TRATAMIENTO NATURAL DE LA HERNIA DISCAL

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HERNIAS DISCALES

Definicin y Mecanismo de
Formacin

Las hernias discales

intervertebrales es las causas
comprobables ms frecuentes
de dolor cervical y lumbar.
Los discos intervertebrales,
llamados asi por encontrarse
entre dos cuerpos vertebrales,
son de naturaleza
fibrocartilaginosa, estn
formados por un ncleo
pulposo suave rodeado de un
anillo fibroso ms grueso. El
ncleo pulposo es de aspecto
gelatinoso y acta como
amortiguador que absorbe los
golpes y tensiones entre los
cuerpos vertebrales vecinos.
A medida que los individuos
envejecen el ncleo pulposo
sufre cambios degenerativos,
pierde volumen, elasticidad y
se deshidrata, tornndose
ms susceptible a las lesiones
por traumatismos y
compresin. Estos cambios
degenerativos se producen ya
a la edad de 30 aos.

El esfuerzo desmedido puede provocar la ruptura brusca del anillo fibroso y la

formacin de una hernia del ncleo pulposo de entrada. Sin embargo, lo habitual es que
las hernias discales, sobre todo las lumbares, tengan su origen en lesiones que se
establecen a lo largo del tiempo. Los traumatismos menores repetitivos producen
desgarros del anillo, si estos son lo suficientemente grande, ocasionan la hernia- a
travs del anillo fibroso- de parte del ncleo pulposo suave. Cuando el disco hace
protrusin dentro del conducto raqudeo, puede permanecer asintomtico, pero s
comprime los nervios y races nerviosas, origina dolor y otros sntomas.

El sitio frecuente de formacin de la hernia es en la parte lateral del ligamento

longitudinal posterior comprimiendo las races al invadir el agujero intervertebral, pero
ocasionalmente puede ser central comprimiendo la mdula espinal a cualquier nivel, o
la cola de caballo (cauda equina).

Sitios de Localizacin

El sitio donde aparecen ms frecuentes las hernias es el rea lumbar en L4-L5

(comprimiendo la raz L5) y L5-S1 (comprimiendo la raz S1), luego en el nivel
cervical, aparece entre C5-C6 (comprimiendo C6) y C6-C7 (comprimiendo la raz C7).
Pueden aparecen en otros niveles, pero en columna torxica son raras.

Sintomatologa

Dolor local, de intensidad y duracin variables, a veces se acompaa de rigidez en la

zona afectada y en episodios en relacin con traumatismo menor. En la fase inicial de la
hernia puede no haber dolor.

Dolor radicular, puede aparecer desde el inicio, en forma brusca, generalmente con
relacin a traumatismo menor (agacharse, torcerse); cuando es localizado, puede
emigrar a todo el territorio de la raz nerviosa comprometida, por ejemplo, desde la
regin lumbar hasta el dedo gordo del pie, pasando por la rodilla. Este dolor aumenta al
toser,estornudar o pujar.

Reflejos osteotendinosos disminuidos o abolidos (es importante para el diagnstico).

Otros sntomas:

- Parestesias o disestesias, se percibe un estmulo como: hormigueo, pinchazos,

sensacin de fro o de calor, adormecimiento o vibraciones de electricidad en el
territorio de la raz nerviosa afectada.

- Debilidad muscular en los msculos inervados por la raz nerviosa afectada.

- Si la hernia de disco es de localizacin central, puede afectar la mdula espinal, en

este caso el dolor es muy leve, con o sin carcter radicular bilateral, con aumento de los
reflejos y debilidad muscular por debajo de la lesin. La funcin vesical y la
defecacin, son poco afectadas, salvo si hay una lesin en la cola de caballo.

Es importante establecer un diagnstico clnico y para clnico con Tomografa Axial

Computarizada (TAC) y Resonancia Magntica Nuclear (RMN), a fin de evaluar la
cuanta de la afeccin y descartar otras patologas que simulen una clnica de hernia
discal.

Medidas Preventivas

El uso de "tcnicas dorsales seguras" para disminuir la incidencia de esfuerzo sobre la

columna vertebral es recomendable. Al levantar peso, hacerlo desde la posicin en
cuclillas (arrodillado) con los pies separados y la carga pegada al cuerpo. Evitar los
movimientos de torsin al levantar peso. Evite los ejercicios de flexiones fuertes de la
columna vertebral. Mantener un buen estado fsico y sin sobre peso corporal.
Tratamiento Mdico

La evolucin natural de las hernias esta asociada a frecuentes crisis de dolor, limitacin
de la capacidad funcional y de trabajo. El tratamiento del dolor crnico representa un
costo financiero muy alto. La frecuente prdida horas de trabajo, complicada a menudo
con exacerbaciones que obligan una prolongada hospitalizacin, crea importantes
gastos mdicos, que son difciles de evitar incluso despus que el paciente es sometido
a ciruga de columna vertebral. Para la reduccin de costos se deber insistir en
medidas potencialmente preventivas antes sealadas.

El tratamiento comprende desde el reposo relativo, la inmobilidad parcial o total del

rea afectada, medicacin con anti-inflamatorios no estreo ideos, relajantes
musculares, terapia de rehabilitacin, hasta la ciruga urgente para la descompresin
quirrgica de acuerdo a la situacin clnica del caso. Si la laminectoma es amplia y de
varios niveles vertebrales, o la presencia de obesidad o por la edad avanzada del
enfermo, puede estar indicada una fijacin para evitar la desestabilizacin
postoperatoria de la columna vertebral.

La utilizacin de la tcnica de aspiracin percutneas o lser estn en periodo de

evaluacin clnica. Recientemente, la FDA aprob el uso de la enzima quimiopapana
(Chymopapain) en inyeccin intradiscal en pacientes con hernia discal lumbar bien
documentada, y en la cual la sintomatologa no ha respondido a la terapia conservadora
en un periodo adecuado de tiempo (FDA, Drug Bull. 12 (3):17-18).

Tratamiento Natural

Una alternativa es el tratamiento natural a base de papaya o lechosa (Carica papaya),

miel de abeja y agua de coco (Cocus nucifera) en ausencia de indicacin absoluta de
tratamiento quirrgico (operacin).

La papaya es una planta nativa de Mjico, Filipinas, y Vietnam. Es conocida

comnmente como: rbol de meln, papaya, papeta, pappali, pawpaw, lechoso, pepol,
tinti, shou kuo, etc. Es rica en fitoestrgenos y papana (quimiopapana), y es utilizada
como agente anti-inflamatorio para disolver discos herniados. Esta planta es de valor en
la botnica mdica por sus multiples usos en diferentes enfermedades, y es
ampliamente utilizada en la medicina popular.

La miel de abeja es utilizada por ser rica en antioxidantes, minerales (Ca, Cu, He, Mg,
P, Zn), y vitaminas (B1, B2, B6, niacina, y cido pantotnico) ver cuadro1.

El agua de coco tiene la siguiente composicin qumica en 100 ml: agua 95,5%,
protena 0,1%, grasa < del 0,1 %, ceniza 0,4%, hidratos de carbono 4,0%, minerales en
miligramos (mg): 105 de Na, 312 de K, 29 de Ca, 30 de Mg, 0,1 de Fe, 0,04 de Cu, 37
de P, y 24 de S..

Antes de decidir en tomar este tratamiento natural consulte su mdico, y notifique su

decisin al respecto. Discuta todas las alternativas, los pro y los contra, pus es su
decisin. Se recomienda tomar este tratamiento junto con fisioterapia (Ej., ejercicios de
estiramiento y fortalecimiento muscular, y las medidas generales para la recuperacin,
etc.) para mejores resultados.

Todo paciente que decide someterse a este tratamiento natural debe ser estudiado
mediante evaluacin clnica, TAC y RMN previo al inicio del tratamiento y al final
del mismo (es decir, a los 6 meses) a fn de corroborar la efectividad del msmo y llevar
un registro cientfico para los fines de una evaluacin clnica.

Este tratamiento en ningn modo pretende sustituir al tratamiento convencional. Por

ejemplo, indicacin quirrgica, si sta es indicada por su mdico neurocirujano
especialista en columna vertebral se debe seguir sus pautas. Este tratamiento no est en
contradiccin con la medicina occidental moderna. Es un tratamiento que UD. puede
preparar en su propio hogar con productos de la dieta diaria. Por supuesto se deben
seguir los cuidados de aseo en la preparacin de los alimentos. Se debe vigilar la
procedencia de los vegetales antes de adquirirlos. Tambin se debe garantizar la calidad
de la miel de abeja, por ejemplo, no debe estar contaminada con el hongo Clostridium
botulinum, pus sus esporas pueden causar el botulismo en nios menores de un (1)
ao.

Cuadro 1. Composicin de la Miel de Abeja

Componente .............Cantidad en 100 g. ................ Intervalo

Agua .............................17,1 g ................................. 12,2 - 22,9 g

Carbohidratos (total) .... 82,4 g

Fructosa .......................38,5 g .................................. 25,2 - 44,4 g

Glucosa ................ .......31,0 g .................................. 24,6 - 36,9 g

Malto .............................7,2 g .................................... 1,7 - 11,8 g

Sucrosa...........................1,5 g .................................... 0,5 - 2,90 g

Protenas, aminocidos, vitaminas y minerales ....0,5 g

Grasas (lpidos) ................................................0,0 g

Colesterol. ......................................................0,0 g

Energa. ..........................................................340 Kcal.

