PROENF Enfermagem Urgencia e Emergencia PDF

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PROGRAMA DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM

SADE DO ADULTO
Os autores tm realizado todos os esforos para de um erro humano ou de mudanas nas cincias
localizar e indicar os detentores dos direitos de mdicas, nem os autores, nem a editora ou
autor das fontes do material utilizado. No entanto, qualquer outra pessoa envolvida na preparao da
se alguma omisso ocorreu, tero a maior publicao deste trabalho garantem que a
satisfao de na primeira oportunidade reparar as totalidade da informao aqui contida seja exata ou
falhas ocorridas. completa e no se responsabilizam por erros ou
omisses ou por resultados obtidos do uso da
A medicina uma cincia em permanente informao. Aconselha-se aos leitores confirm-la
atualizao cientfica. medida que as novas com outras fontes. Por exemplo, e em particular,
pesquisas e a experincia clnica ampliam nosso recomenda-se aos leitores revisar o prospecto de
conhecimento, modificaes so necessrias nas cada frmaco que planejam administrar para
modalidades teraputicas e nos tratamentos certificar-se de que a informao contida neste livro
farmacolgicos. Os autores desta obra verificaram seja correta e no tenha produzido mudanas nas
toda a informao com fontes confiveis para doses sugeridas ou nas contra-indicaes da sua
assegurar-se de que esta completa e de acordo administrao. Esta recomendao tem especial
com os padres aceitos no momento da publicao. importncia em relao a frmacos novos ou de
No entanto, em vista da possibilidade pouco uso.
Estimado leitor
proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou
por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio na Web e outros), sem
permisso expressa da Editora.
E quem no estiver inscrito no Programa de Atualizao em Enfermagem (PROENF) no poder

realizar as avaliaes, obter certificao e crditos.
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PROENF SESCAD
ENFERMAGEM NAS
URGNCIAS E EMERGNCIAS
GRACE TERESINHA MARCON DAL SASSO

HELGA BRESCIANI
LCIA MARCON
SAYONARA DE FTIMA FARIA BARBOSA
CAMILA ANTUNES
Grace Teresinha Marcon Dal Sasso Doutora em Informtica em Sade e Enfermagem pela
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora da UFSC. Enfa. de Emergncia e
Terapia Intensiva. Pesquisadora do CNPq. Vice-Coordenadora do Grupo de Estudos em
Tecnologias, Informaes e Informtica em Sade e Enfermagem (GIATE/NFR/UFSC)
Helga Bresciani Mestre em Enfermagem na rea de Concentrao Filosofia, Sade e

Sociedade pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora da Universidade
do Vale do Itaja (UNIVALI) CE Biguau. Enfa. de Terapia Intensiva da Secretaria Estadual de
Sade
Lcia Marcon Mestre em Enfermagem na rea de Concentrao Filosofia, Sade e

Sociedade pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora da Universidade
do Sul de Santa Catarina (UNISUL) Palhoa. Enfa. de Terapia Intensiva da Secretria Estadual
de Sade
Sayonara de Ftima Faria Barbosa Doutora em Informtica em Enfermagem pela

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Docente do Departamento de Enfermagem
UFSC. Enfa. da rea de Terapia Intensiva. Membro do GIATE/NFR/UFSC: Grupo de Pesquisa
em Tecnologias, Informaes e Informtica em Sade e Enfermagem
Camila Antunes Mestranda do programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade

Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora da Universidade para o Desenvolvimento do
Alto Vale do Itaja-Unidavi. Enfermeira de Emergncia e Terapia Intensiva. Membro do Grupo de
Pesquisa GIATE
INTRODUO
As reas de urgncia e emergncia constituem-se em um componente essencial da assistn-
cia sade. O aumento dos casos de acidentes e da violncia tem causado um forte impacto
sobre o Sistema nico de Sade (SUS) e o conjunto da sociedade nos ltimos anos. Na
assistncia, esse impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos com
internaes hospitalares, pelo crescimento da taxa de mortalidade, pelas internaes nas
UTIs e pela alta taxa de permanncia hospitalar destes pacientes.
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De modo algum, temos a pretenso de esgotar os contedos sobre a enfermagem nas urgn-
ENFERMAGEM NAS URGNCIAS E EMERGNCIAS
cias e emergncias e, portanto, ressaltamos a necessidade de aprofundamento dos temas

trabalhados para dar maior sustentao prtica. Vamos trabalhar na perspectiva de indaga-
es, oportunizando momentos de reflexo frente ao fazer dirio.
Outra ferramenta utilizada sero as janelas de reflexo ao longo do texto, que podero servir
de estmulo para aprofundar os saberes diante de cada tema apresentado. Durante o desen-
volvimento do texto, elaboramos cuidadosamente algumas questes relacionadas aos con-
tedos e que auxiliaro vocno processo de auto-aprendizagem.
OBJETIVOS
Este texto aborda os aspectos principais da assistncia de enfermagem em situaes de
urgncia e emergncia. Nosso objetivo problematizar e pontuar os aspectos principais da
assistncia na rea, na perspectiva de contribuir para que voc amplie sua capacidade de
compreenso e anlise frente aos contextos assistenciais do(a) enfermeiro(a), bem como
possa contribuir para a implementao de aes sistematizadas na assistncia de enferma-
gem a estes pacientes.
Os objetivos de auto-aprendizagem relacionados a este contedo visam, em relao enfer-

magem nas urgncias e emergncias, prover o leitor, mediante perguntas provenientes da
prtica de enfermagem, de informaes sobre as condutas de avaliao e de interveno.
Ao final deste captulo, espera-se que voc possa:
sistematizar protocolos de avaliao e procedimentos de interveno em enfermagem no

mbito da emergncia e urgncia, de forma a:
ter segurana e agilidade na tomada de decises;
adaptar esses protocolos as situaes concretas da prtica em enfermagem.
ESQUEMA CONCEITUAL
Distino entre urgncia e emergncia
Enfermagem nas emergncias respiratrias
Enfermagem nas emergncias neurolgicas

Enfermagem Enfermagem nas emergncias cardiovasculares
nas urgncias
e emergncias Enfermagem nas emergncias gastrintestinais
Enfermagem nas emergncias de pacientes vtimas de
queimaduras, afogamento e intoxicaes exgenas e endgenas
Enfermagem na cetoacidose diabtica, no estado
hiperglicmico - hiperosmolar e hipoglicemia
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DISTINO ENTRE URGNCIA E EMERGNCIA
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Uma dvida que certamente deve estar incomodando voc qual a diferena entre urgncia e
emergncia.
De acordo com a Portaria No 2.048, de 5 de Novembro de 2002, do Ministro de Estado

da Sade, define-se emergncia como a constatao mdica de condies de agravo
sade que impliquem risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento mdico imediato. Define-se urgncia como a ocorrncia imprevista de
agravo sade com ou sem risco potencial vida, cujo portador necessita de assistn-
cia mdica imediata. 1
Em nosso entendimento, diferenciar os dois termos parece desnecessrio, pois em qualquer das
situaes definidas, o paciente necessitar sempre de atendimento imediato. Assim, parece-nos
mais importante focalizar as competncias do enfermeiro na prtica em emergncia. Nesse
sentido, a Associao Americana de Enfermagem (ANA) estabeleceu os Padres da Prtica de
Enfermagem em Emergncia, em 1983, tendo como referncia padres definidos,1 classificando
os enfermeiros de emergncia em trs nveis de competncia:
primeiro nvel requer competncia mnima para prestar atendimento ao paciente
traumatizado;
segundo nvel o profissional necessita formao especfica em enfermagem de emergncia;
terceiro nvel o enfermeiro deve ser especialista em rea bem delimitada e atuar no mbito
pr e intra-hospitalar.
A assistncia de enfermagem, no ambiente de emergncia, requer do enfermeiro tranqilidade,

agilidade, capacidade para tomar decises rpidas, seguras, contnuas e livre de riscos adicio-
nais de forma a se adaptar, de imediato, a cada situao que se apresente sua frente. Esse
profissional deve estar preparado para o enfrentamento de intercorrncias emergentes, necessi-
tando para isso conhecimento cientfico e competncia clnica (experincia).2
Para tanto, elaboramos um diagrama de fluxo que estabelece as prioridades no processo decisrio
de atendimento ao paciente nas principais situaes de urgncia e emergncia (Figura 1).
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Chegada do paciente
emergncia
Avalie o paciente:
Queixa principal: se o
paciente no pode falar,
busque informaes com os
familiares que o
acompanham, um amigo ou Alteraes respiratrias?
pessoa presente na cena;
Sinais vitais (SV) completos Alteraes neurolgicas?
e acurados na chegada e Alteraes cardiovasculares?
durante a permanncia na
emergncia; Alteraes gastrintestinais?
Observao rigorosa,
Alteraes metablicas:
ausculta e palpao no
cetoacidose diabtica, estado
exame fsico completo.
hiperglicmico- hiperosmolar e
hipoglicemia?
Qual ou quais so os
Identifique risco de vida:
comprometimentos? Queimaduras, afogamento
A (via area prvia)
Quais so as e intoxicaes exgenas
B (respirao)
intervenes de e endgenas?
C (circulao adequada)
enfermagem?
Figura 1 Diagrama do processo decisrio de atendimento ao paciente nas principais situaes

de urgncia e emergncia
A partir do diagrama geral, apresentado na Figura 1, estabelecemos um conjunto de questes e

situaes que auxiliaro no processo de auto-aprendizagem da assistncia de enfermagem ao
paciente em situaes de urgncia e emergncia.
Como poderemos observar no decorrer dos contedos, atuar em situaes de emer-

gncia e urgncia exige rapidez e agilidade na tomada de deciso clnica quanto ao
melhor cuidado que deve ser prestado ao paciente.
Assim, focalize sempre a prioridade do atendimento. Proceda o ABC Airway (via

area), Breathing (respirao) e Circulation (circulao) e, em seguida, responda:
Quem fornece as informaes?
O que est acontecendo?
Quando comeou o problema?
Onde o problema?
Por que ele comeou? O que pode estar associado?
Como ocorreu?
Qual a gravidade?
Evite danos maiores ao paciente. Busque sempre a evidncia cientfica para sua
prtica.
97
1. Mais importante do que tentar estabelecer a diferena entre urgncia e emergncia,
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focalizar competncias do enfermeiro na prtica em emergncia. Baseado em sua
experincia, quais as competncias que voc considera indispensveis a um enfermei-
ro que atua no atendimento imediato de pacientes em situaes emergenciais?
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2. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, relacionando os nveis de

competncia em que so classificados os enfermeiros de emergncia, segundo
padres estabelecidos pela ANA, sua caracterizao.
( 1 ) Primeiro nvel ( ) O enfermeiro deve ser especialista em rea

( 2 ) Segundo nvel bem delimitada e atuar no mbito pr e intra-
( 3 ) Terceiro nvel hospitalar.
( ) Requer competncia mnima para prestar
atendimento ao paciente traumatizado
( ) O profissional necessita formao especfica
em enfermagem de emergncia.
Resposta no final do captulo
3. Considerando os questionamentos que devem ser feitos ao paciente aps a realiza-

o do ABC, comente a orientao Evite danos maiores ao paciente. Busque sempre a
evidncia cientfica para sua prtica.
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ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS RESPIRATRIAS

O papel do enfermeiro, nas emergncias respiratrias, fundamental, pela sua presena cons-
tante ao lado do paciente, geralmente sendo o primeiro profissional a identificar e avaliar mudan-
as no quadro clnico decorrente de alteraes respiratrias. De modo geral, as emergncias
respiratrias desenvolvem-se a partir de um evento inicial, que a IR.
As questes que sero discutidas no que diz respeito enfermagem nas emergncias respirat-
rias esto apresentadas no Quadro 1.
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Quadro 1
QUESTES QUANTO ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS RESPIRATRIAS
O que significa insuficincia respiratria (IR) aguda?

Quais so as causas mais comuns que levam o paciente a desenvolver um quadro de IR?
Como se manifesta a IR aguda?
A IR aguda tem incio sbito?
Como avaliar o paciente com alterao respiratria? Como se deve agir neste caso?
Como avaliar a oxigenao e o equilbrio acidobsico?
Quais so os distrbios acidobsicos que podem ser observados na emergncia?
Como interpretar a gasometria?
Como pode ser feita a determinao da compensao do desequilbrio acidobsico?
O que significa a compensao do desequilbrio acidobsico?
Como assegurar a permeabilidade das vias areas?
Quais so os principais cuidados com o tubo endotraqueal?
Quais so as complicaes mais comuns na intubao traqueal?
Quais as condies mais comumente encontradas no paciente com trauma torcico?
Qual o significado de trax instvel?
O que pneumotrax hipertensivo e como se manifesta?
Quais so as condutas de enfermagem ao paciente com drenagem de trax?
O que crise asmtica e como se manifesta?
Quais so as medicaes mais comumente utilizadas na crise asmtica e suas
implicaes?
O QUE SIGNIFICA INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA?
A insuficincia respiratria aguda (IRA) pode ser definida como a situao em

que o sistema respiratrio no consegue manter os valores da presso arterial de
oxignio (PaO2) e/ou da presso arterial de gs carbnico (PaCO2) dentro dos limi-
tes da normalidade, para determinada demanda metablica.
Na IR aguda, h uma queda aguda na PaO2 sangnea para valores iguais ou inferiores a
50mmHg,* (hipoxemia) e/ou um dficit agudo na eliminao do gs carbnico levando os
valores da PaCO2 para 60mmHg ou mais (hipercapnia).3 A primeira condio classificada como
IR do tipo I (hipoxmica) e a segunda IR do tipo II (hipercpnica).
* Para saber mais:

Verifique a importncia da curva de dissociao de hemoglobina para compreender porque este valor
crtico. Consulte em Hudak CM, Gallo BM;4 Knobel E.;5 Pires MTB, Starling SV.6
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QUAIS SO AS CAUSAS MAIS COMUNS QUE LEVAM O PACIENTE A
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DESENVOLVER UM QUADRO DE INSUFICINCIA RESPIRATRIA?
Dentre as causas da IR do tipo I, destacam-se:

pneumonia;
atelectasia;
edema pulmonar;
embolia pulmonar;
quase afogamento;
doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) agudizada;
asma grave;
pneumotrax.
J a IR do tipo II geralmente causada por algumas condies, tais como:

alteraes do SNC;
alteraes neuromusculares perifricas;
disfuno da parede torcica e pleura;
obstruo das vias areas superiores.7
COMO SE MANIFESTA A INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA?
Pela diversidade de causas e mecanismos envolvidos no desenvolvimento da IR, ela pode se

manifestar de vrias formas. Entretanto, h sinais comuns independentes da etiologia, e geral-
mente relacionados com as alteraes dos gases sangneos.
De modo geral, pacientes com IR se queixam de dispnia e apresentam elevao das freqn-
cias respiratria e cardaca. A cianose apresenta-se a partir da elevao da concentrao
sangnea da hemoglobina reduzida a valores superiores a 5g/dL.
Observe que a cianose considerada um sinal tardio da IR, que no deve esperar
ser considerado para que sejam tomadas medidas assistenciais.
Com o agravamento da hipoxemia, passam a surgir manifestaes neurolgicas, como:

diminuio da funo cognitiva;
deteriorao da capacidade de julgamento;
agressividade;
incoordenao.
Manifestaes semelhantes s causadas pelo agravamento da hipoxemia podem ser

causadas por elevaes agudas do gs carbnico.
100
Nas situaes de casos em que h hipoxemia crnica, os pacientes podem apresentar:
sonolncia;
falta de concentrao;
apatia;
fadiga;
retardo no tempo de reao.
A hipercapnia crnica pode desencadear sintomas semelhantes aos da hipoxemia crnica, alm
dos a seguir relacionados:
cefalia, particularmente matinal;
distrbios do sono;
irritabilidade;
sonolncia;
coma.
A hipercapnia crnica pode provocar at mesmo a morte do paciente.
A INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA TEM INCIO SBITO?
Nem sempre a manifestao de IR se d de maneira abrupta, mas tambm por manifestaes

sutis de alterao do quadro clnico. Desta forma, pode ser classificada em aguda e crnica, de
acordo com a velocidade de instalao:
IR aguda a rpida deteriorao da funo respiratria provoca manifestaes clnicas mais

intensas e, freqentemente, alteraes do equilbrio acidobsico.
IR crnica as alteraes das trocas gasosas se instalam de maneira progressiva, e as ma-
nifestaes clnicas podem ser mais sutis, sem alteraes gasomtricas do equilbrio
acidobsico. Um exemplo de tal condio a DPOC avanada.
COMO AVALIAR O PACIENTE COM ALTERAO RESPIRATRIA?
Para que a conduta de enfermagem seja realizada de modo rpido e eficiente, importante que o
enfermeiro conhea os principais critrios de avaliao respiratria em unidade de emergncia,
de modo a identificar evidncias de obstruo de vias areas ou de insuficincia respiratria.
De modo sumrio, esta avaliao consta dos seguintes critrios, analisados a partir de
questionamentos realizados durante a inspeo:
o paciente apresenta dificuldade para respirar, com uso de musculatura acessria?
Se a expanso torcica menor do que o normal (3 a 6cm), observe se h evidncia de

que o paciente est usando msculos acessrios quando respira, incluindo elevao
dos ombros, retrao dos msculos intercostais e uso dos msculos escalenos e
esternocleidomastideos.
101
o paciente tem diminuio do nvel de conscincia ou est confuso, ansioso ou agitado?
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o paciente muda a sua posio para respirar mais facilmente?

a pele do paciente est plida, sudorica ou ciantica?
o trax do paciente expande-se simetricamente?
existe alterao na freqncia e/ou ritmo respiratrios?
A freqncia, ritmo e qualidade das respiraes so pontos-chave da funo respirat-

ria, podendo tambm ser indicadores de disfuno neurolgica.
Uma avaliao respiratria completa realizada, usando-se, alm da inspeo, a palpao, a

percusso e a ausculta.
Na palpao, podem ser verificados temperatura e turgor da pele, movimento ventilatrio (cuja
assimetria pode indicar atelectasia, pneumotrax, trax instvel, dentre outros), expanso torcica,
uso de musculatura ventilatria, qualidade das vibraes pulmonares, crepitao (que pode indi-
car enfisema subcutneo), posio traqueal (que pode indicar atelectasia, pneumo ou hemotrax).
Com a percusso, podem ser interpretadas as vibraes audveis resultantes a partir da identifi-
cao das diferentes densidades. Entretanto, a informao obtida pela percusso limitada, e
apenas leses grandes ou processos patolgicos (por exemplo, derrames pleurais com mais de
500mL) podem ser determinados por esta tcnica. reas de tecido preenchidas com ar produzem
sons ressonantes (timpnicos), que so normais sobre o tecido pulmonar sadio. reas de tecido
hiperinflado produzem sons hiperressonantes.
Finalmente, a ausculta permite a verificao dos sons ventilatrios, que indicam como o ar circula
nas vias areas. Os sons ventilatrios podem ser normais ou anormais. Os sons normais so de
quatro tipos: som traqueal, brnquico, broncovesicular e vesicular. Os sons adventcios ou nor-
mais podem ser contnuos, como os roncos e sibilos (presentes na asma) ou descontnuos
(estertores finos ou bolhosos).3*
* Para saber mais:

Para aprender a melhor identificar os diferentes sons, normais e adventcios, visite o Estetoscpio
virtual em http://www.doutorbusca.com.br/downloads/default.asp?cat=4 8 ou http://
www.medstudents.com.br/estetoscopio_virtual.asp?mnu=7&regid=29
Como se deve agir em caso de insuficincia respiratria?
Se o paciente estiver com insuficincia respiratria aguda, imediatamente realize o ABC (via
area, ventilao e circulao) e, caso seja identificada ausncia de batimentos cardacos, as
manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). Ver ABC da RCP na seo de emergncias
cardiovasculares, a ser tratado ainda neste captulo.
A maioria dos casos de parada cardaca se d secundariamente parada respiratria.3

102
COMO AVALIAR A OXIGENAO E O EQUILBRIO ACIDOBSICO?
A habilidade em rapidamente interpretar o resultado dos gases do sangue arterial (gasometria

arterial) uma ferramenta importante na unidade de emergncia.*
A gasometria arterial reflete a oxigenao, a adequao das trocas gasosa nos pulmes, e o
estado acidobsico. Os gases sangneos devem ser interpretados conjuntamente com a histria
clnica do paciente e o exame fsico.
Os valores da gasometria arterial que refletem a oxigenao incluem:

a presso parcial de oxignio no plasma arterial (PaO2), cujo valor normal de 80 a 100mmHg
ao nvel do mar,
a saturao de O2 (SaO2), que se refere quantidade de oxignio ligado hemoglobina, cujo
valor normal varia de 93 a 99%.
Os valores da gasometria arterial que refletem a ventilao e o equilbrio acidobsico incluem:

o pH logaritmo negativo da concentrao de ons H+. O pH normal varia de 7,35 a 7,45. Se
os ons H+ elevam-se, o pH cai, resultando em acidemia. Por outro lado, uma diminuio de
ons H+ resulta em um pH elevado e em alcalemia;
a PaCO2 presso parcial de CO2 dissolvida no plasma arterial, e seu valor normal varia entre
35 a 45mmHg. Uma PaCO2 superior a 45mmHg indica acidose respiratria. Um valor inferior a
35mmHg indica alcalose respiratria;
o HCO3+ representa a concentrao de bicarbonato de sdio no sangue. A sua faixa de
normalidade vai de 22 a 26mEq/L.3
*Para saber mais:

Voc pode aprofundar a leitura sobre como avaliar a oxigenao no site http://perfline.com/emc/
journal.cgi?folder=gases.10
Sobre o equilbrio acidobsico, consultar em http://perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas.htm11
Quais so os distrbios acidobsicos que posso observar na emergncia?
A acidose respiratria ocorre quando o sistema respiratrio falha em eliminar o CO2 to rapida-
mente quanto produzido, provocando uma diminuio no pH abaixo de 7,35. Condies que
afetam o funcionamento dos pulmes e podem provocar acidose respiratria incluem:
depresso do centro respiratrio (sedao, trauma de tronco cerebral);
problemas com o movimento da caixa torcica (paralisia da musculatura respiratria, trax
instvel, pneumotrax;
distrbios na troca gasosa (pneumonia, edema pulmonar ou embolia pulmonar, enfisema.
Em um paciente com acidose respiratria aguda, o pH est baixo. Na acidose respiratria

crnica (como ocorre com o paciente com DBPOC*), h nveis elevados de PaCO2, mas um pH
normal, devido a um nvel elevado de bicarbonato.
103
A alcalose respiratria ocorre quando o sistema respiratrio elimina o CO2 mais rapidamente do
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que este produzido, como em quadros de ansiedade.
A acidose metablica ocorre por acmulo de cidos metablicos ou perda de base. Ocorre
quando o pH est inferior a 7,35, a PaCO2 est normal e a [HCO3-] est diminuda (< 22 mEq/L).
Na maioria das vezes, devido rpida interveno do sistema respiratrio para compensar as
anormalidades do pH, ocorre a respirao de Kussmaul, que um padro respiratrio para
eliminar o CO2, em uma tentativa de normalizar o pH.
A alcalose metablica ocorre quando o pH est superior a 7,35, a PaCO2 est normal ou ligeira-
mente elevado e a [HCO3-] est elevada ( > 22 mEq/L).3
*Para saber mais:

Aprofunde o conhecimento sobre as peculiaridades do paciente portador de DBPOC em Hudak CM,
Gallo BM;4 Knobel E.;5 Pires MTB, Starling SV.6
Como interpretar a gasometria?
Os gases do sangue arterial devem ser interpretados sistematicamente. Primeiramente, avalia-se

a oxigenao. Depois disso, verificado o estado acidobsico. Em seguida, identificado o dis-
trbio primrio. Por ltimo, a compensao, se esta existir.
O Quadro 2 apresenta os passos para a interpretao gasomtrica.
Quadro 2
PASSOS PARA A INTERPRETAO GASOMTRICA
De modo simplificado, tem-se os seguinte passos:
Avaliar a oxigenao a oxigenao analisada, avaliando-se a PaO2 e a SaO2.
Se a PaO2 est abaixo do valor normal, existe hipoxemia;
Avaliar o estado acidobsico avaliar os seguintes indicadores individualmente:
se o pH estiver menor do que 7,35, indica acidemia
se estiver maior do que 7,45, alcalemia;
Determinar o distrbio acidobsico a gasometria geralmente pode refletir apenas um distrbio:
se a PaCO2 estiver menor do que 35, indica alcalose respiratria e se maior que 45,
acidose respiratria.
se o bicarbonato estiver menor do que 22, indica acidose metablica. Se for maior do
que 26, significa alcalose metablica.
Podem ocorrer dois distrbios simultaneamente. Geralmente um dos distrbios considerado

primrio, enquanto o outro chamado compensatrio, pois tenta restaurar o equilbrio acidobsico.
Para determinar a causa primria do desequilbrio acidobsico, avalie o pH, associando-o ao
componente que est alterado. Se este estiver inferior a 7,4, o distrbio primrio acidose. Por
outro lado, se o pH superior a 7,4, o distrbio primrio uma alcalose.
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Um exemplo de dois distrbios simultneos ocorre durante a parada cardaca, em que
pode ocorrer acidose respiratria e metablica (acidose mista), devido hipoventilao,

e acidose ltica.
COMO FEITA A DETERMINAO DA COMPENSAO D

DESEQUILBRIO ACIDOBSICO?
Se h alguma anormalidade no equilbrio acidobsico, um ou mais sistemas-tampo so ativados

para revert-la. Por exemplo, se o paciente tem acidose respiratria (pH baixo e PaCO2 alta), os
rins iro responder, retendo mais HCO3 e excretando ons H+ (alcalose metablica). Por outro
lado, se um paciente est em acidose metablica (pH baixo, HCO3 baixo), os pulmes iro res-
ponder eliminando mais CO2 (alcalose respiratria).
O que significa a compensao do desequilbrio acidobsico?
A compensao do desequilbrio acidobsico usada para descrever os mecanismos corporais

para a restaurao do pH normal, quando confrontado com estados de acidose ou alcalose.
H trs estgios de compensao do desequilbrio acidobsico:

ausente pH anormal com a PaCO2 ou [HCO3-]anormal e o outro componente normal;
parcial pH anormal, com a PaCO2 ou [HCO3-] anormal e o outro componente tambm anor-
mal, refletindo a tentativa do organismo em compensar o distrbio;
completa [HCO3-] e PaCO2 esto em proporo, produzindo um pH normal, porm os valo-
res da [HCO3-] e PaCO2 esto anormais.
4. Diferencie IR aguda de IR crnica.
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
5. Preencha o quadro a seguir, indicando, ao lado de cada procedimento de uma avali-

ao respiratria completa, os sinais que podem ser observados.
Procedimento Sinais observados

Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta
105
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6. Voc est na unidade de emergncia e recebe um paciente com o seguinte
resultado de gasometria arterial: pH 7,36; PaCO2 29mmHg; bicarbonato 20 mmol/L.
l. Com base nestes valores possvel afirmar que o paciente apresenta qual
distrbio acidobsico?
A) Acidose metablica no compensada.

B) Acidose metablica parcialmente compensada.
C) Acidose metablica completamente compensada.
D) A gasometria no apresenta alteraes.
Resposta ao final do captulo
7. Elabore um esquema com os procedimentos de avaliao da oxigenao e o equil-

brio acidobsico na enfermagem em emergncias respiratrias.
COMO ASSEGURAR A PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS?
A obstruo de vias areas uma das intercorrncias mais comuns na emergncia e pode se dar
pela presena de corpo estranho ou por trauma.
A ao primeira para assegurar o controle de vias areas proceder sua desobstruo, o que se
d a partir da extrao manual de eventual corpo estranho ou da aspirao de secrees ou
sangue muito comum nos casos de traumatismo.
Assegurar a permeabilidade das vias areas maior prioridade no tratamento das con-
dies de emergncia respiratria.
Se voc no visualiza a causa da obstruo da via area, no tente elimin-la manual-

mente. Verifique contedo de RCP na seo sobre emergncias cardiovasculares a ser
tratado neste captulo.
106
Vale lembrar que, independentemente da abordagem de controle das vias areas, sempre im-
portante pensar na possibilidade de leso cervical, principalmente quando a necessidade de inter-

veno se d nas condies de insuficincia respiratria secundria ao trauma. A desobstruo
manual das vias areas o primeiro passo, e feita aps uma rpida inspeo da orofaringe, e
com manobras que visam a mover anteriormente a mandbula, afastando a lngua da hipofaringe.
Na desobstruo manual das vias areas, deve-se dar ateno aos pacientes vtimas
de trauma, mantendo o alinhamento cervical e efetuando manobras de trao madibular.
A aspirao outro procedimento para a manuteno da permeabilidade das vias areas, quan-
do no for observada a presena de corpos estranhos ou se a via area estiver obstruda por
sangue ou secrees.
Vale lembrar que pacientes com indicao de intubao endotraqueal devem ser aspirados antes
do incio do procedimento, de modo a facilitar o trajeto e a diminuir a possibilidade de o paciente
aspirar para as vias areas inferiores sangue e/ou secrees.
A intubao traqueal refere-se instalao de uma via area artificial que visa a man-
ter as vias areas superiores desobstrudas, facilitar a aspirao de secrees e pro-
mover a oxigenao e a ventilao. Pode ser realizada por via nasal ou oral, sendo esta
usada mais freqentemente por ser mais fcil.
A intubao traqueal est indicada para os pacientes que esto incapacitados de pro-
teger a via area, com problemas graves de oxigenao que necessita de altas concen-
traes de oxignio e, ainda, para pacientes que necessitem de suporte ventilatrio
mecnico.
A intubao nasotraqueal usada nos casos de fratura de mandbula ou trauma de

cavidade oral ou face, sendo contra-indicada nos casos de fratura nasal ou fratura de
base de crnio.*
*Para saber mais:

Verifique o material necessrio para intubao em Knobel E.12
Quais so os principais cuidados com o tubo endotraqueal?
Dentre os cuidados posteriores insero do tubo endotraqueal, destacam-se:

certificao da localizao do tubo atravs da ausculta pulmonar;
observao da expanso torcica (simetria), mantendo-o firme;
realizao de RX de trax;
manuteno do balonete do tubo cheio, com uma presso entre 20 a 25mmHg,13
observando se h vazamentos de ar.
107
De modo a mais facilmente identificar possvel intubao seletiva, indicado registrar a altura em
PROENF SESCAD
centmetros do tubo, na altura da comissura labial. A presena de murmrio vesicular bilateral e a
ausncia de rudo areo no epigstrio tambm so indicativos da posio adequada do tubo
traqueal.12,13,14
Quais so as complicaes mais comuns na intubao traqueal?
Por ser um procedimento invasivo e freqentemente realizado sob situaes extremas, podem ocor-
rer complicaes secundrias intubao. Dentre essas complicaes, podem ser destacadas:
trauma de vias areas, com hemorragia;
intubao esofgica ou de brnquio-fonte direito;
vmito que leva aspirao;
quebra de dentes.12,13,14
QUAIS AS CONDIES MAIS COMUMENTE ENCONTRADAS NO PACIENTE

COM TRAUMA TORCICO?
O trauma torcico engloba as vrias leses que atingem a caixa torcica e suas estruturas inter-
nas, sendo diretamente responsveis por 25% das mortes ocorridas por trauma e estas ocorrem
entre 30 minutos a trs horas aps a chegada do paciente ao servio de emergncia.
O trauma torcico pode ser penetrante (provocado por leso direta, ferimentos por arma de fogo
ou arma branca, queda sobre objetos, dentre outros), levando a condies, como o pneumotrax,
o hemotrax e o trax instvel.12,13,14
Qual o significado de trax instvel?
O trax instvel uma condio em que duas ou mais costelas adjacentes so fraturadas em
pelo menos dois lugares.
Nessa condio, o segmento instvel perde o suporte sseo e a fixao caixa torcica, tornan-
do-se flutuante. Com isso, passa a se mover em direo oposta ao restante do trax durante a
inspirao e expirao. Ou seja, enquanto na inspirao o trax se expande, o segmento flutuante
se move para dentro, expandindo-se quando o trax retrai-se na expirao, provocando a chama-
da respirao paradoxal.12,13,14
O que pneumotrax hipertensivo e como se manifesta?
O pneumotrax hipertensivo ocorre quando a presso pleural muito maior que a presso atmos-
frica na expirao e freqentemente, durante a inspirao. Geralmente resulta de um fenmeno
valvular de via nica. As manifestaes mais comuns incluem sbita deteriorao com taquidispnia,
sudorese, taquicardia e hipotenso. Observa-se tambm desvio contralateral da traquia, com
hipoxemia.
108
O pneumotrax hipertensivo uma situao de emergncia extrema, e na inexistncia de material
para drenagem torcica prontamente disponvel, feita descompresso com a insero no espao
pleural de uma agulha de grosso calibre.12,13,14
Quais so as condutas de enfermagem ao paciente com drenagem de trax?
A drenagem torcica tem como principal objetivo permitir a reexpanso pulmonar, atravs da
eliminao do ar, sangue ou fluido eventualmente presentes no espao pleural.
Na drenagem torcica, importante assegurar que o circuito permanea livre de obs-

trues ou dobras no sistema, de modo a garantir seu efetivo funcionamento, que
observado pela flutuao do nvel de lquido no frasco de drenagem ou aumento do
volume. Pela necessidade de manter um selo de gua, necessrio que a extremidade
esteja submersa na soluo, mas em uma profundidade que no seja superior a 2,5cm,
para no provocar aumento do esforo ventilatrio do paciente.
Para acompanhar a persistncia ou parada da drenagem, preciso que o nvel de soluo colo-
cada no frasco seja registrado, com controle peridico do volume verificado. H condies em
que pode existir aumento do sangramento ou desenvolvimento de processo infeccioso. Por con-
seguinte, necessrio o registro das caractersticas e do volume de drenagem.
Pode ocorrer o surgimento de enfisema subcutneo ao redor de insero do dreno, que

deve ser comunicado, pois pode levar formao de pneumotrax hipertensivo.12,13,14
O QUE CRISE ASMTICA E COMO SE MANIFESTA?
A crise asmtica um episdio de exacerbao aguda da inflamao da mucosa da

via area, com broncoespasmo de instalao sbita, acompanhado de hipoxemia,
manifestando-se por tosse, predominantemente noturna e matutina, desconforto res-
piratrio, sibilncia, dispnia e, s vezes, fadiga respiratria ou alterao do nvel de
conscincia.12,13,14
Quais so as medicaes mais comumente utilizadas na crise asmtica e

suas implicaes?
Dentre as medicaes utilizadas na crise asmtica, destacam-se:

os broncodilatadores 2-agonistas (salbutamol, fenoteral, terbutalina);
corticosterides sistmicos (hidrocortisona, prednisona ou prednisolona);
aminofilina (opo secundria de broncodilatador para alvio imediato dos sintomas da asma).15
A administrao destas medicaes pode trazer algumas conseqncias. Todos os agonistas

-adrenrgicos podem ocasionar efeitos colaterais, que esto relacionados freqentemente
com a dose e com o modo de administrao.
109
No Quadro 3, listam-se as indicaes de administrao e efeitos colaterais dos principais frmacos
PROENF SESCAD
utilizados na crise asmtica.
Quadro 3
INDICAES E EFEITOS COLATERAIS DOS PRINCIPAIS
FRMACOS UTILIZADOS NA CRISE ASMTICA
Tipo de frmaco Indicaes de administrao e efeitos colaterais
2-agonistas Quando administrados por via inalatria, 2-agonistas resultam em menos
taquicardia e tremor. Raramente desencadeiam arritmias graves.
Em doses elevadas, podem contribuir para hipopotassemia. Em situaes mais

crticas, os 2-agonistas tm sido empregados por via endovenosa ou
subcutnea.16
Os efeitos colaterais so incomuns e incluem:

cefalia;
ansiedade;
sedao;
fadiga;
nuseas;
vmitos;
hipoxemia, em geral discreta.
Corticosterides Efeitos adversos so raros quando se utiliza o medicamento por curtos perodos,
e incluem:
hiperglicemia;
hipertenso;
hipopotassemia;
reteno de lquidos;
lcera pptica;
sndrome de Cushing.
Aminofilina Deve ser administrada lentamente ou preferencialmente em infuso contnua.
Esse medicamento pode produzir efeitos, tais como:

nusea;
vmito;
cefalia;
tremores;
taquicardia;
convulses;
arritmias.
hipotenso.
Para saber mais:

Aprofunde a leitura do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, disponvel em
J Pneumol; 2002;28 (Supl 1).16
110
8. Na interpretao dos gases do sangue arterial primeiramente, avalia-se a

oxigenao e verifica-se o estado acidobsico. Indique a interpretao dos dados
obtidos nesta avaliao:
A) pO2 abaixo do valor normal .................................................................................

...........................................................................................................................................
B) pCO2 maior do que 35 .......................................................................................
...........................................................................................................................................
C) pCO2 maior do que 45 ........................................................................................
...........................................................................................................................................
D) pH menor do que 7,35 .......................................................................................
........................................................................................................................................
E) pH maior do que 7,45 ........................................................................................
...........................................................................................................................................
F) bicarbonato menor do que 22 ............................................................................
...........................................................................................................................................
G) bicarbonato maior do que 26 .............................................................................
...........................................................................................................................................
9. Em sua prtica diria de enfermagem, como voc identifica que o tubo endotraqueal
permanece no local adequado?
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10. Resuma as indicaes quanto s intervenes de enfermagem para a manuteno

da permeabilidade das vias respiratrias.
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11. Elabore um esquema com as intervenes de enfermagem ao paciente com drena-

gem de trax.
111
12. Quais as indicaes de administrao dos seguintes frmacos de maneira a se
PROENF SESCAD
prevenir efeitos colaterais em casos de crise asmtica:
A) 2-agonistas ...............................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
B) corticosterides ............................................................................................................
....................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
C) aminofilina ..............................................................................................................
.................................................................................................................................................
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ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS NEUROLGICAS

A atuao da enfermagem nas urgncias e emergncias neurolgicas deve estar voltada para a
deteco de alteraes neurolgicas e hemodinmicas, comumente observadas nos agravos do
sistema nervoso, com a finalidade de reduzir a ocorrncia de seqelas ou a morte dos indivduos
com esses eventos.
As questes que sero discutidas no que diz respeito enfermagem nas emergncias neurolgi-
cas esto apresentadas no Quadro 4.
Quadro 4
QUESTES QUANTO ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS NEUROLGICAS
O que compreende uma avaliao neurolgica em situaes de urgncia e emergncias?
O que leva o indivduo a um quadro de coma?
Quais os parmetros que devem ser utilizados em uma avaliao inicial no paciente em
estado de coma?
Quais os sinais clnicos apresentados pelo paciente com ruptura de aneurisma cerebral?
Quais so os fatores de risco que levam o paciente a apresentar vasoespasmo?
Quais so os sinais clnicos que sugerem vasoespasmo em um paciente com HSA?
Quais as intervenes clnicas e cirrgicas do tratamento do aneurisma cerebral roto?
Quais os sintomas mais comuns em um acidente vascular cerebral?
Que medidas devem ser adotadas para manter a perfuso arterial cerebral no AVC?
Que convulso e quais os danos que pode acarretar ao sistema nervoso central (SNC)?
Quais os sinais clnicos caractersticos de uma meningite?
Quais as categorias que definem a intensidade do traumatismo cranioenceflico (TCE) com
base na escala de coma de Glasgow (ECG)?
Quais os sinais clnicos e neurolgicos que caracterizam os agravos causados pelo TCE?
Quais so as principais intervenes de enfermagem no atendimento ao paciente com TCE
grave?
Quais as intervenes de enfermagem ao paciente com traumatismo raquimedular alto na fase
aguda ?
Por que ocorre choque medular?
Uma leso da medula em nvel cervical pode levar a uma insuficincia respiratria aguda
(IRA)?
Quais so os sinais clnicos comumente encontrados nos pacientes com ttano? Quais so
as complicaes?
Que condutas devem ser tomadas para a melhoria do quadro do paciente?
112
O QUE COMPREENDE UMA AVALIAO NEUROLGICA
EM SITUAES DE URGNCIA E EMERGNCIAS?
Uma avaliao neurolgica inicial requer conhecimento e habilidade do profissional, com a finali-
dade de evitar progresso das leses primrias, bem como diminuir ou evitar ao mximo as le-
ses secundrias. Portanto, essa avaliao busca detectar precocemente sinais de alerta que
esto relacionados ao mau prognstico como:
alterao das pupilas;
dficit motor;
grau de coma;
alterao dos movimentos oculares e sinais vitais, como a alterao da respirao (j que
dependendo do local da leso, a respirao altera e piora o quadro devido hipxia ou
hipercapnia que podem ocorrer).
Aps a avaliao neurolgica, como complemento, deve haver a avaliao laboratorial

para auxiliar o tratamento inicial.15 Consulte tambm o protocolo de sua instituio.
O QUE LEVA O INDIVDUO A UM QUADRO DE COMA?
O coma pode ser produzido pela disfuno cerebral hemisfrica bilateral ou leso do sistema de
ativao reticular (SAR). Estas leses podem ter causas estruturais e/ou metablicas.7
O SAR um sistema de fibras ascendente que se origina no mesencfalo e tlamo. Os

ramos estendem-se para o crtex. A estimulao do crtex pelo SAR parece ser a
principal base fisiolgica para a conscincia, o alerta e a ateno a vrios estmulos
ambientais.4
Quais os parmetros que devem ser utilizados

em uma avaliao inicial no paciente em estado de coma?
Os parmetros que devem ser utilizados em uma avaliao inicial no paciente em estado de
coma* so quatro:
respirao;
pupilas;
movimentos oculares;
atividades motoras.6
*Para saber mais:

Ver tambm algoritmo referente ao exame neurolgico do paciente em coma no Protocolo da Unida-
de de Emergncia. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos.Ministrio da Sade, 2002.17
113
QUAIS OS SINAIS CLNICOS APRESENTADOS PELO
PROENF SESCAD
PACIENTE COM RUPTURA DE ANEURISMA CEREBRAL?
O aneurisma cerebral uma dilatao sacular, redonda, da parede arterial que se

desenvolve devido a fraqueza dessa parede. A preocupao em casos de aneurisma
cerebral quanto ao aumento da dilatao sacular a ponto de romper-se ou exercer
uma presso sobre estrutura enceflica circundantes. O ndice de mortalidade eleva-
do: 20 a 40% das vtimas morrem no momento do sangramento inicial. O ressangramento
a principal causa de morte em pacientes com histria de ruptura.4
Geralmente, o paciente apresenta os seguintes sinais, que ocorrem devido elevao da presso
intracraniana:
cefalia intensa (explosiva), acompanhada de diminuio do nvel de conscincia;
disfuno dos nervos cranianos;
distrbios dos sinais vitais;
comprometimento motor (que poder ser uma hemiparesia ou hemiplegia);
vmitos.
Outros sinais indicativos de aneurisma cerebral tambm encontrados durante o exa-

me clnico so rigidez de nuca, febre, irritabilidade, fotofobia e borramento visual.
Quando o sangue extravasado atinge o espao subaracnide, ocorre irritao do tronco enceflico,
provocando alteraes no sistema nervoso autnomo, como, por exemplo, arritmias cardacas e
hipertenso arterial. Outra complicao o desenvolvimento de hidrocefalia.4,5
Quais so os fatores de risco que levam

o paciente a apresentar vasoespasmo?
Vasoespasmo o estreitamento vascular, difuso ou localizado, secundrio hemorra-

gia subaracnide (HSA), podendo ser de natureza funcional ou anatmica. A
etiopatogenia do vasoespasmo complexa, envolvendo uma srie de mediadores infla-
matrios e no-inflamatrios, alm da alterao histopatolgica bem caracterstica. a
maior causa de morbidade e mortalidade em pacientes com HSA.18
A gravidade do quadro inicial aumenta as possibilidades de o paciente com HSA apresentar

vasoespasmo. A quantidade de sangue nas cisternas provavelmente pode ser o principal indicativo
para o desenvolvimento de espasmo. Assim como outras alteraes esto associadas a este
quadro, como desidratao, hipovolemia e hiponatremia.7,18
114
Quais so os sinais clnicos que sugerem
vasoespasmo em um paciente com HSA?
O vasoespasmo pode ser clinicamente diagnosticado quando o paciente apresenta:

diminuio do nvel de conscincia;
novo dficit motor que no pode ser explicado por causas como hidrocefalia, ressangramento
ou distrbios metablicos.7,18
Quais as intervenes clnicas e cirrgicas

do tratamento do aneurisma cerebral roto?
Entre as intervenes clnicas e cirrgicas do tratamento do aneurisma cerebral roto est a repo-
sio volmica para a manuteno dos ndices pressrico, realizada a fim de obter uma presso
de perfuso cerebral superior a 70mmHg. Alm disso, preciso teraputica com o antagonista
do clcio como profilaxia e tratamento do vasoespasmo.
Quando o paciente apresentar uma diminuio significativa do nvel de conscincia, isto , escore
na escala de coma de Glasgow menor do que 10, alteraes sistmicas secundrias ao
sangramento cerebral como edema pulmonar e hipoxemia, a intubao orotraqueal funda-
mental para diminuir os agravos do quadro.
O tratamento cirrgico ser determinado pela gravidade do quadro poder ser uma derivao
ventricular externa (DVE) nos casos de hidrocefalia aguda, drenagem de hematoma, clipagem de
aneurisma e tratamento endovascular.7
QUAIS OS SINTOMAS MAIS COMUNS

EM UM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL?
Segundo Knobel,18 o acidente vascular (AVC) isqumico ocorre por obstruo do

vaso devido a um trombo ou mbolo. Pode ser transitrio e classificado como ataque
isqumico transitrio (AIT).
J o AVC hemorrgico ocorre por ruptura do vaso, sendo as hemorragias

intraparenquimatosas duas vezes mais freqentes do que as hemorragias
subaracnideas.
Um evento encontrado que distingue os dois tipos de AVCs a cefalia. Nos AVCs
isqumicos, ela rara enquanto, nos AVCs hemorrgicos, geralmente intensa e de
inicio abrupto.
Os sintomas mais comuns em um AVC so:

hemiparesia contralateral leso;
diplopia;
amaurose fugaz;
tonteira;
vertigem brusca;
desequilbrio.
115
Em um ataque isqumico transitrio (AIT), o dficit regride em 24 horas, sendo que na maioria das
PROENF SESCAD
vezes em um perodo inferior a uma hora.
Atentar para a sintomatologia do AIT particularmente importante devido ao risco de

compresso do tronco cerebral em um AVC hemorrgico neste local, exigindo interven-
o cirrgica rpida, com o intuito de fazer descompresso da fossa posterior, evitando
seqelas graves ou a morte.19
Que medidas devem ser adotadas para manter

a perfuso arterial cerebral no AVC?
A manuteno dos ndices pressricos relativamente elevados demonstra ser benfica em

relao ao risco de se instituir teraputicas que produzam hipotenso arterial. Durante a fase
aguda no AVC comum ocorrer um aumento da presso arterial (PA), sendo que geralmente em
menor grau nos AVC isqumicos.
Outro fator importante a concentrao do CO2 no sangue arterial para a manuteno do fluxo
cerebral, pois a elevao do mesmo produz uma vasodilatao que compromete o fluxo sangneo
arterial devido ao aumento da presso intracraniana (PIC), podendo levar hipertenso.
Hipertenso intracraniana o aumento da presso no interior do crnio. A hiperten-

so intracraniana pode ser conseqncia de vrias doenas que afetam o encfalo,
como trombose de seios ou veias corticais, txicas, vrios medicamentos uso ou retira-
do de corticide.18
Os desequilbrios hidroeletrolticos tambm devem ser corrigidos para evitar a hemoconcentrao.

