Capitulo 8: Valoracin de enfermera del paciente neonatal en

estado crtico
Autores:
Antonio Jos Ibarra Fernndez
Correo: aibarra@aibarra.org
Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera
Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos y
Neonatales. Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa
Felipe Caadas Nuez
Correo: felipecanada@supercable.es
Titulacin acadmica: Diplomado en Enfermera
Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Adultos.
Hospital Torrecrdenas. Almera. Espaa

Resumen:
Los cuidados crticos en el neonato son circunstancias clnicas que conlleva
un descontrol de las constantes vitales, y este estado se puede desencadenar en
varios departamentos, incluso en diferentes situaciones y lugares, la pretensin
de este tema es describir, consensuar, estandarizar, actualizar; conocimientos,
actitudes y habilidades en los profesionales de enfermera. Con el objeto de que
estos conocimientos sean ms universalizados.
Es ineludible, hablar de cuidados en cualquier entorno cientfico de
enfermera y no hacer mencin de la planificacin de los cuidados de estos, para
lo cual utilizar el Modelo de adaptacin de Callista Roy.

Valoracin de enfermera del paciente neonatal en estado

crtico
Introduccin
Segn Callista Roy, una persona es un sistema adaptativo con procesos internos
(cognitivo y regulador), que actan para mantener la adaptacin en sus cuatro modos:
fisiolgico, de autoconcepto, de funcin del rol y de interdependencia.
Durante la gestacin, el feto es dependiente para su metabolismo y proteccin de los
aportes de oxigeno, nutrientes y factores inmunitarios que le llegan a travs de la unidad
madre-feto-placenta, de tal forma, que las patologas que afecten a la madre, pueden
incidir en el desarrollo fetal y dar manifestaciones durante el perodo neonatal.
El parto es un momento crtico de cuya conduccin depende la transicin de funciones
hemodinmicas, respiratorias y metablicas del feto al recin nacido.
En el medio extrauterino el nio requiere de actividades de proteccin mediante el aporte
adecuado de calor, que es decisivo para que pueda desarrollar sus funciones vitales y
evite una sobrecarga que impacta especialmente en el metabolismo energtico (glucosa).
La alimentacin depende de la lactancia materna.
El recin nacido es lbil a las infecciones como consecuencia de su relativa
inmunoincompetencia y dependencia de los anticuerpos que ha recibido pasivamente de
la madre, especialmente durante el ltimo trimestre de la gestacin. Demora en tener una
carga de anticuerpos propios, ms o menos hasta los seis meses de edad.
El periodo neonatal presenta altas tasas de morbilidad y mortalidad como
consecuencia de factores de riesgo de orden gentico, infeccioso o que causen hipoxia,
que en conjunto son los agentes etiolgicos ms frecuentes que afectan el desarrollo
fetal.
En esta etapa evolutiva juega un papel muy importante la familia nuclear del nuevo ser
porque es all donde ser aceptado tal y como es, donde se le brindarn todas las
oportunidades para su desarrollo como un ser holstico. De ah la importancia de una
preparacin previa para su recibimiento.
 Para la aplicacin de un modelo de cuidados de enfermera en el nio recin nacido es
necesario nos preguntamos Por qu desarrollar el proceso enfermero?
En varios pases, entre ellos Espaa, Chile, Estados Unidos y Canad, se exige el uso
del proceso enfermero. El proceso enfermero proporciona la base a los exmenes para la
provisin de plazas en el sistema pblico de salud, por lo que necesita estar familiarizada
con l para poder responder a las preguntas. Cada vez dependemos ms de los planes
de cuidados estandarizados y computarizados; para poder usar esta informacin de
manera segura, debe dominar los principios que rigen el proceso enfermero. Slo cuando
sea una enfermera que se rige por la reflexin, en vez de una enfermera centrada en las
tareas, estar en el mundo actual. Slo entonces ser capaz de pensar crticamente
sobre cmo lograr los objetivos finales enfermeros para:
Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar la salud (en las
enfermedades terminales, para controlar la sintomatologa y fomentar el confort y el
bienestar hasta la muerte)
Potenciar la sensacin de bienestar y la capacidad para actuar segn los roles
deseados.
Proporcionar cuidados eficaces y eficientes de acuerdo con los deseos y
necesidades del individuo.
Hallar formas de aumentar el bienestar del nio y familia al administrarle cuidados
de salud.
Coger un modelo que al menos contemple este en su metodologa de los cuidados
el modelo que vamos a desarrollar ser la Aplicacin del Modelo de Adaptacin
de Roy al recin nacido .
El control prenatal cuidadoso se constituye en el procedimiento fundamental para
valorar la normalidad del proceso. Al nacer, la atencin ofrecida para lograr la transicin al
medio extrauterino es decisiva para que el nuevo ser, con su potencial biolgico,
psicolgico, intelectual y espiritual, ser holstico, d continuidad a sus procesos de
crecimiento y desarrollo hacia un ser maduro.
Enfermera interviene en este periodo mediante procesos de orden cientfico y
tecnolgico, pero fundamentalmente humanos.
Su capacitacin incluye: identificar los estmulos y las respuestas que lleven a
determinar los problemas de adaptacin del recin nacido, que con base en un
diagnstico de enfermera, permita la planeacin de las intervenciones correspondientes.
Como los cambios en el recin nacido son extremadamente dinmicos, deber realizar
por lo menos tres valoraciones: durante la adaptacin neonatal, en las primeras 24 y 48
horas, y los 28 das de edad.

Valoracin del recin nacido - adaptacin neonatal

En fisiologa humana, los cambios bruscos en cuanto al entorno que nos rodea, son
unos de los aspectos ms importantes a discernir en un estado crtico que se define
como "toda aquella situacin en la que hay un desequilibrio importante en una o
varias constantes vitales, temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca y presin arterial ", como son cambios de temperatura, de humedad, de
presin; ya que estas situaciones la homeostasis del organismo tiende a igualar estos
desequilibrios con el medio externo, de forma que estos gradientes siguen la siguiente
regla bsica, a menor diferencia de cambios ms rpida se har la adaptacin
homeosttica.
Hemos de considerar que la superficie corporal de un recin nacido es cuatro veces
mayor que la de un adulto, por lo que las ganancias y perdidas respecto a homeostasis
fsicas son ms rpidas. Las diferencias de gradiente entre las constantes vitales y el
medio externo son proporcionales a los cambios homeostticos que debe de realizar el
organismo para intentar equilibrar su estado.
El nacimiento es el momento ms crtico que tiene la persona, ya que es cuando existen
cambios bruscos respecto a la homeostasis, pasan de estar de:
Temperatura corporal a temperatura ambiente
Presin uterina a presin atmosfrica
 Medio ambiente lquido a medio ambiente aire
De oscuridad a la claridad de la luz
Respirar por medio del cordn umbilical a respirar por sus pulmones
El recin nacido se va adaptando poco a poco al medio que termina de conocer, en
primer lugar se adapta a ese ejercicio nuevo de respirar, adaptndose a las nuevas
condiciones ambientales de temperatura, luz y su recin estrenada circulacin.
Los recin nacidos, pueden clasificarse segn su edad gestacional en pretermino
(edad gestacional < de 37 semanas), a termino (edad gestacional entre 38 y 41+ 6
semanas) y postermino (edad gestacional > de 42 semanas). Los nacidos preterminio, los
clasificamos en prematuros. A menor edad gestacional el recin nacido tiene ms
dificultad para adaptarse a las nuevas condiciones de vida, debido fundamentalmente a
la inmadurez de sus rganos. Si relacionamos la edad gestacional (semanas) con el peso
en gr. y el grado de madurez orgnica (tabla I) tenemos que los nacidos con gran
inmadurez reportan un riesgo.
Tabla I: Peso del nacimiento esperado entre las semanas 24 y 38 de la gestacin
Edad gestacional Peso al nacer (gr.) Madurez orgnica
(semanas)
24 700
26 900 Gran inmadurez
28 1.100
30 1.350
32 1.650 Inmadurez moderada
34 2.100
36 2.400
Limtrofes de inmadurez
38 2.600

