PRESENTACIN
Durante las ltimas dcadas gran nmero de investigaciones han
ESCALA DE ESTRESORES LABORALES
EN PERSONAL DE SALUD ENFERMERA
THE NURSING STRESS SCALE
FICHA TECNICA
Nombre: Escala de Estresores Laborales en Personal de Salud
Enfermera: The Nursing Stress Scale
Autores. Gray-Toft & James G. Anderson . EEUU.
Traductores y
estandarizadores: V. Escrib / R. Ms / M. Cardenas / S. Prez
Institut Valenci de Estudis en Salut Pblica (IVESP). Conselleria de
Sanitat - (Generalitat Valenciana)
Ao: 1997
Tiempo de duracin: 10 minutos.
Tipo de aplicacin: Individual o grupal.
reas de medicin: Mide 9 Factores relacionados con la presencia de
niveles de estrs en el personal de salud; I Muerte y Sufrimiento, II
Carga de trabajo, III Incertidumbre respecto al tratamiento, IV
Problemas con la jerarqua, V Preparacin insuficiente, VI Falta de
apoyo, VII No saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo
especializado, VIII Problemas entre el personal de enfermera, IX Pasar
temporalmente a otros servicios con falta de personal
puesto de manifiesto que el personal sanitario1 y particularmente el
personal de enfermera est sometido a altos niveles de estrs2.
La definicin del concepto de estrs es compleja y ha sido ampliamente
debatida por expertos en el tema. Este trmino ha sido utilizado de
distintas formas, es decir, como: una condicin ambiental, una
percepcin a una condicin ambiental, una respuesta a una condicin
ambiental, una forma de relacin entre las demandas ambientales y la
capacidad individual para hacer frente a estas demandas. En realidad
no hay una nica y consensuada definicin de estrs, por lo que este
trmino podra considerarse como un paraguas que engloba las
definiciones anteriormente mencionadas3.
Los principales componentes del proceso del estrs son: los estresores
(factores de riesgo), las manifestaciones a corto y a largo plazo frente
al estrs y los factores modificadores del proceso del estrs3. Los
principales estresores identificados en el personal de enfermera que
trabajan en un hospital son: el estar en continuo contacto con el
sufrimiento y la muerte4, 5, 6, 7, 8, la sobrecarga de trabajo4, 5, 7, 8, los
problemas de interrelacin con el resto del equipo de enfermera4, 5, 6, el
conflicto con los mdicos4, 8 y la falta de apoyo social en el trabajo 4, 5, 8.
En cuanto a las manifestaciones del estrs se pueden distinguir: a) en
el mbito de la salud y calidad de vida del personal de enfermera
(alteracin del bienestar psicolgico, trastornos msculo-esquelticos,
sntomas gastrointestinales, sntomas cardiovasculares, sntomas a
nivel del sistema nervioso central, disfunciones sexuales, etc.); b) en el
mbito de la productividad del hospital (disminucin de la satisfaccin
laboral, aumento del absentismo laboral, etc.9).
Existen diversos cuestionarios o escalas que han sido elaborados para
medir los estresores laborales en medio laboral. Entre ellos se pueden
distinguir los cuestionarios generales que sirven para diversos
colectivos de trabajadores: el cuestionario sobre contenido del trabajo
de Karaseck10, cuestionario de clima laboral de Moss11. Por otra parte,
existen los cuestionarios o escalas especficamente diseados para
valorar los estresores laborales a los que puede estar expuesto, en
general, todo el personal de enfermera hospitalario 12, 13, el personal de
servicios especficos de un hospital: oncologa peditrica14,el personal
de enfermera comunitaria15, etc. Una de las escalas especficamente
diseadas para el personal de enfermera hospitalario, ampliamente
utilizada por la literatura anglosajona, es la nursing stress 12; la cul no
ha sido validada en Espaa.
La escala nursing stress (escala de estresores laborales en personal
de enfermera) fue diseada por Gray-Toft y col. 12; para valorar los
estresores laborales (factores causales de estrs) en personal de
enfermera hospitalario. Est integrada por 34 estresores (situaciones
potencialmente causales de estrs) identificadas a partir de la literatura,
y de entrevistas realizadas a enfermeras(os) y mdicos. Las posibles
categoras respuesta de cada uno de los items son: nunca (0), alguna
vez (1), frecuentemente (2), muy frecuentemente (3). Por tanto, el rango
de la escala va desde 0 (ausencia de estresores) a 102 (altos niveles de
estresores). La escala ha sido diseada para ser utilizada de forma
autoadministrada, requiriendo su cumplimentacin menos de 10
minutos. Esta escala presenta una estructura factorial, integrada por
siete factores (subescalas) que pueden ser tiles para identificar
determinados grupos de estresores especficos que pueden variar
segn el colectivo de enfermera estudiado. Los factores que integran la
misma son: muerte y sufrimiento, problemas con los mdicos,
preparacin insuficiente, falta de apoyo, problemas con otros miembros
del equipo de enfermera, carga de trabajo, e incertidumbre en el
tratamiento.
La utilidad de disponer de un instrumento validado en nuestro medio,
ampliamente utilizado en otros pases, para medir los estresores
laborales a los que puede estar expuesto el personal de enfermera
hospitalario, nos condujo a realizar esta investigacin. Los objetivos de
