2007 06 07 MAT Salud

Jueves 7 de junio de 2007 DIARIO OFICIAL (Primera Seccin)
SECRETARIA DE SALUD
RESPUESTAS a los comentarios recibidos respecto del Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana
NOM-028-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones, publicado el 31 de julio de 2006.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
RESPUESTA A LOS COMENTARIOS RECIBIDOS RESPECTO DEL PROYECTO DE MODIFICACION A LA NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS ADICCIONES.
CARLOS JOSE RODRIGUEZ AJENJO, Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones,
con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 47, fracciones I,
II y III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin, y 33, fraccin IV del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, se ordena la
publicacin de las respuestas a los comentarios recibidos al Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial
Mexicana NOM-028SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones, publicado en el
Diario Oficial de la Federacin el 31 de julio de 2006.
Como resultado del anlisis que realiz el Subcomit de Vigilancia Epidemiolgica; de los comentarios
recibidos por los diferentes promoventes, se ha considerado dar respuesta a los mismos en los siguientes
trminos:
PROMOVENTE RESPUESTA
Licenciado Benjamn Carrera Hernndez
Responsable de la Coordinacin de Salud Mental y

Adicciones del Instituto de Salud del Estado de
Chiapas
2. Referencias
Mencionar la Norma Oficial Mexicana NOM-076- No se acepta ya que, si bien es un riesgo sanitario, dicha
SSA1-1993, "Que establece los requisitos sanitarios Norma tiene como objetivo establecer los requisitos sanitarios
del proceso y uso del etanol (alcohol etlico)" que debe cumplir el proceso de etanol (Alcohol Etlico) para uso
industrial (no potable), as como lo referente a la proteccin a la
salud de la poblacin ocupacionalmente expuesta.
4. Smbolos y abreviaturas
COMCAs Comit Municipal contra las Adicciones Se acepta, se realiza la inclusin de esta figura en varios
numerales donde aplica su intervencin. Queda como sigue:
CIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima

Revisin
COMCA Comit Municipal contra las Adicciones
CONADIC Consejo Nacional contra las Adicciones
5. Generalidades
5.2.1.1 Registro como institucin en oficinas de la Se acepta parcialmente, ya que no en todos los Municipios
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos se cuenta con un COMCA, y queda como sigue:
Sanitarios (COFEPRIS), Comit Municipal contra las
5.2.1.1 Contar con el aviso de funcionamiento respectivo,
Adicciones (COMCA) y el Consejo Estatal contra las
as como el registro como institucin especializada ante el
Adicciones (CECA).
CECA, o el COMCA, cuando aquel considere oportuno
delegar esta funcin en la representacin municipal.
5.2.1.2 Certificado por alguna institucin de educacin No se acepta, ya que tanto el CONADIC como los CECA son
superior. las autoridades sanitarias competentes para determinar si un
programa de trabajo se apega a los principios mdicos ticos o
no. Se acepta incluir al COMCA, y queda como sigue:
5.2.1.2 Programa general de trabajo aprobado por el CONADIC

o el CECA, segn sea el caso, este ltimo pudiendo delegar
al COMCA correspondiente, en el que se contemple el
tratamiento mdico y/o psicosocial basado en principios
cientficos, sociales y ticos,
5.2.4.15 Por CONADIC, CECA, COMCA Se acepta parcialmente, por lo que respecta la inclusin de
(Primera Seccin) DIARIO OFICIAL Jueves 7 de junio de 2007
los COMCA, pero no del CONADIC, ya que a nivel regional y/o

local, estas dos primeras instancias (CECA y COMCA) son las
que conocen perfectamente la red de atencin mdica con que
se cuenta, y ya que existe la representacin de los CECA en las
32 entidades federativas, no queda regin descubierta. Queda:
5.2.4.15 El establecimiento debe contar con un directorio de
instituciones y servicios para la referencia o canalizacin de los
usuarios en situaciones de urgencia, avalado por el CECA,
pudiendo delegar esta funcin en el COMCA respectivo, y
5.3 CONADIC, CECA, COMCA Se acepta parcialmente, los reconocimientos sern
otorgados por los CECA, y en caso extraordinario por el
CONADIC. Queda:
5.3 El ingreso de los usuarios a los establecimientos
especializados en adicciones con modelos profesional y mixto
podr ser voluntario, involuntario u obligatorio, y en el de ayuda
mutua ser estrictamente voluntario, pudiendo darse el ingreso
obligatorio en los establecimientos que operen bajo este modelo
que estn reconocidos por el CECA, y en casos
extraordinarios por el CONADIC, debindose ajustar a los
procedimientos siguientes:
6. Prevencin
d) De la Secretara de Educacin o de una institucin No se acepta. Igual que en el punto anterior, establecemos
de educacin superior que el CONADIC y los CECA son las autoridades competentes
para avalar tcnicamente los programas especficos en la
materia.
7. Deteccin temprana y derivacin
La Secretara de Educacin, el Instituto Nacional de No se acepta, no es una propuesta concreta.
Psiquiatra, el Instituto Nacional de Salud Pblica y la
institucin de educacin superior.
9. Tratamiento
9.1.2.7.1 Llenado del formato SISVEA No se acepta, ya se encuentra contemplado en el punto 5.2.5
y en el apartado 11. Vigilancia epidemiolgica.
9.2.1.1.3.1 Llenado del formato SISVEA No se acepta, ya se encuentra contemplado en el punto 5.2.5
y en el apartado 11. Vigilancia epidemiolgica.
9.2.2.1.1. Contar con Aviso de Funcionamiento y de Se acepta parcialmente, ya se encuentra definido mdico
Responsable Mdico responsable, y queda como sigue:
9.2.2.1 Disposiciones generales:
Todo establecimiento de ayuda mutua debe:
9.2.2.1.1 Contar con aviso de funcionamiento,
9.2.2.1.2 Contar con responsable legal y encargado,
9.3 Registrados en COFEPRIS Se acepta parcialmente, para quedar como sigue:
9.3 Los establecimientos que practiquen tratamientos
alternativos y/o complementarios, debern cubrir los requisitos
establecidos en los numerales del 9.1.2.1 al 9.1.2.9, as como
estar registrados y avalados por el CECA correspondiente, y
contar con el aviso de funcionamiento respectivo.
En relacin a esta propuesta se adiciona en el apartado 3.
Definiciones, como punto 3.7 al Aviso de funcionamiento,
recorrindose los numerales posteriores, para quedar como
sigue:
3.7 Aviso de funcionamiento, a lo establecido en los
artculos 47 y 200 Bis de la Ley General de Salud.
9.3.1.1. En caso de U.D.I. que est infectado por VIH- No se acepta, ya que en la Norma Oficial Mexicana NOM-
SIDA, con el consentimiento informado de la persona, 010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por
se deber notificar al Instituto de Salud para su virus de la inmunodeficiencia humana, ya se contemplan los
tratamiento. criterios para la notificacin obligatoria en casos de VIH-SIDA,
en los trminos de confidencialidad que la misma establece.
Dicha NOM se considera de referencia.
9.3.1.1. Aval tcnico del Instituto de Salud de la No se acepta, ya que el aval lo proporciona el CECA, por ser
Entidad Federativa la autoridad tcnica en la materia.
9.3.1.2.1. Registrado en el Instituto de Salud No se acepta, ya que, como en el punto anterior,
consideramos que la autoridad tcnica en la materia es el
CECA.
Mtra. Alba Margarita Sarmiento Castellanos Se agradece el comentario aprobatorio.
Directora General del Instituto de Desarrollo
Humano del Estado de Chiapas
Lic. Rodolfo Carlos Consuegra Gamn
Director de Normalizacin de la Direccin General
de Normas de la Secretara de Economa
2. Referencias
Proporcionar una relacin completa de todas las Se acepta, para quedar como sigue:
Normas Oficiales Mexicanas (NOMs) y Normas 2. Referencias
Mexicanas (NMXs) cuya consulta sea indispensable
Para la correcta aplicacin de esta Norma, es necesario atender
para la correcta aplicacin de la misma, debiendo
a lo dispuesto en las siguientes Normas Oficiales Mexicanas:
sealarse adems expresamente su aplicacin dentro
de alguno de los incisos o secciones de la norma de 2.1 NOM-009-SSA2-1993, Para el fomento de la salud del
cuestin. escolar.
En esta norma no se encuentran identificadas las 2.2 NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la
normas citadas en el captulo de Referencias dentro infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana.
del texto, razn por la cual debern eliminar estas 2.3 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
referencias o bien identificarlas de forma expresa.
2.4 NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de servicios de
salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdico-
psiquitrica.
2.5 NOM-039-SSA2-2002, Para la prevencin y control de las
infecciones de transmisin sexual.
2.6 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.
2.7 NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos
de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la
atencin mdica de pacientes ambulatorios.
2.8 NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos
de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios
de atencin mdica especializada.
15. Concordancia con normas internacionales y Se acepta, para quedar como sigue:
normas mexicanas 15. Concordancia con normas internacionales
Sugerimos eliminar del ttulo las palabras y normas
mexicanas
Reubicar en la parte de Bibliografa todas las leyes y Se acepta, se eliminan las normas internacionales.
normativas incorporadas en el captulo de
Concordancia con Normas Internacionales, toda vez
que stas no son consideradas normas internacionales
en trminos de nuestra legislacin.
Dra. Luz Myriam Reynales Shigematsu
Jefa del Departamento de Investigacin sobre
Tabaco
Instituto Nacional de Salud Pblica
0. Introduccin
Es importante referir los daos agudos y crnicos No se acepta ya que, si bien sabemos que todo lo expuesto
causados por el tabaquismo activo (Surgeon General es de suma importancia, se considera que es excesiva la
2004), as como los daos a la salud de los no informacin para incluirla en la introduccin, adems que ya se
fumadores causados por la exposicin a humo de contempla, que es innegable la asociacin directa e indirecta
tabaco de segunda mano (HSM) (Surgeon General del consumo del tabaco y sus productos, as como la exposicin
2006), refiriendo los dos documentos torales que involuntaria al humo de tabaco, con graves padecimientos de
compilan informacin basada en la evidencia reciente. alta letalidad, adems del impacto familiar, laboral, social y
econmico.
El ms reciente Reporte del General Cirujano de
los Estados Unidos (2004) agrega a la lista de
causas conocidas el cncer de estmago,
crvico uterino, pncreas, rin y leucemia
mieloide aguda; el aneurisma artico abdominal,
y otras de ocurrencia ms frecuente como
neumonas, cataratas y periodontitis entre otras.