Vitaminas............................... Ingesta diaria recomendada (USA)

Tiamina .........................< 0,006 mg ....................................... 1,5 mg

Ribofla ............................< 0,06 mg ....................................... 1,7 mg

Niacina ...........................< 0,36 mg ......................................... 20 mg

cido Pantotnico ...........< 0,11 mg ........................................ 10 mg

Piridoxina (B6) ................< 0,32 mg ....................................... 2,0 mg

cido Ascrbico ........... 2,2 - 2,4 mg ..................................... 60 mg

Minerales ............................. Ingesta diaria recomendada (USA)

Calcio ........................... 4,4 - 9,2 mg .................................. 1000 mg

Cobre ...... .............. 0,003 - 0,10 mg .................................... 2,0 mg

Hierro ....................... 0,06 - 1,50 mg ..................................... 18 mg

Magnesio ..................... 1,2 - 3,5 mg ..................................... 400 mg

Manganeso.............................................. 0,02 - 0,4 mg

Fsforo ....................... 1,9 - 6,3 mg .................................... 1000 mg

Potasio ................................................... 13,2 - 16,8 mg

Sodio ......................................................... 0,0 - 7,6 mg

Zinc .......................... 0,03 - 0,40 mg ...................................... 15 mg

Crisis de Dolor: Durante las crisis de dolor se recomienda el uso de acupuntura,

utilizando los siguientes puntos en las hernias cervicales: Tianzhu (V10), Dashu (V11),
Fengchi (VB20), Qichong (E30), Shenmai (V62), y en las hernias lumbares: Shenshu
(V23), Dachangshu (V25), Yaoyanguan (VG3), Qichong (E30), Shenmai (V62). Este
procedimiento debe ser econmico al paciente, pues es parte de la filosofa de la
medicina tradicional china, y debe ser practicado por un mdico acupuntor con
experiencia. Tambin el uso de analgsicos comunes y relajantes musculares no se
descarta, pero debe consultar a su mdico para su dosificacin y manejo de los mismos.

Modo de Preparacin: Licuar durante 5 minutos, 50 gramos de papaya tierna (fruto

inmaduro) incluyendo la cscara y desechando las semillas (simiente), aadir 20 ml de
miel de abeja, y 110 ml de agua de coco.

Dosificacin: Tmese esta preparacin (el licuado) dos veces al da (6 a.m. y 6 p.m.)
va oral durante seis meses consecutivos.
PRECAUCIN:

1. Suspenda inmediatamente el tratamiento en caso de cualquier sntoma o signo de

sensibilidad o anafilaxia (estudios recientes sugieren que 1 de cada 4,000 personas
expuestas al tratamiento con quimiopapana presenta anafilaxia, por otra parte, se ha
sugerido que la ingesta prolongada de papaya "pudiera" inducir cncer de prstota;
JAD-Raintree Nutrition Products).

2. Suspenda el tratamiento al termino de un mes, cuando no existe regresin de los

sntomas y signos de la hernia discal (es decir, no hay mejora).

3. Reduzca el sobre peso. Es conveniente eliminar al mximo la ingesta de grasas, se

recomienda desgrasar los alimentos de origen animal y cocerlos mediante la tcnica "a
la plancha", en sopas, o al vapor y realizar la cena con frutas.

4. El uso en mujeres embarazadas. Esta totalmente contraindicado, ya que estudios

han comprobado la existencia de un pricipio uterotnico de accin sobre los receptores
alfa adrenrgicos en el msculo uterino. Este pricipio est presente en el latx de la
papaya verde (J Ethnopharmacol. 2000. June, 70(3):205-212).

Por favor enve un mensaje por correo electrnico eacooz@hotmail.com, en el cual

incluye su situacin clnica al inicio del tratamiento, y evolucin (resumen clnico)
incluyendo TAC y RMN antes y despus del tratamiento. Su colaboracin es de gran
estima, estos son nuestros nicos honorarios y beneficios para seguir ayudndoles.

RESUMEN CLNICO DE INICIO

Para ser enviado por correo electrnico a: eacooz@hotmail.com. No. : _____________

Nombres y Apellidos: _______________________. Edad (aos cumplidos)

__________. Peso (en Kg) _________ Estatura (en metros) ___________.

Fecha de inicio de la enfermedad ____/___/___.

Caractersticas clnicas:

1. Dolor local. Si ( ___ ) No ( ___ ) Sitio: ____________________ Intensidad del dolor

en escala del 1 al 10 (1 es mnimo dolor y 10 es mximo dolor (*).

2. Dolor Radicular: Si ( ___ ) No ( ___ ) Sitio:________________ Intensidad del dolor

en escala del 1 al 10 ( ___ ), (1 es mnimo dolor y 10 es mximo dolor) (*).

Sitio de migracin ___________________________

3. Reflejos Osteotendinosos: Disminudos: Si ( ___ ) No ( ___ )

. ...............................................Abolidos: Si ( ___ ) No ( ___ )

4. Otros Sntomas

Parestesias: Si ( ___ ) No ( ___ )

Debilidad muscular: Si ( ___ ) No ( ___ )

Otros: (detalle brevemente): ________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Conclusiones del TAC:

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Conclusiones del RMN:

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

EVALUACIN SEMANAL

Fecha:___/___/___ Hora: _________

1. Dolor local. Intensidad del dolor en escala del 1 al 10 ( ___ ) (*)

2. Dolor Radicular. Intensidad del dolor en escala del 1 al 10 (___) (*)

3. Reflejos Osteotendinosos: Disminudos: Si ( ___ ) No ( ___ )

.............................................Abolidos: Si ( ___ ) No ( ___ )

4. Otros Sntomas: Parestesias: Si ( ___ ) No ( ___ )

Debilidad muscular: Si ( ___ ) No ( ___ )

Esta informacin es una propiedad literaria del Dr. Ernesto Vzquez Cooz, No 15406.
Tucupita, Estado Delta Amacuro, VENEZUELA. La informacin se puede utilizar
siempre y cuando se cite la fuente de esta pgina de internet, es decir el URL.

PARA MAS INFORMACION ACERCA DE ESTE TRATAMIENTO NATURAL

CONTACTE AL DOCTOR ERNESTO VAZQUEZ COOZ AL SIGUIENTE
CORREO ELECTRONICO:

Correo electronico: eacooz@hotmail.com

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2.3 PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL

Compresin de races de nervios perifricos.

La compresin de la raz de un nervio raqudeo produce dolor en el rea de la

distribucin de la raz, pero es importante recordar que el dolor puede diseminarse mas
ampliamente de lo imaginado, sintindose el dolor de la raz de C4 en la regin
escapular y el dolor de la raz C7 en la parte anterior del trax.

Tpicamente, espasmos agudos de dolor se suman a un dolor sordo de base. El dolor

puede producir espasmos musculares con una reduccin del movimiento en la columna
o una perdida total de movimiento asociada con un tortcolis. El compromiso de la raz
motora da como resultado debilidad muscular y disminucin o ausencia de reflejos en
los brazos. A continuacin se listan los msculos inervados por las races mas
comnmente involucradas:

Deltoides ............................................................C5-C6.

Bceps.............................................................C5-C6.

Trceps..............................................................................................C6-C7-C8.

Extensores y flexores de muecas y dedos...........................................C7-C8.

Abductores y extensores de los pulgares...C7-C8.

Msculos intrnsecos de las manos..C8-D1.

El compromiso de la raz sensitiva puede producir parestesia y por consiguiente

alteraciones de todas la modalidades de sensibilidad en el dermatoma afectado. En los
estados tempranos, la irritacin de la raz motora puede producir una sensibilidad
aumentada y no placentera (Hiperestesia).

Compresin de la medula espinal cervical.

La compresin de la medula espinal cervical es una condicin muy seria que ocurre ms
comnmente a nivel de C5-C6. Aunque hay una variedad de presentaciones, la mas
usual involucra hallazgos por lesin de neuronas motoras superior en una o ambas
piernas con hallazgos por lesin de neuronas motoras inferior en los miembros
superiores. Adems puede haber una variedad de anormalidades sensitivas en brazos y
piernas.

Compresin de la arteria vertebral.

 La compresin de la arteria vertebral puede llevar, particularmente en el paciente, a
isquemia de tronco cerebral y a la produccin de vrtigo, tinnitus, alteraciones visuales,
dificultad para hablar y deglutir, ataxia y otros signos de disfuncin cerebral.

2.4 SNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL

dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral

dolor profundo cerca o sobre omplatos del lado afectado
dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en
ocasiones a la mano, los dedos o el trax
empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o rer
incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado
espasmo de los msculos cervicales
debilidad de los msculos del brazo

2.5 DIAGNSTICO

Los sntomas y la exploracin de la sensibilidad, movilidad y reflejos motores

nos ofrecern un mapa perfecto de la posible raz afectada.
Confirmar el proceso mediante una RMN (Resonancia Magntica Nuclear) un
TAC (Tomografa Axial Computarizada).
En ocasiones se plantea realizar un estudio de la conduccin nerviosa mediante
una exploracin Electromiogrfica

2.6 TRATAMIENTO.

NO QUIRURGICO

La mayora de los pacientes no necesitan ciruga inicialmente, recomendar una

terapia aplicando fro/calor o medicamentos. Durante las primeras 24 a 48 horas la
terapia a base de fro ayuda a reducir la hinchazn, los espasmos musculares y el dolor,
al disminuir la circulacin de la sangre. Despus de las primeras 48 horas puede
aplicarse terapia a base de calor. El calor aumenta la circulacin para calentar y relajar
los tejidos blandos. Una mayor circulacin ayuda a arrastrar y eliminar las toxinas
irritantes que pudieran acumularse en los tejidos como consecuencia del espasmo
muscular y la lesin del disco.
Los medicamentos pueden incluir un antiinflamatorio para reducir la hinchazn,
un relajante muscular para calmar los espasmos y un analgsico (narctico) para aliviar
el dolor intenso, pero de corta duracin (dolor agudo). El dolor de leve a moderado
puede tratarse con antiinflamatorios no-esteroides. Estos ltimos funcionan aliviando
tanto la hinchazn como el dolor.
Tambin podra recomendar terapia fsica. Las instrucciones del doctor se
transmiten al fisioterapeuta a travs de una prescripcin. La fisioterapia incluye una
combinacin de tratamientos no-quirrgicos para disminuir el dolor y aumentar la
flexibilidad. La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los estiramientos y la
traccin cervical son algunos ejemplos.

