ADALBERTO DE JESUS CARO M.D.

HISTORIA CLINICA

0. FECHA Y HORA ( hora militar)

1.DATOS PERSONALES (Identificacin)

NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE: ________________________

EDAD: ___ SEXO:______ GRUPO SANGUINEO:___________________

DIRECCION:___________________________ TELEFONO_______________

NUM DE DOCUMENTO: _____________ RELIGION ___________________

ESTADO CIVIL__________________ OCUPACION_____________________

PROCEDENCIA_____________________ ORIGEN______________________

ESTRATO SOCIOECONOMICO______________ CARNE DE SALUD____________

ESCOLARIDAD____________________ INFORMANTE _________________

CALIDAD DE LA INFORMACION _______________________________

2.MOTIVO DE INTERNACION O DE CONSULTA

Cuadro que padece el Paciente por el cual se motiv la internacin o consulta, en las palabras
del paciente. Se debe colocar entre comillas.

3.ENFERMEDAD ACTUAL

Qu tiene?-Qu es lo que siente?

Desde cuando? A que lo atribuye?

Cmo comenz?-primeros sntomas-Evolucin de los sntomas, aparicin en orden de

frecuencia.

Tratamientos que se ha efectuado y su resultado.

SI TIENE DOLOR( Parestesias o disestesias) averiguar cundo y cmo empez (gradual o

bruscamente)

Localizacin del dolor, si lo tuvo antes o no, si tuvo otro dolor.

Carcter del dolor:

pungitivo, punzante-gravativo;lancinante;terebrante;fulgurante;

urente;tipo clico;constrictivo;sordo;pulsatil.

Intensidad;irradiacin;duracin y horario del dolor.

Qu hizo para calmar el dolor?

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Tuvo fiebre?-Escalofros?

Tuvo ictericia?-Coluria?-Acolia?

Artralgias?

Cefaleas?

Perdi o gan peso?-Cunto y desde cuando?

Sudores nocturnos.

Todo narrado en forma cronolgica y en terminologa medica. De forma sencilla pero

coherente.

4. ANTECEDENTES PERSONALES

Se refieren a antecedentes de diferentes patologas, modo de vida y caractersticas del mismo

paciente.

ANTECEDENTES DE NACIMIENTO, INFANCIA Y PUBERTAD.

Nacido a trmino o no: s el parto normal?

Alimentacin materna o artificial Vacunacin.

Denticin, deambulacin y escolaridad.

Enfermedades comunes de la infancia(sarampin, varicela, parotiditis, rubola)

HBITOS: (toxicos)

Bebedor de alcohol ritmo y cantidad

Fumador desde que edad y cuantos por da., hasta cuando..

Cocino con lea desde que edad hasta cuando

Sustancias Sicoactivas desde que edad, ritmo, cantidad.. hasta cuando

Sedentario o deportivo...

Hbitos de alimentacin(Carencial, abundante, Excesiva, a base de grasas, de harinas)

Sueo: Horas de sueo insomniosueo reparador?

ANTECEDENTES QUIRURGICOS

Si ha tenido operaciones, (se deben escribir en terminos medicos) de que tipo?... Cuando
donde?...

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
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ENFERMEDADES :de la infancia, de la pubertad, de la edad adulta desde cuando fue
diagnosticadadonde?.........

ANTECEDENTES HOSPITALARIOS

Causa, donde.. cuando por cuanto tiempo.

ANTECEDENTES ALERGICOS

Que le produce alergia. Sntomas

ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS

Que toma? Dosis? Cantidad? Presentacin?...

ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES

Cuando?...donde?...por que?...

ANTECEDENTES DE ETS

Desde hace cuanto fue diagnosticado, tratamientos recibidos

GINECOLOGICOS (en caso de ser fmina)

FUM, formula gestacional. formula menstruacional, FUC, planificacin, menarca, telarca,

sexarca, pubarca.

En caso de gestacion determinar controles prenatales, ecografias, serologias, VIH FUP..

complicaciones del parto, tipo de parto. Lactancias

ANTECEDENTES DEL MEDIO (epidemiolgicos)

Epidemiologa:Chagas,Paludismo,Hidroarsenisismo regional endmico,etc. Lugar de

nacimiento(tiene importancia por las enfermedades endmicas)

Residencia anterior y actual.