Hay evidencia epidemiolgica y toxicolgica que
demuestra que la exposicin al humo de tabaco
de segunda mano (HSM) causa daos graves a
la salud de los no fumadores. Los individuos
expuestos al HSM respiran aproximadamente
4,000 sustancias txicas, irritantes y
carcingenas que causan efectos nocivos
agudos, crnicos para la salud y mortales como
el cncer de pulmn. Se ha estimado que los no
fumadores casados con fumadores tienen un
24% de exceso de riesgo de padecer cncer de
pulmn y un 30% de enfermedad coronaria; en
los infantes afecta principalmente el sistema
respiratorio provocando infecciones ms
severas, otitis media, sntomas respiratorios
crnicos y asma bronquial.
3. Definiciones
Incorporar la terminologa de humo de tabaco de Se acepta parcialmente, se cambia el trmino de Humo de
segunda mano (HSM) (Surgeon General 2006), tabaco en el ambiente por Humo de tabaco de segunda mano,
reemplazando el trmino antiguo de humo de tabaco respetando la definicin contemplada originalmente, para
ambiental, principalmente utilizado en el lenguaje de la quedar como sigue:
industria tabacalera.
Humo de tabaco de segunda mano (HSM): Es una 3.29 Humo de tabaco de segunda mano, es el que se forma
mezcla compleja de gases y partculas que contiene directamente por la combustin del tabaco o corriente principal,
una gran variedad de componentes qumicos entre los adems del que sale del extremo opuesto a la brasa o corriente
que se destacan al menos 40 carcingenos secundaria al cual se agrega al que exhalan las personas que
reconocidos y cantidades importantes de monxido de fuman.
carbono, que originan efectos nocivos agudos y
crnicos. La Agencia de Proteccin Ambiental de EUA
(EPA) clasifica el HSM como carcingeno del grupo A,
y el cual es causa de cncer de pulmn.
5. Generalidades
5.2.4.15. Directorio de instituciones y servicios para la
referencia y canalizacin de los usuarios en
situaciones de urgencias, avalado CECA.
Se sugiere implementar un sistema de registro nico a No se acepta, ya que si bien es importante su existencia, no
nivel nacional de tal manera que garantice un listado es materia de la Norma.
oficial actualizado.
Se sugiere implementar un sistema de evaluacin de No se acepta, puesto que el seguimiento y la evaluacin ya
las clnicas de ayuda para dejar de fumar (indicadores, estn considerados en el apartado 12 de la propia Norma.
tasas de mejora, tasas de recada). Esto puede
ayudar a evaluar el cumplimiento de los requisitos
especificados en la norma referente al reglamento
interno, las caractersticas de las instalaciones, los
recursos fsicos y el reglamento interno.
6. Prevencin
Marco filosfico, terico, diagnstico
Monitoreo y evaluacin de los programas de control No se acepta, puesto que ya est considerado en los incisos
(Nacional, Federal, poblacional, grupo especfico) del del a) al d) del aparatado 6. Prevencin.
tabaquismo. Definicin de indicadores y metas. No hay
que olvidar que la prevencin se realiza sobre los
fumadores y activos como los expuestos a HSM.
Promocin de la salud
Se sugiere gestionar una propuesta conjunta de No se acepta, ya que no es materia de la Norma.
modificacin de la currcula y textos escolares que
incluyan unidades didcticas con estrategias de
promocin de la salud y prevencin del tabaquismo y
las adicciones.
Trabajar un programa de ayuda para deteccin No se acepta, ya que no es materia de la Norma
temprana y derivacin dejar de fumar para
adolescentes, a travs de una bsqueda activa en las
escuelas y con una perspectiva de trabajo grupal. A
menos que estn en serios problemas los
adolescentes acudirn a una clnica de ayuda.

9. Tratamiento
A travs de un criterio unificado de los expertos No se acepta, ya se encuentra contemplado en la Norma
considerar: Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
Historia de consumo de tabaco: Reportar informacin
clave, como edad de inicio, frecuencia de consumo,
duracin, tipo de cigarrillos.
Evaluacin de la adiccin: Es importante valorar la No se acepta, ya que no es materia de la Norma, adems de
adiccin no solo utilizando el test de Fagerstrm, sino que incluir el Cuestionario Fagerstrm no significa que sea el
la medicin de la adiccin utilizando los niveles de nico instrumento para aplicarse.
cotinina.
Elaborar una gua de tratamiento de la adiccin que No se acepta, consideramos que no es tema de la Norma. Es
incluya los diagramas de flujo de atencin mdica, documento que se deber derivar de esta.
tratamientos de primera y segunda eleccin. Teniendo
en cuenta la revisin basada en la evidencia y estudios
de costo-efectividad.
De igual manera trabajar una gua integral que evale No se acepta, consideramos que no es tema de la Norma. Es
y detecte en forma temprana o confirme los daos a la un documento que se deber derivar de esta.
salud causados por el tabaquismo activo como son
patologas cardiovasculares, respiratorias y cncer de
pulmn.
10. Investigacin
Esto debe considerarse una prioridad en la medida No se acepta, ya que no es materia de la Norma
que proporciona informacin cientfica en diferentes
niveles:
Clnico: Realizar ensayos clnicos y estudios de costo-
efectividad de las terapias de reemplazo.
Poblacional: Realizar la evaluacin de los programas a
nivel nacional y estatal haciendo uso de las encuestas
pblicas (Encuesta Nacional de Salud, ENSA,
Encuesta Nacional de Adicciones, ENA, Encuesta de
Tabaquismo y Juventud, ETJ, Encuestas de Escolares
de Educacin Media y Superior de la Ciudad de
Mxico, entre otras).
Local: Realizar monitoreo y evaluacin de programas
especficos a nivel local.
Si bien es cierto es importante este apartado se debe
garantizar el presupuesto para la realizacin, anlisis y
publicacin de los documentos de la ENA.
11. Vigilancia epidemiolgica
Fortalecer el sistema de informacin del SISVEA No se acepta, la NOM-028 no regula los Sistemas de
apoyndose en herramientas de Internet y sistemas de Vigilancia Epidemiolgica.
Referenciacin Geogrfica.
13. Capacitacin y enseanza
Capacitacin del recurso humano, incluye el No se acepta, no es tema de la Norma. Una Norma de salud
entrenamiento y postgrado, involucrando a las no puede establecer obligaciones a instituciones educativas.
instituciones educativas (nivel tcnico y universitario)
en la modificacin de la currcula.
Error gramatical, Reemplazar de acuerdo a por de Se acepta, y se hacen las correcciones correspondientes en
acuerdo con el texto de la Norma para quedar como sigue:
5.2.1.5. de acuerdo con el cuadro clnico.
5.2.2.1. de acuerdo con el tipo de modelo de atencin
5.2.2.2. de acuerdo con su grupo de edad y sexo.
5.2.4.3. y servida en utensilios higinicos, de acuerdo con el
estado de salud del usuario;
5.3.4. espacios adecuados e independientes, de acuerdo con
la edad y sexo,
6. Prevencin

c) Incluir poblaciones vulnerables y de muy alto riesgo, de
acuerdo con la estratificacin
6.2.2.4. realizacin de actividad fsica sistemtica de acuerdo
con la poblacin objetivo;
9.1.2. se llevar de acuerdo con los siguientes criterios:

9.2.1.2.1. en caso de existir, sern de acuerdo con su
severidad,
9.2.1.3. La interconsulta se llevar a cabo de acuerdo con los
siguientes criterios:

9.2.1.5.2. Ratificar o rectificar el diagnstico final de acuerdo
con la CIE 10 y/o DSM IV-TR
9.2.2.2.3. (literas, hamacas o de acuerdo con los usos y
costumbres de la poblacin)
10.3.1. debiendo informrseles de acuerdo con sus
condiciones individuales,
14. Bibliografa Se acepta incluir estos dos documentos, recorriendo los
Evaluar y considerar las referencias presentadas, en numerales respectivos, para quedar como sigue:
especial Surgeon General de 2004 y 2006. 14.46 US Department of Health and Human Services
(USDHHS). The Health consequences of smoking: A Report of
the Surgeon General. Atlanta (GA): US Department of Health
and Human Services. Centers for Disease Control and
Prevention. National Center for Chronic Disease Prevention and
Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.
14.47 U.S. Department of Health and Human Services. The
Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco
Smoke; A Report of the Surgeon General Executive Summary.
US Department of Health and Human Services, Centers for
Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health
Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and
Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006.
Disponible en ingles:
http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/
Dr. Ernesto Ortiz Maldonado Secretario Tcnico del
Consejo Estatal contra las Adicciones de Tabasco
6. Prevencin
Se propone que en alguna parte del punto 6.2.3. se Se acepta parcialmente, y se incluye el numeral 6.2.3.7. para
mencione que el Consejo Nacional contra las quedar como sigue:
Adicciones realizar las gestiones pertinentes ante la6.2.3.7 El CONADIC o el CECA, segn sea el caso, ante el
Secretara de Gobernacin para que se apliquen las incumplimiento de las disposiciones contenidas en el punto
sanciones correspondientes a los medios que violen 6.2.3, lo harn del conocimiento de las autoridades
las disposiciones establecidas en este punto. competentes, para que estas lleven a cabo el procedimiento
De igual forma, que las Secretaras de Salud de los respectivo.
Estados gestionarn ante las delegaciones
correspondientes de la Secretara de Gobernacin las
sanciones que ameriten las violaciones de la NOM-028
por los medios de comunicacin.
Dr. Luis Enrique Dorantes Marinez