QUIRURGICO
La ciruga se considera cuando el tratamiento no-quirrgico no alivia los sntomas o
cuando se sospecha compresin de la mdula espinal.

Cuando se trata de aliviar la presin sobre un nervio y el dolor de cuello, la ciruga

usualmente incluye una extraccin parcial del disco o disquectoma. Esta ciruga
generalmente se hace en la parte frontal del cuello (se le llama disquectoma anterior).

Adems, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la hernia de disco y quite la
porcin del hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se llama laminotoma y
generalmente se hace desde la parte posterior del cuello (laminotoma posterior).

Afortunadamente, estos procedimientos muchas veces pueden realizarse usando

tcnicas de invasin mnima. La ciruga de invasin mnima no requiere incisiones
grandes, sino que hace pequeos cortes y usa instrumentos y dispositivos minsculos
especializados durante la operacin, como un microscopio y un endoscopio.

2.7 TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA

En una exacerbacin aguda de una enfermedad que afecta la columna cervical, el reposo
puede ser el tratamiento inicial. El fisioterapeuta puede aportar un collar temporal (que a
menudo se fabrica con plastazote) para uso durante el da para limitar el movimiento y
un collar blando para sostn durante la noche. Debe advertirse al paciente que evite
entrar en cuartos oscurecidos o que salga en la oscuridad y que no conduzca
automviles mientras usa el collar. Esto se debe a que la capacidad para juzgar las
distancia esta alterada debido a la perdida del ingreso propioceptivo desde la columna
cervical.

Debe discutirse la posicin para dormir y ajustarse segn necesidad el nmero de

almohadas. Puede ensearse al paciente a hacer una "almohada en mariposa" tomando
una almohada blanda comn y anudndola flojamente en el centro de modo que los dos
extremos proporcionen un sostn para impedir la flexin lateral de la regin cervical. El
paciente se acuesta con su cabeza y cuello en el rea central con las dos "alas de
mariposa" sosteniendo el cuello. Tambin pueden darse consejos posturales para la
cabeza, cuello y hombros.

Si la presin sobre la raz nerviosa causa dolor radicular en un paciente hernia cervical,
puede lograse alivio de la presin con traccin cervical sostenida intermitentemente. El
paciente se ubica de forma tal que el segmento afectado esta en la posicin media de su
espectro de flexin y extensin y se aplica traccin manualmente o por medio de un
aparato con poleas. No debe aliviarse totalmente el dolor ya que esto a menudo lleva a
una exacerbacin cuando se libera la traccin. La traccin puede mantenerse hasta
media hora cada vez y puede repetirse ms de una vez en el da.

Una vez que la fase aguda del dolor ha pasado, tcnicas de movilizacin pasiva pueden
aliviar el dolor aun ms y restablecer la movilidad local. Deben darse consejos
ergonmicos al paciente y un programa para el hogar de ejercicios posturales y de
movimiento activos suaves para mantener espectro de movimiento sin dolor.
El calor en la forma de paos calientes, una botella con agua caliente o una almohadilla
elctrica puede ayudar a aliviar el dolor de un espasmo muscular, as como los masajes
en la regin del cuello y hombros.

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Qu es la Ortopedia Alternativa? 3/8/05

Es la prctica teraputica alternativa que estudia, previene y trata los problemas del
aparato locomotor, utilizando tanto los recursos del conocimiento anatmico propio del
aprendizaje intelectual, as como los recursos desconocidos de la totalidad funcional del
ser canalizando la energa curativa emanada de la infinitud multidimensional de Dios.

Es una prctica teraputica "alternativa", ya que es utilizada por curanderos.

En qu consiste?

En su forma externa consiste en un conjunto de maniobras manuales que responden a la

fisiologa especfica de cada articulacin y de cada conjunto musculoesqueltico, que
han sido desarrolladas en funcin de la morfologa de cada uno de los grupos
anatmicos. Y hace innecesaria la intervencin quirrgica en el 99% de los casos, es
decir nos salva de los riesgos de una operacin. Y esencialmente consiste en pedirle a
Dios Infinito que manifieste su energa curativa.

Qu relacin guarda con la Quiroprctica?

Ninguna, porque nosotros utilizamos tcnicas totalmente distintas que hacen menos
agresivas y ms efectivas las intervenciones. Con lo que si tiene un ligero parecido
externo, es con la kinesiterapia francesa; y con lo que puede identificarse casi hasta
confundirse, es con las tcnicas indoamericanas aplicadas por los curanderos "hueseros"
de ms alto nivel que mueven el "Intento".

Dnde aprendieron Manuel Zurita y otros "Sanadores" estas tcnicas?

En el municipio de Huitzilac del Estado de Morelos, que es un poblado enclavado en

una preciosa regin montaosa del centro de la Repblica Mexicana vive un
excepcional curandero llamado Felix Morales Ceballos, ah casi todos los habitantes lo
conocen y saben dar las indicaciones necesarias para llegar a su casa. El me ense y
me platic el proceso de su aprendizaje.
La transmisin de este conocimiento no se restringe al rea intelectual, sino que se
dirige a la totalidad del ser que incluye la parte no tridimensional conocida como cuerpo
luminoso.

Este conocimiento representa ms bien, un "saber hacer", de tal manera que aunque se
dominen todos los aspectos tcnicos, para que funcione correctamente es indispensable
la participacin de la energa curativa que forma parte de la Infinitud Multidimensional
de Dios.

Una de las exigencias en el proceso de aprendizaje de este conocimiento teraputico es

la de lograr estar consciente de que no es uno mismo quien cura, sino la energa curativa
de Dios Infinito. De ah la dificultad de hacer llegar estos conocimientos a las aulas
universitarias, al menos en la actualidad resulta casi imposible.

Tambin es indispensable eliminar la vanidad, la soberbia y el orgullo para estar

siempre dispuesto a dar gracias a Dios por las curaciones realizadas. Felix Morales ha
sealado que a la gente que quiere curar, lo nico que hay que ensearle es a establecer
el vnculo total con Dios.

Qu padecimientos se tratan con esta tcnica?

Dolores lumbares, (lumbalgias)

Hernias de disco intervertebral
Meniscos
Escoliosis
Esquinces
Dolores de espalda
Bursitis
Espoln calcaneo
Rotoescoliosis
Lumbalgias
Nervio Citico
Desviacin de cervicales
Esquince cervical
Codos
Tobillos
Cifosis
Algunos tipos de lordosis
Contracturas Musculares
Columna vertebral
Basculacin de cadera
Todos los padecimientos relacionados con el sistema msculo-esqueltico, siempre
y cuando no exista una previa intervencin quirrgica

Por qu se le llama Ciruga sin bisturi?

Porque corrige los padecimientos en los que normalmente sera necesaria la
intervencin quirrgica, sin hacer uso del bistur. Y porque quedan unas marcas sobre la
piel que dan la apariencia de una intervencin y que desaparecen despus de cuatro das.

Se podran dar ms explicaciones pero todo lo que se diga o se escriba al respecto

resulta increble si no se constata personalmente, por lo que con cierta periodicidad
realizamos demostraciones pblicas curativas en Mxico y el extranjero. Porque ver y
constatar lo que acontece durante esas curaciones es una experiencia que no pude ser
suplida por lo que las letras puedan comunicar.

He presenciado curaciones que transgreden las leyes fsicas y qumicas, donde le

milagro se vuelve cotidiano, donde las manos del sanador desaparecen adentrndose al
interior del paciente. La nica explicacin posible implica que desde otra dimensin se
cura lo que afecta a esta tridimensionalidad, en una manipulacin del Intento, pidindole
a Dios que manifieste su energa curativa sobre el paciente.

Es Don Felix un chamn?

Don Felix y las personas a las que ha tratado de ensear, inician el da encomendndose
a Cristo, antes de iniciar cualquier curacin y al final de la jornada se da gracias a Dios
por los milagros puestos en nuestras manos.

La palabra "Chaman" describe a los sacerdotes trtaros y curanderos de las estepas

rusas; se utiliza en antropologa para definir al curandero que establece un pacto con
algn espritu o elemental de la naturaleza para poder realizar los milagros curativos que
se esperan de el, en este sentido podemos decir que Don Felix sera un chamn
cristiano, ya que su pacto es con Cristo y no acepta que se invoque a ninguna otra
presencia.

En la actualidad ejercemos la ortopedia alternativa de Huitzilac; en Sevilla,

Espaa y en la Ciudad de Mxico.

Acupuntura y Quiropraxia

Acupuntura: Es un milenario sistema tradicional chino que

consiste en la aplicacin de agujas (personales) en distintos
puntos de la piel con el fin de curar y/o aliviar en forma
eficaz y casi inmediata todo tipo de enfermedades agudas y
crnicas.

Quiropraxia: Es un conjunto de maniobras manuales,

correctoras de posturas viciosas y/o dolorosas en columna y
miembros. Alivia o elimina cefaleas, contracturas de cuello, dolores en la espalda
superior, neuralgias, citicas, hernias de disco, parlisis, parestesias,
lumbociticas, etc..

En los comienzos del ejercicio de mi profesin senta una profunda admiracin por
la acupuntura. Tena serias razones para ello: este milenario sistema tradicional
chino haba logrado disolver un grave proceso tumoral, instalado tiempo antes, en
el pecho de mi madre.