la misma son: determinar la fiabilidad y validez de constructo (concepto)
de una escala de medida de estresores laborales en personal de
enfermera (nursing stress scale).
Sujetos y mtodos
Metodologa de adaptacin de la escala sigui el siguiente
procedimiento:
Traduccin. La escala original fue traducida al castellano,
independientemente, por dos enfermeras, que trabajaban en un
hospital. Ambas son de origen espaol y haban vivido en Estados
Unidos. A una de las traductoras se le dio una breve explicacin de las
caractersticas y utilidad de la escala. A ambas traductoras se les
explic que la traduccin de cada uno de los tems deba ser semntica
y no literal, logrando una equivalencia conceptual e idiomtica (tener en
cuenta la equivalencia de las expresiones coloquiales) en cada uno de
los items. Adems de la traduccin puntuaron en una escala del 0 al 10
la dificultad en cada item de encontrar una expresin en castellano
conceptualmente equivalente a la original. Posteriormente, el equipo
investigador realiz una primera revisin de ambas traducciones.
Retrotraduccin. Cada una de las traducciones fue retrotraducida de
forma independiente por dos traductores bilinges (lingistas de origen
norteamericano que vivan en Espaa), que a su vez puntuaron en una
escala del 0 al 10 la dificultad de encontrar una expresin equivalente
en ingls de cada uno de los tems. Las dos traducciones y
retrotraducciones fueron revisadas por el equipo de investigacin y los
traductores, valorndose la equivalencia de los items con la versin
original.
Equivalencia conceptual. Tras la revisin, los tems fueron
clasificados segn la dificultad encontrada para obtener una expresin
en castellano conceptualmente equivalente a la original
(ninguna/moderada/alta). De los 34 tems de la escala, 15 no
presentaron ninguna dificultad (44%), en 13 de ellos la dificultad fue
moderada (38%) y en seis alta (18%). En el caso de los tems
problemticos (dificultad alta o moderada) se realiz una nueva
traduccin por un traductor bilinge distinto de los anteriores y en
aquellos que presentaban problemas en la interpretacin del contenido
fueron discutidos por el equipo de investigacin con uno de los autores
de la escala original (JG. Anderson). Se obtuvo as una versin en
castellano en la que en 12 items haba dos o ms versiones
 alternativas (tabla 1). Adems se aadi un ejemplo en el item N16 para N13 Physician not being El mdico est ausente cuando el paciente
facilitar su comprensin. present when a muere
patient dies El mdico no est presente cuando un paciente
se est muriendo*
N15 Feeling inadequately Sentirse con una preparacin inadecuada para
TABLA 1. Ejemplos de tems problemticos de la escala adaptada al prepared to help with ayudar emocionalmente a la familia del paciente
castellano de estresores laborales en personal de enfermera the emotional needs Sentirse insuficientemente preparado para
of a patient''s family ayudar emocionalmente a la familia del paciente
N2 Criticism by a Crtica de un supervisor
physician N17 Inadequate Informacin inadecuada del mdico acerca de la
Ser criticado/a por un mdico
information from a condicin clnica de un paciente
Recibir crticas de un mdico* physician regarding Recibir informacin insuficiente del mdico
N3 Performing Realizacin de procedimientos que resultan the medical condition acerca del estado clnico de un paciente*
procedures that dolorosos a los pacientes of a patient
patients experience as Realizacin de pruebas que resultan dolorosas a N22 Difficulty in working Dificultad para trabajar con un enfermero/s en
painful los pacientes with a particular nurseparticular fuera de la unidad
Realizacin de cuidados de enfermera que (or nurses) outside theDificultad para trabajar con uno o varios
resultan dolorosos a los pacientes* unit compaeros (enfermeras/os y/o auxiliares de
N5 Conflict with a Conflicto con un supervisor Problemas con un enfermera) de otros servicios*
supervisor supervisor* N28 Not enough time to Falta de tiempo para dar apoyo emocional al
N6 Listening or talking to Escucharle o hablarle a un paciente sobre su provide emotional paciente
a patient about his/her muerte inmediata support to a patient No tener tiempo suficiente para dar apoyo
approaching death Hablar o escuchar a un paciente sobre la emocional al paciente*
proximidad de su muerte N33 Uncertainty regarding Incertidumbre en el manejo y funcionamiento de
Escuchar o hablar con un paciente sobre su the operation and un equipo especializado
muerte cercana* functioning of Dudas referentes al funcionamiento de un equipo
N7 Lack of an opportunity No tener oportunidad para hablar abiertamente specialized equipment especializado
to talk openly with con otros compaeros sobre problemas en el No saber bien el manejo y funcionamiento de un
other personnel about servicio equipo especializado*
problems on the unit Falta de una oportunidad para hablar
abiertamente sobre los problemas de la unidad
Grupos de discusin. Con el fin de comprobar la idoneidad en nuestro
con otro miembro de la unidad
No tener ocasin para hablar abiertamente con medio de todos los tems incluidos en la escala original americana, y/o
