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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN

ANDRS
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE MICROBIOLOGA

CUADERNO DE APUNTES DE MICROBIOLOGA III

AUTORES: ADRIANA GUZMAN A.


ALEJANDRA LORA B.
ALVARO QUIONES C.
DANIELA GOMEZ U.
JHEMINA GARCIA M.
MARCO GARCA G.

AO: 2012

LA PAZ BOLIVIA
ADRIANA GUZ MAN A.; ALEJANDRA LORA B.; ALVARO QUIONES C.; DANIELA GOMEZ U.; JHEMINA GARCIA M.
MARCO GARCA G. Pgina 1
Dr. Viterman Ali PARASITOLOGA II
7/junio/2011

Larva Migrans

Parsito relacionado con dos ciclos biolgicos: Ascaris lumbricoides y


ancylostomidos.
Enfermedad de distribucin mundial.
Ms en zonas tropicales y subtropicales.
Nematodos
Son parsitos de animales que cuando ingresan al ser humano se detiene el ciclo
por lo tanto el ser humano es el hospedero accidental.
Existen dos tipos de sndromes larva migrans visceral y larva migrans cutnea.

Larva Migrans visceral


- Parsito conocido como scaris del perro.
- Ingresan larvas por la va oral y lo hacen es intentar penetrar la mucosa
oral.
- Tienen una migracin errtica.
- Produce molestias que me manifiestan clnicamente.
Existen dos agentes etiolgicos en esta parasitosis:
- Toxocara canis
- Toxocara catis
Toxocara canis:
- Existe en mayor proporcin.
- Adulto macho 10 cm. y la hembra 20 cm.
- Hay dimorfismo sexual.
- Forma cilndrica.
- En el extremo anterior presenta prolongaciones, cutculas denominadas
Asas viscerales.
- Hbitat: Intestino Delgado, ah la hembra elimina los huevos cilndricos que
salen con las heces.
- Huevo contiene a la larva L1, L2, L3
- El huevo con la forma L3 es el infectante para ser humano
- La va de transmisin es va oral.

Ciclo Biolgico
El hospedero definitivo es el perro. Gusano adulto macho y hembra en su hbitat,
la hembra elimina huevos aproximadamente 200.000 huevos por da. El perro se
contagia al consumir huevos con larva L3 estos van al Intestino Delgado, penetran
la mucosa intestinal y llegan al torrente sanguneo donde hacen el ciclo de Loos.
Van al hgado, luego al corazn, luego al pulmn donde se forma la larva L4, esta
asciende por las vas respiratorias y se deglute para volver a ingresar al Intestino
delgado donde se forma la L5 y luego el parsito adulto hembra o macho.
Otra forma de infectarse es por va transplacentaria.

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Huevos con larva L3 cuando entran en animales que no son lo perros como ser los
conejos las aves o los ratones van a intentar desarrollar su ciclo pero no van a
tener eficacia, sino se van a quedar atrapados en el msculo estriado como larvas
quiescentes. Cuando el perro ingiera a este hospedador paratenico va a liberar la
larva L3 y se va a completar el ciclo en el perro.
Cuando hablamos del ser humano este va a ingerir la larva L3 y esta va a todas
partes intentando llegar a su hbitat. A los seis meses de que el parsito ha
ingresado al ser humano el sistema inmune lo reconoce y no permite que ser
forme ms parsitos.
Cuando una perra presenta cambios hormonales esto produce que las lavas
quiescentes se estimulen y se de la infeccin en el cachorro, infeccin por va
transplacentaria. El cachorro nace infectado y a las 3 semanas producen huevos
con L5 que van directo al Intestino delgado del cachorro. La madre se vuelve
infectar cuando lame al cachorro y los cachorros tambin se infectan cuando
toman leche de la madre.
El ser humano se infecta por va oral con la larva L3 esto es lo ms frecuente pero
tambin se puede infectar con la larva L5 que va directo al intestino delgado y
forma directamente el parsito adulto, esto es poco usual.
Los cachorros infectados con el parsito adulto tienen huevos que contienen la
larva L3 que hacen el ciclo de Loos y tienen huevos con larva L5 que no hacen el
ciclo de Loos.
En el ser humano cuando ingerimos va oral alimentos o agua contaminada con
huevos con larva L3, las larvas en su intento de buscar su hbitat nos causan
dao.

Acciones Patgenas
Inmunoalergica: respuesta inmunolgica: esta en relacin con la migracin de la
larva.
Histoltica: enzimas que lesionan los tejidos.
Traumticas: Lesiones y destrozos en tejidos.

Manifestaciones Clnicas
- Asintomaticas
- Subagudas leves
- Agudas, cuando hay la presencia de muchas larvas.

Tres cosas importantes en el cuadro de larvas migrans visceral:


- Hepatomegalia
- Linfadenitis
- Eosinofilia sangunea

Otras manifestaciones:
Tos disnea expectoracin asma rinitis neumona mialgias.
A nivel ocular lesiones unilaterales como retinitis, desprendimiento de la retina,
etc.

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En los ltimos aos se ha viso que cuadros cutneos o prurito que producan
urticaria crnica por esta patologa.
Los laboratorios no daban eosinofilia y Elisa nos daba positivo para toxocara
canis.

Diagnostico
Dificultoso
Clnica inespecfica
Elisa se encuentra Ac Antitoxocara
Hipereosinofilia

Tratamiento
Ivermectina
Mebendazol
Dietil carbamaxina

Profilaxis
Desparasitar a perros como derivados imidazoles.
Reducir la contaminacin fecal de los perros.
Control de perros vagabundos
Educacin sanitaria acerca de los mecanismos de transmisin
Evitar que los perros estn en parques infantiles
Evitar geofagia: jugar con arena o tierra
Evitar alimentos y agua contaminada.
Evitar llevar objetos infectados a la boca

Larva Migrans Cutnea


En relacin con los ancilostomidos.
Ingresa por va cutnea.
Provoca en el ser humano dermatitis serpentiginosa o pruriginosa
Hay dos agentes etiolgicos:
- Ancylostoma Brazilense
- Ancylostoma Caninum

Ancylostoma Caninum
- Es el ms importante
- Presenta una placa con tres dientes
- Penetra a su hospedero definitivo el perro va oral o va cutnea.
- Infecta a sus cras va transplacentaria y por la leche.
Larva L3: Forma infectante
- Si entra por la piel hace el ciclo de Loos.
- Si entra por la boca va directo al intestino delgado.
- En las glndulas de Lieberkuhn la larva L3 madura a L4
- Ciclo en animales
- Ser Humano hospedero accidental.
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Manifestaciones Clnicas
Todas las manifestaciones se dan en la PIEL
- Eritema y prurito
- Hay papulas de aspecto vesicular
- Las larvas migran por las dermis.
- Migracin produce rastro, adems cuando una persona se rasca hay sobre
infeccin.
- La larva avanza lento, persiste por mas tiempo y las lesiones dura meses.
- El sitio de penetracin tiene que ser un lugar expuesto como los pies o los
glteos.

