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RESUMO ABSTRACT
Introduo. A distrofia miotnica de Steinert (DMS) a forma mais Introduction. The myotonic dystrophy Steinert (MDS) is the most
frequente das distrofias musculares, de incio na idade adulta, mere- common form of muscular dystrophy, with onset during adulthood,
cendo uma ateno fisioteraputica especializada. Objetivo. Analisar deserving special multiprofessional attention. Objective. Was ana-
os efeitos da liberao miofascial (LMF) sobre a flexibilidade de um lyzed the effects of myofascial release (MFR) on the flexibility of a
paciente com DMS. Mtodo. Relato de caso de um paciente com patient with MDS. Method. Case report of a patient with MDS,
DMS, sexo masculino, 37 anos, submetido a 6 sesses fisioterapu- male, age 37, submitted to six sessions of physical therapy based on
ticas baseadas na tcnica de LMF, que consiste em uma abordagem the MFR, which consists of a manual approach by interactive pres-
manual da qual decorre uma presso interativa entre a mo do tera- sure between therapists hand and fascia. It was performed two assess-
peuta e as respostas do tecido fascial. Foram realizadas duas avaliaes ments of flexibility, one before and one after the treatment sessions.
da flexibilidade, uma antes e outra aps as sesses de tratamento. Alm In addition, the volunteer were asked about possible improvements in
disso, o voluntrio foi questionado sobre possveis melhoras em suas their daily activities after the intervention with MFR. Results. It was
atividades dirias aps a interveno com LMF. Resultados. Verifi- verified changes in range of motion for both increasing and reducing
cou-se alteraes na amplitude de movimento para mais e para menos the degrees in joints evaluated, due to structural body reorganization.
graus nas articulaes avaliadas, em decorrncia de uma reorganizao According to the subjective opinion of patient, there was an improve-
estrutural do corpo. Segundo opinio do paciente, houve uma me- ment in their condition during the course of their daily activities.
lhora da sua condio durante a realizao de suas atividades de vida Conclusion. The MFR influenced the function of fascia and muscle,
diria. Concluso. A LMF influenciou a funo da fscia e msculo, altering joint flexibility.
alterando a flexibilidade articular.
Unitermos. Fscia, Neurologia, Modalidades de Fisioterapia. Keywords. Fascia, Neurology, Physical Therapy Modalities.
Citao. Rgo EM, Marfin-Martin M, Dibai Filho AV, Fvero FM, Citation. Rgo EM, Marfin-Martin M, Dibai Filho AV, Fvero FM,
Oliveira ASB, Fontes SV. Efeitos da Liberao Miofascial Sobre a Fle- Oliveira ASB, Fontes SV. Effects of the Myofascial Release on the
xibilidade de um Paciente com Distrofia Miotnica de Steinert. Flexibility of a Patient With Myotonic Dystrophy Steinert.
tificada, hipertrofia de panturrilhas com predomnio em car o mtodo, assim como a avaliao tambm foi rea-
direita, hipercifose torcica, ptose palpebral, disartrofo- lizada por uma nica fisioterapeuta. Foram realizadas 6
nia, disfagia moderada. Devido a DMS ser uma doena sesses de liberao miofascial, cada uma com durao
multissistmica apresenta ainda cristais de catarata, insu- de 60 minutos, sendo realizadas uma vez por semana, to-
ficincia mitral leve, hrnia de hiato, m perfuso perif- talizando um tempo total de tratamento de 1 ms e 15
rica, calvcie, cimbras e no apresenta miotonia. dias. Assim, os achados alcanados so importantes por
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em retratar os resultados de uma interveno a curto prazo.
Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo, sob o Durante a realizao do estudo, o paciente conti-
protocolo n 2012/09. nuou a desempenhar suas atividades laborais, esportivas e
recreativas normalmente.