Ms tarde encontr investigando en los escritos del Dr. Samuel Hahnemann,

creador de la Medicina Homeoptica, la explicacin de la gestacin de estas y otras
patologas.

Las enfermedades nacen en el mundo del alma, del sentimiento y de ah se dirigen

al pensamiento, finalmente se plasman en el mundo fsico. La curacin realiza el
mismo camino: la toma del medicamento homeoptico y antroposfico y la
aplicacin de la tcnica acupuntural, actan movilizando energas y ayudan a
centrar al ser humano en su propio eje, en su verdadero YO, comenzando primero
la recuperacin del mundo anmico-espiritual, para curar finalmente el plano
material fsico-visible en donde la enfermedad se haba instalado.

El Yo del que hablamos, el regente, la autoconciencia, el moderador, es como la

figura de un equilibrista que debe conservar su equilibrio entre las contingencias y
avatares del mundo externo y las tensiones de su ser interno.

El medicamento homeoptico acta justamente sobre ese YO impulsndolo

energticamente para mantener ese continuo estado de bienestar-salud: el equilibrio
buscado.

Estas y otras ideas corroboran uno de los conceptos bsicos de estas Medicinas que
consideran al ser humano como una unidad: espritu, mente y cuerpo. La
recuperacin de la alegra, del nimo y del entusiasmo es lo que aporta este nuevo
mtodo teraputico, que encuentra en la naturaleza su mejor aliada, extrayendo de
la misma substancias a las que, a travs del proceso farmocotcnico de
dinamizacin (descubierto tambin por el Dr. S. Hahnemann), se les ha logrado
extraer todo residuo txico y se las ha transformado en medicamentos curativos con
los que se logra recuperar el equilibrio perdido.

"El mdico cura, la naturaleza sana..." y esta forma de considerar al paciente como
una unidad, y de creer que todos debemos encontrar un sentido de vida, permite al
mdico homepata unicista y antropsofo relacionar los acontecimientos cotidianos
que rodean e influyen en su paciente y bucear as en su corazn, para encontrar en
la naturaleza los medicamentos que le permitan vivir feliz

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 Contactarme

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 Para hernia de disco y otros problemas de la columna
Soluciones sin bistur
Las novedosas tcnicas poco invasivas permiten continuar
con las actividades laborales, sociales y hasta deportivas, ms
rpido y con menos complicaciones.

Una enfermedad de columna, hasta hace algunos aos, poda

afectar en gran medida la vida de una persona en su etapa
ms productiva. La hernia de disco, que lidera los motivos de
consulta, aqueja a personas de todas las edades. Produce
dolor y es limitante, complicando desde las actividades
cotidianas como recoger algo que se cae al piso, hasta las
laborales, obligando a
muchas personas a pedir
licencias o a dejar el empleo.
Hasta no hace mucho, la
ciruga era la nica solucin
posible. Durante estos
ltimos aos la ciencia
avanz hacia la microciruga,
pero lo ms reciente en
tratamientos espinales son los
modernos mtodos mnimamente invasivos que corrigen en
menor tiempo y casi sin complicaciones las enfermedades de
columna. La clave para que estos tratamientos resulten
exitosos es seleccionar con mucha precisin la tcnica
apropiada para cada paciente, por eso se trabaja con equipos
multidisciplinarios, en los cuales participan un neurocirujano,
un neurlogo y un neuroradilogo.
Los siguientes son los mtodos de cura espinal ms
novedosos en todo el mundo, que ya se realizan en la
Argentina.

> Tcnicas qumicas

Es un tratamiento ambulatorio que disuelve o reduce
notablemente el tamao de un disco, cuando ste est
comprimiendo la raz nerviosa y generando dolor e
incapacidad. Se usa radiofrecuencia y se indican analgsicos
antiinflamatorios para aliviar el dolor.
La ozonoterapia, por ejemplo, consiste en la aplicacin de
ozono dentro del disco a travs de una pequea aguja de
puncin y da excelentes resultados.
Est indicado para la hernia de disco, el aplastamiento de
columna vertebral y la artrosis articular.
En el 80 por ciento de los casos, la efectividad es duradera,
pero siempre deben tenerse en cuenta los factores de riesgo
que pueden continuar deteriorando a la columna. Por eso
debe complementarse con un tratamiento endocrinolgico en
el caso de la osteoporosis, y una reeducacin de los msculos
de la espalda a travs de un deporte adecuado, como la
natacin.
 Publicacin semanal de Editorial
Perfil S.A
Copyright 1999-2002 Editorial
Perfil S.A. All rights reserved
Acerca de PERFIL

Qu es la Ozonoterapia?

La historia de la ozonoterapia comienza en Alemania. El precursor del uso del ozono,

fue Werner von Siemens, quien en 1857 construy el primer tubo de induccin para la
destruccin de microorganismos. En la segunda dcada del siglo XX, otro alemn, el
qumico Justus Baron von Liebig fue el primero en estudiar las aplicaciones del ozono
para uso humano.

Luego, fueron los rusos quienes aceleraron las investigaciones de esta nueva medicina y
transfirieron los conocimientos a los pases aliados. Aunque tambin se expandi en el
resto del mundo, sobre todo despus de la II Guerra Mundial.

En Espaa la ozonoterapia est basada en los efectos benficos del gas en el organismo
que son muy variados. El ozono acta como antioxidante; inmunomodulador (estimula
a los glbulos blancos, lo que aumenta las defensas del organismo ante agresiones
externas como las infecciones, y la deteccin de clulas mutgenas que pueden producir
cncer o enfermedades autoinmunes); adems a nivel de los glbulos rojos se
incrementa la liberacin de oxgeno generando un mayor transporte de oxgeno a las
clulas, mejorando la funcin celular y la circulacin en general; y tambin es un
poderoso germicida: elimina hongos, bacterias y virus.

Este conjunto de beneficios hace que las aplicaciones teraputicas tambin sean muchas
y para distintas enfermedades. Desde carcinomas; esclerosis cerebral y parkinson; hasta
cistitis, trastornos circulatorios, cirrosis hepticas, hepatitis y enfermedades vesiculares.
Tambin se tratan enfermedades reumticas en general, poliartrosis, hernias discales,
artrosis, tromboflebitis y varices; gangrena y ulceras diabticas; colitis ulcerosa, colon
irritable, eczema anal, fisuras y fstulas anales, hemorroides e infecciones genitales.

El ozono tambin se utiliza para curar la piel. Y el abanico de patologas es muy amplio:
cicatrices, heridas resistentes a la cicatrizacin, dermatolgicas en general (abscesos,
fstulas, fornculos, acn, etc.), quemaduras, hongos en general, herpes simple y zoster.

La ozonoterapia se utiliza con mayor frecuencia en las situaciones en que la medicina

aloptica no encuentra los efectos deseados. En el caso de pacientes en situaciones
crnicas o crticas que hacen peligrar su vida o algunos de los miembros, como
gangrenas, lceras o problemas de visin, en especial cataratas, as como tambin
infecciones generalizadas y problemas circulatorios.
El ozono para uso medicinal es una mezcla de oxigeno-ozono, que se logra por el paso
de oxigeno puro por una descarga elctrica de alto voltaje y alta frecuencia. Esta
reaccin qumica, realizada por un equipo especial de electromedicina, produce un gas
con distintas concentraciones de ozono, acorde a la patologa y el tratamiento. El gas, al
entrar en contacto con el organismo produce cambios qumicos teraputicos.

El oxgeno-ozono al entrar en la sangre reacciona con los cidos grasos insaturados

convirtindolos en oznidos y luego en perxidos. El hierro de la sangre acta como
cataltico. Esta reaccin hace que la hemoglobina libere oxgeno adicional en el torrente
sanguneo, se puede comprobar por el leve aumento de la presin arterial y el descenso
de la presin venosa. Por otro lado, el aumento de los perxidos favorece la oxidacin
celular y fortalece el sistema inmunolgico.

El ozono cura porque mejora el metabolismo en forma integral. Por un lado, la

circulacin sangunea mejora en los tejidos afectados. Por otro, el transporte de oxigeno
y, por lo tanto el suministro de energa a las reas inflamadas, es mejorado. Y tambin el
sistema inmunolgico es influenciado o estimulado de forma positiva.

El ozono tambin tiene un efecto vacuna, por cuanto fragmentos de virus, parcialmente
destruidos, pueden funcionar como estmulo en la produccin de anticuerpos. Adems,
como el ozono induce a una mayor agresividad de los leucocitos, hace que los virus
sean atacados ms rpidamente y con mayor fuerza. Tambin acta como antitxico, sin
destruir los tejidos. Y por ltimo, el ozono no puede ser inactivado por sistemas
enzimticos y por eso acta sobre cualquier tipo de agresor.

La ozonoterapia no es una medicina alternativa, sino que es considerada una medicina

natural. Sobre la base de todos los conocimientos que requiere la aplicacin del gas,
instrumenta los tratamientos con ozono independientemente de la utilizacin de
frmacos especficos o de los posibles desatinos de ellos.

Desde este punto de vista, La ozonoterapia no tiene consecuencias colaterales con otros
tratamientos. No compite, sino es aleatoria a cualquier otra aplicacin mdica.

Los tratamientos son rpidos, eficaces y econmicos. Y consisten en un nmero de

sesiones que varan en cantidad y duracin, segn la afeccin que se trata. Las
aplicaciones no tienen efectos adversos.

La mezcla gaseosa de oxigeno-ozono se puede aplicar de mltiples maneras. En forma

local mediante una campana de vidrio o una bolsa plstica acorde a las distintas partes
del cuerpo (pierna, brazo, etc.).

Adems se le inyecta por va intraarterial, subcutnea, e intramuscular.