Diagnostico
Clnico y epidemiolgico
Tratamiento
Muchas veces sana espontneamente
Tiabendazol tpico
Tiabendazol oral
Albendazol
Ivermectina
Cuando hay infeccin por bacterias se usa antibiticos tpicos.

Profilaxis y control
- Uso de calzados
- Evitar el fecalismo canino
- Desparasitacin de perros
- Evitar el ingreso de perros en parques
- Control de perros vagabundos

Dra. Victoria Muoz PARASITOLOGIA II


9/junio/2011

Trichuris trichiura

- Prevalencia elevada en climas templados de ambientes tropicales.


- Infeccin antigua
- Infeccin ya exista cuando llegaron los espaoles para colonizar Amrica.
- Formas evolutivas:
o Adultos: dimorfismo sexual
o Larvas: L1, L2, L3. L4, L5
o Huevos
Morfologa
Adulto: Hembra y macho.
Macho extremo posterior enroscado
Parte anterior, 2/3 del cuerpo del parsito, es ms delgado.

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Tiene boca pero no labios
Esfago y luego intestinos
Nombre correcto: Tricocefalus: cabeza en forma de pelo.
Parsitos miden de 3 5 cm.
Longevidad de 2 aos
Parte posterior de la hembra estructura con puntos: tero. Estructura que
se asemeja a una serpiente ovario y presenta tambin una vulva.
Macho: Testculo, espcula envainada y estiocitos que emiten enzimas
proteolticas que participan en la digestin.
La parte anterior del cuerpo de los parsitos se encuentra dentro de la
pared intestinal y la posterior en el lumen del intestino esto favorece a la
reproduccin y a la eliminacin de huevos.
Huevo: Hembra elimina de 3000 a 20 000 huevos por da.
Semeja a baln de ftbol americano
Tiene tres capas de estructuras diferentes
En el interior se encuentra un embrin unicelular no desarrollado
En condiciones ptimas tiene una viabilidad de un ao

Ciclo Biolgico
Hospedero infectado.
Hembra elimina huevos con embrin unicelular no desarrollado.
Los huevos pasan por el proceso de embriogenesis en el medio ambiente, y este
proceso tiene una duracion segn el clima. A una temperatura de 25C la
embriogenesis durara 21 das y a una temperatura de 34C la embriogenesis
durara 13 das.
A temperaturas mayores de 52C o menores a 9C el huevo no desarrolla.
La humedad es otro factor importante tiene que ser mayo r a 77%.
Huevo embrionado con la larva L3 en su interior va a ser la forma infectante, que
va a estar en los alimentos el agua y tambin en vectores mecnicos como las
moscas que dejan los huevos en los diferentes alimentos. Otro elemento
importante es la geofagia en nios y mujeres.
El huevo ingresa por va oral y por accin de los jugos gstricos y pancreticos
este va a eclosionar y liberar la larva L3. La larva L3 va a ir al epitelio de la
mucosa duodenal y ah en las glndulas de Lieberkuhn es donde va a estar de 4-
10dias y otros autores dicen de 5-10 das donde se va formar la larva L4.
Posteriormente sale a la luz intestinal y se trasforma el larva L5.
Hay otra alternativa: y es que la larva L4 y L5 estn en el lumen del intestino no
siendo necesario la entrada de la larva L4 a las glndulas duodenales.
La larva L5 tambin llamada larva de estadio joven va a migrar a la porcin final
del ileon o al ciego y es ah donde va a formar el gusano adulto.
Hbitat del parsito: Ciego
La parte anterior del gusano se encuentra introducida en las clulas epiteliales de
la mucosa intestinal y la parte posterior esta libre para una buena eliminacin de
huevos y una buena reproduccin.
Articulo: en el 2008 se hace primeros estudios de biologa molecular de los genes
de Trichuris trichiura. Se llega a la conclusin que diferentes genes de este
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parsito hace que vare el grado de susceptibilidad a las infecciones en el
hospedero humano.

Patogenia
A veces se puede presentar cuadro clnico asintomtico. Sin embargo la gravedad
de la patogenidad depende de la cantidad de parsito, del estado nutricional del
hospedero y de la distribucin de los parsitos en el intestino.
Infeccin leve: Individuo asintomtico
1000 huevos por gramo de heces
Infeccin moderada: de 1000 huevos a 9.999 huevos por gramo de heces
Ya hay sintomatologa moderada: dolor de cabeza,
dolor de epigastrio, nauseas, vmitos.
Infeccin grave: ms de 10.000 huevos por gramos de heces.
Segn la OMS a partir de 30.000 huevos por gramo de heces.
Sintomatologa: Dolor abdominal, anemia ferropenica,
desnutricin, prolapso rectal, disminuye el apetito y hay
eoinofilia.
Parsito en forma de ltigo.
La razn por el prolapso rectal es el tenesmo (ganas de ir al
bao sin tener xito)
Las terminaciones nerviosas aumentan el peristaltismo lo que
tambin origina el prolapso rectal.
Inflamacin del recto por tenesmo.
Factor de crecimiento asociado a esta enfermedad.
Despus del tratamiento todo es reversible.

