O que so Transtornos de Aprendizagem?

Causas, tipos e tratamento.

Introduo

A aprendizagem vem sendo estudada cientificamente desde o sculo

passado, embora tenha tomado maior espao e relevncia no meio
acadmico entre as dcadas de 1950 e 1970. Junto com os avanos obtidos
com as pesquisas, diversos conceitos foram apresentados como uma
tentativa de melhor explicar a aprendizagem e como se d o seu processo.
Apesar de existir diferentes conceitos, todos eles concordam que a
aprendizagem implica numa relao bilateral, tanto da pessoa que ensina
como da que aprende. Dessa forma, a aprendizagem melhor definida como
um processo evolutivo e constante, que envolve um conjunto de
modificaes no comportamento do indivduo, tanto a nvel fsico como
biolgico, e do ambiente no qual est inserido, onde todo esse processo
emergir sob a forma de novos comportamentos.

Sendo a aprendizagem um processo constitudo por diversos fatores,

importante ressaltar que alm do aspecto fisiolgico referente ao aprender,
como os processos neurais ocorridos no sistema nervoso, as funes
psicodinmicas do indivduo necessitam apresentar um certo equilbrio, sob a
forma de controle e integridade emocional para que ocorra a aprendizagem.
Entretanto, "o desenvolvimento harmonioso da aprendizagem representa um
ideal, uma norma utpica, mais do que uma realidade. Dessa forma, o
normal e o patolgico na aprendizagem escolar, assim como no equilbrio
psicoafetivo, no podem ser considerados como dois estados distintos um do
outro, separados com rigor por uma fronteira ou um grande
fosso"(Ajuriaguerra e Marcelli in Mojen, 2001).

Apesar disso, importante estabelecer uma diferenciao entre o que

uma dificuldade de aprendizagem e o que um quadro de Transtorno de
Aprendizagem. Muitas crianas em fase escolar apresentam certas
dificuldades em realizar uma tarefa, que podem surgir por diversos motivos,
como problemas na proposta pedaggica, capacitao do professor,
problemas familiares ou dficits cognitivos, entre outros. A presena de uma
dificuldade de aprendizagem no implica necessariamente em um
transtorno, que se traduz por um conjunto de sinais sintomatolgicos que
provocam uma srie de perturbaes no aprender da criana, interferindo no
processo de aquisio e manuteno de informaes de uma forma
acentuada.
O que so Transtornos de Aprendizagem?

Os Transtornos de Aprendizagem compreendem uma inabilidade

especfica, como leitura, escrita ou matemtica, em indivduos que
apresentam resultados significativamente abaixo do esperado para o seu
nvel de desenvolvimento, escolaridade e capacidade intelectual.

Em 1988, o National Joint Comittee on Learning Disabilities apresentou

uma conceituao muito bem aceita e aplicada sobre os problemas de
aprendizagem :

"Dificuldade de aprendizagem um termo geral que se refere a um

grupo heterogneo de transtornos manifestados por dificuldades
significativas na aquisio e uso da escuta, fala, leitura, escrita, raciocnio ou
habilidades matemticas. Estes transtornos so intrnsecos ao indivduo,
supondo-se que so devido disfuno do sistema nervoso central, e podem
ocorrer ao longo do ciclo vital. Podem existir junto com as dificuldades de
aprendizagem, problemas nas condutas de auto-regulao, percepo social
e interao social, mas no constituem por si prprias, uma dificuldade de
aprendizado. Ainda que as dificuldades de aprendizado possam ocorrer
concomitantemente com outras condies incapacitantes como, por
exemplo, transtornos emocionais graves ou com influncias extrnsecas (tais
como as diferenas culturais, instruo inapropriada ou insuficiente), no so
o resultado dessas condies ou influncias".

Atualmente, a descrio dos Transtornos de Aprendizagem

encontrada em manuais internacionais de diagnstico, tanto no CID-10,
elaborado pela Organizao Mundial de Sade (1992), como no DSM-V,
organizado pela Associao Psiquitrica Americana (2013). Ambos os
manuais reconhecem a falta de exatido do termo "transtorno", justificando
seu emprego para evitar problemas ainda maiores, inerentes ao uso das
expresses "doena" ou "enfermidade"

No DSM-V

Quais so as causas?

De acordo com o DSM-V, o transtorno especfico da aprendizagem

um transtorno do neurodesenvolvimento com uma origem biolgica que a
base das anormalidades no nvel cognitivo as quais so associadas com as
manifestaes comportamentais. A origem biolgica inclui uma interao de
fatores genticos, epigenticos e ambientais que influenciam a capacidade do
crebro para perceber ou processar informaes verbais ou no verbais com
eficincia e exatido.

