T4 - GINECO-OBSTETRICIA FORENSE

Aspectos mdico legales del Embarazo, Parto y Aborto

-Se estudia el embarazo, el cual es un proceso fisiolgico que resulta de la FECUNDACIN del vulo por el
espermatozoide e implantacin del producto a nivel del tero, el cual se lleva a cabo en el endometrio, en la parte
centro posterior, no puede ser en los extremos cerca a las trompas ni cerca al cuello uterino porq tiende a
desprenderse.

-Cuando hablamos de un embarazo EUTOPICO quiere decir que se ha producido la unin de ambas clulas, la
multiplicacin celular, y la implantacin del BLASTOCISTO O BLASTULA, ese grupo de clulas ya diferencias se implanta
a partir del 7mo da. Cuntos das hay que esperar para hablar de una implantacin definitiva? 7 das ms, o sea,
desde que se produce la unin del vulo con espermatozoide en el 1/3 de la trompa de Falopio, ese producto buscar
su sitio de implantacin normal (si se implanta en un lugar que no es correcto como en las trompas de Falopio ser
implantacin ECTOPICA, no te confundas con EUTOPICA, lee bien), 7 das despus de esa unin empieza la
implantacin, y 7 das despus, sea 14 das desde la unin de vulo y espermatozoide se produce la IMPLANTACIN
DEFINITIVA, porq ah ya no se desprende, ah ya hay flujo sanguneo, ah recin se hace un examen de sangre para que
veas si estas embarazada (HCG), ah tbn recin hablamos de embarazo (gestacin, son sinnimos). A ese producto que
se ha implantado se le llama CONCEBIDO, desde el punto de vista legal. Antes de la concepcin ese producto NO TIENE
DERECHOS. El concebido SI TIENE DERECHOS, desde el aspectos legal.

-Como sinonimia se emplean los trminos de embarazo o gestacin y los de fecundacin o concepcin, pero estos
ltimos se diferencian del punto de vista mdico, concepcin es LEGAL.
-Es madre a partir del nacimiento.
-El delito es la interrupcin de concepcin: aborto.
-Fecundacin: es la unin del vulo con espermatozoide, es unin se llama huevo o cigoto.
-En la mujer, la fecundacin puede ocurrir desde la 1 menstruacin (menarquia) hasta la ltima menstruacin
(menopausia).
-Puede ser fecundado ms de un vulo (mellizos, trillizos, etc).
-Un vulo fecundado forma un huevo que puede tambin dividirse en dos partes exactamente iguales (gemelos).
-Una pareja que tienen relaciones y producto de eso se produce una concepcin, la pareja como no quiere ese
embarazo llaman a alguien q les ayudara a realizar el aborto, esa persona llega con su maletn, donde tiene pastillas y
le da a la chica por va oral y vaginal y le dice: en unos minutos te vendr la regla, pasan el tiempo y empieza una
contraccin del tero, seguida por una dilatacin del cuello uterino, que se produce? Una evacuacin muy traumtica
y sanguinolenta de contenido intrauterino. Qu sale? sale el feto completo o partes fetales.
-Contamos las semanas de gestacin por la ECOGRAFA, o si tenemos al producto muerto (alguna madre inconsciente
que aborto y puso al producto en una bolsa y lo tir por el parque de tu casa) se le toma una RADIOGRA para ver la
densidad sea y estimar el tiempo de embarazo.