Diagnostico
- Coproparasitologico seriado: econmico y sensible
- Mtodo de concentracin Ritchie Modificado.
- Kato Katz
- Nueva tcnica que presentas once pasos: FLOTAC, podra ser sustituto del
Kato Katz, su blanco de esta tcnica son los geohelmintos y E. mansoni.
Requiere mucho instrumento por lo tanto ningn pas de Latinoamrica lo
ha implantado.
Tratamiento
- Mebendazol
- Albendazol
- Nitazoxamida

Mtodos de control y profilaxis


- Educacin a nivel de la poblacin
- Desparasitacin masiva
- Agua potable
- Letrinizacin

Estudios de Prevalencia
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- Altiplano 9.4 %
- Valles 66%
- Zonas tropicales 87%
Dr. Victoria Muoz PARASITOLOGIA II
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Enterobiosis
- Infeccin parasitaria producida por Enterobius vermicularis
- Tambin llamada oxiuriasis
- Infeccin cosmopolita
- Muy antiguas, se encontr hace 10 000 aos atrs huevos en coprolitos
- Parasitosis exclusiva del hombre
- Hay diferentes gneros dentro de la familia, existen 6 especies.

Formas evolutivas
- Adultos: Dimorfismo sexual (hembra y macho)
- Larvas
- Huevos

Adulto: Visibles al ojo humano


Mide 1 cm. la hembra y 0.5 el macho
En los helmintos siempre la hembra es ms grande
Se reconoce al macho por tener el extremo posterior enroscado
Hembra extremo posterior puntiagudo
Hbitat habitual ciego
Presentan hasas ceflicas para adherirse a la mucosa
Esfago poderoso claviforme (forma de clavo)
Presenta intestino
Hembra ovarios enroscados y vulva
Machos tienen testculos
Huevos: Presentan la forma de D, un lado aplanado y el otro convexo
Tienen dos capas muy finas, trasparentes y traslucidas
Viabilidad de tres semanas

Ciclo Biolgico
Nia parasitada con parsitos adultos, elimina huevo por heces fecales. Los
huevos van a embrionar de cuatro a seis horas, se forma huevo con larva L3.
Los huevos estn en el medio ambiente van al agua o alimentos de manera
que van a entrar por va oral o por inhalacin por va nasal, los huevos
ingresan y eclosionan gracias a los jugos gstricos y los jugos pancreticos a
nivel del estomago, se libera la larva L3 en el intestino delgado. A nivel del
ciego tenemos los parsitos adultos hembras y machos, estos copulan y una
ves que el adulto macho a cumplido su rol muere y sale por heces fecales.

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La hembra copulada migra desde el ciego a la regin peri anal durante la
noche y produce ovo posicin simple o se rompe por la desecacin en la regin
liberando as los huevos.
Los huevos en la regin peri anal se difunden n la ropa de la nia y sabanas, al
sacudir estas los huevos vas a todo el medio ambiente.
En el intestino delgado estn las larvas L4 y L5.
La larva L1, L2, L3 estn en la regin peri anal.
Temperatura optima 23 a 43 c.
Periodo prepatente: desde que ingresas los huevos hasta la eliminacin de los
huevos por las heces.
Hembra en la regin peri anal muere.
En el caso de inhalacin es difcil la erradicacin del parsito.

Mecanismos de transmisin
Heteroinfeccin, auto infeccin externa directa e indirecta. No hay
autoinfeccin interna ni retroinfeccin.

Otros Habitats: Ubicacin errtica en riones, vulva, vagina, apndice, y


ovarios.

Patogenia
Pocos parsitos, asintomtico.
Existen sntomas por la gran cantidad de parsitos y migraciones errticas.

Diagnostico
- Mayor sensibilidad y especificidad: test de Graham (1941), ser utiliza un
bajalenguas, cinta adhesiva y portaobjetos.
- No es recomendable el coproparasitologico seriado por tener una baja
sensibilidad y especificidad.

Control, prevencin y profilaxis


- Medidas higinicas
- Lavar y solear la ropa del afectado
- Rayos solares matan organismos
- Lavado de manos
- Educacin sanitaria

Tratamiento
- Albendazol

Estudios de Prevalencia
- Chulumani 29%
- Cochabamba y Sucre 34%

Dr. Eddy Martnez PARASITOLOGIA II


14/junio/2011
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Filarias

Se diferencia de los dems nematodos porque son nematodos hemotisulares.


Triquinella spirales solo se han realizado algunos estudios y se localiza en la
musculatura del hombre infectado.
Filarias: Afectan de manera significante a los humanos por eso es importante en
salud pblica.
No hay en Bolivia especies muy peligrosas que producen enfermedades
graves, estas estn en pases vecinos como Brasil.
Caractersticas importantes:
- Es importante la localizacin de las filarias, estas se presentan en zonas
tropicales y subtropicales principalmente.
- Ingresan por va oral por la ingesta de alimentos contaminados, tambin
pueden ingresar por va transcutnea a travs de picaduras de insectos. No
se transmiten por penetracin activa como los otros nematodos, sino por
inoculacin del insecto de formas infectantes.
- Enfermedad de transmisin vectorial, indispensable tener un vector.
- Tiene heterxeno, tiene insectos transmisores.
- Hay especies presentes en Amrica y otras no.
- Hay especies en las que las microfilarias (formas inmaduras de los
parsitos que pueden estar en sangre o en piel) pueden tener una
estructure llamada vaina y esto nos lleva a una clasificacin dependiendo
se existe o no la vaina.
- Existen dos criterios de clasificacin: geogrfico y morfolgico en base a las
microfilarias envainadas o no envainadas.
Wuchereria bancrifti: Microfilarias con vaina, la ubica en Amrica.
Adultos en vasos y ganglios linfticos.
Microfilarias en sangre perifrica, es importante conocer la localizacin de
las microfilarias ya que en base a estas se hace el diagnostico.
Microfilarias sin vaina:
Onchocerca volvulus: Antes era la principal causa de ceguera en las zonas
tropicales.
La ms importante por ser tan grande forma ovillos y en la piel esto se
puede observar por medio de tumoraciones.
La nica que produce enfermedad.
Tanto la microfilaria como el parsito adulto se encuentran bajo el tejido
celular subcutneo.
Mansonella ozzardi y Mansonella perstans:
Patogenisidad discutida, generalmente no provocan enfermedades
parasitarias.
Parsito adulto se presentan en serosas.
El diagnostico se hace por medio de microfilarias en sangre perifrica o tejido
celular subcutneo como es el caso del onchocerca volvulus.