Otro mtodo para suministrarlo es a travs de autohemotransfusion que consiste en la

extraccin de sangre a la cual se le agrega el oxigeno-ozono, se mezcla con la sangre y
sin sacar la aguja, se la vuelve a inyectar en la corriente sangunea.

La insuflacin rectal se realiza aplicando directamente el gas por medio de una sonda
fina, como si fuera un enema.
Otras aplicaciones se realizan a travs de cremas. Estos productos al tomar contacto con
el cuerpo, transmiten el ozono al organismo.

El ozono es un gas inestable que se descompone fcilmente a una velocidad que

depende de la temperatura. Por eso, no deja residuos txicos ya que dentro del
organismo se transforma en oxgeno.

Pero, a pesar de todas sus ventajas, la Ozonoterapia est contraindicada en casos de

intoxicacin alcohlica aguda, infarto cardiaco, alergias al ozono y embarazo. Estas
contraindicaciones son debido al pequeo aumento de la presin arterial.

En el campo de la esttica, son muchos los productos que ofrece la ozonoterapia. Como
el ozono acta en la piel como un poderoso activador celular, existen cremas, geles y
emulsiones para el tratamiento del cutis o la piel en general. Combatiendo en gran
medida la celulitis o como pantalla para las radiaciones solares.

El ozono tambin es utilizado como un potente inmunoestimulantes, desactivador del

dolor y antiinflamatorio.

Patologa e Inmunopata

Patologa en hernia discal

La utilizacin del Oxgeno-Ozono en el tratamiento de las hernias de disco, tanto

lumbares como cervicales, se viene llevando a cabo desde hace aos y est sustentada
por una ptima casustica. La regresin de la sintomatologa es rpida y completa, las
ventajas respecto a los dems mtodos tradicionales estn representadas sobre todo por
la elevadsimo eficacia y la ausencia de efectos colaterales.

Patologas dolorosas

En numerosas patologas caracterizadas por una fuerte sintomatologa dolorosa,

especialmente de carcter inflamatorio (patologas articulares y reumticas), se utiliza el
efecto antlgico del O3 que se obtiene gracias a un mayor aflujo de oxgeno a la sede de
inflamacin del tejido, y la oxidacin de los mediadores alggenos que determinan el
estimulo doloroso.

Medicina Laboral
Discopata lumbar ocupacional

Datos Epidemiolgicos
La Lumbalgia es la primera causa de consulta a nivel Mundial. 70%, segn O.M.S.
Solo el 4% de los pacientes que consultan requieren ciruga.

Factores determinantes en la gnesis de Discopata Degenerativa:

Predisposicin Gentica.
Bipedestacin Prolongada.
Obesidad.
Sedentarismo.
Stress laboral.
Posturas inadecuadas.
Actos inseguros en actividades fsicas (Laborales - Recreacionales).

Estructura Anatmica de una Vrtebra

Columna Vertebral:

Causas de Inestabilidad de la Columna

Debilidad Muscular (Problemas posturales)

Degeneracin discal y Facetaria.
 Perdidas estructurales (Post Ciruga)

Clasificacin de la Discopatia

Extrusin Discal:
Corresponde al 2% de los Pacientes con patologa lumbar.
Sin antecedente de enfermedad degenerativa.
Generalmente Joven.
Relacin de la Patologa con un hecho violento o accidente.
Previamente Sano.
Protrusin Discal:
Antecedente de enfermedad degenerativa (R-X).
Obeso, Sedentario, Edad MADURA.
Antecedente de Lumbalgia a repeticin.
Existencia de degeneracin discal.
Secuestro Discal:
Desprendimiento de fragmento del disco.
Sgnos y sntomas clnicos variables e intermitentes. (Fragmento movil)

Alteraciones Biomecnicas involucradas en la gnesis de la Discopata

Extrusin Discal:
Carga sobre la columna en rotacin y flexin anterior del tronco, la cual genera una
hiperpresin que termina rompiendo el nulo fibroso del disco intervertebral, con la
consecuente salida del ncleo pulposo del mismo.
Degeneracin Discal:
En presencia de un disco incompetente, la carga es transferida a las facetas articulares
de las vrtebras, que despus de hipertrofiarse, obliteran el agujero de conjuncin lo
cual eventualmente provoca la Radiculopata.

Formas Clnicas

Lumbalgia: Corresponde a Discopata degenerativa crnica sin radiculoparta.

Ciatalgia:

Individuo previamente Sano

Corresponde a Radiculopatia Pura.
Generalmente asociado con Extrusin discal (Hernia discal).
Ruptura aguda del disco (Rotacin -flexin) debido a un accidente

Lumbociatalgia:
Antecedente de Lumbalgia a repeticin.
Corresponde a ultimas etapas de la Discopata degenerativa que ahora presenta
radiculopata. Representa la inmensa mayora de los casos.
Claudicacin neurolgica:Gran estenosis del canal espinal y de los formenes de
conjuncin, con compromiso radicular tan severo que impide la marcha y puede causar
trastornos viscerales.

Diagnstico de Discopata Lumbar Ocupacional

Historia Clnica Ocupacional.
Criterios Epidemiolgicos.
Criterios Ambientales (Condiciones de trabajo-Actividades recreacionales).
Hallazgos Clnicos.
Criterios Legales.(algunas Contrataciones colectivas proteccionistas pueden incluir la
categorizacin -en forma dogmtica- de ciertas patologas como ocupacionales en forma
predeterminada)
Imagenologa.
R-X Columna Lumbar.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN) de Columna Lumbosacra.
Electrofisiologa.
Electromiografa de miembros inferiores (E.M.G).
Pruebas de Laboratorio: La velocidad de sedimentacin globular (VSG), Uricemia, el
conteo completo de clulas sanguneas y el exmen de orina pueden ser tiles para
descartar las condiciones sospechosas de ser provocadas por tumor, infeccin del tracto
urinario, trastornos metablicos o artritis.

Diagnstico Diferencial de Discopata Lumbar Degenerativa.

Lumbalgia no debida a degeneracin discal

Lesiones fsicas menores que correspponden a desgarro muscular, distencin de
ligamentos y atriccin discal leve.
Condiciones potencialmente serias de la Columna. Incluye tumores, fractura de
vrtebras, infeccin, compromiso neurolgoco mayor, tal como en el Sindrome
de Cauda equina.
Causas no mecnicas de Lumbalgias
Enfermedad Reumtica: Polimialgia, Polimiositis, Espondilitis anquilozante,
Artritis Psorisica.
Infeccin: Osteomielitis vertebral, abceso epidural, disquitis.
Neoplasia: Osteoma, Mieloma multiple, Metstasis esqueletal.
Trastornos Endocrinolgicos y Metablicos: Osteoporosis con fractura,
osteomalacia.
Dolor Referido: Aneurisma disecante de Aorta abdominal, Litiasis urinaria,
Pielonefritis.

Tratamiento de la Discopata Lumbar.

Primer Nivel:
Farmacoterapia: Se recomienda tratamiento con Anti inflamatorios no esteroideos
(AINEs) combinados con Anti inflamatorios esteroideos de accin prolongada(AIEs),
tales como combinaciones Dipropionato de Betametasona/fosfato de Betametasona.
Tambin puede admnistrarse como esteroide el Acetato de Metilprednisolona de 80 mg
en adultos. Estas medidas se deben acompaar de un reposo muy corto.
Segundo Nivel:
Farmacoterapia (AINEs AIEs) y Reposo.
Aplicacin de Medios fsicos a travs de lmparas de Infarrojos y/o diatermia..
Acondicionamiento fsico: Normalizacin de peso (Reduccin de peso). Realizacin de
ejecicios de tipo aerbicos. Evitar trotar en todo caso.
Ejercicios de rehabilitacin. Fortalecimiento de la musculatura abdominal y para
espinal.
Tercer Nivel:
Farmacoterapia (AINEsAIEs, Inhibidores de Monoaminoxidasa (M.A.O.) y Reposo.
Infiltracin local, Acupuntura.
Cuarto Nivel:
Ciruga (Artrodesis, Discectoma percutnea Solo en casos de Lumbociatalgia
intratable).

Conclusiones y Recomendaciones

El principio fundamental que debe regir en el tratamiento de la discopata debe consistir

en restaurar las condiciones biomecnicas que le permitan a la columna vertebral,
soportar y atenuar las fuerzas axiales y las que tienden a desplazar los cuerpos
vertebrales. La rehabilitacin temprana y acondicionamiento fsico permiten
respectivamente fortalecer la musculatura paravertebral y abdominal -los cuales son los
principales arbotantes de la columna-,disminuyndo consecuentemente la carga corporal
por obesidad.
Solo un escaso porcentaje de pacientes que consultan por Lumbalgia llegan a requerir
ciruga de columna de cualquier clase. La gran tendencia intervencionista de parte de
Neurocirujanos y Traumatlogos que no cumplen con un protocolo mnimo de
rehabilitacin, solo generan alteraciones iatrognicas que se traducen en inestabilidad
progresiva de la Columna.
Solo deben ser intervenidos de urgencia los pacientes que sufran un compromiso agudo
y severo de la medula o las raices nerviosas. Entre estos podemos nombrar el Sindrome
de Cauda Equina, el cual se caracteriza
por trastornos sensoriales y motrces en miembros inferiores, disfuncin vesical (Vegiga
Neurognica) e hipotona progresiva del esfinter anal.
Debe entenderse que la Discopata Degenerativa es un padecimiento "Benigno" y el
tratamiento de primera eleccin es conservador. Los casos asintomticos diagnosticados
en exmenes de pre - empleo no requieren de tratamiento especfico (Higiene de la
Columna), y debido a la alta prevalencia de cambios degenerativos en los discos
intervertebrales en Trabajadores en edad productiva, no debe representar una limitacin
para el empleo de quien la padece si la aptitud para el trabajo es debidamente
comprobada.
En relacin al controversial uso de la Faja Lumbar se puede afirmar que su diseo
actual no es capz de inmovilizar la Charnela Lumbo - Sacra (L5 - S1) -donde es mas
frecuente la degeneracin del disco, pus para ello debera extenderse hasta la pelvis y
el muslo. No es capz de atenuar las cargas axiales que actan sobre el raquis.
El uso prolongado provoca hipotrofia por deshuso y disminucin de la resistencia de las
capsulas articulares. Tambin es capz de provocar dependencia psicolgica y falsa
sensacin de seguridad que podra incrementar la accidentalidad.
El enfoque preventivo del problema debe estar dirigido hacia la implementacin de un
programa de "Higiene de la Columna", fundamentado principalmente en el fomento y
consecusin de una ptima condicin fsica y
fortalecimiento de la musculatura asociada.