Tipo de vivienda(si es de material, si posee agua corriente, sanitarios ,tipo de piso,etc.)

ANTECEDENTES LABORALES

Profesin

lugar de trabajo

Enf. profesionales,Saturnismo,neumoconiosis

tipo de actividad

5. ANTECEDENTES HEREDITARIOS (familiares)

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Se debe investigar en los familiares cercanos

Padres - Abuelos - Hermanos y Hermanas.

si hay antecedentes de:

Alcoholismo, tabaquismo, HTA, anemia, asma, artritis, cncer, cardiopatas, diabetes,

arterioesclerosis, dislipemias, gota, hemofilia, hipertensin arterial, enfermedades venreas
(Sfilis, blenorragia, SIDA), enfermedades mentales, reumatismo, tuberculosis, geneticas.

6. REVISION DE SINTOMAS POR SISTEMAS

General

Respiratorio:Tos,expectoracin,hemoptisis,dolor torcico, asma.Respiracin y detilacin

nasal.Estornudos

Circulatorio:disnea,palpitaciones,precordialgias,edemas, desvanecimientos.Hipertensin
arterial.Nocturia y nicturia. Disnea. Cianosis

Digestivo:disfagia,nuseas,vmitos,acidez,digestin pesada, dolores

abdominales,deposicin(estreimiento o diarrea).Hemorragias digestivas bajas o altas.

Si tiene vmitos:cuando y qu vomita

Si tiene diarrea:cuando,nmero de deyecciones,carcter de las heces,si hay sangre,pus,falsas

membranas.

Metabolismo:apetito,sed,prdida de peso,fiebre

Metabolopatas:diabetes,gota,condrocalcinosis,dislipemias

Trastornos hematopoyticos:Si cuando se corta cicatriza adecuadamente

Urogenital:Cantidad y aspecto de la orina,frecuencia o dificultad en la

miccin,nicturia,nocturia.Lbido,coito

Locomotor:molestias(reumticas) y movilidad articular

Nervioso:Se realiza junto con el examen del sistema nervioso

Piel y faneras:cambios de color,erupciones,hemorragias

Especifico

Cabello: color, alopecia

Cabeza: Cefaleas, vrtigos, mareos
Otorrino: ojos, nariz, boca, odos
Cuello: espasmos, tortcolis, masas, cervicalgia.
Respiratorio: Tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, asma. Respiracin y
dilatacin nasal. Estornudos TBC, asma.
Circulatorio: disnea, palpitaciones, precordialgias, edemas, desvanecimientos.
Hipertensin arterial.
Digestivo: disfagia, nuseas, vmitos, acidez, digestin pesada, Dolores abdominales,
deposicin(estreimiento o diarrea).
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Metabolismo: apetito, sed, prdida de peso, fiebre. Metabolopatias: diabetes, gota,
condrocalcinosis, dislipemias
Trastornos hematopoyticos: Si,Cundo se corta cicatriza adecuadamente?.Si tiene
Hemorragias.
Urogenital: Cantidad y aspecto de la orina,frecuencia o dificultad en la miccin,
nicturia, nocturia. Lbido,coito
Locomotor: molestias (reumticas) y movilidad articular
Nervioso: Se realiza junto con el examen del sistema nervioso
Piel y faneras: cambios de color,erupciones,hemorragias
Oncolgicos
Traumatolgicos
Oftalmolgicos (glaucoma).

5.EXAMEN FISICO

Apariencia general

a. FACIES:compuesta o normal-Descompuesta-Dolorosa,etc.

b. HABITO:normal o normoesplcnico brevilneo-pcnico-macoesplcnico o hiperestnico

longilineo o astnico o microesplcnico.

c. DECUBITO:ACTIVO:posicin natural, PASIVO:posicin de postracin, OBLIGADO O

PREFERIDO:dorsal ,ventral o pronolateral.

d. MARCHA:normal,partica,Steppage,espstica,atxica,etc.

