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ARTIGO ARTICLE 1385

Adolescentes e uso de preservativos:


as escolhas dos jovens de trs capitais brasileiras
na iniciao e na ltima relao sexual

Teenagers and condom use:


choices by young Brazilians from three Brazilian
State capitals in their first and last sexual intercourse

Ana Maria Ferreira Borges Teixeira 1,2

Daniela Riva Knauth 2,3


Jandyra Maria Guimares Fachel 2
Andrea Fachel Leal 3

Abstract Introduo

1 Departamento de Medicina Condom use has increased among Brazilian O nmero de jovens de 16 a 24 anos, no Brasil,
Social, Universidade Federal
youth, although condoms are not used in all representa 18% da populao total do pas, se-
de Pelotas, Pelotas, Brasil.
2 Programa de Ps-graduao sexual relations; in addition, their use varies gundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia
em Epidemiologia, over the course of an individuals affective and e Estatstica (IBGE) em 2002. Apesar do nmero
Universidade Federal
sexual history. This study focused on the preva- elevado, muitos desses jovens ainda no tm
do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, Brasil. lence and factors associated with condom use acesso a informaes e servios adequados ao
3 Ncleo de Pesquisa em during sexual initiation and in the most recent atendimento de suas necessidades em termos de
Antropologia do Corpo e da
sexual relations in young men and women (18- sade sexual e reprodutiva que os estimulem a
Sade, Porto Alegre, Brasil.
24 years of age). The data are from the GRAVAD tomar decises de maneira livre e responsvel 1.
Correspondncia Research Project, a cross-sectional study with a As pesquisas sobre sade sexual no Brasil,
A. M. F. B. Teixeira
Departamento de Medicina
stratified probabilistic sample using household desenvolvidas pela BEMFAM (Bem-Estar Fami-
Social, Faculdade interviews in three Brazilian State capitals. The liar no Brasil) em 1986 e 1996, vm apontando
de Medicina, Universidade analysis used multinomial logistic regression para um aumento relativo da gravidez abaixo
Federal de Pelotas.
Av. Duque de Caxias 250,
with a hierarchical model. Prevalence of con- dos vinte anos, proporcionalmente diminui-
Pelotas, RS 96001-970, Brasil. dom use in first sexual intercourse among indi- o em todas as demais faixas etrias. Tendn-
ateixeira@epidemio-ufpel.org.br viduals who used any contraceptive method cia que tambm ocorre em outros pases, tanto
was 80.7% for females and 88.6% for males. This naqueles em desenvolvimento, como nos de-
proportion dropped to 38.8% and 56%, respec- senvolvidos, tais como Inglaterra e Estados
tively, for the most recent intercourse. In both Unidos 2,3.
events, and for both genders, condom use was A literatura sobre o tema destaca as com-
associated with social belonging and age at ini- plicaes biolgicas e emocionais da gravidez
tiation. Condom use at sexual initiation was cor- na adolescncia e as infeces sexualmente
related with use in the most recent intercourse transmissveis dentre os desfechos desfavor-
(OR = 2.42 for males and 1.89 for females). In- veis 3,4 . Os aspectos sociais, como abandono
creased condom use among youth does not mean escolar, limitao das oportunidades ocupa-
continuing use. Women used condoms less than cionais e de rendimentos futuros, so tambm
men in the events studied here. ressaltados 1,4.
A epidemia da AIDS e a gravidez deram vi-
Adolescent; Sexuality; Condoms; Gender Identity sibilidade sexualidade juvenil. As diferentes
formas de interveno direcionadas para o p-

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blico jovem resultaram na difuso e no aumen- Para a coleta dos dados, foi utilizado um
to do uso de preservativos entre essa parte da questionrio padronizado, com perguntas fe-
populao 2,3,5,6,7. Contudo, se o uso de preser- chadas, aplicadas individualmente no domic-
vativo aumentou entre os jovens, ele ainda no lio por entrevistadores treinados. A amostra foi
utilizado por todos e nem em todas as rela- aleatria, selecionada em trs estgios. No pri-
es sexuais. Dentre os muitos estudos que tm meiro, foi selecionada uma amostra estratifica-
sido realizados tendo como objeto os adoles- da de setores censitrios; no segundo, uma
centes e o uso de mtodos de proteo/contra- amostra de domiclios, e, no terceiro, foi sele-
cepo, vrios demonstram que o conhecimen- cionada a pessoa para ser entrevistada, obede-
to sobre os mtodos anticoncepcionais exis- cendo a critrios de restries definidos.
tentes elevado, o que no implica necessaria- Os setores censitrios foram classificados
mente o uso adequado ou regular destes e, em cinco estratos, conforme situao scio-
apesar do aumento considervel desse uso nos econmica dos habitantes. Os setores favela-
ltimos anos, ainda deixa a desejar 1,2,3,5,7,8. dos (sub-normais pelo IBGE), formaram o es-
sabido que inmeros fatores esto asso- trato zero. Os demais setores foram alocados
ciados ao uso de mtodos anticoncepcionais em quatro estratos, baseados na renda mdia
e/ou de proteo pessoal durante os relaciona- do chefe do domiclio e proporo de chefes
mentos afetivo-sexuais. Entre eles podemos ci- com 12 ou mais anos de escolaridade.
tar o grau de conhecimento sobre as questes Como o tamanho da amostra foi inicialmen-
reprodutivas, sobre a atuao dos contracepti- te calculado baseado nos dados existentes so-
vos, especificidades relacionadas ao gnero, bre nmero de partos na adolescncia, para
o tipo de envolvimento afetivo do momento, validar a presente anlise foi realizado um cl-
questes financeiras e de acesso aos mtodos, culo de amostra, a partir de dados sobre uso de
bem como o grau de liberdade e de autonomia preservativos. A prevalncia de uso de preser-
alcanados nessa faixa etria. vativos entre os jovens foi considerada de 55%
Buscando, assim, contribuir para a amplia- 7,8. Para o clculo da amostra visando a conhe-