Director General del Instituto de Psiquiatra de
Baja California y Secretario Tcnico del CECA en
Baja California
En la prestacin del servicio en el proceso de Se acepta parcialmente, ya que en algunas regiones de
tratamiento residencial, no deben ser combinados difcil acceso, donde muchas de las veces un nico
usuarios por el tipo de sexo, ni mucho menos por la establecimiento es solo la opcin para la atencin de este tipo
edad, ya que es bien sabido y concebido que la actitud de enfermedades, es improcedente, por el momento, pedirles
o comportamiento de una persona con este que se especialicen en slo un tipo de usuario (determinado por
padecimiento flaquea su estado de responsabilidad su sexo y edad); por otra parte, lo que propone el proyecto de
respecto de los deberes o estatutos internos de todo Norma es precisamente que el establecimiento, segn sea el
establecimiento, poniendo en riesgo el xito del caso y considerando sus caractersticas cuente- con las
proceso rehabilitatorio, aumentando los peligros de instalaciones especficas necesarias para la atencin a los
contagio de enfermedades de transmisin sexual en el usuarios de acuerdo a su grupo de edad y sexo, sin querer
caso de combinar a hombres con mujeres en un solo decir con ello que debern coexistir los usuarios en un mismo
establecimiento. Y, por lo que respecta a la inclusin lugar. Sin embargo, acordes con el espritu de la propuesta
de menores en establecimientos de adultos, realizada, consideramos pertinente modificar la redaccin para
aumentaran los factores de riesgo del menor por hacerla ms clara:
existir la posibilidad de malos tratos a estos por parte 5.2 Los establecimientos especializados en adicciones que
de otros usuarios mayores en tratamiento. brinden atencin residencial deben contar con:

5.2.2.2 Instalaciones especficas necesarias para dar atencin a
los usuarios, estableciendo perfectamente la divisin de
acuerdo con su grupo de edad y sexo.
Nios/as
Adolescentes
Adultos/as
Personas Adultas Mayores
Personas con capacidades diferentes
Jorge A. Ruiz Saavedra
Asesor de la Secretara Tcnica
Secretara de Gobierno de Michoacn
Si bien la Norma tiene por objeto establecer los No se acepta ya que, si bien consideramos que es un tema
procedimientos y criterios para la atencin integral de de suma importancia, no es materia de una Norma Oficial
las adicciones y considera su aplicacin en todos los Mexicana, sino de un ordenamiento jurdico de mayor jerarqua.
establecimientos de los sectores pblico, social y
privado que realicen actividades preventivas, de
tratamiento, () o de control de las adicciones, me
parece que falta una definicin de los aspectos
referentes a los controles que llevan a cabo
organizaciones pblicas y privadas conocidos como
anti-doping, en cuanto a la obligatoriedad de los
mismos y las cuestiones de proteccin a la privacidad
de quienes someten a dichos controles
Fundacin de Investigaciones Sociales, A.C.
(FISAC)
0. Introduccin
Propone la siguiente redaccin:
En el caso de bebidas alcohlicas, alcohol etlico y No se acepta, ya que los datos epidemiolgicos con que se
otro tipo de alcoholes, tanto potables como no cuentan, establecen de manera genrica al alcohol, sin poder
potables, la poblacin juvenil inicia el consumo a con ello aseverar especificidades de consumo en las distintas
edades cada vez ms tempranas adems de que el poblaciones.
porcentaje de consumo entre mujeres ha aumentado,
repercutiendo ello en los ndices de morbilidad y
mortalidad con un alto costo social, laboral y familiar...
3. Definiciones
3.51 Sustancia psicoactiva o psicotrpica, es la Se acepta parcialmente, para quedar como sigue:
sustancia que altera algunas funciones mentales y a 3.54 Sustancia psicoactiva o psicotrpica, es la sustancia que
veces fsicas, que al ser consumida reiteradamente altera algunas funciones mentales y a veces fsicas, que al ser
tiene la posibilidad de dar origen a una adiccin. Esos consumida reiteradamente tiene la posibilidad de dar origen a
productos incluyen las sustancias, estupefacientes y una adiccin. Esos productos incluyen las sustancias,
psicotrpicos clasificados en la Ley General de Salud, estupefacientes y psicotrpicos clasificados en la Ley General
aquellos de uso mdico, los de uso industrial, los de Salud, aquellos de uso mdico, los de uso industrial, los
derivados de elementos de origen natural, los de derivados de elementos de origen natural, los de diseo, as
diseo, as como el tabaco y el alcohol etlico o como el tabaco y el alcohol.
etanol.
Se propone se incluya la definicin de alcohol etlico y Se acepta para quedar como sigue:
etanol 3.23 Etanol: (alcohol etlico): Aquel de contenido alcohlico
mayor de 55GL, de uso industrial y no potable.
Se propone se Incluya la definicin de droga Se acepta parcialmente, ya que se adiciona la definicin
DROGA: Toda sustancia que altera algunas funciones establecida por el Lexicn de la OMS. Y queda:
mentales y a veces fsicas, y que al ser consumida 3.17 Droga, se refiere a cualquier sustancia que previene o cura
reiteradamente tiene la potencialidad de dar origen a alguna enfermedad o aumenta el bienestar fsico o mental. En
una adiccin; cuya produccin, acopio, posesin, farmacologa se refiere a cualquier agente qumico que altera la
transportacin, comercializacin, induccin al bioqumica o algn proceso fisiolgico de algn tejido u
consumo, suministro y consumo, son ilegales por organismo.
contravenir diversos ordenamientos jurdicos y no
formar parte de los cuadros de medicamentos,
alimentos o productos que expresamente seala la
Ley General de Salud.
Consejo Estatal contra las Adicciones Tamaulipas
2. Referencias
2.3 Agregar las legislaciones vigentes en el Estado. No se acepta, ya que de acuerdo a lo establecido en la
Norma Mexicana NMX-Z-013-1-1977, este elemento est
destinado a proporcionar una relacin completa de otras
Normas que sea indispensable consultar para la aplicacin de la
Norma.
Que las empresas distribuidoras de sustancias No se acepta, ya que no es materia de la Norma.
adictivas destinen 20% de sus recursos a la
elaboracin y difusin en medios masivos de
comunicacin
5. Generalidades
5.2 Para la creacin de nuevos centros, clnicas, Se acepta parcialmente, ya que en el punto 5.2.1.1 se
establecimientos que atienden adicciones y grupos de contemplar lo referente al aviso de funcionamiento. Por lo que
autoayuda debern tramitar su registro ante la se refiere a establecimientos asistenciales, no es materia de la
Secretaria de Salud, quien otorgar la licencia Norma, por lo tanto no lo puede regular.
correspondiente despus de revisar que haya cubierto
los requisitos establecidos por la NOM-028-SSA-1999.
En el caso de establecimientos asistenciales el registro
deber hacerse ante el DIF Estatal, y:
Fomentar la promocin y difusin de la NOM- No se acepta, consideramos que lo propuesto es de
028-SSA-1999, entre todas las instituciones y la fundamental importancia, pero no es materia de la Norma.
comunidad en general.
Generar la difusin de la NOM-028-SSA-1999, a
travs de medios masivos de comunicacin.
Difundir la o las Instituciones de orientacin y
administrativas a la poblacin en general.
5.2.3 Evaluacin permanente del personal que brinda Se acepta parcialmente, ya que se establece la
atencin. obligatoriedad para la evaluacin del responsable y encargado
de acuerdo a los criterios establecidos en la propia Norma.
5.2.4.15 Contar con un directorio de Instituciones no 5.2.4.15 El establecimiento debe contar con un directorio de
solo para el servicio de urgencias sino tambin para instituciones y servicios para la referencia o canalizacin de los
tratamiento, rehabilitacin y orientacin. usuarios en situaciones de urgencia, tratamiento y
rehabilitacin, avalado por el CECA, pudiendo delegar esta
funcin en el COMCA respectivo, y
5.2.16 Alternativas de canalizacin en otras No se acepta, ya que no es una propuesta concreta
Instituciones o Estados en caso de clausura
La Asociaciones Civiles de rehabilitacin a nivel No se acepta, porque no es una propuesta concreta

nacional e internacional estn debidamente
registrados de acuerdo a la legislatura local-
Estatal
Contar la revisin y autorizacin del CONADIC No se acepta, ya que el apartado 6. Prevencin, contempla lo
para la regularizacin de los mensajes en medios relacionado a Comunicacin Social. Por otra parte, el CONADIC
de comunicacin sobre sustancias adictivas. no aplica sanciones, sino es la Secretara de Salud, a travs de
Sanciones ms severas. la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios (COFEPRIS) quien ejerce esta facultad.

5.3 Obligatoriedad de los servicios de atencin a las No se acepta, ya que no es tema de la Norma, adems de ya
adicciones hacia el interior de los CERESOS. estar contemplado en la legislacin penal nacional.
5.3.1.1 Se deber crear establecimientos No se acepta, ya que no es tema de la Norma, adems de ya
especializados en adicciones en los centros de estar contemplado en la legislacin penal nacional.
readaptacin social que se requiera, para la atencin
de usuarios y el ingreso de estos se considera
obligatorio toda vez que estos representen un peligro
grave para si mismos o para la poblacin penitenciaria.
Se analice la insercin de un punto para que los No se acepta, ya que no es materia de la Norma.
infractores, sean conductores, peatones cualquier
individuo que viole la ley sea canalizado a grupos de
autoayuda o centros de tratamientos (cuando este bajo
los efectos de alguna sustancia adictiva, alcohol,
droga, etc.)
Incluir Instituciones de seguridad pblica dentro de las No se acepta, ya que las instancias de seguridad pblica se
dependencias participantes en su elaboracin encuentran contempladas dentro de los trabajos que realizaron
los Consejos Estatales contra las Adicciones, y no se tendra
que hacer la mencin en especfico de ellas.
6. Prevencin
6.1 Aplicacin de la prevencin desde la educacin No se acepta, son menciones muy especficas, adems de
inicial y madres embarazadas (consecuencias en el ya estar contemplado dentro de la Norma Oficial Mexicana
bebe) NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
6.2.3.4 La Norma no toca lo concerniente a la No se acepta, son menciones muy especficas.
publicidad subliminal en los medios masivos de
comunicacin.
Incluir en la norma un capitulo de sanciones No se acepta, ya que la Norma Mexicana NMX-Z-013/1-
concernientes a la no observancia y violaciones en su 1977, Gua para la redaccin, estructuracin y presentacin de
aplicacin. las Normas Mexicanas, no lo establece como apartado de las
mismas.
9. Tratamiento
9.2.2 Agregar que debe hacer un responsable mdico No se acepta, se especifican a travs del documento las
en las Instituciones de rehabilitacin figuras de responsable y encargado.
13. Capacitacin y enseanza
13.2.2 La capacitacin debe incluir todos los No se acepta, no existe una propuesta concreta.
participantes de la NOM-028-SSA-1999
Amece, A.C.
3. Definiciones
3.1 En lugar de decir organismo vivo, que diga No se acepta, es la definicin establecida por la Organizacin
"persona" Mundial de la Salud.
3.7 Bebida Alcohlica, debera decir: toda la que No se acepta, es la definicin establecida en la Ley General
contenga alcohol etlico. de Salud.
3.10 Comunidad Teraputica, en esta definicin se No se acepta, es la definicin oficial de la Federacin
sostiene que la misma debe encerrar una modificacin Mexicana de Comunidades Teraputicas.
en el estilo de vida y cambio de identidad personal. Se
sugiere cambiar el trmino cambio de identidad
personal por el de cambio de personalidad.
3.17 Encargado es la persona que teniendo una No se acepta, ya que esta figura se refiere a los
preparacin especializada en el tratamiento de las establecimientos de ayuda mutua principalmente, donde no
adicciones... y es designada a cargo del existe la especializacin.
establecimiento en ausencia del responsable del
mismo.
3.33 Cambiar aos incompletos por incumplidos. No se acepta, es la definicin que establece la Ley para la
Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes.
3.39 Sobra la ltima coma porque tiene una o. Se acepta para quedar como sigue:
3.42 Prcticas sexuales de riesgo, representan actividades, en
las que, sin el correcto uso de algn medio que evite el
intercambio de secreciones o sangre, exista penetracin: pene-
ano, pene-vagina, pene-boca o boca-genitales externos.

