ms prevalentes en blancos en
comparacin con las poblaciones no blancas (por ejem-
plo, Wildes, Emery, y Simons, 2001), la ausencia de di-
cha informacin plantea preguntas relacionadas con el
nivel de representatividad de estas muestras.
Las inconsistencias de los diagnsticos de los en-
sayos revisados dificultan las comparaciones. Los en-
sayos revisados muestrearon individuos con diferente
duracin y gravedad de AN, algunos incluyendo en sus
muestras casos subumbral; algunos utilizando crite-
rios DSM modificados; algunos incluyendo pacientes
con peso restaurado con un IMC ms alto de lo que
normalmente cumplira con el criterio de AN. Los en-
sayos variaron en cuanto a si la amenorrea era un crite-
rio necesario para la inclusin (aunque esto forma parte
de los criterios del DSM-IV para el diagnstico) (Ame-
rican Psychiatric Association, 1994). Sin embargo, el
prximo DSM-V excluye la amenorrea como requisito
para el diagnstico, lo que puede significar que se diag-
nostique a ms individuos de AN.
Los programas de TCC no eran directamente com-
parables entre los ensayos (vase Tabla 4, Apndice A).
Aunque todos compartan objetivos similares (abordaje
de las cogniciones y conductas de los trastornos ali-
44
mentarios conjuntamente a la estabilizacin del peso),
las aparentes inconsistencias en la eficacia de la TCC
pueden ser en realidad manifestaciones de las dife-
rencias en los objetivos, la duracin y el enfoque del
programa. Por ejemplo, los programas variaban en el
nfasis en la psicoeducacin y en el orden en el que se
introducan las estrategias cognitivas y conductuales.
Los factores tales como si los programas se administra-
ban en rgimen de hospitalizacin o ambulatorio y en
qu formato (individual, grupal, o una combinacin de
ambos) introducen ms inconsistencia. A pesar de que
varios ensayos utilizan el mismo programa manualiza-
do (TCC-TA), los autores sealan algunas modificacio-
nes a este programa. No todos los ensayos describen
las cualificaciones/experiencia de los terapeutas, lo que
tambin puede haber afectado a la variabilidad de las
intervenciones. En la mayora de los ensayos no se con-
trol la exposicin previa a la terapia, con muchos re-
portando ingresos hospitalarios previos y tratamientos
previos fallidos.
Las inconsistencias en los resultados tambin pue-
den reflejar la variacin en las variables de inters (y las
medidas especficas) seleccionados por los investigado-
res. Esto dificult la sntesis de los resultados y suge-
ra una falta de coherencia en lo que los investigadores
consideran los indicadores ms relevantes del resultado
en AN.
Debido a los riesgos fsicos de la AN, la terapia psi-
colgica debe ocurrir conjuntamente (y promover acti-
vamente) con la recuperacin del peso. Esto hace que
sea difcil separar ganancias especficas de la TCC de
las ganancias que alcanza la rehabilitacin nutricional
y las consecuentes mejoras tanto fsicas como de fun-
cionamiento mental (Goldbloom & Kennedy, 1995). En
la mayora de los ensayos revisados, la recuperacin del
peso era un objetivo clave del programa de tratamiento,
sin embargo otros (Carter et al, 2009; Pike et al, 2003)
requeran un peso estabilizado antes del tratamiento
TCC. Esta variabilidad en el estado fsico / peso al ini-
cio del tratamiento con TCC, podra tener un impacto
en la aparente eficacia del tratamiento con TCC. Esto
tiene posibles implicaciones en cuanto al tiempo ms
adecuada de TCC en la recuperacin del paciente. Ms
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
recientemente, los enfoques de TCC-TA han incluido
explcitamente un enfoque de restauracin del peso con-
juntamente con la TCC en la fase inicial del tratamiento.
Implicaciones clnicas y sugerencias
para futuras investigaciones
Los enfoques de TCC estructurada pueden ser ti-
les para aumentar la adhesin al tratamiento en la AN.
Esto es importante dado que el abandono habitual en
tratamiento de AN es del 50% (Lowe et al., 2001). Sern
valorados los futuros ensayos que investiguen los fac-
tores especficos que pueden ser responsables de esta
mejora de la adherencia.
En segundo lugar, aunque la evidencia revisada
no sugiere su superioridad sobre otros tratamientos, la
TCC demuestra realmente resultados positivos en va-
riables fsicas, de trastorno alimentario y psicolgicos
generales y tambin para la prevencin de recadas. Un cativo y la extensa adquisicin de habilidades requerido
enfoque ms longitudinal con largos perodos de segui-
miento sera til para evaluar mejor el mantenimiento
