Descripcin del Trastorno . MANEJO DEL DUELO EN NINOS Y ADOLESCENTES DESDE EL ENFOQU! COGNITIVO-CONDUCTUAL EL trabajo del psicélogo, en esta clase de problematicas, es guiar la elaboracién de ese duelo, otorgar un espacio para que la persona pueda exteriorizar sus sentimientos y lograr una mejor adaptacién y aceptacién de la nueva situacién y un esclarecimiento de las emociones propias de este proceso cuyo fin es recordar lo perdido sin dolor E] duelo es la reaccién normal a la pérdida. Lindemann observé otras reacciones similares en las personas con duelo = Culpa y autorreproche. ~ Ansiedad. Soledad. -Fatiga. = Incapacidad. Shock. -Anhelo. = Emancipacion. -Allvio. = Adormecimiento. EL trabajo del duelo supone no sdlo la persona perdida, sino todas las esperanzas, suefios, fantasias y expectativas no realizadas que el doliente tenia para la persona y su relacidn; esto rara vez es reconocido y representa una gran cantidad de pérdidas simbélicas para el doliente Manifi Las manifestaciones basicas del duelo se pueden diferenciar en tres fases 1. Fase de evitacién: Como un inicio del reconocimiento brota la negacién. El tiempo de la negacién es terapéutico, su funcién es amortiguar al individuo para absorber la realidad de la pérdida 2. Fase de confromacion. Durante esta fase el duelo es experimentado mas intensamente; la persona reconoce que ha tenido una pérdida, aunque la negacién y la incredulidad todavia pueden permanecer. Hay dos emociones comunes en el duelo que causan problemas por la actitud de la sociedad hacia ellas: la rabia y la culpa. La depresion y la desesperacién son reacciones comunes en las pérdidas importantes. La negacion es posible en esta fase. 3. Fase de restablecimiento: Esta fase constituye una declinacién gradual del duelo y marca el inicio del encuentro emocional y social dentro del mundo. El doliente aprende a vivir con la pérdida: a energia emocional es reinvertida en nuevas personas, cosas ¢ ideas Los sintomas sométicos son reacciones manifiestas que indican que el duelo todavia esta sin resolver. Su presencia es una buena raz6n para remitir a terapia. Etapas del duelo 2] MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BS6C9B DOCO'Connor (1995) distingue unas etapas en el proceso de duelo. 1. Ruptura de antiguos habits. Las semanas que siguen inmediatamente a una muerte son un periodo de entumecimiento y confusién, nada es normal; prevalecen los sentimientos de choque, incredulidad, protesta y negacién. Las ocupaciones son de gran ayuda en el transcurso de los primeros dias; éstas dan la oportunidad de empezar a comprender la realidad de la pérdida. Durante esta primera fase del duelo, la persona puede experimentar cambios en su vida cotidiana. Cualquier circunstancia en la que surge el recuerdo de la persona fallecida es un momento potencial para las lagrimas. Es muy importante que esos sentimientos de afliccién emerjan, ya que son purificantes y depuradores. 2. Inicio de la reconstrucciéon de la vida: La busqueda y el establecimiento de una identidad personal, nueva y separada, es importante en esta segunda etapa de la recuperacion. Es un proceso lento, que puede ser doloroso y alentador a la vez. 3. La busqueda de muevos objetos de amor 0 de amigos: La vida ha vuelto a la normalidad, Algunos habitos antiguos se han establecido firmemente y las nuevas costumbres se han vuelto cotidianas. Las tareas diarias fluyen, el dolor emocional es menos agudo. 4. Terminacion de la readaptacion: Los habitos cotidianos de la vida se mezclan, se uunen los patrones antiguos con los nuevos y se llevan a cabo como si hubieran existido antes de la pérdida. El espacio habitacional, los arreglos para el trabajo, el cuidado de la casa, de los hijos, las actividades en el tiempo libre, los amigos y la familia, se han establecido en un flujo comodo. La capacidad para orientar el dolor es importante tanto para el individuo que cexperimenta la pérdida, como para la sociedad de la cual forma parte. La conduccién del duclo significa saber manejarlo, comprender los sentimientos, aprender a vivir con la pérdida y el cambio, ajustar los sucesos de una muerte o cambio y sus consecuencias en la vida Lindeman (1944) llamé trabajo de duelo a tres tareas que son aplicadas a todo tipo de pérdida: liberacion de la esclavitud del fallecido, readaptacion al ambiente en el que el