Signos Vitales

TA - FC - FR - T - PESO - TALLA - GLASGOW - GLUCOMETRIA (si es diabtico)

EXAMEN SEMILOGICO DE LA PIEL

a. COLORACION: Plida,rubicunda,ictrica,amarillo pajiza, ciantica, lvida (palidez mas

cianosis) ,blanca ,morena, triguea,eritrosis(color rojo prpura), eritrocianosis(color rojo
azulado).

b. LESIONES:

LESIONES PRIMARIAS: mculas o manchas (sin alterar el relieve)ppulas,tubrculos,ndulos

(son lesiones slidas). vesculas,ampollas,flictenas,pstulas(son lesiones lquidas,escamas.

LESIONES SECUNDARIAS: Escamas,costras,erosin. Escoriacin, ulceracin aguda. Fisuras o

grietas,cicatrices,liquenificacin,atrofia, resquebrajaduras.lcera crnica,
paraqueratosis, hiperqueratosis.

c. HUMEDAD:hiperhidrosis,anhidrosis,sudamina,salpullido bromhidrosis(mal olor),

cromhidrosis (transpiracin coloreada) urhidrosis(transpiracin con contenido alto de urea)

d.PRURITO:localizacin,horario,duracin e intensidad, aparicin y desaparicin.

e.COMPLEJO DERMATO VARICOSO DE LA PIEL:suele verse en la lcera cronica varicosa.

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EXAMEN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Se debe estudiar la presencia de edemas,enfisema celular subcutneo,trofismo y

sensibilidad.

Se debe informar sobre el panculo adiposo,si es abundante o no,de acuerdo a la edad y su

distribucin (de acuerdo a sexo y edad).

Se debe investigar si hay lipomas subcutaneos, ndulos, abscesos (coleccin de pus

localizada),flemn(pus difuso),granulomas.

EDEMAS PUEDEN SE LOCALIZADOS O GENERALIZADOS

ver:color(rojo,ciantico,lvido) consistencia(blando,duro) temperatura(fro,caliente)

sensibilidad(picazn,quemadura) intensidad(cuantificarlo de alguna manera(poco notable

abundante)

EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES,SACRO Y FLANCOS

ENFISEMA CELULAR SUBCUTNEO

Es la infiltracin de gases en el tejido celular subcutneo, ver si hay crepitacin.

TROFISMO

emanciacin(adelgazamiento pronunciado) consuncin(emanciacin ms rpida y prdida

de fuerza) caquexia(adelgazamiento extremo,terminal) celulitis paniculitis

SENSIBILIDAD

Anestesia,hiperestesia,hipoestesia (lepra)

ESTUDIOS DE LAS FANERAS (CABELLO,PELOS Y UAS)

cabello cuero cabelludo y pelos

Se debe estudiar su distribucin si es normal de acuerdo a sexo y edad.

Trofismo,brillo,ver si se puede arrancar fcilmente o se cae solo.

Piloereccin:indica mayor actividad simptica.

Hipertricosis:gran desarrollo piloso

Hipotricosis:disminucin pilosa

Alopecia:falta de un sector de pelo patolgica. Calvicie. Pitiriasis alba(caspa)

Hirsutismo(desarrollo piloso anormal(por ejemplo mujer barbuda))

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Canicie(prematuro,ver si hay trastornos endcrinos y en algunas caquexias)

albinismo.

UAS

relleno capilar

COLOR Y ASPECTO:plidas,leuconiquia,anixis.

Pulso capilar subungeal

Formas:convexas,hipocrticas,coiloniquia(cncavas o uas en cuchara).

Anoniquia(ausencia)

Microniquia

Onicogrifosis(en garra)

CONSISTENCIA:

Paquioniquia(aumentada)

Escleroniquia(dura)

Megaloniquia(aumento de tamao y espesor)

Onicorrexis(fragilidad)

ONICOPATIAS

Surco de Beau(surco transversal),reumatismo cardioarticular

Elconixis(proceso destructivo)

Onicofagia

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

CABEZA:

forma:normal,braqui,doli,mgalo y microceflica.

Craneotabes o craneomalacia(ablandamiento de huesos craneales)

Frente:normal,pequea,olmpica.

OJOS:

Globo ocular:exoftalmos,enoftalmo,estrabismo,tonismo
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Prpados:Blefaritis,orzuelo,chalazin.

