Lquidos y electrolitos en pediatra

Como introduccin es importante conocer que en la pediatra el requerimiento diario de lquidos

vara en cada grupo de edad, por lo tanto el requerimiento en un neonato es diferente al del
lactante, est del pre-escolar, al del escolar y el adolescente; en trminos generales entre ms
masa magra tenga un nio mayor es su porcentaje de agua.

El agua corporal total distribuye en dos compartimientos:

LEC1 constituido por el LIV2 y el LIS3;
LIC4

En pediatra los lquidos de mantenimiento son definidos como los lquidos que el nio necesita
para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal, en otras
palabras los lquidos mnimos que el nio necesita para vivir y esto est relacionado a la cantidad
de kilocaloras metabolizadas por el nio, a diferencia del nio deshidratado severo que se maneja
a travs del peso el cual se expresa en kg.

Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los lquidos de mantenimiento:

Mtodo del peso se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para nios 2
aos ya que a medida que el nio crece su requerimiento de lquido es menor.

Grupo de edad Cantidad de lquido diario (cc/kg-da)

Prematuro o 1500g 90 100

Recin nacido 60 80
Lactante 120 180 (en promedio 150)

Pre-escolar 100
Escolar 80

Por ejemplo: paciente de 6 meses que pesa 8 kg, cunto es su lquido de mantenimiento?
*se encuentra en el grupo de lactantes

Requerimiento de lquido

Peso = 8 kg; Requerimiento lquido 150 cc/kg-da)

(8 kg)(150 cc/kg-da) = 1200 cc/da

1
Lquido Extracelular
2
Lquido Intravascular o plasma
3
Lquido Intersticial
4
Lquido Intracelular
 Mtodo de la superficie corporal solo se utiliza en nios > 10 kg

Requerimiento de lquido (cc/m2/da) 1200 1800 (en promedio 1500)

Superficie corporal (m2)

Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg, cunto es su lquido de mantenimiento?
*se calcula primero su superficie corporal y luego su requerimiento diario

Superficie corporal
Requerimiento de lquido

Superficie Corporal = 0.98 m2

(0.98 m2) (1500 cc/m2-da) = 1470 cc/da

Superficie Corporal = 0.98 m2

Mtodo de Holliday Segar se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos;
es el mtodo ms exacto ya que se basa en las kilocaloras metabolizadas.

Peso (kg) Requerimiento de lquido (cc/kg/da)

10 100
11 20 1000 + 50 cc por cada kg adicional a 10 kg
20 1500 + 20 cc por cada kg adicional a 20 kg

Por ejemplo: paciente de 9 aos que pesa 27 kg, cunto es su lquido de mantenimiento?

Requerimiento de lquido

* hay 7 kg por encima de 20 por lo tanto:

1500 + 20 (7) = 1640 cc/da

Cualquiera de estos mtodos se puede utilizar ya que cubren el 20 25 % del metabolismo basal y
se evita la cetosis y el catabolismo proteico.
Cundo se colocan lquidos de mantenimiento?
Para dar un aporte extra de lquido a un paciente que no tenga prdidas aumentadas.
Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para el saln de operaciones,
tenga un compromiso respiratorio que implique intubacin, va a ser trasladado a otra
institucin o porque presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma
craneoenceflico.

Con relacin a los electrolitos, los 3 ms importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos
son:
Na+ 2 4 mEq/kg-da
K+ 1 3 mEq/kg-da
Ca2+ 200 400 mg/kg-da

Aspectos que se deben considerar al administrar electrolitos:

El Ca2+ a excepcin de los neonatos NO se debe administrar a menos que el paciente tenga
un desequilibrio con hipocalcemia o que tenga una enfermedad oncolgica ya que la
quimioterapia generalmente ocasiona disminucin del calcio.
En neonatos durante los primeros tres das de vida la solucin de venoclisis solo contiene
glucosa y calcio.

Las soluciones disponibles para brindar lquidos mantenimiento son:

Se usan en
SSN (solucin salina normal) 1L de solucin contiene 154 mEq de Na+
L/R (Lactato de Ringer). shock
D/A (dextrosa en agua) es la solucin de mantenimiento para neonatos y hay dos
concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT.
D/SS (dextrosa en solucin salina) es una mezcla de D/A 5% y SSN; sta tiene tres
concentraciones diferentes:
0.25 % se usa en caso de deshidratacin hipernatrmica; es una solucin de
3:1.
0.33 % solucin de eleccin para brindar lquidos de mantenimiento en
pediatra; es una solucin 2:1.
0.45 % se usa en pacientes con deshidratacin severa durante la fase de
reposicin del dficit; es una solucin de 1:1.

