Fernando Olvera

Anatoma 2

Hgado:
Configuracin externa
Cara diafragmtica

se trata de la cara del hgado relacionada directamente con el diafragma

es convexa y orientada hacia arriba, hacia adelante y hacia atrs
se estrecha hacia la izquierda
est dividida en dos superficies: derecha e izquierda
o por la implantacin del ligamento falciforme del hgado
en ella se distinguen
o porcin anterior
en relacin con el diafragma
o porcin superior
con la cual establece la relacin cardiopericardica a travs del diafragma
o porcin derecha
hasta la parte distal del lbulo derecho
o porcin posterior
en la cual se observa el rea desnuda
que corresponde al contenido del ligamento coronario por encima de la hoja inferior
o vena cava inferior
o surco de la vena cava inferior
o la fisura del ligamento venoso
o y a ambos lados la implantacin de los ligamento triangulares

Cara visceral

est orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrs

presenta 3 surcos en forma de H
o que aslan 4 lbulos
fisuras
o fosa de la vescula biliar (surco longitudinal derecho)
dirigida hacia atrs y hacia la izquierda
excavada por delante por la vescula biliar
disminuye su profundidad hacia atrs y se detiene contra el lbulo causado
o fisura del ligamento redondo (surco longitudinal izquierdo)
aloja adelante al ligamento de la vena umbilical o ligamento redondo del hgado
atrs se vuelve venoso y contiene los vestigios del conducto venoso
interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta heptica y la cava inferior
o porta heptico (hilio del hgado)
surco transversal
que une la fosa de la vescula biliar y la fisura del ligamento redondo
lbulos
o lbulo derecho
a la derecha de la fosa de la vescula biliar se relaciona:

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adelante a atrs
o con el colon y el rin
medialmente con el duodeno
atrs con la glndula suprarrenal
o lbulo cuadrado
corresponde a la parte situada entre la fosa de la vescula biliar y la fisura del ligamento redondo
del hgado por delante del porta heptico
o lbulo izquierdo
parte situada a la izquierda de la lnea que unce la cava inferior y la fosa de la vescula biliar
su cara inferior corresponde al estomago
se adelgaza hacia la izquierda
o lbulo caudado (de spiegel)
situado por detrs y arriba del porta heptico
constituye un lbulo independiente
esta unido al lbulo derecho por el proceso caudado
limitado a la izquierda por el conducto venoso
saliente hacia abajo se encuentra en el vestbulo de la transcavidad de los epiplones

Borde inferior

definido por la unin de la cara diafragmtica con la visceral

se relacin con el borde condral
cruza la regin epigstrica hasta el 6 o 7 cartlago izquierdo
presenta una incisura para el ligamento redondo del hgado y otra para la vescula biliar

Aspecto general

color rojo oscuro

pesa 1, 500 gr

Constitucin anatmica
el rgano est rodeado por peritoneo y por una membrana propia (la capsula fibrosa del hgado)

Capsula fibrosa del hgado (de Glisson)

rodea por completo al hgado

es delgada y poco resistente
su cara superficial se adhiere al peritoneo
mientras que su cara profunda enva tabiques entre lbulos y lobulillos
a nivel del porta heptico, la capsula se refleja en el interior de la glndula
o formando una vaina a los vasos y conductos biliares
capsula fibrosa perivascular

Parnquima heptico

constituido por lobulillos hexagonales

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Peritoneo y ligamentos del hgadoMEDIOS DE FIJACION

LIGAMENTO FALCIFORME

conecta la cara diafragmtica del hgado con el diafragma y la pared abdominal anterior
borde inferior
o es cncavo y se inserta en el hgado
o se origina por debajo en la hoja superior del ligamento coronario
que en la vecindad de la vena cava se prolonga hacia adelante y de derecha a izquierda sobre la
cara diafragmtica del hgado
o llega al borde inferior a nivel de la incisura del ligamento redondo
y se continua rodeando a este hasta el ombligo
la porcin que rodea a ligamento redondo del hgado, constituye el borde libre de la hoz
formada por el ligamento falciforme cuando se separa del diafragma
borde superior
o se inserta en el diafragma
luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior
divide el receso subfrenico en dos
o interhepatofrenico izquierdo y derecho

