MANUAL DE PSICOLOGIA CLINICA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTEindice Tema Pagina ‘Miedos, fobias v ansiedades 3 Trastomo de ansiedad generalizada y trastomo de pinico en nifiosy adolesoentes 8 “Trastorno por estrés postraumético 12 Depresin en la nfancia v adoleseencia 17 ‘Manejo del duelo en nifiosy adolesoentes 2 Drogadieoion en nifios v adolescentes 25 “Trastornos del suetio en Ia infancia 28 Trastomos de la conducta alimentaria 32 “Abuso sexta infantil 36 ‘Movimientos estereotipados v autolesivos 40 “Trastornos por ties Bs Retraso Mental 46 iperactividad infantil 32 Trastomo disocial 38 “Trastorno desafiante por oposieion 2 ‘Comportamiento agresivo 66 “Trastornos de la conducta aimentari 72 Fnuresis 75 Encopresis 80 Trastomos del aprendizaje 86 “Trastorno del lenguaje expresivo y trastomo minto del lenguaje reseptvo-eNpresivo 93 Trastomo fonolbgico 97 “Tartamudeo 1007 Deficiencia auditiva infantil 109 “Timide7.en Ta infancia 1s Matismo selectivo 121 Elnifo oon autismo 125 ‘Asma en a infancia 129 Entrenamiento de padres en conextos clinics y de la salud 131 Una estrategia de intervencién conductual familiar en niveles multiples para la 132 prevenciin y el tratamiento de los problemas de comportamiento infantiles Programa estructurado para el entrenamiento de padres 137 El juego como terapia psicologica 136 ‘VOCABULARIO. 158 2. MANUALDEPSICOLOGIA CLINICA. BS6C9B.D0C-Descripcién del Trastorno : MIEDOS, FOBIAS Y ANSIEDADES ESPECIFICAS Conviene diferenciar los miedos “normales” propios de la infancia, que remiten espontineamente con el paso de los aitos, de los miedos “patolégicos” o fobias, que requieren tratamiento. El analisis topogréfico de la ansiedad permite distinguir tres tipos de respuestas: a) Psicofisiologicas b) Motoras ©) Cognitivas En la ansiedad predominan las respuestas encubiertas dependientes de la estimulacién interna y en el miedo las respuestas manifiestas dependientes de la estimulacion externa. Para considerar un miedo infantil como fobico se requieren dos condiciones a) Que resulte desproporcionado a las demandas de la situacién. b) Que su elevada intensidad lo convierta en un comportamiento desadaptativo. Diferencias entre ansiedad y miedo Grado de concrecion estimular Menor Mayor Ansicdad Miedo Sistema de respuesta predominante Motor Ansiedad Miedo Diagnéstico del DS\IV-PR (APA, 2000) para el trastorno por ansiedad de separacién que setala que se precisan al menos tres de las manifestaciones de ansiedad para diagnosticarlo ‘Ansiedad inapropiada y excesiva para el nivel de desarrollo del sujeto con respesto a Ta separacién del hogar o de aquellas personas a as que esta apegado, tal como lo indican tres (0 més) de los siguientes sintomas 1, Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticjpa una separacion respecto del hogar o de las principales figuras de apego. 2. Preocupacion excesiva y persistente por la posible pérdida de las principales figuras de apego o a que| éstas suran un posible dao, 3. Preocupacion excesivay persistente por Ia posiblidad de que un acontevimiento adverso dé lugar ala Separacion de una figura de apego importante (Por ejemplo, estraviarse o ser secuestrado) 4. Resistencia 0 negativa persistente a ir a a escuela o a cualquier otro sitio por miedo a la separacién, 5. Resistencia o miedo persistente y excesivo a estar en casa solo o sin las prineipales figuras de apego, 0 sin adultos signifcatives en otros lagares. }6. Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerea una figura de apego importante 0 air a domi fuera de case 7. Pesauillasrepetidas con temitica de separaciin 8. Quejas contnuas de sintomas fisicos (como cefleas, dolores de estémago, néuseas o vémitos) cuando Jocurre o se anticipa a separacion respect a figuras importantes de apego. La duracién del problema es de por lo menos 4 semanas El inicio tiene lugar antes de los 18 afios Se ha de especificar si es de Inicio temprano: i el inicio tiene lugar antes de los 6 aos 3 MANUALDEPSICOLOGIACLINICA.BS«C9B,DOC-Diferencias entre el trastomo por ansiedad de separacion v las fobias espevificas (APA, 1994) ‘Trastornos por ansicdad de Fobias separacién especifieas Gravedad Mavor ‘Menor Tnicio Necesatiamente antes deTos 18] No necesariamente antes de Tos alos 18 ailos Persistencia 4 semanas como minimo S meses come niin (en Tos menores de 18 atios) Epidemiologia Teorias Las