-Y para que nos sirve saber todo esta wada? Por los siguientes motivos:
1. Para temas civiles, en los asuntos de legitimidad de nacimiento, de herencia, de donacin o para aportar la
prueba de reconciliacin en el curso de una instancia de divorcio, o incluso para obtener una dispensa de edad
o de parentesco en el matrimonio.
2. Para temas penales, en los casos de delitos, como por ejemplo: puede ser violacin sexual seguida de
embarazo, o puede ser el embarazo seguido del parto. Aborto, cuando ya hay concepcin y se interrumpe.
Para ginecologa el aborto es considerado cuando se interrumpe el embarazo antes de las 20 SEMANAS o
cuando el feto pesa MENOS DE 500 GRAMOS. La interrupcin de la concepcin puede ser provocada u
ocasionada por algo fisiolgico en la mujer (espontneo o natural, a nadie lo meten preso xD). Al aborto
provocado tbn se le conoce como teraputico intencional (es el nico impune, no hay sancin, no hay delito).
El legrado uterino no es un delito (siempre y cuando haya una buena razn). El INFANTICIDIO es otro delito
(homicidio), la madre que mata a su hijo durante el parto o durante el estado puerperal (es diferente del
puerperio que dura 40-42 das), que dentro de esos 42 das la mujer puede estar en un estado que cursa con
trastorno mental, alucinaciones, a ese estado se le llama: PSICOSIS PUERPERAL. Una mujer que est gestando,
se produce el parto, pero no quiere tienes al producto, y si lo mata: eso no es aborto, es infanticidio por
psicosis puerperal, siempre y cuando tenga trastornos mentales, pero si esa madre no tiene trastornos
mentales, es consciente y lo mata eso es PARRICIDIO (ocasionado por el padre o madre).
 Diagnstico mdico legal del embarazo:
1. Clnico: Amenorrea, modificaciones de volumen uterino, modificaciones pigmentarias de la piel,
modificaciones de las mamas, etc.
2. Radiolgico: Visualizacin de partes seas fetales (crneo, columna vertebral y miembros).
3. Citolgico: Examen de clulas descamadas en la cavidad vaginal (cel. naviculares).
4. Anatomopatolgico: Importante para los restos de curetaje (aborto) y para cadveres. Examina espesor de
mucosa uterina y endometrio (presencia de vellosidades corinicas y clulas del trofoblasto) -> este es el DX
MS CERTERO.
5. Biolgico: Presencia de Gonadotropina corinica (HCG) en orina de la embarazada, mediante uso de animales
de laboratorio.
6. Inmunolgico: Existencia de HCG en la orina mediante reacciones de tipo antgeno- anticuerpo (Test en tubo,
en portaobjetos). Se refiere a la inhibicin de la aglutinacin.
7. Bioqumico: Determinacin cuali o cuantitativa en el plasma u orina de embarazadas de hormonas del ovario
(Estrgenos, Progesterona), de la placenta (Gonadotropina Corinica Humana) de la corteza suprarrenal o de
la hipfisis. Tambin se considera a la Hormona Lactgeno Placentaria Humana).
8. Ecogrfico: Identificacin del Saco Gestacional. Determinacin de la Edad Gestacional por biometra fetal.

Manifestaciones Presuntivas de Embarazo: Modificaciones Generales

-No son Dx. de embarazo porque tambin pueden presentarse en otros estados fisiolgicos o patolgicos.
SIGNOS
Cambios en la piel
Cambios en las mamas
Aumento del peso en la mujer
Aumento de la temperatura basal corporal
SNTOMAS
Nuseas con o sin vmitos
Trastornos de la miccin
Malestar general, vrtigo y desvanecimientos
Cefaleas, fatigabilidad

Signos de Probabilidad de Embarazo (diferenciar con presuntivo).

-En medicina legal tiene un valor slo referencial, pues no siempre son manifestaciones de embarazo (Slo despiertan
la sospecha de gestacin). Reflejan las modificaciones locales.
1. Amenorrea
2. Agrandamiento uterino
3. Signos uterinos (cambio de forma del cuerpo, cambios de consistencia, etc).
4. Signos vulvovaginales (Signo de Chadwick) -> vulva oscura.
5. Delimitacin fetal (por Maniobras de Leopold).
6. Movimientos fetales referidos por la madre.
7. Test de embarazo positivo (dan muchas reacciones cruzadas con la LH).

Signos de Certeza de Embarazo

-Permiten determinar la presencia de feto de una manera irrefutable.
1. Identificacin del latido cardiaco fetal 2. Percepcin de los movimientos fetales
Clnicamente por el mdico Clnicamente por el mdico
Por Ultrasonografa Por Ecografa
Por Ecocardiografa 3. Identificacin del feto
Por Ecografa (Saco Gestacional)
Por Radiografa (Focos de Clasificacin)
Necropsia en la Mujer Embarazada
Cambios en el Ovario
Hallazgo del cuerpo amarillo gravdico: Se mantiene durante todo el embarazo
Cambios en el tero
El tero puede estar ocupado por el producto de la concepcin o por sus restos.
Su aumento de volumen vara segn la poca de embarazo.
En la mujer embarazada, la mucosa del tero o endometrio llega a 500 micrones de espesor (en la no
embarazada: <300).
-Cuando cada mes, dentro de un ovario se rompe un folculo para liberar un vulo, en la cavidad creada se desarrolla
una glndula cuyas grandes clulas amarillas que contienen lutena segregan progesterona (hormona responsable,
sobre todo, del aumento de la temperatura corporal en la segunda parte del ciclo).
-Si el vulo no est fecundado, el cuerpo lteo se degenera, comportando una disminucin de la secrecin de
progesterona y la aparicin de la menstruacin, que marca un nuevo ciclo. En cambio, si el vulo es fecundado y se
implanta en el tero, su capa perifrica, o trofoblasto, segrega la hormona corinica gonadotrfica (HCG), que favorece
la persistencia del cuerpo lteo durante los dos o tres primeros meses del embarazo.
-La presencia de vellosidades corinicas y trofoblasto es prueba definitiva de embarazo o parto.
-Las vellosidades pueden ser identificadas an en el cadver descompuesto o exhumado o exhumado (necrticas o
con cambios degenerativos).
-Puede existir meconio y vernix caseosa (indicios de expulsin fetal).

