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Recomendao
O DEA no tem utilidade em casos de afogamento primrio, pois a Parada
Crdio-Respiratria (PCR) de causa respiratria e, portanto ocorre em
assistolia em quase 100% dos casos onde no h indicao de desfibrilao. No
entanto o DEA til em situaes de praias e balnerio locais de grande
ocorrncia de parada cardaca em fibrilao ventricular (FV), por pessoas de
idade em pratica de diversas atividades e assim expostas ao risco de PCR por
FV, onde seu uso pode determinar o sucesso da ressuscitao. Pode ser
necessria ainda em casos de afogamento secundrio a ocorrncia de um IAM.
Cada servio de sade e salvamento aqutico dever avaliar os benefcios de
possuir um DEA disponvel para uso imediato nestes locais.
Definio de Parada Cardiorrespiratria (PCR)
A PCR definida como a incapacidade total do corao de bombear sangue e sempre
acompanhada pela parada imediata e subseqente da respirao. Ela pode ter 2 causas.
Causas de PCR
Pode ocorrer por 2 causas principais.
1. Parada Respiratria 30% - Leva a assistolia ou AESP em quase 100% dos casos(ver mais
adiante)
a - Obstruo das vias areas superiores - a causa mais freqente.
b - Leso cerebral ou Leso torcica.
d - Drogas - Diversas drogas reduzem ou param o estmulo a respirao.
e - Afogamento.
2. Parada Cardaca - a mais freqente forma de PCR 70% - produz a PCR em FV ou TV na
maioria dos casos.
a - Parada cardaca primria - arritmia ou infarto do miocrdio.
b - Choque
c - Traumatismo
d - Drogas - Podem determinar a parada do corao.
e - Parada respiratria
Suporte Bsico de Vida - Conjunto de tcnicas pouco complexas que devem ser ensinadas a toda
populao e ainda ao pessoal de rea de sade e outros profissionais da rea de segurana e resgate
que tenham a possibilidade de se deparar com situaes de PCR. Consiste da associao das
tcnicas de RCP e de desfibrilao automtica(DEA).
Tipo de PCR
A PCR pode ocorrer de 2 formas:
1. Assistolia ou AESP(atividade eltrica sem pulso) DEA no tem utilidade
2. Fibrilao ventricular ou TV (taquicardia ventricular) sem pulso DEA acionado e entra
em ao.
Tipos de Desfibrilador
* Desfibriladores internos: so implantados cirurgicamente como aparelhos de marca-passo. Os
choques so aplicados na superfcie do corao, obrigatoriamente so automticos e apenas
indicados por mdicos.
* Desfibriladores externos: as ps entram em contato com a superfcie do trax do paciente. Podem
ser de trs tipos: manuais, e semi-automticos e totalmente automticos(DEA).
Anlise do Ritmo
Os DEA possuem um microprocessador que realiza a anlise de caractersticas mltiplas do
eletrocardiograma do paciente. A sensibilidade e especificidade destes aparelhos so altas. Os erros
que ocorreram com a utilizao dos DEA podem ser atribudas na maior parte dos casos a falha do
operador.
O DEA analisa o ritmo vrias vezes em poucos segundos e se vrias destas anlises demonstrarem a
presena de um ritmo desfibrilvel de PCR (fibrilao e taquicardia ventricular), o aparelho
carregar seu capacitor e recomendar a seu operador a execuo do choque atravs de mensagem
visual ou sonora.
Interrupo da RCP
As normas da American Heart Association utilizadas em quase todos os servios mdicos
ensinam que a RCP no deve ser interrompida por mais de 5 segundos. A utilizao do desfibrilador
semi-automtico uma das poucas situaes em que estas normas no se aplicam. A interrupo da
RCP contrabalanada pelos efeitos benficos da desfibrilao precoce. O tempo entre a ativao
do modo de anlise do DEA e a 1a desfibrilao em mdia de 10 a 15 segundos.
Vantagens do DEA
* Aumentar o nmero de pessoas aptas a realizar a desfibrilao.
* Tornar a desfibrilao mais precoce no ambiente pr-hospitalar.
* Aumentar a sobrevivncia de vtimas com fibrilao ventricular.
* Diminuir a necessidade de treinamento de pessoal em tcnicas de suporte avanado de vida.
Desfibrilao Semi-Automtica
Todos os aparelhos podem ser utilizados seguindo passos simples.
* Determinar que o paciente esta em PCR.
* Efetuar RCP at que o aparelho esteja pronto para operar.
* Socorro com 2s socorristas: um efetua a RCP e o outro prepara o DEA.
* Socorro com 1 socorrista: determinar a inconscincia e ausncia de respirao, chamar por
ajuda(193 ou 192), iniciar a RCP e aprontar o DEA.
Operao do DEA
1. Colocar o aparelho se possvel prximo ao ouvido esquerdo da vtima.
2. Realizar de preferncia os procedimentos do lado esquerdo do paciente.
3. Ligar o aparelho.
4. Conectar ps adesivas ao trax do paciente uma na borda esternal superior direita e a outra no
pex cardaco.
5. Cessar toda a movimentao no paciente.
6. O socorrista deve solicitar em voz alta Afaste-se do paciente.
7. Pressionar o boto de anlise do ritmo.
8. Seguir a mensagem gravada do aparelho.
9. Caso o aparelho indique o choque o operador deve pressionar o boto e o DEA efetuar a
descarga de 200 J(bifsico) ou 360 (monofsico). Aps o 1o choque no palpar pulso, reiniciar a
RCP completa por 2 minutos e rechecar no DEA o ritmo e desfibrilar se indicado e assim
sucessivamente quantas vezes for necessria. O DEA faz automaticamente a carga de seu capacitor
caso o choque esteja indicado.
10. Caso aps uma das anlises de ritmo a mensagem do desfibrilador seja choque no indicado
palpar o pulso carotdeo por 5 segundos reiniciando a RCP por 2 minutos se ele estiver ausente.
11. Se o pulso estiver presente avaliar a ventilao do paciente, iniciando respiraes artificiais se
necessrio ou apenas a administrao de O2 suplementar.