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AVALIAO DA REABSORO RADICULAR


APS A MOVIMENTAO ORTODNTICA EM
DENTES TRATADOS...

Article January 2016

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5 authors, including:

Orlando Tanaka Hiroshi Maruo


Pontifcia Universidade Catlica do Paran ( Associao Brasileira de Odontologia
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Avaliao da reabsoro radicular aps a movimentao ... Kreia TB, et al.
ARTIGO

AVALIAO DA REABSORO RADICULAR APS A MOVIMENTAO


ORTODNTICA EM DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE
EVALUATION OF ROOT RESORPTION AFTER ORTHODONTIC TREATMENT IN
ENDODONTICALLY TREATED TEETH

Kreia, Tatiana Banzatto*


Tanaka, Orlando**
Lara, Flvio***
Camargo, Elisa Souza****
Maruo, Hiroshi**
Westphalen, Vnia Portela Ditzel*****

RESUMO

O presente estudo teve como objetivo avaliar quantitativamente o grau de reabsoro


radicular em dentes com tratamento endodntico (Grupo 1) e dentes com vitalidade (Grupo 2),
antes e aps o tratamento ortodntico. A amostra foi composta de 20 indivduos, dos gneros
masculino e feminino. O critrio de seleo foi a presena de um incisivo superior com trata-
mento endodntico prvio ao tratamento ortodntico e o seu correspondente homlogo, com
vitalidade para controle e parmetro de comparao. As medies foram realizadas em radio-
grafias periapicais e modelos de estudo em gesso obtidos antes e aps o tratamento ortodntico
corretivo, por um nico operador, com um paqumetro digital e auxlio de uma lupa. Mediu-se
na radiografia, o comprimento total (da borda incisal at o pice radicular) e a altura da coroa
do dente tratado endodonticamente e do correspondente com vitalidade. Seguiu-se a medio
da altura da coroa (da borda incisal at a margem gengival) de ambos os dentes nos modelos
em gesso e aplicou-se regra de trs baseada no mtodo de Huckaba (1964), para se obter o
comprimento real dos dentes. Os resultados demonstraram que, apesar do grupo 1 ter apre-
sentado um grau de reabsoro menor que o grupo 2 ao final do tratamento ortodntico, essa
diferena no foi estatisticamente significante (p = 0.05). Concluiu-se que os dentes com trata-
mento endodntico apresentaram menor grau de reabsoro radicular ao final do tratamento
ortodntico.
UNITERMOS: reabsoro radicular; tratamento ortodntico; dentes tratados endodonticamente.

SUMMARY

The present study aims to evaluate quantitatively the degree of root resorption in
endodontically treated teeth (Group 1) and vital teeth (Group 2), before and after orthodontic
treatment. The sample was composed of 20 subjects, being male and female. The selection
criterion was the presence of a maxillary incisor with previous endodontic treatment to the
orthodontic treatment and its homologous vital correspondent for control and comparison
parameter. The measurements had been carried through in periapical X-rays and study casts
gotten before and after the comprehensive orthodontic treatment, for an only operator, with
one digital caliper a lupe. Once measured in the X-ray, the total length (from the incisal to

* Mestranda em Odontologia Ortodontia pela PUCPR.


** Doutor. Professor Titular do Curso de Odontologia. Mestrado e Especializao em Ortodontia pela PUCPR. Diplomado
pelo Board Brasileiro de Ortodontia.
*** Mestrando em Odontologia, rea de Ortodontia pela PUCPR.
**** Doutora. Professora Adjunta do Curso de Odontologia. Mestrado e Especializao em Ortodontia pela PUCPR.
***** Doutora. Professora Titular do Curso de Odontologia. Especializao em Endodontia pela PUCPR. Diretora Adjunta de
Clnica Odontolgica da PUCPR.