de los logros del tratamiento.
En los estudios revisados se exploraron poco las
diferencias entre los subtipos de AN. Si bien el anlisis
post-hoc en el ensayo 2 no sugiri diferencias en los
resultados para ningn subtipo de AN, el ensayo 13 en-
contr diferencias entre los subtipos restriccin y atra-
cn/purga (aunque en una muestra combinada clnica y
subclnica). Hubo diferentes respuestas al tratamiento
en estos grupos, incluyendo una mayor tasa de resisten-
cia al tratamiento en la restriccin en comparacin con
el subtipo atracn/purga. Puede haber diferentes facto-
res subyacentes en el desarrollo y mantenimiento de los
subtipos de anorexia, lo que puede tener implicaciones
para su tratamiento. De hecho, la investigacin sugiere
que aquellos que tienen una AN con rasgos bulmicos
son menos propensos a comprometerse en el tratamien-
to y tienen peor pronstico (Hsu, Cris y Harding, 1979;
Steiner, Mazer, y Litt, 1990). Tales diferencias precisan
de mayor investigacin.
Como se detalla en la seccin anterior, la inves-
tigacin adicional de las caractersticas demogrficas ras transdiagnstico ms recientes (Fairburn et al.,
como la edad, la etnia y el gnero puede resaltar las
diferencias potenciales en la respuesta al tratamiento en
RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016
AN y es importante que los futuros ensayos reporten
esta informacin para explorar ms lo que funciona y
para quin.
La medicin de los resultados en los ensayos revi-
sados era del todo cuantitativa. La inclusin en el futu-
ro de medidas ms cualitativas (por ejemplo, factores
interpersonales, sociales y sistmicos) puede destacar
interesantes diferencias entre los pacientes y los pro-
fesionales en trminos de lo que es importante en la
recuperacin de la AN.
Se han propuesto una serie de hiptesis para el
aparente desajuste entre la teora y la eficacia en la
prctica de la TCC para AN. Johnson, Tsoh y Varnado
(1996) examinaron los efectos limitantes de los snto-
mas fsicos (y las secuelas cognitivas) asociados con un
bajo peso corporal. Del mismo modo, McIntosh et al.
(2005) sugirieron que la cantidad de material psicoedu-
en la TCC pueden ser difciles debido a la rigidez cog-
nitiva de los pacientes con AN. Tales factores cogniti-
vos pueden explicar la relativamente lenta mejora de
los pacientes con AN en terapia y las limitadas mejoras
observadas en intervenciones a corto plazo. Una impli-
cacin para los ensayos de tratamiento puede ser el ex-
tender la medicin y los perodos de seguimiento. Las
evidencias clnicas sugieren alargar el tratamiento para
tener en cuenta este lento progreso. Si bien Fairburn,
Cooper y Shafran (2003) sugirieron extender la dura-
cin del programa para la AN, los tratamientos pueden
necesitar tambin garantizar la mxima eficacia en el
emplear el contenido y el material ms apropiado, de-
pendiendo de la fase del tratamiento de los pacientes.
En los ensayos revisados se utilizaron varios for-
matos de TCC. Esto confirma lo que Goldstein et al.
(2011) refieren a como falta de compromiso a una ni-
ca modalidad de tratamiento para la AN(p.29). Esto
dificulta concluir si la TCC individual (solo o como par-
te de una paquete de tratamiento ms amplio) o la TCC
grupal es ms eficaz y se necesita ms investigacin so-
bre el formato de tratamiento ms eficaz para AN. Teo-
2003), y las consiguientes formas de TCC mejoradas
desarrollados para trastornos de la alimentacin (TCC-
45
TA) han recibido una atencin creciente en la literatu-
ra, y se benefician de ser manualizadas y replicables
en centros/estudios. Algunos de los estudios revisados
utilizaron este enfoque con resultados generalmente
positivos aunque sigue estando poco claro si la TCC-
TA es ms eficaz que los enfoque TCC tradicionales
para la AN.
Conclusin
En lnea con las revisiones anteriores, esta ha de-
mostrado que existe informacin contradictoria sobre
la eficacia de la TCC para la AN. A pesar de la falta de
tratamientos de eleccin para la AN, los profesionales
en esta rea creen que la TCC sigue siendo una candi-
data defendible en los ensayos de tratamiento, debido
a los riesgos evidentes de aplazar el tratamiento hasta
que la base de la evidencia sea lo suficientemente fuerte
como para obtener conclusiones ms slidas (Vitousek,
2002). La revisin actual sugiere gran variabilidad en
el formato y el contenido de TCC y se necesita ms in-
vestigacin con el fin de establecer que variaciones de
la TCC son ms eficaces y tiles en el tratamiento de
la AN.