3.40 Incluir familiares despus de econmicas. Se acepta, para quedar como sigue:
3.43 Prevencin, es el conjunto de acciones dirigidas a
identificar, evitar, reducir, regular o eliminar el consumo no
teraputico de sustancias psicoactivas, como riesgo sanitario,
as como sus consecuencias fsicas, psquicas, econmicas,
familiares y sociales.
3.45 Debera decir abstinencia ms la prctica de un No se acepta ya que, aunque es importante, no es
programa y psicoterapia, lo que lleva al mejoramiento indispensable el que se cuente con un programa de
de la vida. psicoterapia.
3.47 Rehabilitacin del adicto. Consideramos que la No se acepta, no hay una propuesta concreta.
rehabilitacin del adicto o del paciente que se presenta
en esta definicin no es algo esttico, no es un estado
final, sino que la recuperacin del paciente debe ser
dinmica, pues se debe de incluir la prctica de un
programa permanente.
3.49 Responsable del establecimiento especializado Se acepta, para quedar como sigue:
en adicciones. Se sugiere cambiar el trmino ex adicto 3.52 Responsable del establecimiento especializado en
en recuperacin por adicto en recuperacin, ya que la adicciones, para el efecto se estar a lo dispuesto en la Ley
literatura internacional de los Alcohlicos Annimos y General de Salud y en el Reglamento de la Ley General de
los Narcticos Annimos. Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica. Por lo que se refiere a los grupos de ayuda mutua, ste
podr ser un adicto en recuperacin, que tenga dos aos como
mnimo de abstinencia en el consumo de sustancias
psicoactivas y en su proceso de rehabilitacin.
3.54 Tratamiento. En la definicin que se otorga en No se acepta, no hay una propuesta concreta.
esta regla sobre lo que se considera tratamiento, no se
tiene orden o lgica, pues si se observa al final de la
misma, se entiende que la familia es parte de la
adiccin o del problema del paciente.
5. Generalidades
5.2.4.8 Debiera hacerse ms comprometida la No se acepta, ya que dentro del proceso teraputico se debe
participacin de la familia en este proceso, por lo que respetar la decisin del usuario de incluir o no a su familia; y, por
sugerimos que se eliminen las palabras de ser posible otra parte, en algunos casos las personas se encuentran en
y se deje simplemente promover la participacin de la estado de abandono.
familia.
Clnicas de Tabaco Mexicanas
Agregar la imposibilidad de fumar en centros de No se acepta, ya que no es competencia de la Norma regular
diversin como antros o bares; ya que estos son establecimientos comerciales.
factores de gran incidencia al tabaco, donde no se
respeta el derecho del no fumador. Es de gran
importancia su cumplimiento y la aplicacin de alguna
sancin eficaz para lograrlo.
Mayor cumplimiento de la ley para el vendedor de No se acepta, ya que no es competencia de la Norma regular
cigarros sueltos y a menores de edad. el producto y su venta.
Dr. Octavio Campollo Rivas
Director de Piensa y Trabaja
3. Definiciones
3.7 En la practica existen sujetos, habitualmente No se acepta, la Ley General de Salud define a las bebidas
alcohlicos, que ingieren bebidas alcohlicas con un alcohlicas como aquellas que contienen alcohol etlico en una
porcentaje mayor de contenido de alcohol como por porcin de 2% y hasta 55% en volumen, as es que, rebasando
ejemplo aquellos alcohlicos que ingieren o mezclan este volumen ya no se considera bebida alcohlica. Sin
alcohol puro, pensamos que debera mencionarse embargo, estamos contemplando la definicin del Etanol
que existen bebidas de contenido alcohlico mayor a (alcohol etlico).
los 55% para denotar a este tipo de individuos o ese
tipo de bebida o mezcla que ingieren.
3.10 Con la finalidad de orientar al publico usuario, a No se acepta, ya que la Norma define en general los
los pacientes, a las autoridades de salud y a la modelos bajo los cuales pueden operar los establecimientos
comunidad profesional, consideramos necesario especializados en la atencin de las adicciones, que son:
anotar que las comunidades teraputicas pueden ser: modelo profesional, modelo de ayuda mutua y modelo mixto.
Comunidad Teraputica de tipo profesional,
Comunidad teraputica de tipo ayuda mutua y
Comunidad teraputica de tipo mixto.

3.19 La redaccin debera modificarse como sigue: Se acepta, para quedar como sigue:
., operan bajo un modelo (de atencin) profesional, 3.21 Establecimientos especializados en adicciones, son los
de ayuda mutua o mixto. establecimientos de carcter pblico, privado o social, fijos o
mviles, cualquiera que sea su denominacin, que proporcionan
servicios para la atencin especfica de personas con consumo
perjudicial o adiccin a sustancias psicoactivas, y que, en
cualquier caso, operan bajo un modelo de atencin profesional,
de ayuda mutua o mixto.
3.29 En este punto consideramos que debe corregirse Se acepta para quedar como sigue:
lo referente al servicio de atencin que brindan los 3.34 Modelo profesional, es el servicio de atencin que brindan
profesionales que pueden ser de varias maneras o los profesionales de la salud, a travs de consulta externa,
escenarios diferentes y no necesariamente uno o ms consulta de urgencias (servicio de urgencias) y
juntos: hospitalizacin, entre otros.
(Actual) a travs de consulta externa, urgencias y
hospitalizacin, entre otros (Nuevo) ..a travs de
consulta externa, de consulta de urgencia (o servicios
de urgencias) y de hospitalizacin, entre otros.
3.49 En lo que respecta al Responsable del Se acepta parcialmente, ya que a travs de la Norma se
establecimiento especializado en adicciones en lo que establecen las funciones y caractersticas relacionadas a las
se refiere Alos grupos de ayuda mutua, debera figuras de responsable y encargado.
incluirse el aspecto relativo a que dicho responsable
deber contar con o estar capacitado para la
atencin y servicio a los adictos o que dicho
responsable, en caso de no ser medico, sea
autorizado por el CONADIC, el CECA correspondiente
o la autoridad competente.
5. Generalidades
Punto 5.2 y subsiguientes:
En establecimientos de atencin residencial debe No se acepta, no es una propuesta concreta, adems ya se
hacerse la distincin de aquellos que ofrezcan la encuentra contemplado en tratamiento psicosocial.
modalidad de comunidad teraputica los cuales
debern de contemplar las actividades y las
interacciones personales propias del trabajo en
comunidad teraputica para adicciones aparte del
tratamiento medico y/o psicosocial basado en
principios cientficos, sociales y ticos.
5.2.3 Debera ser mas especifico el punto sobre la No se acepta, no hay una propuesta concreta.
capacitacin del personal. Ya que es muy variada y
va desde la simple experiencia de haber vivido el
proceso de rehabilitacin, hasta cursos y diplomados
ofrecidos por diversos tipos de grupos y sociedades.
Por ello sugerimos que se agregue al trmino de
capacitacin la caracterstica de la misma en base a
cumplimiento de objetivos y competencias
profesionales o del aval del Colegio de profesionales
respectivo segn el caso o con base en el
reconocimiento de los cursos, talleres, seminarios, etc.
Por parte de una Institucin de educacin superior,
respectivo o simplemente, el reconocimiento de la
actividad de capacitacin por el CECA
correspondiente.
9. Tratamiento
9.3 u otra adicional
Consideramos que debe incluirse un prrafo nuevo No se acepta, ya que a partir de la publicacin de la Norma
con base en la evidencia obtenida en relacin a la se derivarn los documentos tcnicos que tendrn que
elevada prevalencia del virus de la hepatitis C, aparte contemplar estos aspectos tan especficos. Por otro lado, la
del VIH-SIDA y del virus de la hepatitis B, en pacientes deteccin de estas infecciones de transmisin sexual, se
adictos donde se recomiende: encuentran ya contempladas en otros ordenamientos.
Realizacin de pruebas de deteccin de virus de
la hepatitis B y C (VHB y VHC) y VIH en
pacientes adictos.
Vacunacin contra el virus de la hepatitis B
Vacunacin contra hepatitis C y contra VIH,