Ligamento coronario

amarra la porcin posterior de la cara diafragmtica al diafragma

el ligamento coronario contribuye a la verdadera fijacin del hgado por intermedio de la vena cava inferior
est representado por una reflexin de peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hgado
en ambos lados en los extremos del ligamento coronario se encuentran los ligamentos triangulares (derecho e
izquierdo)
delimita el rea desnuda
hoja superior
o desciende desde el diafragma y se ubica en la porcin posterior del lbulo derecho
o a la derecha
forma la hoja superior de ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava inferior y se
continua con el origen posterior del ligamento falciforme
o a la izquierda
el peritoneo se continua delante del lbulo izquierdo y constituye la hoja superior del ligamento
triangular izquierdo
hoja inferior
o una la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior
donde se continua con el proveniente de la celda renal drecha y mas arriba con el peritoneo que
tapiza el diafragma
de izquierda a derecha se inserta en :
conforma la hoja inferior del ligamento triangular izquierdo
esta interrumpida por la porcin vertical del epipln menor
pasa por arriba y alrededor del lbulo caudado
el peritoneo luego desciende por el borde izquierdo de la cava inferior
por delante de la cava inferior
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luego asciende para formar la hoja inferior del ligamento triangular derecho

Epipln menor (omento menor)

presenta:
o porcin transversal en el porta heptico
o porcin vertical
sobre los labios de la fisura del ligamento venoso, a la izquierda del lbulo caudado

Relaciones del hgado:

Relaciones diafragmticas

rgano toracoabdomial
esta casi enteramente oculto por la pared torcica
se relaciona hacia arriba y hacia adelante con el diafragma
o del que est separado por el receso subfrenico
divido en dos por el ligamento falciforme
a la derecha del ligamento falciforme
o y por intermedio del diafragma, el hgado se relacin con:
la cavidad pleural derecha
con su receso anterior
que queda por arriba del borde condrocostal
el borde anterior de la base del pulmn derecho queda ms alto
o la parte ms elevada de la cara diafragmtica del hgado, siguiendo al diafragma
asciende hasta la 5 costilla en la espiracin forzada
a la izquierda del ligamento falciforme
o una parte de la cara diafragmtica se relacin con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio
o el resto queda oculto debajo de diafragma, detrs de la apfisis xifoides y detrs del borde condral
izquierdo
o por intermedio del diafragma esta cara se relaciona con:
el pericardio y el corazn
as como con la cavidad pleural izquierda
a nivel de la PORCION POSTERIOR DE LA CARA DIAFRAGMATICA
o su parte superior derecha corresponde al rea desnuda
desde la hoja anterior del ligamento coronario hacia arriba
en la parte media de esta rea se observa la vena cava inferior
a travs de las desembocaduras de las venas hepticas
o a la izquierda de la vena cava inferior corresponde el lbulo caudado
se encuentra en el vestbulo de la transcavidad de los epiplones y se apoya atrs sobre la regin
celiaca
o en la parte izquierda se relaciona con la aorta y con la columna vertebral
a este nivel, la porcin posterior de la cara diafragmtica de lo lbulo izquierdo del hgado se
prolonga con el ligamento triangular
ocultando el esfago abdominal con el vago izquierdo (anterior)

Relaciones viscerales:
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las relaciones posteriores e inferiores se llevan a cabo con vsceras supraclicas y retroperitoneales derechas
los elementos que penetran en el hgado por el porta heptico se dividen en dos races
o derecha e izquierda
esta dividido por una lnea que partiendo de la fosa de la vescula biliar se dirige hacia atrs para terminar en el
lado derecho de la cava inferior
a la derecha de esta lnea
o el hgado se aplica sobre la flexura clica derecha y la parte inicial del colon transverso, as como en el
duodeno
o ms atrs y medialmente se relacin con el rin y la gandula suprarrenal derecha (retroperitoneales)
los que dejan su impresin en esta cara
a la izquierda de esta lnea:
o el epipln menor constituye una barrear transversal que divide la regin en una porcin anterior y otra
posterior
por delante del epipln menor
aqu el lbulo cuadrado se aplica sobre la raz heptica y la porcin superior del duodeno
con la flexura superior del duodeno
aqu el colon transverso se encuentra con el hgado
a la izquierda del ligamento redondo, el lbulo izquierdo se aplica sobre la cara anterior
del estomago
por detrs del epipln menor
se encuentra el lbulo caudado que sobresale en el vestbulo dela transcavidad de los
epiplones
el receso subheptico
o se extiende as oblicuo hacia arriba y a la izquierda, como el mismo hgado
apoyado sobre el mesocolon transverso y luego sobre el estomago
o forma la parte alta de la gran cavidad peritoneal que comunica con la transcavidad de los epiplones por
el foramen epiploico (hiato de winslow)
o se prolonga hacia la derecha y abajo