Apndice
Tabla 4. Programas TCC y variables de inters

Ensayo y Formato Nmero / Duracin Objetivos / metas Medida

poblacin duracin sesiones de la terapia de la terapia del resultado

Ball y Ambulatorio 25 sesiones 1h 12 meses Normalizacin de conductas Medidas pre, post, seguimiento:
Mitchell Individual 1 semana durante en total alimentarias
Medidas fsicas:
(2004) Manualizado 3 meses, 1 cada
Trabajar con las creencias fun- Resultado primario: peso y funcio-
Sydney, quince das durante
Basado en Garner damentales de maladaptacin namiento menstrual clasificado como
Australia 3 meses, 1 mes
y Bemis (1982) bueno, intermedio, malo
durante los ltimos 6
Aumento de peso
Modificado meses diettico en
IMC
para abordar las pacientes ambula-
creencias funda- torios ED-especfica:
mentales, similar a EDE-BD, IA
la aproximacin de EDI-2
esquema de Young ABOS
diettico en MRS
pacientes ambula-
Psicopatologa general amplio:
torios
BDI
STAI
Otro:
SSES
IBC-CE
Serfaty et Ambulatorio 20 sesiones de 1 h 6 meses Compromiso / evaluacin Medidas adoptadas en la evaluacin
al. (1999) Individual 1 semana Promover la comprensin del inicial y a los 6 meses de seguimiento
Sheffield, Manualizado modelo
Medidas fsicas:
Reino Formulacin de casos colabo-
IMC
Unido rativos
Objetivos de ganancia de peso Especfica de TA:
Planes dietticos / estrategias EDI
de reduccin de atracones
Psicopatologa general:
Abordar cogniciones y distor-
BDI
sin de la imagen corporal
Corregir identificacin del Otro:
afecto DAS
Trabajar la autoestima LCB
Trabajo a nivel de esquema
Tcnicas para reducir la culpa-
bilidad / ansiedad
Prevencin de recadas