cuando ya se encuentren disponibles.
Dr. Octavio Arredondo Cato
Director General de Proteccin contra Riesgos
Sanitarios
Guanajuato
3. Definiciones
3.19 La caracterstica de movilidad que previene la No se acepta. Existen servicios de tratamiento mvil, algunos
disposicin que se analiza, no es compatible con la de ellos profesionales, un ejemplo de lo anterior son los
seguridad, seguimiento y certeza que debe prevalecer servicios itinerantes para la atencin del tabaquismo de los
en un establecimiento de esta naturaleza, an cuando Centros de Integracin Juvenil y requieren cumplir con la
se trate de aquellos que no tienen internamiento. normatividad.
3.49. El perfil de responsable que propone el proyecto No se acepta. Ya que por definicin los grupos de ayuda
es insuficiente para garantizar los servicios de mutua no cuentan con personal profesional. Sin embargo se
atencin medica requeridos por la NOM vigente, protege a los usuarios con la obligatoriedad de ser evaluados
habida cuenta que en esta Entidad Federativa el perfil siempre al ingreso por un mdico.
de responsable sanitario para estos establecimientos
es el de medico cirujano, a falta de lineamiento
especifico en la norma vigente, por lo que en nuestro
concepto la propuesta en anlisis va en detrimento a la
proteccin de la salud de los usuarios.
5. Generalidades
5.3. Se establece que en los mencionados Se acepta, y se elimina la posibilidad de ingreso obligatorio
establecimientos especializados bajo el modelo de para estos establecimientos.
ayuda mutua, en principio se determina que el ingreso
es estrictamente voluntario, para luego contemplar el
ingreso obligatorio bajo ciertas condiciones, lo que
equivale a establecer la regla, para luego dejarla sin
efecto.
5.3.4 Consideramos desafortunada la redaccin del No se acepta. La propuesta obedece a la necesidad de
dispositivo legal en cita, toda vez que la edad limite proteger a los menores de 16 aos; ya que en la Norma actual
sealada no coincide con la mayora de edad, existe la posibilidad de su internamiento en estos
sealada constitucionalmente a partir de los 18 aos, establecimientos. Sin embargo se establece la obligatoriedad de
lo que deja en estado de indefensin en su tratamiento contar con espacios fsicos independientes para la poblacin
legal a los menores de 18 aos y mayores de 16, comprendida entre los 16 y los 18 aos.
adems de que los usuarios en este rango de edad,
recibirn el mismo tipo de rehabilitacin que las
personas adultas.
9. Tratamiento
9.2.2.2.2 Sanitarios y regaderas independientes para Se acepta y queda como sigue:
hombres y mujeres. 9.2.2.2.2Sanitarios y regaderas independientes para hombres y
mujeres,
9.2.2.3.5 En la Norma Oficial Mexicana cuya Se acepta parcialmente. En la Norma Oficial actual, no se
modificacin se propone, la valoracin es al momento establece un tiempo perentorio para la evaluacin mdica.
del ingreso de los usuarios y la lleva a cabo el mdico Queda como sigue:
responsable sanitario del establecimiento, reduciendo
9.2.2.3.5 Todo usuario que ingrese al establecimiento debe ser
as, situaciones que pongan o puedan poner en riesgo
valorado por un mdico en un periodo no mayor de 48 horas.
su salud o la propia vida, si media un margen de
tiempo tan amplio entre el ingreso y el examen mdico
como el sealado en la Norma en estudio, para
realizar su valoracin.
9.2.2.3.8 La redaccin empleada se presta a No se acepta. La mayora de las personas con trastornos por
equvocos en la interpretacin del aparatado en consumo de sustancias psicoactivas, presentan trastornos de
cuestin, pues por parte dispone que no deben ser comorbilidad fsica o psiquiatrita. Sin embargo estas patologas
admitidas personas distintas a las que requieren deben estar bajo control para el ingreso a estos
rehabilitacin en adicciones y por otra, previene la establecimientos. En caso de alguna exacerbacin de la
posibilidad de que ingresen usuarios con alguna comorbilidad, el paciente debe ser trasladado de manera
comorbilidad o con condiciones mdicas o psiquiatritas inmediata para su atencin.
controladas. Consideramos que en estos ltimos
supuestos las personas requieren de atencin mdica
especializada y no de un grupo de ayuda mutua, el
cual tiene como base el asumirse como adicto para de
ah partir en el proceso de rehabilitacin, condiciones
estas que dificultaran en un paciente con trastornos

psiquitricos.
Lic. Mara Elena Jurez Allende
Presidenta de la Junta de Asistencia Privada
Dra. Gar Fabila de Zaldo
Consejera del Rubro
Lic. Mnica Cant de Ainslie
Fundacin Ama la Vida, I.A.P.
Arq. Eduardo Torres Contreras
Juventud Luz y Esperanza, I.A.P.
Sr. Martn Aguilera Ramrez
La Cumbre de la Montaa, I.A.P.
Sr. Trinidad Morales Gonzlez
Grupo Compaeros Uno, I.A.P.
Sr. Jos Bruno Pioquinto Prez Snchez
Centro de Rehabilitacin de Alcoholismo y
Drogadiccin Dr. Sergio Berumen Torres, I.A.P.
Sr. Francisco Javier Vega Ortiz
Fundacin Reencuentro, I.A.P.
Sr. Joaqun del Bosque Cortazar
Hogar Integral de Juventud, I.A.P.
Sr. Alberto Banck Muoz
Fundacin para la Salud y la Vida, I.A.P.
Sr. Gamaliel Cerda Elas
Reto a la Juventud, I.A.P.
Agrupar a las instituciones de Asistencia Privada y a la Se acepta para quedar como sigue:
Junta de Asistencia Privada del Distrito Federal Centros de Integracin Juvenil, A.C.-CIJ
Alianza Contra el Tabaco, A.C.-ACTA
Asociacin Psiquitrica Mexicana, A.C.-APM
Fundacin de Investigaciones Sociales, A.C.-FISAC
Instituto de Educacin Preventiva y Atencin de Riesgos, A.C.-
INEPAR
Instituto Vida Saludable, A.C.
Centros Toxicolgicos Jvenes por la Salud Venustiano
Carranza
Centros Toxicolgicos Jvenes por la Salud Xochimilco
Centro de Estudios sobre Alcohol y Alcoholismo, A.C.-CESAAL
Centro de Integracin para Adictos y Familiares, A.C. Monte
Fnix
Central Mexicana de Servicios Generales de Alcohlicos
Annimos, A.C.
Junta de Servicios Generales de AA, A.C., Seccin Mxico
Oficina Central de Servicios de Grupos 24 horas de AA y Terapia
Intensiva A.C.
Drogadictos Annimos, A.C.-DA
Grupo AL-ANON
OCIUM Tiempo Libre con Imaginacin, A.C.
Centro de Prevencin y Tratamiento de Adicciones y
Codependencia La Joya
Centro de Rehabilitacin para Adictos Proyecto Ave Fnix
2000, A.C.
Consultora en Salud Pblica y Gestin Sanitaria, A.C.
Centro "Critas" de Formacin para la Atencin de las
Farmacodependencias y Situaciones
Crticas Asociadas, A.C.
Casa Nueva, Comunidad Teraputica
Centro de Atencin Especializado en Drogodependencias, A.C.-
CAEDRO
Federacin Nacional de Asociaciones de Padres de Familia,
A.C.-FENA PAF
Centro de Respuestas Educativas y Comunitarias, A.C.-CRECE
Clnica Integral de Tratamiento Contra las Adicciones, S.A. de

C.V.
Junta de Asistencia Privada en el Distrito Federal-JAPDF
Fundacin Ama la Vida I.A.P.
Juventud, Luz y Esperanza, I.A.P.
Hogar Integral de la Juventud I.A.P.
Grupo Compaeros Uno, I.A.P.
Centro de Rehabilitacin de Alcoholismo y Drogadiccin Dr.
Sergio Bermen I.A.P.
Centro de Rehabilitacin y Farmacodependencia Libertad I.A.P.
Fundacin Reencuentro I.A.P.
La Cumbre de la Montaa I.A.P.
Reto a la Juventud Mxico I.A.P.
Fundacin Para la Salud y la Vida, I.A.P.
Centro Comunitario San Lorenzo de la Fundacin Bringas
Hagenbeck, I.A.P.
Fundacin Pro Nios de la Calle, I.A.P.
Fundacin Francisco de Ass para Enfermos del Alcoholismo,
I.A.P.
3. Definiciones
Incluir las definiciones de joven, adulto, Es importante No se acepta. Las definiciones han sido tomadas de diversos
definir el tipo de poblacin a atender ya que en el ordenamientos como la Ley para la Proteccin de los Derechos
numeral 5.2.2.2 se determinan las caractersticas de de nias, nios y adolescentes y la Ley de los derechos de las
poblacin a atender y esta poblacin no est definida. personas adultas mayores.
Aunado a ello, este proyecto de Norma indica que los
programas de atencin deben contar con
caractersticas especficas dependiendo a la poblacin
que se atienda.
Adulto, son las personas que tienen entre 29 aos
cumplidos y 60 inclumplidos.
Joven, son las personas que tienen entre 18 aos
cumplidos y 29 incumplidos.
3.17 Definir la palabra discapacidad, ya que la NOM- No se acepta ya que la presente norma no emplea el trmino
173-SSA1-1998, Para la atencin integral a personas discapacidad.
con discapacidad no habla de personas con
capacidades diferentes.
Discapacidad, ausencia, restriccin o prdida de la
habilidad, para desarrollar una actividad en la forma o
dentro del margen, considerado como normal para un
ser humano.
3.21 Establecimientos especializados en adicciones.
Es importante incluir el modelo alternativo en todos los
reactivos y definiciones donde se nombren los dems
modelos de atencin. Se propone se establezca:
3.21 Establecimientos especializados en No se acepta. El modelo alternativo se reconoce como un
adicciones, son los establecimientos de carcter apoyo a algn tipo de establecimiento.
pblico, privado o social, fijos o mviles, cualquiera
que sea su denominacin, que proporcionan servicios
para la atencin especfica de personas con consumo
perjudicial o adiccin a sustancias psicoactivas, y que,
en cualquier caso, operan bajo un modelo profesional,
de ayuda mutua, mixto o alternativo.
3.43 Prevencin. Es importante continuar sealando la Se acepta, para quedar como sigue:
importancia de la familia en la prevencin y tratamiento 3.43 Prevencin, es el conjunto de acciones dirigidas a
de las adicciones, por lo cual se considera sealarla identificar, evitar, reducir, regular o eliminar el consumo no
de manera especfica. teraputico de sustancias psicoactivas, como riesgo sanitario,
as como sus consecuencias fsicas, psquicas, econmicas,

