MODELO DE INFORME PARA LA EXPLORACION ECOGRAFICA

DE DIAGNOSTICO PRENATAL

Datos de Filiacin: Nombre, edad, paridad, frmula menstrual (y

cualquier otro de inters).

Fecha ltima regla:

Amenorrea:

Datos tcnicos

(Examen ultrasnico efectuado en modo B (tiempo real) mediante

una sonda abdominal de .... MHz con tcnica de alta definicin).

Resultado de la exploracin

En el examen efectuado se aprecia un feto en

situacin ...................... y con presentacin ...................... .

La ecobiometra fetal, realizada mediante tcnica computerizada

electrnicamente, revela los siguientes datos:

Dimetro biparietal: mm Dimetro fronto-occipital: mm

Permetro ceflico: cm Indice ceflico: mm

Dimetro abdominal transverso: mm

Dimetro abdominal antero-posterior: mm
Permetro abdominal: cm

Longitud de fmur: mm

Estas medidas corresponden tericamente a semanas de

gestacin ( semanas).

La placenta se halla normoimplantada (sealar grado en relacin

orificio cervical interno) en la cara anterior del tero y muestra una
ecoestructura compatible con un grado ...... de madurez (clasificacin
de Grannum u otra).

El cordn umbilical se inserta en la zona central de la placenta y

consta de tres vasos.

El ndice de lquido amnitico es .... cm, segn la tcnica de

cuadrantes.

Estudio de la morfologa del feto

La cabeza presenta sus estructuras enceflicas simtricas y de

configuracin normal (ventrculos, plexos coroideos, tlamos,
pednculos, fosa posterior y cerebelo).
En la cara, adems de las estructuras seas, podemos observar las
rbitas, as como la nariz y la boca que no presentan anomalas.

La observacin del corazn muestra, en el corte de cuatro cmaras,

las aurculas y los ventrculos de configuracin normal y
correctamente relacionados entre s.

La situacin de las vlvulas mitral y tricspide es correcta y se

observa el foramen oval permeable.

La frecuencia del ritmo cardiaco es de 138 latidos por minuto en el

momento de la exploracin y no se observan alteraciones del mismo.

Los parnquimas pulmonares son homogneos y la configuracin

torcica es normal.

Cpulas diafragmticas y pared anterior del abdomen sin anomalas.

La cmara gstrica est correctamente situada y con apariencia

normal.

El hgado y la vescula biliar presentan una configuracin normal.

El aspecto de las asas intestinales es normal.

La morfologa de los riones es normal. No se observa la pelvis ni los

urteres dilatados y la vejiga presenta una apariencia normal.

Los genitales son femeninos y no presentan alteracin alguna

aparente.

La columna vertebral se sigue en toda su longitud. No se observan

defectos aparentes de tipo seo ni tampoco en los tejidos blandos.

Las cuatro extremidades muestran sus huesos largos de forma y

ecorrefringencia normales.

En las extremidades superiores se observan ambas manos que

parecen normales.

En las extremidades inferiores se observan ambos pies bien

orientados en relacin con el resto de la extremidad.

El feto presenta movimientos espontneos.

Patologa genital materna asociada

(selese la que proceda si es visible)

Diagnstico

Ecografa con hallazgos acordes con la edad gestacional. En este

momento no se observan anomalas morfolgicas fetales mayores, si
bien no pueden descartarse las que no tienen expresin ecogrfica o
se presentan de forma tarda. Exploracin ecogrfica satisfactoria.

Fdo. Mdico