Dimensiones Normales del tero: en promedio pesa entre 40-60 gramos, dependiendo.

Altura del tero segn la edad gestacional: uno va midiendo la altura uterina y va determinando los meses, se toma
en consideracin a partir del 3er mes, ya que en el 2do y 1er mes no se puede palpar.

Parto reciente: un parto tiene 3 partes, empieza desde que hay contracciones y dilataciones (hasta 10 cm): fase de
DILATACIN. Luego se expulsa el feto (EXPULSIN FETAL) y al final se expulsa la placenta (ALUMBRAMIENTO). A travs
de la placenta puedo saber el tiempo de embarazo. Cmo queda la mujer despus del parto?
1. Vulva distendida y equimitica. 7. Fondo uterino palpable por debajo del
2. Labios mayores de la vulva entreabiertos. ombligo.
3. Vulva con erosiones y desgarraduras a nivel de 8. Pared abdominal con estras atrficas y lnea
la horquilla (primparas) blanca abdominal
4. Zona perineal impregnada de sangre. 9. Mamas abultadas, flacidas y blandas
5. Orificio externo uterino abierto (rasgado con (conteniendo calostro).
erosiones o hematomas). 10. Pigmentacin del pezn (no desaparece)
6. Paredes abdominales flcidas, depresibles a la 11. Presencia de Loquios (pueden existir hasta 15-
presin. 40 das post parto).
Signos de parto antiguo
1. Carnculas mirtiformes (himen con rezagos). 5. Abdomen, nalgas y parte superior de muslos
2. Crvix pequeo, irregular. con estras atrficas.
3. Orificio externo uterino entreabierto, de 6. Pigmentacin del pezn.
dimetro aumentado y de direccin trasversal. 7. Peso y dimensin del tero aumentado
4. Cicatriz del desgarro de la horquilla (comisura (longitud, anchura y grosor).
posterior de la vulva).

Diagnstico retrospectivo de embarazo

Aparte de los signos clnicos en el examen de la presunta madre, conviene sealar las posibilidades del
diagnstico de Laboratorio.
Este mtodo se basa en la desaparicin o aclaramiento de la hormona gonadotropina corinica humana (HCG
sub unidad beta).
El tiempo promedio de este aclaramiento vara segn el medio empleado para interrumpir el embarazo en
que se aplic.

Aclaramiento de HCG
Despus de un parto a trmino, los valores descienden rpidamente a niveles que hacen imposible su
determinacin. Algunos autores concluyen en 10 das post parto.
Cuando una mujer aborta, y se le examina a la mujer, como sabemos nosotros que ha estado embarazada? le hacemos
prueba de sangre para HCG (ya que siga activa, incluso despus del aborto y tbn del parto) y si sale positivo diremos
la mujer tuvo un POSIBLE EMBARAZO. Se puede encontrar HCG hasta 10 DAS DESPUES DEL ABORTO O PARTO.

Simulacin de embarazo
Consiste en que una mujer que no est embarazada pretende aparecer como si lo estuviera con la finalidad
de conseguir algn beneficio con ello.
Es un sndrome de una gestacin normal en una mujer con personalidad histrica, con tendencia a la
teatralidad, la mentira y la fabulacin (Bonnet).
Existe amenorrea, trastornos digestivos, modificaciones de las mamas y hasta aumento de volumen en el
abdomen (por aerofagia).
El embarazo se descarta por la ausencia de estras y lneas oscuras en el abdomen, pruebas biolgicas,
inmunolgicas y bioqumicas negativas, ausencia de movimientos y latidos fetales, y signos radiolgicos
negativos.
Algunas mujeres recurren a maniobras burdas como vestirse con ropas de maternidad o colocacin de trapos
y almohadas por debajo de las ropas que cubren el abdomen.
Frecuente en casos de determinacin de herencia.
El falso embarazo es cuando una mujer cree estar gestando pero no necesita aparentarlo.