otros compaeros (enfermeras/os y/o auxiliares de completar aspectos o dimensiones no contemplados en la misma,
de enfermera) del servicio sobre problemas en se realizaron dos grupos de discusin, uno de ellos formado por
el servicio* enfermeras/os (ocho participantes) y otro por auxiliares de enfermera
(ocho participantes). En ambos casos los participantes pertenecan a
N10 Fear of making a Tener miedo a equivocarse en el tratamiento de diversos hospitales generales pblicos de la ciudad de Valencia y
mistake in treating a un paciente dentro de ellos a una amplia gama de servicios, excluyndose a los
patient Miedo de cometer un error en el tratamiento de supervisores. Las reuniones fueron guiadas por un moderador asistido
un paciente por un ayudante (ambos pertenecientes al equipo investigador) y su
Miedo a cometer un error en los cuidados de duracin aproximada fue de una hora y media. Las conversaciones
enfermera de un paciente*
fueron grabadas en su totalidad y posteriormente transcritas con el fin
de facilitar el anlisis del discurso producido.
Encuesta piloto. Se realiz una encuesta piloto en 20 profesionales de
enfermera a nivel hospitalario (enfermeras y auxiliares de enfermera)
con el fin de valorar la comprensin de la formulacin de los tems, la
importancia de cada tem en nuestro contexto cultural, as como
detectar si era necesario aadir algn tem ms. En los tems en que
existan diversas alternativas se les peda que eligieran la que les
resultase ms adecuada y en caso de no satisfacerles ninguna que
propusieran una nueva expresin. Asimismo se les pidi que en algunos
tems explicasen lo que entendan en la afirmacin que se les
presentaba. Por ltimo, deban de asignar su respuesta a cada uno de
los items en la escala tipo likert propuesta (0 a 3). Adems, se les
preguntaba si el rango de esta escala era adecuado para poder valorar
su respuesta16.
Validacin
La poblacin a estudio fue el personal de enfermera (enfermeras y
auxiliares de enfermera) de un gran hospital general pblico de
Valencia (la F).
Se eligi de forma aleatoria 210 profesionales de enfermera (106
enfermeras y 104 auxiliares de enfermera) que trabajaban en 14
servicios de este hospital (UCI de adultos, UCI de pediatra, UCI de
neonatos, urgencias peditricas, reanimacin de adultos, traumatologa,
ginecologa, maternidad, lactantes, ciruga, cardiologa, oncologa,
medicina interna y hospitalizacin de escolares). Se seleccionaron estos
servicios, dado que las caractersticas de los pacientes ingresados en
ellos requieren una amplia gama de cuidados de enfermera. Adems,
el personal de enfermera puede estar expuesto a diversos factores
causales de estrs (estresores). Slo se incluy aquellas personas que
estaban trabajando en el servicio actual un mnimo de cuatro semanas,
con el fin de que pudieran estar un tiempo mnimo de exposicin a los
estresores laborales.
El porcentaje de no respuesta fue del 4,3% (nueve personas) por lo
que la muestra final estudiada fue de 201 profesionales de enfermera
(103 enfermeras y 98 auxiliares de enfermera).
Confiabilidad. Para valorar la confiabilidad de la escala, sta se volvi
a administrar a una submuestra aleatoria de 30 profesionales de
enfermera (15 enfermeras y 15 auxiliares de enfermera) con un
intervalo de 15 das. El encuestador entrenado que entregaba la escala
y la revisaba tras su cumplimentacin, preguntaba antes de entregarla
si se haba producido alguna modificacin importante en las
condiciones de trabajo, no habindose detectado ninguna, por lo que
no se tuvo que sustituir ninguna persona de la submuestra elegida.
Validez de constructo (concepto). La determinacin de la validez de
constructo (tipo convergente), se obtuvo mediante la correlacin de la
escala con otras dos escalas: Cuestionario de Salud General de
Goldberg en su versin de 28 items 17,18,19 y siete dimensiones
(percepcin de la salud general, vitalidad, funcin social, limitaciones
del rol por problemas emocionales, limitaciones del rol por problemas
fsicos, salud mental y dolor) del cuestionario de Salud SF-36 20-23. Se
formul la siguiente hiptesis: los profesionales de enfermera que
estn expuestos a altos niveles de estresores laborales durante la
ejecucin de su trabajo en el hospital presentan peor estado de salud
(fsico y mental).
Anlisis estadstico
Confiabilidad. La confiabilidad se calcul mediante la comparacin de
las distribuciones de las puntuaciones obtenidas en las dos
administraciones de la escala (test Signo-Rango de Wilcoxon)
valorndose la intensidad de la correlacin por el clculo del coeficiente
de correlacin intraclase24. As mismo, se calcul el coeficiente de
correlacin de Spearman.
Estructura factorial. Para averiguar si, al igual que la escala original
americana, la versin adaptada al castellano mostraba una estructura
factorial similar, se realiz un anlisis factorial utilizando como mtodo
de extraccin el anlisis de componentes principales. Los factores con
autovalores superiores a 1 fueron rotados utilizando una rotacin N5 Problemas con su supervisor 117 58 70 35 11 5,4 3 1,5 0,51 0,68