46 RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016

 Apndice
Tabla 4. Programas TCC y variables de inters

Ensayo y Formato Nmero / Duracin Objetivos / metas Medida

poblacin duracin sesiones de la terapia de la terapia del resultado
McIntosh Ambulatorio 20 sesiones 1h Min. 20 Fase uno: Medida pre tratamiento, a las 10 sesio-
et al. Individual 1 semana semanas Introduccin a la TCC, nes y post tratamiento
(2005) Manualizado justificacin, tcnicas bsicas Medida de resultado primario:
Christ- (autocontrol, trabajo en casa) calificacin global AN (escala ordinal
church, Abordar la motivacin/ ambi- ideada por los autores basada en a qu
Nueva valencia medida cumplen los participantes los
Zelanda Normalizacin de la alimen- criterios de AN)
tacin
Medidas fsicas:
Negociacin rango objetivos
IMC
de peso
ED-especfica:
Fase dos:
EDE
Competencias especficas
EDI-2
(desafo de pensamientos/ rees-
tructuracin) Psicopatologa general:
Psicoeducacin GAF
HDRS
Fase tres:
Preparacin para la termina-
cin
Prevencin de recadas
Gowers et Ambulatorio 12 sesiones 6 meses Dirigido a demostrar la asocia- Medidas adoptadas al inicio del estudio
al. (2007) Individual No se describen la en total cin entre el aumento de peso y y en el seguimiento (1 y 2 aos)
Programa ma- duracin y la frecuen- la reduccin de la psicopatologa Medidas fsicas:
Mltiples
nualizado ideado cia de las sesiones IMC
centros Motivar a los pacientes a tomar
especficamente
del los prximos pasos para la ED-especfica:
para el ensayo
Noroeste recuperacin EDI-2
de Inglate-
Psicopatologa general:
rra,
HoNOSCA y HoNOSCA-SR
Reino
MFQ
Unido
Otro:
MRAOS (ajustada para
adolescentes)
FAD
Pike et al. Ambulatorio 50 sesiones Un ao Mantenimiento y consolidacin EDE antes de la aleatorizacin y al
(2003) Individual 1 x semana de las ganancias final de la terapia
Nueva Manualizado No se describe la Mejora/recuperacin conti- SCID modificado al inicio y al final
York, duracin de las nuada de la terapia
EE.UU. sesiones Centrarse en las caractersti- Despus de la primera sesin: 4
cas cognitivas y conductuales preguntas de auto-informe sobre:
asociadas con el mantenimiento la credibilidad del tratamiento y la
de la patologa alimentaria esperanza
Enfoque basado en el esquema Altura y peso medido en antes de la
para abordar la autoestima, es- aleatorizacin y peso calculado sema-
quema del yo, el funcionamiento nalmente para IMC
interpersonal
Prevencin de recadas

Fernn- Rgimen de No descrito Variada; lon- Restauracin de peso Medido en pre y post tratamiento,
dez et al. internado gitud media Restablecimiento de la alimen- y 1 ao de seguimiento
(1995) Combinacin de 20,5 meses tacin normal Medidas fsicas:
Barcelona, formatos individual (DE 5,4 Cambiar el pensamiento de los IMC
Espaa y y de grupo meses) trastornos alimentarios
ED-especfica:
Bad Pyr- TCC multimodal Mejorar la imagen corporal /
EAT, EDI
mont, con terapia corporal reducir la insatisfaccin corporal
Alemania adicional (terapia Psicopatologa general:
psicomotora IMC
y confrontacin de
vdeo)

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 47

 Apndice
Tabla 4. Programas TCC y variables de inters

Ensayo y Formato Nmero / Duracin Objetivos / metas Medida

poblacin duracin sesiones de la terapia de la terapia del resultado
Otro:
Tiempo para alcanzar el peso
objetivo
Resultado categrico basado en
puntuacin EAT

Carter et Ambulatorio Hasta 50 sesiones Un ao Fase uno: Evaluaciones antes y despus de la

al. (2009) Individual de 45 minutos Estrategias para abordar la dis- restauracin inicial de peso y en inter-
Toronto Manualizado Nmero medio de funcin conductual perteneciente valos de 3 meses durante el perodo de
Canada Basado en la sesiones = 38 a la alimentacin y el peso mantenimiento
utilizada en Pike et
Fase dos: Resultado principal:
al. (2003)
Tcnicas de restructuracin Tiempo hasta la recada (criterios
cognitivas DSM: IMC o reanudacin de atracones
/ purga)
Fase tres:
Aplicacin de estrategias basadas Resultados secundarios:
en esquema para abordar amplio EDE, EDI (al inicio del estudio)
rango de temas relevantes (pro- BMI (al inicio del estudio)
blemas interpersonales, temas de BDI (al inicio del estudio)
desarrollo, autoestima) RSES (al inicio del estudio)

