Dilemas bioticos

na Ateno Bsica
Cilene Renn Junqueira

Mdulo Biotica
MDULO BIOTICA
 DILEMAS BIOTICOS NA ATENO BSICA

SAUDE
E S P E C I A L I Z A O E M

da F A M I L I A
Sumrio

Dilemas bioticos na Ateno Bsica 25

Resumo 29
Introduo 30
1 - Primeiro desafio tico: a postura profissional nas relaes com o
paciente, a famlia e a equipe de sade......................................... 31
2 - Segundo desafio tico: humanizar e acolher................................... 33
3 - Terceiro desafio tico: o esclarecimento.......................................... 35
4 - Quarto desafio tico: a privacidade e o sigilo................................. 37
5 - Quinto desafio tico: a importncia do pronturio........................ 39
6 - Sexto desafio tico: a interferncia na adoo (ou no) de estilos de
vida saudveis.............................................................................. 40
7 - Stimo desafio tico: a satisfao do usurio.................................. 43
Consideraes finais........................................................................... 44
Referncias......................................................................................... 45
Bibliografia complementar................................................................. 45
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Resumo

A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na

integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e
tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas
possibilidades de viver de modo saudvel. (BRASIL, 2006)
Entretanto, podero surgir conflitos ticos nesse momento.
Neste texto, sero estudados alguns tpicos que se relacionam diretamente com a prtica
profissional diria na Ateno Bsica. Assim, sero apresentados os temas que dizem respeito
ao relacionamento entre profissional, paciente, famlia e a equipe de sade, obteno do
consentimento para a realizao do tratamento, ao sigilo e aos limites interferncia no estilo
de vida dos pacientes.
Os profissionais necessitam estar preparados para o reconhecimento de conflitos ticos, para
a anlise crtica de suas implicaes, para o uso de senso de responsabilidade e para a obrigao
moral ao tomar decises relacionadas vida humana.
Dessa forma, ao final deste texto, voc dever conhecer alguns dos dilemas ticos que um
profissional da Ateno Bsica poder enfrentar no seu dia a dia e ser capaz de saber como se
comportar diante deles.

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Introduo

Como devemos nos relacionar com as outras pessoas, sejam os pacientes, sua famlia ou a
equipe de sade com quem trabalhamos?
Nas profisses da rea da sade, fundamental o estabelecimento de uma relao adequada
com as pessoas, a fim de que o atendimento seja tico.
A tica muito mais do que um conjunto de regras a serem seguidas. Reduzir as questes
ticas s questes deontolgicas, isto , aos deveres ou normas de conduta, reduzir seu sentido.

A tica vai alm da resposta pergunta: Como devo me comportar diante dessa
situao?. A tica refere-se busca do homem pela felicidade, visto que, para o homem,
no basta sobreviver; importa viver e viver bem, uma vida com um sentido, um para qu.
Esse o verdadeiro significado de tica.

Na Ateno Bsica, alguns dilemas (aqui denominados desafios bioticos) podero surgir,
portanto ser necessrio seguir critrios para que essas posturas sejam adequadas.

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1- Primeiro desafio tico: a postura