A real etiologia dos Transtornos de Aprendizagem ainda no foi

esclarecida pelos cientistas, embora existam algumas hipteses sobre suas
causas. Sabe-se que sua etiologia multifatorial, porm ainda so
necessrias pesquisas para melhor identificar e elucidar essa questo.

O CID-10 esclarece que a etiologia dos Transtornos de Aprendizagem

no conhecida, mas que h "uma suposio de primazia de fatores
biolgicos, os quais interagem com fatores no-biolgicos". Ambos os
manuais informam que os transtornos no podem ser consequncia de:

falta de oportunidade de aprender;

descontinuidades educacionais resultantes de mudanas de
escola;
traumatismos ou doena cerebral adquirida;
comprometimento na inteligncia global;
comprometimentos visuais ou auditivos no corrigidos;

Atualmente, acredita-se na origem dos Transtornos de Aprendizagem a

partir de distrbios na interligao de informaes em vrias regies do
crebro, os quais podem ter surgido durante o perodo de gestao.

O desenvolvimento cerebral do feto um fator importante que

contribui para o processo de aquisio, conexo e atribuio de significado s
informaes, ou seja, da aprendizagem. Dessa foram, qualquer fator que
possa alterar o desenvolvimento cerebral do feto facilita o surgimento de um
quadro de Transtorno de Aprendizagem, que possivelmente s ser
identificado quando a criana necessitar expressar suas habilidades
intelectuais na fase escolar.

Existem fatores sociais que tambm so determinantes na

manuteno dos problemas de aprendizagem, e entre eles o ambiente
escolar e contexto familiar so os principais componentes desses fatores. 6
Quanto ao ambiente escolar, necessrio verificar a motivao e a
capacitao da equipe de educadores, a qualidade da relao professor-
aluno-famlia, a proposta pedaggica, e o grau de exigncia da escola, que,
muitas vezes, est preocupada com a competitividade e pe de lado a
criatividade de seus alunos. Em relao ao ambiente familiar, famlias com
alto nvel sociocultural podem negar a existncia de dificuldades escolares da
criana. H tambm casos em que a famlia apresenta um nvel de exigncia
muito alto, com a viso voltada para os resultados obtidos, podendo
desenvolver na criana um grau de ansiedade que no permite um processo
de aprendizagem adequado.

Quais so os tipos de Transtornos de Aprendizagem?

Tanto o CID-10, como o DSM-V apresentam basicamente trs tipos de

transtornos especficos: o Transtorno com prejuzo na leitura, o Transtorno
com prejuzo na matemtica, e o Transtorno com prejuzo na expresso
escrita. A caracterizao geral destes transtornos no difere muito entre os
dois manuais.

1. Transtorno da Leitura

O Transtorno da Leitura, alternativamente conhecido como dislexia,

um transtorno caracterizado por problemas no reconhecimento preciso ou
fluente de palavras, problemas de decodificao e dificuldade de ortografia.
Dessa forma, pode-se afirmar que se trata de um transtorno especfico das
habilidades de leitura, que sob nenhuma hiptese est relacionado idade
mental, problemas de acuidade visual ou baixo nvel de escolaridade.

O DSM-V classifica como critrios diagnsticos para o Transtorno da

Leitura:

Leitura de palavras de forma imprecisa ou lenta e com esforo

(p. ex., l palavras isoladas em voz alta, de forma incorreta ou
lenta e hesitante, frequentemente adivinha palavras, tem
dificuldade de soletr-las).
Dificuldade para compreender o sentido do que lido (p. ex.,
pode ler o texto com preciso, mas no compreende a
seqncia, as relaes, as inferncias ou os sentidos mais
profundos do que lido).

2. Transtorno da Matemtica

O Transtorno da Matemtica, tambm conhecido como discalculia, no

relacionado ausncia de habilidades matemticas bsicas, como
contagem, e sim, na forma com que a criana associa essas habilidades com o
mundo que a cerca.

A aquisio de conceitos matemticos e outras atividades que exigem

raciocnio so afetadas neste transtorno, cuja baixa capacidade para manejar
nmeros e conceitos matemticos no originada por uma leso ou outra
causa orgnica.

Em geral, o Transtorno da Matemtica encontrado em combinao

com o Transtorno da Leitura ou Transtorno da Expresso Escrita.

