Tabla 1: Etiologa de las lesiones ulceradas genitales

Procesos ms frecuentes
Herpes genital VHS 1-2
Sfilis Treponema pallidum
Chancroide Haemophilus ducreyi
Procesos menos frecuentes
Linfogranuloma venreo Chlamydia trachomatis L1,L2,L3
Granuloma inguinal Calymmatobacterium granulomatis

Tabla 2: Diagnstico diferencial de las lceras genitales

Clnica Incubacin Lesin Caractersticas Caractersticas de las Otros
(das) inicial de las lceras adenopatas inguinales sntomas
Herpes 2-7 Vescula Vesculas mltiples, Adenopatas mltiples, Mialgias y
simple 2 pequeas y agrupadas bilaterales, pequeas y cefaleas
que evolucionan a dolorosas.
lceras planas, No inflamatorias.
superficiales y blandas. Recidivantes.
Generalmente dolorosas.

Sfilis 21 Ppula nica, indurada, no Adenopatas bilaterales. Asintomtico

(9-90) dolorosa. Profunda. Duras. Eritema.
Base limpia. No dolorosas.
Cura espontneamente.

Chancroide 2-12 Mcula Irregular 50% casos unilateral. Dolor local

Ppula Purulenta Blanda, puede fluctuar.
Pstula Bordes mal definidos Dolorosa.
No indurada Puede formar un crter y
Dolorosas supurar.
Mltiples

Linfogranuloma 5-12 Ppula Pequea y plana. Adenopatas adheridas con Mialgia

venreo (3 d a 6 s) Pstula Indolora. fluctuacin y supuracin. Fiebre
Vescula No indurada. Pueden formar bubones. Malestar
Cura espontneamente Uni o bilateral. general
de forma rpida. Dolorosa.

Granuloma 1-12 s Ppula Extensa y friable. A los 12 meses aparecen Sangra con
inguinal Granulacin del tejido pseudobubones, granuloma facilidad
progresiva e indolora. inguinal subcutneo.
Lmites marcados,
eritematosa

Tomada de Medina D., Munuera S., Rodrguez C., Prez M. y de la Poza M. En Manual de Enfermedades Infecciosas en Atencin Primaria. Grupos
enfermedades infecciosas (2 ed). Sociedades Catalana, Valenciana, Balear y Madrilea. Madrid. 2005.
 bilaterales bilaterales

Cultivo celular

Tomada de Medina D., Munuera S., Rodrguez C., Prez M. y de la Poza M. En Manual de Enfermedades Infecciosas en Atencin Primaria. Grupos
enfermedades infecciosas (2ed). Sociedades Catalana, Valenciana, Balear y Madrilea. Madrid. 2005.

Figura 1. Actitud ante una lesin genital ulcerada.

Tabla 3: Diagnstico de laboratorio de la sfilis
en sus diversos estadios
Fase de sfilis Pruebas diagnsticas
Sfilis primaria < 10 das de evolucin . Campo oscuro
> 10 das de evolucin .. Serologa
Sfilis secundaria Serologa
Sfilis latente, precoz o tarda Serologa
Sfilis tarda Serologa, Rx trax y estudio LCR
Sfilis congnita Deteccin de IgM mediante FTA, estudio
serolgico seo.
Tomada de A.M. Cuenca Olivas en Jano. Tema monogrfico. Enfermedades de Transmisin Sexual.
Lesin ulcerada (I).

Tabla 4: Diagnstico serolgico de la sfilis.

Pruebas serolgicas
Tests no treponmicos o reagnicos Tests treponmicos
VDRL (Venereal Disease Research Inmunofluorescencia: FTA-ABS
Laboratory) (Fluorescent treponema antibodi-absortion)

RPR (Rapid Plasma Reagin) Hemaglutinacin:MHA-TP

Inmovilizacin:TPI

tiles como cribado y seguimiento. Realizados despus de un test de cribado

Sus ttulos de anticuerpos se correlacionan positivo son diagnsticos.
con la actividad de la enfermedad. Se correlacionan mal con la actividad de la
Positivo a partir de la dilucin 1/8. enfermedad. No deben usarse para seguir la
Es de esperar que se negativicen despus respuesta al tratamiento.
del tratamiento, en algunos pacientes los El FTA-ABS es positivo al mes de contagio.
anticuerpos pueden permanecer a bajos Se detecta en un 90-100% de los casos en
ttulos durante largos periodos e incluso cualquiera de las fases de sfilis.
siempre. La mayora de pacientes con tests
El VDRL es positivo a partir de la sexta treponmicos positivos permanecern
semana. Se detecta en el 75% de sfilis positivos durante toda su vida (entre un 15-
primarias, el 75% de latentes y tarda y 25% de pacientes tratados en su primera
prcticamente en el 100% de las fase pueden revertir serolgicamente a
secundarias. negativos en 2-3aos).
Los sueros positivos deben titularse (ttulo
lmite 1/8).
VDRL es muy especfico pero poco sensible
en neurosfilis.
Tomada de Medina D., Munuera S., Rodrguez C., Prez M. y de la Poza M. En Manual de
Enfermedades Infecciosas en AP. Sociedades Catalana, Balear, Madrilea y Valenciana de MFyC.
Infecciones de transmisin sexual. 2 Ed. Madrid 2005.
Tabla 5: Interpretacin de los tests serolgicos de la sfilis
Tests reagnicos Tests treponmicos Interpretacin Actitud
Ausencia de sfilis.
Sfilis primaria muy precoz.

+ Posible falso positivo. Repetir a los 15-20 das.

+ + Sfilis no tratada. Contacto:

Sfilis tratada recientemente. < 2 aos sfilis precoz.
Sfilis tratada incorrectamente. >2 aos sfilis tarda.
Reinfeccin.

+ Sfilis primaria precoz. Valorar la clnica.

Sfilis con fenmeno prozona. Diluir suero para determinar el test reagnico.
Sfilis tratada. Si existe duda ,tratar.
Sfilis no tratada, latente o tarda.

Sfilis de antigedad incierta: se considera sfilis precoz, si ttulos VDRL>/ 1:32.

Un cambio en los ttulos en cuatro veces es equivalente al cambio en dos diluciones (pe. de 1:16 a 1:4 o de 1:8 a 1:32).
Tomada de Medina D., Munuera S., Rodrguez C., Prez M. y de la Poza M. En Manual de Enfermedades Infecciosas en AP. Sociedades Catalana, Balear,
Madrilea y Valenciana de MFyC. Infecciones de transmisin sexual. (2 ed.). Madrid 2005.

Tabla 6: Falsos positivos de los tests serolgicos de sfilis

Causas de falsos positivos en la serologa lutica
Causas infecciosas No infecciosas
En general Enfermedades por mycobacterias. Embarazo.
Enfermedades por espiroquetas. Drogadiccin.
Mononucleosis. Enfermedades del tejido conectivo.
Enfermedades por protozoos.

Pruebas no treponmicas Bacterianas: Vrica: Edad avanzada.

Neumonias. Vacunas. Cncer avanzado.
Enfermedades por Infeccin VIH. Hepatopata crnica.
Chlamydia spp. Hepatitis vrica. Mieloma mltiple.
Endocarditis bacteriana. Varicela. Politransfundidos.
RickETSiosis. Sarampin. Error de tcnica.
Chancroide.

Pruebas treponmicas Diabetes.

Individuos sanos.
Tomada de Medina D., Munuera S., Rodrguez C., Prez M. y de la Poza M. En Manual de Enfermedades Infecciosas en AP. Sociedades Catalana, Balear,
Madrilea y Valenciana de MFyC. Infecciones de transmisin sexual. (2 ed.). Madrid 2005.
 Tabla 7: Pautas teraputicas de la sfilis
Sfilis primaria, secundaria y latente precoz
Recomendado Alternativa
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM/ Doxiciclina 100 mg/12 h/21 das.
semana x 3. o
Tetraciclina 500 mg/6 h/28 das.
o
Penicilina G benzatina a la dosis descrita,
despus de ser desensibilizado.
Sfilis terciaria, latente tarda
Recomendado Alternativa
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM Doxiciclina 100 mg/12 h/15 das.
Dosis nica o
(50.000 UI/Kg IM dosis nica). Tetraciclina 500 mg/6 h/14 das.
o
Ceftriaxona 1 g IM/24 h/8-10 das.
Recomendado Alternativa
Penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM/ Doxiciclina 100 mg/12 h/21 das.
semana x 3. o
Tetraciclina 500 mg/6 h/28 das.
o
Penicilina G benzatina a la dosis descrita,
despus de ser desensibilizado.
Neurosfilis o afectacin de pares craneales
Recomendado Alternativa
Penicilina Procana 2.400.000 UI IM/24 h Desensibilizacin a penicilina y
+ tratamiento con la dosis descrita.
Probenecid 500 mg vo/6 h/14 das. o
Ceftriaxona 2 g/IM/24 h/14 das.