profissional nas relaes com o
paciente, a famlia e a equipe de sade

Todos os profissionais da rea da sade estabelecem relaes com outras pessoas, sobretudo
com pacientes.
Entretanto, a globalizao econmica, tecnocientfica e cultural gera uma reestruturao
das relaes humanas. Com a aquisio de novos conhecimentos cientficos relativos rea da
sade, h a tendncia de as relaes entre as pessoas envolvidas perderem espao, pois as atenes
desviam-se para as novas tecnologias (ou biotecnologias), que passam a ser o objeto da confiana.
Para resgatar o sentido das relaes humanas, h a necessidade de discusso sobre os novos
desafios bioticos que surgem na sociedade, em razo da interferncia da tecnologia sobre a vida.
Como estabelecer um lao forte com algum, sobretudo com um paciente, sua famlia ou
com os membros de uma equipe com a qual se trabalha?
Na rea da sade, a postura paternalista do profissional (em que ele se considera superior
por deter um conhecimento tcnico especializado) desnivela as dignidades de profissional e
de paciente, fazendo com que este ltimo se sinta inferior, excluindo-se das decises sobre sua
prpria vida.
Por isso, o profissional dever mudar a postura de distanciamento do paciente, causada
muitas vezes pela interposio da tecnologia entre eles. Para se aproximar do paciente, o profissional
deve reconhec-lo como um ser nico, merecedor do melhor atendimento e considerar todas
as suas dimenses (biolgica, psicolgica, social) durante o tratamento. Devemos acrescentar a
pergunta Como eu gostaria de ser tratado? em todos os atendimentos que realizamos.
Para atingir essa finalidade, o trabalho em equipe torna-se fundamental.
Todos ns que nos dedicamos atividade assistencial trabalhamos em equipe. Mesmo
aqueles que trabalham em consultrios particulares trabalham em equipe. importante lembrar-
se disso quando nos ocupamos de cuidar do paciente. Desde o funcionrio da recepo (ou do
acolhimento) at aquele que vai realizar um procedimento clnico no paciente tem responsabilidade
em relao a ele.
O funcionrio responsvel pelo agendamento, por exemplo, vai fornecer as primeiras
informaes para o paciente. Isso faz com que seja necessrio que toda a equipe esteja bem
treinada e que reconhea sua participao no processo de trabalho.

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Alm disso, um profissional da rea da Sade da Famlia trabalha com profissionais de

outras reas. Esse trabalho multiprofissional deve sempre visar ao cuidado integral sade do
paciente, ou seja, trabalhar em equipe significa reconhecer que todos participaro do cuidado
ao paciente e que esse cuidado ser melhor se as decises forem compartilhadas.
Outro aspecto a ser considerado na relao profissional-paciente a confidencialidade das
informaes fornecidas. Esse item ser discutido mais adiante.

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2- Segundo desafio tico:

humanizar e acolher

A transformao da sade em bem de consumo traz grandes desafios para os gestores

em sade. Cada vez que surge um tratamento novo, ou um equipamento novo (s vezes para
responder a necessidades que podem nem mesmo ser de sade, como as cirurgias plsticas
estticas), as pessoas tm o desejo de adquiri-lo.
Assim, tratamentos de alta complexidade devem ser institudos para garantir a vida, e no
para responder a necessidades de consumo, o que faz com que nem todo tratamento disponvel
deva ser oferecido a todos.
O surgimento da Poltica Nacional de Humanizao da assistncia, que dentre outros itens
incorpora o acolhimento, representa um desafio para os profissionais da sade. Implica mudar
a forma de ateno ao paciente do modelo biomdico para o modelo do cuidado.
Muitos de ns fomos formados seguindo o modelo biomdico, que privilegia o estudo das
doenas, fragmenta o ensino em especialidades e assim enfatiza a formao tcnica em detrimento
da formao humanstica e tica. Esse modelo reduziu o ser humano ao seu organismo biolgico,
levando os profissionais a serem vistos como simples prestadores de servios.
A superespecializao na rea da sade atribui doena um valor superior ao valor do
doente. Se por um lado esse modelo favorece o desenvolvimento de materiais e tcnicas, por
outro traz o desafio de combinar esses avanos com as necessidades das pessoas, das sociedades
e com seus valores morais.
Apesar de no ser possvel nem desejvel fugir dessa superespecializao, preciso considerar
os inconvenientes que ela pode trazer, como a perda da viso das pessoas como protagonistas do
processo de cuidado na sade.
Ao reduzir o corpo ao seu componente biolgico, a sade acaba por ser confundida com
um bem que pode ser oferecido nas prateleiras, como uma mercadoria, o que dificulta o real
entendimento das necessidades em sade. A harmonia entre as diversas dimenses do ser humano
(fsica, psquica, social, espiritual) fica perdida se a busca for sempre a de solucionar problemas
de natureza biolgica.
A fim de aliar a excelncia tcnica ao compromisso social, preciso prestar ateno integral
mais humanizada, trabalhar em equipe e compreender melhor a realidade em que vive a populao.

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Saiba Mais...

A Poltica Nacional de Humanizao pretende valorizar as dimenses subjetivas e

sociais das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS, estabelecendo
um novo modelo de ateno: o modelo do cuidado. Segundo esse modelo, a escolha da
tecnologia a ser aplicada leve (que incorpora o vnculo e o acolhimento) e/ou dura
(que composta pelos equipamentos) deve ser consequncia do cuidado e da ateno
devidos ao paciente.