En relacin a la solucin de D/SS a mayor concentracin mayor es la proporcin de

dextrosa ya que hay una mayor dilucin de la solucin salina

Los lquidos de mantenimiento se colocan cada 6 u 8 horas, por cada 100 cc de solucin se da 1 cc
KCl (cada 1 cc KCl = 2 mEq de K+) y cada 1 cc de gluconato de calcio contiene 100 mg Ca2+.

Por ejemplo: cunto es el lquido de mantenimiento de un paciente de 1 ao que pesa 10 kg por

el mtodo del peso? Cmo se coloca la venoclisis?

Requerimiento de lquido Venoclisis

(10 kg)(150 cc/kg-da) = 1500 cc/da D/SS 0.33 % 375 cc + 3.7 cc KCl ppIV a 62.5 cc/h
* El paciente requiere 1500 cc/da los cuales se pasaran cada 6 horas, por lo tanto se divide 1500
entre 4 lo que resulta en 375 cc cada 6 horas.

En caso que no se cuente con D/SS 0.33 % se realiza la proporcin entre D/A 5 % y SSN en una
relacin de 2:1, entonces se divide 375 entre 3 dando como resultado:

Venoclisis

D/A 5 % 250 cc +125 cc SSN + 3.7 cc KCl ppIV cada 6 horas a 62.5 cc/h

Por ejemplo: un paciente tiene una venoclisis de D/SS 0.33 % 360 cc + 3.6 cc KCl a 60 cc/h cada 6h,
pesa 8.5 kg y tiene 6 meses. A qu requerimiento le calcularon los lquidos a este paciente?

Requerimiento de lquidos

1. Calcular lquidos en 24 horas

(60 cc/h) (24h) = 1440 cc/da

2. Calcular requerimiento
1440 cc/da 8.5 kg = 169 cc/kg-da

Por ejemplo: nia de 35 kg est recibiendo en una venoclisis de D/SS 0.33 % 500 cc + 5 cc KCl cada
6 h. A qu requerimiento le calcularon los lquidos a este paciente?

Requerimiento de lquidos

1. Calcular superficie corporal

2. Calcular lquidos en 24 horas

500 cc x 4 = 2000 cc/da

3. Calcular requerimiento
2000 cc/da 1.176 m2 = 1700 cc/m2-da.

Por ejemplo: preparar una venoclisis con las siguientes caractersticas paciente de 6 kg con
venoclisis de mantenimiento en 24 horas para pasar c/8h: 4 mEq/kg-da de Na+, 2 mEq/kg-da de
K+ y 50 mg/kg-da de Ca2. 1440 cc/da 8.5 kg = 169 cc/kg-da

*No se ede utilizar D/SS 0.33% porque se requiere caractersticas especficas.

 Venoclisis

1. Calcular requerimiento de lquido diario por mtodo del peso

(6 kg) (150 cc/kg-da) = 900 cc/da

2. Calcular requerimiento de Na+, K+ y Ca2+

o Na+ 6 kg (4 mEq/kg-da) = 24 mEq/da 156 cc SSN
o K+ 6 kg (2 mEq/kg-da) = 12 mEq/da 6 cc KCl
o Ca2+ 6 kg (50 mg/kg-da) = 300 mg/da 3 cc gluconato de calcio

3. Venoclisis final
D/A 5% 248 cc + SSN 52 cc + 2 cc KCl + 1 cc de Gluconato de Ca pp IV c/8h a 38cc/h

En caso de pacientes que presentan un aumento de prdidas de lquidos pero no por una
hemorragia, se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratacin antes de proceder a un plan
de manejo.
Calcular lquidos en 24 horas
Cuadro #1. Evaluacin del nivel de deshidratacin
500 cc x 4 = 2000 cc/da
Caracterstica a Leve Moderada Severa
evaluar
+
Estado
Calcularmental*
requerimiento Bien Irritable Letrgico
Fontanela+ Normal Hundida Hundida
+ 2 2
Ojos Normal
2000 cc/da 1.176 m =Hundidos
1700 cc/m -da. Muy hundida y seca
Lgrimas+ Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas+ Hmedas Saliva espesa Fisurizadas y resecas
Llenado capilar*+ 2 seg 2 3 seg > 4 seg
Frecuencia Normal Ligeramente Taquicardia y pulso
cardiaca/pulso*+ 1440 cc/da 8.5 kg = 169 cc/kg-da
aumentado filiforme
Presin arterial* Normal Normal Disminuida
Diuresis*+ Normal Oliguria Anuria
Prdida de peso 35% 6 10 % > 10 %
Gasometra pH normal pH 7.1 7.3 pH 7.1
BUN Normal Elevado Muy elevado
Densidad urinaria Normal > 1030 > 1035
*Signos clnicos confiables para evaluar al desnutrido severo
+ Signos clnicos utilizados para determinar de forma rpida el nivel de deshidratacin
Los planes de manejo son:
A. Sin signos de deshidratacin se manejan con suero de hidratacin oral en casa
considerando que se debe reponer en caso de:
Diarrea 10 cc/kg por cada evacuacin
Vomito 5 cc/kg por cada vomito.

B. Deshidratacin leve se proporciona 80 cc/kg en 4 horas de suero de hidratacin oral en

el cuarto de urgencias y posteriormente se procede al plan A; si el nio no tolera el suero
oral se procede al plan C.

C. Deshidratacin severa o shock se pasan lquidos por va intravenosa. En este caso el

manejo se realiza en 2 fases:
I. Fase de reanimacin se pasa 20 cc/kg en bolo de L/R o SSN con un lmite de 3
bolos en 1h; si al administrar los 3 bolos el nio no presenta mejora se transfunde
plasma fresco congelado porque contiene los factores de coagulacin que son
protenas.
II. Fase de reposicin de dficit y lquidos de mantenimiento se pasa en 2 fases:
i. Primeras 8 horas se repone del dficit + de lquidos de
mantenimiento; se utiliza D/SS 0.45 %.
ii. Siguientes 16 horas se repone del dficit + de lquidos de
mantenimiento; se utiliza D/SS 0.33 %.
Como es deshidratacin severa el nio presenta como dficit mnimo el 10 % de su peso y
su mantenimiento es mnimo de 150 cc/kg.

Cules pacientes se hospitalizan para la administracin de lquidos intravenosos?

Deshidratacin severa con shock
Intolerancia a la va oral
Vmitos incoercibles (> 4veces/ en una hora)
Distensin abdominal
Alteracin del estado de conciencia
Comorbilidad que pueda complicar el cuadro.

Todo paciente que presente historia y signos de deshidratacin severa (por ejemplo: 8
evacuaciones por da, no ha parado de vomitar, no orina desde anoche, ojos hundidos sin lgrimas
y est estuporoso); lo primero que se hace es estabilizarlo, se canaliza y en ese momento se
extraen las muestras para realizar de dos pruebas fundamentales: electrolitos y gasometra
arterial y adems el KCl se administra si y solo si el nio orina. Si tiene distensin abdominal hay
que ponerle una sonda nasogstrica.

Adems este paciente debe tener una sonda urinaria, porque la mejor manera para evaluar la
rehidratacin de un paciente son dos:
El peso porque la deshidratacin se correlaciona con dficit de peso, por lo tanto, si al nio
yo lo hidrato debe aumentar el peso.
Diuresis en donde el nio debe orinar por lo menos 1 cc/kg-hora.
Por ejemplo: se trata de un nio de 18 meses, que pesa 8.8 kg y que presenta evacuaciones
diarreicas incontables en 24 horas de duracin y vmitos 3 en el da. Al llegar al cuarto de
urgencias no se le pone sonda Foley, tiene una respiracin de Kussmaul, los ojos totalmente
hundidos sin lgrimas, el paciente es incapaz de beber porque est muy estuporoso, tiene una Fc
de 200 lpm, la presin arterial esta todava normal, este paciente tiene algn grado de
deshidratacin y de qu grado?, cul sera su manejo?.

1. Tiene grado de deshidratacin? s

2. Qu grado de deshidratacin presenta? deshidratacin severa o shock

3. Manejo:
Se le colocan una carga de de L/R o SSN a 20cc/kg es decir 176 cc, con un mximo de 3
cargas. Lo que determina si se le coloca otra carga es la evolucin del nio.
Una vez estabilizado el nio, se procede a la II fase del manejo el cual consiste en
hidratar al nio por 24 horas.
Determinar su dficit el nio presenta al menos 100 cc/kg de dficit, en este caso
seria 100 cc/kg (8.8 kg) = 880 cc de dficit.
Determinar sus lquidos de mantenimiento el requerimiento de lquidos es 150
cc/kg-da por lo tanto 150 cc/kg-da (8.8 kg) = 1320 cc/da.
Administracin de lquidos en la II fase:
Primeras 8 horas: se repone del dficit + del mantenimiento
D/SS 0.45 % 440 cc + 4.4 cc KCl pp IV en 4horas a 110 cc/hora y reevaluar
Siguientes 16 horas: se repone del dficit + del mantenimiento
D/SS 0.33 % 330 cc + 3.3 cc KCl pp IV en 4 horas a 82.5 cc/hora y reevaluar.