Leung et Ambulatorio 10 sesiones semanales 4 meses Descripcin detallada de los YSQ pre-tratamiento (utilizados como
al. (1999) Grupo ms 4 sesiones de temas proporcionados sesin a predictores de cambios en cogniciones/
Bir- Manualizado seguimiento sesin sntomas anorxicos)
mingham, Basado en
Objetivos generales: Medidas tomadas pre y post trata-
Reino modelos existentes
Desarrollar la motivacin para miento:
Unido de TCC para AN
el cambio EAT-26
(Freeman, 1995;
Aumentar el conocimiento MAC
Garner y Bemis,
Ensear tcnicas de comporta-
1982)
miento para superar comporta-
mientos anorxicos
Equipar con habilidades cogni-
tivas para desafiar pensamientos
maladaptativos
Proporcionar oportunidades
para el apoyo mutuo y la com-
prensin

Bowers y Ambulatorio Sin especificar Sin especi- Aumentar la comprensin de Medidas psicomtricas administradas
Ansher Involucra a grupo ficar la AN en los 3 primeros das desde la admi-
(2000) de psicoeducacin, Identificar, entender, retar y sin y aprox. 7 das antes del alta
Iowa, terapia cognitiva alterar los pensamientos autom- Medidas fsicas:
EE.UU. individual, terapia ticos/ distorsiones cognitivas IMC
cognitiva grupal y Trabajar con la comunicacin
TA-especfica:
terapia familiar familiar y esquemas
MAC
cognitiva No dirigido a sntomas especfi-
Combina TCC cos de la AN Psicopatologa general:
y rehabilitacin No medida
nutricional
Otro:
ATQ, YSQ

Dalle Hospitalizacin Nmero de sesiones 20 semanas 3 fases: Medidas fsicas:

Grve et al. ms hospital de da variables en total 1. (semanas 1-4) Involucracin, IMC
(2007) y Trabajo familiar Duracin de las 13 semanas educacin; iniciacin de la recu-
Medida de resultado primario:
Brambilla individual y grupal sesiones no reportada tratamiento peracin de peso; formulacin
TCI en el primer da de la admisin
et al. combinado (meno- hospitala-
2. (semanas 5-17) Contenido y ltimo da de tratamiento
(2010) res de 18 aos) rio ms 7
dictado por la formulacin, ade-
Garda, semanas de
ms de mdulos especficos para
Italia hospital de
la autoestima, perfeccionismo,
da