50 Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 20, n. 47, jan./mar. 2005


Avaliao da reabsoro radicular aps a movimentao ... Kreia TB, et al.

the root apex) and the height of the crown of the tooth endodontically treated and the
correspondent with vitality. It was followed by measurement of the height of the crown (from
the incisal to the gum) of both the teeth in the casts and was applied the method of Huckaba
(1964), to get the real length of teeth. The results had demonstrated that, despite group 1
having shown a degree of lesser resorption than group 2 to the end of the orthodontic
treatment, this difference was not statistically significant (p = 0.05). It was concluded that
the teeth with endodontic treatment had presented minor degree of root resorption at the
end of orthodontic treatment.
UNITERMS: root resorption; orthodontic treatment; endodontically treated teeth.

INTRODUO E FUNDAMENTOS Geralmente esta patologia no apresenta sin-


TERICOS tomatologia clnica, da a mesma, em geral, ser
detectada casualmente em exames radiogrficos.
A reabsoro radicular uma condio inde- s vezes, quando o processo diagnosticado, pode
sejada associada a um processo patolgico ou fi- encontrar-se numa fase, j to avanada que
siolgico que resulta na perda de substncias de inviabilizava a permanncia do dente na arcada
tecidos mineralizados como a dentina, o cemento dentria, pela impossibilidade de tratamento. Des-
e o osso alveolar. sa maneira, o exame radiogrfico de suma im-
Na movimentao dentria induzida, os cemen- portncia para detectar o processo o mais preco-
toblastos podem morrer quando a fora aplicada cemente possvel, favorecendo o tratamento e me-
sobre o dente comprimiu de tal forma os vasos do lhorando o prognstico (Westphalen27, 2002).
ligamento periodontal naquela regio que as clu- Apesar do diagnstico ser baseado no exame
las entraram em necrose ou migraram. Dessa for- da cavidade de reabsoro, existe uma diferena
ma, a superfcie radicular, desprotegida pela au- entre o aspecto radiogrfico e a condio histo-
sncia dos cementoblastos, pode ser ocupada por lgica do dente portador dessa patologia. Inclusi-
osteoblastos oriundos do osso vizinho e estes se ve, o exame radiogrfico bastante limitado em
organizam em unidades osteoremodeladoras, ini- razo da superposio de estruturas mineralizadas
ciando a reabsoro radicular associada movi- sobre os processos patolgicos, bem como das di-
mentao ortodntica. A reabsoro dentria re- ficuldades que so prprias das tcnicas em si,
lacionada com ao movimento ortodntico, clas- dificultando a observao daquelas leses ini-
sificada como reabsoro inflamatria (Consola- ciais, isto , para que a leso seja detectada
ro6, 2002). radiograficamente ela necessita possuir determi-
Uma grande variedade de agentes etiolgicos nados dimetros e profundidades (Westphalen26,
pode causar danos na dentina e/ou cemento, pro- 1998).
movendo na regio comprometida, a colonizao A reabsoro radicular uma das mais fre-
de clulas multinucleadas com capacidade de qentes complicaes associadas ao tratamento
reabsoro. Tais fatores podem ser a inflamao ortodntico (Goultschin et al.10, 1982; Copeland
periapical, a inflamao nos tecidos pulpares, os et al.7, 1986; Spurrier et al.24, 1990; Brezniak et
traumatismos, cistos ou tumores, as foras me- al.5, 1993a; Blake et al.3, 1995; Goldner et al.9,
cnicas ou oclusais excessivas, os problemas 2002). Vrias investigaes tm estudado a rela-
periodontais, e a reabsoro pode, inclusive, ser o entre a reabsoro apical e a movimentao
considerada idioptica (Goultschin et al.10, 1982; ortodntica em dentes vitais (Spurrier et al.24,
Shafer et al.23, 1985). Pode-se citar ainda fatores 1990). Apesar de todo o esforo concentrado nes-
sistmicos (hipotireoidismo, hipofosfatemia), nu- te tema, nem a causa e nem o prognstico da
trio, hereditariedade, susceptibilidade indivi- reabsoro so totalmente compreendidos. Isto
dual, hbitos bucais deletrios, estrutura dental, tambm se aplica a dentes tratados endodonti-
idade do paciente, densidade do osso alveolar camente e que foram, posteriormente submetidos
(Brezniak et al.5, 1993b). A predisposio reab- a tratamento ortodntico, ou seja, no existem pro-
soro dentria est associada com a morfologia vas evidentes de que a freqncia ou a extenso
radicular (forma, comprimento e angulao entre da reabsoro radicular seja maior ou menor em
coroa e raiz) e a morfologia ssea (altura, espes- dentes previamente tratados endodonticamente
sura e forma da crista alveolar) (Consolaro6, 2002). (Goldner et al.9, 2002).