o do conhecimento sobre a sexualidade ju- cer a prevalncia dos fatores associados ao uso
venil brasileira, este estudo tem por objetivo de preservativo, testou-se cada uma das vari-
identificar quais os fatores relacionados ao uso veis explicativas de interesse. Para um poder de
do preservativo pelos jovens. Para tanto, anali- 80% e nvel de confiana de 95%, a amostra de
saremos a declarao de uso do preservativo jovens que foi entrevistada tinha condies de
em dois eventos da trajetria dos jovens, a pri- detectar uma razo de risco de 1,2 ou mais, j
meira e a ltima relao sexual. considerando uma taxa de perda de 20%.
Para avaliar a prevalncia do uso de preser-
vativos, o estudo analisou dois desfechos. O
Metodologia primeiro refere-se ao uso de preservativo na
iniciao sexual e o segundo, ao seu uso na l-
Os dados analisados neste trabalho fazem par- tima relao sexual (a que ocorreu mais recen-
te do material coletado pela pesquisa Gravidez temente). Para a construo dos desfechos, uso
na Adolescncia: Estudo Multicntrico sobre Jo- de preservativo significa o uso do mtodo iso-
vens, Sexualidade e Reproduo no Brasil, de- ladamente ou em associao com algum outro
nominada Pesquisa GRAVAD, que uma inves- mtodo. O desfecho foi construdo com trs ca-
tigao multicntrica sobre sexualidade e gra- tegorias: usou preservativo, usou outro tipo
videz na juventude. Foi realizado um estudo de mtodo e no usou nenhum mtodo. De-
transversal, com amostragem probabilstica es- cidiu-se no agregar as duas ltimas categorias
tratificada, por setores censitrios, representa- por serem conceitualmente diferentes. Os jo-
tiva dos jovens de 18 anos a 24 anos, de ambos vens que utilizaram outros tipos de mtodos
os sexos, nas cidades de Porto Alegre, Rio de Ja- que no o preservativo no podem ser iguala-
neiro e Salvador, Brasil, no ano de 2002. Evitou- dos aos que no tomaram nenhum cuidado.
se trabalhar com a faixa etria definida habi- Para a anlise estatstica, utilizou-se o pro-
tualmente como adolescncia, dos 10 aos 19 grama Stata verso 8.0 (Stata Corporation, Col-
anos, a fim de reconstruir as trajetrias afetivas lege Station, Estados Unidos), considerando a
e sexuais dos jovens e assegurar um certo dis- complexidade do desenho amostral. A amostra
tanciamento que possibilitasse a avaliao re- foi ponderada com base nas probabilidades
trospectiva das experincias vividas e suas con- com que foram selecionadas as unidades de
seqncias, obtendo-se, ao mesmo tempo, uma cada estgio correspondente. Na anlise bruta,
proximidade temporal que permitisse a reme- utilizou-se o teste qui-quadrado e regresso lo-
morao de eventos de modo mais acurado 9. gstica multinomial. Na anlise ajustada, para

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ADOLESCENTES E USO DE PRESERVATIVOS 1387

o controle dos possveis fatores de confuso, na Tabela 1. Nas Tabelas 2 e 3 encontram-se as


foi utilizada a regresso logstica multinomial, caractersticas biogrficas na primeira e ltima
sendo as variveis introduzidas na regresso relao sexual. Ambos os pais forneceram aos
seguindo um modelo hierarquizado, conforme jovens as primeiras orientaes sobre mtodos
os nveis propostos num modelo conceitual 10. anticoncepcionais, as mes superando os pais
Essa anlise avalia o efeito de cada varivel ex- como a fonte das primeiras informaes e num
plicativa, controlando para outras variveis do percentual um pouco mais elevado para as
mesmo nvel e de nveis superiores. Foram moas do que para os rapazes. J os rapazes fo-
mantidas no modelo de regresso todas as va- ram informados pelo pai num percentual de
riveis que apresentaram valor p < 0,20 11. A 27,1%, enquanto para as moas este percentual
permanncia ou no das variveis no modelo de apenas 7,3% (Tabela 2).
est vinculada exclusivamente ao comporta- Existe diferena quanto aos tipos de rela-
mento destas em relao categoria do desfe- cionamentos na trajetria afetiva. Os rapazes
cho usou preservativo, considerando-se a ca- declararam nenhum relacionamento estvel
tegoria no usou nenhum mtodo como a ca- em 9,4% das respostas, enquanto as moas, em
tegoria de referncia. apenas 2,2%. Para estas predomina apenas um
No modelo hierarquizado proposto, as vari- relacionamento estvel, mas mais da metade,
veis estudadas com o uso de preservativo na pri- de ambos os sexos, referiu ter tido mais de um
meira relao sexual foram: sexo, idade no dia da relacionamento estvel (Tabela 3).
entrevista, cor da pele do jovem e escolaridade Na primeira relao sexual, o parceiro foi
materna (nvel mais distal); escolaridade do ado- predominantemente o namorado, companhei-
lescente e religio que segue (segundo nvel); se ro ou esposo para as moas e a pessoa com
as primeiras informaes sobre mtodos anti- quem ficou ou garota de programa para os
concepcionais foram dadas pela me e/ou pelo rapazes. Nenhuma moa referiu iniciao com
pai; idade que tinha na iniciao sexual, quem profissional do sexo. Quanto diferena etria
foi o parceiro, diferena etria entre parceiros e entre os parceiros nessa relao, para as moas
se conversaram sobre mtodos antes da inicia- foram mais freqentes homens mais velhos ou
o sexual (terceiro nvel). Quanto ao segundo muito mais velhos e para os rapazes, parceiras
desfecho, uso de preservativo na ltima relao, da mesma idade ou mais jovens (Tabela 2). J
alm das variveis j citadas no primeiro desfe- na ltima relao sexual, comparando com a
cho, mantidas nos mesmos nveis, foram avalia- primeira relao, a maioria das moas (79,6%)
dos tambm o uso de preservativo na iniciao e dos rapazes (60,5%) teve como parceiro o
sexual (quarto nvel); quem era o parceiro da l- atual. Chama a ateno que os rapazes referi-
tima relao sexual, tempo de vida sexual, n- ram uma parceira eventual mais freqente-
mero total de parceiros na vida e os tipos de tra- mente que as moas nesta ocasio (Tabela 3).
jetrias afetivas (quinto nvel). Quanto a conversarem sobre mtodos anti-
Excluram-se desta anlise os jovens que se concepcionais com o parceiro, antes da pri-
declararam virgens (587), os que referiram re- meira relao, as moas o fizeram mais do que
laes com pessoas do mesmo sexo (20) e aque- os rapazes com suas parceiras (Tabela 2).
les que no informaram se j haviam tido rela- Entre todos os 4.019 jovens que j tiveram
es sexuais (8), pois no respondiam s ques- alguma relao sexual, 60% das moas e 63,8%
tes referentes ao uso de mtodos. Quanto dos rapazes usaram preservativo na primeira
ltima relao sexual somente foi avaliada a relao. Ao se analisarem somente os que refe-
ocorrida nos ltimos 12 meses. riram a utilizao de algum tipo de mtodo
nessa relao (independentemente do tipo), o
preservativo foi o mais citado, sendo este o m-
Resultados todo usado por 80,7% das moas e 88,6% dos
rapazes, seguido pelo anticoncepcional oral
Dos 4.634 jovens entrevistados, 4.039 (87,18%) ( Tabela 2). Quando se avalia a ltima relao
relataram j ter tido relaes sexuais alguma sexual, o uso de preservativo cai para 38,8% e
vez na vida. Destes, 93,5% eram rapazes e 81,8% 56%, para moas e rapazes, respectivamente.
moas. Declararam-se virgens 587 (12,67%). Pa- J o anticoncepcional oral aparece como o m-
ra este estudo, foram considerados os 4.019 jo- todo mais freqente (Tabela 3).
vens analisados aps as excluses efetuadas. Para os jovens que declararam no ter usa-
Para as anlises referentes ltima relao fo- do nenhum mtodo, foi perguntado o motivo
ram estudados 3.836 jovens. do no uso. Na primeira relao sexual, dentre
As caractersticas scio-econmicas e de- os motivos alegados pelas moas e rapazes res-
mogrficas da amostra encontram-se descritas pectivamente, foram citados: nem pensaram