48 RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016

 Apndice
Tabla 4. Programas TCC y variables de inters

Ensayo y Formato Nmero / Duracin Objetivos / metas Medida

poblacin duracin sesiones de la terapia de la terapia del resultado
Protocolo trans- intolerancia del estado de nimo, Resultados secundarios:
diagnstico cf. dificultades interpersonales.
TA especfica:
Fairburn y
Mdulo de terapia familiar EDE 12.0D
Harrison adaptado
adicional C-B para pacientes
para tratamiento Psicopatologa general:
menores de 18 aos
hospitalario cf. BDI
Dalle Grave (2005), 3. (semanas 18-20) Centrada en
Medidas adicionales en estudio del
(llamado TCC-MS el mantenimiento y organizacin
2010:
Distinguible de del seguimiento ambulatorio
Pruebas de plasma y de plaquetas
la TCC-TA por
STAI
enfoque de atencin
BIS-11
escalonada, equipo
RSES
multidisciplinar
(frente terapeu-
ta individual),
tratamiento de
casos ms graves
no manejables me-
diante tratamiento
ambulatorio solo
Programa multi-
paso dependiente
del nivel requerido
de atencin, de
TCC ambulatoria,
TCC ambulatoria
intensiva, TCC
hospital de da,
TCC, hospitalaria
ambulatorio TCC-
post hospitalizacin
ambulatoria misma
teora / procedi-
mientos en cada
nivel
Bowers y Ambulatorio No se reporta Duracin Objetivos: Medidas tomadas en 3 puntos de
Ansher TC individual total de Recuperacin del peso tiempo:
(2008) basado en Beck, tratamiento Concentrarse en los cambios Dentro de los 3 das de admisin
Iowa, modificado para hospitalario en pensamientos, sentimientos, Aproximadamente 7 das antes del
EE.UU. pacientes hospita- 61 das comportamientos (distorsiones, alta
lizados esquemas, creencias fundamen- Un ao despus del alta
Grupo de tales)
Especfica de TA:
psicoeducacin
Facilitar la expresin emocional/ EAT-26, EDI-2
didctica, y grupo
comunicacin
TC basado en Psicopatologa general:
Aumentar la comprensin de
Beck dentro de una MMPI-2, BDI, HRSD
cmo contribuyen al trastorno las
marco orientado al IMC tambin medido al ingreso y
interacciones interpersonales
proceso al alta.
Trabajo familiar
cognitivo, centrado
en comunicacin y
esquemas
Ricca et Ambulatorio 40 1 hora de Mnimo 40 Centrarse en la naturaleza ego- Medidas tomadas al inicio y al final
al. (2010) Individual duracin semanas sintnica de la AN del tratamiento y a los 3 aos de
Florence, Manualizado seguimiento
Italy (Garner, Vitousek &
Medidas fsicas:
Pike, 1997)
IMC

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 49

 Apndice
Tabla 4. Programas TCC y variables de inters

Ensayo y Formato Nmero / Duracin Objetivos / metas Medida

poblacin duracin sesiones de la terapia de la terapia del resultado
Fase 1: ED-especfica:
Introduccin del modelo, justifi- EDE-Q-12
cacin, tcnicas, tarea doms- PERO
tica, motivacin/ambivalencia,
Psicopatologa general:
normalizacin alimentacin,
BDI
negociacin del objetivo de peso
STAI
Fase 2: SCL-90-R
Desarrollo de habilidades para
desafiar / reestructurar el pensa-
miento
Fase 3:
Prevencin de la recada
Byrne et Ambulatorio Aprox. 40 sesiones Variable Etapa 1: Medida categrica de recuperacin
al. (2011) Individual de 50 minutos para Involucrar y educar, creando basada en el IMC, conductas TA y
Perth, Manualizado bajo peso formulacin individual, comen- criterios DSM
Australia TCC-E cf. Fairburn zando el cambio conductual EDE-Q-12 (resultado positivo si la
La gua de tratamiento
et al. (2003, 2008) puntuacin global post tratamiento
permite flexibilidad Etapa 2:
Transdiagnstico, < 1 DE por encima de la norma de la
de nmero de sesiones Revisin del progreso, identifica-
aunque el bajo peso comunidad)
necesarias para cada cin de barreras al cambio (mo-
recibi un trata- Criterios de EDE-Q anterior ms
etapa delando el resto del tratamiento)
miento ms largo IMC 18,5
para la motivacin/ Etapa 3:
Psicopatologa general:
ganancia de peso Modificacin de los procesos de
RSE
mantenimiento
EDI-Perfeccionismo
Etapa 4: DTS
Mantenimiento de ganancias y PII-32
prevencin de recadas DASS
QLESQ-SF
Otro:
CEQ
Fairburn Ambulatorio 40 sesiones 40 semanas Fase 1: Medidas en pre y post-tratamiento,
et al. Individual semanales de 50 de terapia Incrementar motivacin al ms 60 semanas de seguimiento
(2013) Manualizado minutos de duracin Seguimien- cambio
Medidas fsicas:
Oxford- TCC-TA cf. to intenso de
Fase 2: Peso y IMC
shire y Fairburn et al. 60 semanas
Recuperacin de peso conjun-
Leicester- (2003, 2008) ED-especfica:
tamente con abordaje de psicopa-
shire, U.K. EDE-Q6.0
tologa TA
y Garda,
Psicopatologa general:
Italia Fase 3:
Reino Unido: BSI (forma corta de
Desarrollo de estrategias perso-
SCL)
nalizadas para identificacin y
Italia: SCL
manejo de contratiempos
Dalle Gra- Ambulatorio 2 sesiones preparato- 40 semanas Mismo formato y objetivos como Medidas tomadas pre-tratamiento y al
ve y col. Individual rias de 60 minutos de tratamien- en tratamiento de adultos con la final del tratamiento (40 semanas) y 20
(2013) TCC-TA cf. Ma- 40 sesiones semana- to con 60 participacin adicional rutinaria semanas de seguimiento (60 semanas)
Verona, nualizado les (cada una de sesiones de de los padres
Medidas fsicas:
Italia Fairburn et al. 45 min) seguimiento
Peso e IMC
conjunta (2003, 2008) 1 valoracin de los
Evaluacin adicio- padres al inicio del ED-especfica:
nal con sesiones de tratamiento EDE-Q6.0
padre(s) y padres y 8 sesiones de 15
Psicopatologa general:
pacientes minutos conjuntas
GSI (SCL-90)
padre(s) y paciente