Epicanto,triquiasis

Entropin(inversin)Ectropin(eversin)

Edemas

Ptosis( cada del prpado por parlisis muscular)

Xantelasmas(depsitos de colesterol color amarillento)

Conjuntivas:

Observar coloracin amarilla en la ictericia.

Pingucula(mancha amarilla en el lado interno o externo de la crnea)

Pterigin:pliegue triangular que se extiende desde la porcin interna de la conjuntiva

hacia la crnea.

Quemosis:edema de la conjuntiva bulbar

Conjuntivitis.

Tracoma

Simblfaron:adherencia de la conjuntiva palpebral o bulbar.

Crnea:

Arco senil(pensar en hipercolesterolemia)

Queratitis

nbula,mcula,leucoma.

PUPILA:

forma:Normal,discoria(contornos irregulares),anisocoria (pupilas de diferentes dimetros).

situacin:central,excntricas.

Tamao:normal,miticas,midriticas.

Signo de Claude Bernard Horner.

Enoftalmia,miosis,disminucin de la hendidura palpebral.

Signo de Argyll Robertson.

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NARIZ:

Tamao,Forma(normal,acromeglica,en silla de montar(sfilis), rinofima,delgada ,etc.

Color(Telangiectasias en los alcohlicos)digestivos o disendocrinias.

Epistaxis:Prdida hemtica por la nariz.Vrices de la zona hemorrgica del tabique,

(afecciones hepticas,renales, hipertensin arterial,traumatismos)

Ver si hay aleteo nasal.

OREJAS:

Tamao,si se ve cianosis,tofos en los gotosos,enf de Hansen.

PALPACION DE LA PARTIDA

BOCA:

LABIOS:color(rosado,violceos,plido)

deformaciones(leporino)

inflamaciones(queilitis)

MUCOSAS:Color,inflamaciones(estomatitis)

LENGUA:(NORMAL:hmeda y rojiza),Macroglosia,saburral,inflamada

(glositis),dolorosa(glosodimia),Escrotal(fisurada), geogrfica , de loro, pilosa,

aframbuesada (escarlatina),etc.

DIENTES Y ENCIAS:nmero,implantacin,piorrea, caries dentarias.

AMIGDALAS E ISTMO DE LAS FAUCES.

CUELLO:grueso,delgado,corto,largo.

Tortcolis.

TIROIDES:inspeccin,palpacin,auscultacin.

Palpacin de los pulsos e estudio de los pulsos arterial y venosos, se debe auscultar el
cuello para diagnosticar fstulas arteriovenosas o obstrucciones arteriales producidas por
ateromas.

En la parte posterior del cuello;quistes sebaceos;acn,ntrax; fornculos.

PALPACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS.

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OCCIPITALES:en procesos o infecciones del cuero cabelludo ;algunas enfermedades

sistmicas,lues

NGULO MAXILAR:procesos farngeos,amigdalinos, dentarios

SUBMAXILARES O MENTONIANOS

CAROTIDEOS Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

AXILARES (anterior,posterior,profundos)

INGUINALES

SISTEMA OSTEOARTICULAR.

El estudio del aparato locomotor consta del examen osteoarticular y de las masa muscular
y vas nerviosas que se ven estas ltimas con la exploracin del sistema nervioso.

Movimientos activos y pasivos de las articulaciones.

Dolor,deformaciones,ndulos,exostosis,cifosis,lordosis,escoliosis, cifoescoliosis.

Rodilla:genu varus,genu valgus,movilidad,crujidos articulares.

Pie:Equinus,talus,varus,valgus,planos,hallux valgus.

Estudio y observacin de marcha y postura.

EXAMEN FSICO DEL APARATO RESPIRATORIO.

ANANMESIS DIRIGIDA,INSPECCIN,PALPACION,PERCUSIN,AUSCULTACION

Y MANIOBRAS ESPECIFCAS.

TRAX:

a:Tipos de trax:

normal;

paraltico(plano o en espiracin permanente;

enfisematoso(en inspiracin permanente)

raqutico

infundibuliforme

cifoescolitico

piriforme
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piramidal

b.Ritmo y tipo respiratorio

frecuencia(normal-polipnea-bardipnea).

