Descripcién del Trastorno DEPRESION EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA depresién se define como un problema psicolégico complejo cuyas caracteristicas principales son, por un lado, un estado de animo irritable ylo disforico y, por oro, falta de motivacion y disminucién de la conducta instrumental adaptativa. Se caracteriza también por alteraciones del apetito, del sueiio; de la actividad motora, cansancio, especialmente matutino, pobre concepto de uno mismo, bajo autoestima, sentimientos de culpa, dificultades para pensar 0 concentrarse, indecision, ideas de muerte y/o de suicidio e intentos de suicidio Sintomas de un episodio depresivo mayor segin el DSMCIV-TR (APA, 2000) Sintomas | 1. Estado de snimo irritable o deprimido (disforia) Estado de dnimo irritable o inestable: ira persistente, tendeneia a responder a los acontecimientos con arranques de ira 0 insultando a los demi, sentimiento exagerado [de frustracion por eosas sin importancia. iado de dnimo triste, desesperanzado, desanimado, “como en un poco”. :stado de dnimo “pasota”, insensible o ansioso principales |. idades (anhedo =Disminucién del interés por las aficiones, pérdida de interés general |=Disminucion o pérdida de la capacidad para disfrutar con actividades anteriormente placenteras. = Aislamiento social. = Abandono de los jobis y entretenimientos; por ejemplo, un nifo al que le gustaba el tbo! pone excusas para no practicarlo 3. Pérdida de apetito y fracaso en lograr Tos aumentos de peso esperables =Disminucidn del apetito, esfuerzos para comer =Fracaso en In eonsecueisin del peso apropiado o pérdida de peso 0, con menos frecuencia, aumento del apetto, preferencias alimentarias (por ejemplo. dulces), =O. con menos frecuencia, ganancia de peso. 4. Alteraciones del suetio insomnio medio —Insomnio tardio, =Insomnio inicial =O. con menos frecuencia, hipersomnia Sintomas 5. Alteraciones psicomotoras = Agitacion motora observable, como, por ejemplo, ineapacidad para permanecer sentado 0 enlentecimiento motor observable, como, por ejemplo, habla, discurso y /movimientos corporales enlentecidos: aumento de la latencia de respuesta, bajo volumen de voz, menos inflexiones v cantidad o variedad de contenido, o mutismo secundarios [6, Pérdida de energia, cansancio y fatiga ~Fatiga persistente sin haverejercivo fisico, Requerimiento de grandes esfuerzos para realizar pequeftos trabajos Eficacia reducida para la realizacién de tareas; por ejemplo, el no se queja de que Lavarse v vestirse por la maitana es agotador de que tarda el doble de lo normal 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos 0 inapropiados Evaluacién negativa no realista de la propia vali, interpretacion de acontecimientos cotidianos neutros o triviales como prueba de defectos personales —Preocupaciones o rumiaciones de culpa referidas a pequefios errores pasados, sentimiiento exagerado de responsabilidad con respecto alas adversidades, Los sentimientos de inutilidad o de culpa pueden tener proporviones delirantes. 8. Disminuciin de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones =Facilidad para distraerse, falta de concentracién y de memoria |-Dificultad para pensar v para funcionar intelectualmente del mismo modo que antes 17 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BSsc9B DOC--Dismninucion del rendimiento academico — Indecision, 9. Pensamientos de muerte, ideacion suicida o tentativas de sulci = Creencia consistente de que los dems estarin mejor si uno muriese ~Pensamientos transitorios (1 0 2 min.), pero recurrentes (una o dos veces a la semana), sobre el hecho de suicidarse =Planes especifieos para cometer suicido (por ejemplo, eomprar una pistola,fijar el Tugar y el momento en el que sabe que se encontrar solo). - Tentativas de suicidio. Clasificacion a) Primaria versus secundaria. La depresién bien es el trastomo principal o bien es consecuencia de un problema médico o psicoldgico. b) Unipolar versus bipolar. Solo episodios depresivos, 0 episodios depresivos mas episodios (hipo)maniacos. c) Depresion mayor versus distimia. d) Endégena versus exdgena. La prevalencia de depresion en la infancia se sittia en tomo al 2% y, durante la adolescencia, aumenta progresivamente hasta alcanzar indices proximos a los de la vida adulta La prevalencia de la depresién es mayor en poblacién clinica que en poblacion infantil general, El diagndstico comérbido mas frecuente es la ansiedad, aunque también son comunes los problemas extemalizantes (conducta antisocial, oposicionismo, hiperactividad, agresividad) y los relacionados con sustancias psicoactivas (alcohol, drogas) Teorias ‘Teorias psicoldgicas Las teorias psicolégicas se sitian en un continuo cuyos polos resaltan el peso de las contingencias y de los procesos cognitivos. Modelo socioambiental En la depresion se constata un exceso de conductas para escapar de, o evitar, la estimulacién aversiva y un déficit de comportamientos instrumentales para obtener refuerzo positivo Los deficits en habilidades sociales y concluyeron que constituian un potente predictor de depresién en la preadolescencia. Modelo de la indefension aprendida Ta secuencia que genera indefension aprendida es la siguiente (Seligman, 1973). 