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Por muito tempo, o tratamento ortodntico era As mensuraes quantitativas em milmetros


restrito a crianas e adolescentes. Os dentes deve- foram realizadas de modo que as linhas verticais
riam estar perfeitos e quando apresentavam trata- laterais do retngulo da mscara se mantivessem
mento endodntico, o tratamento ortodntico es- paralelas ao conduto radicular e a linha inferior
tava contra-indicado, sendo que a explicao para paralela maior extenso da borda incisal da co-
isso era que os dentes tratados endodonticamente roa do incisivo analisado.
estavam mais predispostos reabsoro radicular Para a determinao da confiabilidade da
(Consolaro6, 2002). mensurao radiogrfica, foram realizadas aferi-
Muitos ortodontistas consideram dentes trata- es coronrias crvico-incisais obtidas em mode-
dos endodonticamente mais susceptveis reab- los de estudo em gesso, que serviram de base para
soro radicular, anquilose ou fratura, sob fora o clculo das distores radiogrficas, baseado no
ortodntica, enquanto outros acreditam que os mtodo de Huckaba11 (1964) (Figs. 2 e 3).
mesmos no se comportam diferentemente em re- As mensuraes foram feitas por um nico
lao ao grau de reabsoro, quando comparados operador, com o auxlio de uma lupa e de um
a dentes com vitalidade pulpar. Entretanto, tais paqumetro digital (Digital-Cal, TESA S.A.) com
opinies no se apiam em trabalhos cientficos, e preciso de centsimos de milmetros da seguinte
sim, em opinies clnicas pessoais (Goldner et al.9, forma: inicialmente mediu-se na radiografia peria-
2002). pical o comprimento total (da borda incisal at o
Devido as opinies controversas dos autores a pice radicular) do incisivo tratado endodonti-
respeito da maior ou menor possibilidade de camente e do seu correspondente com vitalidade.
reabsoro radicular em dentes tratados endo- Em seguida mediu-se, tambm na radiografia, a
donticamente, e a relevncia do tema, a finalidade altura da coroa do dente tratado endodonticamente
deste estudo investigar se os dentes com tra- e do seu correspondente com vitalidade. Poste-
tamento endodntico so mais susceptveis a riormente mediu-se a altura da coroa (da borda
reabsoro radicular, quando movimentados orto- incisal at a margem gengival) de ambos os dentes
donticamente. nos modelos em gesso e aplicou-se regra de trs,
baseada no mtodo de Huckaba11 (1964), para se
obter o comprimento real do dente (Figs. 2 e 3).
METODOLOGIA
Todas as medies foram realizadas nas radiogra-
A amostra foi composta de 20 indivduos bra- fias e nos modelos em gesso iniciais e finais e
sileiros, dos gneros masculino e feminino, trata- registradas em uma tabela prpria para posterio-
dos ortodonticamente. res comparaes.
O critrio de seleo da amostra foi a presena Foi determinada, em milmetros, a diferena
de um incisivo superior com tratamento endodn- entre as medidas encontradas antes e aps o tra-
tico prvio ao tratamento ortodntico, e o seu cor- tamento ortodntico para o dente tratado endo-
respondente homlogo com vitalidade, para con- donticamente e para o seu correspondente com
trole e parmetro de comparao. A amostra foi vitalidade, e essa diferena foi analisada estatisti-
dividida em dois grupos: o grupo 1 foi composto camente.
pelos dentes tratados endodonticamente e o gru-
po 2 pelos dentes com vitalidade.
As radiografias periapicais foram denominadas
inicial final
da seguinte forma: iniciais as que antecederam o
tratamento ortodntico e finais aquelas realizadas
aps o tratamento ortodntico corretivo (Fig. 1).
As radiografias foram analisadas sobre um
negatoscpio de mesa, em uma sala escurecida
para facilitar a visualizao das estruturas den-
trias de interesse. A luz lateral foi camuflada por
uma mscara confeccionada em uma cartolina pre-
ta de 25 cm 30 cm, e recortado um orifcio re-
tangular equivalente s dimenses de uma radio-
grafia periapical. Foi, tambm utilizada uma lupa Figura 1 Radiografias periapicais inicial e final
para melhor evidenciao das medies. utilizadas para as medies.