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3- Terceiro desafio tico:

o esclarecimento

Para que uma pessoa possa consentir (aceitar) um tratamento, preciso que ela esteja
suficientemente informada. Isso significa que o profissional tem um papel muito importante no
esclarecimento das pessoas. Para que esse esclarecimento ocorra, contudo, no basta fornecer ao
paciente uma srie de informaes na primeira consulta. preciso que essas informaes a respeito
da sade do paciente tenham sido compreendidas e que sejam renovadas no decorrer do tratamento.
Muitas vezes, na consulta inicial, o paciente est com medo ou ansioso em razo do
desconhecido (no sabe como o profissional vai lidar com seu problema de sade) ou por estar
com dor. Esses fatores (medo, ansiedade e dor) limitam a autonomia do paciente. Se essa pessoa
(paciente) estiver ansiosa, com medo ou com dor, ela estar vulnervel (ter limitao de sua
autonomia) e, por isso, muito importante que o profissional esteja preparado para lidar com
essa situao. Nesses momentos, fundamental que o profissional explique ainda melhor para
o paciente no que consistir seu tratamento e retome essas informaes nas consultas futuras.
Outro fator fundamental que, para haver esse esclarecimento, preciso que as informaes
fornecidas sejam compreendidas. Nem tudo o que o profissional vai dizer para o paciente ser
entendido em um primeiro momento. Por isso, preciso se certificar de que o paciente entendeu
no que consistir o tratamento. Para tanto, necessrio mais do que perguntar ao paciente Voc
entendeu?. primordial conversar com o paciente e perguntar para ele O que voc entendeu
a respeito de seu tratamento, ou de seu problema de sade?.
Mais um elemento que deve ser considerado pelo profissional para garantir o esclarecimento
que o modelo de comunicao a ser adotado pelo profissional seja bidirecional. Mas o que isso significa?
Devemos nos preparar para ouvir o paciente. Os profissionais esto acostumados a informar os pacientes.
Em uma consulta, o que se percebe muitas vezes que o profissional fala mais do que o paciente.
Os psiclogos esto acostumados a ouvir seus pacientes, mas, para os outros profissionais
que tratam da sade das pessoas, essa no a conduta mais comum. O que se verifica, na maioria
das vezes, que o profissional limita a coleta das informaes anamnese do paciente, ou seja,
as informaes colhidas so aquelas que dizem respeito sade do paciente, o que muitas vezes
feito por meio do preenchimento de um formulrio pronto no qual se assinala com um X a
resposta foi fornecida pelo paciente.
Por exemplo: O senhor diabtico? ( ) Sim ( ) No
H pouco (ou nenhum) espao para o paciente falar sobre a sua doena, como a percebe e
como ela est interferindo em sua vida. Esse espao para o paciente falar fundamental quando

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pretendemos perceb-lo em sua totalidade (quando queremos respeitar todas as dimenses da

pessoa: fsica, psquica, social e espiritual). Quando o profissional limita sua comunicao com
o paciente ao momento da anamnese, est restringindo o tratamento dimenso fsica dele. A
comunicao bidirecional quando o profissional fala e ouve seu paciente.
Quando conseguimos ouvir o paciente, informamos a respeito de sua sade, percebemos
se ele compreendeu o que foi explicado e renovamos essas informaes ao longo do tratamento,
temos a possibilidade de pedir seu consentimento para o tratamento. Assim, o consentimento
se estabelece como um processo, e no fica limitado ao preenchimento de um formulrio. O
documento assinado pelo paciente, no qual ele autoriza o tratamento, importante, mas de
nada adianta se ele no compreendeu em que consistir seu tratamento.
Outro aspecto a ser considerado quando se fala em consentimento a necessidade de
o paciente ter liberdade para decidir, mas essa liberdade sempre dever estar associada sua
responsabilidade diante da deciso que for tomada. O profissional tem o dever de esclarecer,
mas o paciente, uma vez esclarecido, tem o direito de decidir o que melhor lhe convm. Deve-
se, pois, respeitar sua autonomia.
Quando o consentimento obtido seguindo esses critrios, estabelecer-se- a desejada
aliana teraputica entre profissional e paciente.

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4- Quarto desafio tico:

a privacidade e o sigilo

A privacidade o direito que o paciente tem de ser atendido em um espao privado de

consulta. Esse o conceito clssico de privacidade difundido no mbito da sade.
Entretanto, em diversas situaes, o setting do atendimento tradicionalmente se desloca do
consultrio, ao qual o profissional est acostumado, para a casa, o lar do paciente, visto que as
visitas domiciliares integram a Estratgia Sade da Famlia. Assim, nessas visitas, um diagnstico
da realidade das famlias realizado no ambiente em que elas vivem.
As visitas domiciliares representam a possibilidade de conhecer melhor as pessoas e, dessa
maneira, realizar aes educativas nas residncias delas, facilitando a mudana de hbitos, e assim
favorecendo a promoo de sua sade.
Por outro lado, essas visitas so primordialmente realizadas pelos Agentes Comunitrios
de Sade que so vizinhos, amigos (ou inimigos) daquela famlia. Haveria um limite para a
interferncia na vida daquelas pessoas? Todas as informaes colhidas podem (ou devem) ser
compartilhadas por todos os membros da equipe de sade?

Qualquer pessoa tem direito ao sigilo das informaes obtidas durante um atendimento
na sade. A confidencialidade das informaes tanto um dever do profissional da sade
como um direito do paciente. A quebra do sigilo s justificada nos casos de riscos pessoa
ou a terceiros. Nesses casos, a necessidade da quebra de sigilo dever ser comunicada pessoa.
Por isso, compartilhar informaes com membros da equipe de sade s se justifica quando
se espera um real benefcio quela pessoa.

As informaes que um paciente fornece para um profissional devem ser mantidas em

sigilo. No podemos comentar com outras pessoas. Devemos tambm ter bastante cuidado
com a equipe de sade, que tambm obrigada a manter o sigilo das informaes. Contudo,
algumas vezes, o profissional poder se reunir com colegas para discutir um caso clnico, com a
inteno de melhorar o atendimento ao paciente. Nesses casos, desde que mantida a identidade
do paciente em sigilo, essa consulta permitida.
Assim, preciso estar atento coleta das informaes e ao preenchimento da anamnese,
que muitas vezes realizado diante de outras pessoas, em voz alta, o que poder constranger o
paciente. Alm disso, os comentrios, dentro e fora do ambiente de atendimento, devem ser
evitados.

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Com a maior conscincia dos direitos que o pblico em geral e os pacientes em particular
vm adquirindo, os profissionais de sade devem estar cada vez mais atentos para no ser
surpreendidos com denncias feitas por pacientes ou familiares quanto ao seu comportamento.

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5- Quinto desafio tico:

a importncia do pronturio

Os pronturios, quando compostos de registros bem documentados, representam a

oportunidade de seguir e avaliar o tratamento de um paciente, bem como podero fornecer
dados relativos ao controle de qualidade do atendimento prestado.
preciso documentar todos os aspectos no que tange aos cuidados dispensados ao paciente,
sendo fundamental preencher e armazenar o pronturio de forma adequada. Salienta-se que esse
documento, apesar de estar sob a guarda do profissional, ou do servio, pertence ao paciente.
Nas Unidades de Sade da Famlia, o pronturio nico da famlia facilita o enfrentamento
dos problemas vivenciados ao concentrar as informaes sobre ela. Mas ateno especial guarda
das informaes deve ser tomada, visto que os dados de cada um dos membros da famlia no
podem ser disponibilizados para os outros membros, sob o risco de se agravarem os problemas
referentes ao relacionamento entre eles.
Ademais, alguns servios j esto utilizando o pronturio nico eletrnico, que pretende
facilitar o acesso dos profissionais aos dados do paciente (ou famlia), agilizar o atendimento,
bem como facilitar a organizao dos servios.
Contudo, o pronturio eletrnico representa um novo desafio no que tange manuteno
do sigilo das informaes que se referem ao paciente. Para proteger o acesso s informaes
contidas no pronturio, preservando o direito ao sigilo daqueles dados, necessria a utilizao
de senhas e de certificados digitais.
Ressalte-se que a manuteno do sigilo das informaes referentes sade do paciente,
como anteriormente explanado, deve ser preservada quando da manipulao do pronturio,
esteja ele em meio fsico (papel) ou em meio eletrnico.