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Tabela 1

Caractersticas scio-econmicas e demogrficas dos jovens de 18 a 24 anos, em Porto Alegre,


Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2002 (N = 4.019; dados ponderados).

Variveis Feminino Masculino


Freqncia % Freqncia %

Cor
Branca 977 48,6 1.030 46,3
Negra/Parda 851 51,4 843 53,7

Idade na entrevista (anos)


At 19 479 24,7 576 26,2
> 19 1.509 75,3 1.455 73,8

Escolaridade do jovem (anos)


At 7 408 21,3 477 26,5
8-10 474 27,2 516 28,3
11 ou + 1.078 51,6 1.008 45,1

Segue religio
Sim 1.205 65,6 931 49,1
No 770 34,4 1.097 50,9

Escolaridade materna (anos)


Nenhuma 117 7,8 83 4,9
At 7 661 35,8 605 37,2
8-10 317 18,7 319 17,4
11 ou + 795 37,6 893 40,6

Os totais no coincidem em virtude da falta de informaes para algumas variveis.

nisso, 69,6% e 73,9%; pensava que no podia preservativo se verifica entre os jovens cuja
engravidar, 13,3% e 9,6%, no sabiam como me possui uma escolaridade mais elevada e
obter mtodos, por 3% e 6,6%, e era responsa- que iniciaram a vida sexual mais tardiamente.
bilidade do parceiro, 1,5% e 3,7%. J na ltima A comparao entre os dois eventos aponta
relao sexual, embora os trs primeiros moti- tambm para o fato de que o uso de preservati-
vos permanecessem como os mais menciona- vo na iniciao apresenta forte associao com
dos, observa-se uma queda no primeiro (41,9% o uso na ltima relao. Os rapazes que usaram
e 39,4%) e o aparecimento de referncias ao preservativo na primeira relao apresentaram
desejo de ter filhos, seja do prprio entrevista- um OR = 2,42 (IC95%: 1,48-3,95) de uso na lti-
do ou de seu parceiro. ma relao comparando-se com os que no
A comparao dos dados da anlise ajusta- utilizaram nenhum mtodo. J as moas apre-
da da iniciao e da ltima relao sexual (Ta- sentaram OR = 1,89 (IC95%: 1,16-3,09).
belas 4 e 5) aponta que as variveis que se Ainda na anlise ajustada da ltima relao
mantm associadas, para ambos os sexos, no sexual, as variveis relativas classificao do
que concerne ao uso do preservativo so o per- parceiro e ao nmero de parceiros sexuais que
tencimento social (cuja proxy utilizada aqui a teve na trajetria tambm apresentaram asso-
varivel escolaridade da me) e a idade da ini- ciao para ambos os sexos. No universo mas-
ciao sexual. A varivel escolaridade da me, culino, o uso do preservativo com um parceiro
entre os rapazes, apesar de no mostrar asso- classificado como eventual foi significativo, OR =
ciao com o uso de preservativo em cada uma 3,62 (IC95%: 1,60-8,16), quando comparado com
de suas categorias, apresenta um aumento dos o parceiro com o qual o entrevistado est se re-
odds ratio diretamente proporcional ao aumen- lacionando sexual e afetivamente, isto , com
to da escolaridade da me, e o teste de Wald o parceiro considerado estvel. Entre as mu-
para tendncia apresentou associao signifi- lheres, o uso do preservativo com um ex-par-
cativa (p = 0,039). Assim, o uso continuado do ceiro (ex-marido ou ex-namorado) apresentou

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ADOLESCENTES E USO DE PRESERVATIVOS 1389

Tabela 2

Caractersticas biogrficas da primeira relao sexual dos jovens de 18 a 24 anos, em Porto Alegre,
Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2002 (N = 4.019; dados ponderados).