Nos casos de AVC isqumico, primordial a utilizao de anticoagulantes.5
13. Resuma as informaes importantes acerca da avaliao neurolgica em situaes

de urgncia e emergncias.
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14. Como avaliar um indivduo em estado de coma?
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116
15. So fatores de risco de venoespasmo, EXCETO:
A) hipervolemia.
B) desidratao.
C) quantidade de sangue nas cisternas.
D) hiponatremia.
16. Elabore um esquema com os sinais clnicos e indicaes de interveno em enfer-

magem em casos de aneurisma cerebral
17. Caracterize AVC isqumico e AVC hemorrgico, mencionando que fator clnico os
distingue.
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18. Por que importante atentar para a sintomatologia do AIT?
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19. Que procedimentos so importantes na interveno em enfermagem em caso de

AVC?
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117
PROENF SESCAD
20. Marque a alternativa correspondente s medidas que devem ser adotadas
para manter a perfuso arterial cerebral no acidente vascular cerebral (AVC).
A) Presso arterial elevada, concentrao de CO 2 elevada, desequilbrio

hidroeletroltico corrigido.
B) Presso arterial baixa, concentrao de CO 2 elevada, desequilbrio
C) Presso arterial elevada, concentrao de CO 2 baixa, desequilbrio
D) Presso arterial elevada, concentrao de CO 2 baixa, desequilbrio
hidroeletroltico.
O QUE CONVULSO E QUAIS OS DANOS

QUE PODE ACARRETAR AO SISTEMA NERVOSO CENTRAL?
Convulso um evento paroxstico recorrente da funo cerebral, cuja causa a des-

carga anormal de neurnios cerebrais que levam o indivduo a ter ataques sbitos e
rpidos de alterao de conscincia, atividade motora, fenmenos sensoriais ou com-
portamentos inadequados.
As convulses* podem ser desencadeadas por causas estruturais ou metablicas. Sua manifes-
tao est relacionada a sua classificao, isto , parcial ou generalizada.
Nas crises parciais, a descarga ocorre em determinada rea do crtex cerebral. J nas crises
generalizadas, a descarga bilateral e difusa. Porm, uma leso focal de uma parte do hemisf-
rio pode ativar todo o crtex cerebral de uma forma rpida, levando a uma crise generalizada.
Os danos cerebrais permanentes causados por uma crise convulsiva esto relacionados ao
tempo de durao da crise. Seu prolongamento pode desencadear complicaes sistmicas
como edema pulmonar, pneumonia aspirativa, arritmias cardacas, hipotermia e colapso
cardiovascular.4
*Para saber mais:

Ver Protocolo de Estado de Mal Epilptico da Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da
Sade, 2002.
118
QUAIS OS SINAIS CLNICOS CARACTERSTICOS DE UMA MENINGITE?
Os sinais clnicos caractersticos de meningite so:

hipertermia;
vmitos;
nuseas;
diminuio do nvel de conscincia (sonolncia);
cefalia;
rigidez de nuca.
A rapidez da evoluo clnica desfavorvel de 24 a 48 horas uma caracterstica importante. As

crises convulsivas so menos freqentes, em torno de 20%, o comprometimento dos nervos
cranianos ocorre em 5%.15
A puno do liquor indicada em pacientes com sintomas de meningite, mesmo quando

h sinais clnicos de hipertenso intracraniana, pois este procedimento de grande
valia na definio do diagnstico bem como determinante na identificao do germe
causador.15
QUAIS AS CATEGORIAS QUE DEFINEM A INTENSIDADE

DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO COM BASE
NA ESCALA DE COMA DE GLASGOW?
Com base na escala de coma de Glasgow (ECG), h trs categorias que definem a intensidade
do traumatismo cranioenceflico (TCE), sendo tanto menor o escore quanto maior for a gravi-
dade da leso neurolgica*18
grave de 3-8;
moderada de 9-12;
leve de 13-15.
*Para saber mais:

Consulte sobre risco relativo de leso intracraniana no Protocolo da Unidade de Emergncia. Srie
A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 200220
Quais os sinais clnicos e neurolgicos

que caracterizam os agravos causados pelo TCE?
Os indivduos com TCE podem desenvolver hematoma extradural, subdural ou intraparenquimatoso.

Cada um desses agravos caracterizado por sinais clnicos e neurolgicos especficos.
O hematoma extradural temporal pode evoluir com perodos de lucidez, at o aparecimento dos
sinais de localizao, dficit motor contralateral e dilatao pupilar, assim como elevao da PIC,
caracterizada por vmitos em jato, diminuio do nvel de conscincia, aumento da presso de
pulso e bradicardia.
119
No hematoma subdural agudo, o individuo apresenta os sinais atribudos leso primria com
PROENF SESCAD
deteriorizao progressiva devido ao aumento da PIC.
No hematoma intraparenquimatoso, h uma leso (coleo de sangue) no parnquima cere-

bral, limitado pelos tecidos que a rodeiam. Esse tipo de hematoma formado por mecanismos
primrios ou secundrios e um fator de mau prognstico, devido s limitaes de seu alcance
para uma interveno cirrgica. Infelizmente, o mais freqente dentre os trs tipos.15
Quais so as principais intervenes de enfermagem

no atendimento ao paciente com TCE grave?
No Quadro 5, apresentamos as principais intervenes de enfermagem no atendimento ao

paciente com TCE grave.
Quadro 5
PRINCIPAIS INTERVENES DE ENFERMAGEM
NO ATENDIMENTO AO PACIENTE COM TCE
Garantir um suporte respiratrio adequado
Avaliar nvel de conscincia
Monitorar os sinais vitais
Controlar pupilas
Avaliar movimentao ocular
Avaliar dficits motores
Manter o paciente em alinhamento anatmico e a cabeceira do leito elevada a 30
Realizar o balano hidroeletroltico rigoroso
Garantia de suporte respiratrio adequado
A enfermagem deve atentar para os sinais que so indicativos da m oxigenao tecidual, como
agitao, hipoatividade, cianose, arritmia cardaca e alterao de presso arterial.
A utilizao do tubo endotraqueal fundamental para manter a permeabilidade das vias areas. O
cuidado a esse paciente intubado e em ventilao mecnica exige que sejam implementadas
intervenes de enfermagem, como a posio do tubo para evitar desconforto como leso da
comissura labial ou estimulao ao vmito.
A fixao e o controle rigoroso da altura do tubo evitam acidentes, como intubao seletiva,
hipoventilao e microaspiraes por deslocamento, alm da fixao e o controle da presso do
cuff para evitar leses na traquia por presso excessiva, bem como diminuir os riscos de
microaspiraes contnuas por falta de uma presso adequada.7
A permeabilidade do tubo mantida atravs de uma hidratao correta do paciente, manuteno

de aquecimento e indicao adequada das aspiraes de secrees endotraqueais.
A oximetria de pulso permite uma avaliao contnua, e sua variao de parmetro

sempre um sinal de alerta. Recomenda-se que a saturao de O2 seja mantida acima
95%.4
120
Avaliao nvel de conscincia
A avaliao neurolgica em situaes de urgncias deve ser rpida e eficaz. A escala do coma de
Glasgow mundialmente utilizada para avaliar trs parmetros como a abertura ocular, melhor
resposta verbal e motora. Atravs do somatrio dos escores (que varia de 3 a 15) possvel
perceber o grau de comprometimento neurolgico. O escore 3 o menor, enquanto o 15 caracte-
riza um indivduo lcido.
Durante a avaliao, o profissional dever registrar os dficits motores, caso o indivduo

os apresente.4
Monitoramento dos sinais vitais
A presso arterial deve ser mantida para que a perfuso cerebral seja eficaz. Os pacientes com
injrias cerebrais graves podem ter sua auto-regulao comprometida, isto , sofrer as conse-
qncias diretas da variao dos ndices pressricos. A recomendao, na fase inicial, manter a
presso arterial mdia (PAM) acima de 80mmHg, para evitar perodos de hipotenso arterial o
que contribui para o desenvolvimento da isquemia cerebral.
O controle da presso arterial rigoroso, na fase inicial, indiscutivelmente uma interven-

o indispensvel para diminuir e ou evitar danos neurolgicos graves ou at mesmo a
morte.
A presso de pulso outro parmetro considerado, uma vez que seu alargamento pode ser um
indicativo de irritao do tronco cerebral. A variao do pulso, assim como as arritmias cardacas
so sinais de alerta, pois geralmente esto relacionadas piora do quadro do paciente por causas
neurolgicas ou metablicas.18
A temperatura elevada aumenta o metabolismo celular e o fluxo sangneo cerebral, elevando a

presso intracraniana. A manuteno do paciente normotrmico ou mesmo com hipotermia mo-
derada contribui para diminuir os riscos de leso neuronal pelo aumento do metabolismo celular
relacionado ao aumento da temperatura corporal. Os mtodos fsicos e qumicos devem ser utili-
zados sempre que as alteraes da temperatura corporal ocorrerem.15
A monitorizao da presso venosa central (PVC) orienta para reposio volmica, auxilia
na teraputica preventiva para evitar a hipotenso arterial por perda excessiva dos lquidos
corporais.4
Controle das pupilas
As pupilas devem ser avaliadas quanto ao tamanho, reatividade e simetria. Com o uso de um
instrumento pupilmetro, possvel classificar corretamente seu tamanho, favorecendo assim a
percepo do examinador quanto simetria, mesmo quando esta for discreta. Esta identificao
precoce de grande valia, pois alerta a equipe nos possveis processos expansivos.
O teste da reatividade pupilar obtido atravs do uso de um foco luminoso diretamente na pupila
(reflexo fotomotor direto).
121
As alteraes do reflexo, isto , diminuio ou ausncia, geralmente est associada aos
PROENF SESCAD
processos expansivos localizados no tlamo e na ponte.18
Avaliao da movimentao ocular
A movimentao ocular voluntria no pode ser avaliada no paciente em coma. Portanto, testes
so utilizados para verificar a integridade de determinadas estruturas, como o tronco enceflico.16
Avaliao dos dficits motores
Os dficits motores devem ser monitorados e valorizados no paciente com comprometimento do

sistema nervoso central (SNC). Essas anormalidades neurolgicas focais geralmente so indicativas
de uma patologia estrutural intrnseca do SNC, todavia alteraes metablicas graves como a
hipoglicemia tambm podem apresentar dficit motor.19
Manuteno do paciente em alinhamento anatmico e a cabeceira do leito elevada a 30
A posio do paciente com trax elevado e pescoo reto so cuidados que favorecem a drenagem
liqurica e venosa do SNC, evitando que a PIC se eleve devido semi-ocluso das veias jugulares,
quando comprimidas por falta de alinhamento do pescoo ou a no-elevao do trax.
Tambm no devem ser permitidas a flexo, a rotao ou a hiperextenso do pescoo, pois po-
dem interferir na drenagem do sistema venoso jugular, acarretando elevao da PIC.
As manobras que elevam a presso do abdmen conseqentemente elevam a presso intratorcica,

diminuindo a drenagem venosa cerebral e favorecendo a elevao da PIC.15
Realizao de balano hidroeletroltico rigoroso
O controle hidroeletroltico rigoroso favorece a manuteno do estado fisiolgico nos pacientes

neurolgicos graves altamente susceptveis a aos desequilbrios hidroeletroliticos. Sendo assim,
a monitorizao desses dados contribui para prevenir que alteraes significativas modifiquem o
prognstico do paciente.15
Qual a contra-indicao da passagem

de sonda nasogstrica no paciente com TCE?
H contra-indicao da passagem de sonda nasogstrica (SNG) no paciente com TCE quando o

paciente apresenta sinais caractersticos de fratura de base de crnio como: otorragia, equimose
na rea periorbital (olhos de guaxinim) e rea mastide (sinal de Battle).
122
A instalao da SNG favorece a penetrao de microrganismos que podem levar a uma
infeco grave do contedo cerebral devido a um possvel contato entre o liquor e a

drenagem do seio da face.4
QUAIS AS INTERVENES DE ENFERMAGEM AO PACIENTE

COM TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ALTO NA FASE AGUDA?
So intervenes de enfermagem ao paciente com traumatismo raquimedular alto na fase aguda

(TRM):
manuteno do corpo alinhado e do pescoo reto tem o objetivo de minimizar os poten-

ciais riscos de piora das leses por manobras inadequadas;
controle dos sinais vitais necessrio, pois poder ocorrer hipotenso arterial, bradicardia
e hipotermia ou hipertermia devido s alteraes do sistema nervoso autnomo;
vigilncia constante do padro respiratrio* tem como finalidade prevenir hipoventilao,
hipoxemia e outras complicaes quando as inervaes dos msculos respiratrios forem
afetadas.4
*Para saber mais:

Consulte a Padronizao de Classificao Neurolgica da Leso Medular no Protocolo da Unidade
de Emergncia. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2002.21
POR QUE OCORRE CHOQUE MEDULAR?
Nos pacientes com leso medular, o tnus vasomotor perdido. Com isso, o sangue fica acumu-
lado na periferia e, conseqentemente, ocorre a reduo da presso arterial por diminuio do
volume circulante.4
Uma leso da medula em nvel cervical pode levar

a uma insuficincia respiratria aguda (IRA)?
A insuficincia respiratria aguda (IRA) deve ser prevista, pois embora na fase inicial a respirao
esteja satisfatria, posteriormente o edema medular pode agir como leso ascendente e compro-
mete o diafragma.4 Ver mais informaes sobre a IRA na seo referente s urgncias e emer-
gncias do sistema respiratrio deste captulo.
QUAIS SO OS SINAIS CLNICOS COMUMENTE

ENCONTRADOS NOS PACIENTES COM TTANO?
O ttano uma infeco aguda por Clostridium tetani (bastonete anaerbio Gram
positivo). Tem como conseqncia a produo de uma neurotoxin (exotoxina), que age
no neurnio causando hipertonicidade da musculatura esqueltica profunda.*
123
Os achados clnicos comumente encontrados nos pacientes com ttano so trismo, aumento do
PROENF SESCAD
tnus muscular, principalmente na face e mandbula, dificuldade de deglutir e riso sardnico. O
espasmo da musculatura do pescoo e da musculatura dorsal resulta em opisttomo. Uma discre-
ta elevao da temperatura, elevao do pulso, aumento e diminuio de presso arterial, dor
rigidez da parede abdominal tambm so observados.7
Quais so as complicaes do ttano?
A forma mais grave do ttano pode afetar a musculatura respiratria a ponto de provocar insu-
ficincia respiratria e ou at a morte.*
Os espasmos da musculatura da respirao, do diafragma e da musculatura da laringe

esto entre as complicaes respiratrias mais temveis, pois devido a essas alteraes, o
indivduo pode desenvolver hipxia, fadiga respiratria, atelectasia, pneumonia. Tambm pode
ocorrer luxao vertebral ou fratura de compresso.7
Que condutas devem ser tomadas para

a melhoria do quadro do paciente com ttano?
So quatro as teraputicas indicadas para o tratamento do ttano:

alvio dos espasmos musculares;
suporte ventilatrio e preveno das complicaes;
remoo da rea necrosada;
neutralizao de qualquer tipo de toxinas livre*.
Voc deve avaliar a eficcia da teraputica e comunicar imediatamente quando esta no for efi-
caz, a fim de garantir uma assistncia adequada.7
Entre condutas que devem ser tomadas para a melhoria do quadro do paciente, podem
ser citadas:
manter o paciente em quarto escuro e silencioso, administrar relaxantes musculares
para aliviar os espasmos e analgsicos para aliviar a dor;
desbridar a rea necrtica na leso uma medida assertiva para a remoo da
toxina do local;7
manter o curativo bem arejado outra conduta que evita a proliferao de microrga-
nismo nos anaerbios;7
vigiar a parte respiratria tambm importante, pois inicialmente o paciente pode
necessitar de uma intubao endotraqueal ou at mesmo de uma traqueostomia
precoce para garantir a permeabilidade das vias areas;7
administrar imunoglobulina fundamental, uma vez que esta capaz de ativar
neurnios afetados.7
*Para saber mais:

Para aprofundar conhecimentos sobre o ttano, consulte Parsons; Wiener-Kronish, 2003.7
124
21. Caracterize e diferencie crises convulsionais parciais e generalizadas, relacionando
cada um dos tipos com os danos cerebrais permanentes que podem ser causados por
essas crises.
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
22. Discuta a seguinte afirmao, a partir das informaes do texto: a puno de liquor,
em casos de meningite, desaconselhada em casos de hipertenso intracraniana.
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
23. Diferencie, em termos de sinais clnicos e neurolgicos que caracterizam os seguin-

tes agravos causados pelo TCE.
Agravos causados pelo TCE Sinais clnicos e neurolgicos especficos

A) hematoma extradural temporal
B) hematoma subdural agudo
C) hematoma intraparenquimatoso
24. A passagem da sonda nasogstrica (SNG) contra-indicada nos pacientes

com traumatismo cranioenceflico (TCE) que apresentam quais dos seguintes
sinais?
A) Epistaxe e hematoma palpebral.

B) Otorragia, equimose na rea periorbital e rea mastide.
C) Sangramento oral e otorragia.
D) Todas as respostas anteriores esto corretas.

125
25. Complete o quadro, indicando os objetivos das intervenes de enfermagem no
PROENF SESCAD
atendimento ao paciente com TCE grave listadas a seguir.
Intervenes Objetivos
Garantir um suporte respiratrio
adequado
Avaliar nvel de conscincia
Monitorar os sinais vitais
Controlar pupilas
Avaliar movimentao ocular
Avaliar dficits motores
Manter o paciente em
alinhamento anatmico e a
cabeceira do leito elevada a 30
Realizar o balano
hidroeletroltico rigoroso
26. Elabore um esquema, envolvendo as intervenes em enfermagem em caso de

ttano:
126
ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
As questes quanto enfermagem nas emergncias cardiovasculares que sero discutidas nesta
seo esto apresentadas no Quadro 6.
Quadro 6
QUESTES QUANTO ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Como identificar uma parada cardiopulmonar?
Como deve ser ento o atendimento de uma PCP nas vrias modalidades?
Como voc deve proceder frente ao paciente que apresenta dor torcica na emergncia?
Que outras intervenes voc deve fazer?
Quais so as caractersticas clnicas do infarto agudo do miocrdio?
Quais so as principais alteraes da escala de coma de Glasgow no infarto agudo do
miocrdio?
Como voc deve agir nesta situao?
Como voc pode distinguir se o paciente est apresentando um infarto agudo do miocrdio ou
uma angina?
A maioria das alteraes que voc observou at aqui incluem as arritmias*. Mas, afinal, o que so
arritmias?
Um paciente com taquiarritmia com complexo QRS irregular e estreito tem provavelmente que
tipo de arritmia?
Qual seria a funo do gluconato de clcio nesta situao?
Por que a lidocana no mais o frmaco de primeira escolha para a taquicardia ventricular?
Nas situaes de emergncias hipertensivas, como voc deve proceder?
Por que a insuficincia cardaca congestiva provoca congesto pulmonar no paciente?
Como, ento, deve ser a avaliao da(o) enfermeira(o) de um paciente que apresenta edema
agudo de pulmo?
COMO IDENTIFICAR UMA PARADA CARDIOPULMONAR?
A parada cardiopulmonar (PCP) a cessao sbita da ventilao e da circulao,

com conseqente colapso dos sistemas respiratrio e circulatrio.
Em casos de PCP, a abordagem sistemtica da ressuscitao deve ser rpida e imediata. A unida-
de de emergncia deve estar preparada e equipada para receber o paciente nesta condio.
O Quadro 7 apresenta as etapas de avaliao ABCD primria e secundria em casos de PCP.

127
Quadro 7
PROENF SESCAD
AVALIAO ABCD PRIMRIA E SECUNDRIA EM CASOS DE PCP
1 Imediatamente aps a chegada do paciente, avalie a responsividade.
2 Se o paciente estiver irresponsivo, chame por ajuda dos membros da equipe, posicione o paci-
ente em decbito dorsal horizontal, pea um desfibrilador.
3 Em seguida, faa inicialmente a avaliao primria (ABCD):

Airway (vias areas) abra a via area (hiperextenso da cabea e elevao do
mento). Se h suspeita de trauma, proceda a manobra de trao mandibular), aplique
o ver, ouvir e sentir;
Breathing (respirao) promova ventilao com presso positiva (confirme
desobstruo da via area com duas ventilaes);
Circulation (circulao) confirme ausncia de pulso e inicie as compresses
torcicas;
Desfibrillation (desfibriliao) d choques na fibrilao ventricular e na taquicardia
ventricular sem pulso.
4 Na avaliao secundria (ABCD), proceda da seguinte forma:

Airway (vias areas) auxilie na intubao traqueal.
Breathing (respirao) avalie a expanso torcica bilateralmente e ventile quando
necessrio (Veja os Guidelines da American Heart Association).
Circulation (circulao) estabelea acesso venoso, determine o ritmo e administre
medicaes apropriadas conforme prescrio mdica.
Diagnstico diferencial procure atender as causas reversveis.22
Tradicionalmente, a American Heart Association tem estabelecido as abordagens e o tratamen-

to da PCP em algoritmos* que facilitam o estabelecimento de prioridades no atendimento por
serem um mtodo ilustrativo de sumarizar a informao. Assim, para cada modalidade de PCP
estabelecido um algoritmo de ao. Porm, vale lembrar que os passos devem ser seguidos
rigorosamente, levando-se em conta, sobretudo, as caractersticas do paciente e a realidade
brasileira.22
O mais importante determinante da sobrevivncia de uma parada cardaca sbita a

presena de um ressuscitador treinado que est apto, preparado, capacitado e equipa-
do para agir.22 A via area adequada, ventilao, oxigenao, compresses torcicas e
desfibrilao so mais importantes do que administrao de medicamentos e so
prioritrias sobre obter um acesso venoso ou injetar agentes farmacolgicos.22
*Para saber mais:

Aprofunde conhecimentos sobre algoritmos em
Suporte Avanado de Vida em Cardiologia 2000-2003 da Amercian Heart Association & Fundacion
Interamericana Del Corazon.
Site: American Heart Association: http://www.americanheart.org/23
Circulation: Journal of American Heart Association: http://circ.ahajournals.org/ 2005.24
128
COMO DEVE SER ENTO O ATENDIMENTO
DE UMA PCP NAS VRIAS MODALIDADES?
O atendimento de uma PCP ser feito de acordo com as suas modalidades.1,2,19,22,25,26
Fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
1. Desfibrile trs vezes ou at o sucesso, com 200, 300 e 360 joules.

2. Intube ou auxilie na intubao e confirme posio do tubo auscultando os pulmes.
3. Estabelea acesso venoso, preferencialmente na fossa cubital.
4. Desempenhe RCP contnuo (15 compresses e 2 ventilaes).
5. Identifique o ritmo.
6. Administre epinefrina 1mg IV e repita a cada trs/cinco minutos, ou vasopressina 40 unidades
em bolo.
7. Desfibrile com 360J e ento repita o padro frmaco/choque, frmaco/choque at a circulao
retornar ou ser constatada a morte do paciente.
De acordo com o protocolo de sua instituio, considere os antiarrtmicos:

amiodarona, 300mg IV considere repetir 150mg IV a cada trs/cinco minutos. A dose mxi-
ma cumulativa de 2,2g IV nas 24 horas;
lidocana, 1 a 1,5mg/kg IV para fibrilao ventricular refratria pode ser administrada dose
adicional de 0,5 a 0,75mg/kg IV; repetir a cada cinco a 10 minutos com dose mxima de 3mg/kg.
Se o ritmo for revertido, siga com 1-4mg/min IV de lidocana.
Considere, tambm:
sulfato de magnsio 1-2g IV diludo em 10mL de SG 5% ou gua destilada; considere
procainamida 20mg/min IV com dose mxima de 17mg/kg;
bicarbonato de sdio 1mEq/kg. Se a circulao espontnea retornar, ventile e atenda a
causa subjacente.19,22,25,26
Atividade eltrica sem pulso
1. Intube ou auxilie a intubao.

2. Estabelea acesso venoso.
4. Considere hipovolemia, hipoxia, acidose, hiper ou hipocalemia, hipotermia, overdose de dro-
gas, tamponamento cardaco, pneumotrax hipertensivo, trombose coronariana,
tromboembolismo pulmonar.
5. Administre epinefrina 1mg IV a cada trs a cinco minutos.
Se a freqncia cardaca baixa, administre atropina 1mg IV a cada trs minutos em dose mxi-
ma de 0,04mg/kg. Se a circulao espontnea retornar, ventile e trate a causa subjacente.19,22,25,26
129
Assistolia
PROENF SESCAD
1. Intube ou auxilie a intubao.
2. Estabelea acesso venoso.
4. Confirme assistolia em mais de uma derivao.
5. Considere hipxia, hiper e hipocalemia, acidose pr-existente.
6. Coloque marca-passo externo transcutneo imediatamente.
7. Administre epinefrina 1mg IV e repita a cada trs a cinco minutos.
Se a circulao espontnea retornar, ventile e trate a causa subjacente.19,22,25,26
Bradicardia
Na braquicardia severa com FC <60bpm e condio clnica inadequada:

1. Mantenha via area adequada;
2. Auxilie a respirao, quando necessrio;
3. Administre oxignio;
4. Monitore o ritmo (ECG), presso sangnea e oxmetro;
5. Estabelea acesso venoso;
6. Avalie se o paciente apresenta perfuso inadequada pela braquicardia (por exemplo, nvel de
conscincia inadequado, dor torcica, hipotenso ou outros sinais de choque;
7. Se a perfuso for inadequada, prepare imediatamente marca-passo externo transcutneo;
8. Administre atropina 0,5 a 1mg IV para uma dose mxima de 0,004mg/kg at 3mg no mximo,
conforme orientao mdica;
9. Administre:
dopamina 5-20mg/kg/min em infuso IV, conforme orientao mdica;
epinefrina 2-10mg/kg/min em infuso IV;
10. Prepare um marca-passo transvenoso;
11. Desempenhe RCP contnuo se o paciente no tiver pulso (15 compresses e 2 ventilaes);
12. Administre:
isoproterenol 2-10mg/kg/min em infuso at a FC do paciente chegar a 60bpm, conforme
prescrio mdica.
Se a circulao espontnea retornar, ventile e avalie o problema subjacente.19,22,25,26
Em muitos servios de emergncia o paciente sempre que possvel estabilizado antes

de ser transferido para o CTI e, por isso, essas medicaes podem ser administradas.
Veja o protocolo de sua Unidade.
De acordo com a American Heart Association22 novos guidelines foram estabelecidos

para o Advanced Cardiac Life Support (ACLS).
Estas novas recomendaes no implicam que os cuidados ressaltados anteriormente

para cada modalidade no sejam seguros. As novas recomendaes devem ser avalia-
das quanto evidncia cientfica. Os guidelines no so aplicados para todos os
socorristas e todas as vtimas em todas as situaes.22
130
No Quadro 8, so apresentadas as principais recomendaes para atendimento de PCP dos
novos guidelines.
Quadro 8
PRINCIPAIS RECOMENDAES DOS NOVOS GUIDELINES*
PARA O ATENDIMENTO DE PCP
recomendada, para o profissional ou leigo que est sozinho na cena, uma freqncia
universal de 30 compresses e duas ventilaes, para vtimas de todas as idades, exceto para
recm-nascidos. O objetivo simplificar e permitir perodos maiores de compresses torcicas
ininterruptas.
A freqncia das compresses torcicas deve ser de cem por minuto (comprimindo firmemente
e soltando o trax rapidamente), a fim de minimizar as interrupes das compresses torcicas.
Durante a PCP, cerca de cinco ciclos (ou cerca de dois minutos) de RCP devem ser feitos entre
as checagens do ritmo. Em vez de checar o ritmo ou o pulso imediatamente aps a
administrao do choque, os profissionais devem imediatamente retomar a RCP.
Todos os esforos, incluindo a intubao, administrao de medicamentos e reavaliao do

paciente devem ser desempenhados de modo a minimizar as interrupes das compresses
torcicas. As checagens do pulso devem ser limitadas durante o atendimento da PCP.
Para tratamento da fibrilao ventricular e da taquicardia ventricular sem pulso, deveria ser
administrado somente um choque em vez de trs, seguindo-se imediatamente pela RCP
(iniciando pelas compresses torcicas). Esta mudana se fundamenta no sucesso do primeiro
choque a partir do desenvolvimento tecnolgico dos novos desfibriladores e do conhecimento
de que, se o primeiro choque falha, a interveno com as compresses torcicas pode
melhorar a concentrao de oxignio e de glicose ao miocrdio, fazendo com que o choque
subseqente seja mais efetivo para a desfibrilao.
A administrao de fibrinoltico (t-PA) pode melhorar os resultados nos pacientes com trauma
isqumico agudo, conforme as orientaes do Instituto Internacional de Desordem Neurolgica
e Trauma. Contudo, deve estar claramente definido no protocolo da instituio e da equipe de
atendimento.22
*Para saber mais:

Aprofunde algoritmos e veja, inclusive, as novas recomendaes para o socorrista leigo em:
Suporte Avanado de Vida em Cardiologia 2004-2006 da American Heart Association & Fundacion
Circulation: Journal of American Heart Association: http://circ.ahajournals.org/200524
Aprofunde tambm em: http://www.medscape.com/27
131
COMO VOC DEVE PROCEDER FRENTE AO PACIENTE
PROENF SESCAD
QUE APRESENTA DOR TORCICA NA EMERGNCIA?
A dor torcica* pode estar relacionada com angina, IAM, TEP, pneumotrax, perfurao
de esfago, hidrotrax, disseco ou pericardite.
Ao receber um paciente com dor torcica na emergncia,5,25 faa imediatamente uma avaliao
rpida (ABC). Identifique:
A via area do paciente est prvia? Ou seja, o paciente fala claramente e nenhum rudo est
associado com a respirao?
Se a via area no estiver prvia, considere a limpeza da boca e coloque uma cnula
orofarngea (bico de Guedel) para auxiliar a limpeza e melhorar a oxigenao.
A respirao do paciente est efetiva? A respirao efetiva quando a cor da pele est dentro
dos limites normais e o enchimento capilar inferior a 2 segundos.
Se a respirao no for efetiva, considere a administrao de oxignio (via cateter, mscara
ou TOT).
A circulao do paciente est efetiva? A circulao efetiva quando o pulso radial est presen-
te e a pele est quente e seca.
Se a circulao no estiver efetiva, coloque o paciente em posio de resgate, estabelea
acesso venoso e administre 200mL de SF 0,9% rpido.
fundamental que voc faa a identificao do paciente, esteja atento (a) as suas
queixas e identifique a histria da doena presente.
*Para saber mais:

Aprofunde seus conhecimentos sobre dor torcica em:
Schell, Hildy & Puntillo, Kathleen A. traduo de Regina Garcez. Segredos em Enfermagem na Tera-
pia Intensiva.28
Ou ainda em
Huddleston, Sandra Smith & Ferguson, Sondra. Emergncias Clnicas26
Que outras intervenes voc deve fazer?
Alm da avaliao rpida (ABC), h outras intervenes que devem ser feitas.
1. Avalie rapidamente a intensidade, a localizao e a durao da dor (em uma escala de 0 a 10).
2. Faa o exame fsico completo (esta interveno deve fazer parte de sua conduta diria na
emergncia, pois auxiliar a evidenciar os dados clnicos do paciente).
3. Verifique os SV.
132
4. Asculte os sons pulmonares e cardacos: um ponto anormal transitrio de impulso mximo o
pulso alternante (pulso fraco alternando com um forte) ou um galope atrial (presena de S4)
pode ser detectado durante um pico anginoso.5,19,25,26
5. Encaminhe as solicitaes de exames (conforme protocolo da Instituio). Entre eles, podem
ser solicitados:
hemograma completo;
eletrlitos;
creatinina e uria;
coagulograma;
ECG completo;
marcadores de leso miocrdica (CK-MB, mioglobina ou troponina T).
6. No d ao paciente nada por via oral neste momento para evitar broncoaspirao pela poss-
vel perda de conscincia.
7. Instale SF 0,9% em acesso venoso perifrico.
8. Administre nitrogliceria e morfina para a dor conforme prescrio mdica. Se o paciente for
alrgico morfina, o demerol pode ser usado.
Em algumas instituies em que o protocolo est estabelecido, normalmente o paciente recebe:

morfina 2-4mg/IV diludo em 10 a 20mL de gua destilada; oxignio via cateter nasal a 4L/min e
nitrogliceriana: sublingual ou spray, ou tpica ou ainda intavenosa.5,25
Se o ECG muda o padro como, por exemplo, para uma elevao do segmento ST ou um novo
padro se estabelece, ento so normalmente administrados, de acordo com a prescrio mdica:
betabloqueadores;
nitroglicerina;
heparina;
tromboltico;
inibidores da ECA.
Se o ECG muda de isquemia para a depresso do segmento ST ou onda T invertida, ento

podem ser administrados:
heparina;
trombolitico;
nitroglicerina;
betabloqueadores.
Se houver sinais de baixo dbito cardaco com perda sbita da circulao, inicie os
preparativos para o encaminhamento do paciente ao servio de hemodinmica ou ao
Centro Cirrgico.
Tambm importante informar:

Informar ao mdico qualquer mudana adversa observada durante sua avaliao e registre
estas informaes no pronturio ou ficha de atendimento do paciente;
Monitorar o ritmo, os SV a cada 30 ou 60 minutos, bem como as mudanas no segmento ST.

Se o paciente tiver alguma injria cardaca ou isquemia, as derivaes do ECG ou monitor
mostraro alteraes em: V1, V2, V3 para isquemia ou injria anterior; DII, DIII e aVF para
isquemia ou injria inferior; e DI, V4, V5 e V6 para isquemia ou injria lateral.
133
A morfina 10 vezes mais potente que o demerol. *Monitore os efeitos teraputicos das
PROENF SESCAD
medicaes para alvio ou no da dor, sudorese, palidez cutnea, alteraes no padro
ventilatrio e da PA e alteraes do nvel de conscincia. Monitore os exames
laboratoriais. Mantenha o paciente e os familiares informados. Cuide da alimentao e
hidratao do paciente.1 ,12,13
Considere a seguinte questo: quando um paciente apresenta dor torcica, voc no

precisa diagnosticar a doena, mas importante saber que pode estar presente no
infarto agudo do miocrdio, no edema pulmonar, na insuficincia cardaca congestiva,
no tromboembolismo pulmonar, no pneumotrax, na pneumonia e na bronquite, com
caractersticas especficas. Portanto, esteja atento para prestar a assistncia necess-
ria a partir das condies clnicas do paciente.1, 12,13
*Para saber mais:

Aprofunde seus estudos sobre as outras medicaes mais usadas nas situaes de angina e infarto,
como heparina, metropolol, morfina, nitroglicerina, trombolticos como estreptoquinase, uroquinase,
rTPA entre outros em:
http://www.manuaisdecardiologia.med.br/drogas/Indice1.shtml29
Aprofunde sobre a administrao de medicamentos em:
http://www.medscape.com/ 27
27. Diferencie a avaliao ABCD primria e secundria em casos de PCP
Item da Primrio Secundrio

avaliao
A
B
C
D
28. Coloque os procedimentos para PCP na seqncia correta e atribua moda-

lidade correspondente. Complete as lacunas, conforme o caso:
A) Modalidade: ...............................................................................................
( ) Administre epinefria 1mg IV a cada trs a cinco minutos.
( ) Intube ou auxilie a intubao.
( ) Considere hipovolemia, hipxia, acidose, hiper ou hipocalemia,
hipotermia, overdose de drogas, tamponamento cardaco,
pneumotrax hipertensivo, trombose coronariana, trombo-
embolismo pulmonar.
( ) Estabelea acesso venoso.
( ) Desempenhe RCP contnuo (15 compresses e 2 ventilaes).

134
O que fazer, nesses casos, quando a freqncia cardaca baixa?
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
B) Modalidade: ...............................................................................................
( ) Administre atropina 0,5 a 1mg IV para uma dose mxima de
0,04mg/kg at 3mg no mximo, conforme orientao mdica.
( ) Avalie se o paciente apresenta perfuso inadequada.
( ) Prepare um marca-passo transvenoso.
( ) Mantenha via area adequada;
( ) Se a perfuso for inadequada, prepare imediatamente marca-pas-
so externo transcutneo;
( ) Auxilie a respirao, quando necessrio;
( ) Monitore o ritmo (ECG), presso sangnea e oxmetro;
( ) Estabelea acesso venoso;
( ) Administre oxignio;
( ) Administre:
(A) ..........................................................................................;
(B) ..........................................................................................;
Se a circulao espontnea retornar, ventile e trate a causa subjacente.19, 22, 25, 26
C) Modalidade: ...............................................................................................
( ) Desfibrile trs vezes ou at o sucesso, com 200, 300 e 360 joules.
( ) Desfibrile com 360J e ento repita o padro frmaco/choque,
frmaco/choque at a circulao retornar ou ser constatada a morte
do paciente.
( ) Intube ou auxilie na intubao e confirme posio do tubo auscul-
tando os pulmes.
( ) Identifique o ritmo.
( ) Estabelea acesso venoso, preferencialmente na fossa cubital.
( ) Administre epinefrina 1mg IV e repita a cada trs/cinco minutos,
ou vasopressina 40 unidades em bolo.
Respostas ao final do captulo

135
PROENF SESCAD
D) Modalidade: ...............................................................................................
( )
Estabelea acesso venoso.
( )
Coloque marca-passo externo transcutneo imediatamente.
( )
Intube ou auxilie a intubao.
( )
Desempenhe RCP contnuo (15 compresses e 2 ventilaes).
( )
Administre:
(A) ..........................................................................................;
(B) ..........................................................................................;
(C) ..........................................................................................;
( ) Confirme assistolia em mais de uma derivao.
( ) Considere hipoxia, hiper e hipocalemia, acidose pr-existente.
Se a circulao espontnea retornar, ventile e trate a causa subjacente.19, 22, 25, 26
29. Resuma os apontamentos das novas guidelines para o atendimento da PCP, quanto
aos seguintes aspectos.
A) Freqncia de ventilaes e compresses ...................................................................

..............................................................................................................................................
B) Freqncia das compresses torcicas ...................................................................
..............................................................................................................................................
C) Ciclos entre as checagens de ritmo ........................................................................
..............................................................................................................................................
D) Administrao de medicamentos e reavaliao do paciente .........................................
..............................................................................................................................................
E) Tratamento da fibrilao ventricular e da taquicardia ventricular sem pulso .................
..............................................................................................................................................
F) Administrao de fibrinoltico (t-PA) ..........................................................................
..............................................................................................................................................
30. Ao receber um paciente com dor torcica na emergncia, e fazer imediatamente

uma avaliao rpida (ABC), indique a interveno necessria nos seguintes casos.
A) Se a via area no estiver prvia ..............................................................................

..............................................................................................................................................
B) Se a respirao no for efetiva ..................................................................................
..............................................................................................................................................
C) Se a circulao no estiver efetiva ............................................................................
..............................................................................................................................................
136
31. Represente esquematicamente os procedimentos das intervenes em enferma-
gem frente ao paciente que apresenta dor torcica na emergncia.
QUAIS SO AS CARACTERSTICAS CLNICAS

DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO?
Quando as artrias coronrias so incapazes de promover fluxo de oxignio adequado s exign-

cias do msculo cardaco, este se torna isqumico e infarta. No infarto agudo do miocrdio (IAM),
os sintomas podem incluir dor torcica que no alivia com nitroglicerina ou repouso, normalmente
durando mais do que 30 minutos. Pode ocorrer tambm em repouso e est normalmente associ-
ada com nuseas, vmito, diaforese e fraqueza.1,12,13
Vinte por cento dos pacientes no experenciam dor torcica. Pacientes com diabetes
melito so propensos neuropatia e muitos tem um IAM silencioso, sem dor. Nos pacien-
tes acima de 85 anos, o sintoma presente a taquipnia. Os pacientes transplantados
no experenciam dor porque os receptores da dor so seccionados durante o transplante.
No esquea: no subestime as queixas do paciente. Estabelea medidas de alvio

da dor.
Quais so as principais alteraes do eletrocardiograma

no infarto agudo no miocrdio?
As principais alteraes do eletrocardiograma (ECG), no IAM, so:

inverso da onda T do ECG significa uma rea isqumica no msculo cardaco com suprimen-
to sangneo diminudo. As clulas ainda no esto mortas.
elevao do segmento ST do ECG para mais do que 2mm na rea afetada, significa uma rea
em que o msculo cardaco est infartando. H um processo ativo de morte celular.
presena de onda Q de necrose, se houver, significa uma rea de morte celular
irreversvel. 5,22,25
A ao depender do protocolo de sua instituio, mas as intervenes recomendadas so:

esteja atento presena de vmito para evitar broncoaspirao;
inicie infuso de SF 0,9% em acesso venoso perifrico;
administre morfina* IV diluda;
instale um cateter de Os a 4L/min;
137
administre nitroglicerina SL ou spray, a cada cinco minutos; com no mximo trs;
PROENF SESCAD
administre aspirina 160-325mg VO e heparina IV, beta bloqueador IV ou VO, ou nitroglicerina

IV com;
monitore para arritmia, falncia ventricular, colapso circulatrio, EAP (edema agudo de pul-
mo) e choque cardiognico.5,22,25
*Para saber mais

Aprofunde os cuidados com estas medicaes em
Goodnman e Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica 30
Como posso distinguir se o paciente est

apresentando um IAM ou uma angina?
A dor torcica o resultado do desequilbrio entre o suprimento de oxignio para o corao e a

demanda. Quando a demanda para o oxignio maior do que o suprimento, severos episdios de
dor torcica ocorrem. A dor provocada pelo suprimento insuficiente de sangue ao corao pelas
artrias coronrias, causando isquemia temporria para o miocrdio (oxignio inadequado para
atender as necessidades metablicas do msculo).
Na dor anginosa, o paciente apresenta dor torcica, diaforese, pele fria e mida, nusea, vmito,
indigesto, dispnia, ansiedade e aumento da FC. Ela pode ser aliviada com nitrato SL e normal-
mente dura menos de cinco minutos. Pode ou no ser aliviada com repouso.
Durante um episdio de angina, pulso alternante (um pulso fraco alternando com um
forte e um galope atrial *S4) pode ser detectado.
No IAM, a dor piora muito, o paciente tende a ficar hipotenso, no alivia com repouso ou nitrato
sublingual e pode se irradiar para dorso, brao e mandbula. A sensao referida pelo paciente
de morte iminente. Tambm vem acompanhada de palidez, sudorese, pele fria e mida, nuseas,
vmito, ansiedade intensa, taquicardia e dispnia. Ao ser monitorizado no ECG, o paciente pode
apresentar arritmia.5,22,25,26
administre oxignio a 4L/min para manter a concentrao tissular;

monitore os SV e a saturao de oxignio
estabelea rapidamente um acesso venoso perifrico e
instale soluo salina normal e
chame o laboratrio para coleta de sangue para exames (de acordo com o protocolo estabele-
cido na sua instituio). Os exames podem incluir hemograma, coagulograma, marcadores de
leso miocrdica (CK-MB, mioglobina ou troponina T)*
faa ECG de 12 derivaes e obtenha a histria do paciente, visando elegibilidade para
tromboltico.5,22,25,26
138
Cinqenta e cinco por cento de todos os pacientes que sofrem um IAM tm comprome-
timento do n sinusal pela leso na artria coronria direita (IAM inferior) e, portanto,
apresentam bradicardia. A atropina est contra-indicada porque provoca taquicardia e
aumenta o consumo de oxignio.
O tratamento principal consiste no repouso absoluto na emergncia e elevao dos

MMII se no houver insuficincia cardaca grave.
A circulao do n AV pela artria coronria direita est presente em 90% das pessoas.
Quando a circulao do n AV est comprometida, causa bloqueio cardaco. Um blo-
queio tipo Mobitz 1 de pequena conseqncia, entretanto se houver BAVT um
marcapasso ser necessrio.5,22,25,26
*Para saber mais:

Aprofunde sobre marcadores de leso miocrdica nos Arquivos Brasileiros de
Cardiologia vol.71 n.4 SoPaulo Oct. 1998 31
ou em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X199800100001332
Aprofunde sobre medicamentos em http://www.medscape.com/27
32. Diferencie a sintomatologia da dor torcica, dor anginosa e dor no IAM:
A) dor torcica
B) dor anginosa
C) dor no IAM
33. Represente esquematicamente os procedimentos nos casos de suspeita de infarto

agudo do miocrdio, envolvendo procedimentos de confirmao dessa situao clnica
e de encaminhamentos quanto a interveno em enfermagem.
139
A MAIORIA DAS ALTERAES CARDACAS QUE VOC OBSERVOU AT
PROENF SESCAD
AQUI INCLUEM AS ARRITMIAS. MAS, AFINAL, O QUE SO ARRITMIAS?
Uma arritmia uma irregularidade na fora ou no ritmo do batimento cardaco.
A isquemia cardaca pode provocar arritmias.* Neste sentido, necessria avaliao cuidadosa
do paciente e documentao. Avalie as arritmias na emergncia imediatamente associando os
protocolos de ACLS. Neste momento, estaremos abordando especialmente as taquiarritmias por
serem as mais comuns em emergncia. Estas podem ser categorizadas dentro de quatro grupos
bsicos:
complexo QRS regular e estreito;
complexo QRS irregular e estreito;
complexo QRS regular e largo;
complexo QRS irregular e largo.5,22,25,26
*Para saber mais:

Aprofunde ECG e arritmias em http://www.medscape.com/27
Suporte Avanado de Vida em Cardiologia 2000-2003 da Amercian Heart Association & Fundacion
Circulation: Journal of American Heart Association: http://circ.ahajournals.org/ 2005.
Ou nos volumes24 Schell H, Puntillo KA19 ou ainda Huddleston SS, Ferguson S26
34. A partir das informaes prestadas na seguinte situao clnica, responda as ques-
tes.
Considere a seguinte situao: uma pessoa chega emergncia com queixa de fraque-
za, voc observa que o seu pulso est a 140bpm e, ao monitor, nota-se uma taquiarritmia
complexa. O paciente tem histria de taquicardia, no apresenta dor torcica e a PA
est normal. Ele toma uma aspirina por dia.
A) Quais so as possibilidades que voc consideraria neste caso?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
O provvel que o paciente esteja com uma taquiarritmia com QRS estreito, como a taquicardia
paroxstica supraventricular (TPSV) ou da sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). O mdico
ento solicita que seja administrado 6mg de adenosina IV.
140
Nesse caso, por voc saber que a adenosina tem uma meia-vida plasmtica muito curta
(um a dois segundos) e, portanto, deve ser administrada o mais prximo do corao
possvel, voc escolher puncionar preferencialmente a veia da fossa antecubital.
As 6mg de adenosina devem ser administradas rapidamente, seguido imediatamente

por uma infuso de soluo salina (10mL) para conduzir a medicao circulao
central.
Voc tem 5 a 10 segundos at que o frmaco alcance com sucesso o n trio ventricular
(AV). Para minimizar os efeitos da assistolia (normalmente provocada pela adenosina),
solicite ao paciente para tossir vigorosamente.
Um modo efetivo de fazer a infuso de soluo salina conectar em uma extenso de duas vias
as duas seringas: em uma via a adenosina e na outra a seringa com SF 0,9%. Injete a adenosina
e em seguida o Soro. Isso evita perda de tempo em aguardar o soro percorrer o equipo e garante
a fora necessria para que a medicao circule rapidamente.
A dose de segurana na administrao de adenosina de at 12mg. O mdico pode considerar

verapamil se o paciente no responder adenosina.
Os efeitos da adenosina so potencializados pelo dipiridamol e carbamazepina.
B) Para que serve a manobra de tosse no caso do paciente do caso relatado?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
A tosse vigorosa (ou tosse de RCP) possibilita ao ventrculo ejetar sangue mesmo se
houver assistolia prolongada. Voc pode mentalmente contar at 30 enquanto o pacien-
te executa a manobra de tosse. Em seguida, o n AV comea a conduzir a um ritmo
regular (percebido pelo registro do monitor, ECG e a pulsao) e sua presso sangnea
normaliza.19,22
Um paciente com taquiarritmia com complexo QRS irregular

e estreito tem provavelmente que tipo de arritmia?
Um paciente com taquiarritmia com complexo QRS irregular e estreito tem, normalmente, fibrilao
atrial ou flutter atrial com bloqueio AV varivel. Com freqncia, o paciente relata fraqueza por
dois dias no mximo, especialmente porque a resposta ventricular est alta, podendo chegar a
150-180bpm. Nesses casos, o mdico solicita normalmente que seja administrado antes dos 5mg
de diltiazem IV* (por ser menos danoso ao paciente) 5mL de gluconato de clcio.
Nas arritmias supraventriculares, normalmente, se o paciente apresenta sinais de baixo dbito,

sudorese, pele fria, torpor, palidez cutnea, baixa PA o mdico opta por fazer cardioverso el-
trica com 50, 100 ou 150 joules.
141
Fique atento s diferenas da cardioverso eltrica, pois neste caso o sincronismo deve
PROENF SESCAD
estar ligado. Se fosse fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, o
sincronismo do cardioversor deveria estar desligado.
*Para saber mais:

Aprofunde sobre as medicaes em
http://www.medscape.com/27 http://www.manuaisdecardiologia.med.br/drogas/Indice1.shtml29
Qual seria a funo do gluconato de clcio nesta situao?
O uso do gluconato de clcio reduzir a incidncia de hipotenso por bloqueio dos canais de
clcio e, assim, o sistema de conduo do n AV no ser afetado. A amiodarona tambm pode
ser usada nesta situao, tanto em taquiarritmias ventriculares quanto supraventriculares. A dose
de amiodarona normalmente recomendada de 150 a 300mg IV infundida em 10 minutos, segui-
da por 1mg/min em infuso contnua por seis horas e, ento, dose de manuteno de 0,5mg/
min22.
35. A partir das informaes prestadas na seguinte situao clnica, responda as ques-
tes.
Considere a seguinte situao: uma ambulncia acaba de chegar trazendo um paciente

com taquiarritmia de complexo QRS alargado. O monitor mostra a voc um padro carac-
terstico de taquicardia ventricular (TV). O paciente est relativamente assintomtico, com
SV normais exceto pela FC que est 148bpm. Ele recebeu na ambulncia um bolo de
amiodarona e foi instituda infuso de acordo com o protocolo de ACLS.
A) Qual o diferencial desta taquiarritmia de complexo alargado apresentada pelo pa-

ciente no caso relatado?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
B) Voc utilizaria a lidocana como frmaco de primeira escolha nesse caso?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
As estatsticas assinalam que se o mdico assumir que todos os pacientes com taquiarritmia de
complexo QRS alargado tm taquicardia ventricular, ele estar 50% certo na maior parte das
vezes. Assim, normalmente ele optar em tratar este paciente como se fosse uma TV sem pulso.
142
Outras possibilidades para este padro de arritmia so a sndrome Wolff-Parkinson-White e a
taquicardia paroxstica supraventricular com bloqueio de ramo.22
Fique atento ao paciente, ao seu estado geral e morfologia das ondas do ECG ou
monitor, pois em questes de minutos o paciente pode apresentar uma TV sem pulso.
Por que a lidocana no mais o frmaco de primeira escolha para a TV?
A lidocana no mais o frmaco de primeira escolha para a TV porque, de acordo com a literatu-
ra, somente 20% destes pacientes revertem a arritmia com lidocana. Alm disso, ela tem sido
substituda nos protocolos mais recentes do ACLS.22
Dessa forma, na avaliao da taquicardia na sala de emergncia, devemos imediata-

mente identificar se h instabilidade hemodinmica, o tempo desde o incio da arritmia
e, por fim, o diagnstico diferencial dentre as taquiarritmias de QRS estreito (inferior a
120bpm) ou largo e supraventricular e ventricular. Sempre que houver instabilidade, o
tratamento preferencial adotado pelos mdicos a cardioverso eltrica.
Na dvida quanto ao diagnstico de taquicardia com QRS largo, o mdico opta pelo protocolo para
taquicardia ventricular sem pulso. Deve-se, tanto quanto possvel, evitar mltiplos antiarrtmicos,
pelos inmeros efeitos hemodinmicos e pr-arrtmicos que podem provocar. Caso no haja rever-
so ao ritmo sinusal aps o primeiro antiarrtmico (com exceo para a adenosina), melhor fazer a
cardioverso eltrica. A avaliao pelo mdico cardiologista deve ser obrigatria.22
NAS SITUAES DE EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS

COMO VOC DEVE PROCEDER?
Inicialmente, importante salientar que emergncia hipertensiva a situao na

qual ocorre elevao importante da presso arterial sistmica (PAS), associada ou
no leso de rgo-alvo irreversvel.5,25
As principais emergncias hipertensivas que encontramos na unidade de emergncia so:

encefalopatia hipertensiva;
disseco de aorta;
edema agudo de pulmo;
infarto agudo do miocrdio;
hipertenso intracraniana;
eclmpsia;
feocromocitoma.5,25
Em casos de emergncias hipertensivas, encaminhe o paciente para tomografia

computadorizada de crnio se necessrio e/ou auxilie no ecocardiograma transesofgico
e na US de abdmen se necessrio.
143
Estabelea a monitorizao cardaca para avaliar o ritmo cardaco, os SV e a oximetria de pulso
PROENF SESCAD
para avaliar a condio hemodinmica do paciente. Estabelea o acesso venoso e inicie o trata-
mento farmacolgico conforme a prescrio mdica.5,25
Evite diminuies abruptas da PA. A conduta inicial aos pacientes normalmente tem como
objetivo a rpida e gradual reduo da PAS. Nas emergncias hipertensivas, essa reduo deve-
r ser obtida imediatamente, no mximo com uma hora de chegada do paciente ao hospital.
Preconiza-se a reduo de 25% da PAM (PAM= PAS+2PAD/3) e a reduo da PAD para 100 a
110mmHg nas duas a seis horas iniciais do tratamento, at nveis de PAS normais, em alguns
dias.
Ainda estabelecida a reduo imediata da PA em 15 a 20 minutos na admisso do paciente na

emergncia para casos de disseco de aorta e/ou EAP. Nos casos do paciente com AVC e
hipertenso intracraniana, a PAS deve ser estabelecida em 180 x 100mmHg em 6 a 12 horas da
admisso.5,25
As medicaes normalmente empregadas so captopril 25mg Sl e clonidina Sl ,que pode ser

repetido aps 30min. Alguns mdicos recomendam nitroprussiato de sdio 0,25 a 10g/kg/min
EV. Se houver Insuficincia coronariana (ICO), o recomendado nitroglicerina.
Fique atento se o paciente apresenta epistaxe severa.
POR QUE A INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

PROVOCA CONGESTO PULMONAR NO PACIENTE?
A insuficincia cardaca congestiva (ICC) a causa mais comum dos derrames pleurais
transudativos. Normalmente, os pacientes apresentam evidncias de congesto pulmonar, com
gravidade de edema agudo de pulmo (EAP).
A ICC pode ser dividida em dois subgrupos distintos:

disfuno sistlica caracteriza-se pela dilatao e hipertrofia da rea ventricular esquerda
com conseqente diminuio da funo de ejeo;
disfuno diastlica provocada normalmente por hipertenso e caracterizada por hipertrofia
do miocrdio com contratilidade normal e frao de ejeo normal.
A terapia da ICC* normalmente envolve a diminuio da hipertenso venosa e o aumento do DC

com reduo da pr e da ps-carga. Assim, devido lentido no fluxo sangneo pela falncia de
ejeo dos ventrculos, a presso hidrosttica capilar aumenta e ocorre movimentao de lquido
do espao vascular para os espaos intersticiais com conseqente extravasamento pelo aumento
na permeabilidade capilar e conseqente EAP. 5,25
*Para saber mais:

Aprofunde sobre as medicaes em http://www.medscape.com/27
e tambm em http://www.manuaisdecardiologia.med.br/drogas/Indice1.shtml29
144
Como, ento, deve ser a avaliao da(o) enfermeira(o)
de um paciente que apresenta edema agudo de pulmo?
Lembre-se de que inicialmente voc precisa estabilizar os quadros respiratrio e hemodinmico

do paciente. Imediatamente aps essa estabilizao, deve avaliar ABC (abertura de vias areas,
respirao e circulao):
assegure vias areas adequadas;
administre oxignio (cateter de 02 ou mscara de Venturi) e auxilie a intubao, se PaO2 esti-
ver inferior a 60mmHg);
obtenha acesso venoso, administre diurtico e morfina ou meperidina conforme prescrio
mdica;
monitore o paciente e instale oximetria de pulso;
verifique os SV (fique atento a nveis de PAD superior a 100mmHg e episdios de bradicardia
ou taquicardia).
medida que o paciente vai estabilizando, proceda da seguinte forma:

obtenha histria clnica do paciente;
realize exame fsico;
faa um ECG completo e encaminhe para raio X de trax, assim que possvel, conforme proto-
colo de sua instituio;
mantenha a cabeceira elevada;
posicione, se possvel, o paciente com os MMII para fora do leito e apoiados com o trax
elevado, para diminuir a pr-carga;
fique alerta aos sinais de baixo dbito cardaco nestes pacientes;
monitore rigorosamente os volumes infundidos e as eliminaes urinrias.5, 25
36. A) Quais so os objetivos e intervenes em enfermagem nos casos de emergncias

hipertensivas quanto a:
Monitorizao cardaca ................................................................................................

..............................................................................................................................................
PA ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................................
B) Quais os medicamentos mais empregados nessas situaes?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
37. Elabore um esquema envolvendo procedimentos de avaliao e cuidado em paci-

entes com edema agudo do pulmo.
145
ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS GASTRINTESTINAIS
PROENF SESCAD
As questes que sero discutidas, no que diz respeito enfermagem nas emergncias
gastrintestinais, esto apresentadas no Quadro 9.
Quadro 9
QUESTES QUANTO ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS GASTRINTESTINAIS
Quais as principais alteraes gastrintestinais que devem ser consideradas durante a avaliao
desse sistema?
Como se identifica a dor abdominal?
Em caso de distenso abdominal ou vmitos freqentes, a instalao de uma sonda
nasogstrica importante?
O que caracteriza a origem do sangramento gastrintestinal agudo?
Quais as principais causas de um sangramento gastrintestinal superior?
Qual deve ser a escolha na lavagem gstrica devido ao acmulo de sangue no estmago
por sangramento? Soro fisiolgico gelado ou em temperatura ambiente?
Quais os sinais e sintomas que sugerem um quadro de abdmen agudo?
Que parmetros laboratoriais devem ser monitorados pelo (a) enfermeiro (a) durante uma
avaliao ao paciente com abdmen agudo?
Quais as intervenes de enfermagem que devem ser institudas para o paciente que necessita de
balo gastroesofgico de Sengstaken-Blakemore para controle de sangramento gastrintestinal alto
por ruptura de varizes esofgicas?
Por que ocorre a encefalopatia heptica?
Quais as intervenes de enfermagem devem ser feitas nos pacientes com comprometimento do
sistema?
As intervenes de enfermagem aos pacientes com alteraes gastrintestinais em situaes de

urgncia e emergncia visam utilizao de critrios que possibilitem a deteco de eventos que
possam agravar o quadro geral. Sendo assim, sero abordados alguns conhecimentos importan-
tes para a atuao do enfermeiro frente a esses agravos.
QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAES GASTRINTESTINAIS QUE DEVEM

SER CONSIDERADAS DURANTE A AVALIAO DESSE SISTEMA?
Determinados distrbios gastrintestinais, muitas vezes, podem ser letais e exigem um tratamento
de emergncia. Esses distrbios incluem:
hemorragia gastrintestinal;
obstruo mecnica do trato digestivo;
leo paraltico (interrupo temporria dos movimentos contrteis do trato digestivo);
apendicite (inflamao do apndice);
peritonite (inflamao do revestimento da cavidade abdominal).
O enfermeiro deve atentar para algumas alteraes que podem ocorrer na superfcie
abdominal, que deve ser inspecionada seqencialmente para movimentos respiratrios
abdominais, marcas abdominais como equimoses, estrias, cicatrizes cirrgicas e pa-
dres venosos anormais.
146
Entre os sinais que devemos considerar nesta avaliao, esto:
distenso abdominal;
nusea e vmitos;
desconforto/dor abdominal;
movimentos peristlticos exacerbados, como no caso dos sangramentos, ou diminudos/au-
sentes nas obstrues intestinais.33
Outro sinal de alerta nesta avaliao a colorao alterada (arroxeada) na cicatriz umbilical,
indicando geralmente um sangramento retroperitonial nos casos de pancreatite hemorrgica. J o
atrito outro achado importante quando auscultado nos quadrantes superior direito e esquerdo,
pois pode ser um indicativo de infarto ou tumores de fgado ou bao.33
Como se identifica a dor abdominal?
Na caracterizao da dor abdominal aguda,* devemos considerar aquela na qual a dor constan-
te e/ou em clicas:
a dor constante est relacionada geralmente com a leso inflamatria ou neoplsica de uma
vscera, podendo variar a intensidade;
a dor tipo clica causada por obstruo de vscera oca como obstruo intestinal, clculo
ureteral e por presso intraluminar em vscera oca sem obstruo no leo paraltico ps-
cirrgico.
Durante a avaliao de um indivduo, preciso atentar para o abdmen em tbua ou com sinal de
defesa. Ou seja, na apalpao, o indivduo tira a mo do avaliador rapidamente e/ou reage dor
atravs de um sobressalto ou sons, sugerindo que haja uma irritao peritonial devido a
extravasamento de lquidos biliares ou gstricos no caso de uma lcera perfurativa, bem como
nos quadros inflamatrios ou infecciosos como apendicite e a peritonite.19
*Para saber mais:

Ver algoritmo referente dor abdominal aguda em
Protocolo da Unidade de Emergncia. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos.Ministrio da Sade,
2002.34
Em caso de distenso abdominal ou vmitos freqentes,

a instalao de uma sonda nasogstrica importante?
A colocao de uma sonda nasogstrica (SNG) diminui os riscos de broncoaspirao. Este

dispositivo gstrico poder auxiliar na definio diagnstica atravs da avaliao da drenagem de
fludos, sangue ou fezes, alm de favorecer a eliminao de gases, diminuindo o desconforto
gstrico na distenso abdominal.1
147
O QUE CARACTERIZA A ORIGEM DO SANGRAMENTO
PROENF SESCAD
GASTRINTESTINAL AGUDO?
atravs das caractersticas apresentadas na exteriorizao do sangramento gastrintestinal que

sua origem pode ser definida:
vmito com a presena de sangue cor vermelho rutilante ou similar borra de caf (hematmese)
um forte indicativo de que a hemorragia seja originada da parte superior do trato digestivo;
eliminao de fezes cor de alcatro e ftida (melena) tambm sugere que o sangramento
ocorreu na parte alta do trato gastrintestinal, podendo ocorrer at quando sua origem no
segmento proximal do clon;
presena de sangue vivo ou castanho avermelhado nas fezes (hematoquezia) identifica a he-
morragia digestiva baixa. No sangramento por lcera duodenal, os pacientes podem apresen-
tar este tipo de caractersticas nas fezes*.6
O indicativo de um mau prognstico para o paciente com sangramento gastrintestinal

determinado pela perda aguda de 20 a 25% do volume intravascular, com conseqente
alterao hemodinmica. Para tanto, independente do local do mesmo, h necessidade
de restabelecer rapidamente o volume intravascular evitando desta forma a disfuno
orgnica por depleo do volume.*
Quais as principais causas de um sangramento gastrintestinal superior?
As principais causas de um sangramento gastrintestinal superior so:

varizes esofgicas;
angiodisplasia;
tumores esofgicos e/ou gstricos;
malformaes arteriovenosas;
laceraes de Mallory-Weiss;
lcera pptica;
lceras de estresses;
gastrite;
esofagite.4,19
*Para saber mais:

Ver Parsons, PE; Wiener-Kronish, JP7 e Pires, MTB, Starling, SV6
Consulte tambm os algoritmos das hemorragia digestiva alta e hemorragia digestiva baixa em Pro-
tocolo da Unidade de Emergncia. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2002.35
148
Qual deve ser a escolha na lavagem gstrica devido ao acmulo
de sangue no estmago por sangramento? Soro fisiolgico gelado

ou em temperatura ambiente?
A lavagem gstrica devido ao acmulo de sangue no estmago por sangramento feita com soro
fisiolgico. Em uma lavagem gstrica com soro fisiolgico gelado, ocorre uma vasoconstrio
inicial seguida de uma vasodilatao de rebote, levando a um maior sangramento local. Portanto,
pesquisas mostram que a temperatura ambiente a melhor opo.14 Consulte o protocolo de sua
instituio sobre esse tema.
QUAIS OS SINAIS E SINTOMAS QUE SUGEREM