Valoracin de la vitalidad
Para valorar la vitalidad del recin nacido se utiliza habitualmente el test de Apgar (tabla
II), este test nos va decir la vitalidad entre 0-10 puntos que tiene el nio al nacer y el
pronstico de complicaciones graves. En la tabla III vamos a ver el tratamiento que le
aplicaramos a cada puntuacin de Apgar.
Tabla II: Test de vitalidad de Apgar
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Esfuerzo
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Respiratorio
Extremidades algo
Tono Muscular Flcido Movimientos activos
flexionadas
Respuesta a
Sin
Estmulos Muecas Llanto
respuesta
(Paso de sonda)
Cianosis o Acrocianosis, tronco
Coloracin Rosceo
Palidez rosado

Tabla III: Puntuacin Apgar / Tratamiento a realizar

Puntuacin de Apgar Tratamiento
A. 8, 9 10 = Sin Sonrosado, activo, con buena respuesta, llanto, frecuencia
asfixia cardiaca rpida:
1. Aspiracin suave de la va area, incluidas las fosas nasales
2. Secado cuidadoso, incluida la cabeza
3. Mantener la temperatura corporal
4. Realizar un examen breve
5. Calcular la puntacin de Apgar a los 5 minutos
6. Llevar al nio con sus padres
B. 7, 6 5 = Asfixia Ligeramente ciantico, movimientos con tono muscular
leve diminuido, respiracin superficial o peridica, frecuencia
cardiaca > 100:
1. Repetir los pasos 1, 2 y 3 de la parte A. de forma rpida y
sucesiva
2. Estimular la respiracin mediante enrgicas palmadas en las
plantas de los pies o frotamiento de la columna o el esternn
3. Administrar oxigeno mediante bolsa de resucitacin y
mascarilla adaptada a la cara del nio
4. Si el nio mejora, completar los pasos 4, 5 y 6 de la parte A
cuando la puntuacin de Apgar sea de 8
5. Si la frecuencia cardiaca disminuye a 100 o inferior la
puntuacin de Apgar es 4
6. Administrar 0,01 mg/kg de naloxone si la madre ha recibido
un analgsico narctico durante el trabajo de parto
C. 4 3 = Asfixia Cianosis, tono muscular disminuido, esfuerzo respiratorio dbil,
moderada frecuencia cardiaca enlentecida (< 100):
1. Repetir los pasos 1, 2 y 3 de la parte A y pedir ayuda para
poner monitores de frecuencia cardiaca de forma continua,
tratar la va area, proporcionar masaje cardiaco, etc. La
reanimacin del nio asfixiado de forma moderada o severa
exige la presencia de tres personas
2. Intentar estimulacin breve y administrar oxigeno con
mascarilla, si no se produce mejora en 1 minuto, pasar al
apartado siguiente
3. Ventilar con mascarilla y bolsa utilizando oxigeno al 100 por
100 y presin adecuada para movilizar el trax. Continuar
ventilando hasta que la frecuencia cardiaca sea > 100, el color
sea sonrosado, y se inicia respiracin espontnea. Si no se
consigue movilizar el trax de forma adecuada mediante la
ventilacin con mascarilla y bolsa, se debe de intubar
4. Si la frecuencia cardiaca es < 60, intubar e iniciar masaje
cardiaco a una frecuencia de 2 compresiones/segundo
utilizando el dedo pulgar sobre el esternn y el segundo y
tercer dedo abrazando las espalda
D. 2, 1 0 = Sin grave Cianosis marcada, ausencia de tono muscular, ausencia de
esfuerzo respiratorio o jadeos peridicos, frecuencia cardiaca
lenta o ausente:
1. Intubar directamente, ventilacin con bolsa y O 2 al 100 por
100 a 40/60 insuflaciones/minuto con presin suficiente para
movilizar la pared superior del trax
2. Realizar masaje cardiaco
3. Si la frecuencia cardiaca no es > 100 despus de 2 minutos
de ventilacin adecuada de oxigeno al 100% y masaje
cardiaco, introducir un catter en la vena umbilical y
administrar drogas, la insercin del catter se facilita cortando
el cordn a 1-2 cm. de la pared abdominal. El catter se debe
introducir nicamente 2 o 3 cm. para evitar administrar
soluciones hipertnicas en una pequea vena heptica. Todos
los lquidos deben de ser infundidos a travs del catter para
asegurar su paso a la circulacin central. El tratamiento con
frmacos en la sala de partos tiene como objetivos la
contractibilidad miocrdica y la frecuencia corrigiendo
inicialmente la accin metablica (2 a 4 mEq de CO 3HNa/Kg
de peso) y proporcionando sustrato de carbohidratos (igual
 volumen de glucosa al 50%). Esta solucin combinada de
CO3HNa-Glucosa puede ser infundida en 3-5 minutos. A
continuacin se puede administrar adrenalina (0,5 a 1 ml, al
1:10.000) o atropina (0,1 ml/kg) para revertir la bradicardia.
Finalmente se puede inyectar una infusin lenta de 1 a 2 ml/kg
de gluconato clcico para aumentar de forma adicionar el
gasto cardiaco. Ninguno de estos frmacos es eficaz al menos
que se haya conseguido una adecuada ventilacin con
oxigeno.
Si la frecuencia cardiaca es > 100 y se ha conseguido una
adecuada ventilacin bien sea espontneamente o de forma
asistida, el uso de frmacos no es necesario en la sala de
partos y el nio se debe de trasladar a la sala de Cuidados
Intensivos. All, la medicin de los signos vitales (incluidos
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin sangunea
y temperatura), la gasometra arterial o capilar (PaO 2, PaCO2 y
pH) y una radiografa de trax constituyen una base racional
para la asistencia del nio. La administracin de CO 3HNa,
frmacos cardiotnicos o expansores plasmticos no estn
exentas de riesgos. Su uso debe de quedar relegado hasta
obtener los datos suficientes mediante los estudios anteriores
siempre que se haya podido conseguir una ventilacin
adecuada y una frecuencia cardiaca > 100 en la sala de
partos.