Variveis Feminino Masculino


Freqncia % Freqncia %

Primeiras informaes sobre contracepo com me


Sim 920 44,2 817 39,6
No 1.066 55,8 1.204 60,4

Primeiras informaes sobre contracepo com pai


Sim 157 7,3 572 27,1
No 1.829 92,7 1.449 72,9

Idade na ocasio
Precoce (rapazes: at 14 anos; moas: at 15 anos) 585 28,2 584 29,6
Mdia (rapazes: 15-16 anos; moas: 16-17 anos) 709 35,3 847 40,6
Tardia (rapazes: 17-24 anos; moas: 18-24 anos) 687 36,4 591 29,8

Parceria
Pessoa com quem ficou/Garoto(a) de programa 200 8,9 1.062 53,1
Namorado(a)/Marido/Esposa/Companheiro(a) 1.766 91,1 915 46,9

Diferena etria entre parceria


Parceiro(a) mais jovem (2 anos e +) 28 1,9 187 9,7
Mesma idade (1 ano a - ou +) 458 23,9 988 51,8
Parceiro(a) mais velho (2-4 anos a +) 761 36,2 430 23,7
Parceiro(a) muito mais velho (5 anos e +) 712 38,0 279 14,9

Conversaram sobre mtodos antes da relao


Sim 1.208 62,0 810 40,7
No 763 38,0 1.197 59,3

Utilizaram proteo/Contracepo
Sim 1.405 69,8 1.433 68,2
No 564 30,2 575 31,8

Mtodos utilizados pelos 2.838 que fizeram


uso de contracepo/Proteo
Preservativo 1.155 80,7 1.312 88,6
Anticoncepcional oral 189 14,9 87 8,3
Coito interrompido 23 2,6 18 1,7
Injeo 10 0,7 6 0,5
Tabela 4 0,3 6 0,4
DIU 3 0,1
Mais de um mtodo 11 0,3 6 0,2
Outros mtodos 6 0,4 2 0,2

Os totais no coincidem em virtude da falta de informaes para algumas variveis.

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Tabela 3

Caractersticas biogrficas da ltima relao sexual dos jovens de 18 a 24 anos, em Porto Alegre,
Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2002 (N = 3.836; dados ponderados).

Variveis Feminino Masculino


Freqncia % Freqncia %

Parceria
Parceiro(a) atual 1.485 79,6 1.148 60,5
Ex-marido/Ex-esposa/Ex-namorado(a) 259 14,4 211 11,8
Parceiro eventual 134 6,0 557 27,7

Tempo de vida sexualmente ativa (em anos)


At 3 755 40,5 487 24,1
4-6 755 42,6 795 41,0
7 ou + 383 16,9 650 34,9

Nmero de parceiros sexuais na vida


1 669 35,5 102 6,3
2-4 881 47,7 417 23,2
5 ou + 318 16,8 1.155 70,4

Tipos de trajetrias sexuais


Nenhum relacionamento estvel 37 2,2 204 9,4
Um relacionamento estvel 891 46,2 561 28,6
Mais de um relacionamento estvel 968 51,6 1.169 62,1

Usou preservativo
Sim 773 38,8 1.136 56,0
No 1.089 61,2 774 44,0

Usou outro mtodo que no camisinha


Sim 1.123 57,3 789 39,3
No 745 42,7 1.097 60,7

Principal mtodo usado nessa ltima relao sexual


Anticoncepcional oral 891 79,1 659 83,5
Injeo/Implante 94 8,0 36 4,2
DIU 40 4,2 19 1,9
Diafragma 1 0,1
Coito interrompido 35 4,6 34 5,1
Tabela 12 1,2 8 1,6
Mais de um mtodo 25 0,9 20 2,2
Outro 28 2,0 11 1,4

Os totais no coincidem em virtude da falta de informaes para algumas variveis.

OR = 2,0 (IC95%: 1,06-3,82) e com um parcei- pazes e moas. Para os rapazes, o uso de pre-
ro tido como eventual, apresentou OR = 16,38 servativo foi maior quando comparados dois a
(IC95%: 4,05-66,19), em relao ao parceiro es- quatro parceiros com um nico (OR = 3,77;
tvel. O intervalo de confiana deste ltimo foi IC95%: 1,23-11,51), enquanto, para as moas,
amplo, provavelmente em virtude do pequeno houve uma tendncia de diminuio do uso
nmero de moas que se relacionaram com com o aumento do nmero de parceiros. O
parceiro eventual. odds ratio com um nico parceiro foi 2,64
A relao entre uso do preservativo na lti- (IC95%: 1,42-4,92).
ma relao com o nmero de parceiros sexuais O maior tempo de vida sexual apresenta as-
na vida apresentou associao inversa entre ra- sociao significante somente entre as moas.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(7):1385-1396, jul, 2006


ADOLESCENTES E USO DE PRESERVATIVOS 1391

Tabela 4

Anlise de regresso logstica multinomial, ajustada, das variveis associadas ao uso de preservativo pelos jovens de 18 a 24 anos,
na primeira relao sexual, em Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2002 (N = 4.019).

Nvel* Homens Mulheres


Preservativo Outro mtodo Preservativo Outro mtodo
OR (IC95%) OR (IC95%) OR (IC95%) OR (IC95%)

1
Idade na entrevista (anos)
At 19 1,69 (1,19-2,40) 0,95 (0,42-2,13) 1,69 (1,19-2,38) 0,61 (0,33-1,15)
> 19 1,00 1,00 1,00 1,00
Cor
Branca 1,21 (0,84-1,76) 0,90 (0,46-1,74) 1,83 (1,37-2,43) 1,53 (0,88-2,65)
Negro/Pardo 1,00 1,00 1,00 1,00
Escolaridade da me (anos)
Nenhuma 1,00** 1,00 1,00** 1,00
At 7 1,43 (0,76-2,71) 0,48 (0,21-1,09) 1,28 (0,67-2,47) 0,45 (0,17-1,20)
8-10 2,62 (1,27-5,40) 0,44 (0,11-1,72) 1,71 (0,81-3,61) 0,70 (0,27-1,78)
11 ou + 2,63 (1,36-5,07) 0,35 (0,11-1,11) 2,42 (1,24-4,73)

2
Escolaridade do jovem (anos)
At 7 1,00 1,00 1,00** 1,00
8-10 1,62 (1,09-2,41) 1,38 (0,75-2,53) 1,73 (1,12-2,67) 1,84 (0,93-3,63)
11 ou + 1,34 (0,89-2,01) 0,69 (0,30-1,56) 2,53 (1,60-3,98) 5,04 (2,66-9,56)
Segue religio
Sim 1,40 (1,06-1,85) 1,70 (0,80-3,61) 1,30 (0,99-1,71) 1,23 (0,79-1,93)
No 1,00 1,00 1,00 1,00

