Centinela en Ca Cervix

Por que no hemos empezado?

Conflicto de inters
 Ca Cervix
IB1 cervix cancer IB1
Compromiso ganglionar 15-20%
Benedetti Panici PL, Maneschi F, Scambia G, et al. Lymphatic spread of cervical cancer: an anatomical and pathologic study based on 225
radical hysterectomies with systematic pelvic and aortic lymphadenectomy. Gynecol Oncol 1996;62: 1924.

O sea que 80-85 % de las

linfadenectomias plvicas
NO SON NECESARIAS!!!
Why Do SLNs Matter?
o La deteccin del ganglio
o centinela es superior a la
linfadenectoma.
o Minimiza el riesgo de
complicaciones Qx y la
ocurrencia de linfoquistes
(23%) y de Linfedema (6%)
< 2 cms 94% No necesitan linfadenectoma
Les sobra..
No sirve sin ultrastaging(US) !!
La congelacin no sirve
Sensibilidad 59%
Kadkhodayan S, et al.
Sentinel node biopsy for lymph nodal staging of
uterine cervix cancer: a systematic review
and meta-analysis of the pertinent literature.
Eur J Surg Oncol. 2015 Jan;41(1):1-20.
Si la NCCN recomienda la deteccin de ganglio centinela

en cancer de cuello uterino en estado temprano..

Por qu no hemos empezado a aplicarlo en nuestra prctica

clnica ?
Citologa de cpula vaginal en
pacientes tratadas por cancer
de endometrio

Y la citologa ?
 Sobredosis de citologa de cpula vaginal en
Pacientes tratadas por cancer de cervix
Que aprendimos?

Cita cada 3 meses el primer ao, examen fsico y CCV

Cita cada 4 meses el segundo ao, examen fsico y CCV
Cita cada 6 meses del segundo al quinto ao, examen fsico y CCV
Cita anual desde el quinto ao, examen fsico y CCV
Rx Trax una vez al ao
Ecografia abdominal total(TAC)
NO DAR DE ALTA A LA PACIENTE
Todo esto, independiente del estadio al momento del dx !!
SENTINEL NODE DETECTION
IN EARLY CERVIX CANCER
Si la NCCN recomienda la deteccin de ganglio centinela

en cancer de cuello uterino en estado temprano..

Por qu no hemos empezado a aplicarlo en nuestra prctica

clnica ?
Eso es muy nuevo
La calidad de la evidencia
 Patients and Methods:

35 consecutive patients with cervical cancer scheduled for radical hysterectomy at Tohoku
University Hospital between May 2006 and July 2009.
Stages IA1 to IIA1 disease.
Patients in whom SLNs were detected unilaterally or not detected and/ or whose lymph
nodes were diagnosed intraoperatively as positive metastasis underwent systemic pelvic
lymphadenectomy.
Patients who were found negative for SLN metastasis did not undergo further pelvic
lymphadenectomy.
INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGICAL CANCER

Received April 19, 2012, and in revised form June 1, 2012. Accepted for publication June 10, 2012
 Results:

The mean number of detected SLNs was 4.1 (range, 1-11).

True lymph node metastasis could be detected in 11 (31%) of the 35 cases.
Intraoperative frozen section identified correctly in 8 of 11 metastatic patients.

23 patients underwent SLN biopsy alone without systematic pelvic lymphadenectomy.

None of the 23 patients diagnosed with negative SLNs have experienced a lymph node recurrence in the pelvic cavity.
FU (15 70) 32 in survivors
New symptomatic lower extremity lymphedema was identified in 2 (8.7%) of the 23 patients who underwent SLN biopsy alone

and in 5 (42%) of 12 patients who underwent systematic lymphadenectomy.

INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGICAL CANCER

Received April 19, 2012, and in revised form June 1, 2012. Accepted for publication June 10, 2012
Como va a ser mejor sacar
uno solo que sacar 20
Objetivo: Comparar la incidencia de metstasis ganglionares plvicas en pxs sometidas
a deteccin de centinela + ultraestadiaje, comparadas con pxs sometidas a
linfadenectomia pelvica concencional
Metodos:Desde abril 2004, base datos prospectiva.
87 pacientes estado FIGO IA/B1 centinela bilateral detectado
Comparacin para tamao, histologa, profundidad de invasin,
CLV, 3:1 con pxs que fueron sometidas a infadenectoma plvica completa
Anlisis de regresin logstica
Resultados: Incidencia compromiso ganglionar 17%(centinela) vs 7%(Linfa completa)
(p=0.0059, odds ratio= 2.8, 95% CI=1.35.9).
Conclusion: La deteccin de ganglio centinela tiene una mayor sensibilidad
que la linfadenectoma plvica, para detectar compromiso ganglionar
plvico, en este grupo de pacientes.

Gortzak-Uzan L, Jimenez W, Nofech-Mozes S, et al. Sentinel lymph node biopsy vs. pelvic lymphadenectomy in early stage
cervical cancer: is it time to change the gold standard? Gynecol Oncol. 116:28-32.
En nuestra opinin, el criterio estndar de la evaluacin de los ganglios linfticos en el

cncer de cuello de tero en etapa temprana cambi, y la biopsia de ganglio linftico

centinela ha tomado el lugar de una linfadenectoma completa. La pregunta ya no debe

ser "Es la biopsia del ganglio linftico centinela lo suficientemente precisa", la

verdadera pregunta es "Cul es la tasa de falsos negativos de una linfadenectoma

plvica completa?"
Objetivo
Determinar la validez de la deteccin del ganglio centinela como procedimiento nico en
cancer de cuello uterino en estado temprano.

Mtodos
Revisin retrospectiva
Deteccin centinela seguido de linfadenectoma plvica completa de agosto de 1997 a octubre
de 2015. Todos los modos de abordaje quirrgico fueron incluidos. Todas las tcnicas de
deteccin fueron includas(colorante azul, tecnecio-99 m sulfuro coloidal (Tc-99),
y / o verde indocyanine ).Se determinaron las tasas de deteccin de SLN, la sensibilidad y el
valor predictivo negativo.
Resultados
188 pts
35 (19%) tenan metstasis ganglionares. Al menos un SLN en 170 pacientes (90% Tasa de deteccin)
Bilateralidad: 117 pacientes (62%)
Slo una paciente present un resultado falso negativo
Sensibilidad 96,4% (IC del 95%: 79,8% a 99,8%)
VPN 99,3% (IC del 95%: 95,6% a 100%).
La tasa de falsos negativos fue del 3,6%.