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Figura 2 Medio do comprimento total, da altura da coroa na radiografia e medio da coroa no


modelo de gesso do dente com tratamento endodntico.

Figura 3 Medio do comprimento total, da altura da coroa na radiografia e


medio da coroa no modelo de gesso do dente com vitalidade

RESULTADOS ram homogeneidade de varincias a um nvel


p 0.05.
Inicialmente testou-se a normalidade dos da- A Tabela 1 apresenta as estatsticas descriti-
dos utilizando-se o teste Kolmogorov-Smirnov vas das diferenas das medidas realizadas antes e
para cada grupo de acordo com a existncia ou aps o tratamento ortodntico corretivo para am-
no de tratamento endodntico. Os dois grupos bos os grupos, com valores mnimos, mximos,
no apresentaram uma distribuio normal a um mdias, desvio padro, coeficiente de variao de
nvel p = 0.05. Pearson, e intervalo de confiana. Observa-se que
Visando aplicar o teste t de Student, tes- os dois grupos apresentaram uma grande heteroge-
tou-se a homogeneidade de varincias atravs neidade, uma vez que o coeficiente de variao
do teste de Levene. Os dois grupos apresenta- maior que 30%.

TABELA 1 Estatsticas descritivas dentes com endodontia e dentes com vitalidade 2004.

Intervalo de
Grupo n Mdia Confiana (95%) Mnimo Mximo Desvio Padro C.V. (%)
Li Ls
1 20 1,14 0,66 1,63 0,08 4,16 1,0294 90,29
2 20 1,34 0,71 1,97 0,02 4,56 1,3495 100,70
Li: Limite inferior; Ls: Limite superior; C.V.: Coeficiente de Variao.
Fonte: Dados da pesquisa PUCPR.