3
Primeiras informaes sobre contracepo com me
Sim 1,49 (1,00-2,23) 1,60 (0,55-4,61) 0,97 (0,70-1,35) 0,75 (0,48-1,18)
No 1,00 1,00 1,00 1,00
Primeiras informaes sobre contracepo com pai
Sim 1,55 (1,08-2,23) 1,46 (0,41-5,23) 0,97 (0,47-2,04) 0,47 (0,16-1,36)
No 1,00 1,00 1,00 1,00
Parceiro da primeira relao sexual
Pessoa com quem ficou/Garoto(a) de programa 1,00 1,00 1,00 1,00
Namorado(a)/Marido/Esposa/Companheiro(a) 0,76 (0,54-1,07) 1,35 (0,60-3,01) 0,83 (0,48-1,44) 1,43 (0,46-4,42)
Idade na primeira relao sexual (anos)
Precoce (rapazes: at 14; moas: at 15) 1,00*** 1,00 1,00*** 1,00
Mdia (rapazes: 15-16; moas: 16-17) 3,48 (2,31-5,22) 2,41 (0,84-6,88) 1,38 (0,92-1,95) 1,34 (0,67-2,69)
Tardia (rapazes: 17-24; moas: 18-24) 3,96 (2,57-6,10) 3,46 (1,65-7,33) 1,98 (1,24-3,17) 2,30 (1,15-4,60)
Diferena etria entre parceiros
Parceria mais jovem (2 anos e +) 1,00*** 1,00 1,00 1,00
Mesma idade (entre 1 ano a - ou +) 2,60 (1,30-5,20) 1,06 (0,38-2,94) 0,41 (0,11-1,59) 0,25 (0,04-1,57)
Parceria mais velha (entre 2-4 anos a +) 3,14 (1,40-7,06) 1,57 (0,54-4,55) 0,48 (0,13-1,79) 0,37 (0,06-2,38)
Parceria muito mais velha (5 anos e +) 4,44 (1,58-2,48) 1,55 (0,49-4,94) 0,68 (0,18-2,58) 0,49 (0,08-2,78)
Conversaram sobre contracepo antes
da primeira relao sexual
Sim 4,91(3,38-7,14) 5,03 (2,10-12,02) 4,36 (3,12-6,09) 8,00(4,19-15,28)
No 1,00 1,00 1,00 1,00

* Todas as variveis esto controladas para as demais do mesmo nvel e para as dos nveis superiores. A categoria
de referncia do desfecho nenhum mtodo;
** As variveis com nvel de significncia entre 5% e 20% foram mantidas no modelo para controle de confuso;
*** O teste de Wald para tendncia apresentou valor p < 0,05.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(7):1385-1396, jul, 2006


1392 Teixeira AMFB et al.

Tabela 5

Anlise de regresso logstica multinomial, ajustada, das variveis associadas ao uso de preservativo pelos jovens de 18 a 24 anos,
na ltima relao sexual, em Porto Alegre, Rio de Janeiro e Salvador, Brasil, 2002 (N = 3.836).

Nvel* Homens Mulheres


Preservativo Outro mtodo Preservativo Outro mtodo
OR (IC95%) OR (IC95%) OR(IC95%) OR (IC95%)

1
Idade na entrevista (anos)
At 19 1,81 (0,99-3,31) 0,88 (0,44-1,77) 1,00 1,00
> 19 1,00 1,00 1,14 (0,67-1,97) 1,97 (1,21-3,19)
Cor
Branca 1,38 (0,85-2,25) 1,79 (1,08-2,95) 1,01 (0,68-1,50) 1,35 (0,85-2,14)
No branca 1,00 1,00 1,00 1,00
Escolaridade materna (anos)
Nenhuma 1,00** 1,00 1,00** 1,00
At 7 1,46 (0,60-3,59) 1,09 (0,43-2,76) 1,99 (0,89-4,45) 1,53 (0,77-3,00)
8-10 1,61 (0,50-5,14) 1,08 (0,38-3,05) 2,45 (0,99-6,06) 1,62 (0,66-3,98)
11 ou + 2,57 (0,96-6,87) 1,84 (0,77-4,37) 3,59 (1,51-8,50) 1,62 (0,69-3,78)

2
Escolaridade do jovem (anos)
At 7 1,00 1,00 1,00 1,00
8-10 0,95 (0,44-2,00) 0,71 (0,32-1,57) 1,23 (0,77-1,95) 0,92 (0,59-1,44)
11 ou + 1,41 (0,65-3,04) 1,52 (0,79-2,92) 1,71 (0,86-3,42) 1,76 (0,88-3,49)
Segue religio
Sim 1,00 1,00 1,00 1,00
No 0,90 (0,55-1,49) 1,19 (0,682,10) 1,36 (0,91-2,05) 1,20 (0,83-1,75)
Idade na primeira relao sexual (anos)
Precoce (rapazes: at 14; moas: at 15) 1,00*** 1,00 1,00*** 1,00
Mdia (rapazes: 15-16; moas: 16-17) 0,90 (0,40-2,04) 1,11 (0,52-2,38) 2,12 (1,34-3,45) 1,29 (0,82-2,04)
Tardia (rapazes: 17-24; moas: 18-24) 2,79 (1,29-6,01) 2,21 (0,99-4,92) 1,53 (0,93-2,50) 0,82 (0,50-1,35)
Diferena etria entre parceiros
Parceria muito mais velha (5 anos e +) 1,00 1,00 1,00 1,00
Parceria mais velha (entre 2-4 anos a +) 1,73 (0,84-3,57) 1,56 (0,74-3,27) 1,08 (0,64-1,84) 0,81 (0,42-1,54)
Mesma idade (entre 1 ano a - ou a +) 2,06 (1,00-4,23) 1,76 (0,86-3,61) 1,14 (0,60-2,17) 1,32 (0,72-2,41)
Parceria mais jovem (2 anos e +) 0,62 (0,24-1,69) 0,70 (0,27-1,85) 1,68 (0,39-7,25) 0,70 (0,14-3,43)