UM QUADRO DE ABDMEN AGUDO?
A dor o principal sintoma encontrado em um quadro de abdmen agudo, associado geral-

mente a:
nuseas;
vmitos;
distenso abdominal;
enterorragia;
melena;
no-eliminao de gases e fezes.
Algumas caractersticas auxiliam na definio de determinados diagnsticos e podem

predizer sua gravidade. Por exemplo, palidez acentuada e sudorese fria podem levan-
tar a suspeita de provvel lcera perfurada, pancreatite ou gravidez tubria rota na
mulher.12,19
Que parmetros laboratoriais devem ser monitorados pelo(a) enfermeiro(a)

durante uma avaliao ao paciente com abdmen agudo?
Durante uma avaliao ao paciente com abdmen agudo, os seguintes parmetros laboratoriais
devem ser monitorados pelo(a) enfermeiro(a).
no abdmen agudo, quando h elevao de amilase srica ou lipase, geralmente est as-
sociada ao quadro de pancreatite aguda nas primeiras 24 a 48 horas. Os casos de abdmen
agudo inflamatrio mostram um leucograma aumentado.
no sangramento gastrintestinal moderado a intenso, ocorre a elevao da uria sangnea
acima de 40dL, com o nvel de creatinina normal, potssio srico, hematcrito e hemoglobina
diminudos, leuccitos, sdio srico, glicose srica e lactato elevados, tempo de protrombina
e trombroplastina parcial prolongados. Esse quadro geralmente tambm acompanhado de
uma alcalose respiratria e hipoxemia.*4,19 Consulte o protocolo de sua instituio a esse
respeito.
149
Quais as intervenes de enfermagem devem ser institudas para o paciente
PROENF SESCAD
que necessita de balo gastroesofgico de Sengstaken-Blakemore para controle
de sangramento gastrintestinal alto por ruptura de varizes esofgicas?
As varizes de esfago surgem quando h insuficincia heptica cirrtica crnica onde ocorre a
morte celular no fgado, levando a um aumento da presso da veia porta. Devido a essa alterao
desenvolvem-se canais colaterais na submucosa do esfago. medida que a presso se eleva
nessas veias, elas se tornam distendidas com o sangue e se alargam, formando as varizes que
podem romper, levando a uma hemorragia gastrintestinal macia*.
O balo gastroesofgico de Sengstaken-Blakemore uma das terapias utilizadas no controle de

sangramento gastrintestinal alto por ruptura de varizes esofgicas*. Entre as intervenes de
enfermagem que devem ser institudas para o paciente que necessita dessa terapia esto as
constantes no Quadro 10:
Quadro 10
INTERVENES DE ENFERMAGEM PARA A UTILIZAO DO BALO
GASTROESOFGICO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
A Mantenha o trax do paciente elevado, a fim de favorecer a expanso pulmonar, melhorando a
ventilao, assim como a reduo do fluxo sanguneo para o sistema porta, evitando com isso o
refluxo para o esfago. Oriente repouso absoluto para o paciente. A movimentao fsica e/ou as
crises de tosse geram o aumento da presso intra-abdominal, favorecendo o ressangramento.
B Aspire a cavidade oral e orofarngea freqentemente, para evitar que essas secrees sejam
drenadas para o trato respiratrio, podendo levar a srias complicaes pulmonares, j que o
paciente incapaz de deglutir.
C Identifique e rotule corretamente as aberturas da sonda, assim como verifique se as mesmas
esto prveas antes de a sonda ser introduzida, a fim de obter eficcia no tratamento.
D Monitore a presso do balo esofagiano para evitar a isquemia no local, provocada por altas
presses, bem como a perpetuao do sangramento devido presso inadequada (baixa).
recomendado que esta presso seja mantida entre 25 a 40mmHg.
E Observe sinais de rompimento do balo gstrico, pois o esvaziamento deste poder favorecer
o deslocamento do balo esofgico para a nasofaringe obstruindo as vias areas superiores.
As conseqncias podero ser desastrosas, caso no sejam tomadas medidas para a

liberao imediata do ar contido no balo esofgico.
F Irrigue a sonda nasogstrica a cada duas horas para manter a sua permeabilidade e permitir
o esvaziamento gstrico eficaz.
G Mantenha a sonda tracionada, com a finalidade de evitar que o balo gstrico favorecido pela
ao gravitacional seja deslocado e, a teraputica do balo esofagiano seja interrompida.
Inspecione e lubrifique as narinas para evitar as leses locais por presso excessiva da sonda.4
150
Por que ocorre a encefalopatia heptica?
A causa da encefalopatia heptica* est provavelmente relacionada com os agentes

txicos absorvidos no trato gastrintestinal. A elevao da amnia srica e de alguns
aminocidos provenientes da degradao de elementos do sangue presente no trato
gastrintestinal contribui para este evento.
Os aminocidos podem tambm agir como falsos neurotransmissores e favorecer o

aparecimento do coma heptico. Os pacientes com shunt porto-sistmicos podem evo-
luir para uma encefalopatia heptica, devido ao sangramento das varizes esofagianas
ou mesmo de outro local do trato gastrintestinal.4
*Para saber mais:

Consulte Hudak CM, Gallo BM4
QUAIS AS INTERVENES DE ENFERMAGEM DEVEM

SER FEITAS NOS PACIENTES COM COMPROMETIMENTO
DO SISTEMA GASTRINTESTINAL?
Nos pacientes com comprometimento do sistema gastrintestinal, devem ser realizadas as seguin-
tes intervenes de enfermagem.
Monitorar sinais vitais
Esses dados so de suma importncia para o acompanhamento do quadro geral do indivduo.

Seu intervalo depende da avaliao clnica que o (a) enfermeiro (a) deve fazer. Dentre os aspec-
tos a serem constantemente avaliados, esto PA, freqncia cardaca, temperatura corporal e
respirao.
PA
A queda da presso arterial (PA) geralmente est relacionada s perdas sangneas importantes
muitas vezes ainda no exteriorizadas ou a piora do quadro no caso de abdmen inflamatrio.4
Freqncia cardaca
A elevao da freqncia cardaca associada diminuio do enchimento capilar sugerem no

quadro inicial que o organismo esteja em fase de compensao na tentativa de melhorar o dbito
cardaco, utilizando como mecanismo a liberao de catecolaminas. A manuteno deste quadro
acompanhado de sinais como hipotenso arterial, palidez, sudorese e taquipnia demonstra piora
do estado geral do paciente, podendo evoluir para o choque circulatrio.4,13
151
O choque circulatrio uma sndrome caracterizada por uma incapacidade do siste-
PROENF SESCAD
ma circulatrio em fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos de forma a atender suas
necessidades metablicas. Isto pode ocorrer quando o organismo sofre uma perda
sangnea muito rpida e no h tempo para compensao dos fluidos resultando em
uma queda importante da presso arterial, hipotenso arterial severa.
Temperatura corporal
A temperatura corporal outro dado que merece toda nossa ateno, a variao para menos
geralmente est relacionada perda de calor devido diminuio do fluxo sangneo por queda
importante da volemia. Sua elevao sugere, na maioria das vezes, piora do quadro inflamat-
rio. Em situaes menos graves tambm pode ser elevada, porm moderadamente, pela presen-
a de sangue no trato gastrintestinal.4
Respirao
A respirao apresenta-se alterada na maioria dessas intercorrncias clnicas, pois o organismo

necessita de um suprimento maior de oxignio para atender demanda metablica que geral-
mente est aumentada nestas situaes.4 A presso venosa central (PVC) um parmetro que
pode ser obtido de forma rpida e prtica. Em conjunto com outros dados tem sua relevncia ao
avaliar a parte direita do corao e nos fornecer uma idia da volemia.
A medida depende do tnus muscular, da volemia e da efetividade da bomba car-

daca. O valor da PVC deve ser associado ao quadro do paciente, sua idade e hist-
ria de doena pregressa.4
Garantir acesso venoso
Na fase inicial, a garantia de um acesso venoso um cuidado que deve ser observado rigorosa-
mente, pois quando o paciente est depletado, a tendncia de os vasos venosos colabarem,
dificultando sua puno e retardando a teraputica de reposio volmica e outras.6,11
Observar nvel de conscincia
As alteraes no comportamento do indivduo alertam para um quadro geral que pode estar as-
sociado diminuio do fluxo sangneo cerebral por hipovolemia sistmica, hipoxemia por carncia
de hemcias e hipercapnia por distrbios metablicos relacionados s inflamaes e infeces.4,13
Controlar o dbito urinrio
O controle do dbito urinrio um indicativo importante na avaliao clnica do paciente crtico. Uma
ateno alterao dos marcadores da funo renal, uria e creatinina e do volume urinrio faz-se
necessrio. A diminuio aguda do volume urinrio geralmente indica uma piora da funo renal.
Porm, em alguns casos, representa a adequao do organismo diminuio do volume sistmico.4,13
152
Os distrbios pr-renais relacionados hipovolemia so bastante freqentes nos pacientes com
distrbios gastrintestinais graves e podem contribuir para a piora do quadro do paciente.
Fazer balano hdrico
A mensurao dos ganhos e perdas auxilia no controle do equilbrio hdrico. Desta forma, atravs
do balano hdrico feita a reposio volmica, evitando que os rgos sejam afetados por depleo
da volemia.4,13
38. Quais os principais fatores a serem considerados na avaliao do sistema

gastrintestinal?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
39. Na caracterizao da dor abdominal aguda, indique sua provvel causa de acordo
com sua caracterstica:
A) dor constante
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
B) dor tipo clica
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
40. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, estabelecendo a rela-

o entre as caractersticas apresentadas na exteriorizao do sangramento
gastrintestinal sua possvel origem.
Caracterstica do sangramento Possvel origem
( 1 ) Vmito com a presena de ( ) identifica a hemorragia digestiva
sangue cor vermelho baixa. No sangramento por lcera
rutilante ou similar borra duodenal, os pacientes podem
de caf (hematmese) apresentar este tipo de
( 2 ) Eliminao de fezes cor de caractersticas nas fezes.
alcatro e ftida (melena) ( ) um forte indicativo de que a
( 3 ) Presena de sangue vivo hemorragia seja originada da parte
ou castanho avermelhado superior do trato digestivo;
nas fezes (hematoquezia) ( ) sugere que o sangramento ocorreu
na parte alta do trato
gastrintestinal, podendo ocorrer at
quando sua origem no segmento
proximal do clon.

153
41. O que sugere, durante a avaliao de um indivduo com dor abdominal aguda, se,
PROENF SESCAD
apalpao, o indivduo tira a mo do avaliador rapidamente e/ou reage dor atravs de
um sobressalto ou sons?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
42. Em um sangramento gastrintestinal, aponte um indicativo de mau prognstico.
A) Perda aguda de 10% do volume intravascular.

B) Perda aguda de 20 a 25% do volume intravascular, com conseqente altera-
o hemodinmica.
C) Dor + hipotenso arterial.
D) Palidez + taquipnia.
43. Preencha o quadro abaixo, justificando as intervenes de enfermagem que devem

ser feitas nos pacientes com comprometimento do sistema gastrintestinal.
PA
Freqncia
Monitoramento
cardaca
dos sinais vitais
Temperatura
corporal
Respirao
Garantia do acesso venoso
Observncia do nvel
de conscincia
Controle do dbito urinrio
Realizao do balano hdrico

154
ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS DE PACIENTES
VTIMAS DE QUEIMADURAS, AFOGAMENTO

E INTOXICAES EXGENAS E ENDGENAS
Na abordagem a seguir foram estabelecidos os principais contedos relacionados assistncia
de enfermagem aos pacientes vitimas de:
queimaduras;
afogamento;
intoxicaes (exgenas ou endgenas).
QUEIMADURAS
As questes que sero discutidas no que diz respeito enfermagem nas emergncias de pacien-
tes vtimas de queimaduras esto apresentadas no Quadro 11.
Quadro 11
QUESTES QUANTO ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS
DE PACIENTES VTIMAS DE QUEIMADURAS
Quais so as principais implicaes dos traumas por queimaduras?

Quais so os agentes etiolgicos das queimaduras?
Como so classificadas as queimaduras?
Como feita a classificao das queimaduras por profundidade?
Como podemos avaliar a extenso de uma queimadura?
E a localizao anatmica das queimaduras? Como posso direcionar melhor minha avaliao?
Quais so os passos essenciais no atendimento de emergncia ao grande queimado?
Como deve ser a reposio hdrica nestes pacientes?
Quais so as intervenes de enfermagem nesta situao?
Como voc deve proceder nas sondagens nestes pacientes?
Quais so as principais implicaes dos traumas por queimaduras?
As queimaduras so consideradas uma das mais graves agresses ao corpo humano, ocasionan-
do na maioria das vezes seqelas estticas e funcionais, alm de graves alteraes psicossociais
advindas de um perodo longo de tratamento. Esse processo de recuperao estende-se por
anos e tem difcil soluo, alm de se constituir em uma alta taxa de mortalidade.
Os ferimentos so produzidos por agentes trmicos, eltricos, qumicos, irradiaes e frio, destru-
indo a clula e alterando as substncias proticas da pele, podendo afetar vrios rgos. A leso
trmica ocorre como resultado de uma transferncia de energia de uma fonte de calor para o
corpo, atravs de conduo direta ou de radiao eletromagntica. Histologicamente, a leso
trmica resulta em necrose de coagulao da epiderme e, em profundidade varivel da derme.4,6,15
155
Na epidemiologia, encontramos que as ocorrncias de queimaduras so mais comuns
PROENF SESCAD
em indivduos do sexo masculino (57,7%);
nos indivduos da raa branca (71,7%);
nas crianas de 0 a 10 anos (46,5%), causadas por lquidos aquecidos (44,9%), no ambiente
domiciliar (85,5%).
O jovem e o idoso so os que esto em grupos socioeconmicos prejudicados e particularmente

vulnerveis a queimaduras. Crianas de at 6 anos so vtimas freqentes de escaldamentos,
constituindo 60% dos casos de acidentes ocorridos na cozinha. Os escaldamentos constituem a
principal fonte de queimaduras domsticas no-fatais. Os principais agentes causadores desse
tipo de leso so os lquidos aquecidos. Os acidentes no banho ocasionados por imerso em
gua superaquecida so tambm relatados pelas mes nas unidades de emergncia.
Quais so os agentes etiolgicos das queimaduras?
Dentre os agentes etiolgicos das queimaduras, destacamos:

trmicos: midos (lquidos aquecidos e vapor);
secos: fogo e fumaa;
cidos: cido sulfrico, cido oxlico, furocumarina (limo);
lcalis: soda custica, hipoclorito e cal;
eltrico: alta voltagem por corrente alternada ou contnua, provocando leses cardacas cere-
brais e musculares;
arco voltaico: corrente eltrica que produz claridade, queima pela claridade. H necessidade
de observao tanto no ponto de entrada como de sada da corrente eltrica.4,6,15
A deciso de internar o paciente com queimadura varia de modo geral com os seguintes
aspectos:
adultos com mais de 15% da superfcie corporal queimada;
queimaduras em partes crticas do corpo: face (especialmente pelo edema), ps;
queimaduras de genitlia e perneo;
queimaduras de terceiro graus extensas.
Como so classificadas as queimaduras?
As queimaduras podem ser classificadas por profundidade, extenso, localizao anatmica,

particularidades dos pacientes e etiologia.
Como feita a classificao das queimaduras por profundidade?
Quanto profundidade, ressaltamos: fundamental verificar atravs de observao direta se a

queimadura de primeiro, segundo ou terceiro grau e, se superficial ou profunda. Para auxiliar
no entendimento desta classificao, elaboramos um quadro das principais caractersticas das
queimaduras (Quadro 12).15,36
156
Quadro 12
CARACTERSTICAS DAS QUEIMADURAS

Caractersticas 1 Grau Epiderme 2 Grau Epiderme 3 Grau Toda a
e derme espessura da pele
Causa Irradiaes de baixa Lquido aquecido, chama Exposio prolongada ao
densidade. direta, produtos qumicos, fogo, objetos quentes ou
eletricidade. agentes qumicos.
Contato com alta voltagem.
Aspecto Edema discreto, eritema Pele rsea, presena Apndices drmicos
(vermelhido), palidez de flictemas, eritema, destrudos, feridas brancas,
presso. alterao na umidade translcidas, indolores,
da pele. secas, semelhantes.
Sintomas Tremores hiperestesia. Dor, hiperestesia, Pele seca e sem brilho pela
sensibilidade ao frio. trombose dos vasos
superficiais, insensibilidade
(indolor).
Evoluo Descamao, cura em Duas a trs semanas, caso Cura em tempo varivel,
sete dias. aparea infeco geralmente prolongado.
considerar e tratar como 3
grau.
Tratamento Banho de asperso, Enxertia de pele, curativos. Desbridamento, enxertia de
hidratao com creme pele, escarotomia,
neutro. fasciotomia, curativos.
Como podemos avaliar a extenso de uma queimadura?
Para o clculo36 de extenso da rea queimada ou da superfcie corporal queimada (SCQ), um

dos mtodos mais divulgados e precisos o grfico de Lund e Browder,37 que leva em considera-
o as porcentagens relativas s reas de queimadura, oferecendo maior exatido na determina-
o do percentual da superfcie queimada de acordo com a idade do paciente (Quadro 13).
Quadro 13
Tipo Extenso atingida da SCQ Classificao de Repercusses

queimaduras por
profundidade
Pequeno SCQ inferior a 10% em crianas 1 e 2 graus As repercusses sistmicas
queimado e 15% em adultos. so muito pequenas e as
alteraes fisiopatolgicas
so localizadas.
Mdio Entre 10 a 20% da rea, 2 e 3 graus Repercusses
queimado excluindo vias areas. hidroeletrolticas e
fisopatolgicas localizadas.
Grande Quando h mais de 20% de rea 2 ou 3 grau As repercusses
queimado queimada (10% na criana), ou hidroeletrolticas e
queimadura de face, queimadura fisiopatolgicas so
qumica ou eltrica. sistmicas.
H outros pontos, como perneo
e pescoo, contudo isso tem sido
polmico na literatura.
157
Alm do grfico Lund e Browder,37 tambm se pode avaliar a extenso da queimadura
PROENF SESCAD
pela regra dos nove.
A regra dos nove consiste em dividir o corpo em 11 regies, cada uma com 9% da
superfcie ou mltiplos de nove, e uma ltima, o perneo, com 1%. Essas regies so:
a) cabea e pescoo 9%; b) trax 18%; c) dorso 18%; d) MID 18%; e) MIE 18%;
f) MSD 9%; e g) MSE 9%.
Outro fator importante na avaliao da gravidade de uma queimadura a idade do

paciente.19 A regra dos nove modificada para crianas at os primeiros anos de vida,
com a cabea e o pescoo representando 19% e cada membro inferior representando
13% da superfcie corporal.
Essa estimativa da extenso das queimaduras fundamental para a determinao da

necessidade de hospitalizao e para o planejamento da reposio hdrica do paciente
queimado.
E a localizao anatmica das queimaduras?

Como posso direcionar melhor minha avaliao?
Nas queimaduras em face, couro cabeludo, boca, mos, ps, axilas, perneo, regio de pregas,
trax em meninas, mesmo que consistam de superfcies queimadas pequenas, a hospitalizao
est indicada.Essa medida importante porque a situao representa alto risco de infeco,
seqelas graves e complicaes respiratrias.
Os pacientes com estas reas afetadas apresentam maior morbidade e maior inci-
dncia de seqelas limitantes na fase crnica. Recomenda-se ateno especial aos
sinais de queimaduras de vias areas, pois estes pacientes apresentam alto ndice
de mortalidade. 4,13,15,38
Particularidades dos pacientes com queimaduras
H muito que se considerar aos extremos de idade. Crianas abaixo de um ano e idosos acima
de 60 anos apresentam alta instabilidade hemodinmica. Outros fatores tambm tm relevncia
para os idosos, como as doenas preexistentes, sendo elas cardacas, renais, hepticas, alm
de traumas associados (pois evidenciam maior ndice morbidade e mortalidade).
As queimaduras eltricas so graves, no pela extenso corporal, mas pelo fato de

atingirem camadas profundas do revestimento corpreo, comprometendo grandes va-
sos sangneos. Geralmente so responsveis por amputaes de membros e outras
seqelas, alm dos elevados ndices de mortes por parada cardiopulmonar.13,38
158
Quais so os passos essenciais no atendimento
de emergncia ao grande queimado?
Aps a avaliao inicial, torna-se emergencial ao paciente queimado acompanhar a sistemtica

que preconiza a avaliao da permeabilidade de vias areas e, se necessrio, suplementao
de oxignio atravs de tubo orotraqueal ou cateter nasal.
Requer ateno do enfermeiro a presena de sinais clssicos que, identificados precocemente,

podem evitar quadros de alveolite, broncoespasmos e edema de glote, configurando hipoxemia
severa e at morte. Os sinais so:
flictemas em lngua e palato;
queimadura em nariz;
queimadura em asa de nariz ou plos de nariz chamuscados;
tosse com ou sem expectorao de material carbonizado;
hemoglobinria;
alterao do ritmo respiratrio.
Outro aspecto a ser observado durante a avaliao inicial, so as queimaduras torcicas, que
evoluem freqentemente para constrio torcica, impedindo sua expanso. Isso ocorre devido
ao aumento de presso torcica podendo levar aos quadros anteriormente citados.
Em seguida, introduzem-se dois cateteres venosos de grosso calibre em veias perifricas, ou, em
casos mais graves, em veias centrais, que iro possibilitar ao enfermeiro o controle rigoroso da
presso venosa central, subsidiando a avaliao do volume circulante do paciente, bem como sua
funo cardaca e renal.
Inicia-se imediatamente a reposio hdrica, pois pacientes queimados tendem a evoluir para
choque hipovolmico* devido perda protica e ao edema ocasionado pelo trauma trmico.6
*Para saber mais:

Aprofunde choque hipovolmico em Hudak CM, Gallo BM.4
Como deve ser a reposio hdrica nestes pacientes?
A hidratao consiste primeiramente em restaurar e manter a perfuso tissular, evitando isquemia

de rgos vitais e preservando os tecidos moles lesados, mas passiveis de recuperao. Sendo
assim um dos objetivos atuais desta hidratao minimizar o grau de edema tissular nas reas
queimadas e no queimadas, comprometendo as vias areas e a funo pulmonar, ocasionada
pela diminuio da expanso e da complacncia da parede torcica. Outro fator agravante do
edema excessivo, ocasionado pela hipoproteinemia, o decrscimo da tenso de oxignio nos
tecidos lesados, evoluindo para necrose tissular tecidual.
159
Os fluidos indicados para reposio hdrica so os que contm sdio, mas so livres de
PROENF SESCAD
glicose, para a hidratao inicial. Voc deve ficar atento hidratao oral, uma vez que
pacientes queimados com SCQ acima de 15% podem apresentar leo paraltico.
Cristalides isotnicos como Ringer lactato, so comumente empregados com uma
menor incidncia de edema nos tecidos no-queimados e suas seqelas.
O recomendado para reposio hdrica em pacientes com queimaduras tem sido:

clculo de consenso
Ringer lactato 2 a 4mL X peso (kg) X % rea queimada. Metade a ser administrada nas primei-
ras seis horas e a metade restante para ser administradas nas prximas 16 horas.
frmula de Parkland/Baxter:
Dia 1 Soluo de Ringer lactato 4mL X peso (kg) X % rea corporal queimada. Metade a ser
administrada nas primeiras oito horas e a metade restante nas prximas 16 horas.
Dia 2 Soluo de colide 3mL X peso (kg) X 10% rea corporal queimada.36
Na queimadura severa, h exposio do colgeno no tecido afetado e conseqente-

mente ativao e liberao de histamina pelos mastcitos. A histamina provoca aumen-
to da permeabilidade capilar, que permite a passagem de um filtrado plasmtico para o
interstcio dos tecidos afetados, provocando, por um lado, importante edema e, por
outro, significativa hipovolemia.39
Quais so as intervenes de enfermagem nesta situao?
Uma vez obtido um acesso venoso, algumas medidas devem ser realizadas, como a coleta de
sangue para a realizao dos exames laboratoriais hemograma, coagulograma, uria, creatinina,
sdio, potssio, zinco, magnsio, glicemia, tipagem sangunea e protenas totais e fraes.
Indica-se ento iniciar a sedao desses pacientes, uma vez que a dor a maior queixa oriunda
da agresso a pele.Verifique o protocolo de atendimento de sua instituio.
Quanto reposio hdrica, cabe salientar1 que a inadequada reposio continua sen-
do causa importante de mortalidade precoce. Os quadros irreversveis hoje se configu-
ram pela infeco pulmonar e das leses, evoluindo para septicemia, falncia de mlti-
plos rgos e morte na fase subaguda do quadro.
Uma vez estabelecido o quadro inicial e emergencial, o enfermeiro deve realizar o exame fsico
completo, removendo as roupas e adornos do paciente, que se constituem em causas potenciais
de instalao de infeces. Em seguida, recomenda-se um banho de asperso, somente com
gua limpa e em temperatura ambiente para remover as sugidades e prevenir infeces. Anis
pulseiras e roupas devem ser removidos como preveno ao garroteamento, ocasionado pelo
aparecimento do edema ou da sndrome compartimental.4,13,15,38
160
Como voc deve proceder nas sondagens nestes pacientes?
A sondagem vesical dever ser realizada para fins de controle de diurese e balano hdrico,
como mencionado anteriormente. A diurese normalmente esperada :
0-1 ano = 8 a 20mL/h
1-4 anos = 20 a 25mL/h
4-10 = 25 a 30mL/h
Acima de 10 anos = 30 a 50mL/h
A oligria nas primeiras 48 horas quase sempre indicao de tratamento insuficiente.