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Como no houve normalidade dos dados para No presente estudo utilizou-se apenas incisi-
ambos os grupos, utilizou-se o teste no para- vos superiores em virtude da maioria dos autores
mtrico U de Mann-Whitney, visando verificar se relatar que so os dentes com mais prevalncia de
existia diferena entre as mdias dos dois grupos. reabsoro (Phillips21, 1955; DeShields8, 1969;
Apesar do grupo dos dentes tratados endodon- Newman19, 1975; Kennedy et al.13, 1983;
ticamente ter apresentado um grau de reabsoro Remington et al.22, 1989; Lupi et al.15, 1996; Parker
menor que o grupo dos dentes com vitalidade, o et al.20, 1998), e que mais recebem foras durante
referido teste detectou no haver diferena esta- a movimentao ortodntica (DeShields8, 1969;
tisticamente significante (p = 0.05) entre as m- McFadden et al.18, 1989; Brezniak et al.5, 1993b;
dias dos dois grupos (Tabela 2). Blake et al.3, 1995) e tambm por serem os dentes
que melhor podem ser analisados com preciso
TABELA 2 Teste U de Mann-Whitney. em radiografias periapicais iniciais e finais para
verificao da reabsoro radicular (DeShields8,
Mdia dos 1969; Parker et al.20, 1998), embora dificuldades
Grupo n Z P
Ranks
prprias da tcnica de obteno das radiografias
1 20 20,27 e as superposio de estruturas dificultarem as
-0,1218 0,903* avaliaes quantitativas (Westphalen26, 1998).
2 20 20,73 O objetivo desse estudo foi de observar a exis-
* No significante a nvel p = 0.05. tncia ou no de diferena quantitativa no proces-
Fonte: Dados da pesquisa PUCPR. so de reabsoro radicular entre dentes tratados
endodonticamente e seus correspondentes com
vitalidade, aps o tratamento ortodntico, e no
DISCUSSO avaliar qual dente, ou arcada e qual gnero so
mais suscetveis reabsoro radicular. Na amos-
A reabsoro radicular apical uma conse- tra avaliada, encontrou-se que, ao final do trata-
qncia indesejvel geralmente associada ao tra- mento ortodntico, os dentes com tratamento en-
tamento ortodntico e tem recebido ateno con- dodntico, apresentaram menor grau de reabsor-
sidervel em virtude da orientao mdico-legal o radicular em relao aos correspondentes
(Brezniak et al.4, 1993a), mas a reabsoro ainda vitais, porm, a diferena nos graus de reabsoro
controversa em relao ao tratamento ortodn- nos dois grupos no foi estatisticamente signi-
tico. Algumas pesquisas (Weiss25, 1969; Wickwire ficante.
et al.28, 1974; Mattison16, 1984; Remington et al.22, Os resultados do presente estudo foram seme-
1989; Spurrier et al.24, 1990; Andreasen et al.1, lhantes aos encontrados por Baranowskyj2 (1969);
1994; Goldner et al.9, 2002) foram realizadas com Mattison et al.17 (1983); Remington et al.22 (1989);
o propsito de verificar o grau de reabsoro Spurrier et al.24 (1990), Brezniak et al.4 (1993a);5
radicular de dentes com endodontia tratados (1993b); Andreasen et al.1 (1994); Goldner et al.9
ortodonticamente, porm permanecem dvidas em (2002) em que observam que os dentes tratados
virtude de ser um processo biolgico complexo no endodonticamente reabsorveram com menor fre-
qual vrios aspectos ainda no foram devidamen- qncia e severidade do que os seus correspon-
te esclarecidos. dentes com vitalidade, porm sem diferena esta-
Vrios autores relataram, que os dentes ntero- tisticamente significante entre o grau de reabsoro
superiores (DeShields8, 1969; McFadden et al.18, radicular. Contrrio afirmao de Wickwire et
1989; Brezniak et al.5, 1993b; Blake et al.3, 1995; al.28 (1974) que observaram que embora os den-
Goldner et al.9, 2002), pacientes adultos (Brezniak tes com tratamento endodntico se movimentem
et al.5, 1993b; Blake et al.3, 1995; Goldner et al.9, to rapidamente como os dentes com vitalidade,
2002), do gnero feminino (DeShields8, 1969; os dentes desvitalizados exibem uma maior fre-
Newnan19, 1975; Brezniak et al.5, 1993b; Goldner qncia de reabsoro radicular do que os seus
et al.9, 2002), pacientes com overjet acentuado ou homlogos com vitalidade, enquanto para Weiss25
com mordida aberta (Brezniak et al.5, 1993b; (1969); Mattison16 (1984) no existe diferena
Goldner et al.9, 2002), so mais suscetveis estatisticamente significante na quantidade de
reabsoro radicular. Todavia, no apresentam um reabsoro radicular em dentes tratados endo-
consenso quanto reabsoro de dentes sobre os donticamente e os seus homlogos com vitali-
quais foram aplicadas foras ortodnticas. dade.