Conclusiones
Alta sensibilidad y VPN

Creemos que es el momento de cambiar el estndar de atencin para las mujeres

con cncer de cuello uterino en estadio temprano, y realizar nicamente deteccin
de ganglio centinela en lugar de linfadenectoma plvica sistemtica
Objetivo
La evidencia reciente sobre el ganglio centinela (SLN) en el
cncer de cuello uterino ha demostrado que la deteccin
bilateral de SLN y el ultraestadiaje, son opciones seguras y
superiores en comparacin con una deteccin unilateral, bx
congelacin y anlisis de H & E.
Hasta el momento, nadie identific un subgrupo de
pacientes en los que un procedimiento SLN puede
reemplazar la diseccin de la linfadenectoma plvica
sistemtica (PLND).
Mtodos
Bsqueda en PubMed, Embase, CINAHL y Cochrane desde su inicio
hasta el 26 de noviembre de 2014. Se incluyeron estudios que informaron la deteccin de
SLN y / o el resultado histolgico de la SLN. La calidad metodolgica se evalu mediante
la evaluacin de la calidad de los estudios de precisin diagnstica por dos revisores
independientes. Se obtuvieron datos para completar tablas de 2 2 y se extrajeron
las caractersticas del paciente, estudio y tcnica.
Resultados
Estado FIGO IA2, IB1, IIA,
Tumor < 4 cms
No ganglios sospechosos en imgenes pre Qx
Deteccin de centinela bilateral
Resultado negativo
Solo 1 falso negativo entre 1257 pacientes (0.08%)
Tcnica combinada en Tx < 2 cms(6 estudios, 276 pts), mostr 87% deteccin bilateral
Conclusin
Los pacientes con tumores < 4 cms, Estados IA2 a IIA, sin sospecha
preQx o en el acto Qx de compromiso ganglionar, y con una
deteccin bilateral de ganglio centinela negativa despus de
ultraestadiaje, tienen un riesgo de 0.08% (1/1257), de tener una
metstasis oculta.
Con base en este hallazgo, recomendamos no realizar
linfadenectoma plvica sistemtica en este grupo de pacientes.
Objetivo
Evaluar la supervivencia libre de recurrencia (RFS) y la morbilidad a corto plazo
en pacientes con cncer cervical temprano que se someten a linfadenectoma plvica bilateral
(BPLND) versus biopsia de ganglio linftico centinela bilateral solamente (BSLNB) en ciruga
primaria.
Mtodos
Todas los pacientes con cncer de cuello uterino IA / IB
Base de datos prospectiva Universidad de Toronto entre mayo de 1984 y junio de 2015.
Los grupos se compararon con Wilcoxon rank-sum, Chi-square y Pruebas exactas de Fisher.
Los predictores de RFS fueron identificados con modelos de riesgo proporcional de Cox.
Se compararon las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier.
La significacin estadstica fue < 0,05.
Resultados
N:1188 pacientes con ganglios negativos(Linfad:1078/Centinela:110)

Supervivencia libre de recurrencia (RFS) 2 aos 5 aos

Linfadenectoma completa 95% 92%

Solo deteccin centinela 97% 93%

Linfadenectomia completa se asoci con:

Mayor tiempo quirrgico (2,8 vs 2,0 h, p< 0,001)
Mayor prdida de sangre (500 ml frente a 100 ml, p< 0,001),
Mas transfusiones (23% vs 0%, p< 0,001)
Mayor tasa de infeccin postoperatoria (11% vs 0%, p = 0,001).
Es que se necesitan ensayos
clnicos controlados
Ganglio centinela en cancer de vulva

Laparoscopia en cancer de endometrio

Re-estadiaje laparoscpico en cancer de ovario

Histerectomia radical laparoscpica

Traquelectoma

Ciruga sin parametrectoma

Experimental Arm: Sentinel node detection alone
Intervention Arm: Bilateral pelvic lymphadenectomy

Primary outcome Complications 30 d,6 months

Secondary outcome QOL,cost,detection rate, false negative rate control arm,recurrence
sites,DFS 3 Y,Pts QT/RT due to Micrometastasis
Experimental Arm: Sentinel node detection alone
Intervention Arm: Bilateral pelvic lymphadenectomy

Primary outcome Overall Survival

Secondary outcome Morbidity,QOL,Local control
No tenemos recursos
I have no conflicts of interest to declare
Es que hay que hacer la curva
DETECCIN

70-80% 80-90% >93%

BILATERALIDAD
Cambiar el chip-leer-creer
Patologa-Ultraestadiaje
Asunto econmico/administrativo
Registro datos
4 meses de este ao(septiembre-diciembre)
Motivar, discutir, planear, organizar
2018
Curva de aprendizaje Centinela + Linfadenectoma
1 ao completo Cervix/Endometrio 20-30 casos
Evaluacin resultados
2019
Solo centinela a nuestras pacientes
www.reneparejaginecologooncologo.com

Diapositivas de ambas presentaciones

Formatos de captura en Excel

Libro de variables

Referencias bibliogrficas
GRACIAS