O Transtorno da Matemtica, segundo o DSM-V, caracterizado por:

Dificuldades para dominar o senso numrico, fatos numricos

ou clculo (p. ex., entende nmeros, sua magnitude e relaes
de forma insatisfatria; conta com os dedos para adicionar
nmeros de um dgito em vez de lembrar o fato aritmtico,
como fazem os colegas; perde-se no meio de clculos
aritmticos e pode trocar as operaes).
Dificuldades no raciocnio (p. ex., tem grave dificuldade em
aplicar conceitos, fatos ou operaes matemticas para
solucionar problemas quantitativos).

3. Transtorno da Expresso Escrita

Um transtorno apenas de ortografia ou caligrafia, na ausncia de

outras dificuldades da expresso escrita, em geral, no se presta a um
diagnstico de Transtorno da Expresso Escrita. Neste transtorno geralmente
existe uma combinao de dificuldades na capacidade de compor textos
escritos, evidenciada por erros de gramtica e pontuao dentro das frases,
m organizao dos pargrafos, mltiplos erros ortogrficos ou fraca
caligrafia, na ausncia de outros prejuzos na expresso escrita.

Em comparao com outros Transtornos de Aprendizagem, sabe-se

relativamente menos acerca do Transtorno da Expresso Escrita e sobre o seu
tratamento, particularmente quando ocorre na ausncia de Transtorno de
Leitura. Existem algumas evidncias de que dficits de linguagem e percepto-
motores podem acompanhar este transtorno.

O Transtorno da Expresso Escrita, de acordo com os critrios

diagnsticos do DSM-V, so:

Dificuldades para ortografar (ou escrever ortograficamente) (p.

ex., pode adicionar, omitir ou substituir vogais e consoantes).
Dificuldades com a expresso escrita (p. ex., comete mltiplos
erros de gramtica ou pontuao nas frases; emprega
 organizao inadequada de pargrafos; expresso escrita das
ideias sem clareza).

O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) um dos

transtornos neuropsiquitricos mais conhecidos na infncia que ocasiona
srias dificuldades para o processo de aprendizagem. Isto se deve baixa
concentrao de dopamina e/ou noradrenalina em regies sinpticas do lobo
frontal, leva o indivduo a uma trade sintomatolgica de falta de ateno,
hiperatividade e impulsividade.

Atualmente, o DSM-V trouxe algumas mudanas em relao ao TDAH;

agora possvel estabelecer o diagnstico deste transtorno
concomitantemente com o quadro de autismo, o que antes no era possvel.
Anteriormente tambm, era necessrio demonstrar que os sintomas
estivessem presentes antes dos 7 anos de idade, atualmente o limite de
idade foi modificado para 12 anos.

O novo DSM-5 traz a opo de TDAH com Remisso Parcial, que deve
ser empregado naqueles casos onde houve diagnstico pleno de TDAH
anteriormente (isto , de acordo com todos os critrios), porm com um
menor numero de sintomas atuais. Alm disto, ma ltima novidade do DSM-
V a possibilidade de se classificar o TDAH em Leve, Moderado e Grave, de
acordo com o grau de comprometimento que os sintomas causam na vida do
indivduo.

Tratamento

A maioria das crianas necessita de interveno psicopedaggica e/ou

fonoaudiolgica e continua participando das aulas convencionais oferecidas
pela escola. Porm, existem casos em que o grau do transtorno exige que a
criana passe por programas educativos individuais e intensivos.
Independentemente do caso, importante que a criana continue a assistir e
a participar das atividades escolares normais. Cabe ao profissional que
acompanha a criana ou adolescente realizar contatos com a escola a fim de
estabelecer uma maior qualidade do processo de aprendizagem, atravs da
inter-relao dos aspectos exigidos pela escola e do que a criana capaz de
oferecer para suprir tais necessidades.

Alm de um melhor enquadramento da proposta educacional, outras

variveis que implicam nos Transtornos de Aprendizagem devero passar por
um processo teraputico. Assim, necessrio que ao se fazer uma avaliao
de um quadro de Transtorno de Aprendizagem, o profissional esteja atento
para identificar se existem fatores psicolgicos que contribuem para a
manuteno do problema. Caso esta varivel esteja presente, o psiclogo o
profissional indicado para tratar dos problemas emocionais vinculados ao
tipo de Transtorno.

O tratamento farmacolgico, associado ao atendimento

psicopedaggico deve ser dirigido por um psiquiatra ou neurologista, sendo
indicado, por exemplo, em casos nos quais as capacidades de ateno e
concentrao da criana encontram-se debilitadas.

Referncias Bibliogrficas

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interdisciplinar. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003, 220p.

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BASSOLS, A. M. S. e col. Sade mental na escola: uma abordagem
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http://www.nimh.nih.gov/publicat/learndis.htm

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