Figura 2. Manejo de las uretritis/cervicitis.

 ASINTOMTICO

Tomado de: "Recomendaciones en Enfermedades infecciosas" ETS. Pilar Carceller et al.SVMFiC

Figura 3. Seguimiento del paciente con cervicitis/uretritis.

Tabla 8: Pautas de tratamiento de la cervicitis/uretritis
Tratamiento Alternativa + Tratamiento Alternativa
Ceftriaxona Cefixima 400mg/dosis nica Doxiciclina 100 mg/12 h x 7 da Eritromicina etilsucinato
125 mg/im/dosis nica Cefuroxima axetil 1g/dosis nica 800 mg
o 6 h/7 das
Ciprofloxacino Ofloxacino 400 mg/dosis nica + Azitromicina 1 g/dosis nica Eritromicina base
(500 mg/dosis nica) Norfloxacino 800 mg/dosis nica 500 mg/6 h/7 das
o Ofloxacino
Azitromicina Espectinomicina 2 g/im/dosis nica 300 mg/12 h/7 das
(1 g/dosis nica) Tetraciclinas
500 mg/6 h/7 das

Tabla 9: Diagnstico diferencial de las vulvovaginitis

Vaginosis bacteriana Vaginitis candidisica Vaginitis por tricomonas
SNTOMAS
Prurito No Intenso Espordicamente
Disuria No Externa Interna-Externa
Irritacin vulvar Ausente Marcada Moderada
Relacin menstrual Ninguna Pre-menstrual Post-menstruacin
Dispareunia No S S
Otros Malestar abdominal - Hemorragia postcoital, malestar
abdominal
SIGNOS S
Eritema labios No S No
Lesiones satlite No S Aspecto aframbuesado con
Afectacin exocrvix No No hemorragias puntiformes
(> resolucin con colposcopia)
FLUJO VAGINAL
Cantidad Moderado Mnimo Abundante
Consistencia Homogneo Grumoso, requesn Espumoso
Color Blanco-grisceo Blanco Amarillento-verdoso
Olor Pescado No Maloliente
Ph > 4,5 < 4,5 > 5,0

Tabla 10: Mtodos diagnsticos en vulvovaginitis*

Vaginosis bacteriana Vaginitis candidisica Vaginitis por tricomonas
Examen en fresco (M.O.) Hifas y levaduras, algunos Tricomonas mviles,
leucocitos abundantes leucocitos
KOH 10% (M.O.) Hifas y levaduras
Tincin de Gram (M.O.) Clulas clave

(clulas del epitelio escamoso
recubiertas de cocobacilos)
Ph1 > 4,5 < 4,5 > 5,0
Test aminas Olor a "pescado" +/
(olor tras gota de KOH)
Cultivo No necesario En recurrencias o dudas Si dudas
Serologa No No No
*En negrita, los mtodos de eleccin para cada entidad.
1
Tcnica de medicin sencilla, se pueden utilizar las tiras colorimtricas usadas para diagnstico de infecciones de orina. Colocar la tira en la vagina o en la
muestra de exudado vaginal. Lo normal es encontrar en la vagina un PH cido entre 3,0 y 4,5.
Tabla 11: Pautas de tratamiento de las vulvovaginitis
Recomendado Metronidazol 500 mg v.o. cada 12 horas durante 7 das.
Metronidazol gel 0,75% una aplicacin intravaginal (5 gr) cada
24 horas durante 5 das.
Clindamicina crema 2% una aplicacin intravaginal (5 gr) antes
de acostarse durante 7 das.
Alternativo Metronidazol 2 gr v.o. en una sola dosis.
Clindamicina 300 mg v.o. cada 12 horas durante 7 das.
Clindamicina vulos 100 gr intravaginal antes de acostarse
durante 3 das.
Embarazadas Metronidazol 250 mg v.o. cada 8 horas durante 7 das.
Clindamicina 300 mg v.o. cada 12 horas durante 7 das.
Asintomticas Slo tratamiento de embarazadas.
Recurrencias Metronidazol 500 mg v.o. cada 12 horas durante 7 das.
Pareja sexual No tratar.