Avaliao
Aps entender o protocolo experimental e concor- Anlise dos dados
dar em participar do estudo, o paciente assinou um termo Os resultados esto apresentados em valores abso-
de consentimento livre e esclarecido. lutos. Utilizou-se a tcnica de anlise do contedo. Assim,
Foram realizadas duas avaliaes, antes e outra conforme descrevem alguns autores, esta se estabelece no
aps a interveno fisioteraputica, no perodo compre- texto como meio de expresso do sujeito, em que o ana-
endido entre janeiro e fevereiro de 2010. As avaliaes lista realiza uma categorizao, inferindo uma expresso
consistiram da mensurao da flexibilidade articular por que o represente6.
meio de um flexmetro Code Research Institute, com fi-
xao atravs de faixas de velcro. Assim, foi avaliada a am- RESULTADOS
plitude de movimento dos ombros, cotovelos, punhos, As Tabelas 1 e 2 apresentam os dados referentes
quadris, joelhos, tornozelos, tronco e cervical. amplitude de movimento das articulaes avaliadas antes
Aps as intervenes, solicitou-se que o voluntrio e aps as sesses de interveno fisioteraputica. A flexi-
respondesse ao questionamento: Quais as mudanas que bilidade dos membros superiores e inferiores apresentou
voc percebeu nas suas atividades do dia a dia aps as 6 ganhos bilaterais nos seguintes movimentos: extenso e
sesses de Fisioterapia? abduo de ombro; flexo, extenso, pronao, desvio
ulnar e radial de punho; extenso, rotao medial e abdu-
Interveno fisioteraputica o de quadril; e flexo dorsal de tornozelo.
A tcnica fisioteraputica adotada foi a liberao Com relao ao tronco, verificou-se uma diminui-
miofascial. A mesma realizada mediante uma tcnica o da flexibilidade em todos os movimentos avaliados,
que mescla apoios, presso manual e deslizamentos no te- exceto para rotao lateral direita, cuja alterao foi
cido miofascial, que requer o reconhecimento das reas e nula, conforme mostra a Tabela 3.
trajetos de resistncias e tenses e que se d num processo A Tabela 4 apresenta a opinio do voluntrio acer-
interativo, pois necessita da resposta do corpo do pacien- ca das mudanas no seu cotidiano aps a interveno fi-
te para determinar a durao, profundidade e direo da sioteraputica.
presso exercida sobre o tecido. O toque realizado com
as mos a sobrecarga inicial colocada sobre o tecido, a DISCUSSO
partir do qual se esperam as respostas bioqumicas e me- A DMS considerada uma doena multissist-
cnicas. O que primeiramente afetado o componente mica, pois atinge diferentes rgos e sistemas, causando
do complexo elstico colagenoso do tecido (a amplitude alteraes cardacas, pulmonares, oculares, sseas, end-
elstica) e o terapeuta capaz de sentir pelo tato uma crinas, cutneas e cognitivas3. Ela caracterizada prin-
resistncia flexvel (o limite elstico). cipalmente por fenmeno miotnico, entendido como
A interveno fisioteraputica foi realizada por uma dificuldade de relaxamento do msculo aps con-
uma nica fisioterapeuta capacitada e habilitada em apli- trao vigorosa, suas primeiras manifestaes so no
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relato de caso
Tabela 1
Distribuio da amplitude de movimento das articulaes dos membros superiores do sujeito do estudo antes e aps as
sesses de liberao miofascial
Tabela 2
Distribuio da amplitude de movimento das articulaes dos membros inferiores do sujeito do estudo antes e aps as
sesses de liberao miofascial
msculo esqueltico, sendo a caracterstica clnica mais Na falta de fora em alguns msculos e outros no,
relevante uma debilidade muscular progressiva e atrofia o indivduo tende a compensar isto adotando a postu-
muscular8. Neste estudo, de forma excepcional, o volun- ra que melhor se ajuste fora da gravidade em todos
trio no apresentava miotonia. Logo, observa-se que o os movimentos que realiza, gastando dessa forma menos
diagnstico deve ser pautado no quadro clnico do pa- energia. As compensaes tendem a ser assimtricas e,
ciente e apoiado por exames complementares. por isso mesmo, so geradoras de desconforto, onde o
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relato de caso