Relaciones del borde inferior

la proyeccin superficial del borde inferior se realiza mediante una lnea oblicua que se dirige desde el extremo
anterior de la 10 costilla derecha hasta el extremo anterior de la 6 costilla izquierda
forma uno de los lados del tringulo de Labbe en el epigastrio

Relaciones de la porcin posterior de la cara diafragmtica

a la derecha de la vena cava inferior

o corresponde a la hoja inferior del ligamento coronario
a la izquierda de la vena cava inferior
o el lbulo caudado
corresponde a la cara visceral del hgado y al proceso caudado del lbulo caudado que unse este
lbulo al derecho
cruza la fisura del ligamento venoso y se prolonga a la izquierda como porcin posterior de la cara
diafragmtica del lbulo izquierdo del hgado

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Vasos del hgado

recibe sangre:
o recibe sangre arteria (nutricia para el parnquima)
que viene de la aorta a travs de la ARTERIA HEPATICA PROPIA
o recibe todo la sangre venosa de las vsceras abdominales
por la VENA PORTA HEPATICA (irrigacin funcional)
excepto la sangre de las venas retroperitoneales
o recibe en el feto sangre desde la placenta por la vena umbilical
o estos vasos llegan a la cara visceral del hgado por la raz heptica o por la raz umbilical
saca sangre
o la sangre sale del hgado por las venas hepticas
tributarias de la vena cava inferior
estos vasos estn situados en la parte posterosuperior del hgado

Vasos de la raz heptica

Arteria heptica comn

se origina del tronco celiaco

se dirige hacia abajo, adelante y a la derecha por encima del pncreas
despus de un trayecto de 4 cm (promedio) se divide en dos ramas terminales
o arteria gastroduodenal
o arteria heptica propia
relaciones:
o en su origen toman relacin con el borde superior del pncreas
o cruza al pilar derecho del diafragma
o luego se sita en el piso del vestbulo de la transcavidad de los epiplones (cubierta por peritoneo parietal)
o en su trayecto (de atrs a adelante)
levanta e peritoneo y forma el PLIEGUE HEPATOPANCREATICO (HOZ HEPATICA)
Que corresponde al lmite inferior izquierdo del vestbulo de la transcavidad de los
epiplones
o La arteria heptica comn esta oculta por la ampolla duodenal
o Se relaciona por arriba con el lbulo caudado
o Est rodeada por un plexo nervioso grueso emanado del plexo celiaco
Ramas colaterales
o Pancreticas
o duodenales superiores
o para los ganglios linfticos escalonados en su trayecto
o peritoneales y epiploicas (epipln menor)
ramas terminales
o arteria gastroduodenal
se dirige hacia adelante y hacia abajo
pasa entre la porcin superior del duodeno y la cabeza del pncreas a la derecha del tubrculo
omental
delante de la cabeza del pncreas, su origen marca la terminacin de la arteria heptica comn y
el comiendo de la heptica propia
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antes de ubicarse por debajo del duodeno, la gastroduodenal proporciona la arteria
pancreatoduodenal superior posterior (rama colateral)
se divide en dos ramas terminales:
arteria gastroepiploica derecha
arteria pancreatoduodenal superior anterior
o arteria heptica propia
describe un codo cncavo hacia arriba y a la izquierda
que se sita en la raz heptica
esta delante de la vena porta heptica
est a la izquierda de la va biliar principal
entre la dos hojas del epipln menor
termina por bifurcacin en las arterias hepticas DERECHA E IZQUIERDA
Ramas colaterales
Arteria gstrica derecha (pilrica)
Pequeas ramas para la va biliar principal
Arteria cstica
o Que se origina a menudo de la arteria heptica derecha
Arterias para la capsula fibrosa del hgado
o Red perihepatica
Ramas terminales
Penetran en el porta heptico delante de la rama correspondiente de la vena porta
heptica
Y se expanden en el hgado siguiendo las ramificaciones venosas
La rama derecha es ms voluminosa que la izquierda
Sus ramas arteriales son anatmica y funcionalmente terminales

Vena porta heptica:

El sistema de la vena porta heptica esta interpuesto entre dos redes capilares opuestas
o La primera:
Perifrica
Es visceral
Y las venas que la drenan constituyen la vena porta heptica
o La segunda
Heptica
Se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta heptica
Origen:
o Est situada en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del cuello
o Est formada por la convergencia de la vena mesentrica superior (vertical) y de la vena esplnica
(transversal)
o En resumen est formada por:
Dos venas constantes:
La mesentrica superior
La esplnica
Dos venas variables en su terminacin
La mesentrica inferior