Valoracin de la madurez
Cuantifica con un alto grado de certeza, la edad gestacional y se realiza por el mtodo de
Capurro del cual existen dos modalidades: La Forma A se refiere a variables fsicas y la B
agrega variables neurolgicas lo podemos ver en la tabla IV.
La valoracin somtica se fundamenta en los cinco parmetros descritos en la tabla para
obtener la edad gestacional se suman los valores obtenidos en la inspeccin de cada
variable y se le agrega la constante 204 y se divide por 7.
La valoracin combinada o Capurro B toma dos variables neurolgicas, maniobras de la
bufanda y sostn ceflico y cuatro variables fsicas incurvatura del pabelln auricular,
ndulo mamario, piel y pliegues plantares, se suman y al valor obtenido se agrega 200 y
se divide por 7.

Tabla IV: Valoracin de la madurez del recin nacido. Haroldo Capurro

Variables
A. Fsicas
Chato liso,
Incurvacin Incurvacin Incurvacin del Incurvacin
sin
del pabelln del borde borde superior total del
curvacin =
auricular superior = 8 =16 pabelln = 24
0
Mas gruesa, Gruesa Gruesa,
Lisa y
Caracterstica Fina y lisa = escasa de descamacin fisurada y con
gelatinosa =
s de la piel 5 descamacin = abundante = descamacin =
0
10 15 20
Ndulo No palpable Palpable < de Palpable entre Palpable > de
mamario =0 5 mm = 5 5-10 mm = 10 10 mm = 15
Formacin del Apenas Dimetro < Areola visible, Areola
pezn visible, sin 7,5 mm = 5 lisa chata, punteada,
areola = 0 dimetro > 7,5 borde no
mm = 10 levantado,
dimetro > de
 7,5 mm = 15
Marcas bien
Marcas mal definidas sobre
Planta lisa, Surcos en la Surcos en ms
Pliegues definidas la parte
sin pliegues mitad anterior de la mitad de
Plantares sobre la parte anterior y
=0 = 15 la planta = 20
anterior = 5 surcos en 1/3
anterior = 10
B. Neurolgicas
El codo
alcanza la Codo entre la
El codo El codo no
Maniobra de lnea axilar lnea media y
alcanza la lnea alcanza la lnea
la bufanda anterior del la lnea axilar
media = 12 media = 18
lado anterior = 12
opuesto = 0
Deflexin Control Capaz de
Lleva la cabeza
total de la ceflico mantener
anterior al
Sostn cabeza parcial, cabeza en
cuerpo ngulo
ceflico ngulos ngulo entre lnea con el
menor 180 =
mayores de 180 - 270 = cuerpo 180 =
12
270 = 0 4 8

Valoracin Antopomtrica
Esta valoracin incluye peso, talla, permetro ceflico y permetro del trax, que se
correlacionan con la edad gestacional determinada por amenorrea materna y por
valoracin de Capurro; con base en estos datos, se establecer la relacin peso - talla y
con edad gestacional, para establecer la armona entre esas variables, que
conjuntamente con otros factores tienen valor predictivo de morbi-mortalidad.
Es importante anotar que el recin nacido normal, disminuye en los primeros das de
vida, hasta un 10% de su peso, denominado la Exicosis de Recin Nacido, que es
expresin de la redistribucin de lquidos corporales.
Los valores normales en el recin nacido a trmino son los siguientes:
Peso: oscila entre 2.500 a 3.500 gramos
Talla: entre 48 y 50 centmetros
Permetro ceflico: 33 a 35 centmetros
Con base en estos datos se puede establecer la madurez del recin nacido as:
Recin nacido pretrmino: si tiene menos de 38 semanas de edad gestacional.
Recin nacido a trmino: si tiene entre 38 y 42 semanas de edad gestacional.
Recin nacido postrmino: si tiene ms de 42 semanas de edad gestacional.
Modo fisiolgico
Cuando en las salas de parto el recin nacido haya sido calificado como sano o de
bajo riesgo, se determinar su traslado en alojamiento conjunto con la madre. Esta ser
la oportunidad para que la enfermera realice una valoracin que complete y ample la que
inicialmente se efectu, dentro de las primeras 24 horas de edad. Comprende el modo
fsico-fisiolgico, modo psico-social, rol e interdependencia.
Datos generales
Los hechos que se registran en la historia del recin nacido deben comprender las
condiciones de salud actuales y anteriores de la madre por esa relacin tan estrecha
entre madre e hijo.
Antecedentes de la historia materna
Edad, gestaciones, grupo sanguneo, serologa, glicemia.
Control prenatal: drogas, enfermedades o infecciones durante el embarazo,
txicas, dependencias.
Antecedentes familiares de enfermedades metablicas, neurolgicas (epilepsia)
endocrinas, consaguinidad, enfermedades mentales.
Antecedentes de importancia en embarazos o partos anteriores.
 Riesgos obsttricos maternos y fetales.
Datos relacionados con el parto:
Duracin en semanas, trabajo de parto, membranas (ruptura) y
caractersticas del lquido amnitico.
Presentacin, tipo de parto, esptulas, frceps, cesrea.
Drogas administradas a la madre y complicaciones.
Condiciones al nacer:
Valoracin de vitalidad
Valoracin de la madurez
Valoracin antropomtrica
Es preciso tener en cuenta que la valoracin del recin nacido se realizar en forma
rpida a una temperatura adecuada, ya que la exposicin prolongada a bajas
temperaturas puede tener incidencia en el manejo metablico del nio, con riesgo de
producir hipoglicemia.
Es indispensable insistir en el valor de la inspeccin. Antes de manipular al nio,
observe la posicin en que descansa, caractersticas del sueo, frecuencia respiratoria y
color. Al desvestirlo, observe cmo son sus respuestas a la manipulacin, el tono
muscular y el movimiento de sus extremidades.
Cabeza
Forma y tamao
Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin
plstica con grados variables de cabalgamiento seo y que se debe a su adaptacin al
canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesrea.
Fontanelas
La anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es blanda, pulstil y
levemente deprimida cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma
triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamao mayor puede asociarse a un retraso
en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.
Suturas
Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse
su movilidad para descartar craneosinostosis.
Bolsa Sero-sangunea
Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se
extiende sobre las lneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los
cefalohematoma.
Cara
Ojos
Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisceo. Es frecuente
la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento.
La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales
y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar.
Nariz
El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por
atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica
si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebceo" en el dorso de la nariz que
corresponden a glndulas sebceas obstruidas, lo que es un fenmeno normal.
Milium Sebceo
Quiste blanquecino de pequeas dimensiones, que aparece en la epidermis, producido
por la obstruccin de los folculos pilosos y las glndulas sudoriparas ecrinas.
Boca
Tiene labios rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes,
aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes
supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben
buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la lnea media,
que son pequeas ppulas blanquecinas (quistesepiteliales). No tiene significado
patolgico.
Oidos
Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar
y tienen apariencia opaca.
Cuello
Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de
volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.
Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe
con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada
(asincletismo).
Torax
Observar su forma y simetra. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60
por minuto.
Clavculas:
Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los nios
GEG.
Ndulo mamario
Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est
determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin.
Pulmones
La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica).
Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular.
Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo
vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer sospechar patologa.
Corazn
Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El pex est
lateral a la lnea medio-clavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con
frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo
que persiste a ms de 24 horas o que se acompae de otra sintomatologa debe ser
estudiado.
Abdomen
Forma
Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la
medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress
respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente
palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin
intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas
y vsceromegalia.
Ombligo y cordn umbilical
Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordn comienza a secarse horas
despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto da y cae
entre el sptimo y dcimo da. En algunos casos la piel se prolonga por la base del
cordn umbilical (ombligo cutneo). Las hernias umbilicales son comunes y
habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes,
trisomas, hipotiroidismo, etc.
Ano y recto
Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un
meconio en 48 horas.
Genitales
Masculinos
En el RN de trmino, el escroto es pendular con arrugas que cubrenel saco,
pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao delpene es muy variable,
el prepucio est adherido al glande y el meato urinarioes pequeo. En el prematuro el
escroto est menos pigmentado y los testculosno estn descendidos.
Femeninos
Hacia el trmino de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y
cltoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros das despus
del nacimiento, puede observarse normalmente una secrecin blanquecina mucosa que
en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar
fusionados cubriendo a la vagina.
Caderas
Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de caderas si hay
limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y
luego abducido (signo de Ortolani).
Extremidades
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores
incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir sndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.