Disimulacin de embarazo
La mujer que se encuentra embarazada pretende aparecer como si no lo estuviera (motivada por la vergenza
o sentimiento de deshonor).
Se observa en mujeres casadas cuyo marido a estado ausente durante largo tiempo (relaciones extra
matrimoniales), o en hijas de familia que de sus relaciones con el enamorado se encuentran gestando.
Tambin en mujeres que tienen actividad artstica y que evitan la alteracin de la esttica corporal para no ser
despedidas en su trabajo.
Recurren a maniobras como el ajuste del vientre con un cors o faja para disminuir su crecimiento.
Usan vestidos sueltos y holgados.
Aparentan la continuidad de sus reglas menstruales mediante paos manchados con sangre de otro origen.
Es frecuente que recurran a la prctica del aborto.
Tienen importancia mdico legal porque preceden de partos ocultos o infanticidios.

Parto post mortem: hay un producto dentro del tero, la mujer muere, de acuerdo al tiempo de tiempo de muerte,
el cuerpo va produciendo gases (periodo enfisematoso, donde el cuerpo de hincha y empieza a oler feo), se incrementa
la presin intraabdominal y se produce la expulsin del producto.
ABORTOS

El aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo

Clasificacin del Aborto

1. Abortos Espontneos o naturales -> no son delitos.
*La intencin es altruista.
*Beneficia a la madre que presuntamente se encuentra en peligro como consecuencia del embarazo.
*Debe ser practicada por un mdico.
*Debe tener la autorizacin de ambos cnyuges.
*Debe existir una causa patolgica demostrada (TBC avanzada, enfermedad renal grave, toxemia gravdica
severa, etc).
*Cdigo Penal: No punible

2. Abortos Provocados
- Aborto Teraputico -> con fines altruistas, no son delitos.
- Aborto Criminal o Ilegal -> delito. Con intencin dolosa (porque eres consciente) no culposa, DOLOSAAAA!
*La intencin es dolosa.
*Se daa al producto de la concepcin por mviles egostas.
*Puede ser como consecuencia de una violacin, relacin sexual adulterina, irresponsabilidad de la madre en
*asumir una gestacin.
*Utiliza medios directos o indirectos.

Requisitos para la Tipificacin del Aborto Criminal

1. Debe ser real el estado de embarazo.
2. La interrupcin de la gestacin debe verificarse.
3. Debe realizarse por medios artificiales.
4. Debe existir intencionalidad de parte de la madre o de los cmplices en producir el aborto.

Etiologa del Aborto Provocado

Agentes Fsicos
- Instrumentales
- Baos o duchas calientes
- Equitacin
- Ejercicio severo o prolongado
- Violencia regional

Agentes Qumicos
- Laxantes o catrticos
- Oxitcicos
- Estrgenos
- Sustancias vegetales
- Custicos
- Soluciones salinas
- Prostaglandinas -> ms usado -> misoprostol -> prostaglandina E2
- Urea
Objetivos de la Pericia
Diagnstico del Aborto Provocado.
Diagnstico de la edad del producto.
Diagnstico de embarazo y expulsin reciente.
Recoger indicios de gran valor judicial que vinculan a los acusados.

Procedimientos de la Pericia Mdico Legal

1. Examen de la Escena del hecho
Restos de la placenta. Mesa ginecolgica.
Manchas de LA, meconio, unto sebceo, Fragmentos de tejidos ovulares o
sangre. segmentos fetales.
Instrumentos ginecolgicos.
Medicamentos relacionados.

2. Examen de la presunta madre.

Signos de embarazo reciente (mujer viva autopsia).
Signos de evacuacin reciente del tero (cuello uterino autopsia).
3. Examen del Producto de la gestacin.
Pocos indicios para descartar aborto espontneo del provocado.
Dx de Edad aproximada.
Maceracin -> si hubo muerte intrauterina.

Cuando se une vulo y espermatozoide se llama: HUEVO O CIGOTO. Luego de 2 semanas hasta las 8 semanas:
EMBRIN. FETO se llama cuando ya puedes distinguir tejido seo o tbn cuando pasan las 8 semanas pe causa.