familiares y sociales.
3.45 Prevencin selectiva. Es importante no delimitar Se acepta, quedando como sigue:
la atencin a tres grupos especficos y si dejar la 3.45 Prevencin selectiva, es la que se enfoca a desarrollar
opcin de atender ms grupos. intervenciones para grupos de riesgo especfico, por ejemplo:
hijos de alcohlicos, reclusos, menores infractores, vctimas de
violencia domstica y abuso sexual, nios con problemas de
aprendizaje y/o de conducta, etc. Estos grupos se asocian, al
consumo de drogas ya que se han identificado factores
biolgicos, psicolgicos y ambientales que sustentan la
vulnerabilidad. Asimismo, se coadyuva a la atencin a grupos
especficos de nios en situacin de calle, indgenas y adultos
mayores, entre otras.
3.52 Responsable del establecimiento especializado No se acepta. De acuerdo con la OMS y con DSMIV-TR una
en adicciones. Debido a que es necesario que las persona se considera en remisin total sostenida despus de un
personas encargadas de ser responsables de los ao de abstinencia. El trmino de dos aos ha sido
establecimientos estn recuperadas, se considera que consensuado con diversas organizaciones de la sociedad civil y
se debe de aumentar a tres aos el nivel de de gobierno.
abstinencia en los grupos de ayuda mutua,
considerando que en Europa se estima que despus
de 5 aos libres de consumo de considera que una
persona est recuperada.
5. Generalidades
En los puntos 5.2.1.1 y 5.2.1.2 consideramos que es No se acepta, ya que la poltica actual en materia de salud
necesario que el CONADIC contine siendo el tiende hacia la descentralizacin de los servicios, para
organismo rector de los establecimientos encargados eficientarlos, de esta forma, se deben delegar las funciones a
del tratamiento y la prevencin de las adicciones a las entidades federativas, e inclusive a los municipios que estas
nivel Nacional por lo que es necesario que se consideren oportuno, que cuenten con Comits contra las
concentre la informacin. Por lo anterior se propone: Adicciones (COMCA). Esto no contradice la rectora del
5.2.1.1 Registro como institucin especializada ante el CONADIC.
CECA correspondiente.
5.2.1.2 Programa general de trabajo aprobado por el
CONADIC o el CECA, segn sea el caso, en el que se
contemple el tratamiento mdico y/o psicosocial
basado en principios cientficos, sociales y ticos,
5.2.4.8 En esta punto es importante suprimir de ser No se acepta, ya que dentro del proceso teraputico se debe
posible ya que la incorporacin de la familia en los respetar la decisin del usuario de incluir o no a su familia; y, por
procesos de la atencin, facilitan en ocasiones la otra parte, en algunos casos las personas se encuentran en
rehabilitacin del usuario y es importante que los estado de abandono.
establecimientos especializados en la atencin estn
concientes de ello y creen un programa especial para
la atencin de las familias.
5.2.4.15 En cuanto al directorio de instituciones y No se acepta ya que, como dijimos anteriormente, se tiende
servicios, consideramos que es necesario que el a la descentralizacin de los servicios, lo que no quiere decir
CONADIC contine siendo el organismo rector de los que la informacin no fluya en los tres niveles de gobierno.
establecimientos encargados del tratamiento y la
prevencin de las adicciones a nivel nacional por lo
que es necesario que se concentre la informacin.
5.3 Respecto al ingreso de los usuarios a los No se acepta ya que el modelo alternativo ser apoyo del
establecimientos especializados en adicciones, es establecimiento
importante incluir el modelo alternativo en todos los
modelos de atencin.
Consideramos que es necesario que el CONADIC
contine siendo el organismo rector de los
6. Prevencin
d) Respecto a los programas de prevencin, No se acepta ya que, como se seal anteriormente, los
consideramos que es necesario que el CONADIC CECAS son las instancias tcnicas autorizadas en la materia en
contine siendo el organismo rector de los cada uno de los Estados donde, inclusive, puede delegar estas
establecimientos encargados del tratamiento y la funciones al COMCA correspondiente que considere apto para
prevencin de las adicciones a nivel nacional por lo realizar la funcin.

6.1.2.5 Dice: Se debe contar con personal con Se acepta, para quedar como sigue:
formacin especfica. 6.1.2.5 Se debe contar con personal con formacin especfica
Debe decir: Se debe contar con personal con en adicciones.
formacin especfica en adicciones
6.1.3.5 Dice: Se debe contar con la intervencin de Se acepta, para quedar como sigue:
personal especializado 6.1.3.5 Se debe contar con la intervencin de personal
Debe decir: Se debe contar con la intervencin de especializado en adicciones
personal especializado en adicciones
6.2.1.5 Respecto a la distribucin de materiales No se acepta, por las razones ya expuestas anteriormente.
previamente evaluados, consideramos que es
necesario que el CONADIC contine siendo el
organismo rector de los establecimientos encargados
del tratamiento y la prevencin de las adicciones a
nivel nacional por lo que es necesario que se
concentre la informacin.
6.2.3.6 En materia de comunicacin social se No se acepta, por las razones ya expuestas anteriormente.
establece contar con el aval tcnico del CECA
correspondiente o del CONADIC en su caso,
consideramos que es necesario que el CONADIC
9. Tratamiento
Es importante aclarar que el tratamiento no solo son el Se acepta para quedar como sigue:
conjunto de acciones sino que hay estrategias y Es el conjunto de estrategias, programas y acciones que
programas claros y establecidos. Por lo que se sugiere tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la
se establezca: reduccin del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir
Es el conjunto de estrategias, programas y acciones los riesgos y daos que implican el uso o abuso de dichas
que tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e
caso, la reduccin del consumo de las sustancias incrementar el grado de bienestar fsico, mental y social, tanto
psicoactivas, reducir los riesgos y daos que implican del que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como
el uso o abuso de dichas sustancias, abatir los de su familia.
padecimientos asociados al consumo, e incrementar el
grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del que
usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas,
como de su familia.
9.1 Respecto al tratamiento bajo la modalidad no Se acepta y se modifica para que aparezca el modelo
residencial, es importante incluir el modelo alternativo alternativo en la atencin ambulatoria.
en todos los reactivos y definiciones donde se
nombren los dems modelos de atencin.
9.1.2 En la atencin ambulatoria, es importante incluir Se acepta y se modifica para que aparezca el modelo
el modelo alternativo en todos los reactivos y alternativo en la atencin ambulatoria.
definiciones donde se nombren los dems modelos de
atencin.
9.2 Respecto al tratamiento bajo la modalidad No se acepta ya que el modelo alternativo es un apoyo para
residencial, es importante incluir el modelo alternativo el funcionamiento de establecimientos residenciales.
en todos los reactivos y definiciones donde se
nombren los dems modelos de atencin.
9.2.2 Sobre el tratamiento bajo la modalidad No se acepta ya que el modelo alternativo es un apoyo para
residencial en los establecimientos de ayuda mutua, el funcionamiento de establecimientos residenciales
es importante incluir el modelo alternativo en todos los
modelos de atencin.
9.3 Sobre los establecimientos que practiquen No se acepta, por lo ya expuesto.
tratamientos alternativos y/o complementarios,
consideramos que en su registro y aval, es necesario
que el CONADIC contine siendo el organismo rector
de los establecimientos encargados del tratamiento y
la prevencin de las adicciones a nivel nacional por lo