Funcin neurolgica y rganos de los sentidos

Cabeza: la cabeza del recin nacido es grande en relacin con el cuerpo y su cara.
Generalmente se presenta amoldamiento de la parte presentada durante el parto, como
respuesta a las presiones que se generan durante la dilatacin y el paso a travs del
canal del parto. Se encuentra cabalgamiento seo que distorsiona transitoriamente las
suturas y reflejan la elasticidad protectora que tienen las estructuras del crneo del recin
nacido que incluyen tablas seas membranosas, flexibles, y fontanelas abiertas.
El permetro ceflico varia entre 33.5 y 37 cm. La medida inicial puede aumentar en 1 a
2.5 cm., en los 4 primeros das, al recuperar su forma cuando desaparece el
cabalgamiento seo.
Hay alteraciones morfolgicas transitorias como son el denominado caput sucedneo o
bossa serosongunolenta, el cual cede en las primeras 48 horas de vida. El
cefalohematoma, es la presencia de hemorragia subperistica ubicada en uno de los dos
parietales de tamao variable, limitada, sin pulsaciones, se forma con lentitud, razn por
la que se manifiesta al segundo da de vida y desaparece entre la segunda y tercera
semana, sin requerir ningn tipo de tratamiento, excepto, la colocacin de calor local.
Debe evitarse todo tipo de manipulacin sobre l.
La fontanela anterior ubicada en la unin entre el frontal y los huesos parietales, tiene
forma de rombo. Es suave y plana al tacto, puede pulsar y desplazarse suavemente con
los movimientos respiratorios del nio. Si est abombada, es signo de hipertensin
endocraneana.
Se mide con una cinta mtrica, en forma de X. Su medida normal es de 2 a 3
centmetros. Hacia los 8 meses de edad del nio, empieza a fibrosarse y se encuentra
cerrada a los dos aos de vida.
La fontanela posterior de forma triangular con base en el hueso occipital y vrtice en la
unin de los dos parietales en el sitio en que termina la sutura sagital. A la palpacin,
usualmente es puntiforme y permanece abierta durante uno o dos meses.
El cabello del nio es sedoso, adems, tiene los rasgos familiares y raciales, al ser liso
o rizado. En el nio prematuro es escaso y muy fino.
Exploracin de los pares craneales
Olfatorio (I): es difcil de explorar en el recin nacido pero se hace una aproximacin al
observar qife el nio responde al acercamiento de la madre, y puede responder a algunos
aromas intensos, con cierto desagrado.
ptico (II): el nio de trmino fija la mirada y puede seguir un objeto en un arco
aproximado de 60. Mejor una cara en blanco y negro o una pelota colocados a una
distancia de 25 a 30 cm por delante de sus ojos, ya que el nio es relativamente miope.
Al fondo del ojo, la papila es de aspecto grisceo blanco, se pueden encontrar
hemorragias, coriorretinitis causadas por toxoplasma o CMV, rubeola o Les.
Motor Ocular Comn - Pattico - Motor Ocular Externo (III, IV y V): comprometidos con la
gama completa del movimiento de los ojos, que puede lograrse mediante la maniobra de
la cabeza de mueca. Valoracin de la reaccin pupilar a la luz.
Trigmino (VI): se explora la fuerza del masetero colocando un dedo en la boca del nio y
observando la potencia de la mordedura al mamar; los pterigoideos se valoran al ver la
desviacin de la mandbula al abrir la boca, Al pinchar delicadamente la cara del beb,
con un alfiler, se producirn gestos.
Facial (VII): observar la simetra facial en reposo y movimiento, A veces hay succin
ineficaz y babeo excesivo. La parte lesionada se mueve menos que la parte sana.
Auditivo (VIII): al producir ruidos intensos responder con el reflejo de moro o
modificacin de su conducta. La respuesta oculovestibular se observa al sostener al
recin nacido erguido con los brazos del explorador extendidos y hacer giros sobre el eje
del explorador, respuesta normal es el observar la desviacin de los ojos en el sentido
opuesto al del giro.
Glosofarngeo y Vago (IX y X): si hay debilidad del paladar la vula se desva hacia el
lado normal, al intentar observarla puede haber nuseas y habr contraccin activa del
paladar blando y faringe, a menudo hay regurgitacin de lquidos por nariz por mala
coordinacin del cierre nasofarngeo; con el llanto se observa si hay disfona.
Espinal (Xl): con el nio en posicin decbito, al volver completamente la cabeza a uno
de los lados se observar el esternocleidomastoideo, la fuerza del msculo se precisa por
los intentos de enderezar la cabeza.
Hipogloso (XII): se investigar la fuerza de la lengua al observar la traccin que ejerce
sobre el dedo del explorador introducido en la boca del beb.
Columna vertebral: Se debe palpar desde el cuello hasta el sacro, buscando
cuidadosamente la presencia de soluciones de continuidad asociados a estados
disrficos, que se encuentran manifestados en el meningocele y otras alteraciones
similares.
Conducta del recin nacido
Se puede apoyar en la Escala de Valoracin de Brazelton que divide el comportamiento
del neonato en seis categoras:
1. Habituacin: capacidad del recin nacido para disminuir su respuesta al ruido, a la
luz. A los pinchazos d-alfiler en el taln. El neonato normal experimentar un
sobresalto, pero bloquea la sensacin cuando se repita.