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La importancia de saber donde estn los adultos es esencial porque si no es
posible encontrarlos mejor no buscamos.
De todas las especies solo se visualizan a simple vista los parsitos adultos de
ochocerca volvulus por estar debajo de la piel.
Wuchereria bancrofti: vectores tienen varias especies de mosquitos (insectos de
un centmetro de tamao y flacos denominados zancudos). De los vectores
algunos insectos pican en la noche y otros en el da.
Las microfilarias en sangre perifrica durante la noche tienen cierta periodicidad
periodicidad nocturna por esto los vectores son insectos transmisores que pican
en la noche.
Ochocerca volvulus: Los vectores son ms pequeos, moscas del genero
simurium y en nuestro medio se llaman corrientemente marigui. El vector pica en
el da y mide pocos mm, cuando pica deja un punto rojo.
Mansonella ozzardi perstans: Vectores insectos ms pequeos, corrientemente
llamados polvorn, estos insectos pican frecuentemente a personas en las orillas
de los ros.
En Bolivia solo mansonella ozzardi, en Santa Cruz, Cocha, La Paz, Tarija y
Chuquisaca, algunos lugares son afectados del 30 al 40%. No se detecta
manifestaciones clnicas.
Ciclo Biolgico
Parsitos adultos viven en diferentes tejidos segn la especie. Hay hembras y
machos.
Las hembras son fecundadas y estas por ser ovparas producen huevos en su
aparato genital, la cubierta de un huevo se deforma por esto lo que sale de la
hembra por medio de poro genital no son huevos sino microfilarias. Las hembras
depositan microfilarias en su hbitat, los insectos al picar a la persona infectada
ingieren sangre con microfilarias. Las microfilarias son las forma infectante para el
insecto cuando ingresan al mismo pasan a la musculatura del trax de insecto y se
trasforman en: larvas L1-L2 (rabditoides) y ests forman L3, larvas filariformes
metacclicas. Las larvas filariformes metacclicas migran a las piezas vocales de
insecto y cuando este pica a un individuo las larvas infectan al hombre.
A veces al picar los mosquitos inyectan saliva e introducen las formas infectantes,
en otros casos los insectos depositan su saliva en la piel alrededor de la picadura,
donde las larvas penetran al individuo cuando este se rasca.
Los parsitos llegan a su hbitat y mudan a larvas L4 Y L5 y las larvas L5 forman
adultos.
Un detalle muy importante es que las filarias no se multiplican en los insectos solo
se transforman.
El insecto es un vector biolgico.
En Onchocerca volvulus el parsito se encuentra en tejido celular subcutneo de
preferencia en la cabeza, parte alta de la espalda (regio escapular) y parte
posterior de la regin de la cintura. Las tumoraciones se ven y se tocan y se
denominan oncocercomas. Cuando se produce cambio de estructura y color de la
piel se denomina oncodermatitis. Cuando el parsito produce alteraciones
oculares hasta ceguera el dao en el globo ocular se oncooftalmia.

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Tomando en cuenta estas caractersticas en el pasado los mdicos saban que en
las zonas donde haba parasitosis por filarias se presentaba la enfermedad de
oncocercosis por que se encontraba gran parte de la poblacin ciega.
Primer indicador de oncocercosis: habitantes ciegos.
Segundo indicador: Habitantes que vivan alrededor del ro.
En los ros los insectos que transmiten filarias cumplen su ciclo en el agua,
entonces cuando las personas van a ri son picados por los insectos y es de esta
forma que se infectan.
La forma de prevenir no es dormir con mosquiteros ya que el mosquito transmisor
pica durante el da.
La oncocercosis tambin se denomina ceguera de los ros y es una patologa que
afecta a Centroamrica y al norte de Sudamrica.
Diagnostico
El parsito se encuentra en TCSC y las microfilarias tambin para la deteccin de
los mismos se realizan una biopsia en la piel. Se utiliza una aguja hipodrmica
estril, se levanta la piel y con una hoja de bistur se corta un trozo pequeo de
piel, no es necesaria la anestesia.
La piel se pone en un portaobjetos con solucin fisiolgica y se observa al
microscopio microfilarias.
Wuchereria bancrofti: No hay en Bolivia. Debido al que el tejido del escroto es
complaciente y cede como este parsito se encuentro en vasos y ganglios
linfticos, y con mayor frecuencia en ganglios inguinales por medio de la
obstruccin mecnica de los mismos y proceso inflamatoria a nivel de los ganglios
linfticos se produce una fibrosis lo que dificulta el retorno a la linfa. La linfa se
retiene en la parte inferior de cuerpo en las extremidades inferiores y el escroto. A
veces el escroto y su contenido llegan a pesar ms que el individuo. La
wuchereliosis tambin llamada elefantiasis es el aumento de la extremidades
mayormente las inferiores y de los genitales externos con mayor frecuencia en el
escroto, presentndose en las mujeres en la vulva y en las mamas.
Cuando se presentan alteraciones en la piel se manifiestan por medio de una piel
gruesa, seca que tiende a romperse adems de cambiar de color. Es bueno
recalcar que la elefantiasis no es la forma clnica, ms comn en esta parasitosis
solo se presenta en personas que han vivido por mucho tiempo en lugares
endmicos y han sido expuestas.
Mansonella ozzardi: Produce mansonellosis.
Dracunculus medinensis: No es una filaria, pero es un nematodo que vive en los
tejidos y presenta las siguientes caractersticas:
- Parsito adulto bastante grande vive en la cavidad peritoneal
principalmente en el peritoneo.
- Adulto presenta un trayecto extraordinario, las hembras se trasladan por
TCSC a las extremidades inferiores y en la piel provocan procesos
inflamatorios formando ampollas las cuales se rompen y se ulceran, esto
para exteriorizar parte de su cuerpo y eliminar formas larvarias que
necesitan en su ciclo biolgico ir al agua.
- En el agua estn formas son ingeridas por artrpodos casi microscpicos.

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- El hombre se infecta al consumir agua contaminada con artrpodos
infectados.
Va de infeccin
- Va oral
Una vez que los parsitos se liberan del artrpodo atraviesan la pared intestinal
para migrar a su hbitat.
Solo con filtrar el agua se evita la infeccin.
La dracunculosis tambin llamada dragn de guinea es una parasitosis ya casi
erradicada y ya no existe en Amrica.
Diagnostico
Visualizacin del parsito por las ulceras.
Tratamiento
Tcnica del palito: Se enrolla en parsito sobre el palito y se da vueltas
lentamente. Si el parsito se rompe se muere y produce necrosis del tejido, esto
es un gran foco de infeccin.