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6- Sexto desafio tico: a interferncia

na adoo (ou no) de estilos de vida
saudveis

As aes de sade pblica visam interferir no processo sade-doena da coletividade, com

a finalidade de proporcionar um melhor estado de sade para as populaes. Essas aes podem,
contudo, gerar confrontos entre os interesses individuais e os coletivos, entre as liberdades
individuais e o bem-estar ou a segurana da coletividade.
Todas as pessoas tm responsabilidades em relao vida dos outros, afinal vivemos em
sociedade. No entanto, a fim de tornar possvel esse princpio, devem-se oferecer oportunidades
para que as pessoas conquistem a autonomia necessria para a tomada de deciso sobre aspectos
que afetem suas vidas e que sejam capacitadas para que, de forma livre e esclarecida, possam
manter o controle sobre sua sade e suas condies de vida e sobre a possibilidade de interferncia
sobre a vida dos outros.
Em um contexto cultural que privilegia o conceito de autonomia, passam a ser aceitas todas
as escolhas individuais, mesmo aquelas que prejudicam a sade das pessoas (por exemplo, fumar
ou consumir bebidas alcolicas). Contudo, essas escolhas pessoais devem ser responsveis, ainda
que sejam influenciadas pelo grupo social a que pertencem essas pessoas, que as exercem para
ser aceitas como parte desse grupo. Para decises responsveis, se supe uma base de maturidade
pessoal que exige informao e formao para adequado discernimento diante de valores.
Entretanto, podem surgir conflitos: essas escolhas individuais referentes ao estilo de vida
(saudvel ou no) seriam expresso da liberdade individual ou um dever, uma obrigao?
Quando a adoo de um estilo de vida no saudvel pode prejudicar a vida de outra pessoa,
dever do Estado proteger a coletividade.
Para proteger as pessoas, algumas aes implantadas pelo Estado e que visam ao benefcio
da coletividade entraro em conflito com a autonomia individual. O motivo desse conflito
que as aes de sade pblica visam interferir no processo sade-doena da coletividade, com
a finalidade de proporcionar um melhor estado de sade para as populaes. Assim, podero
surgir confrontos entre os interesses individuais e os coletivos, entre a liberdade individual e o
bem-estar ou a segurana da coletividade.
Vejam alguns exemplos de aes de sade pblica que podem gerar conflitos com a liberdade
individual.

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a) As aes de vigilncia sanitria: quando um restaurante fechado em razo da falta

de condies adequadas de higiene, est se pensando no benefcio da sociedade, em detrimento
da liberdade do dono do restaurante. Se a autonomia do dono do restaurante prevalecesse, o
restaurante no poderia ser fechado. Contudo, como o prejuzo para a populao seria grande, o
restaurante interditado, ou seja, o benefcio da coletividade sobrepe-se autonomia do dono
do estabelecimento.
b) O controle de zoonoses: as pessoas que tm animais so responsveis por sua vacinao
para proteger a populao de doenas transmitidas por eles. No h escolha, h a obrigao de
vacinar os animais!
c) A sade do trabalhador: responsabilidade do empregador cuidar da sade e da proteo
do trabalhador (por exemplo, fornecendo-lhe equipamentos de proteo individual); por outro
lado, dever do trabalhador seguir essas recomendaes.
d) O controle de comportamentos considerados no saudveis: com a restrio da
autonomia individual (proibir fumar em edifcios pblicos eticamente validado pelo princpio
da no maleficncia, ou seja, para no prejudicar os no fumantes, os fumantes tm sua liberdade
de fumar cerceada em locais fechados). As aes de sade pblica interferem em algumas escolhas
de comportamento individual ao controlar estilos e comportamentos de vida considerados no
saudveis (fumantes, alcolatras, usurios de drogas, obesos, consumo excessivo de acar...). Essas
aes tm a inteno de diminuir os riscos de desenvolvimento de doenas que gerariam custos
elevados para toda a populao com o tratamento das doenas decorrentes desses comportamentos
no saudveis.
e) Vacinao: as campanhas de vacinao tambm visam ao bem comum, ou seja, todas
as pessoas devem ser vacinadas para que as doenas possam ser controladas.
f ) Fluoretao das guas: a incorporao do flor nas guas de abastecimento pblico
visa diminuir a prevalncia de crie da populao, trazendo um benefcio para o maior nmero
de pessoas, o que justifica sua incorporao nas guas de abastecimento pblico.
A interferncia da sade pblica sobre a autonomia individual est, portanto, baseada nos
princpios ticos da beneficncia e no maleficncia.
Entretanto, a adoo de um estilo de vida no saudvel (fumar, beber, ter uma vida
sedentria, entre outros) poder no prejudicar outra pessoa, mas apenas o prprio paciente.
Nesses casos, preciso evitar a discriminao das pessoas em virtude de caractersticas pessoais
e escolhas. A sade pblica no deve culpar a vtima. Dessa forma, a persuaso, a tentativa de
esclarecimento do paciente, eticamente aceitvel, mas no a coero. No se pode obrigar algum
a adotar um estilo de vida saudvel, nem culpar aquele que, na manifestao de sua autonomia,
decidir, por exemplo, no parar de fumar, mesmo ciente de todos os riscos sua prpria sade.
A condenao da vtima algo sobre o qual a Biotica deve estar atenta. A Biotica se
apresenta como uma possvel ferramenta para refletir sobre os danos provocados pela mudana
de paradigma da sade de um direito para um dever do indivduo, assim como eventuais formas
de resistncia a esse deslocamento.
As aes educativas so fundamentais para o esclarecimento da populao sobre os riscos
dos comportamentos considerados no saudveis. Por isso, devem-se oferecer oportunidades