varimax. N6 Escuchar o hablar con un 117 59 62 31 12 6 8 4 0,55 0,78

paciente sobre su muerte
cercana
Consistencia interna. La consistencia interna se valor en la muestra N7 No tener ocasin para hablar 98 49 77 38 19 9,5 7 3,5 1,36 0,79
total, por medio del clculo del coeficiente alfa de Cronbach para cada abiertamente con otros
una de las subescalas y para el total de la escala. compaeros (enfermeras/os y/o
auxiliares de enfermera) del
servicio sobre problemas en el
Validez de constructo. Para determinar la correlacin entre la escala de servicio
N8 La muerte de un paciente 28 14 99 49 46 23 28 14 1,36 0,89
estresores laborales en personal de enfermera y los cuestionarios
GHQ-28 items y el SF-36 se calcul el coeficiente de correlacin de N9 Problemas con uno o varios 113 56 81 40 5 2,5 2 1 0,48 0,6
mdicos
Spearman.
N10 Miedo a cometer un error en los 51 25 12 60 23 11 7 3,5 0,93 0,71
cuidados de enfermera de un 0
Los resultados de los grupos de discusin indicaron que el item N1: paciente
N11 experiencias y No tener 99 49 82 15 7,5 5 2,5 1 0,86
avera del ordenador (tabla 2) tena escasa importancia en nuestro ocasin para compartir
medio; as como la necesidad de aadir el item E1: Interrupciones sentimientos con otros
frecuentes en la realizacin de sus tareas. As mismo se evidenci que compaeros (enfermeras/os y/o
auxiliares de enfermera) del
se deberan aadir dos dimensiones ms que permitieran valorar el servicio
ambiente fsico (ruido, condiciones termohidromtricas, carga fsica, N12 Muerte de un paciente con 60 30 99 49 26 13 16 8 0,99 0,86
etc.), y los turnos de trabajo. Adems, mostraron que la escala no se quien has llegado a tener una
relacin estrecha
puede aplicar, al personal de enfermera que no realiza los cuidados N13 El mdico no est presente 80 40 74 37 19 9,5 28 14 0,98 0,67
especiales que requieren los pacientes hospitalizados como: consultas cuando un paciente se est
muriendo
externas y servicios generales (radiodiagnstico, laboratorio, banco de N14 Estar en desacuerdo con el 73 36 10 54 17 8,5 3 1,5 0,76 0,67
sangre, ecografa, microbiologa, medicina nuclear, etc.). tratamiento de un paciente 8
N15 Sentirse insuficientemente 63 31 10 51 30 15 6 3 0,9 0,76
preparado para ayudar 2
emocionalmente a la familia del
paciente
N16 No tener ocasin para expresar 124 62 64 32 12 6 1 0,5 0,45 0,63
Tabla 2. Descripcin de los tems de la escala, adaptada al a otros compaeros (enferme
castellano, de estresores laborales en personal de enfermera ras/os y/o auxiliares de enfer
mera) del servicio mis senti
mientos negativos hacia los
tems Nunca Alguna Frecuen Muy Media d.s.
vez temente frecuen pacientes (Ej.: pacientes
temente conflictivos, hostilidad, etc.)
n % n % n % n % N17 Recibir informacin insuficiente 75 37 78 39 38 19 10 5 0,91 0,86