Dr. Eddy Martinez PARASITOLOGIA II


14/junio/2011

Filarias

Se diferencia de los dems nematodos por que son nematodos hemotisulares.


Triquinella spirales solo se han realizado algunos estudios y se localiza en la
musculatura del hombre infectado.
Filarias: Afectan de manera significante a los humanos por eso es importante en
salud publica.
No hay en Bolivia especies muy peligrosas que producen enfermedades
graves, estas estn en pases vecinos como Brasil.
Caractersticas importantes:
- Es importante la localizacin de las filarias, estas se presentan en zonas
tropicales y subtropicales principalmente.
- Ingresan por va oral por la ingesta de alimentos contaminados, tambin
pueden ingresar por va transcutanea a travs de picaduras de insectos. No
se transmiten por penetracin activa como los otros nematodos, sino por
inoculacin del insecto de formas infectantes.
- Enfermedad de transmisin vectorial, indispensable tener un vector.
- Tiene heteroxeno, tiene insectos transmisores.
- Hay especies presentes en Amrica y otras no.
- Hay especies en las que las microfilarias (formas inmaduras de los
parsitos que pueden estar en sangre o en piel) pueden tener una
estructure llamada vaina y esto nos lleva a una clasificacin dependiendo
se existe o no la vaina.
- Existen dos criterios de clasificacin: geogrfico y morfolgico en base a las
microfilarias envainadas o no envainadas.
Wuchereria bancrifti: Microfilarias con vaina, la ubica en Amrica.
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Adultos en vasos y ganglios linfticos.
Microfilarias en sangre perifrica, es importante conocer la localizacin de
las microfilarias ya que en base a estas se hace el diagnostico.
Microfilarias sin vaina:
Onchocerca volvulus: Antes era la principal causa de ceguera en las zonas
tropicales.
La mas importante por ser tan grande forma ovillos y en la piel esto se
puede observar por medio de tumoraciones.
La nica que produce enfermedad.
Tanto la microfilaria como el parsito adulto se encuentran bajo el tejido
celular subcutneo.
Mansonella ozzardi y Mansonella perstans:
Patogenisidad discutida, generalmente no provocan enfermedades
parasitarias.
Parsito adulto se presentan en serosas.
El diagnostico se hace por medio de microfilarias en sangre perifrica o tejido
celular subcutneo como es el caso del onchocerca volvulus.
La importancia de saber donde estn los adultos es esencial por que si no es
posible encontrarlos mejor no buscamos.
De todos las especies solo se visualizan a simple vista los parsitos adultos de
ochocerca volvulus por estar de bajo de la piel.
Wuchereria bancrofti: vectores tienen varias especies de mosquitos (insectos de
un centmetro de tamao y flacos denominados zancudos). De los vectores
algunos insectos pican en la noche y otros en el da.
Las microfilarias en sangre perifrica durante la noche tienen cierta periodici dad
periodicidad nocturna por esto los vectores son insectos transmisores que pican
en la noche.
Ochocerca volvulus: Los vectores son mas pequeos, moscas del genero
simurium y en nuestro medio se llaman corrientemente marigui. El vector pica en
el da y mide pocos mm, cuando pica deja un punto rojo.
Mansonella ozzardi perstans: Vectores insectos ms pequeos, corrientemente
llamados polvorn, estos insectos pican frecuentemente a personas en las orillas
de los ros.
En Bolivia solo mansonella ozzardi, en Santa Cruz, Cocha, La Paz, Tarija y
Chuquisaca, algunos lugares son afectados del 30 al 40%. No se detecta
manifestaciones clnicas.

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Ciclo Biolgico
Parsito adultos viven en diferentes tejidos segn la especie. Hay hembras y
machos.
Las hembras son fecundadas y estas por ser ovparas producen huevos en su
aparato genital, la cubierta de un huevo se deforma por esto lo que sale de la
hembra por medio de poro genital no son huevos sino microfilarias. Las hembras
depositan microfilarias en su habitat, los insectos al picar a la persona infectada
ingieren sangre con microfilarias. Las microfilarias son las forma infectante para el
insecto cuando ingresan al mismo pasan a la musculatura del trax de insecto y se
trasforman en: larvas L1-L2 (rabditoides) y ests forman L3, larvas filariformes
metaciclicas. Las larvas filariformes metaciclicas migran a las piezas vocales de
insecto y cuando este pica a un individuo las larvas infectan al hombre.
A veces al picar los mosquitos inyectan saliva e introducen las formas infectantes,
en otros casos los insectos depositan su saliva en la piel alrededor de la picadura,
donde las larvas penetran al individuo cuando este se rasca.
Los parsitos llegan a su hbitat y mudan a larvas L4 Y L5 y las larvas L5 forman
adultos.
Un detalle muy importante es que las filarias no se multiplican en los insectos solo
se transforman.
El insecto es un vector biolgico.
En Onchocerca volvulus el parsito se encuentra en tejido celular subcutneo de
preferencia en la cabeza, parte alta de la espalda (regio escapular) y parte
posterior de la regin de la cintura. Las tumoraciones se ven y se tocan y se
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denominan oncocercomas. Cuando se produce cambio de estructura y color de la
piel se denomina oncodermatitis. Cuando el parsito produce alteraciones
oculares hasta ceguera el dao en el globo ocular se oncooftalmia.
Tomando en cuanta esta caractersticas en el pasado los mdicos saban que en
la zonas donde haba parasitosis por filarias se presentaba la enfermedad de
oncocercosis por que se encontraba gran parte de la poblacin ciega.
Primer indicador de oncocercosis: habitantes ciegos.
Segundo indicador: Habitantes que vivan alrededor del ro.
En los ros los insectos que transmiten filarias cumplen su ciclo en el agua,
entonces cuando las personas van a ri son picados por los insectos y es de esta
forma que se infectan.
Las forma de prevenir no es dormir con mosquiteros ya que el mosquito transmisor
pica durante el da.
La oncocercosis tambin se denomina ceguera de los ros y es una patologa que
afecta a Centroamrica y al norte de Sudamrica.
Diagnostico
El parsito se encuentra en TCSC y las microfilarias tambin para la deteccin de
los mismos se realiza un biopsia en la piel. Se utiliza un aguja hipodrmica estril,
se levanta la piel y con una hoja de bistur se corta un trozo pequeo de piel, no es
necesario la anestesia.
La piel se pone en un portaobejectos con solucin fisiolgica y se observa al
microscopio microfilarias.
Wuchereria bancrofti: No hay en Bolivia. Debido al que el tejido del escroto es
complaciente y cede como este parsito se encuentro en vasos y ganglios
linfticos, y con mayor frecuencia en ganglios inguinales por medio de la
obstruccin mecnica de los mismos y proceso inflamatoria a nivel de los gangli os
linfticos se produce una fibrosis lo que dificulta el retorno a la linfa. La linfa se
retiene en la parte inferior de cuerpo en las extremidades inferiores y el escroto. A
veces el escroto y su contenido llegan a pesar ms que el individuo. La
wuchereliosis tambin llamada elefantiasis es el aumento de la extremidades
mayormente las inferiores y de los genitales externos con mayor frecuencia en el
escroto, presentndose en las mujeres en la vulva y en las mamas.
Cuando se presentan alteraciones en la piel se manifiestan por medio de una piel
gruesa, seca que tiende a romperse adems de cambiar de color. Es bueno
recalcar que la elefantiasis no es la forma clnica, mas comn en esta parasitosis
solo se presenta en personas que han vivido por mucho tiempo en lugares
endmicos y han sido expuestas.
Mansonella ozzardi: Produce mansonellosis.
Dracunculus medinensis: No es una filaria, pero es un nemtodo que vive en los
tejidos y presenta las siguientes caractersticas:
- Parsito adulto bastante grande vive en la cavidad peritoneal
principalmente en el peritoneo.
- Adulto presenta un trayecto extraordinario, las hembras se trasladan por
TCSC a las extremidades inferiores y en la piel provocan procesos
inflamatorios formando ampollas las cuales se rompen y se ulceran, esto