4
Contraceptivo usado na primeira relao sexual
Nenhum mtodo 1,00*** 1,00 1,00*** 1,00
Outros mtodos 1,81 (0,57-5,70) 2,58 (0,69-9,58) 0,55 (0,24-1,26) 1,00 (0,49-2,09)
Preservativo 2,42 (1,48-3,95) 1,45 (0,88-2,39) 1,89 (1,16-3,09) 1,15 (0,80-1,83)

5
Parceiro da ltima relao
Parceiro(a) atual 1,00*** 1,00 1,00*** 1,00
Ex-marido/Ex-esposa/Ex-namorado(a) 2,20 (0,72-6,67) 0,36 (0,15-0,89) 2,01 (1,06-3,82) 0,59(0,29-1,19)
Parceiro eventual 3,62 (1,60-8,16) 0,11 (0,03-0,30) 16,38 (4,05-66,19) 1,45 (0,31-6,74)
Tempo de vida sexualmente ativa (anos)
At 3 1,47 (0,47-4,56) 0,67 (0,34-1,33) 1,00# 1,00
4-6 0,79 (0,45-1,41) 0,71 (0,20-2,55) 1,36 (0,70-2,65) 1,96 (1,07-3,59)
7 ou + 1,00 1,00 2,37 (1,09-5,14) 3,06 (1,42-6,57)
Nmero de parceiros sexuais na vida
1 1,00# 1,00 2,64 (1,42-4,92) 2,27 (1,36-3,79)
2-4 3,77 (1,23-11,51) 3,47 (0,95-12,63) 1,86 (1,02-3,38) 1,24 (0,72-2,11)
5 ou + 2,14 (0,70-6,52) 2,11 (0,65-6,84) 1,00# 1,00

* Todas as variveis esto controladas para as demais do mesmo nvel e para as dos nveis superiores. A categoria
de referncia do desfecho nenhum mtodo. As variveis do 3o nvel, primeiras informaes sobre mtodos
com a me e com o pai, quem era o parceiro da 1a relao sexual e conversaram sobre contracepo antes da 1a relao sexual
foram retiradas do modelo (valor p > 0,2). Idem com tipos de trajetrias do 5o nvel. Estes dados no foram apresentados na tabela acima;
** As variveis com nvel de significncia entre 5% e 20% foram mantidas no modelo para controle de confuso;
*** O teste de Wald para tendncia apresentou valor p < 0,05;
# O teste de Wald para heterogeneidade apresentou valor p < 0,05.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(7):1385-1396, jul, 2006


ADOLESCENTES E USO DE PRESERVATIVOS 1393

Aquelas que tinham sete anos ou mais de vida aumento do uso do preservativo diretamente
sexual apresentaram OR = 2,37 (IC95%: 1,09- proporcional ao aumento da escolaridade da
5,14), quando comparadas com aquelas que ti- me. Na literatura, o uso de preservativo na ini-
nham at trs anos de vida sexual. Entre os ra- ciao sexual tambm mais elevado na popu-
pazes a varivel perdeu a associao. lao mais instruda e nos estratos scio-eco-
A idade do jovem por ocasio da entrevista, nmicos mais altos 8,12,13.
at 19 anos, comparando com os mais velhos A iniciao sexual mais tardia foi de extre-
no apresentou associao na ltima relao. ma importncia na determinao do uso de
J o comportamento da varivel foi diferente preservativo nos dois eventos e para ambos os
na iniciao sexual, quando o uso de preserva- sexos. O efeito foi mais marcado na primeira
tivo apresentou OR = 1,69 (IC95%: 1,19-2,40), relao e entre os rapazes. Bria 5 em um estu-
significativamente associado para ambos os do com adolescentes encontrou que o risco de
sexos, entre os mais jovens. no usar preservativo na ltima relao se re-
A varivel diferena de idade entre parcei- duzia em 18% para cada ano a mais de idade na
ros apresentou associao somente para os ra- primeira relao sexual, para ambos os sexos.
pazes, tanto na ltima relao sexual como na Longo 4, analisando dados do Demographic and
iniciao. Porm, a influncia da varivel foi Health Surveys de 1996, apesar de no avaliar
mais marcada na iniciao, principalmente com especificamente o uso de preservativo, mos-
as parceiras mais velhas e muito mais velhas, trou que as mulheres com iniciao sexual
apresentando OR = 3,14 (IC95%: 1,40-7,06) e mais tardia utilizaram mais mtodos anticon-
OR = 4,44 (IC95%: 1,58-2,48), respectivamente. cepcionais na iniciao que aquelas que se ini-
Na iniciao sexual (Tabela 4), alm das va- ciaram at os 15 anos. Almeida et al. 2, ao estu-
riveis j citadas na comparao com a ltima darem jovens de Salvador, encontraram asso-
relao, escolaridade do jovem elevada e ter ciao positiva com o uso de contraceptivos
conversado sobre mtodos anticoncepcionais entre os rapazes com iniciao sexual mais tar-
antes da primeira relao tambm apresenta- dia, de 15 a 19 anos. Narring et al. 14 encontra-
ram associao com o uso de preservativo, pa- ram que jovens suos, de ambos os sexos, usam
ra ambos os sexos. Cor da pele branca mostrou menos preservativo quando a iniciao sexual
associao somente para as moas. Seguir reli- abaixo dos 15 anos de idade.
gio e receber as primeiras informaes sobre Um outro achado interessante do estudo
mtodos com o pai mostraram-se associados o de que o uso do preservativo na iniciao se-
somente para os rapazes. xual aumenta a probabilidade de uso na ltima
relao. Este dado mostra que os jovens que
usam preservativo na iniciao tendem a man-
Discusso ter esta prtica, no decorrer de sua vida sexual,
o que refora a necessidade de orientao con-
O uso do preservativo determinado por fato- tinuada para o estmulo ao uso do preservati-
res no s de ordem scio-cultural, como tam- vo. A associao foi para ambos os sexos e tam-
bm de ordem situacional e individual. Quan- bm aparece descrita na literatura 4.
do analisamos os fatores que apareceram asso- Os dados analisados sobre a prevalncia do
ciados ao uso do preservativo nos dois eventos uso do preservativo entre os jovens corrobo-
estudados, observamos que o pertencimento ram a literatura sobre o tema, que aponta para
social (cuja proxy utilizada a escolaridade da o aumento do uso em relao a alguns anos
me) e a idade da iniciao sexual exercem for- atrs. Mas mesmo com este aumento nos lti-
te influncia para ambos os sexos. Neste estu- mos anos, deve-se observar que o uso desse
do, o pertencimento social aparece como mais mtodo no se mantm nos mesmos percen-
decisivo no comportamento dos jovens do que tuais quando comparamos dois eventos, no ca-
outras variveis de cunho mais individual, co- so a primeira e a ltima relao sexual. O uso
mo o caso da escolaridade do entrevistado. do preservativo cai significativamente na lti-
Na iniciao sexual, a escolaridade da me est ma relao sexual, particularmente entre as mu-
associada ao uso de preservativo para ambos lheres, que tambm o utilizam num percentual
os sexos, chegando a superar a do entrevistado menor que os homens na iniciao 1,12,15,16.
como fator determinante, como o caso entre Essa diferena nas escolhas masculinas e
os rapazes. J na ltima relao sexual, a esco- femininas, que tambm apontada por outros
laridade do entrevistado no se associa ao uso estudos 2,3,5,7,8,15,16,17, sinaliza para a diferena
do preservativo, enquanto a escolaridade da de gnero no que concerne s concepes e
me permanece associada entre as moas e, preocupaes vinculadas aos relacionamentos
entre os rapazes, observa-se uma tendncia de afetivo-sexuais, bem como s experincias di-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(7):1385-1396, jul, 2006