1. Elnito esté expuesto a situaciones incontrolables 2. Las experiencias de incontrolabilidad producen expectativas de incontrolabildad es deci el nito predice que no tiene control sobre la situacion intefiriendo en aprenizajesadaptativos posterores 18 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BSsc9B DOC-3. Las expectativas de incontrolbilidad originan los deficits caracteristicos de la depresion in embargo, no todos los sujetos expuestos a situaciones incontrolables y con expectativas de incontrolabilidad desarrollan depresién, de ahi que se recurre a la teoria de las atribuciones (Abramson, Seligman y Teasdale, 1978) 1. Atribucién interna o externa. La intensidad de la indefensién depende de esta dimensién. 2. Atribucién global o especifica. Esta dimension explica la generalizacion de la indefensién 3. Atribucién estable o inestable. EL individuo con depresién presenta, por un lado, expectativas de datio, es decir, espera que ocurra un evento aversivo o que no ocurra un evento deseado, y expectativas de incomrolabilidad, es decir, espera que ninguna respuesta de su repertorio cambie la probabilidad de un evento, y por otro, un estilo atribucional predominante, de modo que atribuye sus fracasos a factores intemos, globales y estables y sus éxitos a factores externos, especificos e inestables Modelo cognitivo EI individuo que desarrolla una depresién suftio experiencias tempranas negativas, que generaron pautas de pensamiento irracionales 0 esquemas cognitivos inadecuados. EI joven con depresién no discute la validez de sus pensamientos negativos, a pesar inciuso de evidencias objetivas que los cuestionan, porque sistematicamente cometeerrores légicos: 1. Inferencia arbitraria. 2. Abstraccién selectiva. 3. Sobregeneralizacién. 4, Magnificacién y minimizacién. 5. Personalizacién. 6. Pensamiemto dicotémico. ‘Teorias bioldgicas Hallazgos bioquimicos relacionan la depresién con un déficit funcional de noradrenalina Un deficit funcional de serotonina “permite” la aparicién de un trastorno afectivo, aumentando la vulnerabilidad del sujeto Evaluacién “Escala de Evaluacién de la Depresién” (EED), de Del Barrio, Silva, Conesa- Peraleja, Martorell y Navarro (1993). “Escala de Sintomatologia Depresiva para el Maestro” (ESDM), de Doménech, Monreal y Ezpeleta (1985) Distintas técnicas de evaluaci6n: entrevistas, cuestionarios, inventarios y escalas, autorregistros y observacién. 19 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BSsc9B DOC-‘Tratamiento Los psicofirmacos son menos eficaces y producen mas efectos secundarios en los nifios ‘Tratamientos psicoldgicos: grupos de entrenamiento en habilidades sociales y de reestructuracién cognitiva, aunque la ganancia fue mayor en el grupo de entrenamiento en habilidades sociales ‘Tratamientos_biolégicos: con antidepresivos triciclicos y tetraciclicos, la imipramina continia siendo el mejor tratamiento médico disponible para la depresion infantil Programa emociGmactividad-cognicion EL programa emocidmactividad-cognicién (PEAC) es un tratamiento integrado para la depresién infantil y adolescente elaborado por Méndez (1998) EI PEAC comprende tres elementos basicos para el cambio terapéutico: educacién emocional, actividades agradables, reestructuracién cognitiva y otros elementos complementarios: habilidades sociales, relajacién, higiene del suefio, reatribucidn, También incluye elementos dirigidos a la generalizacién y mantenimiento de los logros terapéuticos: tareas para casa, solucién de problemas, entrenamiento en autocontrol. EI reconocimiento y liscriminacion de emocis nes se realiza por medio de juegos La colaboracién de los padres es fundamental. El PEAC les asigna un doble papel © Como terapeutas, ya que poseen un elevado grado de control sobre los antecedentes y consecuentes de la condueta de su hijo © Como sujetos de terapia, puesto que algunas veces su comportamiento inadecuado contribuye a mantener inadvertidamente el problema del hijo. Anexos 20 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA_BSsC9B DOC