del mdico acerca del estado
N1 Interrupciones frecuentes en la 12 6 69 34 73 36 47 23 1,78 0,88 clnico de un paciente
realizacin de sus tareas N18 No disponer de una 44 22 13 65 20 10 7 3,5 0,96 0,68
N2 Recibir crticas de un mdico 80 40 10 52 12 6 5 2,5 0,7 0,68 contestacin satisfactoria a una 0
4 pregunta hecha por un paciente
N3 Realizacin de cuidados de 19 9,5 10 50 56 28 25 12 1,44 0,83 N19 Tomar una decisin sobre un 93 46 75 37 27 13 6 3 0,73 0,81
enfermera que resultan 1 paciente cuando el mdico no
dolorosos a los pacientes est disponible
N4 Sentirse impotente en el caso 15 7,5 10 50 59 29 26 13 1,47 0,81 N20 Pasar temporalmente a otros 84 42 77 38 16 8 24 12 0,89 0,98
de un paciente que no mejora 1 servicios con falta de personal
N21 Ver a un paciente sufrir 10 5 58 29 90 45 43 21 1,83 0,82 Tabla 3. Anlisis factorial de la escala, adaptada al castellano, de
N22 Dificultad para trabajar con uno 80 40 98 48 11 5,5 12 6 0,77 0,79 estresores laborales en el personal de enfermera.
o varios compaeros
(enfermeras/os y/o auxiliares
ITEM I II III IV V VI VII VIII IX
de enfermera) de otros
servicios N2 0,72
N23 Sentirse insuficientemente 77 38 94 47 22 11 7 3,5 0,81 0,77 N3 0,62
preparado para ayudar N4 0,67
emocionalmente al paciente N5 0,75
N24 Recibir crticas de un 105 52 84 42 9 4,5 3 1,5 0,56 0,66
N6 0,48
supervisor
N7 0,74
N25 Personal y turno imprevisible 54 27 90 45 27 13 30 15 1,16 0,99 N8 0,75
El mdico prescribe un N9 0,67
tratamiento que parece N10 0,47
N26 inapropiado para el paciente 86 43 96 48 16 8 3 1,5 0,68 0,69 N11 0,75
Realizar demasiadas tareas N12 0,69
que no son de enfermera (Ej.:
N27 tareas administrativas) 51 25 71 35 47 23 32 16 1,31 1,03
N13 0,57
No tener tiempo suficiente para N14 0,55
dar apoyo emocional al N15 0,71
N28 paciente 33 16 78 39 62 31 28 14 1,42 0,92 N16 0,74
Dificultad para trabajar con uno N17 0,37
o varios compaeros N18 0,46
(enfermeras/os y/o auxiliares 10
N29 de enfermera) del servicio
N19 0,69
68 34 4 52 21 10 8 4 0,85 0,77
No tener tiempo suficiente para N20 0,72
realizar todas mis tareas de 10 N21 0,73
N30 enfermera 23 11 5 52 44 22 29 14 1,4 0,87 N22 0,59
El mdico no est presente en N23 0,79
N31 una urgencia mdica 73 36 81 40 27 13 19 9,5 0,97 0,94 N24 0,62
No saber que se debe decir al N25 0,50
paciente o a su familia sobre su
N32 estado clnico y tratamiento 70 35 92 46 23 11 14 7 0,9 0,86
N26 0,56
No saber bien el manejo y N27 0,43
funcionamiento de un equipo 11 N28 0,55
N33 especializado 52 26 2 56 22 11 15 7,5 1 0,81 N29 0,47
Falta de personal para cubrir N30 0,55
N34 adecuadamente el servicio 10 5 71 35 59 29 61 30 1,86 0,92 N31 0,63
N32 0,44
N33 0,59
N34 0,68
E1 0,62
% Varianza 27,3 7,0 5,7 5,2 4,8 3,9 3,4 3,1 3,0
Explicada