1394 Teixeira AMFB et al.

versas neste campo. Ao longo de sua trajetria, mais internalizada nas mulheres, enquanto
pouco mais de um tero das mulheres entrevis- que o uso de preservativos requer delas habili-
tadas teve apenas um parceiro sexual, ao passo dades de negociao.
que as trajetrias masculinas se caracterizam importante salientar que, se a idade uma
por uma maior variedade de parcerias. Para os das variveis associadas ao uso do preservativo,
homens, a diversidade de parceiras implica o as variveis contextuais, tais como a diferena
maior uso do preservativo 2, enquanto para as etria do casal e o evento analisado, tornam es-
mulheres observa-se uma relao inversa. Ou sa associao complexa. A tendncia encontra-
seja, para estas, a diversidade de parceiros, tal- da em vrios estudos de os mais jovens usarem
vez por as colocar num status social questio- mais preservativos que os mais velhos 1,3,4,7,8,
nvel (vinculado s concepes de promiscui- 13,14,19 no se apresenta da mesma forma quan-

dade sexual), aparece relacionada diminui- do analisamos a primeira e a ltima relao se-
o do uso do preservativo. interessante no- xual, nem mesmo quando olhamos para as di-
tar aqui que essas mulheres, possivelmente, ferenas entre os sexos. Os mais jovens, na oca-
encontram maior dificuldade em negociar com sio da pesquisa, com idade at 19 anos, com-
os parceiros no apenas o uso do preservativo, parados com os mais velhos, apresentaram as-
mas tambm o estatuto do prprio relaciona- sociao limtrofe com o uso de preservativo na
mento 16. ltima relao e somente para os rapazes, di-
Alm do nmero de parceiros, a mudana ferentemente do que acontece na iniciao,
do estatuto do relacionamento, ou seja, de even- quando o uso esteve significativamente asso-
tual para estvel, implica ainda a diminuio ciado entre os mais jovens de ambos os sexos.
do uso de preservativo e o conseqente au- O maior uso de preservativos entre os mais
mento do uso de outros mtodos de contra- jovens e na primeira relao sexual deve-se,
cepo, como a plula anticoncepcional. as- por um lado, ao advento da AIDS e ao sucesso
sim que o uso do preservativo maior, na lti- de suas campanhas de preveno, uma vez que
ma relao sexual, tanto para homens quanto a gerao mais nova j nasceu sob o impacto
para mulheres, quando esta se d com um par- da epidemia, parecendo ser mais permevel
ceiro eventual 8,13,14,15. Nos relacionamentos adoo do uso do preservativo que os mais ve-
considerados estveis, a prioridade deixa de lhos, que se iniciaram sexualmente sem essa
ser a proteo das infeces de transmisso se- ameaa 7,17. Por outro lado, deve-se a um maior
xual e passa ser a preveno da gravidez. investimento no planejamento da primeira re-
Um outro elemento que contribui para essa lao sexual 14,20 e ao fato de que, entre os ra-
mudana de mtodo a diferena etria na pazes, muitas vezes, a primeira relao se d
composio dos casais, visto que as moas se com uma parceira considerada como eventual
relacionam mais freqentemente com parcei- e, portanto, desconhecida 14,21.
ros mais velhos que, por sua vez, tendem a usar No que concerne relao entre uso do pre-
menos preservativo. Nesse sentido, deve-se sa- servativo e informaes sobre proteo/con-
lientar que a diferena etria entre os parceiros tracepo, cabe salientar a importncia da fa-
apresentou associao somente entre os rapa- mlia, particularmente no universo masculino.
zes, em particular no contexto da iniciao se- Mesmo tendo sido pequeno o percentual de ra-
xual, em que aqueles que se relacionaram com pazes que referiram ter recebido do pai as pri-
mulheres mais velhas (entre dois a quatro anos meiras informaes sobre mtodos anticon-
a mais e cinco anos e mais) foram os que mais cepcionais, observa-se sua influncia na ado-
utilizaram preservativo 14. As mulheres mais o do preservativo no contexto da primeira
velhas que se relacionam com homens mais jo- relao sexual. Ter recebido da me as primei-
vens parecem dispor de maior poder de nego- ras informaes apresentou associao lim-
ciar em relao ao uso da camisinha, ao passo trofe somente com rapazes. Isso refora a im-
que as mais jovens encontram-se numa situa- portncia do pai como fonte de orientao e
o de maior vulnerabilidade 7,18. Um dado esclarecimento, pois, como sugere a literatura,
que vem corroborar essa hiptese o de que o pais mais democrticos e que promovem o di-
maior tempo de vida sexual aparece associado logo com os filhos so mais capazes de prote-
ao uso do preservativo apenas entre as mulhe- g-los e orient-los 22.
res, ou seja, o poder de negociao do uso do O dilogo sobre contracepo/proteo en-
preservativo adquirido, pelas mulheres, com tre os parceiros tambm interfere positivamen-
a idade e com a experincia. te no uso do preservativo, como indica o dado
O uso de preservativos depende mais de va- de que as moas e os rapazes que conversaram
riveis situacionais e temporais que o uso de sobre mtodos antes da iniciao utilizaram
outros mtodos. A contracepo uma norma mais preservativo nessa relao. Esse dado si-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(7):1385-1396, jul, 2006