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La vena gstrica izquierda
Trayecto:
o Es oblicua hacia arriba y hacia la derecha
o La vena es primero retropancreatica
o Luego penetra en el ligamento hepatoduodenal (porcin vascular del epipln menor)
Donde forma parte de la raz heptica
o Termina en el porta heptico
Donde se divide en una rama izquierda y una derecha
Relaciones:
o Segmento pancretico
La vena est en el mesoduodeno por delante del adosamiento
a la derecha de la arteria mesentrica superior
Rodeada por ganglios linfticos
Y a la izquierda del conducto coldoco, en su porcin retropancreatica
La vena es solidaria con el duodeno pncreas
Est contenida en la fascia retroduodenopancreatica a la derecha de la lnea media
La fascia de coalescencia la separa de los planos posteriores
En particular de la vena cava inferior y de la vena renal izquierda, situada algo ms abajo
o Segmento radicular
La vena est contenida en el ligamento hepatoduodenal
Aplicada contra su hoja posterior que la separa del foramen epiploico (situado por detrs)
La arteria heptica propia se sita por delante de ella hacia su borde izquierdo
La va biliar principal se sita adelante y a la derecha de su cara anterior
En el pie de la raz, por detrs del duodeno, el conducto coldoco se separa de la vena y delimita
el ESPACIO (TRIANGULO) INTERPORTOCOLEDOCIANO
o Segmento portal (hiliar)
La bifurcacin de la vena porta heptica se realiza en contacto con el porta heptico
Detrs de la divisin arterial y de la convergencia de los conductos hepticos
Este segmento es profundo
La vena est rodeada por un tenido denso
Emanado de la capsula fibrosa perivascular, y los ganglios linfticos
Afluentes:
o Desde su origen la vena porta heptica recibe
La vena gstrica izquierda (coronaria estomaquica)
Que puede participar de su origen
La vena gstrica derecha (pilrica)
Vena panceratoduodenal superior posterior
Vena prepilorica
Venas paraumbilicales
Pequeas venas provenientes de las vas biliares
Ramas terminales:
o La bifurcacin es asimtrica
o La rama derecha
parece continuar el trayecto del tronco de la vena porta heptica
o La rama izquierda
Ms pequea
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Se separa de esta en Angulo recto
o Cada vena y cada una de sus ramas de divisin estn acompaadas por un arteria, un conducto biliar y
una vaina conjuntiva dependiente de la capsula fibrosa del hgado
Cada conjunto forma una raz
o Las races, derecha e izquierda, irrigan dos partes distintas del hgado: el hgado derecho e izquierdo
o El hgado derecho
Est dividido en los segmentos anterior y posterior
Por la fisura portal derecha
o Al hgado izquierdo
Esta dividi en los segmentos medial y lateral
Por la fisura del ligamento redondo
o El lbulo caudado constituye un segmento autnomo
o Cada segmento presenta territorios terminales: LOS SECTORES HEPATICOS
o Las venas hepticas situadas en las fisuras drenan los segmentos adyacentes hacia la vena cava
o El hgado derecho
Es la porcin del hgado situada a la derecha de la fisura portal principal
Y dependiente de la raz heptica derecha
o Hgado izquierdo
Es la porcin del hgado situada a la izquierda de la fisura portal principal
Y depende de la raz heptica izquierda
o Vena porta heptica derecha
Se divide rpidamente dando:
Una vena lateral derecha
o Horizontal
o Dirigida hacia atrs
o Da origen a una rama anterior y otra posterior
Una vena paramediana derecha
o Dirigida hacia arriba y luego hacia atrs
o Proporciona ramas: anterior y posterior
o Vena porta heptica izquierda
Se divide en el borde izquierdo del porta heptico, dando:
Una vena lateral izquierda
o Horizontal dirigida hacia atrs y a la izquierda
Una vena paramediana izquierda
o Oblicua abajo y adelante, a lo largo de la fisura del ligamento
o Termina en el receso de rex
o De esta se origina
Una rama izquierda
Hacia el lbulo izquierdo
Una rama derecha
Que se distribuye en el lbulo cuadrado
o Venas posteriores
Nacen en las ramas porta derecha e izquierda
Se dirigen directamente al lbulo caudado