2. Orientacin: capacidad del recin nacido para atender a los estmulos visuales y
auditivos. Los neonatos alertas prestarn atencin a las voces, fijarn la mirada
en los estmulos visuales y los seguir con ella.
3. Madurez motora: es la capacidad del recin nacido para controlar y coordinar las
actividades motoras. Los neonatos normales realizarn movimientos libres
suaves.
4. Capacidad para tranquilizarse: es la aptitud de los recin nacidos para
tranquilizarse y sentirse cmodos por sus propios medios, como los movimientos
de mano a boca, la succin del puo y prestar atencin a los estmulos.
5. Conductas sociales: este concepto se refiere al grado en que los lactantes
necesitan mimos y responden a ellos, ya la frecuencia con que sonren. Algunos
recin nacidos disfrutan cuando se les sujetan los brazos.
6. Estados de sueo y vigilia: abarcan dos etapas de sueo y cuatro de vigilia. Ellas
son sueo profundo, sueo superficial, somnolencia, estado de tranquilidad y
alerta, estado de ojos abiertos y estado de llanto.
Llanto: debe prestarse atencin a la calidad y el tipo de llanto. Un llanto fuerte y vigoroso
indica un nio sano con funcionamiento normal de vas respiratorias y sistema nervioso
central. El llanto de timbre muy alto sugiere dao cerebral. El llanto ronco puede ocurrir
por inflamacin de las cuerdas vocales, parlisis de las mismas o cretinismo. La ausencia
de llanto es seal de una enfermedad grave.
Reflejos: la valoracin de los reflejos en los neonatos es de gran importancia porque
ofrece datos acerca de la integridad, desarrollo madurativo del sistema nervioso central y
perifrico. Entre ellos se pueden valorar:
Moro: se obtiene mediante estmulos sonoros, tctiles o propioceptivos al someter
al nio a un cambio leve de posicin de su cabecita. Consiste en la abduccin y
extensin simtrica de las cuatro extremidades, con pulgar y el dedo ndice
formando una C, consecutivamente una abduccin de las extremidades en forma
de un abrazo y retorno a la posicin relajada. Se integra aproximadamente hacia
el segundo mes de edad.
Succin: el lactante succiona al recibir roce con el pezn de la madre o con un
elemento suave que puede ser el dedo del examinador alrededor de su boca o la
mejilla. Se complementa con los cuatro puntos cardinales, que consiste en que el
nio gira su cabeza y lleva la boca en direccin hacia el sitio del estmulo, abre la
boca y comienza la succin. Se integra hacia el segundo o tercer mes de vida.
Presin plantar y palmar: al colocar un dedo o un objeto en la palma de la mano
del nio, ste flexiona sus dedos con gran vigor sobre el mismo. Algo semejante
sucede al colocar el pulgar del examinador en la unin metatarso falngica, al
hacer presin, el nio extiende sus dedos y Juego los flexiona, abrazando el dedo
que examina. Se integran hacia el cuarto mes de vida.
Marcha refleja: consiste en apoyar las plantas de los pies sobre una superficie
plana, el nio ejecuta movimientos alternativos de sus dos miembros inferiores a
la manera de marcha o ascenso por una escalera. Se integra hacia el segundo
mes de vida.
Babinsky: consiste en la apertura de los dedos de los pies con dorsiflexin de los
gruesos artejos ante un estmulo en la planta del pie o a travs del borde externo
del mismo.
Cara: se observa la apariencia general y simetra, as como la forma e implantacin de
cabello, ojos, nariz, boca y maxilar inferior.
Las facies dismrficas se asocian a sndromes especficos (Down, hipotiroidismo). Las
asimetras faciales se pueden asociar a presencia de facial perifrico, secundario a partos
instrumentados mediante frceps.
Los sentidos
Ojos: la hendidura palpebral es horizontal, habitualmente cerrados por edema palpebral
asociado al trabajo de parto, lo que dificulta su observacin. Para lograrlo, se coloca al
nio en posicin vertical, en esa forma se logra que abra sus ojos, los cuales
normalmente reaccionan a la luz cerrndolos.
En la conjuntiva se pueden encontrar hemorragias, las cuales estn relacionadas con la
presin recibida en la cabeza durante el trabajo de parto debe observarse el cristalino en
busca de opacidades que se relacionan con cataratas. Las pupilas deben tener igual
tamao y reaccin a la luz. El estrabismo a menudo se ve como un fenmeno
intermitente en el recin nacido.
Nariz: desde el momento del nacimiento se ha verificado su permeabilidad, en caso de
encontrarse obstruccin, se descartar la presencia de atresia de coanas, que se hace
manifiesta con signos de dificultad respiratoria, incluyendo cianosis, interferencia con la
succin y deglucin e incomodidad del beb.
Boca: la mucosa labial es hmeda, brillante y de color rojo.
Pabellones auriculares: se observa tamao, forma e implantacin. El pabelln tendr baja
implantacin cuando al trazar una lnea horizontal desde el ngulo externo del ojo debe
llegar a la raz superior o trago. Las malformaciones severas del pabelln pueden estar
asociadas con anormalidades genitourinarias. La cantidad de cartlago en el pabelln -y
la curvacin de sta en relacin con la madurez. La evaluacin audiomtrica se deber
practicar en nios considerados de alto riesgo.