50 RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016

 Apndice
Tabla 4. Programas TCC y variables de inters

Abreviaturas / acrnimos utilizados: ABOS = Escala Observacin Conducta Anorxica; AN-AP = anorexia nerviosa subtipo atracn-purga ; AN-R = ano-
rexia nerviosa subtipo restrictivo; ATQ = Cuestionario Pensamientos Automtico; BDI = Inventario Depresin de Beck; BIS = Escala de Impulsividad de
Barratt; IMC = ndice de Masa Corporal; BSI = Inventario Breve de Sntomas ; BUT = Test de malestar corporal; TCC-TA = TCC para Trastornos de la
alimentacin; TCC-MS = TCC mltiples pasos; CEQ = Cuestionario Credibilidad / Esperanza; CT = Terapia cognitiva; DAS = Escala Actitudes Disfuncio-
nales; DASS = Escalas Depresin Ansiedad y Estrs; DTS Escala = Tolerancia al malestar; EAT = Test actitudes alimentarias; EDE = Examen de Trastorno
alimentario (BD = subescala insatisfaccin corporal; IA = subescala conciencia interoceptiva); EDI / EDI-2 = Inventario de trastorno alimentario E; FAD =
Dispositivo de Evaluacin de la Familia; GAF = Evaluacin Global del Funcionamiento; GSI = ndice de Global Severidad (del SCL-90); HDRS= Escala
Hamilton de Puntuacin de Depresin; HRSD = Escala de Hamilton para la depresin; HoNOSCA = Escalas de resultado Nacin para Nios y Adolescen-
tes; IBC = Cdigo de Interaccin Conductual; PII = Inventario de Problemas Interpersonales; LCB = Locus de Control de la escala de comportamiento;
MAC = Cuestionario de cogniciones anorxicas de Mize; MFQ= Cuestionario de Estado de nimo y sentimientos; MMPI = Inventario Multifsico de
Personalidad de Minnesota; MRAOS = Escala de Evaluacin de Morgan Russell; MRS = Programa de Evaluacin de Morgan-Russell; QLESQ-SF =
Formulario a corto de calidad de vida: satisfaccin y placer; RSES = Escala de Autoestima de Rosenberg; SCID = Entrevista Clnica Estructurada para los
Trastornos DSM-IV Axis I; SCL-90-R = Listado de verificacin de Sntomas; SSES = Escala del Estado de la Autoestima; STAI = Inventario de Ansiedad
Estado-Rasgo; TCI = Inventario de Temperamento y Carcter; YSQ = Cuestionario esquema YSQ de Young.

La Bibliografa y las tablas se las pueden pedir a: avellanedaguri@gmail.com.

RET, Revista de Toxicomanas. N. 76 - 2016 51