fobias especificas se consideran fundamentalmente reacciones adquiridas Tres vias de adquisicion: el condicionamiento directo, el aprendizaje por observacién y/o la transmisién de informacién Evaluacién Inventarios de miedo Los inventarios generales de miedos se han aplicado a nifios a partir de 2 aftos (0 a sus padres y maestros). Sus propiedades psicométricas son aceptables. Incluyen Una lista amplia de situaciones potencialmente generadoras de miedo ~Una escala tipo Likert, de tres 0 cinco puntos, para evaluar el grado de miedo infantil En nuestro pais se han desarrollado dos inventarios de miedos: de Pelechano (1981) y el de Sosa, Capafons, Conesa-Peraleja, Martorell, Silva y Navarro (1993). ‘También hay la adaptacién espaftola del FSS-R. Observacion En situaciones artficiales y en situaciones naturales tras téonicas: Escalas de estimacién y Registros psicofisiolégicos. Tratamiento Méndez (1999) distingue cuatro estrategias generales para lograr que el nifio interactie con los estimulos fobicos a) Reducir el grado de temor que genera la situacién fobica, mediante las técnicas de: © Graduar la presentacion de los estimulos fobicos. © Utilizar representaciones de los estimalos fobicos. © Disponer de un ambiente relajante y seguro. b) Proporcionar ayudas externas al nifto para que se aproxime al objeto fobico: ‘© Estimulos de instigacion ‘¢ Estimulos de modelado. ¢) Producir cambios internos en el nifio para que se enfrente a la situacién temida: © Relajacin, respiracién, imaginacién. 4. MANUALDEPSICOLOGIA CLINICA. BS6C9B.DOC-© Autoinstruccion ) Motivar al nifio para que repita su conducta de aproximacion: ‘© Extincion: se ignoran las respuestas defensivas, las quejasy las muesras de miedo en general Se retira cualquier reforzador de la conducta fobiea © Refuerzo positive ‘écnicas del enfoque neoconductista mediacional Desensibilizacién sistematica ‘Antes de a preadolescencia (9-11 afios), la mayoria de los sujetos no han consolidado las habilidades cognitivas y motoras que requiere la aplicacién de la DS Por tanto, en principio, debe reservarse para nifios mayores y adolescentes. a) Relajacién muscular: Ver pautas terapéuticas para la relajacidn infantil (anexo) b) Jerarquia. los items se gradian con base en variables fisicas como distancias menores al objeto temido (jerarquias espaciales), tiempos mayores en la situacién fobica (erarquias temporales), intensidades més fuertes o interacciones mas estrechas con el estimulo fobico (jerarquias de intensidad). A los nifios mayores y a los adolescentes se les puede pedir que escriban situaciones en las que experimenian diversos grados de miedo, Luego se les enseiia a ordenar los items mediante una escala de estimacion ©) Imaginacién emocionat. El entrenamiento en formacién de imagenes vividas y emotivas incluye la descripcién detallada de varios tipos de escenas: relajamtes, agradables y fobicas. 4d) DS propiamente dicha: Si los entrenamientos previos tienen éxito, es decir, el niflo se relaja satisfactoriamente, imagina con claridad las escenas que se le describen y responde emocionalmente a las mismas, entonces se inicia el procedimiento propiamente terapéutico, desensibilizando el primer item y avanzando progresivamente hasta completar la jerrquia ) Variantes © Imagenes emotivas: La diferencia con el provedimiento estindar de la DS radica en que la respuesta inhibitoria de la ansiedad es el estado emocional suseitado por un relato que induce sentimientos postivos de autoafirmeci6n, orgllo,alecto o alegria, « DS con otras respuestas inhibidoras de la ansiedad: alimentos, humor, compatia de adultos (los adultos significativos, como padres, maestros, ete., que mantienen una relacién Positiva con el nifio y que exhiben un comportamiento tranquilo ante los estimulos fobicos, funcionan como sefales de seguridad), ira reducida y movimientos oculares. © D8 en grupo © DS en vivo Tecnicas operantes Las consecuencias son una importante variable de mantenimiento de las fobias infantiles. La mayoria de las terapias incluyen elementos operantes, como el refuerzo positivo de las conductas de aproximacién, aunque no se programen de forma explicita Procedimientos de modelado Modelado en vivo Un modelo exhibe la conducta de aproximacién al objeto temido ante un nifio (modelado individual) 0 grupo de niftos (modelado grupal), que observa el 5 MANUALDEFSICOLOGIACLINICA_BS6C9B DOC=