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Huettner et al.12 (1955) realizaram um estudo o do tratamento so indispensveis para o con-


em macacos para observar as mudanas histol- trole do tratamento e ps-tratamento endodntico.
gicas durante a movimentao ortodntica em den-
tes desvitalizados e afirmaram que o mesmo mos-
CONCLUSO
tra um grau mnimo de reabsoro, apresentando
as mesmas reaes movimentao ortodntica Concluiu-se que ao final do tratamento orto-
que os dentes com vitalidade, mas no afirmam dntico, na amostra analisada, os dentes trata-
se os dentes desvitalizados reabsorveram menos dos endodonticamente apresentaram um grau de
que os com vitalidade, impossibilitando a compa- reabsoro menor do que os seus correspon-
rao com o presente estudo. dentes vitais, porm no estatisticamente signifi-
A reabsoro radicular influenciada pela tc- cantes.
nica ortodntica utilizada pelo profissional (Linge
et al.14, 1983; Blake et al.3, 1995), intensidade da REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
fora utilizada (Goldner et al.9, 2002), pelo tempo
de tratamento (Linge et al.14, 1983; McFadden et 1. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color
atlas of traumatic injuries to the teeth. 3a ed.
al.18, 1989; Goldner et al.9, 2002), tipo de movi- Munksgaard-Copenhagen: Mosby, 1994.
mento ortodntico realizado (McFadden et al.18, 2. Baranowshyj GRT. A histologic investigation of
1989; Brezniak et al.4, 1993a; Blake, et al.3, 1995) tissue response to an orthodontic intrusive force
e caractersticas individuais do ortodontista. Esta on a dog maxillary incisor with endodntico
pode ser uma das razes das diferenas nos estu- treatment and root resection. Am J Orthod. 1969;
56(6):623-24.
dos que avaliam e relacionam a reabsoro radi-
3. Blake M, Woodside DG, Pharoah MJ. A radiographic
cular com o tratamento ortodntico em dentes com comparison of apical root resoption after ortho-
ou sem endodontia. dontic treatment with the edgewise and Speed
Estudos comparativos apresentam dificuldade aplicances. Am J Orthod. 1995;108:76-84.
na obteno da amostra, e o presente estudo no 4. Brezniak N, Wassertein A. Root resorption after
orthodontic treatment: Part I. Literature review. Am
foi diferente, pois muitos pacientes no fizeram
J Orthod. 1993a;103(1):62-6.
radiografias periapicais iniciais ou finais, ou ain-
5. Brezniak N, Wassertein A. Root resorption after
da, no apresentaram os exames complementares orthodontic treatment: Part II. Literature review. Am
ps-tratamento, mais especificamente, o modelo J Orthod. 1993b;103(2):62-6.
de estudo final. de suma importncia que o pro- 6. Consolaro A. Reabsores dentrias nas especiali-
fissional conscientize seus pacientes quanto ne- dades clnicas. Maring: Dental Press; 2002. 448p.
cessidade da realizao da documentao comple- 7. Copeland S, Green LJ. Root resorption in maxillary
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aspectos odonto-legais. 1969;39(4):231-45.
A literatura apresenta controvrsias nos resul- 9. Goldner MTA, Capelli JRJ, Carlini MG, Silva ACP.
tados a respeito da reabsoro radicular relacio- Avaliao da reabsoro radicular em dentes com
tratamento endodntico e submetidos a movimen-
nada a dentes tratados endodonticamente e o tra- tao ortodntica. Rev SOB. 2002;4(1):14-9.
tamento ortodntico, porm no conclusiva em 10. Goultschin J, Nitzan D, Azaz B. Root resorption.
relao ao mecanismo de ao entre os dentes tra- Oral Surgery. 1982;54(5):586-90.
tados endodonticamente e os vitalizados e se o tra- 11. Huckaba GW. Arch/size analysis and tooth size
tamento endodntico previne ou no a reabsoro prediction. Dent Clin North Am. 1964;11(2):431-
radicular. Frente a isso, sugere-se, que novos es- 440.
tudos sejam realizados com uma amostra repre- 12. Huettner RJ, Shore B, Young RW. The movability of
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dntica, pelo mesmo profissional, com a padroni- alveolar support. Am J Orthod. 1983;84(3):183-90.
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56 Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 20, n. 47, jan./mar. 2005

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