Medicina Laboral
Columna - 1 Parte
 CURVATURAS DE LA COLUMNA

Enfermedades congnitas e idiopticas de columna vertebral

1. ESPINA BFIDA Falta de unin del arco vertebral posterior, en la lnea media, a
nivel de la apfisis espinosa, que aparece bfida; es L5, S1 y S2.

Dos formas:

Espina bfida oculta, la falta de unin es cerrada por una membrana de tejido
conjuntivo grueso, hallazgo casual.
Espina bfida manifiesta, aparece como tumor lumbosacro, ocupado por las
meninges, (meningocele, mielocele, mielome-ningocele).

1.1. Clnica

En la espina bfida manifiesta lo caracterstico es el tumor lumbosacro con piel atrfica,

con nevus, pelos o angioma; la espina bfida oculta es hallazgo casual, radiolgico.

Los signos perifricos son los ms frecuentes. Trastornos motores, deformidades,

alteraciones de la sensibilidad, trastornos trficos, incontinencia de esfnteres. Los
signos externos: nevus, angiomas o mechn de pelos o depresin de la piel.

El motivo de la consulta suele ser: lumbalgias y a veces parestesias.

1.2. Tratamiento

Quirrgico en la espina bfida manifiesta, evitar y prevenir deformidades, lceras por

decbito. En la espina bfida oculta es antlgico, reposo, cama; slo en casos extremos
quirrgico.

2. VRTEBRA TRANSICIONAL
 Vista lateral

1. Sacralizacin de la 5 lumbar

Lumbarizacin significa que la primera sacra se convierte en lumbar; sacralizacin

significa que la quinta lumbar va a tener un funcionalismo de primera sacra; hay
apofisomegalia transversa; es la ms frecuente.

2.1. Clnica

Dolor lumbar, a veces con citica, en relacin a un esfuerzo en adulto joven.

Al contar las vrtebras lumbares nos encontamos con 4 (sacralizacin), o 6
(lumbarizacin).

2.2. Tratamiento

Reposo postural, antlgicos, antiinflamatorios, relajantes, fisioterapia y a veces cors

ortopdico.

3. ESPONDILOLISIS-ESPONDILOLISTESIS
Espondilolisis es la falta de fusin del arco posterior del itsmo, quedando una fisura a
nivel de los pedculos. Esta lesin favorece su desplazamiento y se llama
espondilolistesis, casi siempre anterior y frecuente en L5 y S1; el disco entre L5 y S1
est degenerado, al igual que las articulaciones interapofisiarias lumbosacras.

3.1. Clnica

Lumbalgias irradiadas en cinturn o como citica; en la espondilolistesis el dolor es ms

acentuado, hiperlordosis, acortamiento de talla y abdomen prominente; alteracin en
pliegues transversales.

3.2. RX

Lateralmente se confirma el desplazamiento anterior de L5 (segn Meyerding hay 4

grados); RX oblicua a 45, vemos la imagen del perrito de Lachapelle; en la
espondilosis nos da imagen en collar, en la espondilolistesis la imagen es de perrito
degollado.

3.3. Tratamiento

Conservador, fisioterapia, cors ortopdico, antlgicos.

En las espondilolistesis, cuando el deslizamiento vertebral es marcado o en recidivas es
mejor el tratamiento quirrgico. Fusin vertebral de L3 a S1, sin intentar reduccin.

Medicina Laboral
Columna - 2 Parte

4. ESCOLIOSIS
Signos de escoliosis

Es la desviacin lateral de la columna en el plano frontal.

Dos tipos:

- No estructurales funcionales: fisiolgica, postural, compensadora y antlgica.

- Estructural u orgnica: trada frecuente (esencial, paraltica y congnita), trada rara
(raquitismo, neurofibromatosis y Margan), otras (Toracognicas, tortcolis,
acondroplasias, etc.).

a) Escoliosis esencial o idioptica: se desconoce su etiologa; es una desviacin lateral

permanente de la columna acompaada de rotacin y alteraciones morfolgicas
vertebrales.

Anatoma patolgica: Hay 5 formas, de acuerdo a la curva principal:

- Lumbar: la ms benigna; aparece tardamente; da lumbalgia en adulto.

- Dorsolumbar: pice en D12, intermedia entre 1 y 3.

- Dorsal: pice en D8, llamada torcica, es la ms frecuente, evoluciona

progresivamente, es frecuente la ciruga.

- Cervicodorsal: pice en D12, la ms grave, es infrecuente.

- Curvas primarias dorsal y lumbar asociadas.

Clnica

10 a 12 aos (adolescentes), no determina dolor, se quejan de cansancio y

deformaciones de la columna y trax; giba dorsal, cresta iliaca saliente, prominencia de
reborde costal o seno.

Al examen: descarte de escoliosis no estructurales, estudio de curvas, jibas, simetra del

tronco, rigidez de cada curva, si est compensada la escoliosis y efectuar las mediciones
de columna (pie, sentado, acostado).

Maniobra de Adams: a la genuflexin mayor prominencia de hemitrax; diferente

altura de hombros.

RX

De frente, en posicin de pie y otra en posicin neutra y con inclinacin activa a la

derecha e izquierda en decbito; hay que estudiar en cada placa: nmero de curvas, cul
es la curva principal y medir detalles (longitud y angulacin de la curva, rotacin,
acuamiento y desplazamiento lateral de la vrtebra apex). Tambin estudiar el punto de
osificacin de la cresta iliaca (signo de Risser) para averiguar el crecimiento probable
en cada caso.

Pronstico

Son importantes cuatro elementos:

- Edad de aparicin del proceso (ms grave, si aparece a menor edad).

- Tipo de curva (cuanto ms alta la curva primaria, ms progresa).

- Etiologa (la esencial es ms benigna que las otras estructurales).

- Cercana al final del crecimiento (signo de Risser).

- Cuando termina el crecimiento, la escoliosis esencial se estaciona, con la adultez

vienen las artrosis dolorosas.

Tratamiento

La fisioterapia no corrige las curvas, pero mejora la funcin respiratoria y la

musculatura y es aconsejable por motivos psicolgicos; la base del tratamiento es:

1.- Casos leves: control peridico clnico-radiogrfico. Son leves las escoliosis dorsales;
de menos de 20 grados y las lumbares de menos de 30 grados; el control se hace con la
ficha de Cobb trimestral.

2.- Casos moderados, graves, progresivos o antiestticos: artrodesis con correccin

previa.

3.- En algunos de los casos moderados, previa reduccin: se puede colocar un buen
cors de Milwaukee, la edad ideal del tratamiento quirrgico es a partir de los 12 aos y
se divide en dos fases:

- Correccin de la curva (traccin continua esqueltica o Hale y el sistema de la fronda

de Cutrel), corss de yeso correctores, corss ortopdicos activos tipo Milwaukee,
instrumental de Harrington o similares y osteotoma de columna.

- Fijacin estable de la correccin mediante artrodesis vertebral posterior; colocar barras

de Harrington y cors de Risser en mxima correccin llevado durante un ao.

b) Otras escoliosis

A. Paraltica

Por parlisis de los msculos del tronco, sobre todo en polio-mielitis, por el
desequilibrio muscular, las posibilidades de compensacin son escasas y se hacen
graves por su magnitud y rpida progresividad: la forma ms tpica de curva es la de una
curva en C; casi siempre requieren artrodesis previa solucin de problemas en los
miembros inferiores y pelvis.

B. Congnita

No son frecuentes, se manifiestan en los primeros meses de vida; son causadas por
malformaciones congnitas de las vrtebras (hemivrtebras, sinostosis o barra
vertebral); se localizan en el tracto cervicodorsal y dorsal, se asocian a cifosis.
Requieren artrodesis a temprana edad; si hay cifosis el pronstico es peor por la
posibilidad de paraplejia.

C. Osteopticas
Causadas por alteracin sea de la columna (raquitismo, osteomalacia, espondilitis,
TBC, fracturas, neoplasias) en primera infancia, curvas de radio corto, a menudo cifosis,
rpidamente evolutivas. Su tratamiento: Cors y etiolgico.

D. De la neurofibromatosis (Enf. de Von Recklinghausen)

Suele iniciarse en edad infantil, sede dorsal, radio de la curva corto, tiende a agravarse
rpida y notablemente, es angular. Hay que artrodesar precozmente al no estabilizarse
espontneamente a los 18 aos hay tendencia a escoliosis grave acentuada y se
desarrolla cifosis con posibilidad de paraplejia.

E. Sndrome de Marfan

Caracterizado por aracnodactilia, luxacin del cristalino y anomalas cardiovasculares;

hay escoliosis en la mitad de los casos.

F. Toracognicas

Causadas por retracciones cicatrizales de un hemitrax, consecutiva a enfisemas,

pleuresas graves. Es siempre dorsal leve y radio de curvatura largo.