ADOLESCENTES E USO DE PRESERVATIVOS 1395

naliza para a importncia de as polticas de tos idealizados e no, necessariamente, even-


preveno de DST/AIDS e de educao sexual tos concretos 19. Alm de consistncia interna
enfocarem o carter relacional do uso do pre- das informaes para ambos os sexos, os acha-
servativo e no tom-lo apenas sob a tica da dos so consistentes com outros estudos de
responsabilidade individual 5,23,24. base populacional, sobre os mesmos eventos e
Uma possvel limitao deste estudo est que tiveram um tempo de recordatrio menor
relacionada ao vis de memria. Fizeram-se ou semelhante a este 2,5,19.
perguntas sobre situaes que aconteceram, Por fim, cabe salientar que o maior uso de
para alguns dos jovens, h vrios anos, entre- preservativo entre os jovens no implica um
tanto, como o estudo indagou sobre eventos uso continuado. Da a importncia de estudos
marcantes da vida deles (como a iniciao se- que avaliem a consistncia do uso de preserva-
xual) e como priorizou igualmente eventos re- tivo e que possibilitem definir estratgias para
centes (como a ltima relao sexual), espera- aumentar a sua utilizao no decorrer da vida.
se ter minimizado esse problema. Nesse senti- nfase especial deve ser dada para as mulhe-
do, deve-se lembrar que se trabalhou com base res, que se encontram em situao de desvan-
nas declaraes dos jovens, existindo a possi- tagem, comparadas aos homens, tanto na pri-
bilidade de os relatos refletirem comportamen- meira como na ltima relao.

Resumo Colaboradores

O uso de preservativos pelos jovens aumentou, o que A. M. F. B. Teixeira participou da reviso bibliogrfica,
no significa que sejam utilizados em todas as rela- limpeza dos dados, criao de variveis, anlise esta-
es sexuais; alm disso, seu uso varia durante a traje- tstica e redao do artigo. D. R. Knauth participou do
tria afetivo-sexual. Estudou-se a prevalncia e fatores planejamento e execuo da pesquisa, da reviso bi-
associados ao uso de preservativo na iniciao sexual bliogrfica, limpeza dos dados, criao de variveis,
e na ltima relao sexual, para moas e rapazes de anlise estatstica e reviso da redao do artigo. J. M.
18-24 anos. Os dados so da Pesquisa GRAVAD, um es- G. Fachel participou do planejamento e execuo da
tudo transversal com amostra probabilstica estratifi- pesquisa, da reviso bibliogrfica, criao de vari-
cada, atravs de entrevistas domiciliares, em trs capi- veis, orientao da anlise estatstica e reviso da re-
tais brasileiras. Na anlise, utilizou-se regresso logs- dao do artigo. A. F. Leal participou do planejamen-
tica multinomial seguindo modelo hierarquizado. A to e execuo da pesquisa, da coleta e limpeza dos
prevalncia de uso de preservativo na iniciao, den- dados, criao de variveis e reviso do artigo.
tre os usurios de mtodos contraceptivos, foi 80,7%
pelas moas e 88,6% pelos rapazes. Este uso cai para
38,8% e 56%, respectivamente, na ltima relao. Nos
dois eventos, o uso de preservativo esteve associado, Agradecimentos
para ambos os sexos, ao pertencimento social e ida-
de da iniciao. A utilizao do preservativo na inicia- A investigao Gravidez na Adolescncia: Estudo Mul-
o determina o uso na ltima relao (OR = 2,42 pa- ticntrico sobre Jovens, Sexualidade e Reproduo no
ra os rapazes e 1,89 para as moas). O maior uso de Brasil (Pesquisa GRAVAD) foi elaborada por Maria
preservativo entre os jovens no implica uso continua- Luiza Heilborn (Instituto de Medicina Social, Univer-
do. As moas utilizaram menos preservativo, compa- sidade do Estado do Rio de Janeiro IMS/UERJ), Mi-
radas aos rapazes, nos eventos estudados. chel Bozon (Institute National d'tudes Dmogra-
phiques INED, Frana), Estela M. L. Aquino (Progra-
Adolescente; Sexualidade; Preservativos; Identidade de ma Integrado de Pesquisa e Cooperao Tcnica em
Gnero Gnero e Sade/Universidade Federal da Bahia
MUSA/UFBA) e Daniela Knauth (Ncleo de Antropo-
logia do Corpo e Sade/Universidade Federal do Rio
Grande do Sul NUPACS/UFRGS). O estudo foi reali-
zado por trs centros: Programa em Gnero, Sexuali-
dade e Sade (IMS/UERJ), MUSA/UFBA e NUPACS/
UFRGS. Os principais resultados do inqurito encon-
tram-se publicados no livro O Aprendizado da Sexua-
lidade: Reproduo e Trajetrias Sociais de Jovens Bra-
sileiros (Rio de Janeiro: Garamond; 2006), onde po-
dem ser obtidas informaes sobre a composio de-
talhada da equipe de pesquisadores. Agradecemos
tambm Fundao Ford, ao programa de bolsas do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico e Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(7):1385-1396, jul, 2006


1396 Teixeira AMFB et al.

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Recebido em 20/Abr/2005
Verso final reapresentada em 19/Jul/2005
Aprovado em 04/Ago/2005

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(7):1385-1396, jul, 2006