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para exteriorizar parte de su cuerpo y eliminar formas larvarias que
necesitan en su ciclo biolgico ir al agua.
- En el agua estn formas son ingeridas por artrpodos casi microscpicos.
- El hombre se infecta al consumir agua contaminada con artrpodos
infectados.
Va de infeccin
- Va oral
Una ves que los parsitos se liberan del artrpodo atraviesan la pared intestinal
para migrar a su hbitat.
Solo con filtrar el agua se evita la infeccin.
La dracunculosis tambin llamada dragn de guinea es una parasitosis ya casi
erradicada y ya no existe en Amrica.
Diagnostico
Visualizacin del parsito por las ulceras.
Tratamiento
Tcnica del palito: Se enrolla en parsito sobre el palito y se da vueltas
lentamente. Si el parsito se rompe se muere y produce necrosis del tejido, esto
es un gran foco de infeccin.

Dr. Eddy Martnez PARASITOLOGIA II


16/junio/2011

FILARIAS
Son parasitosis hemotisulares por nematodos, que estos se encuentran en
diferentes tejidos, estn transmitidos por vectores y por ende tienen ciclos
heterxenos.
Habr hipereusinofila, y se eleva la Ig E
MICROFILARIA
Etapas del parasito que en frecuencia se encuentran en sangre perifrica en la

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mayora de las especies, exceptuando Onchocerca volvulus que se va encontrar
en el tejido celular subcutneo (TCSC).
Caractersticas diferenciales de los extremos ceflicos y de las
colas de las microfilarias
a) Wuchereria bancrofti
b) Brugia malayi
c) Loa loa
d) Onchocerca volvulus
e) Dipetalonema perstans
f) Dipetalonema streptocercum
g) Manzonella ozzardi

Sirve para su clasificacin, las filarias con vaina y sin vaina:

1. MICROFILARIAS SIN VAINA


Mansonella ozzardi, es la nica especie que se encuentra en Bolivia.
Una especie no patgena o causa dao leve o infrecuente.
Onchocerca volvulus, es el agente que provoca Oncocercosis, en las
zonas tropicales sigue siendo la principal causa de ceguera.
Manzonella perstans y ozzardi, son responsables de mansonelosis.
Estn en el grupo de enfermedades prioritarias para la OMS.
Manzonella streptocerca

2. MICROFILARIAS CON VAINA


Wuchereria bancrofti, es la responsable de la filariosis linftica.
Brugia malayi
Brugia timori
Loa loa

Onchocerca volvulus
Su vector: mariwi (pequea mosca)
Es una causa importante de ceguera en zonas trpicas.
El parasito adulto se encuentra en TCSC, es demasiados grande (La hembra
mide: 30 a 80 cm. El macho mide: 3 a 5 cm.) Y forma ovillos que se pueden
percibir en la piel a manera de ndulos a esto se denomina oncocercomas.
Los oncocercomas se ubican en lugares especficos: cabeza, espalda alta (regin
escapular), cintura.

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Las microfilarias sin vainas, son como gusanos que se encuentran en la piel en
cualquier momento, y en el interior hay puntos, denominados ncleos que sirven
para diagnosticar la especie. Hay alteraciones trficas de las caractersticas de
la piel: seca, engrosada, cambios de coloracin y a esto se denomina
oncodermatitis.
Para encontrarlas se pueden hacer biopsias de piel, son las que salen de la piel

La forma larvaria puede desplazarse y afectar el globo ocular, el ao que puede


provocar es desde la agudeza visual hasta ceguera completa, y eso se llama
oncoftalmia.

Onchocerca volvulus
A. Gusano adulto visto por
encima de la cabeza,
puede preciarse la
disposicin de las papilas
B. Extremo posterior del
macho, vista lateral,
mostrando las espculas
copuladoras y las papilas
caudales
C. Microfilarias de los
tejidos, localizados en
torno a la hembra adulta

MANIFESTACIONES CLNICAS
Oncocercomas, producidas por el parasito adulto.
Oncodermatitis, surge por la muerte de las microfilarias que produce
inflamacin, habiendo engrosamiento de la piel, hiperqueratinosis, edema,
despigmentacin. En la fase crnica disminuye edema pero se engruesa
ms, atrofia, se seca atrofiando las glndulas sebceas y los folculos
pilosos.

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Alteraciones en el globo ocular, responsables las microfilarias, llegan a
morir en la cmara anterior
del ojo, este se inflama,
llegando a la ceguera.
Lesiones linfticas, por los
procesos inflamatorios en los
vasos linfticos producidos
por la microfilaria. Se puede
confundir con elefantiasis
(Wuchereria bancrofti)
cuando hay linfedema
escrotal.