Costal superior con mayor predominio en las mujeres.

Tracoabdominal con mayor predominio en los hombres.

Tiraje(retraccin)

Cornaje(ruido)

Acelerado(superficial)

c.Piel y tejido celular subcutneo:

Atrofias;contracturas;estras atrficas;fstulas;cicatrices;

circulacin venosa;edemas;enfisema subcutneo;empiemas;

abovedamientos;retracciones.

d.Esqueleto torcico:

Esternn,costillas,columna vertebral,deformaciones,asimetras,etc.

EXAMEN DE LA PARTE PULMONAR.

a.PALPACION

1)Expansin torcica:(vrtices,bases)

2)Vibraciones vocales:

normales

aumentadas(condensacin-cavidades-atelectasias)

disminuidas(enfisema,neumotrax,derrame pleural)

abolidas(espesamientos,derrame pleural de gran magnitud)

3)frmito o frote pleural

4)frmito brnquico

b.PERCUSIN

1)Sonoridad pulmonar caracterstica normal.

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2)Matidez o submatidez (poco aire)

tumores,atelectasias,condensaciones

3)Sonido timpnico(enfisema,neumotrax)

4)Hipersonoridad(enfisema,asma,neumotrax)

5)Skodismo(es el timpanismo sobre la zona del derrame)

c.AUSCULTACION

Normal:se la llama murmullo vesicular y se ausculta sobre los

pulmones;sobre laringe y trquea se ausculta la respiracin brnquica.

PATOLGICA:(modificaciones del murmullo vesicular normal).

1)SOPLO TUBARICO:(soplo bronquial,respiracin brnquica)

Es la auscultacin de la respiracin brnquica sobre los campos pulmonares en lugar del

murmullo vesicular, la existencia de un soplo tubrico indica solidificacin pulmonar.Su
intensidad puede ser:ligera(mecnica,atelectsica);mediana(inflamatoria);fuerte
(tumores)

2)SOPLO CAVERNOSO:timbre de oquedad(en cavernas y bronquiectasias)

3)SOPLO ANFORICO:es el soplo cavernoso de timbre metlico (neumotrax,cavernas)

4)SOPLO PLEURITICO:en las pleuresas.

5)RESPIRACIN SOPLANTE:es un soplo tubrico no acentuado.Aqu la espiracin es mas

larga que la inspiracin.

6)RUIDOS AGREGADOS:son ruidos que se suman al murmullo vesicular.

-Estertores:Secos,roncus y sibilancias(masas espesas)

Hmedos,crepitantes y subcrepitantes (masas fluidas).

-Frotes pleurales o roces pleurales:se auscultan en inspiracin y espiracin.

7)MODIFICACIONES DE LA AUSCULTACION DE LA VOZ (DIGA 33)

-Broncofona:aumento de la resonancia vocal (condensaciones y

cavidades)

-Pectoriloquia:simple (en voz alta-cavernas)

fona:(voz cuchicheada)
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-Egofona:Timbre tembloroso de la voz en la parte superior de los derrames pleurales.

-Ecofona:sonido vocal en eco.

8)MODIFICACIONES DE LA AUSCULTACION DE LA TOS

Los ruidos agregados de hacen mas abundantes.

SEMIOLOGIA DEL APARATO CIRCULATORIO

ESTUDIO DEL PULSO ARTERIAL

Se deben tomar todos los pulsos comparativamente de cada lado carotdeo, humeral,
radial,femoral,poplteo,pdio.

RECUERDE FRITA

F_recuencia:normal,taquicardia,bradicardia

R_egularidad:Regular,arrtmico-bigeminismo,trigeminismo

I_gualdad: misma altura y amplitud

T_esin: Pulso duro o tenso-pulso blando o debil

A_mplitud:Altura de la onda pulstil

pulso saltn,amplio o Cler =Insuficiencia Artica

pulso pequeo,tardio o Parvus =Estrechez Artica

ESTUDIO DE LA TENSION ARTERIAL

Mtodo palpatorio y auscultatorio en ambos brazos

PULSO VENOSO

Fisiolgico normal identificar las ondas -a- -c- y -v-

Patolgico:onda sistlica palpable con pulso heptico positivo en:

-Insuficiencia tricuspidea

-Taponamiento ventricular

-Impacto arterial exagerado sobre el sistema venoso como sucede en:

la insuficiencia artica.