Tabla 12: Clasificacin de las vulvovaginitis

Caractersticas No complicadas Complicadas
(necesario la presencia (slo es necesario la presencia
simultnea de los 4 factores) de uno de los factores)
Presentacin Espordica, infrecuente Recurrente ( 4 por ao)
Hospedador Inmunocompetente Diabetes no controlada,
enfermedad debilitante,
gestacin e inmunodepresin.
Microbiologa Candida albicans Candida no albicans
Severidad Leve, moderada Severa

Tabla 13: Tratamiento de las vulvovaginitis

Recomendado Clotrimazol vulos 500 mg intravaginal monodosis.
Clotrimazol vulos 100 mg intravaginal durante 7 das.
Clotrimazol vulos 100 mg intravaginal cada 12 horas durante 3
das.
Clotrimazol crema 1% intravaginal (5 gr) durante 7 a 14 das.
Alternativo Fluconazol 150 mg v.o. monodosis.
Itraconazol 200 mg v.o. cada 12 horas durante 1 da.
Itraconazol 200 mg v.o. cada 24 horas durante 3 das.
Embarazadas Clotrimazol vulos 100 mg intravaginal durante 7 das.
Clotrimazol crema 1% intravaginal (5 gr) durante 7 das.
Asintomticas No tratar.
Recurrencias Clotrimazol vulo 500 mg intravaginal postmenstrual durante 6
meses.
Fluconazol 150 mg v.o. cada semana durante 6 meses.
Ketoconazol 100 mg v.o. cada da durante 6 meses.
Pareja sexual Clotrimazol crema o fluconazol v.o. igual pauta que en la mujer.
Balanitis No tratar.
Asintomtico
Tabla 14: Tratamiento de vaginitis por tricomonas
Recomendado Metronidazol 2 gr v.o. monodosis.
Alternativo Metronidazol 500 mg v.o. cada 12 horas durante 7 das.
Embarazadas Metronidazol 2 gr v.o. monodosis.
Asintomticas Metronidazol 2 gr v.o. monodosis.
Recurrencias Metronidazol 500 mg v.o. cada 12 horas durante 7 das.
Metronidazol 2 gr v.o. durante 5 das.
Pareja sexual Tratar sintomticas y asintomticas.
Metronidazol 2 gr v.o. monodosis.

Tabla 15: Recomendaciones generales para pacientes

con vulvovaginitis
Si presenta picor en genitales o flujo anormal, debe consultar con su mdico de familia
o gineclogo.
No use antispticos para la higiene de genitales, ni duchas vaginales, desodorantes,
perfumes, ni geles especiales.
El lavado de la zona genital lo realizar con agua y jabn simple diluido.
Evite prendas de vestir oclusivas y use ropa interior de tejidos transpirables,
preferiblemente de algodn.
No se automedique usando cremas u vulos.
Acuda a las revisiones peridicas para la realizacin de citologas.

Tabla 16: Tratamiento de la infeccin genital

por Papilomavirus humano (VPH)
Aplicado por el paciente
Aplicado por el profesional
Alternativas
Gestantes
Podofilino 0,5% solucin dos veces al da durante 3 das,
seguido de 4 das sin terapia. Se pueden repetir 4 ciclos
Imiquimod 5% crema tres veces por semana antes de
acostarse mientras persista la lesin, un mximo de 16
semanas.
Podofilino 10-25% en resina.
cido tricloro actico.
Crioterapia con nitrgeno lquido.
Ciruga.
Interferon intralesional.
Ciruga con lser.
La seguridad del podofilino y el imiquimod no est bien
establecida.
Tabla 17: Diagnstico clnico de la enfermedad plvica
inflamatoria
Criterios mayores:
Dolor abdominal inferior.
Dolor a la movilizacin cervical.
Dolor a la exploracin anexial.
Criterios menores:
Temperatura > de 38C.
Leucocitosis > 10.000.
VSG elevada.
Cultivo positivo para gonococo y clamydia.
Gram (+) para gonococo u observacin por IFD de clamydia.

Tabla 18: Pautas de tratamiento de la enfermedad plvica

inflamatoria
Eleccin:
Ofloxacino 400 mg/v.o/12 h/14 das
o
Levofloxacino 500 mg/v.o/24 h/14 das
con o sin
Metronidazol 500 mg/v.o/12 h/14 das
Alternativa:
Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica
o
Cefoxitina 2 g IM dosis nica con Probenecid
1 g/v.o/ administrado al mismo tiempo
que la dosis IM de Cefoxitina
+
Doxiciclina 100 mg/v.o/12 h/14 das
con o sin
Metronidazol 500 mg/v.o/12 h/14 das