5. CIFOSIS

Vista lateral
1. Hipercifosis
2. Normal

Es una convexidad anormal de la columna en el plano perfil (sagital), la curva debe ser
ms o menos suave; si es brusca, se habla de giba o cifosis angular. Hay un tipo de
cifosis propio de cada edad (Lmina 42:6).

1. Cifosis congnita

Poco frecuente, muy grave, por vrtebra triangular de base posterior o barra de la mitad
anterior, ambas crecen hacia atrs, comprimen la mdula y determinan paraplejia, es
imperiosa la artrodesis en los primeros aos.

2. Nio de dos primeros aos

Por raquitismo, curva nica y grave, aparte de tratamiento especfico, lecho de yeso.

3. Nio de edad escolar

Dorso redondo infantil, chicos plidos, astnicos, delgados; en la posicin de firmes
desaparece la postura ciftica; tratamiento a base de gimnasia, medidas higinico-
diettico-medica-mentosas, considerar cors ortopdico y yeso corrector.

4. En adolescentes (Enf. de Schehuermann)

O dorso curvo, etiopatogenia mal conocida (osteocondrsis); evoluciona a una cifosis

estructural y no progresa despus de los 18 aos; se caracteriza por exageracin de
cifosis dorsal, no siempre dolorosa. Afecta a 4 6 vrtebras.

A. RX presenta tres signos:

Irregularidad de los contornos superior e inferior de los cuerpos, hernias intraesponjosas

de Schmorl y acua-miento somtico.

B. Tratamiento: fisioterapia, control clnico-radiogrfico, reposo en cama dura y yesos

u ortesis estticas.

5. Adultos

Traumtica, bien localizada, tipo giba, dorsolumbar.

6. Ancianos

Cifosis senil por adelgazamiento de discos y acuamiento fusin de vrtebras dorsales

superiores. Es evolutiva y de carcter irreversible; ms en mujeres, dolores dorsales y
fatiga.

Tratamiento: con reposo, antlgicos, cors ortopdico y medicacin para osteoporosis.

6. LORDOSIS

Vista lateral
1. Hiperlordosis
2. Normal

Existe una exagerada convexidad de la columna lumbar dirigida hacia adelante por
debilidad de msculos lumbares o como compensacin de una curva ciftica. Se asocia
con aumento de volumen del abdomen. La causa ms frecuente es la simple postura
defectuosa, a veces se observa una hiperlordosis lumbar en los enanos y cretinos
acondroplsicos, espondilolistesis.

6.1. Tratamiento

Antlgicos, reposo y luego fisioterapia.

Medicina Laboral
Columna - 3 Parte

7. LUMBALGIAS

Es uno de los problemas lgidos de la prctica diaria de la especialidad, es comn en

todas las edades despus de los 25 aos, en ambos sexos; dolor en el tracto lumbar
inferior o pasaje lumbosacro, a veces asociado a irradiacin a glteos o cara posterior de
muslos.

7.1. Causas

5 grupos:

Lumbalgias agudas: pensar en desgarro miofascial por esfuerzo, lesin de

ligamentos de articulaciones regionales o reumatismo extraarticular, es comn.
Cuadros subagudos o crnicos: hernia grasa, fibrosis interespinosa.
Cuadros subagudos o crnicos mal localizados: Causa refleja, sobre todo
abdominal.
En personas de edad con lumbalgia, pensar en: Osteo-porosis, metstasis y
mieloma mltiple.
Las causas que sean evidentes a RX: Pott, Paget, osteo-mielitis, etc.

7.2. Clnica

Aguda: inicio a veces brusco en relacin a esfuerzo, generalmente despus de levantar

un peso, dolor intenso, se exacerba con los movimientos, calma con el reposo; la tos y el
estornudo despiertan dolor; contractura de msculos paravertebrales; maniobra de
Lassegu dolorosa; usualmente cede con el simple reposo y en el tiempo, de dos a tres
semanas.

Crnicas: de inicio gradual, dolor no intenso, pero tarda en desaparecer; es causada por
irritacin mecnica del plexo nervioso endoraquideo o discartrosis y espondiloartrosis y
otras causas seas.

7.3. Al examen fsico hay que evaluar diez elementos

Incurvaciones de columna, movilidad activa, contractura muscular, dolor provocado,

Lassegu, Gaenlsen y Naffziger, resto de examen neurolgico de miembros inferiores,
movilidad pasiva, examen del abdomen, pie plano y marcha.

7.4. RX:

De columna lumbar, lumbosacra, sacroiliaca, exmenes de LCR, anlisis generales y

EMG.
7.5. Tipos de lumbalgias ms frecentes

Sin manifestacin radiogrfica: lumbalgia reumtica, desgarro miofascial,

fibromiositis interespinosa, hernias grasosas dolorosas.

Con manifestaciones radiogrficas: inestabilidad lumbo-sacra, artritis apofisiaria

interarticular, espondiloartrosis (primaria o secundaria), osteoporosis pre-senil, lesiones
evidentes en que la lumbalgia no es la ms importante (Pott, neoplasias, etc.).

7.6. Tratamiento

Hay cuatro recursos fundamentales:

1.- Tratamiento general de las lumbalgias. Cama dura y reposo absoluto, faja elstica,
calor local, medicacin antlgica, antiflogstica y relajante, infiltraciones anestsicas
discutible).

2.- Cors ortopdico o de yeso, si no cede al tratamiento anterior.

3.- Ciruga: cuando el curso es crnico o recidivante, fracaso de tratamiento incruento y

existencia de lesin radiogrfica causal.

4.- Manipulacin (movilizacin forzada), muy discutida.

Rectificaciones

Qu es

Consiste en la disminucin de la curvatura normal de la columna vertebral. La

rectificacin cervical o lumbar significa que su lordosis es menor de lo habitual o
incluso ha desaparecido, de forma que la columna es recta vista de perfil. En la columna
cervical, a veces incluso se observan inversiones de la lordosis, lo que significa que es
cncava hacia adelante en vez de hacia atrs.

La rectificacin de la columna dorsal significa que ha disminuido o desaparecido su

concavidad hacia adelante.

Cmo se produce

En la mayora de los casos su causa es desconocida y aparece desde que se forma el

esqueleto. Eso ocurre especialmente en la rectificacin de la columna lumbar.

En otros casos puede reflejar la contractura de la musculatura, especialmente en la

columna cervical, o su falta de potencia, especialmente en la columna dorsal.

Sntomas

La rectificacin de una o varias de las curvaturas de la columna vertebral es

relativamente frecuente y no se ha demostrado que aumente el riesgo de padecer dolor
 Las alteraciones ms
frecuentes son
Anomalas de transicin
lumbosacra
ni otros problemas de espalda. Si aparece dolor se debe a otras causas o a las
Escoliosis
alteraciones de la musculatura.
Hipercifosis
Riesgos
Ninguno.
Hiperlordosis
Tratamiento
Rectificaciones
No requiere en s misma, salvo que el mdico considere indicado prescribir un programa
deEspondilolisis
ejercicio para compensar las eventuales alteraciones de la musculatura.
Espondilolistesis
Artrosis vertebral
Artrosis vertebral

Qu
Artrosis facetaria

es
Estenosis espinal

Fisura, protusin y hernia

discal

Fibrosis post-quirrgica

Luxacin del coxis

Luxacin atlanto-axoidea

Esguinces

Latigazo vertical
Consiste en la degeneracin del
ncleo pulposo del disco
intervertebral, que pierde grosor y
densidad.

Vista lateral
1. Normal
2. Osteofito

Cmo se produce

La artrosis vertebral se produce

por el normal desgaste del disco
intervertebral. En la juventud, es
espeso y de consistencia
gelatinosa. A medida que
transcurren los aos, pierde grosor
y vara su consistencia. A partir de
los 30 aos es normal que la
radiologa muestre signos iniciales
de artrosis vertebral a algn nivel
de la columna. De hecho, los
ancianos sanos suelen perder
estatura porque al perder grosor
sus discos, se aproximan las
vrtebras.

Si una persona, con sus hbitos,

sobrepeso o esfuerzos, hace que
un segmento de su columna
soporte a menudo mucha carga,
puede acelerar el desgaste del
disco intervertebral
correspondiente.

Sntomas

En contra de lo que se crea

antiguamente, actualmente se
sabe que no causa dolor.

Tal vez, la disminucin de la

capacidad de amortiguacin podra
facilitar el desencadenamiento del
mecanismo neurolgico que puede
desencadenar el dolor, pero los
estudios realizados demuestran
que no existe ninguna correlacin
entre el grado de desgaste del
disco intervertebral y la existencia
o no de dolor.

Riesgos

Cuando el disco est muy

desgastado y amortigua mal
el peso, el exceso de carga
que transmite al hueso hace
que ste pueda deformarse,
formando un "puente" con la
vrtebra inferior: es el
denominado "osteofito".
Aunque no suele plantear
problemas ni causar dolores,
a veces puede comprimir un
nervio. En este caso, s
puede provocar dolores o
prdida de fuerza, y puede
ser necesario operarlo.

Qu es
La fisura discal consiste en el desgarro de la envuelta fibrosa del disco. La forma ms tpica es la fisura radial, en
la que el desgarro es perpendicular a la direccin de las fibras. La protrusin discal consiste en la deformacin de
la envuelta fibrosa por el impacto del material gelatinoso del ncleo pulposo contra ella. Si la envuelta llega a
romperse y parte del ncleo pulposo sale fuera de la envuelta, se diagnostica una hernia discal.
 Hernia discal (vista lateral)

Hernia discal

Cmo se produce

La fisura, protrusin o hernia

discal se producen cuando la
presin dentro del disco es mayor
que la resistencia de la envuelta
fibrosa. Como la envuelta fibrosa
es un tercio ms gruesa en su
pared anterior que en la posterior,
la mayora de las fisuras,
protrusiones y hernias se producen
en esta ltima.