Funcin de oxigenacin y circulacin

Durante la vida intrauterina el feto suple sus necesidades de oxigenacin a travs de la
placenta. El pulmn no es funcional. Al nacer, con el primer jadeo causado por los
estmulos sobre quimio y baro receptores centrales y perifricos recibidos durante el
trabajo de parto, con el incremento en tensin arterial que se causa al pinzamiento del
cordn umbilical, a los cuales se suman Tos estmulos trmico tctiles, se activa su
funcin pulmonar que ser eficaz en relacin con la movilizacin del lquido intrapulmonar
y con la madurez adquirida en la vida intrauterina, representada por la presencia de
surfactante, sustancia proteica encargada de disminuir la tensin superficial de la
interfase aire-alveolo y por tanto mantener su apertura, as se favorece la presin alveolar
de oxgeno apropiada.
El desarrollo cardiovascular durante la vida fetal hace que las cavidades del corazn y
su dinmica estn en funcin de favorecer el paso de la sangre del corazn del beb
hacia la placenta y su retorno hacia la circulacin sistmica del mismo, transitando en
muy pequea cantidad a travs de los pulmones, contrario a lo que sucede en la
circulacin en vida extrauterina; la cantidad de sangre que pasa a travs de ellos, cumple
con funciones de nutricin para beneficiar su evolucin.
Durante la vida fetal la circulacin est constituida por circuitos en paralelo, la sangre
que circula por la aorta irriga canales y lechos capilares para retornar al corazn por
cualquier ventrculo y nuevamente hacia la aorta. La sangre que fluye por el conducto
venoso a travs de la vena cava inferior lleva sangre oxigenada proveniente de la
placenta que circula desde ella a travs de la vena umbilical. Durante la vida fetal la
sangre oxigenada y no oxigenada no estn separadas, aun cuando la sangre ms
oxigenada atraviesa el foramen oval hacia la aurcula izquierda (Avery 1999).
Al momento del nacimiento con el pinzamiento del cordn se elimina la resistencia
placentaria que es baja e incrementa la presin arterial sistmica. El aumento de la P0 2 y
del pH que sigue a la expansin pulmonar disminuye la resistencia vascular y aumenta el
flujo sanguneo pulmonar y el retorno venoso a la aurcula izquierda en la cual se logra
una presin mayor que la de la aurcula derecha, lo que provoca el cierre del agujero
oval. Como la presin arterial sistmica se hace mayor que la pulmonar, cesa el
cortocircuito de derecha a izquierda y se produce el cierre funcional del ductus.
Durante la valoracin se observa que la forma del trax del beb es redondeada y
simtrica. Excursin simtrica de los hemitrax durante la respiracin. Se debe observar
que la respiracin fetal es dependiente fundamentalmente de la motilidad de la pared
abdominal, debido al desarrollo que presentan los msculos intercostales. Un buen test
para valorar la respiracin del recin nacido es el test de Silverman que podemos verlo
en la tabla V.
Tabla V: Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)
Test Silverman 2 1 0

Quejido espiratorio
Audible sin Audible con el
fonendoscopio Ausente
fonendoscopio

Respiracin nasal
Aleteo Dilatacin Ausente

Retraccin costal
Marcada Dbil Ausente

Retraccin
esternal
Hundimiento del Hundimiento de la
Ausente
cuerpo punta
 Concordancia
toraco-abdominal
Discordancia Hundimiento de trax y Expansin de ambos en
el abdomen la inspiracin

Se determina la frecuencia de la respiracin siendo su valor normal entre 30-60

movimientos respiratorios por minuto. El ritmo respiratorio es irregular.
Se buscarn signos de dificultad respiratoria consistentes en observar la presencia de
retracciones supraesternales o supraclaviculares e intercostales.
A la auscultacin se encontrarn sonidos respiratorios de tipo bronquial, siendo su tono
ms alto que el de los adultos, en las primeras horas se pueden encontrar finos
estertores de despegamiento.
Por tener una pared torcica tan delgada los sonidos del corazn y el pulmn son
transmitidos con mayor claridad; por eso en la percusin de los campos pulmonares se
encuentra resonancia.
Para la inspeccin del sistema circulatorio se valorar el grado de cianosis o palidez,
aumento o asimetra de hemitrax a expensas del Izquierdo. Verificar los pulsos
braquiales y femorales en donde se observar su sincrona y simetra. Que por ejemplo,
sern dbiles en los miembros inferiores en presencia de coartacin artica.
A la auscultacin se deben valorar la presencia de soplos y la intensidad y
caractersticas de los ruidos cardiacos I y II.
Un test muy utilizado en la valoracin de la dificultad respiratoria es el test de
Silverman, que valora el quejido respiratorio, la respiracin nasal, la retraccin costal, la
reatraccin esternal y concordancia toraco-abdominal (tabla V).
Los valores de la frecuencia cardiaca oscilan entre 120-160 latidos por minuto y la
presin arterial del recin nacido tiene como valor normal cifras que oscilan entre 80/46.
con valor de tensin arterial media de 56-60 mm de Hg. Que podemos ver en la tabla VI.
Tabla VI: Constantes vitales normales
Tensin Arterial: mm
Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm T.: C piel Hg
Sistlica Diastlica
Pretrmin
1 140 - 160 40 - 60 35,8 - 36,8 39 - 59 16 - 36
o
RN 3-4 120 - 180 30 - 50 36,0 - 36,8 50 - 75 30 - 50

Funcin de nutricin
La funcin nutricional durante la vida intrauterina depende del aporte materno que se
efecta a travs de la placenta. Todos los nutrientes, energticos, formadores y
reguladores ingresarn por esa va para satisfacer un metabolismo activo y fundamental
para la morfognesis y desarrollo funcional, hasta llegar al nacimiento.
Los factores nutricionales, inmunolgicos y el afecto que requiere el recin nacido se
encuentran conjugados en la lactancia materna.
El programa Madre-Canguro, para nios prematuros propuesto en el Instituto Materno
Infantil de Bogot y creado por los doctores Edgar Rey Sanabria y Hctor Martnez,
sintetiz en la trada: Calor, Amor y Leche Materna, el sustento fundamental para la vida y
adaptacin del recin nacido.
La valoracin de la funcin nutricional est en relacin con el cuidadoso examen del
tracto digestivo. En la boca se deben mirar la integridad de la lnea media para descartar
la presencia de labio paladar hendido o fisuras.
Se explora la calidad de la succin y de la deglucin, la forma ms adecuada es
colocar al nio al seno materno en la sala de parto.
La inspeccin del abdomen nos permitir observar si existe distensin o excavacin, o
marcas de asas intestinales que puedan tener relacin con procesos obstructivos
intestinales, o megacolon. Observacin de hernias inguinales y umbilicales. Diastasis de
rectos anteriores onfaloceles.
En el cordn umbilical se visualiza la presencia de dos arterias y una vena. Hay
variantes consistentes en el ombligo cutneo que posee abundante cantidad de gelatina
de Warthon. Comienza a secarse a las horas de nacer y cae definitivamente al cabo de
15 das como mximo, en ese transcurso se debe vigilar el olor y la presencia de
secreciones que puedan indicar infeccin.

Funcin de eliminacin - lquidos y electrolitos

Si bien es cierto que el rin est activo durante la vida intrauterina, su funcin es
inmadura y debe ser suplida por la placenta. El intestino ha presentado trnsito de lquido
amnitico, con presencia de movimientos de deglucin y secreciones intestinales que van
al lquido amnitico.
La primera miccin se emite en el 90% de los recin nacidos dentro de las primera 24
horas; el volumen de orina en los dos primeros das es de 15 a 20 ml y de 50 a 300 cc
durante las siguientes semanas. La orina contiene frecuentemente pequeas cantidades
de protenas durante la primera semana de vida y a veces cantidades aumentadas de
uratos que dan coloracin rosada al paal.
La primera deposicin igualmente ocurre durante las primeras 24 horas se caracteriza
por la presencia de evacuaciones meconiales de tipo verde oscuro pastoso. Cualquier
retardo en la primera evacuacin intestinal por encima de las 24 horas debe ser evaluada
cuidadosamente. Por lo tanto, es indispensable estar pendiente de la presencia de
evacuaciones meconiales de tipo verde oscuro pastoso.
Genitales externos: el aspecto en los dos sexos es dependiente de la edad gestacional.
Es frecuente el edema despus del parto en presentacin de pelvis que puede
distorsionar sus caractersticas.
Mujer: los labios mayores cubren cltoris y labios menores, presentndose con
frecuencia secrecin vaginal mucoide transitoria, himen visible. Ocasionalmente
se presenta una secrecin sanguinolenta, seudomenstruacin.
Hombre: los testculos estn en las bolsas a partir de las 36 semanas de
gestacin, su ausencia se denomina criptorquidea. Se debe explorar la ubicacin
del meato urinario en el centro del glande del pene, el prepucio debe cubrir todo el
glande y el chorro urinario debe ser fuerte y continuo.
Se pasa a la exploracin cuidadosa de la regin perianal para descartar fstulas y
malformaciones que pueden incluir ano imperforado, entre otras, incluidas en la
denominacin de malformaciones ano-rectales.
Lquidos y electrolitos:
Las proporciones corporales varan en funcin del porcentaje de agua. En la vida
embrionaria y fetal la proporcin de este lquido es tan importante como que al nacer es
de aproximadamente el 75 al 80% del peso corporal total, lo que confiere caractersticas
particulares a su regulacin dependiendo de la edad gestacional al nacer. Dada que esa
proporcin es alta, en funcin de la superficie corporal y que los mecanismos de
regulacin son inmaduros, hacen del recin nacido y en forma especial al beb
prematuro, un ser altamente sensible a la regulacin del agua. En esta regulacin
participan el sistema nervioso central, riones, intestino, piel y sistemas de prdidas
insensibles, que no estn desarrollados de manera satisfactoria.
El agua corporal total se encuentra distribuida en dos grandes espacios: lquido
intracelular que ocupa el 35 al 40% del peso corporal y el lquido extracelular que
comprende entre el 20 y 25 %. En el momento del nacimiento predomina el lquido
extracelular sobre el lquido intracelular, a partir del primer mes se inicia el proceso de
inversin de sta proporcin.
Los electrolitos fundamentales son el sodio, potasio, calcio, cloro y magnesio, los
cuales se encuentran en proporciones destinadas a cumplir las funciones que requiere el
equilibrio entre los espacios intra y extracelulares.
La miccin en el recin nacido debe producirse en las primeras 24 horas de vida. La
frecuencia de la miccin est calculada entre 25 y 20 veces al da y la cantidad mnima es
de 1 ml/kg/hora. La orina, normalmente, es amarilla clara e inolora; al analizara en el
laboratorio podemos encontrar pequeas cantidades de albmina, glucosa, aminocidos
y ocasionalmente algunos hemates.
El fundamento de su valoracin se basa en la determinacin del estado de hidratacin
que se clasifica en funcin del porcentaje de prdida de lquidos en proporcin al peso
corporal:
Grado I: prdidas hdricas equivalentes al 5% del peso. Se detecta al valorar el
incremento en prdida de lquidos por vmito, diarrea, orina o sudoracin.
Clnicamente se caracteriza por disminucin del volumen de la fontanela,
enoftalmos leve, boca con saliva disminuida o espesa.
Grado II: prdidas hdricas equivalentes al 10% de peso. Se manifiesta con los
signos anteriores; se incrementa el hundimiento de la fontanela y de los ojos. La
boca est ms seca y su saliva se ha hecho ms filante (espesa). Se observan
pliegues cutneos especialmente en la piel del abdomen, que se obtienen al
aprisionar suavemente la piel del nio entre los dedos del examinador, por unos
segundos y observar como se restituye lentamente su forma original. La piel se
siente seca (prdida de turgencia) y se hace lenta la perfusin capilar de la
misma.
Grado III: prdida de lquidos equivalentes al 15% o ms, respecto al peso
corporal. Todos los datos anteriores a los cuales se agrega compromiso del
sensorio manifiesto por irritabilidad, convulsiones o signos de inminencia de shock
hipovolmico.
Funcin de proteccin
El sistema inmune neonatal es inmaduro y est constituido principalmente por la carga
de inmunoglobulinas que han hecho paso a travs de la placenta siendo su principal
contenido de lgG por tanto la lgM es escasa y se incrementar en la medida en que
pasan los meses, por lo tanto es ms propicio a presentar infecciones bacterianas
especialmente por grmenes gran negativos.
El aspecto de la piel del recin nacido es muy dinmico y cambia rpidamente. Al nacer
se encuentra cubierta por una capa cremosa blanquecina denominada Vernix Caseoso o
Unto sebceo, es una secrecin normal, que cumple funciones de proteccin contra
infecciones bacterianas. El color blanco puede cambiar cuando hay posmadurez, o
manchado por meconio o amarillenta cuando existe eritroblastosis fetal. Al retirar el
vernix, la piel del recin nacido se torna rosada, a las 24 horas se vuelve seca y
descamativa, en forma de escamas pequeas (furfurceo) superficiales. Se puede tornar
amarilla despus de las 36 horas a causa de la aparicin de la ictericia fisiolgica.
Se acepta como normal una coloracin algo violcea en las palmas y plantas de
manos y pies y alrededor de la boca que debe desaparecer por masajes, mientras se
observa que toda la piel est tibia y que no haya signos de alteraciones en la funcin
circulatoria.
Luego de varias horas algunos nios pueden presentar piel rojiza considerada como
eritema txico del recin nacido. Desaparece en menos de 24 horas.
En algunos casos, al nacer el nio se puede observar muy rubicundo, se conoce como
Pltora del recin nacido que manifiesta una hiperviscocidad de la sangre por policitemia,
suele estar hipodinmico e hiporreflxico. Tambin se puede observar palidez por prdida
aguda en desprendimiento de placenta o cualquier otra forma de sangrado. Infeccin,
anemia secundaria hemolsis (eritroblastsis) por isoinmunizacin por incompatibilidad
Rh/ABO.
En la cara del beb se puede observar un brote fino aperlado que corresponde al milio
del recin nacido y que se ubica sobre el dorso de la nariz. Se encuentran manchas rojas
denominadas telangiectasias que se ubican en la lnea media en la base del crneo y en
regin frontal, o aun sobre los prpados.
Se encuentran manchas azuladas en la regin sacra y denominadas manchas
monglicas, que se relacionan con variaciones de pigmentacin de tipo racial en negros y
cobrizos, y no es manifestacin de Sndrome de Down.
 Cuando existen circulares del cordn al cuello o presentacin de cara se aprecia color
facial violceo y con petequias, se conoce como mscara equimtica que desaparece
poco despus del nacimiento, o con el suministro de oxgeno.
Es frecuente hallar en prematuros un vello fino en espalda y hombros es el denominado
lanugo, el cual desaparece en pocos das.
La proteccin que ofrece la piel al recin nacido es de tipo trmico, al regular el calor
corporal, para lo cual es relativamente ineficiente y en especial en la medida de sus edad
gestacional, por la presencia de una capa delgada de grasa. La regulacin trmica del
beb es tambin ms delicada y no tan eficiente, por lo cual es importante ofrecer el
abrigo adecuado. La temperatura normal del beb flucta entre 36.4 y 37.2C.