9.3.1 Respecto a la reduccin de dao, consideramos Se acepta, para quedar como sigue:
que el tratamiento no es solo un conjunto de acciones, 9.3.1 Por reduccin de dao se entiende al conjunto de
sino que hay estrategias y programas claros y estrategias, programas y acciones dirigidas a evitar o reducir
establecidos, por lo que se propone la siguiente situaciones de riesgo y limitar los daos asociados al consumo
redaccin: de sustancias psicoactivas, por lo que se articula
Por reduccin de dao se entiende al conjunto de necesariamente con la prevencin y el tratamiento. No pretende
estrategias, programas y acciones dirigidas a evitar o necesariamente la abstinencia.
reducir situaciones de riesgo y limitar los daos
asociados al consumo de sustancias psicoactivas, por
lo que se articula necesariamente con la prevencin y
el tratamiento. No pretende necesariamente la
abstinencia.
9.3.1.1 Respecto a los programas por escrito sobre No se acepta, por lo ya expuesto.
reduccin de dao, respecto al aval tcnico,
9.3.1.2 Respecto al registro y aval de los No se acepta, por lo ya expuesto.
establecimientos de atencin mdica que lleven a
cabo tratamiento con agonistas de sustitucin,
12. Seguimiento y evaluacin
12.3 Respecto al reporte de las actividades de los No se acepta, por lo ya expuesto.
servicios, se considera que es necesario que el
CONADIC contine siendo el organismo rector de los
Lic. Mara Cristina Santoscoy Gutirrez
Secretaria Tcnica del Consejo Estatal contra las
Adicciones, Secretara de Salud de Jalisco
2. Referencias
2.2 Incluir las Normas Oficiales Mexicanas siguientes: Se acepta parcialmente, y se agrega la Norma Oficial
NOM-167-SSA1-1997, para la prestacin de servicios Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos
de asistencia social para menores y adultos mayores y mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y
NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos consultorios de atencin mdica especializada.
mnimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada.
3. Definiciones
3.19 Eliminar los establecimientos mviles. No se acepta. Existen servicios de tratamiento mvil, algunos
de ellos profesionales, un ejemplo de lo anterior son los
servicios itinerantes para la atencin del tabaquismo de los
Centros de Integracin Juvenil y requieren cumplir con la
normatividad.
5. Generalidades
Los establecimientos debern disponer de agua No se acepta. Aspectos contemplados en otros
corriente, en cantidad suficiente y con almacenamiento ordenamientos.
de 150 litros diarios por usuario.
Debern presentar aviso de funcionamiento ante la Se acepta, y se modifican varios numerales del texto.
autoridad Sanitaria de su localidad.
5.2 Sobre establecimientos especializados que brindan No se acepta. Estos requisitos deben aplicarse a todos los
atencin residencial, se sugiere se cambie al apartado establecimientos, no solo a los residenciales.
9 de tratamiento, especficamente al inciso 9.2
No se acepta. Las especificaciones por cada modelo, deben
5.2.2.1 Definir y especificar las instalaciones y equipos
propios de cada modelo. ser documentos derivados de la presente Norma y no incluirse
en el texto.
5.2.2.2 Contar segn sea el caso y considerando sus Se acepta, para quedar como sigue:
caractersticas, con las instalaciones independientes y 5.2.2.2 Instalaciones especficas necesarias para dar atencin a
especificas necesarias, para dar atencin a los los usuarios, estableciendo perfectamente la divisin de acuerdo
usuarios de acuerdo a su grupo de edad y sexo, con su grupo de edad y sexo.
incluyendo al grupo de ayuda mutua.
5.2.3 Definir el tipo de capacitacin que requiere el No se acepta, no es una propuesta concreta.
personal
5.2.4.3 La alimentacin suministrada a los usuarios No se acepta, demasiado especifico para la Norma.
debe ser balanceada, de buen aspecto, en cantidad
suficiente, preparados con agua que garantice su
potabilidad, mediante dietas elaboradas por un
nutrilogo y se servir en utensilios higinicos y en
buen estado.
5.2.4.6 La relacin del personal con los usuarios se Se acepta y queda como sigue:
basar en el respeto a su persona, a sus derechos 5.2.4.6 La relacin del personal con los usuarios se basar en el
civiles y humanos, as como a sus pertenencias. respeto a su persona, a sus derechos civiles y humanos, as
como a sus pertenencias.
5.2.4.9 Se debe informar sobre el costo directo o Se acepta parcialmente, quedando como sigue:
indirecto y total del tratamiento, as como su duracin, 5.2.4.9 Se debe informar sobre el costo directo o indirecto y total
en el momento de ingreso o cuando cualquier persona del tratamiento, as como su duracin, en el momento de
solicite informacin y se deber colocar una lista de ingreso o cuando cualquier persona solicite informacin.
precios a la vista de los usuarios.
5.2.4.13 Son autoridades competentes para conocer No se acepta. Ya previsto en otros ordenamientos.
informacin sobre el proceso de tratamiento, as como
de la consignada en su expediente: La Autoridad
Judicial, Organos de Procuracin de Justicia y las
Autoridades Sanitarias.
5.3. El ingreso de los usuarios a los establecimientos Se acepta para quedar como sigue:
especializados en adicciones con modelos profesional 5.3 El ingreso de los usuarios a los establecimientos
y mixto podr ser voluntario, involuntario u obligatorio; especializados en adicciones con modelos profesional y mixto
en el de ayuda mutua ser estrictamente voluntario. podr ser voluntario, involuntario u obligatorio, y en el de ayuda
mutua ser estrictamente voluntario, debindose ajustar a los
procedimientos siguientes:
5.3.4 Tratndose de menores de edad, solo se les Se acepta parcialmente. La propuesta pretende proteger a
ingresar cuando existan programas y espacios los menores de 16 y para los mayores de 16 y menores de 18
adecuados e independientes para ellos, de acuerdo a se establece claramente la diferencia de espacios.
su edad y sexo, de lo contrario debern ser referidos a
otros establecimientos encargados para la atencin de
menores.
6. Prevencin
6. (primer prrafo) Trasladar el prrafo al numeral 3. No se acepta. El grupo interinstitucional considero, que
aunque repetitivo, vala la pena repetir los rubros para enmarcar
el tema.
6.1.2.5 Definir cual es la formacin especifica a que se Se acepta y queda como sigue:
hace referencia. 6.1.2.5 Se debe contar con personal con formacin especfica
en adicciones.
6.1.3.5 Definir cual es el personal especializado Se acepta y queda como sigue:
6.1.3.5 Se debe contar con la intervencin de personal
especializado en adicciones.
6.2 Trasladar el prrafo al numeral 3 No se acepta por las mismas razones planteadas para el
caso de prevencin.
7. Trasladar el prrafo al numeral 3 No se acepta por las mismas razones planteadas para el
caso de prevencin.
9. Tratamiento
9. Trasladar el prrafo al numeral 3 No se acepta por las mismas razones planteadas para el
caso de prevencin.
9.1 inciso 1, Atencin de urgencias en Hospitales No se acepta. Existen algunas urgencias que pueden ser
9.2.2.1.2 Definir si los trastornos psiquitricos, atendidas en establecimientos mixtos o profesionales.
alteraciones y trastornos conductuales, no inherentes No se acepta. Si bien el paciente no se interna para su
al consumo de sustancias psicoactivas, atencin del problema concurrente, si su comorbilidad esta
comorbilidades medicas y psiquiatritas, pueden ser controlada no existe restriccin para su internamiento.
atendidos en los establecimientos que se manejen
bajo el modelo profesional mixto.
9.3.1 Prrafos primero y segundo, Trasladar los No se acepta por las mismas razones planteadas para el
prrafos al numeral 3 caso de prevencin.
9.2.2.2.2 Sanitarios con agua corriente, accesorios No se acepta. Ya contemplado en otros ordenamientos.
(papel higinico, jabn, toallas de papel, recipientes
para la basura con bolsa y tapa,) y regaderas, ambos
suficientes de acuerdo al nmero de usuarios,
tomando en cuenta el Reglamento de Construccin

vigente en la Entidad; independientes para hombres y
mujeres..
9.2.2.2.3 Dormitorios separados por sexo, con camas No se acepta. Especificaciones ya contempladas en otros
independientes (literas, hamacas o de acuerdo a los ordenamientos.
usos y costumbres de la poblacin donde se encuentre
el establecimiento), evitando el hacinamiento,
respetando el rea tributaria de 6.48 m2 para cama de
usuario y con espacios individuales para guardar
objetos personales.
9.2.2.2.11 Todas las reas descritas deben estar Se acepta quedando como sigue:
siempre en perfectas condiciones de higiene, 9.2.2.2.11 Todas las reas descritas deben estar siempre en
mantenimiento, iluminacin y ventilacin. perfectas condiciones de higiene, mantenimiento, iluminacin y
ventilacin.
Dra. Guadalupe Ponciano Rodrguez
Responsable
Clnica para el Tratamiento del Tabaquismo
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
9. Tratamiento
Se establecen las especificaciones a las que deben No se acepta. Especificaciones que deben contemplarse en
apegarse los establecimientos especializados para el un documento derivado de la Norma en cuestin.
tratamiento del tabaquismo, que operan bajo el modelo
profesional o mixto. Dichas especificaciones estn
enfocadas bsicamente a los procesos involucrados
en la prestacin del servicio. Consideramos que la
parte relacionada con la infraestructura fsica y el
equipo humano est ausente, por lo que nos
permitimos sugerir las siguientes precisiones:
Para poder cumplir con sus importantes
responsabilidades y lograr la efectividad en el
tratamiento y la calidad del servicio, las clnicas
para el tratamiento del tabaquismo requieren
contar con los siguientes recursos mnimos:
I.- Recursos humanos
El equipo idneo para la clnica debe estar
integrado por los siguientes profesionales de la
salud: psiclogos(as), mdico(a) general o
especialista, de preferencia neumlogo,
cardilogo, internista o psiquiatra; otros
profesionales del rea de la salud que demuestren
sus conocimientos y experiencia en el tratamiento
del tabaquismo; trabajadoras sociales, enfermera
y personal administrativo. Todo este equipo
deber tener un enfoque permanente de
capacitacin continua y desarrollo organizacional
Para optimizar recursos y en virtud de la
localizacin de las clnicas A y B en unidades de
salud de segundo y tercer niveles de atencin, los
mdicos especialistas pueden colaborar en la
clnica en horarios predeterminados,
estableciendo el compromiso y vinculacin con
sta. Tambin deber haber personal de tiempo
completo, de acuerdo a los recursos de cada
clnica, ya que esto permite incrementar la
efectividad del tratamiento y contar de manera
expedita con personal capacitado para brindar
informes y desarrollar de manera continua
estrategias de captacin de nuevos pacientes y de
difusin de los servicios de la clnica.
II.- Recursos materiales
IIa) Infraestructura
En principio debern contar con consultorios para las
valoraciones mdica y psicolgica y un espacio
suficiente que sirva como sala para las sesiones de
terapia grupal.
Los primeros debern ceirse a los lineamientos No se acepta. Ya contemplado en Norma de referencia.
establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM-
178-SSA1-1998 que establece los requisitos
mnimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atencin mdica de
pacientes ambulatorios, cumpliendo con el rubro

de caractersticas y mobiliario mnimo para el
consultorio de Medicina General.
Otros aspectos de esta Norma aplicables son:
La Clnica deber estar diseada y construida con
los elementos necesarios para lograr el confort
ambiental, las reas de espera debern tener al
menos 6 lugares por consultorio, proporcionar
comodidad y seguridad y tendrn que contar con
ventilacin e iluminacin naturales o por medios
mecnicos y artificiales. Asimismo debern contar
con los servicios sanitarios indispensables en la
proporcin que lo requiera la demanda de
pacientes y acompaantes.
La Clnica tambin deber contar con:
Un sistema para guardar los Expedientes Clnicos, No se acepta. Ya contemplado en Norma de referencia
cumpliendo con los requisitos de la NOM-168-
SSA1-1998, Del Expediente Clnico.
Se acepta. Y se agrega como Norma de referencia.
Asimismo debern considerarse algunas de las
especificaciones contenidas en la Norma Oficial
Mexicana NOM-197-SSA1-2000 que establece los
requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento
de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada:
Los pisos debern tener material antiderrapante, Se acepta. Y se agrega como Norma de referencia.
liso, lavable; para muros materiales lisos y que no
acumulen polvo; para reas hmedas materiales
repelentes al agua; para plafones superficies lisas,
continuas de fcil limpieza y mantenimiento.
El acceso y egreso a la Clnica deber ser directo,
rpido y seguro, incluyendo lo necesario para las
personas con discapacidad y adultos mayores,
que garantice su seguridad e integridad, de
acuerdo con la NOM-001-SSA2-1993
Nota.- este aspecto es muy importante en los
pacientes fumadores ya que algunos de ellos, por
tener bronquitis crnica y/o enfisema, pueden tener
problemas para subir escaleras y su capacidad de
realizar esfuerzos fsicos se encuentra reducida.
II b) Mobiliario y equipo No se acepta. Demasiado especfico, deber ser parte de un
Para operar con eficiencia, las Clnicas requieren lo documento derivado de la presente Norma.
siguiente:
Equipo de cmputo, computadora, impresora,
acceso a Internet para la consulta de directorios y
para permitir el acceso al personal a pginas
electrnicas relacionadas con el tratamiento del
tabaquismo, tanto nacionales (Secretara de
Salud, Conadic, etc.) como internacionales (OMS,
NIDA, etc.). Al menos una lnea telefnica,
mobiliario mdico y de oficina. Elementos de
apoyo para las sesiones: televisin,
videocasetera, grabadora, pizarrn, rotafolios,
pantalla, proyecto de diapositivas o
videoproyector.
En el caso de las clnicas A, ubicadas en el tercer
nivel de atencin, tambin debern tener acceso
a: espirmetro, rayos X, pruebas de laboratorio
clnico general y especficas (cotinina).
La NOM 028 bsicamente se enfoca, como se
mencion con anterioridad, al aspecto de tratamiento