El mecanismo tpico consiste en el

siguiente movimiento secuencial:

a. Flexin de la columna
vertebral hacia delante: Al hacerlo
el disco sufre ms carga en la
parte anterior. Al ser de
consistencia gelatinosa, el ncleo
pulposo es comprimido contra la
pared posterior de la envuelta
fibrosa.

b. Carga de peso
importante: Al hacerlo se
tiende a comprimir una
vrtebra contra la otra,
aumentando la presin
dentro del disco.
c. Extensin de la columna
con el peso cargado: Al
hacerlo, el aumento de la
presin discal que
conlleva la carga del
peso va "estrujando" el
ncleo pulposo hacia
atrs con ms fuerza. Si
la presin que ejerce
contra la pared posterior
de la envuelta fibrosa es
suficiente, la envuelta se
desgarra (fisura discal),
se abomba (prorusin
discal) o se parte (hernia
discal).

Un efecto similar se puede

conseguir repitiendo movimientos
de flexo-extensin con una carga
ms pequea o incluso sin carga.
En cada ocasin se generan
pequeos impactos contra la pared
posterior de la envuelta fibrosa.

Estos mecanismos ocurren mucho

ms fcilmente cuando los
msculos de la espalda son poco
potentes. Si estn suficientemente
desarrollados, esos msculos
protegen el disco por varios
mecanismos.

Sntomas

Cuando estas lesiones causan

dolor, el principal mecanismo por
el que ste aparece es que los
nervios de la envuelta fibrosa
entran en contacto con unas
sustancias activadoras presentes
en el ncleo pulposo
-especialmente la fosofolipasa A2,
o PLA2-. Estas sustancias activan
esos nervios provocando un dolor
muy intenso que el paciente nota
cerca de la columna. Adems, si el
tamao de la hernia es
suficientemente grande, puede
comprimir una raz nerviosa. En
ese caso, el paciente nota tambin
el dolor irradiado al brazo -si la
hernia es cervical- o a la pierna -si
es lumbar-. Es de destacar que en
ese caso el paciente nota dos
dolores a la vez y, aunque tiende a
considerar que es el mismo,
realmente se deben a dos causas
distintas:

El dolor en la zona del cuello o

espalda alta (si la hernia es
cervical) o espalda baja y rea de
los riones (si es lumbar), debido
a la activacin de los nervios del
dolor de la envuelta fibrosa y, al
cabo de unos minutos u horas, a la
contractura muscular refleja que
se produce, y

El dolor irradiado al brazo (si la

hernia es cervical) o a la pierna (si
es lumbar) debido a la compresin
de la raz nerviosa. En el caso de
hernia lumbar, hay compresin del
nervio citico, y por esto se le da
el nombre de citica.

Riesgos

Antiguamente se crea que la

hernia discal siempre causaba
dolores y supona un riesgo para el
paciente, al que algunos mdicos
pronosticaban que se quedara
invlido si no se operaba.
Realmente no es as. Las
recomendaciones basadas en el
compendio de la evidencia
cientfica disponible recogen
estudios que demuestran que
entre el 30% y el 50% de los
sanos tiene una o varias hernias
discales que no les causan ningn
problema. Si en el lugar en el que
se produce la hernia la envuelta
fibrosa tiene pocas fibras
nerviosas, es posible que ni
siquiera duela y pase
desapercibida para el paciente.

Es tan arriesgado operar a los

pacientes que no deben serlo,
como no hacerlo a los que s
deben serlo.

Cuando el paciente presenta los

criterios quirrgicos que se
explican ms adelante, es
necesario operarlo, porque:
 a. Hay estudios que
demuestran que en esos
casos evolucionan mejor
los pacientes operados
que los no operados.
b. Si hay sufrimiento de la
mdula, tal y como se
describe ms adelante, o
prdida de fuerza
progresiva o intensa
durante ms de 6
semanas, pueden quedar
secuelas.

A la inversa, no hay que operar a

los pacientes que no presentan
criterios para hacerlo porque:

a. Hay estudios que

demuestran que en esos
casos evolucionan mejor
los pacientes no
operados que los
operados.
b. La ciruga expone a unos
riesgos que seran
innecesarios en esos
pacientes, y su resultado
habitualmente es
contraproducente.

Algunas de las recomendaciones

basadas en la evidencia cientfica
disponible establecen que el riesgo
de infeccin o hemorragia durante
una primera operacin del disco
intervertebral es menor del 1%,
aunque ese riesgo aumenta mucho
con pacientes de ms edad o
cuando no es la primera operacin
discal.

El verdadero riesgo es que la

operacin no tenga resultados
satisfactorios. Algunas de las
recomendaciones basadas en la
evidencia cientfica disponible
establecen que, entre los
pacientes con hernia discal pero
sin signos evidentes de
compresin del nervio por
exploracin fsica o
electromiograma, menos del 40%
de los que se operan obtienen
resultados satisfactorios. Los
estudios cientficos realizados
demuestran que la principal causa
de fracaso quirrgico es operar a
pacientes que no deberan serlo y
que cuanto ms estricta es la
seleccin de los pacientes que se
remite a ciruga, mejores son los
resultados de sta.

Otro riesgo de la ciruga es la

fibrosis post-quirrgica. Se acepta
que cuanto menos agresiva sea la
ciruga y menor el sangrado
durante la operacin, menor es el
riesgo de que aparezca.

Por otra parte, la ciruga requiere

un estado mnimo de salud
general. Algunas enfermedades
generales, como cardacas,
pulmonares o metablicas, pueden
impedirla.

Por esos motivos, algunas de las

recomendaciones basadas en la
evidencia cientfica disponible
plantean que es conveniente no
hacer Resonancias Magnticas
cuando no hay claras indicaciones
para prescribirlas: La deteccin de
hernias discales que no causan
problemas o no tienen indicacin
para la ciruga podra aumentar el
riesgo de ser operado sin
necesidad.

Diagnstico

Aunque una hernia discal se puede

detectar con un scanner, la
resonancia magntica es el
procedimiento de eleccin.

Para determinar si la hernia discal

es la causa de los problemas del
paciente, la historia clnica y la
explotacin fsica son
fundamentales. A veces puede
tener sentido usar tambin
pruebas neurofisiolgicas.

Tratamiento

Incluso cuando la hernia discal

duele, lo normal es que se pueda
resolver sin operar al paciente,
usando otros tipos de tratamiento.

Algunas de las recomendaciones

basadas en la evidencia cientfica
disponible establecen que ms del
80% de los casos de hernia discal
se resuelven sin operarlos.
Algunas de esas recomendaciones
slo se refieren a hernias discales
lumbares, y no a otros niveles,
pero se puede aceptar la
extrapolacin de sus conclusiones
a otros niveles de la espalda
-cervical o dorsal-.

Esas recomendaciones establecen

que slo tiene sentido plantearse
la operacin cuando:

1. En el caso de hernia discal

lumbar, hay citica muy intensa y
limitante, que empeora muy
notablemente o se mantiene sin
mejora tras 4 semanas de
tratamiento. Se entiende por
citica un dolor irradiado a la
pierna, que sigue un trayecto
concreto y se acompaa de
alteraciones de sensibilidad, fuerza
o reflejos. En el caso de una
hernia discal cervical, en vez de
haber citica el dolor se irradiara
a un trayecto concreto del brazo,
acompandose tambin de
alteraciones de la sensibilidad,
reflejos o fuerza. La ACHPR
desaconseja explcitamente la
ciruga discal en pacientes en los
que slo hay dolor de espalda -no
irradiado-.

2. La hernia discal causa el

sufrimiento de un nervio, en cuyo
caso se puede plantear la
operacin si se dan todas las
siguientes circunstancias:

a) Existen datos objetivos y

evidentes, por exploracin fsica y
estudios neurofisiolgicos, que
demuestran que el nervio est
sufriendo -por ejemplo, hay una
prdida muy importante de fuerza
en el msculo que controla-.

b) Esa situacin se mantiene

durante un mes.

c) El nervio cuyo sufrimiento se ha

demostrado est en el nivel en el
que la Resonancia Magntica
demuestra la existencia de la
hernia discal.

Algunas de las recomendaciones

basadas en la evidencia cientfica
disponible plantean la ciruga antes
de 1 mes de evolucin como un
lujo, tal vez superfluo, para
acelerar la recuperacin en el
pequeo grupo de pacientes en los
que hay una indicacin clara para
hacerla. Slo plantea la ciruga
urgente cuando hay sufrimiento
de la mdula, lo que se traduce
porque:

1. Hay prdida de control de

esfnteres -incapacidad para
controlar la emisin de orina o
heces-, o

2. Hay anestesia "en silla de

montar" -prdida completa de la
sensibilidad del perin
(entrepierna) y la parte interna de
la porcin superior de los muslos-.

Esas recomendaciones sealan

que:

a) Muchos pacientes con

afectacin de un nervio por causa
de una hernia discal, se recuperan
espontneamente en 1 mes, y
ningn dato sugiere que esperar
hasta que haya pasado ese
perodo para valorar la operacin
empeore su situacin. Sin
embargo, esperar ese perodo
puede terminar por hacer
innecesaria la operacin.

b) La ciruga fracasa en ms del

60% de los pacientes en los que
no se demuestra claramente la
afectacin del nervio antes de
operarles.

Los estudios cientficos realizados

demuestran que cuanto ms
rigurosamente se seleccionan los
pacientes a los que se operan,
mejores resultados obtiene la
ciruga. Slo es necesario operar
aproximadamente al 5% de las
hernias que duelen.