INGURGITACION VENOSA:
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-venas ingurgitadas con latidos significan insufiencia cardaca congestiva.

-venas ingurgitadas pero sin latidos, se observan en la pericarditis o compresin de la vena

cava superior(sndrome mediatnico) por tumor de mediastino.

CORAZON

a)Inspeccin:deformaciones precordiales,retracciones,etc.

b)Palpacin:latido apexiano,frmito,roce,hiperestesia.

c)Percusin:delimitacin de la silueta cardaca.

d)Auscultacin:ruidos cardacos normales 1R 2R,desdoblamiento fisiolgico del segundo

ruido cardaco.

Desdoblamientos TRAC ( ausculte en usted mismo el desdoblamiento fisiolgico del

segundo ruido cardaco en el rea pulmonar en inspiracin.)

Soplos:

Arritmias

GALOPES (Se auscultan apoyando suavemente la campana del estetoscopio sobre el

precordio).

En general cuando remedan mas al galope de un caballo indican insuficiencia cardaca

grave debido a que se separa mas el 3R por la falta de tono del miocardio .

EXAMEN VASCULAR PERIFERICO

a) Arterias

-Inspeccin:rectilinea -sinuosas -ver latidos

-Palpacin:pdias,tibiales,poplteas,femorales,ilacas

externas,radiales,cubitales,humerales,axilares y

subclavias(duras y blandas)

-Auscultacin:Femoral doble soplo de Duroziez.

-Oscilometria:curva de presin arterial

b)Venas

-Inspeccin del trayecto,tamao y color(vrices,flebitis y

tromboflebitis)

-Pulso venoso:
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Fisiolgico: normal (ondas a-c-v-)

Patolgico: onda sistlica visible coexistente con un pulso

heptico positivo.

Ingurgitacin venosa: venas ingurgitadas con latidos =Insuficiencia cardaca congestiva.

venas ingurgitadas sin latidos= se observan en la pericarditis o compresin de la vena cava

superior por tumor del mediastino.

APARATO DIGESTIVO.

ABDOMEN

a) Inspeccin: Ombligo - Cicatrices - alteraciones de la piel - resquebrajaduras -

Abovedamientos - Vientre: normal, glbuloso, en delantal, en alforja, en batracio, etc.

Hernias

Edemas

Circulacin venosa: cavo-cava y porto cava.

Ictericia u otro tinte.

b) Palpacin: Superficial - Profunda - Sensibilidad: difusa,

localizada. Tensin - Tumoraciones - Contracturas.

Bazo e Hgado.

c) Percusin: Normalmente sonido claro en todo el abdomen, salvo en el hipocondrio

derecho por la matidez heptica y sobre la parrilla costal del hipocondrio izq. donde hay
timpanismo por el espacio de Traube.

Percusin de tumoraciones, gases, lquidos, etc.

Ascitis.(Onda asctica)

APARATO UROGENITAL

RENAL:

a) Inspeccin: normalmente no arroja datos.

Pueden verse tumores a travs de la pared abdominal en la

hidronefrosis y en grandes riones poliqusticos.

b) Palpacin:Procedimientos:
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Bimanual de Guyon

Peloteo renal de Guyon

Del pulgar de Glnard.

De Israel

Puntos dolorosos renales:

a) Posteriores: Costovertebrales y costolumbares.

b) Anteriores: Infracostal y suprailacas.

Puntos dolorosos ureterales:

a) Superiores: Pelviureteral o paraumbilical.

b) Medio: Punto donde el urter cruza los vasos ilacos.

c) Inferior: Se lo busca por el tacto rectal en el hombre y vaginal en la mujer.

c) Percusin: Puo percusin de Murphy.

d) Auscultacin: Normalmente no arroja datos

Patolgicamente en los aneurismas de la arteria renal.

f) Diuresis: Poliuria - Polaquiuria - Anuria - Disuria -

Nicturia - Nocturia.

EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO