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Tower of London Drexel University. Examiners manual.

Research version. Nueva York: MHS, 1999. (Traduccin de


Aldebarn Toledo Fernndez y Miguel ngel Villa Rodrguez

Captulo 1: Introduccin

REVISIN

La Torre de Londres-Drexler (TOLDX, Culbertson&Zilmer, 1998a, 1998b) es un instrumento


neuropsicolgico de administracin individual diseado para evaluar la resolucin de problemas
de orden superior, especficamente la habilidad para la planeacin ejecutiva, en nios y adultos.
Los avances en investigacin neuropsicolgica y otras disciplinas afines han mostrado que la
planeacin ejecutiva aparece temprano en la niez y contina desarrollndose a travs de la
adolescencia y la adultez. La disfuncin en la planeacin ejecutiva ha sido implicada en
numerosas alteraciones adquiridas y de desarrollo, sugiriendo que puede ser de significancia
etiolgica y un objetivo importante dentro del diseo del plan de rehabilitacin.
Aunque similar a la Torre de Londres originalmente desarrollada por Shallice (1982) para la
evaluacin de pacientes adultos con dao en lbulos frontales, la TOLDX presenta modificaciones
en administracin y puntuacin. Estas modificaciones fueron realizadas para optimizar la utilidad
clnica, aplicabilidad y estandarizacin de la prueba para poblaciones infantiles y adultas. Los
mayores cambios incluyen la eliminacin de repeticin de ensayos para los problemas fallados, la
introduccin de problemas de configuracin en 6 y 7 movimientos, y una seleccin emprica de
estos problemas. El primer cambio fue realizado para mantener la novedad del estmulo, una
caracterstica de la tarea necesaria para el reclutamiento de planeacin ejecutiva, mientras que la
segunda modificacin se llev a cabo para incrementar la sensibilidad de la medicin del
funcionamiento ejecutivo en diferentes edades. El tercer cambio se realiz para evaluar el rango
de habilidad de funcionamiento ejecutivo que caracterizan a las poblaciones infantil y adulta.
La planeacin ejecutiva se refiere a la delineacin, organizacin e integracin de los
comportamientos necesarios para operacionalizar, intentar y alcanzar una meta. El proceso de
planeacin requiere la habilidad para conceptualizar el cambio (anticipar o pensar
prospectivamente), responder objetivamente, generar y seleccionar alternativas, y sostener la
atencin (Lezak, 1995). Los lbulos prefrontales en interaccin sistmica con otras regiones
corticales y subcorticales estn centralmente involucrados en la planeacin ejecutiva, y un dao

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en estas estructuras puede tener consecuencias profundas y deshabilitantes en el comportamiento
(Cummings, 1993; Grattan&Eslinger, 1991; Shallice&Burgess, 1991a). A pesar de la importancia
de la planeacin ejecutiva en el funcionamiento adaptativo, hay pocas pruebas sensibles y
especficas para habilidades emergentes o cristalizadas de planeacin.

ADMINISTRACIN: MATERIALES, INSTRUCCIONES Y PUNTUACIN

Para administrar la TOLDX se necesitan: un Manual del evaluador, 2 tableros con la estructura de
las torres, 2 conjuntos de cuentas de madera, protocolos de registro y un cronmetro. La prueba
consiste en 10 problemas de dificultad progresiva. El sujeto es instruido a mover las cuentas de
colores montados en tres pivotes hasta igualar la configuracin presentada o meta en acuerdo con
dos reglas para la solucin del problema. El tiempo de administracin es de aproximadamente 10
a 15 minutos.
Se proveen instrucciones estandarizadas detalladamente para guiar la administracin y
puntuacin. Las instrucciones pueden ser aplicadas flexiblemente en funcin de las necesidades
de nios o adultos. La prueba es bien tolerada por poblaciones de nios pequeos (7 a 9 aos)
debido a su brevedad, novedad y apariencia de juego.
Seis variables de puntuacin son utilizadas para representar diferentes aunque relacionados
aspectos de la resolucin de problemas ejecutivos y habilidades de planeacin. Estos seis ndices
se relacionan con el desempeo en movimientos, adherencia a la regla y eficiencia temporal.
Se presentan datos normativos para tres poblaciones: nios control normales de 7 a 12 aos;
estudiantes de 18 a 30 aos; y un grupo clnico de nios con Trastorno de Atencin con
Hiperactividad (TDAH), de 7 a 15 aos. Las puntuaciones se encuentran estandarizadas para
facilitar las comparaciones normativas.

PROPIEDADES PSICOMTRICAS

Las puntuaciones de la TOLDX fueron determinadas para mostrar progresin por efecto de edad
en nios y adultos, demostrando mayor eficiencia en planeacin ejecutiva que los nios ms

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pequeos sujetos. Estos hallazgos son consistentes con otros estudios de funciones ejecutivas,
incluyendo aquellos sobre planeacin ejecutiva en nios.
La confiabilidad test-retestse llev a cabo con una muestra de nios con TDAH de edades entre 7
y 10 aos, realizndose luego de un intervalo promedio de 20 das, considerado aceptable para
violaciones en puntuaciones de tiempo y movimientos. Se encontraron correlaciones dentro del
rango de moderadas a altas.
La validez de criterio se investig de diferentes maneras. Primero, se estudiaron la
intercorrelaciones en las puntuaciones de la TOLDX con otras pruebas neuropsicolgicas. Los
resultados revelaron intercorrelaciones altamente significativas entre la TOLDX y otras pruebas
ejecutivas en las muestras de estudiantes y nios con TDAH. Segundo, se contrastaron los
desempeos del grupo control de nios normales con el de nios con TDAH. Se hall que el
grupo control mostr una capacidad significativamente mayor de desempeo en planeacin que
el grupo de nios con TDAH. Especficamente, el grupo de nios normales utilizaron menos
movimientos en la resolucin de los problemas, en menor tiempo y cometiendo menos
violaciones a la regla.
El anlisis factorial del desempeo de nios con TDAH en pruebas neuropsicolgicas apoy el
diseo de un modelo de 5 factores. Se encontr que la TOLDX se comporta igual que otras
medidas ejecutivas y tiene el ms alto peso de las medidas ejecutivas representadas como carga
factorial. La prominencia de la TOLDX sugiere que es una medida significativa de resolucin de
problemas de orden superior, y que puede ser una medida ms sensible de planeacin ejecutiva
que otras pruebas para evaluar funcionamiento de lbulos frontales.

INTERPRETACIN DE LA TOLDX Y ESTUDIOS DE CASO

Se revisan los componentes cognitivos que subyacen al desempeo en la TOLDX. Se presentan


los aspectos cualitativos de la trayectoria de desarrollo de las habilidades de planeacin ejecutiva.
En relacin, se detallan caractersticas cualitativas del desempeo de adultos en la TOLDX. Se
elucidanpautas cuantitativas para la interpretacin de las puntuaciones en la TOLDX, para auxiliar
al clnico en la determinacin del desempeo normativo de nios y adultos. La integracin de
datos cuantitativos y cualitativos permite la caracterizacin de las habilidades de planeacin
ejecutiva en nios y adultos.

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Se presentan estudios de caso para asistir al clnico en la integracin de los datos de la TOLDX
con otra informacin de evaluacin. Esta integracin permite el esquema para el diagnstico
diferencial, el diseo y la implementacin del plan de rehabilitacin.

FUNDAMENTOS TERICOS PARA LA TOLDX

Son evidentes mayores avances en la evaluacin de funciones ejecutivas en poblaciones adultas


que infantiles. La identificacin y desarrollo de medidas ejecutivas para nios, incluyendo
aquellas sensibles a funciones de planeacin, se han visto limitadas por la visin tradicional de
que los lbulos frontales permanecen en silencio con respecto a su funcionamiento hasta la
adolescencia o la adultez temprana. Desde esta perspectiva, el dao temprano bien tiene un
impacto mnimo (funciones indemnes) o no manifiesta su impacto hasta que los lbulos frontales
alcanzan la madurez. Sin embargo, ha habido un incremento en trabajos empricos que sugieren
que concomitante al prolongado desarrollo de los lbulos frontales se encuentran funciones
prefrontales rudimentarias (Demis, 1991). En consecuencia, un dao temprano puede tener
efectos tanto inmediatos como tardos en el comportamiento.
El valor de la TOLDX como una medida de planeacin ejecutiva se relaciona con sus demandas en
la resolucin novedosa y anticipatoria de problemas. El desempeo exitoso implica la planeacin
de movimientos secuenciales y recursivos que son ejecutados, monitoreados y modificados en
relacin con un plan general de accin, con las restricciones del problema y con la
retroalimentacin de los fallos (Levin et al., 1994; Morris et al., 1988; Shallice, 1982; Welsh,
1991). Estudios preliminares indican que la planeacin ejecutiva representa una funcin ejecutiva
nica la cual se separa de funciones no ejecutivas tales como la inteligencia psicomtrica y la
memoria (Welsh, Pennington&Grossier, 1991). Adicionalmente, estudios emergentes con nios y
adultos usando la TOL han ayudado a elucidar los fundamentos cortico-prefrontales de la
planeacin ejecutiva, y el significado diferencial de los ndices de puntuacin de la TOL (Baker
et al., 1996; Levin et al., 1996; Owen, 1997).

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APLICACIN NEUROPSICOLGICA DE LA TOLDX

Reflejando la preocupacin de que los pacientes con disfuncin de lbulos frontales exhiben un
bajo funcionamiento ejecutivo, particularmente cuando la planeacin es requerida, Shallice
(1982) desarroll la TOL para evaluar el desempeo en planeacin. Encontr que los pacientes
con dao frontal izquierdo resolvan significativamente menos problemas de la TOL y les tomaba
ms tiempo iniciar los movimiento requeridos para realizar las configuraciones que pacientes con
lesiones frontales derechas y posteriores (derecha e izquierda). Estudios subsecuentes de
pacientes adultos usando la TOL han demostrado que la prueba es sensible a disfuncin de lbulo
frontal en pacientes con lesiones unilaterales y bilaterales (Owen, Downes, Sahakian,
Polkey&Robbins, 1990), enfermedad de Parkinson (Lange et al., 1992; Morris et al., 1988; Owen
et al., 1995) y esquizofrenia (Andreasen et al., 1992; Morices&Delahunty, 1996). En estos
estudios se han identificado patrones distintivos de desempeo en la TOL, indicando el valor
potencial de la prueba para el diagnstico diferencial y la elucidacin de relaciones cerebro-
conducta nicas a trastornos especficos. Adems, recientes estudios (Andreasen et al., 1992;
Morris, Ahmed, Syed&Toone, 1993; Rezai et al., 1993) de flujo sanguneo cerebral regional
usando SPECT apoyan el reclutamiento de circuitos frontales en el desempeo en la TOL.
La TOL es til para delinear la trayectoria de desarrollo de funciones ejecutivas frontales en
nios y disfuncin de procesos ejecutivos frontales en adultos. Levin et al. (1991) han
demostrado que el desempeo normal de nios de entre 7 y 15 aos mejora con la edad, como se
hace evidente en el incremento de la eficiencia en la resolucin de los problemas de la TOL que
son ms complejos y en el nmero reducido de violaciones a la regla. De manera similar, una
relacin lineal entre el desempeo en la TOL y el incremento de edad en nios escolares se ha
demostrado en varios estudios (Anderson, Anderson &Lajoie, 1996; Krikorian, Bartok& Gay,
1994). La contrastacin de la trayectoria de desarrollo y la planeacin que evala la TOL con
otras funciones ejecutivas ha revelado que los correlatos de actividad prefrontal emergen
temprano en la niez y muestran un desarrollo en diversas etapas con diferentes funciones
madurando a varias edades (Welsh et al., 1991).
La TOL ha contribuido a la identificacin y entendimiento de la funcin de los lbulos frontales
en alteraciones infantiles adquiridas y de desarrollo. La disfuncin ejecutiva ha sido implicada en
el autismo infantil, un trastorno del desarrollo con profundos efectos cognitivos y conductuales
(Ozonoff, Pennington& Rogers, 1991; Ozonoff, Rogers &Pennington, 1991). En un estudio

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reciente (Hughes, Russell &Robbins, 1994) el desempeo de nios autistas en la TOL fue
comparado con nios con problemas de aprendizaje en las mismas habilidades y nios
normalescomo grupos control.Se encontr que los nios autistas presentaron alteraciones en el
desempeo en la TOL (ms movimientos a los requeridos para la resolucin) en comparacin con
los grupos control. Similarmente, un estudio (Levin et al., 1994) con nios con traumatismo
craneal cerrado (TCC) revel el desempeo en la TOL en relacin con la severidad del
traumatismo y con el tamao de las lesiones frontales. Levin et al., (1996) extendieron el estudio
de nios con TCC y desempeo en la TOL y determinaron que diferentes dimensiones de la
puntuacin evaluaron funciones ejecutivas relativamente separadas, las cuales se hallaron
relacionadas, de modo diferenciado, con la edad, severidad del TCC y volumen de las lesiones
frontales y extrafrontales.
Un estudiode anlisis factorial (Culbertson&Zillmer, 1998a) del desempeo neuropsicolgico de
nios con alteraciones en atencin, impulsividad y actividad en una batera de pruebas ejecutivas
y no ejecutivas, revel un factor ejecutivo de resolucin de problemas primordialmente
representado por la TOLDX. La prominencia de la TOLDX sugiere que puede ser una medida nica
y til de la planeacin ejecutiva, comparada con otras pruebas de evaluacin de lbulos frontales
las cuales parecen especficas a funciones como formacin de conceptos, flexibilidad cognitiva,
regulacin de respuesta y direccin de la atencin. Una validacin ulterior de la especificidad del
modelo de factores con nios con problemas de atencin, impulsividad y regulacin de la
actividad proveer apoyo para la conceptualizacin del TDAH como una alteracin en la
autorregulacin ejecutiva, relacionada con la organizacin y planeacin de orden superior
(Benson, 1991; Cornoldi, Barbieri, Gaiani&Zocchi, 1999; Pennington&Ozonoff, 1996; Shue&
Douglas, 1992; Stuss, 1992).

REQUERIMIENTOS PROFESIONALES

La administracin, registro y puntuacin de la TOLDX es un procedimiento directo y fcilmente


dominado luego de un cuidadoso estudio de este Manual y ensayos de prctica con sujetos de
varias edades, niveles de desarrollo y condiciones de presentacin. Un tcnico puede ser
entrenado para administrar y puntuar la TOLDX, sin embargo, la persona debe ser cuidadosamente
entrenada y supervisada por un psiclogo o neuropsiclogo clnico acreditado.

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La interpretacin clnica de la TOLDX como una medida neuropsicolgica requiere entrenamiento
profesional y especializado, as como experiencia clnica. Especficamente, el examinador debe
poseer un conocimiento detallado de las relaciones cerebro-conducta, del desarrollo
neuropsicolgico, de los principios y mtodos de evaluacin neuropsicolgica, y de las variables
socioculturales que dan forman al funcionamiento neuropsicolgico.
La TOLDX puede dar informacin valiosa concerniente a las habilidades de planeacin ejecutiva
del sujeto. No obstante, el diagnstico, tratamiento y/o decisiones de colocacin no deben ser
hechos solamente en base al desempeo individual en la TOLDX. Estas decisiones son altamente
complejas y hacen necesaria una evaluacin comprensiva usando una batera de pruebas
neuropsicolgicas y otras medidas para identificar las necesidades, alteraciones y actividades
nicas del individuo. Adems, es esencial que la administracin, interpretacin y aplicacin de la
TOLDX est en acuerdo con los Estndares para Evaluacin Psicolgica
(ComitteetoDevelopStandardsforEducationaland PsychologicalTesting, 1985) para asegurar que
se alcanzan estndares tcnicos y profesionales.

RESUMEN

La TOLDX es una prueba neuropsicolgica para la valoracin de la resolucin ejecutiva de


problemas. La TOLDX presenta diferentes modificaciones de la TOL original (Shallice, 1982)
desarrollada para evaluar alteraciones en la planeacin ejecutiva luego de dao en lbulos
frontales. Las modificaciones se realizaron para incrementar la utilidad y aplicabilidad de la
prueba para poblaciones clnicas y no clnicas de nios y adultos.
La TOLDX es sensible para las siguientes funciones neuropsicolgicas:
- Resolucin ejecutiva de problemas y planeacin
- Inhibicin de conducta y control de impulsos
- Control atencional
- Flexibilidad cognitiva
- Razonamiento conceptual-abstracto
- Adherencia a regla de comportamiento

Estas funciones neuropsicolgicas son posibilidades por los lbulos frontales en interaccin con
otros sistemas corticales y subcorticales. As, se hipotetiza que la TOLDX es potencialmente
sensible al dao o disfuncin de la arquitectura frontal del cerebro.

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Captulo 2: Consideraciones de evaluacin

TIEMPO DE ADMINISTRACIN

La administracin de la TOLDX requiere aproximadamente de 10 a 15 minutos. Variaciones en


este lapso pueden esperarse en funcin de la manera particular en que el evaluado resuelve los
problemas y su comportamiento. Es probable los nios mayores y los adultos completen la
TOLDX en menor tiempo que los nios ms pequeos. El evaluador necesita asegurar el
desempeo ptimo de los sujetos; en funcin de estose incluyen instrucciones muy especficas y
detalladas de administracin para permitir que sujetos de diferentes edades y poblaciones
entiendan las demandas de la TOLDX.
No es aconsejable aplicar la TOLDX en dos o ms sesiones porque esto podra violar las
condiciones de estandarizacin. Si circunstancias inesperadas hacen necesaria una segunda sesin
para completar la prueba, se aconseja reaplicar la TOLDX completa. Se deben tomar precauciones
al momento de interpretar y bosquejar conclusiones clnicas en caso de que el protocolo de
aplicacin se haya visto alterado.

MATERIALES DE LA PRUEBA

La TOLDX consiste en: un Manual del evaluador, 2 tableros, 2 sets de cuentas o bolitas de madera
con un orificio central (cada set consta de tres cuentas de colores rojo verde y azul), protocolos de
registro (Nios y Adultos) y un cronmetro. Los tableros estn hechos de madera de acuerdo a
dimensiones estandarizadas.

CONDICIONES GENERALES DE EVALUACIN

El ambiente de evaluacin debe estar libre de distractores, cmodo y apropiadamente ventilado.


Violaciones a estas condiciones pueden comprometer el desempeo de los sujetos. El minimizar
las distracciones es particularmente importante ya que la TOLDX es una prueba a contrarreloj; la

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prdida de tiempo en la resolucin del problema debida a distraccin puede resultar en un nivel
desempeo no representativo.
El evaluador y el sujeto deben estar sentados en una mesa. El tablero del evaluado se coloca a la
vista y el alcance fcil de ste. El evaluador debe sentarse frente al sujeto. El manual debe cubrir
el protocolo de registro y el cronmetro evitando que el sujeto los mire.

CONSIDERACIONES DE EVALUACIN PARA NIOS

EXPLORACIN DE LIMITACIONES SENSORIALES Y SENSORIOMOTORAS

Deben consultarse a los padres y al nio antes de la administracin de la TOLDX para asegurar
que el nio posee las destrezas sensoriomotoras necesarias para responder a la prueba. Se debe
instruir a los nios con limitaciones visuales a usar los lentes adecuados. Los nios con
alteraciones del campo visual o negligencia atencional pueden o no ser capaces de percibir
adecuadamente la estructura de torres del tablero. En algunos casos, el tablero deber ser
reposicionado para tomar ventaja del rea del campo visual que se encuentre intacta.
Es importante determinar si el nio es capaz de identificar los tres colores de las cuentas o
bolitas. Pedir al nio que nombre los colores de cada bolita puede dar rpidamente esta
informacin. Los nios con dificultades en el lenguaje expresivo pueden ser incapaces de
articular el nombre de los colores. Para estos nios, el evaluador puede decir (o mostrar en una
lmina impresa) los nombres de cada color y pedir al nio que seale la cuenta correspondiente.
Si el nio es incapaz de identificar los colores, la TOLDX no debe ser aplicada.
Los nios a partir de 7 aos generalmente no tienen mayores dificultades para manipular las
cuentas, movindolas y colocndolas en los pivotes. No obstante, alteraciones motoras o
visuomotoras pueden limitar o abolir las capacidades de los nios para agarrar, levantar, guiar,
colocar y soltar las cuentas. Cuando es incierta la eficiencia motora del nio, se debe pedir al nio
que transfiera una cuenta de un pivote a otro a en varias repeticiones. Si los movimientos son
relativamente fciles y exactos en su ejecucin, se debe administrar la TOLDX de manera
estandarizada. Sin embargo, ante grados de alteracin ms severos, se debern realizar
adecuaciones. stas dependern de las necesidades nicas del nio y pueden incluir la suspensin
de los lmites de tiempo, la asistencia al nio para agarrar, mover y colorar las cuentas, o el

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desplazamiento de las cuentas segn direccin verbal del nio. La TOLDX no fue estandarizada
bajo tales adecuaciones y, por tanto, se prestar cuidado en la interpretacin del desempeo del
nio.

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE RAPPORT CON EL NIO

Es crucial en la evaluacin neuropsicolgica del nio que las condiciones sean ptimas de modo
que puedan facilitar una muestra representativa de las capacidades funcionales del nio. En el
grado en que se pueda auxiliar al nio a sentirse cmodo, relajado y seguro, la probabilidad de
observar un desempeo representativo incrementa. Frecuentemente el nio responder
inicialmente a la evaluacin con aprehensin y ansiedad. La manifestacin de la ansiedad del
nio puede cubrir la completa gama clnica de comportamientos y expresiones emocionales. Una
mala respuesta emptica o insensible hacia la ansiedad del nio puede comprometer el
establecimiento del rapport y la relacin de trabajo con l. El desafortunado resultado puede ser
un desempeo no representativo del nio, que a su vez puede llevar a inferencias incompletas o
imprecisas concernientes a las relaciones cerebro-conducta.
Antes de conocer al nio, el evaluador debe indagar de los padres lo que al nio se le ha dicho
con respecto a la razn y naturaleza de la evaluacin neuropsicolgica. Asimismo, la reaccin del
nio a esta informacin debe ser averiguada. Basndose en estos datos, el evaluador puede
formular un plan para corregir la desinformacin, particularmente aquella que pueda inducir altos
niveles de ansiedad en el nio.
La respuesta inicial del evaluador al conocer al nio puede tener un impacto significativo en el
desarrollo del rapport. Al presentarse ante la familia,el evaluador debe responder primero a los
padres, luego al nio en cuestin y por ltimo a los parientes restantes, si estn presentes. Debe
colocarse al nivel de los ojos del nio (inclinndose o apoyado en sus rodillas) para presentarse.
No debe presionar al nio haciendo preguntas, especialmente si el nio parece tenso, asustado o
enojado. Asimismo, si observa al nio ansioso, el evaluador debe retroceder y tomar un breve
tiempo para conversar con los padres, permitiendo al nio observarlo bajo la sombra protectora
de sus padres. Con frecuencia, luego de varios minutos de esta observacin, los nios se
atrevern a abordarlo; en otras ocasiones, el evaluador puede pedir a los padres que jueguen con
el nio para luego unrseles en un momento oportuno. Se debe evitar comunicacin directa o

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interacciones con el nio hasta que ste inicie el contacto o cuando se considere que el
acercamiento ser cmodamente aceptado.
Con los nios que no presentan altos niveles de ansiedad se puede ser ms directo. Sin embargo,
el evaluador debe ser sensible a las respuestas del nio para asegurar que no se ha hecho una
lectura errnea del nivel de comodidad, particularmente con adolescentes que pueden estar
acostumbrados a enmascarar sus pensamientos y emociones. Un comportamiento relajado,
amistoso y autntico ser bien aceptado por la mayora de los nios promoviendo rpidamente el
rapport. Cuando se considere apropiado, puede usarse el humor para ayudar al nio que est
demasiado serio, renuente o tenso.
Las instrucciones y respuestas rgidas y preparadas pueden interferir significativamente con el
desarrollo y mantenimiento del rapport. El evaluador debe adecuar sus interacciones y la
evaluacin a las necesidades, tempo y tolerancia del nio. Responder respetuosamente, apoyando
y aceptando al nio con frecuencia fomenta en ste confianza y comodidad.
En cuanto menos avanzado sea el desarrollo del nio, ms grande ser la necesidad de dar,
repetidamente y de manera simple, gua, instrucciones y respuestas a preguntas del nio. Al
presentar la TOLDX, el evaluador debe seguir las instrucciones estandarizadas y asegurarse de que
el nio entiende lo que es requerido de l. Si el nio manifiesta incertidumbre, confusin o falta
de entendimiento, se deben repetir las instrucciones tantas veces como sea necesario. Las
instrucciones pueden ser relaboradas con otras palabras para asegurar la comprensin.
Si un nio comienza a manifestar frustracin o aprehensin en la resolucin de los problemas de
la prueba, el evaluador debe dar apoyo y asegurarse de que el nio entienda que varios de los
problemas son bastante difciles y que no se espera de l que los resuelva todos, sino que haga un
esfuerzo genuino en cada problema. Se debe valorar el esfuerzo y reforzar la persistencia del
nio; sin embargo, en ningn momento se le debe informar si un problema fue resuelto de
manera correcta o no. Un nio que falla al iniciar o que prematuramente intenta discontinuar su
desempeo en un problema debe ser incitado a tratar de resolverlo o a continuar la prueba,
respectivamente.
El clnico debe tener un entendimiento competente de los materiales, instrucciones y puntuacin
de la TOLDX. Dicho entendimiento promueve una administracin fcil de la prueba, minimizando
retrasos, errores y distracciones. Estos pueden alterar los esfuerzos del nio para resolver los
problemas, as como el nivel de comodidad.

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EVALUACIN CLNICA DE POBLACIONES INFANTILES

La evaluacin neuropsicolgica del nio es compleja y requiere un entendimiento del desarrollo


del nio, de la teora e investigacin emprica neuropsicolgica y neurocientfica, y del impacto
de factores socioculturales en las relaciones cerebro-conducta. Adems, el clnico precisa de
destrezas relacionales para lograr entender y compenetrar en el mundo fenomenolgico del nio.
Una mezcla de rigor cientfico y sensibilidad artstica se requiere para elucidar los problemas,
necesidades, recursos y carencias del nio. En la medida en que el clnico entienda el
comportamiento fenotpico que caracteriza a los diferentes trastornos y los factores contextuales
que permiten, exacerban o suprimen estos comportamientos, podr generar hiptesis para
explicar la problemtica actual y la historia clnica del nio. A travs de la seleccin y
manipulacin de variables especficas de evaluacin, podr ser puesta a prueba esta hiptesis, y
subsecuentemente ser apoyada, revisada o rechazada. Adems, el conocimiento de la etiologa,
dinmica y aspectos conductuales propios de los diferentes trastornos infantiles permitir al
clnico responder a las necesidades especficas del nio, modificar procedimientos y materiales,
as como tambin estructurar la evaluacin de una manera que posibilite el ptimo desempeo.

EVALUACIN CLNICA DE POBLACIONES ADULTAS

La TOLDX fue diseada para ser fcilmente administrada por clnicos experimentados en la
evaluacin psicolgica y neuropsicolgica. Frecuentemente aquellos pacientes referidos para
evaluacin neuropsicolgica que califican para ser examinados con la TOLDX presentan un
cuadro clnico significativamente comprometido. As, es necesario que el evaluador tenga
experiencia adicional con individuos con deterioro cognitivo severo. El clnico debe estar bien
informado de ciertos factores importantes tales como: maneras de motivar a los pacientes a
realizar su mejor desempeo, la cantidad de tiempo necesaria para completar una evaluacin
vlida, y comportamientos cualitativos que merecen ser registrados. Adems, el evaluador
necesita entender las caractersticas especficas de las diferentes poblaciones de pacientes en
relacin con las diversas alteraciones neuropsicolgicas (demencias, eventos cerebrovasculares,

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traumatismo craneoenceflico, y trastornos psiquitricos) para realizar las modificaciones
pertinentes en la evaluacin y crear el mejor ambiente posible para llevarla a cabo. Es
recomendable que el clnico realice varias aplicaciones de prctica con la TOLDX antes de valorar
pacientes con alteraciones identificadas, de modo que puedan desarrollar destreza y seguridad en
el manejo de la prueba.
Una evaluacin del funcionamiento neuropsicolgico del paciente no est completa sin la
integracin de factores cualitativos dentro de la evaluacin estandarizada. La puntuacin
cuantitativa por s sola no puede representar la complejidad de las fortalezas y debilidades
cognitivas de los pacientes. El evaluador necesita observar y registrar aspectos del
funcionamiento motor, lingstico, atencional, fsico (estado de alerta, energa y resistencia),
emocional y social. Aunque un paciente pueda alcanzar un desempeo considerablemente exitoso
en cualquier reactivo, su respuesta puede no ser precisamente normal. La adicin de datos
observacionales en la evaluacin ayuda a especificar y clarificar la naturaleza de tales
desviaciones (Zillmer&Ball, 1987).
Dentro de la TOLDX, la iniciacin, ejecucin y velocidad de procesamiento son aspectos
importantes del funcionamiento cognitivo de un individuo. Es importante, por tanto, advertir
latencias de respuesta, procesamiento lento, e incluso autocorrecciones conforme el paciente
completa la prueba. Esta informacin, integrada con otros datos neuropsicolgicos cuantitativos y
cualitativos, puede ser comunicada al equipo clnico o fuente de interconsulta para guiar las
decisiones en torno a la rehabilitacin del paciente y su potencial para vivir de manera
autosuficiente.
En nuestra experiencia, la TOLDX es fcilmente tolerada por pacientes con funcionamientos de
alto y bajo nivel. Al igual que con otros procedimientos estandarizados de evaluacin, el
evaluador debe seguir las instrucciones especficas de administracin presentadas en el captulo
3.

APLICACIN ESTANDARIZADA

La administracin, puntuacin e interpretacin de la TOLDX, tal como se detalla en el Manual del


evaluador, provee la base para una evaluacin estandarizada de las habilidades de planeacin
ejecutiva del sujeto. Cualquier desviacin de estos procedimientos puede comprometer la validez

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del desempeo del sujeto en la TOLDX, dado que las condiciones bajo las cuales se llev a cabo la
normalizacin estn siendo violadas. Se estableci suficiente libertad de accin en la
administracin de la TOLDX para corresponder a los estilos individuales y necesidades de la
mayor parte de los evaluados, al tiempo que se mantiene la suficiente estabilidad en el
procedimiento para permitir una comparacin vlida de puntuaciones individuales con las normas
de la TOLDX.
Las necesidades especiales de ciertos sujetos pueden imposibilitar la evaluacin estandarizada
con la TOLDX. En general, en cuanto mayores son las desviaciones de los procesamientos y
condiciones especificadas en el Manual, menos significativas son las puntuaciones resultantes en
trminos de normas comparativas. Sin embargo, como se discuti previamente, pueden extraerse
datos cualitativos importantes concernientes a las habilidades de los sujetos en la resolucin de
problemas de orden superior. Adems, se debe tener cuidado en la aplicacin de las normas de la
TOLDX a nios y adultos que difieren significativamente de aquellos que constituyen las muestras
normativas. No prestar atencin a esto puede llevar a interpretaciones, conclusiones y
predicciones imprecisas.

RESUMEN

En la administracin de la TOLDX, hay un cierto nmero de consideraciones generales de


evaluacin que deben guiar al clnico:
- Proveer un ambiente de evaluacin cmodo y libre de distracciones
- Explorar las limitaciones sensoriales y sensoriomotoras
- Promover y mantener el rapport con el sujeto
- Entender las necesidades especiales de evaluacin de poblaciones infantiles y adultas
- Administrar, puntuar e interpretar la TOLDX de acuerdo a los procedimientos
estandarizados que se detallan en el Manual.

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Captulo 3: Administracin y puntuacin


En el captulo 3 se presentan las instrucciones generales y especficas para la administracin de la
TOLDX. Se presentan tambin el uso de la forma de registro y se detallan las variables que se
puntan. En adelante usaremos la letra S para referirnos a quien que est realizando la prueba y la
letra E para quien la aplica.

MATERIALES

Dos tableros de madera (uno para S y el otro para E). En adelante se denominarn
como torres.
Dos conjuntos de cuentas (rojo, verde, azul).
El formato de registro para nios o para adultos
Un cronmetro

Punto de partida:

Para todas las edades inicie con el problema 1 de demostracin


Edades de 7-15 aos contine con los problemas de prctica y de
prueba 1-10 (sealados en la forma para nios)
Adultos (edad > 15) contine con los problemas de prctica y de
prueba 1-10 (sealados en la forma para adultos)

REGLA DE INTERRUPCIN

Administre todos los tems a menos que S sea incapaz de resolver los problemas de demostracin
o de prctica.

FIG. 3.1 Cada torre tiene 3 pivotes que se numerarn


como 1 el ms altoa, en l pueden colocarse tres cuentas;
en el pivote 2 slo caben 2 cuentas y slo una en el nmero
3.

1 2 3

Culbertson/Zilmer Pg. 16
INSTRUCCIONES GENERALES

El S debe trabajar directamente a partir de los modelos de configuracin presentados en la torre


del E. Tenga en cuenta las siguientes indicaciones al presentar la torre al sujeto.
Asegrese que S est sentado en ngulo recto con respecto al borde de la mesa
Coloque la torre de S en forma paralela al borde de la mesa y a unos 10
centmetros de ste. El pivote ms alto (pivote 1) debe estar directamente frente a
la mano derecha del sujeto independientemente de su preferencia manual.
Coloque la torre de E de forma paralela a la de S, separadas entre s
aproximadamente 5 centmetros. El pivote ms alto (pivote 1) de la torre de E
debe estar directamente frente al pivote 1 de la torre de S.
Asegrese de que S, cmodamente sentado, pueda ver claramente las dos torres.
La siguiente figura ilustra la colocacin de las torres.

SUJETO
10 CM

1 2 3
5 CM
1 2 3

EXAMINADOR

Fig. 3.2
Antes de presentar el primer problema de demostracin, coloque las cuentas en la torre del S en
la posicin de inicio: la cuenta roja sobre la verde en el pivote 1 y la cuenta azul en el pivote 2
(FIG. 3.1).
Despus de cada ensayo sea de demostracin, de prctica o de prueba regrese las cuentas de la
torre de S a la posicin de inicio. Enseguida retire las cuentas de la torre del E y reconfigure el
siguiente problema de demostracin, prctica o de prueba tal como se ilustra en la hoja de

Culbertson/Zilmer Pg. 17
registro. Coloque las cuentas en los pivotes las establecidos una por una, movindolas de su
izquierda a su derecha, (i.e. Pivote 1 Pivote 2 Pivote 3 o Pivote 2 Pivote 3 ).
Asegrese que el S no ve la hoja de registro del E en la que se especifica el nmero mnimo de
movimientos para cada configuracin de los problemas. Tampoco se le informa al S sobre el
nmero mnimo de movimientos que se requieren para resolver un problema. Si el S pide esta
informacin dgale que no est autorizado para drsela.
Se pueden utilizar palabras o fraseo alternativo a las instrucciones para asegurarse que el S
entiende perfectamente lo que tiene que hacer para resolver los problemas de la TOLDX. Tales
cambios slo deben hacerse una vez que se presentaron las instrucciones estandarizadas. Se debe
poner especial cuidado que los nios ms pequeos (7 y 8 aos) entiendan bien las instrucciones
antes de iniciar con los problemas de prueba.
Empiece a contar el tiempo tan pronto como est configurado el problema y expuesto para el S.
Se registro el tiempo de inicio, tanto para nios como para adultos. El tiempo de inicio se define
como el tiempo transcurrido desde la presentacin del problema (configuracin) y hasta que el S
retira una cuenta de una pivote. Se sigue contando el tiempo hasta que el S termina el problema.
Sin embargo, si el S no completa el problema en el primer minuto, se registra una violacin de
tiempo y se le permite un minuto adicional (el tiempo lmite total es de 2 minutos). Si el S no
puede completar el problema en los dos minutos, deja de registrarse el tiempo y se le asigna una
puntuacin de 20 movimientos en ese problema.
Trate de minimizar el efecto de tomar el tiempo manteniendo el cronmetro alejado de la vista de
los S puesto que algunos se incomodan o se ve alterada su ejecucin cuando enfrentan tareas en
las que se toma el tiempo. No informe al S de las violaciones de tiempo.
Debe llevar un conteo mental del nmero de movimientos que el S realiza al intentar resolver un
problema, sea de prctica o de prueba. Debe anotar este nmero en la hoja de registro en el
espacio sealado como MOV. Tambin deben registrarse las violaciones de tiempo y a las reglas.

Es muy importante la exactitud en el sistema de puntuacin. El examinador debe estar bien


familiarizado con las definiciones de movimiento y con las violaciones a las reglas tipo I y tipo II.
(Vase en este captulo la forma de registro y puntuacin).
Slo puede interrumpir los esfuerzos de S por resolver un problema cuando viole una de las
reglas o sobrepase el tiempo permitido. Cuando se cometa una violacin a las reglas detenga a S

Culbertson/Zilmer Pg. 18
y selele (explquele) la violacin que cometi (tipo I o tipo II). Las cuentas que se hayan
movido de manera ilegal se deben regresar a la posicin anterior y se le pide a S que contine con
la solucin del problema.
El examinador no debe informarle al S si el problema estuvo o no correctamente resuelto, aun
cuando se lo pregunten directamente. Se le debe dar una respuesta neutra como lo ests
haciendo bien. Si el sujeto exhibe signos de frustracin o ansiedad por sus ejecuciones, se le
puede animar diciendo algo as como: S que esto es difcil, pero lo ests haciendo bien, sigue
esforzndote.
Si S resuelve incorrectamente un problema (por ejemplo si invierte el orden de las cuentas) y da
por terminado el problema, espere un momento para ver si descubre por s mismo el error. Si no
se da cuenta de su error, seleselo usted y anmelo a continuar con la resolucin del problema.
Puede suceder que S pase demasiado tiempo examinando un problema sin animarse a intentar la
solucin. Como la TOLDX se considera el tiempo, debe animar a S a que inicie o contine con la
solucin del problema con un comentario como: Tienes que continuar con la solucin del
problema porque todava quedan varios ms por resolver, o vamos, t puedes resolverlo.
Si un S empieza a mover las cuentas para resolver un problema y de repente se da cuenta que
cometi un error y pide empezar de nuevo, debe decrsele que debe mover las piezas en el orden
inverso una a una, hasta llegar a la posicin de inicio de manera que no viole la regla establecida.
Si el S viola esta regla, se le hace ver la violacin y que debe regresar las cuentas hasta la
posicin previa a la violacin. Enseguida se registra en la hoja una violacin de tipo II.
Se cuentan los movimientos que realiza el S para regresar a la posicin de inicio. Los
movimientos se aaden a los que hubiera realizado previamente. Por ejemplo: si el S hubiera
realizado 3 movimientos y luego pide empezar de nuevo, si requiere otros tres movimientos para
regresar a la posicin de inicial su cuenta de movimientos va en 6; la cuenta de movimientos
contina hasta que logre resolver el problema, si por ejemplo requiri 4 movimientos para
resolver el problema una vez reiniciado la solucin, la cuenta final ser de 10 movimientos. No le
informe al S de cuntos movimientos lleva. Tambin contina contndose el tiempo de ejecucin
desde que se inici el problema y permanece el tiempo lmite de 2 minutos (es decir que el
tiempo no se reinicia ni se detiene cuando el sujeto pidi empezar de nuevo)

Culbertson/Zilmer Pg. 19
INSTRUCCIONES PARTICULARES

PROBLEMAS DEMOSTRATIVOS (MOVIMIENTOS)

Antes de cada ensayo coloque las cuentas de S en la posicin inicial: en el pivote uno se coloca la
cuenta verde y sobre sta la roja; en el pivote 2 se coloca la cuenta azul, el pivote 3 queda libre.
Luego reconfigure la torre de E para el siguiente ensayo de demostracin, de prctica o de
prueba. Coloque las cuentas en los pivotes especificadas de una en una y movindolas de
izquierda a derecha. Seale la torre respectiva mientras dice:
Ves estas dos torres? Son iguales. sta la vas a usar t y sta es la que
voy a usar yo.
Seale las cuentas de la torre del E y diga:
Voy a colocar las cuentas en los pivotes de diferente manera y se trata de
que t las coloques en la misma forma haciendo el mnimo de
movimientos posible (enfatice en el mnimo de movimientos posible).
Quite las cuentas de la torre del E y colquelas en la posicin del problema de demostracin.
Luego diga:
Vamos a ver si puedes hacer uno igual en el mnimo de movimientos
posible.

No permita que el S quite ms de una cuenta a la vez. Felicite al S si lo hizo bien y pase al
siguiente problema de demostracin (reglas). Si el S realiza movimientos adicionales, regrese las
cuentas a la posicin de inicio y demustrele la solucin. Anime al S a que lo intente de nuevo.
Contine demostrando el nmero mnimo de movimientos hasta que el S lo pueda hacer
exitosamente.

PROBLEMAS DEMOSTRATIVOS (REGLAS)

Mueva las cuentas de la torre del S a la posicin inicial y diga:


Hay dos reglas que tienes que seguir al mover las cuentas. La primera
regla es que no debes colocar en los pivotes ms cuentas de las que
caben.
Coloque dos cuentas en la pivote 2 de la torre del S y luego sostenga una tercera cuenta en la
pivote 2 mientras dice:

Culbertson/Zilmer Pg. 20
En el segundo pivote solo pueden colocarse dos cuentas, no debe ponerse
una tercera.
Mueva una cuenta al pivote 3 y trate de poner otra mientras dice:
En este tercer pivote slo se puede poner una cuenta, no caben dos.

Asegrese que el S entendi la regla I antes de continuar. Si el S no lo tiene claro, repita los
ejemplos de la violacin de la regla.
Regrese la cuentas de S a la posicin inicial y diga:
La segunda regla es que slo puedes mover una cuenta a la vez. No
puedes mover dos cuentas al mismo tiempo.
En la torre del S demuestre el movimiento de las cuentas, una a la vez en diferentes direcciones
(por ejemplo: mueva la cuenta roja del pivote 1 al pivote 3; la azul del pivote 2 al pivote 1)
mientras dice:
Fjate cmo siempre coloco la cuenta en un pivote antes de mover la
siguiente.

Despus de demostrar los movimientos apropiados de las cuentas diga:


Mira! Estos son algunos ejemplos de lo que no debes hacer:

Demuestre las tres variaciones de mover dos cuentas de los pivotes al mismo tiempo (vea la
figura siguiente). Asegrese que el S entienda la regla II antes de continuar con los problemas de
prctica. Si no le queda claro vuelva a los ejemplos de la violacin de la regla

Culbertson/Zilmer Pg. 21
i
i,..

t e
~

r
t
~

~


Pegl Peg2 Peg3 --.--~
...
-
c:
~

e
e
c:
c:
t
Pegl Peg2 Peg3 c:

t
c:
c:
e
e


.. . ." ..

Pegl Peg2 Peg3

Fig. 3.3 Formas en las que se puede cometer la violacin Tipo II:
a) Tomar dos cuentas al mismo tiempo de diferentes pivotes
I

b) Tomar dos cuentas al mismo tiempo del mismo pivote


c) Tomar una cuenta, dejarla a un lado o mantenerla en la mano, y sacar otra
cuenta.

PROBLEMAS DE PRCTICA 1-2

Coloque las cuentas de S en la posicin de salida y aplique el problema de prctica 1 en la torre


de E. Seale la torre de E y diga:
Ahora haz en tu torre uno como ste en el mnimo de movimientos que
sea posible.

Si S viola las reglas I o II, inmediatamente detngalo y regrese las cuentas a la posicin previa
mientras dice:
Violaste una de las reglas, recuerda que no puedes mover ms de una
cuenta al mismo tiempo (o no puedes poner ms de una cuenta en el
pivote en el que no caben)

Luego diga:
Contina, termina el problema sin que violes ninguna regla.

Si S no puede hacer el problema de prctica 1 en el segundo intento, vuelva a demostrarle la


solucin hasta que el S logre resolverlo con xito y pase al problema de prctica 2. Descontine

Culbertson/Zilmer Pg. 22
la prueba si S es incapaz de resolver el problema de prctica 1 2 a pesar de repetir las
demostraciones.

PROBLEMAS DE PRUEBA 1-10

Coloque las cuentas de S en la posicin de inicio y diga:


Ahora voy a colocar las cuentas en diferentes posiciones y tu tienes que
colocarlas igual en tu torre con el mnimo de movimientos que sea
posible. Algunas posiciones son difciles, pero debes hacer tu mejor
esfuerzo. Todas las posiciones se pueden resolver.
Presente cada uno de los problemas de acuerdo a los patrones sealados en la hoja de registro,
seale el modelo del E y diga:
Ahora haz uno como ste.

LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO Y PUNTUACIN

Las hojas de registro de la TOLDX tanto para nios como para adultos fueron diseadas para
facilitar la administracin y puntuacin de la prueba. En la hoja frontal se registran los datos
demogrficos pertinentes y el resumen de las puntuaciones. Cuando calcule la edad del S
redondee hacia arriba los das a partir si cumple 15 o ms. Por ejemplo, si el S tiene 10 aos, 3
meses y 16 das se le asignar una edad de 10 aos 4 meses; si tiene 10 aos 3 meses y 14 das se
le asignar una edad de 10 aos 3 meses.
En la hoja 2 se registrarn observaciones cualitativas que el S haya exhibido durante la
evaluacin. Los problemas de demostracin y de prctica se muestran en la tercera pgina y
sirven para guiar al E en la presentacin de la TOLDX al S. La tercera pgina tambin incluye las
configuraciones de los problemas de prueba y dimensiones especficas del sistema de puntuacin
para ser utilizadas en la administracin de la prueba.

CONTEO DE MOVIMIENTOS

El principal puntaje de la TOLDX se basa en el nmero de movimientos que el S requiere para


resolver los problemas de prueba. El examinador registra un movimiento cuando una cuenta se

Culbertson/Zilmer Pg. 23
retira completamente de un pivote y luego se coloca en otro o se regresa al mismo pivote. Se
considera que se ha colocado una cuenta cuando se desliza sobre el pivote de manera que entra
completamente al pivote.
Los S pueden a veces mover hacia arriba y hacia abajo una cuenta sin sacarla del pivote, en ese
caso no se considera un movimiento. Slo cuando la cuenta se retira completamente del pivote y
desliza sobre un pivote, se punta como un movimiento. En ocasiones los S empiezan a colocar
la cuenta en un pivote deslizando slo una parte de la cuenta sin soltarla, y luego colocan la
cuenta en otro pivote: en tales circunstancias no se considera como movimiento, slo se considera
un movimiento cuando la cuenta se desliza completamente sobre la pivote.
Debe registrarse en las casillas correspondientes, el nmero de movimientos para cada problema.
Se resta el nmero mnimo de movimientos del total de movimientos para obtener el puntaje de
movimientos para cada problema. Por ejemplo en el protocolo de nios, si un S requiri 10
movimientos para resolver el problema 8 que podra resolverse en 7 movimientos el puntaje que
se le asigna es de 10-7=3.