Se no for corrigida, poder levar insuficincia renal aguda e ao bito.2
A sondagem enteral deve ser instalada visando reposio ponderal, ao ganho de peso e ao
balano protico, fatores que contribuem diretamente para a recuperao e a cicatrizao das
leses destes pacientes.
A sondagem gstrica deve ser realizada para fins de preveno de hemorragia digestiva difusa,
tambm chamada de lcera de Curling, encontrada freqentemente em pacientes queimados.
Pode ocorrer aps cinco horas da queimadura e provocada pela sbita diminuio de vitamina
A e pela acidez gstrica. Usam-se a sonda para aspirao e a lavagem gstrica com solues
salinas em temperatura ambiente.4,6,13,15
No Quadro 14, apresentam-se aspectos quanto a monitoramento de sinais vitais a serem avalia-
dos pela enfermagem em pacientes queimados.
Quadro 14
MONITORAMENTO DOS SINAIS VITAIS DE PACIENTES QUEIMADOS
Presso arterial Dever ser avaliada para evidenciar precocemente quadros de hipotenso
ocasionados pela hipovolemia, possibilitando atravs de sua mensurao, a infuso
hdrica compatvel com o estado hemodinmico em que o paciente se encontra.
Freqncia Dever ser monitorada em pacientes na vigncia de queimaduras de vias areas
respiratria superiores, observando precocemente os sinais de IRA. Atravs da freqncia
cardaca e da PA, bem como da presso de pulso, poder ser avaliado o dbito
cardaco, uma vez que estes pacientes tendem a apresentar taquicardia
compensatria.
Temperatura Observam-se os picos febris, que podero evidenciar sinais de infeco. Tratadas
adequadamente, as infeces afastam os quadros de septicemia.
PVC Medida til indicada nos pacientes extremamente jovens ou nos idosos, ou ainda
em pacientes com doena cardiovascular para avaliar o funcionamento do corao
direito, uma estimativa da volemia e da funo renal.
Outros itens Nvel de conscincia,
a monitorar Perfuso perifrica,
Volume urinrio.1,3,13,14
161
44. Qual a especificidade das seguintes avaliaes em pacientes queimados quanto a
PROENF SESCAD
A) caractersticas das queimaduras
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
B) extenso das queimaduras
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........................................................................................................................................................
C) localizao das quiemaduras
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45. Quanto assistncia ao paciente grande queimado INCORRETO afirmar

que:
A) queimaduras em face, regio perineal e trax em meninas so indicaes

para internao.
B) a hemorragia digestiva difusa, tambm chamada de lcera de Curling, en-
contrada freqentemente em pacientes queimados. Pode ocorrer aps cinco
horas da queimadura e provocada pela sbita diminuio de vitamina A e
pela acidez gstrica.
C) as complicaes mais comuns que evoluem para falncia de mltiplos rgos
se do por quadros de insuficincia renal aguda e infeces da ferida.
D) vtimas de queimaduras por eletricidade configuram quadros de emergncias,
devido ao arco voltaico gerado pelo choque eltrico.
46. Qual a importncia da reposio hdrica em pacientes queimados? Como proceder

hidratao?
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162
47. Qual a especificidade dos seguintes tipos de sondagens em pacientes queimados:
A) sondagem vesical
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........................................................................................................................................................
B) sondagem enteral
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........................................................................................................................................................
C) sondagem gstrica
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48. Elabore um esquema com os procedimentos de avaliao e intervenes em enfer-

magem em caso de queimaduras.
AFOGAMENTO
tes vtimas de afogamento esto apresentadas no Quadro 15.
Quadro 15
DE PACIENTES VTIMAS DE AFOGAMENTO
Existe relao entre a gravidade do quadro e a qualidade do lquido aspirado?

Como estruturar a assistncia de enfermagem frente ao paciente vtima de afogamentos?
O afogamento* considerado uma forma de asfixia obstrutiva, causada pela entrada

de lquido, geralmente gua, nos pulmes e em outras partes do aparelho respiratrio,
provocando insuficincia respiratria aguda.
163
A seguir, so apresentados alguns conceitos teis sobre afogamento:
PROENF SESCAD
afogamento seco: a asfixia causada pelo oxignio diminudo e um resultado do espasmo
laringeotraqueal que impede que a gua e o oxignio entrem nos pulmes.
afogamento molhado: a asfixia causada pela diminuio do oxignio porque os pulmes
cheios de lquido ao invs de ar quando a vtima tenta respirar;
afogamento secundrio: a morte causada por falncia respiratria por sndrome da angs-
tia respiratria aguda (SARA), edema pulmonar ou pneumonia por aspirao aps a
ressuscitao.
afogamento por gua do mar: (soluo hipertnica): O fluido penetra o alvolo devido ao
aumento na presso osmtica capilar, resultando em edema pulmonar, hemoconcentrao e
hipovolemia.
afogamento por gua doce: (soluo hipotnica): O fluido passa rapidamente para fora do
alvolo (colabamento alveolar) e para dentro do sangue por difuso. A gua pode ter agentes
contaminadores que impedem a ao do surfactante. O lquido escoa nos alvolos, provocan-
do edema pulmonar, hemodiluio e hipovolemia.
O afogamento freqentemente causa de morte em nosso pas, devido a sua caracterstica

litornea. Primeiramente, na presena de gua na cavidade oral, a glote se fecha tentando impe-
dir a entrada de lquidos para a cavidade. Essa tentativa resulta, no primeiro momento, em dimi-
nuio da oferta de oxignio.
A ocorrncia de afogamento, principalmente, em adultos jovens hgidos, podendo ser acidental,

suicida ou homicida, sendo o acidental o mais comum, devido ousadia das pessoas em entrar
em guas mais profundas nos mares, rios ou mesmo em piscinas. Tambm ocorre por alcoolismo,
esportes aquticos, traumatismos cranianos ou convulses.
*Para saber mais:

Aprofunde o tema afogamento em:
Sheehy SB, Lenehan GP. (1999). Manual of Emergency Care. St. Louis: Mosby.40
Para saber a epidemiologia do afogamento convidamos voc a visitar os sites:
Afogamento,Szpilman:http://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/szpilma/szpilmap.htm 41
http://www.szpilman.com/biblioteca/afogamento/oxigenio_ventilacao.htm42
Existe relao entre a gravidade do quadro

e a qualidade do lquido aspirado?
As alteraes fisiopatolgicas* que ocorrem nos pacientes vtimas de afogamento iro depender
diretamente do tipo do lquido aspirado.
A aspirao de gua salgada, devido a sua osmolaridade, aumentada pela presena do on

sdio, compromete a quantidade do surfactante pulmonar, provocando hemoconcentrao,
hipovolemia, hipernatremia, alm dos quadros de acidose respiratria e metablica.
164
J na aspirao de gua doce, livre da osmolaridade, ocorrem alteraes na quantidade e na
qualidade do surfactante pulmonar. A gua passa para o espao intravascular, causando

hipervolemia, hemodiluio, hiponatremia, hemlise, liberando o on potssio, que, associado
hipxia e hipervolemia pode induzir a fibrilao ventricular e a hipernatremia.
A aspirao de qualquer tipo de gua promove:

alveolite;
edema pulmonar no-cardiognico;
aumento do shunt intrapulmonar, que leva hipoxemia.
Durante a avaliao da gravidade dos afogamentos, cabe ao enfermeiro investigar a

temperatura da gua em que se encontrou o afogado. Se esta menor que 30C, a
ocorrncia de arritmias associadas maior. Se acima de 25C, a sobrevida destes
pacientes maior, e fatalmente quando menor que 20C a mortalidade maior.
Ainda nos casos de afogamento em guas frias ou em determinadas estaes do ano, pode-se
constatar a ocorrncia de choque trmico. A hipotermia instalada compromete a oferta de oxig-
nio s clulas e altera a atividade eltrica e mecnica do sistema cardaco e neurolgico.
*Para saber mais:

Para aprofundar seu conhecimento acerca desta classificao, convidamos voc a apreciar o texto
sobre afogamento que se encontra no livro Martins e Souto, MI (org) livro Manual de Emergncias
Mdicas. 43
Como estruturar a assistncia de enfermagem frente

ao paciente vtima de afogamentos?
Como citado anteriormente, as complicaes de um paciente vtima de afogamento iro depen-

der do tipo, da qualidade e da quantidade do volume de lquido aspirado:
respiratrias no sistema respiratrio, elas se apresentam como insuficincia respiratria,

agravando-se pela hipoxemia, a acidose respiratria e o edema pulmonar;
circulatrias evidenciamos a fibrilao ventricular em resposta aos distrbios hidroeletrolticos
e acidobsicos. A hemodiluio ou a hemoconcentrao esto presentes e respondem ao
desequilbrio dos ons, potssio e sdio;
neurolgicas medida que o quadro evolui sem reverso da hipoxemia, as complicaes
iro aumentando gradativamente, afetando outros sistemas. Entre eles, destacamos o neuro-
lgico, pela diminuio do nvel de conscincia, convulses e edema cerebral;
metablicas outros agravos aparecem no metabolismo, advindos dos distrbios acidobsicos
e hidroeletrolticos, que afetam a filtrao renal, ocasionando necrose tubular e posterior insu-
ficincia renal aguda.
165
Frente a isto, o enfermeiro dever direcionar sua assistncia respondendo ao ABC, oportunizando
PROENF SESCAD
o restabelecimento da oferta de oxignio, pois a taquicardia, o ritmo de galope e as extra-sstoles
so as alteraes cardacas mais freqentes, e so reversveis com a administrao de oxignio:
vias areas: cuidado com a coluna cervical, examine para afastar presena de corpo estranho
com obstruo. Assegure via area prvea, mantenha Sat maior ou igual a 95%, observe
indicao de intubao e tosse e espuma nas fossas nasais.
choque: oportunize acesso venoso e hidratao, monitore as alteraes eletrolticas, inicie
RCP, se necessrio. Alm disso, monitore a atividade cardaca e os sinais vitais.
neurolgico: previna hipotermia aquecendo o paciente, remova a roupa molhada, avalie o
nvel de conscincia, encaminhe aos exames complementares, quando quadro se estabilizar.
Realize exame fsico minucioso e as sondagens necessrias.
exposio: previna hipotermia, promova a hidratao e o aquecimento.
Outro agravante no paciente vtima de afogamento o aparecimento da pneumonia

quando a ocorrncia se deu em guas contaminadas. Superando a fase aguda, o acom-
panhamento ainda dever ser monitorado, possibilitando ao enfermeiro a deteco dos
quadros infecciosos que podem agravar ou desestabilizar o processo de recuperao.
*Para saber mais:

Para conhecer mais sobre o ABC em casos de afogamento ver algoritmo referente ao Afogamento
em Protocolo da Unidade de Emergncia. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade,
2002.44
49. Caracterize os diferentes tipos de afogamento.
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50. Qual a relao entre alteraes fisiopatolgicas causadas pelo afogamento e a qua-
lidade do lquido aspirado?
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51. Elabore um esquema com o conjunto de procedimentos de enfermagem para o

cuidado de pacientes afogados.
166
INTOXICAES EXGENAS AGUDAS
tes vtimas de intoxicaes exgenas agudas esto apresentadas no Quadro 16.
Quadro 16
DE PACIENTES VTIMAS DE INTOXICAES EXGENAS AGUDAS
Como deve ser o atendimento inicial ao paciente intoxicado?

Quanto s medidas de descontaminao nos pacientes com intoxicaes agudas, como devo
proceder?
Que outros tipos de tratamento podem ser utilizados nestes casos?
As intoxicaes exgenas agudas tm ocupado lugar de destaque entre os atendimentos de

urgncia e emergncia no pas. Apresentam-se de diversas formas, desde intoxicaes aciden-
tais at os casos de tentativas de auto-extermnio. Alguns autores caracterizam as sndromes
txicas como conjunto de sinais e sintomas agrupados e de forma consistente que quando iden-
tificados ajudam os profissionais a estabelecer um diagnstico diferencial e orientar na induo de
terapias definitivas.38
Segundo dados do Sistema Nacional de Informaes Txico-farmacolgicas (SINITOX), no ano

de 2003, foram notificados 82.716 (100%) casos de intoxicao a este servio, sendo que, destes,
23.348 (28,23%) foram causados por medicamentos.
Desde 1996, so trs as principais causas de intoxicao em nosso meio:

medicamentos;
os animais peonhentos;
os produtos domissanitrios.
Conforme apontam Pereira e Fonseca (2000),45 o tratamento das intoxicaes de difcil manejo,
visto que as substncias qumicas, suas caractersticas e toxicidade muitas vezes so desconhe-
cidas pelos profissionais de sade e a fisiopatologia das intoxicaes tambm difere, dependendo
do agente txico.
Como deve ser o atendimento inicial ao paciente intoxicado?
Deve ser considerada na abordagem inicial a presena das sndromes que colocam em risco o
paciente e que precisam ser reconhecidas e ter tratamento prontamente iniciado considerada
fase de ressuscitao e avaliao inicial.1,13,14 Neste momento, a equipe deve tratar o paciente e
no o veneno. Nos casos de diminuio do nvel de conscincia, considere a obstruo do fluxo
de oxignio pelo deslocamento posterior da lngua e dos tecidos moles, bem como inspecione a
cavidade oral, verificando a presena de materiais estranhos, restos alimentares, resduos do
agente txico, queimaduras de mucosas, geralmente ocasionadas por solues custicas.
Substncias como cianeto liberam um odor de amndoas amargas, podendo ser

identificvel na primeira avaliao, o que favorece precocemente o diagnstico e trata-
mento adequado.
167
Em seguida, eleve o paciente para facilitar a entrada de oxignio pela abertura das vias areas
PROENF SESCAD
superiores. Se necessrio, indica-se a utilizao da cnula de Guedel e, nos casos mais crticos,
a intubao orotraqueal.
A intubao deve acontecer quando o paciente:

no responde ao comando verbal;
apresenta taquipnia;
apresenta FR maior do que 35mrpm.
Indica-se, tambm, a intubao na vigncia da instalao da insuficincia respiratria e tambm

antes da sondagem nasogstrica, pois alm de oferecer uma via permevel e segura para
oxigenao, tambm evita a aspirao macia do contedo gstrico, situao temida pelos profis-
sionais nos casos de intoxicao, que resulta em complicaes srias ao paciente. Aprofunde os
sinais de IRA na seo sobre Enfermagem em Emergncias Respiratrias, apresentado neste
captulo.
Ainda na avaliao primria, a circulao merece ateno, pois atravs da monitorizao da FC

e PA, cabe ao enfermeiro prever e controlar as alteraes hemodinmicas advindas do agente
txico. A presena de bradicardia, taquicardia e hipotenso, anunciam, freqentemente a classifi-
cao do agente. Por exemplo, as intoxicaes por anfetaminas, atropina e derivados, cocana,
fenotiasinas, antidepressivos tricclicos manifestam-se por taquicardia.
Sugere-se a monitorizao do paciente para melhor observao das arritmias que podem
evidenciar risco de morte. Pacientes arrtmicos devem ser assegurados com boa oxigenao,
dbito cardaco apropriado e a correo dos distrbios hidroeletrolticos e acidobsicos. A hipotenso
arterial manifesta-se secundria nas intoxicaes por betabloqueadores*, metildopa, opiides,
etc. Aos pacientes que se apresentam hipotensos, a conduta imediata consiste na instalao de
dois acessos venosos para infuso de solues cristalides (Ringer lactato e soro fisiolgico).
Todo choque na emergncia deve ser considerado hipovolmico, salvo os casos em que o pacien-
te apresenta sinais claros de hipervolemia.
Para os casos de hipotenso severa, indica-se a instalao da PVC e da sondagem vesical de

demora. Com os parmetros fornecidos pelo exame fsico, PA, PVC e dbito urinrio, o enfermei-
ro capaz de avaliar a perfuso tissular. Nos casos de PVC elevada e ausncia de contra-indica-
es pelo agente, a opo iniciar a infuso de frmacos vasoativos, buscando conseguir pres-
so arterial mdia maior que 65mmHg.
Estes pacientes devem ser monitorados no centro de tratamento intensivo, pois requerem contro-
le rigoroso de suas funes vitais. Na ausncia do leito, indica-se o incio da infuso na emergn-
cia, com monitorizao constante deste paciente, at sua transferncia. Aos pacientes que se
encontram em coma (sem resposta verbal ocular e motora), cabe ao enfermeiro planejar cuidados
especiais para que a equipe de enfermagem desempenhe suas funes de forma adequada aos
pacientes.
Esteja atento(a) aos pacientes em coma que podem apresentar hipoglicemia,

encefalopatia de Wernicke e quadros convulsivos.
168
Outra medida que requer ateno do enfermeiro a vigilncia da temperatura. A hipertermia
(temperatura acima de 41C) acarreta desnaturao das enzimas e comprometimento da funo

mitocondrial, alterando todo metabolismo celular. Em conseqncia, o paciente apresenta qua-
dros de arritmia, insuficincia cardaca congestiva (ICC), edema cerebral, hipotenso, insuficin-
cia respiratria aguda (IRA) e sndrome da angstia respiratria do adulto (SARA).
Em casos de hipertermia, os procedimentos devem visar ao esfriamento e controle da

temperatura em 39C. Recomenda-se compressas frias na regio frontal e nas regies
dos linfondos, axilas e regio inguinal. Tambm deve ser feita a lavagem gstrica com
soro fisiolgico em temperatura ambiente.
Nos casos de hipertemia maligna, caracterizados por temperaturas de at 45C (au-

mentando 1C a cada 15 minutos), as intoxicaes exgenas ocorrem devido ao uso de
agentes anestsicos e relaxantes musculares despolarizantes, em indivduos genetica-
mente predispostos. Neste caso, o tratamento indicado o antagonista dantrolene ou
bromocriptina.4,6,13,15,38
*Para saber mais:

Aprofunde sobre as medicaes em Goodman e Gilman23
Para saber mais a respeito da hipertermia maligna, consulte

Ronald Mller. Tratado de Anestesiologia.46
Quanto s medidas de descontaminao nos pacientes

com intoxicaes agudas, como devo proceder?
As medidas utilizadas comumente para descontaminao gstrica consistem na remoo mec-

nica do agente txico. A induo de vmitos realizada em pacientes conscientes pode ser auxilia-
da por detergentes neutros, xarope de ipeca e apomorfina. Alguns autores contrariam esta medi-
da por acreditar que acarretam um potencial risco de dano aos tecidos, quando expostos a subs-
tncia txica mais de uma vez*. Pacientes em coma ou convulses no podem ser submetidos
induo de vmitos pelo alto risco de aspirao.
*Para saber mais:

Ver algoritmo referente a Intoxicaes exgenas e endgenas em Protocolo da Unidade de Emer-
gncia. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 2002.47
Aps o controle da situao de risco de morte do paciente, a equipe de enfermagem deve provi-
denciar a descontaminao do local afetado* (que pode ser por exposio cutnea, ocular, inalatria
e gastrintestinal).
169
PROENF SESCAD
*Para saber mais:
As vias cutnea, ocular e inalatria podero ser consultadas atravs das obras dos autores Hudak
CM e Galo BM,4; Puntillo e Schell, Filho19,28
A maioria das intoxicaes graves, propositais ou acidentais, acontece por ingesto de agentes
txicos. Esses podem ser removidos por meio de lavado gstrico, embora este tenha sido consi-
derado ineficaz por alguns autores, pelo fato de o procedimento ser normalmente executado alm
do tempo efetivo preconizado desde o momento da intoxicao (at duas horas).
A lavagem gstrica deve se realizada pelo enfermeiro, atravs da sondagem

nasogstrica ou orogstrica. Inicia-se a infuso de soro fisiolgico entre 5 e 6mL por kg,
introduzindo no mximo de 250mL/por ciclo, sempre retirando todo lquido infundido.
Repita o lavado at que este retorne lmpido. Para elucidar o diagnstico a respeito do
agente txico, orienta-se que o lavado seja submetido anlise.4,6,13,15,38
Autores como Schell e Puntillo19 afirmam que o enfermeiro deve atentar as complicaes da lava-
gem gstrica, como:
epistaxe por traumatismos de mucosa no momento da sondagem;
perfurao esofagiana;
aspirao pulmonar;
desequilbrio eletroltico;
pneumotrax de tenso;
hipotermia.
Para evitar essa ltima complicao, a soluo salina utilizada deve ser aquecida a 38C.
QUE OUTROS TIPOS DE TRATAMENTO PODEM

SER UTILIZADOS NESTES CASOS?
Ressaltamos a utilizao de adsorventes e catrticos no tratamento de pacientes vtimas intoxi-

caes exgenas agudas. Existem algumas substncias que se ligam ao agente txico e o tornam
um composto estvel. Entre elas esto terra de Fuller, a colestiramina e o carvo ativado.
O carvo ativado comumente utilizado nos servios de emergncia e nas UTIs e promove a
diminuio da absoro do agente txico. Seu mecanismo de ao consiste em adsorver ou
aprisionar o agente txico em sua superfcie, impedindo sua absoro pelo intestino. No entanto,
inativo para substncias qumicas ionizadas, como cidos minerais, ferro, ltio, fluoreto e cianeto,
derivados do petrleo, bases fortes e lcoois.
Os catrticos so utilizados tambm para a diminuio da absoro do agente txico, apressan-

do seu trnsito atravs do trato gastrintestinal e impedindo seu contato com as superfcies mucosas.
Deve-se evitar doses mltiplas para evitar a diarria, que pode resultar em graves distrbios
hidroeletrolticos. Deve-se evitar o uso de agentes catrticos em pacientes hipertensos, portado-
res de ICC e insuficincia renal.4,6
170
A utilizao de adsorventes e catrticos exige critrios e superviso rigorosa. Por exem-
plo, em pacientes com rudos hidroareos diminudos, suspeite de obstruo intestinal.