DIAGNSTICO
a. Diagnstico clnico: se pueden ver
las caractersticas de las lesiones.
- Biopsia de piel: se busca
microfilarias, aguja hipodrmica y
estas salen de la piel y nadan en
solucin fisiolgica.
- Test de Mazzotti: administrar un
frmaco dietilcarbamacina, esto
daa a los parsitos y aumenta
la inflamacin, el riesgo de la
prueba es que el paciente puede
fallecer.
b. Diagnstico epidemiolgico: enfermedad tropical.

TRATAMIENTO
Ivermectina, difcil de encontrar en nuestro pas, su nombre comercial es
MECTISAN, tiene reaccin secundaria (reaccin de Mazzotti es un estado
alrgico que puede matar al paciente)
Nodulocma, extraccin de todo el parasito como una bolita y dentro esta el
parasito enrollado.
Wuchereria bancrofti
Su vector: mosquito

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1) Caractersticas de Wuchereria bancrofti: Son vermes muy largos y
delgados, traslucidos y revestidos con su cutcula lisa.

Wuchereria bancrofti
A. Extremo anterior, vista central del parasito mostrando la
distribucin de sus papilas
B. Extremo posterior del macho, vista lateral mostrando papilas
C. Espculas y gobernculo del macho
D. Extremo anterior de la hembra, vista lateral, que muestra la
posicin de la vulva
E. Vista lateral del extremo posterior de la hembra, mostrando las
asas del tubo genital, arriba y la abertura anal.

a. MACROFILARIAS

MACROFILARIA HEMBRA: MACROFILARIA MACHO:


8 a 10 cm. de largo por 0.3mm 4 cm. de largo por 0.1
de dimetro. mm de dimetro.
tero doble. Extremidad posterior
Parte distal del tero: huevos fuertemente enrollada
embrionados. ventralmente.
Parte ms proximal a la vagina:
larvas alongadas (microfilarias).
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b. MICROFILARIAS
250 a 300 micras.
Con vaina.
Sin ncleos en extremidad caudal.
Se consiguen en sangre perifrica.
Tienen periodicidad nocturna.
Horas pico de microfilaremia entre
12pm y 2am. Esto corresponde con
las horas pico de picadas del
mosquito vector.

Wuchereria bancrofti, activa en la sangre perifrica


durante la noche
nr: anillo nervioso
ep: poro excretor
ec: clula excretora
1,2,3,4 gc: clulas genitales

2) MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES AGUDAS:
Linfedema reversible
Linfangitis retrgrada
DERMATOLINFANGIOADENITIS
Linfedema: los parsitos hacen que no haya un buen retorno de la linfa, y esta se
retiene y la piel va aumentando su volumen siendo un edema consistente.
LINFANGITIS

MANIFESTACIONES CRNICAS:
ELEFANTIASIS, NO ES LA MANIFESTACIN CLNICA MS FRECUENTE DE
LA WUCHERERIOSIS, para que un paciente tenga elefantiasis debe haber tenido
infecciones repetidas y crnicas.

Filariosis linftica subclnica o asintomtica:


Asintomticos o hematuria microscpica y/o proteinuria, asociada a
microfilarias.

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Mayora Anormalidades funcionales o estructurales de vasos linfticos
Vasos linfticos tortuosos y dilatados (linfangiectasia).
Duracin: Puede no existir o durar muchos aos.

Manifestaciones urogenitales:
Hidrocele, linfedema y elefantiasis de pene y escroto, linfoescroto, quilocele
y quiluria (orina parecida a la leche).

3) PATOGENA
Se asocia a:
Potencial patognico del parsito
(Macrofilarias vivas Linfangiectasia).
Respuesta inmune del husped (Respuesta
inmune contra macrofilarias muertas
Linfangitis retrgrada).
Infecciones bacterianas y micticas secundarias (Dermatolinfangioadenitis).

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PATOGENIA DE MANIFESTACIONES AGUDAS:
Macrofilarias vivas Secrecin de sustancias Ectasia de vasos linfticos
Linfangiectasia (extensa, difusa y no limitada al lugar donde se localizan)
Disfuncin linftica Linfedema, hidrocele Ruptura de vasos linfticos
dilatados Quiluria y quilocele.

Muerte de macrofilaria en ndulo linftico (espontnea o post-tto.) Reaccin


inflamatoria Obstruccin Linfangitis retrgrada (10 20% de los casos)

Infecciones bacterianas o micticas secundarias Episodios inflamatorios


agudos de miembros o escroto en tejido ya comprometido por macrofilarias
DERMATOLINFANGIOADENITIS (80 90% de los casos)

PATOGENIA DE MANIFESTACIONES CRNICAS:


Posterior a episodios agudos por meses o aos (leves o severos).
Obstruccin crnica e insuficiencia de vasos linfticos.
Linfedema, enfermedad urogenital y adenopatas.

4) DIAGNSTICO
Se debe realizar un diagnstico diferencial, porque puede haber confusiones por
los cuadros clnicos similares como Strongyloides stercoralis, larva migrans
visceral.
a. Diagnstico clnico epidemiolgico
b. Parasitolgico
Gota gruesa, se tie con Giemsa, por el mtodo de Knott: 1 ml de sangre
venosa formalina centrifuga sedimento microscopio.

5) TRATAMIENTO
Ivermectina, microfilaricida, dosis nica: 400 mg/Kg. de peso, gratis.
Utilizado con albendazol en programas de Eliminacin de Filariosis
Linftica, coordinado por la OMS a escala mundial. Este programa se
inici en 1998.
Albendazol. Potencia efecto de ivermectina, 400 mg. D y DEC: derivado
de piperazina, dosis: 6 mg/Kg. de peso por 10 a 14 das, microfilaricida y
parcialmente macrofilaricida. Efectos secundarios: fiebre, cefalea,

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mialgia, vmitos y asma. No se recomienda su uso durante el embarazo.
Especial cuidado en reas endmicas de Oncocercosis y Loa loa.

Programa global de Eliminacin de Filariosis Linftica:


Interrumpir transmisin.
Tratamiento masivo antiparasitario a pobladores de reas endmicas.
Dosis nica anual de tratamiento combinado con ivermectina y
albendazol por 4 a 6 aos.
Sal de mesa fortificada con DEC por 1 ao.
Control de vectores.
Aliviar o prevenir las secuelas.
Higiene local especfica para el o los miembros afectados.
Educacin del paciente y del personal de salud.