pero consideramos importante enfocar la atencin
tambin hacia la fase de pretratamiento.
Consideramos que en este aspecto se debera incluir No se acepta. Demasiado especfico, deber plantearse en
lo siguiente: un documento derivado de la presente Norma.
Pretratamiento es el proceso encaminado a
proporcionar informacin y orientacin al paciente
acerca de las caractersticas del tratamiento, as
como a determinar su situacin mdica y
psicolgica, con el propsito de que su ingreso al
tratamiento se d en las mejores condiciones
En esta fase se debern realizar los siguientes
procedimientos:
I.- Registro de los usuarios de servicios-
Obtener informacin bsica (datos
sociodemogrficos) de todos los usuarios que
acuden o llaman para pedir informes sobre el
tratamiento que ofrecen las clnicas.
II.- Brindar al paciente informacin completa sobre
el tratamiento:
a) Informarle sobre las consecuencias de fumar
para su salud, enfatizando los beneficios de
dejar de hacerlo
b) El diagnstico preliminar de su estado de
salud
c) Las opciones de tratamiento, destacando que
estn basadas en evidencia cientfica
d) Duracin del tratamiento
e) Beneficios y riesgos del tratamiento
f) Costos, en caso de que los tenga
III.- Firma del contrato teraputico
Este apartado tiene como objetivo asegurar que los
principios ticos se respeten y respaldar que el
paciente comprenda la informacin sobre la Clnica
que se le ha proporcionado y que se comprometa a
tener apego al tratamiento.
Cuando el paciente se incorpore a protocolos de
investigacin, siempre ser necesario que firme el
consentimiento informado.
IV.- Realizacin de entrevista individual
Es recomendable contar con una entrevista que
permita explorar aspectos sobre la salud fsica y
mental del paciente, adems de informacin bsica
sobre las caractersticas de su hbito tabquico: edad
de inicio, cigarrillos fumados por da, intentos previos
de cesacin, tratamientos utilizados, etc.
Se sugiere que en la entrevista individual se utilicen
alguno o varios de los siguientes instrumentos para
tener una mejor idea del estado del paciente:
Prueba de Personalidad de Eysenck
Inventario de Depresin de Beck
Inventario de Ansiedad de Beck
Cuestionario de Asertividad
Cuestionario sobre motivos de fumar
Prueba de Fagerstrm
De preferencia se sugiere que esta entrevista sea
realizada por el psiclogo, los resultados obtenidos
permitirn definir si el paciente es apto para terapia
grupal o sera ms conveniente, de acuerdo a sus
caractersticas, utilizar con l un manejo individual.
En caso de detectar pacientes con padecimientos
psiquitricos sin manejo mdico adecuado y/o con
problemas relacionados con el consumo actual de
otras drogas, canalizarlos al servicio respectivo.
Posteriormente retomar el tratamiento de su adiccin
al tabaco
Todas las Clnicas debern disponer de un directorio
de instituciones o terapeutas pblicos y privados para
la referencia apropiada de los pacientes
Tratamiento es el conjunto de acciones que
tienen por objetivo conseguir la abstinencia,
reducir los riesgos y daos que implican el uso o
abuso del tabaco, abatir los padecimientos
asociados al consumo, e incrementar el grado de
bienestar fsico, mental y social, tanto del que usa,
abusa o depende del tabaco, como de su familia.
Los puntos que debern abordarse en esta parte del
proceso son:
I.- Formacin de grupos
Se sugiere la formacin inmediata de grupos de
tratamiento para que el paciente no deba esperar
demasiado tiempo para la apertura de un grupo
especfico. Asimismo es conveniente contar con
grupos de tratamiento en das y horarios diversos.
II.- Modalidad del tratamiento
La Facultad de Medicina de la UNAM, el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias, el Instituto
Nacional de Cancerologa de la Secretara de Salud y
otras instituciones han comprobado como mejores
prcticas de atencin el utilizar un modelo combinado
y sinrgico de terapia psicolgica y tratamiento
mdico.
Se propone la utilizacin de un Programa
Multicomponente del Tabaquismo (TMT) ya que se ha
demostrado que son particularmente efectivos por su
alta intensidad y porque al combinar una serie de
tcnicas permite adaptar el programa distintos tipos de
fumadores. Las caractersticas de este tipo de
programa son (Kottke, 1988):
- Tratamiento farmacolgico
- Tratamiento psicolgico
- Programa intensivo
- Intervencin de diferentes profesionales
clnicos (multidisciplinario)
- Evaluacin y asistencia personalizada
- Soporte social
- Educacin para la salud
- Calendario con especificacin clara del da
para dejar de fumar
- Cesacin abrupta
- Monitorizacin de parmetros biolgicos
- Programa de prevencin de recadas y
seguimiento
La principal modalidad propuesta para el
tratamiento psicolgico es la Terapia Cognitivo
Conductual, que tiene su origen en la Terapia
Racional Emotiva y que pretende bsicamente
reducir la intensidad y la frecuencia de los
impulsos de consumir la droga mediante la
impugnacin de las creencias subyacentes.
Tambin ensear al paciente tcnicas especficas
a fin de controlar y manejar sus impulsos. Y
finalmente, ayudar al paciente en la identificacin
de sus pensamientos irracionales o
disfuncionales y apoyarle a reemplazar dichos
pensamientos por otros ms racionales o

efectivos que le permitan lograr con ms eficacia
metas de tipo personal, en este caso dejar de
fumar.
III.- Integrar el expediente mdico y psicolgico del No se acepta. Ya contemplado en Norma de referencia.
paciente de acuerdo con lo establecido en al NOM-
168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Elaborar
historia clnica.
IV.- Brindar tratamiento mdico (terapias de reemplazo No se acepta. Demasiado especfico, documento derivado de
de nicotina o terapias no nicotnicas como clorhidrato la presente Norma.
de bupropin o tartrato de vareniclina), cuya
prescripcin de los frmacos debe ser realizada por
personal mdico.
Este punto relacionado con el tratamiento
farmacolgico es muy importante especificarlo, ya que
la NOM 028 nicamente se refiere a las Terapias de
Reemplazo de Nicotina.
Existen evidencias cientficas que confirman que el
uso de frmacos en el tratamiento del tabaquismo es
una herramienta fundamental para lograr la cesacin
del tabaquismo y la abstinencia a largo plazo. Es pues
necesario que las clnicas tengan la capacidad de
brindar apoyo farmacolgico a los pacientes
fumadores que as lo requieran. La combinacin de
apoyo farmacolgico y psicolgico permitir con mayor
eficacia y rapidez brindar un tratamiento ms exitoso a
los fumadores.
V.- En el punto 9.2.1.4 que se refiere a solicitar
auxiliares de diagnstico y tratamiento, segn sea el
caso, es muy ambiguo y consideramos que es
conveniente especificar cules son los estudios
clnicos y de gabinete que debern realizarse:
- Qumica sangunea
- Perfil de lpidos
- Biometra hemtica
- Radiografa PA y Lateral de trax
- Electrocardiograma
- Espirometra
- Examen general de orina
Utilizar estos auxiliares diagnsticos es fundamental
para llevar a cabo el diagnstico temprano de los
padecimientos asociados con el consumo de tabaco.
Algunos de estos estudios se sugiere que se repitan,
como parte del tratamiento, de acuerdo a las
posibilidades de la clnica a los seis o doce meses
despus de haber dejado de fumar con el propsito de
contribuir a la abstinencia de los pacientes y que stos
continen en contacto con la clnica, lo cual facilita el
tratamiento.
Valoracin de la Abstinencia - En las clnicas del
nivel A (tercer nivel de atencin) se sugiere la
utilizacin de pruebas bioqumicas que puedan
evaluar la abstinencia, como:
- Determinacin de cotinina en orina, suero o saliva
- Exhalacin de Monxido de Carbono
En el caso de las clnicas que no puedan realizarlas,
se podra, a travs de convenios de colaboracin,
tomar muestras representativas de los pacientes
atendidos y enviarlas a las clnicas que s cuenten con
ellas.
Mxico, D.F., a 9 de mayo de 2007.- El Secretario Tcnico del Consejo Nacional Contra las Adicciones,
Carlos Jos Rodrguez Ajenjo.- Rbrica.

2007 06 07 MAT Salud

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Jueves 7 de junio de 2007 DIARIO OFICIAL (Primera Seccin)

Licenciado Benjamn Carrera Hernndez

Responsable de la Coordinacin de Salud Mental y

CIE-10 Clasificacin Internacional de Enfermedades, Dcima

COMCA Comit Municipal contra las Adicciones

CONADIC Consejo Nacional contra las Adicciones

5.2.1.2 Programa general de trabajo aprobado por el CONADIC

los COMCA, pero no del CONADIC, ya que a nivel regional y/o

neumonas, cataratas y periodontitis entre otras.

adolescentes acudirn a una clnica de ayuda.

Dr. Luis Enrique Dorantes Marinez

La Asociaciones Civiles de rehabilitacin a nivel No se acepta, porque no es una propuesta concreta

Sanitarios (COFEPRIS) quien ejerce esta facultad.

ano, pene-vagina, pene-boca o boca-genitales externos.

Comunidad teraputica de tipo mixto.

Vacunacin contra hepatitis C y contra VIH,

estas que dificultaran en un paciente con trastornos

Clnica Integral de Tratamiento Contra las Adicciones, S.A. de

as como sus consecuencias fsicas, psquicas, econmicas,

prevencin de las adicciones a nivel nacional por lo realizar la funcin.

la prevencin de las adicciones a nivel nacional por lo

tomando en cuenta el Reglamento de Construccin

pacientes ambulatorios, cumpliendo con el rubro

mencion con anterioridad, al aspecto de tratamiento

pensamientos por otros ms racionales o

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