Neste caso, deve-se interromper o tratamento. Alm disso, o enfermeiro deve realizar a
ausculta abdominal e pulmonar, pois o uso indevido do carvo ativado pode acarretar
vmitos, aspirao e pneumonite qumica, agravando ainda mais o quadro.*
Algumas medidas especficas de eliminao dos agentes txicos incluem:

diurese forada e alcalinizao da urina;
hemodilise;
hemoperfuso;
uso de antagonistas;
exsangineotransfuso;
plasmafrese.
*Para saber mais:

Alguns autores consideram outros mtodos para aumentar a velocidade de excreo do agente txi-
co. Assim recomendamos as leituras de Gallo,4 Ratton,19 Puntillo,19 Knobel.5
52. Resuma a abordagem avaliativa inicial de enfermagem em pacientes com quadro

de intoxicao exgena aguda.
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53. O que deve ser considerado durante o atendimento a pacientes vtimas de

intoxicaes exgenas?
A) Em todos os pacientes vtimas de intoxicaes, deve-se iniciar lavagem gs-

trica, visando diminuio da absoro da droga.
B) Os catrticos so substncias que aumentam a peristalse, promovendo a
rpida evacuao e diminuindo a absoro intestinal.
C) A administrao de carvo ativado por sonda nasogstrica exige acompa-
nhamento do enfermeiro, uma vez que seu uso indiscriminado, ocasiona qua-
dros de impactao fecal.
D) Alguns agentes txicos podem ser identificados facilmente atravs das alte-
raes hemodinmicas que apresentam.

171
54. Elabore um esquema que contemple a avaliao inicial e as intervenes em enfer-
PROENF SESCAD
magem para pacientes com intoxicao exgena aguda.
55. Quais indicaes e cuidados o enfermeiro deve ter com relao ao emprego de
adsorventes e catrticos em pacientes com intoxicao exgena?
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ENFERMAGEM NA CETOACIDOSE DIABTICA, NO ESTADO

HIPERGLICMICO HIPEROSMOLAR E HIPOGLICEMIA
As questes que sero discutidas no que diz respeito enfermagem na cetoacidose diabtica, no
estado hiperglicmico hiperosmolar e hipoglicemia, esto apresentadas no Quadro 17.
Quadro 17
QUESTES QUANTO ENFERMAGEM NA CETOACIDOSE DIABTICA
E NO ESTADO HIPERGLICMICO HIPEROSMOLAR E HIPOGLICEMIA
O que cetoacidose? Vamos entender como ela acontece?

Partindo da compreenso da fisiopatologia, como se apresentam os sinais evidenciados
em pacientes com cetoacidose diabtica?
Vimos at aqui os principais sinais da cetoacidose diabtica. Observamos que esto
associados ao quadro distrbios hidroeletrolticos como conseqncia de seu agrava-
mento. Como isso ocorre?
Quais indivduos podem desenvolver o estado hiperglicmico e hiperosomolar?
E o que implica o estado hipoglicmico?
Como deve ser a avaliao do paciente em situaes de emergncias metablicas?
Os pacientes diabticos descompensados freqentemente ocupam os leitos de emergncia e

UTIs com quadros hiper ou hipoglicmicos. Chegam costumeiramente aos servios de emergn-
cia inconscientes, exigindo do enfermeiro raciocnio lgico e rpido para restabelecer seu quadro.
172
O QUE CETOACIDOSE? VAMOS ENTENDER COMO ELA ACONTECE?
A cetoacidose considerada um distrbio metablico grave dos carboidratos, prote-

nas e dos lipdeos, decorrente da falta absoluta ou relativa de insulina.
Com a ausncia de insulina, h maior concentrao de glicose circulante, no podendo ser apro-
veitada pela clula, resultando em jejum progressivo no interior celular. Hormnios como glucagon,
catecolaminas e cortisol so liberados na tentativa de aumentar a produo de glicose, atravs do
processo de glicogenlise e neoglicognese. No h entendimento por parte destes hormnios
de que a nutrio intracelular est se dando pela falta de insulina substncia responsvel em
captar glicose clula.
Com este novo metabolismo iniciado no fgado, algumas substncias so liberadas. Entre elas, os
corpos cetnicos, que entre outras conseqncias, acidificam o pH celular, configurando os qua-
dros de acidose metablica. O resultado um aumento progressivo da hiperglicemia, ps-
glicogenlise e glicognese. Assim, haver mais glicose circulando e um aumento progressivo de
sua deficincia na clula. A acidose metablica se instala devido cetognese, resultando em
cetonas, cido acdico e hidroxibutrico B.4,6,15
Pacientes em quadros hiperglicmicos evoluindo para cetoacidose liberam odor cetnico

por via oral, caracterizado como hlito cetnico, observado pelo enfermeiro durante o
exame fsico.
A cetoacidose, conforme descreve Freitas (2003),48 uma complicao aguda tpica do paciente
diabtico do tipo 1, insulinodependentes, enquanto o estado hiperglicmico hiperosmolar, descri-
to a seguir, uma complicao caracterstica do diabetes tipo 2, ou insulinorresistentes.
Partindo da compreenso da fisiopatologia, como se apresentam

os sinais evidenciados em pacientes com cetoacidose diabtica?
O paciente traz consigo a histria de poliria, polidpsia e polifagia, podendo a cetoacidose diab-
tica* estar associada ao emagrecimento e astenia. O paciente relata dores abdominais, nu-
seas e vmitos que devem ser criteriosamente avaliados, pois podem mascarar quadros de infec-
o e inflamao. Mediante avaliao neurolgica, o enfermeiro pode detectar quadros de confu-
so mental, sonolncia ou at mesmo o coma.4,6,15
A respirao em pacientes com cetoacidose diabtica apresenta-se rpida e profunda,

na tentativa de compensar a acidose e, portanto requer vigilncia rigorosa. Alm disso,
fique atento ao hlito cetnico, sinal caracterstico da presena de cetonas no plasma.
*Para saber mais:

Aprofunde sobre a cetoacidose em:
http://www.medstudents.com.br/artigo_basica_clinica.asp?mnu=3&esp=6 49
http://www.endocrino.org.br/oqtrata_002f.php50
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302002000300015 51
173
Vimos at aqui os principais sinais da cetoacidose diabtica. Observamos
PROENF SESCAD
que esto associados a quadros de distrbios hidroeletrolticos como
conseqncia de seu agravamento. Como isso ocorre?
Sinais de desidratao so observados pelo turgor diminudo da pele e o ressecamento de suas

mucosas. Casos graves de desidratao evoluem com taquicardia e hipotenso, podendo evoluir
para o choque hipovolmico. Outro aspecto importante do paciente cetoacidtico em hiperglicemia
so os distrbios hidroeletrolticos ocasionados em sua maioria pela perda de potssio devido
hiperosmolaridade da membrana celular. Esse fato atribudo no-efetividade da insulina em
transportar a glicose para o lquido intracelular.
Em nvel renal, esse desequilbrio do gradiente osmtico possibilita a passagem da glicose pela
urina, facilmente identificvel atravs da avaliao da densidade urinria.1,3,14 Com a eliminao
renal de grande quantidade de gua e eletrlitos, provocados pela diurese osmtica, a manuten-
o da homeostase prejudicada. Este efeito acontece em cascata, uma vez que o rim passa a
eliminar glicose pela diminuio da taxa de filtrao glomerular, agravando proporcionalmente o
estado hiperglicmico e hiperosmtico, que somente ser corrigido pela oferta de insulina, pots-
sio e gua.4,6,15
A desidratao no corrigida adequadamente leva o paciente ao quadro de necrose

tubular aguda e insuficincia renal. Caso este quadro no seja revertido, o paciente
passa a apresentar complicaes circulatrias, neurolgicas e respiratrias. Ainda pode
apresentar quadros de arritmias graves, diminuio da perfuso tissular e dos nveis de
oxigenao acarretados pelo aumento da acidose ltica, podendo evoluir para o coma e
a morte.14
QUAIS INDIVDUOS PODEM DESENVOLVER O ESTADO

HIPERGLICMICO E HIPEROSMOLAR?
O estado hiperglicmico e hiperosomolar (EHH), freqentemente encontrado em pacientes diab-

ticos tipo 2, consiste tambm na deficincia de insulina acionando estados hiperglicmicos segui-
dos de hiperosmolaridade, porm sem a gravidade da cetoacidose presente, o que o torna mais
fcil de ser corrigido.
No h ainda uma explicao exata de seu mecanismo. Cetoacidose diabtica (CAD) e quadro
hiperglicmico e hiperosmolar resultam na maioria das vezes em situaes de estresse, advindos
de estados infecciosos, traumas, cirurgias, sangramento intestinal, pancreatite, infarto agudo do
miocrdio (IAM) e acidente vascular cerebral (AVC).4,6,15
A explicao que Cecil (1996)52 traz que a ausncia de cetose significativa pode ser secundria
a uma secreo residual de insulina suficiente para suprimir a liplise, logo se entende que sem a
necessidade de quebrar gorduras para produzir glicose, no h liberao de corpos cetnicos e
conseqente acidose.
174
O QUE IMPLICA O ESTADO HIPOGLICMICO?
A hipoglicemia se constitui por diversas causas, mas seu diagnstico se d quando se encon-
tram nveis srios de glicose abaixo de 50mg/dL.13 Quando no corrigidos, esses nveis configu-
ram quadros, por vezes, mais deletrios dos que foram citados anteriormente, levando o paciente
ao estado de neuroglicopenia. A situao exige do enfermeiro atitudes rpidas e precisas para o
pronto restabelecimento dos nveis de glicose, a fim de que no se estabeleam leses neurol-
gicas irreversveis.
Para ajudar na compreenso e na identificao dos sinais e sintomas de hipoglicemia seguem as

principais caractersticas:4,6,15
secundrios liberao de catecolaminas: transpirao, tremor, calafrios, fome, ansieda-
de, desmaios, palpitaes, taquicardia e fraqueza;
secundrios disfuno do SNC (neuroglicopnica): confuso, diplopia, irritabilidade,
cefalia, descoordenao motora, comportamento anormal, convulses, fraqueza e coma;
hipoglicemia noturna (em geral pelo excesso de terapia insulnica): cefalia matinal, difi-
culdade em andar, prostrao, alteraes psicolgicas, sudorese noturna, desassossego du-
rante o sono, pesadelos e respirao ruidosa.
Cecil (1996)52 assinala a trade de Wipple como base para este diagnstico e consiste em baixo
nvel plasmtico de glicose, sintomas consistentes com hipoglicemia e melhora destes sintomas
aps um aumento da concentrao plasmtica de glicose.
A hipoglicemia facilmente revertida quando observada e diagnosticada. Quando isso

no ocorre, pode acarretar ao paciente dano cerebral irreversvel.
Na ausncia da histria prvia, recomendado tratar o paciente como hipoglicmico e administrar

glicose, em vez de insulina, e metabolizar o mnimo de glicose que esse paciente possa reservar,
causando assim uma diminuio da oferta energtica as clulas cerebrais.4,6,15
Muitos servios de emergncia, hoje, dispem da dosagem de glicose capilar atravs do

hemoglicoteste (HGT), no entanto, muitos servios adotaram em seus protocolos a administrao
de glicose EV a pacientes encontrados desacordados e encaminhados s emergncias.
COMO DEVE SER A AVALIAO DO PACIENTE

EM SITUAES DE EMERGNCIAS METABLICAS?
O enfermeiro dever avaliar cada paciente na sua singularidade e a partir de seu julgamento
clnico, estabelecer o plano de assistncia.
Nos casos de hiperglicemia necessria ateno quanto aos sinais de rubor facial, dor abdomi-
nal, queixas de polidipsia, polifagia e poliria, taquicardia, distrbios hidroeletrolticos e acidobsicos,
geralmente presentes nas cetoacidoses, e que, por vezes, culminam no choque hipovolmico,
devido desidratao.
175
Faz-se necessrio, ento:
PROENF SESCAD
controle e monitorizao dos sinais vitais;
controle do balano hidroeletroltico;
avaliao do nvel de conscincia.
Nos casos hipoglicmicos, cabe ao enfermeiro monitorar o HGT para elucidar o diagnstico de
hipo ou hiperglicemia, promover oxigenioterapia e manter acesso venoso com fluidoterapia, vi-
sando combater a desidratao.
56. Caracterize cetoacidose diabtica, mencionando os sintomas caractersticos dessa

situao clnica.
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
57. A partir das informaes do texto, quais as relaes entre cetoacidose diabtica e
desequilbrios hidroeletrolticos?
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
58. Caracterize estado hiperglicmico e hiperosmolar.
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
59. Relacione as colunas, quanto aos sinais e sintomas dos distintos quadros
etiolgicos da hipoglicemia.
( 1 ) Secundrios ( ) confuso, diplopia, descoordenao

liberao de motora, irritabilidade, cefalia, comporta-
catecolaminas mento anormal, convulses, fraqueza e
( 2 ) Hipoglicemia coma.
noturna (em geral ( ) transpirao, tremor, calafrios, fome, an-
pelo excesso de siedade, desmaios, palpitaes,
terapia insulnica) taquicardia e fraqueza.
( 3 ) Secundrios ( ) dificuldade em andar, prostrao, altera-
disfuno do SNC es psicolgicas, sudorese noturna,
(neuroglicopnica) desassossego durante o sono, cefalia
matinal, pesadelos e respirao ruidosa.

176
60. Esquematize um protocolo de avaliao para o paciente em emergncia metablica.
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

Atividade 2
Chave de respostas : 3,1,2
Atividade 6
Resposta: C
Comentrio: O paciente apresenta uma acidose metablica completamente compensada. Obser-
ve que embora o pH esteja na faixa de normalidade, o valor do bicarbonato encontra-se diminu-
do, e o pCO2 tambm est reduzido, de modo a compensar o distrbio para corrigir o pH.
Atividade 8
Resposta:
A) pO2 abaixo do valor normal hipoxemia
B) pCO2 maior do que 35 alcalose respiratria
C) pCO2 maior que 45 acidose respiratria
D) pH menor do que 7,35 acidemia
E) pH maior do que 7,45 alcalemia
F) bicarbonato menor do que 22 acidose metablica
G) bicarbonato maior do que 26 alcalose metablica
Atividade 15
Resposta: A
Comentrio: A quantidade de sangue nas cisternas um dos principais indicativos para o desen-
volvimento de espasmo. Outras alteraes associadas a este quadro so a desidratao,
hipovolemia e hiponatremia.
Atividade 20
Resposta: C
Comentrio: A manuteno dos ndices pressricos relativamente elevados demonstra ser ben-
fico em relao ao risco de se instituir teraputicas que produzam hipotenso arterial. Durante a
fase aguda no AVC comum ocorrer um aumento da presso arterial (PA), sendo que geral-
mente em menor grau nos AVCs isqumicos. Outro fator importante a concentrao do CO2 no
sangue arterial para a manuteno do fluxo cerebral, pois a elevao do mesmo produz
vasodilatao que compromete o fluxo sangneo arterial, devido ao aumento da presso
intracraniana (PIC). Tambm os desequilbrios hidroeletrolticos devem ser corrigidos para evitar
a hemoconcentrao.
177
Atividade 24
PROENF SESCAD
Resposta: B
Comentrio: so os sinais caractersticos de fratura de base de crnio. A instalao da SNG
favorece a penetrao de microorganismos que podem levar a uma infeco grave do contedo
cerebral devido a possvel contato entre o liquor e a drenagem do seio da face.
Atividade 28
A) Atividade eltrica sem pulso
Seqncia: 5-1-4-2-3
Resposta:
Se a freqncia cardaca baixa, administre atropina 1mg IV a cada trs minutos em dose mxima
de 0,04mg/kg. Se a circulao espontnea retornar, ventile e trate a causa subjacente.
B) Bradicardia
Seqncia: 8, 9, 11, 6, 10, 1, 7, 2, 4, 5, 3
Lacunas:
(A) dopamina 5-20mg/kg/min em infuso IV;
(B) epinefrina 2-10mg/kg/min em infuso IV;
(C) isoproterenol 2-10mg/kg/min em infuso at a FC do paciente chegar a 60bpm.
C) Fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso

Seqncia: 1-7-2-5-3-6-4
Resposta questo:
Nesta modalidade, os seguintes frmacos devem ser considerados:
amiodarona, 300mg IV considere repetir 150mg IV a cada trs/cinco minutos. A dose mxima
cumulativa de 2,2g IV nas 24 horas;
lidocana, 1 a 1,5mg/kg IV para fibrilao ventricular refratria pode ser administrada dose adi-
cional de 0,5 a 0,75mg/kg IV; repetir a cada cinco a 10 minutos com dose mxima de 3mg/kg. Se
o ritmo for revertido, siga com 1-4mg/min IV de lidocana.
Considere, tambm:
sulfato de magnsio 1-2 g IV diludo em 10mL de SG 5% ou gua destilada; considere
procainamida 20mg/min IV com dose mxima de 17mg/kg;
bicarbonato de sdio 1mEq/kg. Se a circulao espontnea retornar, ventile e atenda a causa
subjacente.14,15,16,17
D) Assistolia
Seqncia: 2-6-1-3-7-4-5
Lacunas
(A) epinefrina 1mg IV e repita a cada trs a cinco minutos. (B) bradicardia, (C) atropina 1mg IV a
cada trs minutos para uma dose mxima de 0,04mg/kg
Atividade 40
Chave de respostas: 3,1,2
Atividade 42
Resposta: B
Comentrio: A gravidade da hemorragia est relacionada necessidade de se restabelecer rapida-
mente o volume intravascular, evitando desta forma a disfuno orgnica por depleo do volume.
178
Atividade 45
Resposta: D
Comentrio: Tais queimaduras configuram-se como graves no somente pelo arco voltaico, mas
sim pelo caminho de destruio que percorre a corrente eltrica. Desde seu ponto de entrada at
o ponto de sada, este segue cauterizando artrias, msculos e demais estruturas, ocasionando
na maioria das vezes amputaes.
Atividade 53
Resposta: B
Comentrio: Os catrticos devem ser administrados por sonda nasogstrica ou via oral, uma hora
aps a administrao do carvo ativado. Cabe ao enfermeiro atentar para a histria prvia de
hipertenso arterial e insuficincia renal aguda ou crnica. No deve ser utilizado na ingesto de
custicos.
Atividade 59
Chave de respostas: 3;1;2
REFERNCIAS
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Reservados todos os direitos de publicao
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Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Diretora de Educao da ABEn.
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Enfermeira. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grade do Sul (UFRGS).
Professora e pesquisadora no Departamento de Enfermagem e no Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Segunda tesoureira da ABEn
(gesto 20042007). Vice-coordenadora da Educativa.
Vanda Elisa Andres Felli

Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional/Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (USP).
P964 Programa de Atualizao em Enfermagem : sade do adulto : (PROENF) /

organizado pela Associao Brasileira de Enfermagem ;
coordenadora-geral, Carmen Kalinowski, diretoras acadmicas,
Jussara Gue Martini, Vanda Elisa Andres Felli. Ciclo 1, mdulo 1
(2006) Porto Alegre:
Artmed/Panamericana Editora, 2006 17,5 x 25cm.
(Sistema de Educao em Sadeb Continuada a Distncia
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Enfermagem. II. Kalinowski, Carmen. III. Martini, Jussara Gue. IV. Felli,
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PROGRAMA DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM

E quem no estiver inscrito no Programa de Atualizao em Enfermagem (PROENF) no poder

Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn Nacional

SISTEMA DE EDUCAO EM SADE CONTINUADA A DISTNCIA (SESCAD)

GRACE TERESINHA MARCON DAL SASSO

Helga Bresciani Mestre em Enfermagem na rea de Concentrao Filosofia, Sade e

Lcia Marcon Mestre em Enfermagem na rea de Concentrao Filosofia, Sade e

Sayonara de Ftima Faria Barbosa Doutora em Informtica em Enfermagem pela

Camila Antunes Mestranda do programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade

cias e emergncias e, portanto, ressaltamos a necessidade de aprofundamento dos temas

Os objetivos de auto-aprendizagem relacionados a este contedo visam, em relao enfer-

Ao final deste captulo, espera-se que voc possa:

sistematizar protocolos de avaliao e procedimentos de interveno em enfermagem no

Distino entre urgncia e emergncia

Enfermagem nas emergncias respiratrias

Enfermagem nas emergncias neurolgicas

De acordo com a Portaria No 2.048, de 5 de Novembro de 2002, do Ministro de Estado

A assistncia de enfermagem, no ambiente de emergncia, requer do enfermeiro tranqilidade,

Figura 1 Diagrama do processo decisrio de atendimento ao paciente nas principais situaes

A partir do diagrama geral, apresentado na Figura 1, estabelecemos um conjunto de questes e

Como poderemos observar no decorrer dos contedos, atuar em situaes de emer-

Assim, focalize sempre a prioridade do atendimento. Proceda o ABC Airway (via

2. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, relacionando os nveis de

( 1 ) Primeiro nvel ( ) O enfermeiro deve ser especialista em rea

Resposta no final do captulo

3. Considerando os questionamentos que devem ser feitos ao paciente aps a realiza-

ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS RESPIRATRIAS

QUESTES QUANTO ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS RESPIRATRIAS

O que significa insuficincia respiratria (IR) aguda?

O QUE SIGNIFICA INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA?

A insuficincia respiratria aguda (IRA) pode ser definida como a situao em

* Para saber mais:

Dentre as causas da IR do tipo I, destacam-se:

J a IR do tipo II geralmente causada por algumas condies, tais como:

COMO SE MANIFESTA A INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA?

Pela diversidade de causas e mecanismos envolvidos no desenvolvimento da IR, ela pode se

Com o agravamento da hipoxemia, passam a surgir manifestaes neurolgicas, como:

Manifestaes semelhantes s causadas pelo agravamento da hipoxemia podem ser

A hipercapnia crnica pode provocar at mesmo a morte do paciente.

A INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA TEM INCIO SBITO?

Nem sempre a manifestao de IR se d de maneira abrupta, mas tambm por manifestaes

IR aguda a rpida deteriorao da funo respiratria provoca manifestaes clnicas mais

COMO AVALIAR O PACIENTE COM ALTERAO RESPIRATRIA?

o paciente apresenta dificuldade para respirar, com uso de musculatura acessria?

Se a expanso torcica menor do que o normal (3 a 6cm), observe se h evidncia de

o paciente muda a sua posio para respirar mais facilmente?

A freqncia, ritmo e qualidade das respiraes so pontos-chave da funo respirat-

Uma avaliao respiratria completa realizada, usando-se, alm da inspeo, a palpao, a

* Para saber mais:

Como se deve agir em caso de insuficincia respiratria?

A maioria dos casos de parada cardaca se d secundariamente parada respiratria.3

A habilidade em rapidamente interpretar o resultado dos gases do sangue arterial (gasometria

Os valores da gasometria arterial que refletem a oxigenao incluem:

Os valores da gasometria arterial que refletem a ventilao e o equilbrio acidobsico incluem:

*Para saber mais:

Quais so os distrbios acidobsicos que posso observar na emergncia?

Em um paciente com acidose respiratria aguda, o pH est baixo. Na acidose respiratria

*Para saber mais:

Como interpretar a gasometria?

Os gases do sangue arterial devem ser interpretados sistematicamente. Primeiramente, avalia-se

O Quadro 2 apresenta os passos para a interpretao gasomtrica.

Podem ocorrer dois distrbios simultaneamente. Geralmente um dos distrbios considerado