Tras realizar la encuesta piloto con la primera versin adaptada al

castellano se llega a la versin final adaptada que aparece en la tabla
2. En esta tabla se muestra la distribucin de frecuencia de los items
integrantes de la misma. Tal como se ha indicado anteriormente el item
N1, muestra una baja frecuencia (10,4%). Por el contrario el item
obtenido de los grupos de discusin (El) es declarado por el 95% de la
muestra.
La distribucin de las puntuaciones obtenidas en la administracin
inicial de la escala y las alcanzadas al cabo de 2 semanas no difieren
estadsticamente. El coeficiente de correlacin intraclase es de 0,49 y el
de Spearman de 0,52. En la figura 1 se observa que cuando la escala
toma valores altos o bien bajos se aprecia una buena correlacin, en
cambio a valores intermedios de la escala (1,2) la correlacin no es
buena.
III), problemas con la jerarqua (factor IV), preparacin insuficiente
(factor V), falta de apoyo (factor VI), no saber bien el manejo y
funcionamiento de un equipo especializado (factor VII), problemas entre
el personal de enfermera (VIII), pasar temporalmente a otros servicios
con falta de personal (factor IX). Los items que integran cada uno de
los factores aparecen en este grfico.
En la tabla 4 se presentan los coeficientes alfa Cronbach de la escala
total, y de cada una de las subescalas. Para el total de la escala, el
coeficiente alfa es de 0,92 y en cada una de las subescalas flucta
entre 0,83 y 0,49.

Tabla 4. Coeficientes Alfa de Cronbach de la escala, adaptada al

castellano, de estresores laborales en personal de enfermera

Total NSS N.o Alfa de

de Cronbach
tems
34 0.92
I Muerte y Sufrimiento 6 0,83
II Carga de trabajo 6 0,77
III Incertidumbre respecto al 5 0,78
tratamiento
IV Problemas con la jerarqua 4 0,79
V Preparacin insuficiente 6 0,73
VI Falta de apoyo 3 0,71
VII No saber bien el manejo y 1
funcionamiento de un equipo
especializado
Figura 1. Fiabilidad de la escala adaptada al castellano de VIII Problemas entre el personal de 2 0,49*
estresores laborales en personal de enfermera. enfermera
IX Pasar temporalmente a otros 1
El anlisis factorial identifica nueve fuentes importantes de estrs (Tabla servicios con falta de personal
3). Solamente las correlaciones superiores a 0,30 se presentan en esta
grfica. El porcentaje de varianza total explicada por el modelo es de La correlacin de la escala, adaptada al castellano, de estresores
63,4. Los factores identificados son: muerte y sufrimiento (factor I), laborales en personal de enfermera y el cuestionario GHQ-28 items es
carga de trabajo (factor II), incertidumbre respecto el tratamiento (factor
de 0,34. Para cada una de las siete dimensiones del cuestionario SF-36
las correlaciones fluctan entre 0,21 y 0,31 (tabla 5).
Tabla 5. Correlaciones de la escala, adaptada al castellano, de
estresores laborales en el personal de enfermera con el GHQ-28
tems y SF-36
no realiza los cuidados especiales que requieren los pacientes
hospitalizados, como consultas externas, quirfanos y servicios
generales. Para poderla utilizar en este colectivo de enfermera se
debera realizar una adaptacin de alguna de las subescalas, dado que
el tipo de cuidados de enfermera, y por lo tanto los estresores
laborales a los que pueden estar expuestos son diferentes.