Funcin endocrina y reproductiva

El aporte energtico para el organismo depende de la glucosa cuya concentracin est
regulada por el consumo que se hace durante las actividades orgnicas y su produccin
regulada por la concentracin de insulina-glucagn que inducen segn sea el caso, la
gluconeognsis o la glicgenolisis. Se sabe que el recin nacido, durante las primeras
horas, suele disminuir abruptamente los niveles de glicemia al incrementarse su consumo
por el estrs que se produce sobre el feto durante el trabajo de parto, lo cual conlleva al
aumento de la produccin de catecolamina de origen suprarrenales.
Al nacer se pueden observar rasgos toscos con macroglosia e hipotona que luego de
descartar algn otro trastorno metablico, hacen sospechar hipotiroidismo, que luego se
acompaa de hernia umbilical e ictericia persistente. Por ello, actualmente, se realiza el
tamizaje en sangre de cordn umbilical en donde se determinan los valores de TSH que
de ser elevados hace necesario confirmar el diagnstico mediante la determinacin del
T3. Requiere tratamiento inmediato por la gravedad que representa sobre el desarrollo
sicomotor del nio.
Es importante hacer una valoracin sobre los genitales del recin nacido para descartar
alteraciones que se puedan incluir dentro de los llamados genitales ambiguos, que estn
en relacin con Hiperplasia suprarrenal, alteracin que se suele acompaar con
trastornos en la regulacin del sodio srico, produciendo su disminucin o hiponatrema
que es acompaada por deshidratacin y convulsiones. Siendo una alteracin que
amenaza seriamente la vida.

Funcin de actividad y descanso

En el recin nacido predominan los periodos de sueo que son fundamentales para su
crecimiento y permiten la evolucin de la maduracin del SNC.
Otra actividad fundamental del beb es el llanto, que a la vez se convierte en lenguaje
como elemento de comunicacin del nio con su entorno. Se dice que las madres
aprenden a descubrir cundo significa hambre, incomodidad o dolor.
Los espacios de alerta son relativamente cortos, pero son esenciales para proporcionar
la estimulacin al beb.
La postura del beb al nacer, refleja la actitud que tena en la vida intrauterina. Sus
movimientos deben ser simtricos y su tono muscular potente. Dedos y manos en flexin
con potente presin. Se prueba la motilidad de las articulaciones para descartar cualquier
anormalidad o limitacin funcional.
De particular importancia es examinar las caderas en busca de signos de displasia o
luxacin. Se realiza con el beb en posicin decbito supino. Se practica la apertura
completa de las dos caderas simultneamente y se observa su grado de desplazamiento
existente. Bien que se manifieste como limitacin a la abduccin de una o de ambas o
presencia de demasiada laxitud, Se explora Igualmente la estabilidad de cada una de las
caderas de manera separada, fijando una cadera en neutro y haciendo maniobras de
abduccin de la otra, intentado desplazarla con movimientos gentiles, se encuentran dos
respuestas fundamentales. Ortolani, cuando la cadera retorna a su posicin estando
luxada o se siente un chasquido; Barlow, cuando se luxa durante la movilizacin pasiva o
hay ruido anormal.
 Los pies de los recin nacidos parecen planos debido a la presencia de la almohadilla
escafoidea, que es de grasa. Las tibias parecen incurvadas es decir en varo, situacin
que se corregir con el crecimiento.

Modo psicosocial
El ser humano desarrolla su afectividad desde la misma vida intrauterina por cuanto se
pueden determinar modificaciones en las funciones del feto en relacin con estmulos
proporcionados por la madre, acelera su ritmo cardiaco, cambia su actividad.
Sus reflejos estn en desarrollo. El proceso de mielinizacin neuronal que comienza
desde el sexto mes de gestacin es crucial y definitivo para el desarrollo de todas las
funciones relacionadas con el SNC.
Al nacer, el beb tiene todas las potencialidades para la expresin afectiva, sta se ir
desarrollando en la medida en que interacta con sus padres, sus hermanos, dems
familiares y amigos.
El rol primario que desempea el nio al nacer, consiste en ser hombre o mujer recin
nacido.
Autoconcepto: es un proceso que se desarrolla con el paso del tiempo y en respuesta a
los estmulos familiares, educativos y sociales.
Interdependencia: el beb depende de la madre para sus funciones bsicas de
adaptacin, l expresa su satisfaccin mediante las miradas, sonrisas, sueo plcido y las
insatisfacciones mediante el llanto y manifestaciones de incomodidad (pujos, quejidos, no
relacionados con dificultad respiratoria).
Utilidades para la practica clnica:
Hoja de valoracin de antecedentes somatrometricos (archivo MsWord 120,50KB)
Hoja de valoracin cardiaco (archivo MsWord 45,50KB)
Hoja de valoracin respiratorio (archivo MsWord 109,00KB)
Hoja de valoracin Neurolgico / Relaciones (archivo MsWord 50,00KB)
Hoja de valoracin Eliminacin / Genitales / Metablico (archivo MsWord 57,00KB)
Hoja de valoracin Proteccin / Tegumentos (archivo MsWord 62,00KB)
Hoja de valoracin Psicosocial (archivo MsWord 113,00KB)
Pensamiento Crtico
El dolor se puede considerar como el quito signo vital. Cuando tome los signos vitales
habituales (temperatura, pulso, respiracin y tensin arterial) evalu la presencia de dolor o
malestar y valrelo estrechamente segn est indicado.

Bibliografa
Gmez de Acua, Y. Aplicacin del modelo de adaptacin de Roy en el cuidado de
Enfermera del Recin Nacido. Aplicacin del Modelo de Adaptacin en el Ciclo Vital
Humano. ISBN: 958-12-0224-2
Alfaro-LaFevre, R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en
colaboracin. ISBN: 84-458-1208-4