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para que as pessoas conquistem a autonomia necessria para a tomada de deciso sobre aspectos
que afetem suas vidas e sejam capacitadas para que, de forma livre e esclarecida, possam manter
o controle sobre sua sade e suas condies de vida. preciso respeitar as diferenas e dar
oportunidades de os grupos se manifestarem e participarem das decises.

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7- Stimo desafio tico:

a satisfao do usurio

A preservao e a promoo da sade das pessoas so metas da Ateno Bsica. Acrescente-

se a busca pela satisfao do paciente. Para atingi-la, necessrio considerar:
o controle da ansiedade e do medo do paciente;
a incorporao de sua percepo de sade (que muitas vezes diferente da percepo
do profissional);
o reconhecimento de suas expectativas;
a incorporao das tecnologias leves ao relacionamento com o paciente a fim de
estabelecer um vnculo com ele;
a adequao dos aspectos tcnicos do atendimento.
Ressalta-se que em diversas situaes o paciente ter dificuldade em avaliar os aspectos
tcnicos do atendimento; contudo, todos os outros aspectos ele consegue avaliar e resultaro em
maior ou menor satisfao com o atendimento recebido.
Diversos estudos mostram que a principal causa de processos judiciais contra profissionais
da rea da sade o rompimento da relao profissional-paciente (e no a insatisfao com o
resultado do tratamento).

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Consideraes finais

H vrios anos, estudos demonstram que existem diferenas nos estados de sade das
pessoas em razo de fatores sociodemogrficos, socioeconmicos, tnicos, entre outros. Portanto,
se a sade incorpora a necessidade de respeito e proteo a diversos fatores, para haver justia
necessrio considerar todos eles.
Na Ateno Bsica, diversos dilemas ticos podero surgir na relao com o paciente, com
a equipe de sade, na obteno do consentimento ou na preservao do sigilo das informaes.
Para enfrent-los de forma adequada, prope-se que se parta, como fundamento tico, do
reconhecimento das pessoas como seres nicos e constitudos de uma totalidade de aspectos
biolgicos, sociais, psquicos e espirituais , enfim, como pessoas dotadas de uma dignidade que
torna cada uma delas merecedora de ateno.

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Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

Bibliografia Complementar
FORTES, P. A. C.; ZOBOLI, E. L. C. P. Biotica e sade pblica. So Paulo: Loyola, 2003.

JUNQUEIRA, C. R. Consentimento nas relaes assistenciais. In: RAMOS, D. L. P. Biotica

e tica profissional. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2007.

______; JUNQUEIRA, S. R. Biotica e sade pblica. In: RAMOS, D. L. P. Biotica: pessoa

e vida. So Caetano do Sul: Difuso, 2009, p. 97-115.

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