Variables Correlacin As mismo, los resultad os de los grupos de discusin indican que falta
con el NSS completar la escala con otras dos dimensiones, que valoren las
GHQ-28 tems 0,34* caractersticas de los turnos de trabajo (hora de inicio y finalizacin del
turno, su estructura, el sentido de la rotacin, la distribucin de los
Dimensiones del SF-36
descansos, los cambios impuestos en la planificacin de los turnos,
Percepcin de la salud 0,21** etc.) y el ambiente fsico del trabajo (iluminacin, condiciones
general termohidromtricas, carga fsica, txicos utilizados, etc.)
Vitalidad 0,21**
Funcin social 0,31** La escala adaptada al castellano, al igual que la escala original, consta
de 34 tems (estresores). Pero hay que tener en cuenta que se ha
Limitaciones del rol: 0,30** eliminado el primer item (N1: Avera del ordenador) por tener escasa
problemas emocionales importancia en nuestro medio. As como, se ha incluido un nuevo item
Salud Mental 0,28** (E1: Interrupciones frecuentes en el trabajo) al ser declarado como muy
Limitaciones del rol: 0,30** importante en los grupos de discusin y tener alta prevalencia en la
problemas fsicos muestra estudiada. La escala ha sido diseada para administrarse de
Dolor 0,30** forma auto-contestada, requiriendo un total de 8 a 10 minutos para su
*Coeficiente de correlacin de cumplimentacin. Ahora bien, para un estudio exhaustivo de estresores
Spearman* laborales a los que puede estar expuesto el personal de enfermera de
* p < 0,001 un hospital se debera completar con las dimensiones anteriormente
mencionadas. Harris5, autor de una escala de medida de estresores
** p < 0,01 laborales en personal de enfermera cualificado con responsabilidades
de gestin, indica que las escalas hay que revisarlas peridicamente,
para poder completar algunas dimensiones o bien aadir las
dimensiones que sean necesarias con el fin de poder adaptar la escala
VERSION FINAL DE LA ESCALA a la poblacin diana que se est estudiando. Por ello se ha decidido
mantener la estructura de la escala original para poder efectuar
comparaciones internacionales con otros estudios y completar, en un
Los resultados de este trabajo han permitido obtener la versin
futuro, la escala con las dos dimensiones citadas con anterioridad.
definitiva, adaptada al castellano, de una escala de estresores laborales
en personal de enfermera (the nursing stress scale) 12. Se trata de
una escala para medir los estresores laborales (factores causales de La estructura factorial de la escala observada no coincide con la del
estrs) a los que puede estar expuesto el personal de enfermera de un autor. Nuestra escala tiene dos factores ms, que son diferentes a los
hospital. Esta no se puede aplicar, a aquel personal de enfermera que de la escala original y adems en los items integrantes de algunos
factores (factor 3,4 y 5) se aprecian diferencias. Por lo que se aconseja
utilizarla como una escala nica cuyos valores van desde el 0 (ausencia
de presencia de estresores) a 120 (niveles altos de declaracin de
estresores). En caso de querer estudiar grupos de estresores
especficos (subescalas) se deber determinar la estructura factorial
que sigue la escala en la poblacin estudiada.
El proceso de adaptacin seguido se ha basado en el mtodo de
traduccin-retrotraduccin25,26 que es el ms comnmente aceptado
para asegurar la equivalencia semntica, idiomtica y conceptual, al
adaptar un cuestionario elaborado en una lengua diferente. Ello podr
permitir que se puedan realizar comparaciones con otros estudios que
utilizan esta escala y que hayan seguido este mtodo de adaptacin
cultural (en caso de ser necesario).
La escala muestra una fiabilidad (reproducibilidad) inferior a la original
americana12 cuando se autoadministra en dos ocasiones con un
intervalo de dos semanas, encontrndose su valor en el lmite inferior
aconsejado de 0,527. Ahora bien, la escala adpatada tiene alto poder
discriminante, es decir, a altos y bajos valores de la misma la
correlacin de las puntuaciones obtenidas en ambas administraciones
es alta, en cambio a niveles intermedios no. La intensidad de
determinados estresores laborales puede variar a lo largo del tiempo,
por lo que una persona que asigna una puntuacin intermedia en la
primera administracin (1 2) puede variar en la segunda
administracin (2 1).
una escala de estresores laborales y otra escala (cuestionario) que
valora el bienestar psicolgico encuentran los mismos niveles de
correlacin (entre 0,30 y 0,40)29. Ello puede explicarse porque si bien
los estresores laborales influyen de forma negativa en la salud y
bienestar psicolgico, sobre ambos influyen adems, otros factores de
riesgo extralaborales (acontecimientos vitales, cargas familiares, etc.).
Como conclusin cabe destacar que esta escala de estresores
laborales en personal de enfermera es un instrumento til para medir
los posibles factores causales de estrs (estresores) en este colectivo.
La escala total muestra una alta consistencia interna y validez de
constructo, al igual que la original americana, en cambio la fiabilidad es
moderada. Ahora bien, se tendran que realizar nuevas investigaciones
que permitan aplicar la misma en nuestro medio, en muestras ms
amplias. As como elaborar y validar dos dimensiones suplementarias
(turnos de trabajo y ambiente fsico del trabajo) que hara falta aadir
para poder estudiar de forma integral los factores causales de estrs en
el personal de enfermera. El disponer de un instrumento
especficamente diseado para medir los estresores laborales a los que
puede estar expuesto el personal de enfermera podr servir para
planificar, implementar y evaluar intervenciones preventivas destinadas
a controlar los mismos.