PUNTAJE PARA LA VIOLACIN DE REGLAS

Hay dos tipos de violacin de reglas, el primero (violacin de la regla tipo I) se comete cuando se
colocan ms de las cuentas permitidas para cada pivote. Slo los pivotes 2 y 3 estn implicadas
en este tipo de violacin. El pivote 2 slo puede contener dos cuentas y el 3 slo una. Cualquier
intento de colocar ms cuentas en esos pivotes se considerar como una violacin tipo I. Se
punta una violacin de tipo I cuando el S balancea o trata de balancear una cuenta extra o bien
cuando la coloca encima de una cuenta de los pivotes 2 o 3 cuando tienen ya el mximo de
cuentas posible. Cuando se comete una violacin del tipo I el E debe regresar las cuentas a la
posicin previa y marcar una violacin en la hoja de registro.
Una violacin a la regla tipo II se comete cuando se retiran dos (o ms) cuentas de los pivotes al
mismo tiempo. Ejemplos de esta violacin incluyen levantar la cuenta y mantenerla en la mano al
tiempo que se retira otra cuenta; levantar al mismo tiempo dos cuentas de un mismo pivote y
retirar una cuenta, dejarla junto a la torre y sacar otra cuenta. Cuando se comete una violacin del
tipo II se deben regresar las cuentas a la posicin previa y se marca una violacin de tipo II en la
hoja de registro. Por ejemplo: si el S retira las dos cuentas roja y verde de la pivote 1 en la
posicin de salida; regrese ambas cuentas a la pivote 1 y registre una violacin. Tanto en la

Culbertson/Zilmer Pg. 24
violacin a las reglas de tipo I y II el conteo de movimientos se sigue a partir de que se
regresaron las cuentas a la posicin previa.
Ntese que pueden repetirse las violaciones de tipo I y II en cada problema de prueba y deben
registrarse tales violaciones. Vase la hoja de registro ejemplo: el nio cometi dos violaciones
en el problema 6. Violacin de tipo I (balance una segunda cuenta en la pivote 3) y una
violacin de tipo II (levant al mismo tiempo dos cuentas).

PUNTUACIN DE LAS VIOLACIONES DE TIEMPO

Cuando el S no puede completar un problema en el tiempo lmite de un minuto, se anota una


violacin de tiempo en la hoja de registro. Se permite que el S contine la resolucin del
problema por un minuto ms y se toman en cuenta el nmero de movimientos si resuelve
correctamente el problema. Si el S no pudo resolver el problema en los dos minutos se le asigna
un puntaje de 20 movimientos independientemente del nmero de movimientos que hubiere
realizado durante los dos minutos. En la hoja de registro que sirve como ejemplo, el nio no pudo
resolver el problema 7, hizo 17 movimientos en los dos minutos de tiempo lmite. Se le asignan
20 movimientos y como el problema poda resolverse en 6 movimientos su puntuacin es de 14.
Ntese que tambin se le adjudica una violacin de tiempo porque no resolvi el problema en el
primer minuto.
Adems de la violacin de tiempo se registran tres puntuaciones de tiempo adicionales. La
primera es el tiempo de inicio (latencia) que se define como el tiempo que pasa desde la
presentacin del problema (configuracin) por parte del E hasta que el S inicia su primer
movimiento para resolver el problema (retirar una cuenta de una pivote). El segundo puntaje es el
tiempo de ejecucin que representa el tiempo transcurrido entre la iniciacin del primer
movimiento y la conclusin del problema o su interrupcin por haber expirado el tiempo lmite.
El tercer puntaje es el intervalo entre la presentacin del problema y su resolucin o interrupcin
y se denomina tiempo total para la resolucin del problema. (i.e., tiempo total= tiempo de inicio +
tiempo de ejecucin; o tiempo de ejecucin= tiempo total tiempo de inicio).

Culbertson/Zilmer Pg. 25
PUNTAJES SUMARIOS

El puntaje del total de movimientos se calcula sumando los 10 puntajes individuales para cada
problema tanto para nios como para adultos. El nmero total de violaciones a las reglas tambin
se suman para dar un puntaje total de violaciones de tiempo y de tipo I y II. El nmero total de
movimientos va de 0 a 149 para los nios y de 0 a 145 para los adultos. El total de violaciones de
tiempo va de 0 a 10 tanto para nios como para adultos. El total de violaciones a las reglas no
tiene un puntaje mximo, aunque es raro encontrar ms de 3 violaciones en nios mayores de 9
aos. El lmite inferior de violaciones es de 0. Todos estos puntajes deben indicarse en la hoja de
registro, en los cuadros sombreados.1 Los 7 puntajes que debe calcularse son los siguientes:

1) Total de puntajes correctos (problemas con puntaje de 0 movimientos)


2) Total de movimientos (suma de los movimientos de cada problema)
3) Total de tiempo de inicio (suma de las 10 latencias)
4) Total de tiempo de ejecucin (suma de los diez problemas)
5) Total de tiempo (suma de los tiempos totales de cada problema)
6) Total de violaciones de tiempo (problemas realizados en ms de un minuto)
7) Total de violaciones a las reglas (se suman las de tipo I y las de tipo II)

De cada una de las tres variables de tiempo (tiempo de iniciacin, de ejecucin y total) se obtiene
la suma de los diez problemas tanto para nios como para adultos. Estos totales constituyen los
tiempos totales de inicio, ejecucin y de resolucin del problema y se consignan en la hoja de
registro como se explic antes.
En el apndice A (tablas A.1-C.5) se presentan los puntajes escalares equivalentes para la
conversin de los puntajes crudos de la TOLDX para los nios control (NC), estudiantes de
preparatoria (CS) y nios con TDAH. As el puntaje total de movimientos se convierte en un
puntaje estandarizado y lo mismo puede hacerse para los puntajes totales de violaciones de
tiempo y de las reglas. Tambin se calcularon los rangos percentiles correspondientes a los
puntajes estandarizados. Tambin se presentan puntajes estandarizados para los tiempos de inicio,
ejecucin y total.

1
Los autores aadieron posteriormente otro puntaje denominado total de puntajes correctos y se
refiere al nmero de problemas resueltos en el mnimo de movimientos.

Culbertson/Zilmer Pg. 26
Ejemplo del sistema de puntuacin

PROBLEMAS R Posicin de salida PUNTUACIN DE LA TORRE DE


V A
LONDRES
D Tiempo MOV MIN = PUNT REG DEL TIEMPO VIOLACIONES
lmite
V A R
(Mx 20) MOV
P 2min (2) 0 Reglas
2 Tiempo

EJECUCIN
V R A > 1 min

INICIAL
P 2min (2) 0 I II

TOTAL
A 2
V R

2min - (3) = 6 3 9
A 3 0
V R

2min - (3) = 2 14 16
3 0
R A V

2min - (3) = 0 2 5 7
A 3
V R

2min - (4) = 0 2 10 12
V 4
R A

2min
5 - (5) = 3 14 17
0
A R V

2min
9 - (6) = 4 19 23 1 1
A 3
R V

2min (20) - (6) = 1 119 120 1


17
14
R V A 17)1

2min - (7) = 4 25 29
R 10 3
A V

V 2min - (7) = 4 3 23 26
R 11
A

2min - (7) = 5 28 33
10 3
A V R
Total de puntajes correctos F
5 27 32 260 292 1 1 1
(nmero de problemas resueltos con el mnimo de
movimientos)

Observaciones: 2
Tipo I + II F

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