MANSONELLA OZZARDI
SU VECTOR: polvorn

1) DISTRIBUCIN: Solo en Amrica (de Panam hasta Argentina y en las


Islas del Caribe). En Bolivia el Doctor Mercado al estudiar la malaria
encontr microfilarias de mansonellosis. En Tarija, Santa Cruz, Sub Yungas
de la ciudad de La Paz.

2) CARACTERISTICAS:

Mansonella ozzardi

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A. Extremo posterior de la hembra, agrandado que
muestra un par de aletas carnosas subcaudales
B. Microfilaria
a. poro anal
ec. clula excretora
ep. poro excretor
nr. anillo nervioso

Macrofilarias:
Hbitat: Mesenterio y tejido conjuntivo subperitoneal, o tejido adiposo de
vsceras.
Microfilarias:
- Circulan en sangre.
- Pequeas, 200 mm de largo.
- Desprovistas de vaina.
- Ncleos somticos compactos alongados, estrechos y continuos en
extremidad caudal, en una sola fila.

3) Manifestaciones clnicas:
Eosinofilia.
Amerindios (Indgenas) de Brasil
con altas cargas parasitarias:
Vrices en MI, dolor en rodillas
y tobillos, manchas cutneas
eritematosas pruriginosas,
linfadenopatas inguinales,
fiebre, cefalea y vrtigo.

IMPORTANCIA: Posible confusin diagnstico con Wuchereria bancrofti u


Onchocerca volvulus.

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TRIQUINOSIS

Agente causal: Trichinella spiralis

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Es una zoonosis muy peligrosa para la especie humana
que se adquiera por la ingesta de carne de contaminada
con larvas de Trichinella spiralis.
Este parsito adems de enfermar al hombre afecta a
otros mamferos carnvoros, entre ellos el cerdo, la rata y
otros animales silvestres.
Es un parasito que a su vez ingerido, se distribuye por la
sangre a todo el cuerpo.
Habitad: fibras musculares
Cuando la carne de estos parasito es consumida, los parsitos se liberan y migran
en el nuevo husped y producen la enfermedad.

CICLO EVOLUTIVO

El parasito (larvas) se alberga en los tejidos del chancho o jabal, a ese parasito se
le conoce con el nombre de Triquina.
El hombre adquiere triquinosis principalmente por comer carne de chancho y sus
derivados insuficientemente cocida o cruda.
Cuando las larvas ingresan al organismo del humano, estas larvas se liberan en el
tubo digestivo, invaden la pared del duodeno y yeyuno, alcanzan en la pared el
estado adulto, las hembras (larvparas) son fecundadas por el macho y las larvas
pasan a la circulacin (hay un dao importante en esos tejidos) y se van a otros
tejidos.
Luego viene una segunda fase: las larvas se van
enquistar, mayormente en los msculos ms
irrigados (diafragma, los que se utiliza para la
actividad fsica), el paciente puede llegar a morir

FORMA DE INFECCIN
Los cerdos se infectan cuando comen
alimentos contaminados por los parsitos,

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provenientes residuos de mataderos, restos de comidas, ratas y carne de
otros animales.

El hombre se infecta por consumir carne de cerdo u otro animal


contaminado, mal cocido (jugoso), chorizos secos, panceta, bondiola y
jamn crudo

PREVENCIN
Los criaderos deben ser
limpios y libres de roedores
Corrales con suficiente
espacio para evitar el
canibalismo
Evitar exceso de comida en
corrales
Evitar alimentar a los cerdos
con desechos de comidas, menudencias (tripas) y grasas mal cocidas.
Antes de elaborar chacinados en forma artesanal o industrial deben realizar
el anlisis correspondiente de la carne.
Adquirir productos debidamente identificados, con un rotulo que asegure su
sanidad.
Consumir carne de cerdo y chacinados debidamente cocinados (70C)

RECORDAR: La enfermedad puede mantenerse en la colonia de ratas de un


criadero de trichinellosis al menos por un ao. La transmisin es por consumo
de cadveres.
Luego de la aparicin de un foco en un criadero, hay que llevar a cabo un
control de poblacin de roedores antes de repoblar con cerdos sanos.

TCNICAS DE DIAGNOSTICO
Biopsias:
Digestin enzimtica: consiste en reproducir en el
laboratorio lo que ocurre durante la digestin de la
carne en el estmago se liberan las larvas que
estn en las fibras musculares y su concentracin

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por sedimentacin permite observarlas con facilidad en el microscopio; da
mejor resultado.

Triquinoscopia: trozo de carne entre dos portaobjetos; tcnica menos


sensible.

MANIFESTACIONES CLNICAS

a) FASE INTESTINAL
Desde horas hasta 5 das
Parasito adulto e invasin de la mucosa

Diarrea
Nauseas
Vmitos

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Dolor abdominal
Fiebre
Erupcin cutnea

b) FASE DE INVASIN A MUSCULOS


Comienza el 7-10 das y termina 5-7 semanas
Entrada de larvas a los msculos:

Dificultad respiratoria
Dificultad para masticar
Dificultad para deglutir
Dolores musculares
Inyeccin conjuntival, ojos rojos
Globo ocular inflamado
Edema facial
Fiebre alta

c) FASE DE ESTADO O ENQUISTAMIENTO


6 semanas
Larvas ya establecidas forman los quistes

Tumefaccin dolorosa de las piernas,


brazos, abdomen y cara.
Neumona
Encefalitis
Miocarditis

DIAGNSTICO

a) CLNICO
Sintomatologa
Antecedentes epidemiolgicos: comida reciente (carne de cerdo y
embutidos); brotes epidmicos (todos los miembros de la familia) con
sntomas.

b) LABORATORIO
Muestras de sangre: los anticuerpos se detectan a partir de la 3semana de
infeccin.

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TRATAMIENTO
No existe tratamiento satisfactorio.
Se recomienda reposo en cama y analgsicos.
Para las personas que ingirieron carne infectada en el curso de la semana anterior
les funcionara medicamentos antiparasitarios

EPIDEMIOLOGA
En Bolivia no se detecto ningn caso de triquinosis, se realizo tres estudios:
Serologa en chanchos del Altiplano, Chuquisaca, Santa Cruz y se ha encontrado
positividad, sin embargo en Camiri se encontr positividad.

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