difunto esta ausente y formacién de nuevas relaciones tilos de autoproteccién La habilidad para reconocer y manejar los cambios y las pérdidas sera un factor decisivo en la transicién positiva hacia el futuro. Cuatro respuestas posibles al cambio a) Conservacién: intent por conservar y proteger el siatus quo, negar y suprimir la angustia del dolor tratando de permanecer en el presente o volver al pasado b) Revolucién: rechazo de los valores y creencias anteriores. ©) Escape. d) Trascendencia: significa que la persona puede ir mas alla de la pena y la pérdida para reorganizar su vida de una forma nueva y significativa Los factores clave que determinan la forma en que el fallecimiento de un padre afectara a un hijo adulto son: la naturaleza de la relacién con ese padre, la edad del hijo cuando ocurre la muerte, la madurez emocional del hijo superviviente, el periodo de advertencia previa a la muerte y el tiempo que el padre y el hijo han dedicado a discutir los aspectos tanto practicos como emocionales que comprende el deceso del padre. 22 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BSsC9B DOCEpidemiologia Teorias Hay distintos modelos explicativos del proceso de duelo: modelos bioldgicos, psicodinémicos, teoria del apego y la teoria de los constructos personales y modelos cognitivos. Evaluacién Es imposible delimitar categéricamente la diferencia entre un duelo sano y un duelo patolégico. El aspecto que mas decisivamente determina que la configuracién de estos sintomas adquiera un caricter patologico es la personalidad de quien sufre la pérdida. Las personas en las que el duelo se convierte en una entidad patolégica generalmente se caracterizan por poseer rasgos de personalidad particulares, identificables antes de la ocurrencia de la pérdida. La tendencia, presente desde la nifiez, a establecer relaciones cargadas de ansiedad y ambivalencia con aquellos a quienes se ama Las relaciones afectivas de la personalidad propensa al duelo en tres categorias la primera incluye personas con un alto grado de apego ansioso, cargado de una ambivalencia manifiesta o encubierta. Una predisposicion compulsiva a prodigar cuidados a los demas y, por iltimo, aquellos individuos que pretenden elevados niveles de autosuficiencia emocional e independencia de todo lazo afectivo, proporcionales a su fragilidad en este campo. EI duelo patolégico es una intensificacién de! dolor que invade a la persona, bloqueando sus mecanismo para la elaboracién del duelo y cuyo resultado, generalmente, se manifiesta en conductas no adaptativas. ‘ratamiento El objetivo de la terapia de duelo es ayudar al paciente a resolver los conflictos inherentes a la separacion y facilitarle la superacion de las etapas necesarias para elaborar la pérdida. Siguientes tareas. 1. Aceptar la realidad de la pérdida 2. Experimentar el dolor de la afliccién 3. Adaptarse a un medio socialmente modificado por la ausencia del ser querido y a nuevos objetivos o nuevos roles. 4, Distanciarse de la relacion emocional con el ausente para poder emplear esta energia en otras relaciones afectivas, En los duelos no resueltos estas etapas no han sido adecuadamente superadas y el papel del terapeuta es proporeionar al paciente la orientacién y el apoyo necesarios para que lo logre. Procedimientos de la terapia de duelo 23 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BSsc9B DOC1. Antes de intervenir a nivel psicoldgico, el terapeuta debe descartar cualquier patologia a nivel fisico. 2. Es necesario establecer un acuerdo terapéutico que determine las condiciones bajo las cuales se llevara a cabo el proceso 3. Se induce al paciente a hablar sobre la persona fallecida 4. Cuando durante el proceso terapéutico es posible detectar la existencia de objetos que, de alguna manera, simbolizan los lazos con la persona ausente, se evidencia la necesidad que tiene el paciente de mantener externamente una relacién con el difunto, sintoma que en la mayoria de los casos es indicio de un duelo no resuelto 5. Explorar las fantasias sobre la finalizacién del proceso de duelo, es decir, analizar las implicaciones que tiene para el sujeto abandonar su dolor. Existen dos alternativas adicionales a la terapia de duelo: el asesoramiento de duelo y la intervencién en el duelo anticipatorio. Anexos 24 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BS6C9B DOC