Sistematizacin portal del hgado

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Al divisin del hgado en segmentos distintos se basa en el hecho de que a partir del porta heptico (hilio)
o Cada una de la ramas de la vena porta heptica esta acompaada por una arteria y un conducto biliar
A partir de la divisin de la vena porta heptica se distingue un hgado derecho y un hgado izquierdo
o Separados por la fisura portal principal
Esta no aparece en la superficie heptica
La fisura portal principal
Se origina por adelante, en el fondo de la fosa de la vescula biliar
Se dirige hacia atrs y a la izquierda
Para terminar en la parte media de la cava inferior
Su plano es oblicuo hacia abajo y a la izquierda
o El hgado izquierdo
Excede los lmites del lbulo izquierdo
Puesto que comprende tambin al lbulo cuadrado y a una parte del lecho vesicular
o El lbulo caudado esta aparte
Se halla situado a caballo sobre las dos ramas de la vena porta heptica
Este lbulo por detrs de la rama transversal del hilio del hgado
Constituye el segmento 1
Porcin heptica izquierda comprende:
o La divisin lateral izquierda con:
Segmento 2
o segmento lateral izquierdo
Vena lateral izquierda
Segmento 3
O segmento anterior lateral izquierdo
rama izquierda del receso de Rex
o la divisin medial izquierda (sector paramediano izquierdo) con:
segmento 4
o segmento medial izquierdo
corresponde al lbulo cuadrado y a la mitad izquierda del lecho vesicular (rama derecha
del receso de rex)
o la porcin posterior del hgado, lbulo caudado, con:
el segmento 1
o segmento posterior
porcin heptica derecha comprende:
o la divisin medial derecha(sector paramediano derecho) que corresponde a la vena paramediana derecha
con
el segmento 5
o segmento anterior medial derecho
segmento 8
o segmento posterior medial derecho
o la divisin lateral derecha (sector lateral derecho) que corresponde a la vena lateral derecha
segmento 6
o segmento anterior lateral derecho
segmento 7
o segmento posterior lateral derecho

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entre los dos sectores se sita la fisura portal derecha

Venas hepticas (suprahepaticas)

estas llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lbulos hepticos
la vena cava inferior se encuentra alojada en el surco de la vena cava
o depresin vertical ubicada en la parte media del rea desnuda del hgado
forma dos grupos diferentes:
o uno inferior y uno superior
el superior es ms importante
grupo inferior
o drena el lbulo caudado (segmento 1) por venas de menor calibre
o las que van directamente a la vena cava inferior
grupo superior
o drena todo el hgado excepto el lbulo caudado
o est integrado por tres venas gruesas
vena heptica izquierda
drena la sangre del lbulo izquierdo a partir de dos races
o transversal posterior (segmento 2)
o anteroposterior (Segmento 3)
est situada en un plano sagital suprayacente a la fisura del ligamento
redondo y al conducto venoso
es la fisura umbilical
vena heptica intermedia (media)
esta constituida por:
o afluentes izquierdos
generados en el lbulo cuadrado (segmento 4)
o afluentes derechos
que proceden de los segmentos 5 y 8
la vena se encuentra en la fisura portal principal
vena heptica derecha
se origina en la parte anterolateral e inferior del lbulo derecho
o por dos venas provenientes de los segmentos 5 y 6
se dirige arriba, atrs y a la izquierda y recibe
o afluentes derecho
segmentos 6 y 7
o afluentes izquierdos
segmentos 5 y 8
esta vena se encuentra en la fisura portal derecha
o estas tres venas, oblicuas arriba y atrs, convergen hacia la vena cava inferior

Nervios del hgado:

provienen del nervio vago izquierdo (ramos hepticos)
y de la porcin celiaca del plexo celiaco
plexo anterior
o dispuesto como una red alrededor de la arteria heptica comn

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se prolonga en las colaterales del as arterias
o aparecen verdaderos troncos nerviosos que siguen a las vas biliares
o envan ramas a la vescula y penetran en el hgado por el porta heptico
o distribuyndose sobre todo en el lbulo izquierdo y en el lbulo caudado
plexo posterior
o procede de la parte derecha del plexo celiaco
o se dirige a la cara posterior de la vena porta heptica y contornea su borde derecho para situarse por
detrs de la va biliar principal
se individualiza aqu en el nervio POSTERIOR DEL COLEDOCO
comunicado con el plexo anterior
o los ramos hepticos penetran en el porta heptico y van al hgado derecho y al lbulo cuadrado
ramos hepticos
o son ramos del troco vagal anterior
nervio vago izquierdo
o originados a nivel del carias
o llegan por el epipln menor al porta heptica

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