Al igual que la escala original, el total de la escala y todas las

subescalas, muestran una consistencia interna satisfactoria con un
coeficiente alfa de Cronbach superior a 0,727. Ello sugiere que los items
que integran el total de la escala o cada una de las subescalas estn
midiendo un constructo unitario. En el factor VII y IX no se presenta la
consistencia interna por estar integrados por un slo item. La baja
correlacin que presentan los items que integran el factor VIII se explica
por el reducido nmero de items (2) que constituyen el mismo28.

Del mismo modo que la escala original, la escala, adaptada al

castellano, de estresores laborales presenta una moderada correlacin
con otros dos cuestionarios que miden el estado de salud (fsica y el
bienestar psicolgico). Otros autores que estudian la correlacin entre
 AREAS DE MEDICION

ESCALA DE ESTRESORES LABORALES EN FACTORES DE ESTRESORES LABORALES N.o de

PERSONAL DE SALUD ENFERMERA: THE tems
NURSING STRESS SCALE 34
I Muerte y Sufrimiento 6
II Carga de trabajo 6
III Incertidumbre respecto al tratamiento 5
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN
IV Problemas con la jerarqua 4
Materiales e Instrumentos: V Preparacin insuficiente 6
VI Falta de apoyo 3
Lpiz y protocolo de preguntas
VII No saber bien el manejo y funcionamiento 1
de un equipo especializado
Existe un programa computarizado para la calificacin, aunque tambien
puede hacerse de manera manual. VIII Problemas entre el personal de enfermera 2
IX Pasar temporalmente a otros servicios con 1
Instrucciones: falta de personal

El examinador entrega el protocolo al examinado y le seala las

siguientes instrucciones que estn escritas en el cuestionario:
CALIFICACION
A continuacin tiene Usted una 34 de afirmaciones o situaciones que
corresponden a aspectos relacionados con la actividad del profesional Para la calificacin se emplean los siguientes criterios
en la salud. Trate de responder utilizando los criterios nunca (0), alguna
vez (1), frecuentemente (2), o muy frecuentemente (3). Si la situacin Nunca (0) Cuando no se percibe esta situacin
refleja en alguna manera cmo se siente Ud. Alguna vez (1) Cuando en algn momento se siente o ha
sentido.
Se le recuerda que no existen respuestas buenas ni malas, y solamente Frecuentemente (2) Cuando ocurre en varios momentos.
nos interesa que responda lo ms honesta y rpidamente posible. Tiene Muy frecuentemente (3) Cuando ocurre continuamente.
10 minutos para completar las respuestas, no se detenga a analizarlas,
solamente responda utilizando los criterios antes sealados.
NTERPRETACION DE RESULTADOS BIBLIOGRAFA

Para la interpretacin de resultados generales sume algebraicamente 1. Payne R, Firth-Cozens J. Stress in Health Professionals. New York:
los valores sealados por el examinado, el rango de la escala va desde John Wiley & Sons; 1987.
0 (ausencia de estresores) a 102 (altos niveles de estresores). Para un
diagnstico rpido utilizamos la siguiente Tabla: 2. Tyler P, Cushway D. Stress, coping and mental well-being in hospital
nurses. Stress Medicine 1992;8:91-8.
75 a + ALTOS NIVELES DE ESTRESORES
58 a 74 PRESENCIA SIGNIFICATIVA DE ESTRESORES 3. Baker D. Occupational Stress. En: Levy B, Wegman D, editores.
43 a 57 NIVELES PROMEDIO DE ESTRESORES Occupational Health. Recognizing and Preventig Work-Related
26 a 42 PRESENCIA MINIMA DE ESTRESORES. Disease. 2.a ed. Boston: Little, Brown and Company, 1988. p.297-315.
0 a 25 AUSENCIA DE ESTRESORES
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Puntaje obtenido x100 5. Harris P. The nurses stress index. Work and Stress 1989;3:335-46.
Puntaje Total del factor
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Por ejemplo, si en el factor III Incertidumbre respecto al tratamiento el 7. Hipwell A, Tyler P, Wilson C. Sources of stress and dissatisfaction
examinado logr 13 puntos proceda as: among nurses in four hospital environments. Brit J Med Psychol
1989;62:71-9.
13 x100
15 8. Marshall J. White Collar and Professional Stress. New York: John
wiley & Sons; 1980.
Puntaje del factor III = 86,66. Altos niveles de estresores
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