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Sndromes revista multidisciplinar do desenvolvimento humano

Janeiro Fevereiro de 2013 Ano 3 N 1 R$ 25,00


Transtornos e desvios
de condutaRosangela Nieto de Albuquerque
Gabriela Viegas Stump

Sndromes - Ano 3 - Nmero 1 - Jameiro/Fevereiro de 2013

ISSN 2237-8677
Mutismo Incluso e
seletivo aprendizagem
Priscila Lambach, Bianca Acampora
Sophie Viviani Colombo Souza
Doenas raras
Sndrome de e qualidade
Williams de vida
Valria Peres Asnis Vitor Geraldi Haase,
Ana Carolina de Almeida Prado

13 anos

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Sndromes revista multidisciplinar do desenvolvimento humano
Maro Abril de 2013 Ano 3 N 2
Transtorno obsessivo-
-compulsivo
Larissa Miranda, Caio Wilmers Manco

Sndromes - Ano 3 - Nmero 2 - Maro/Abril de 2013

ISSN 2237-8677
Meu filho Pacientes
autista portadores de
e agora? alcaptonria
Slvia Aparecida Santos de Andria Alves Gomes, Jos Edu-
Santana ardo Ribeiro Honrio Jnior

Depresso Ser e estar


infantil na educao
Priscila Lambach, Rafael Ce- Leandra Migotto Certeza
lestino Colombo Souza, Sophie
Viviani Colombo Souza

13 anos

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&
ISSN 2237-8677

Sndromes
Transtornos
R e v is t a M u l t i d is c i p l inar d e I n c l u s o S o c ia l
Setembro Outubro de 2013 Ano 3 N 5

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Sndromes - Ano 3 - Nmero 5 - Setembro/Outubro de 2013


revista
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abpbrasil @abpsiquiatria

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ISSN 2319-040X

Sndromes
Transtornos
R e v is t a M u l t idis c i p l inar d e I n c l u s o S o c ia l
Novembro Dezembro de 2013 Ano 3 N 4

Sndromes - Ano 3 - Nmero 4 - Novembro/Dezembro de 2013


Surdez e formao
dos professores
Criana autista
e neuroeducao
Retardo mental
ou deficincia
mental: um
universo singular
Esclerose
mltipla e terapia
ocupacional
Crianas com
dislexia do
desenvolvimento
2 Congresso
Internacional
Aprendendo Down
de Ilheus

14 anos

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Sndromes
Janeiro Fevereiro de 2013 Ano 3 N 1

revista multidisciplinar do desenvolvimento humano

2
Diretoria
Ismael Robles Junior EDITORIAL
ismael@revistasindromes.com O enigma dos transtornos de conduta,
revistasindromes@yahoo.com.br Jean-Louis Peytavin

3
Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br
ARTIGO DO MS
Transtorno de conduta...a difcil convivncia
Editor executivo no ambiente familiar e social,
Dr. Jean-Louis Peytavin
Rosangela Nieto de Albuquerque
Colaboraram

11
com essa edio
Ana Carolina de Almeida Prado
Transtorno de conduta: um olhar na perspectiva
Bianca Acampora psicanaltica de Winnicott,
Flvia Bomfim Perdigo Rosangela Nieto de Albuquerque
Dr. Francisco Assumpo Junior

20
Jean-Louis Peytavin
Leandra Migotto Certeza ENTREVISTA
Priscila Lambach Desvios de conduta, Gabriela Viegas Stump
Rosangela Nieto de Albuquerque Por Leandra Migotto Certeza
Sophie Viviani Colombo Souza

26
Valria Peres Asnis
Vitor Geraldi Haas REABILITAO
Mutismo seletivo: uma percepo ampliada
Administrao e vendas sobre o comunicar-se, Priscila Lambach,
Antonio Carlos Mello Sophie Viviani Colombo Souza

31
mello@atlanticaeditora.com.br
Vendas Corporativas
Antnio Octaviano A Sndrome de Williams e sua relao com
biblioteca@atlaticaeditora.com.br a msica, Valria Peres Asnis
Marketing e Publicidade

36
Rainner Penteado INCLUSO
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Principais sndromes, transtornos e distrbios
Dr. Jean-Louis Peytavin que afetam a aprendizagem, Bianca Acampora
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br

40
Editor assistente Doenas raras: associativismo, democracia
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br e qualidade de vida, Vitor Geraldi Haase,
Direo de arte Ana Carolina de Almeida Prado
Cristiana Ribas

46 DE ME PRA ME
cristiana@atlanticaeditora.com.br
Atlntica Editora A vida um ato de f e esperana de quem
Praa Ramos de Azevedo, busca da felicidade, Flvia Bomfim Perdigo
206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP Por Leandra Migotto Certeza

51
Atendimento
(11) 3361 5595 ARTIGO DO LEITOR
assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Quando um no agora no implica num depois
e, s depois: um caso de resistncia

Envio de artigos para:


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54 REPORTAGEM
CRIA - Centro de Referncia da Infncia e
Adolescncia desenvolve pesquisa
e assistncia em sade mental,
www.atlanticaeditora.com.br Leandra Migotto Certeza
A revista Sndromes uma publicao bimestral da Atlntica Editora ltda. em parceria com Editora Robles - Ismael Robles Jr.
me (11) 4111 9460, com circulao em todo territrio nacional. No permitida a reproduo total ou parcial dos artigos,
reportagens e anncios publicados sem prvia autorizao, sujeitando os infratores s penalidades legais. As opinies emitidas
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Sndromes. Mandem artigos com no mximo 400-500 palavras, consistindo somente em uma opinio embasada em pequena
bibliografia (3 ou 4 citaes no mximo), podem estar na mesma pgina ou em pginas diferentes.
Praa Ramos de Azevedo, 206 sl. 1910 - Centro - 01037-010 So Paulo - SP
Atendimento (11) 3361-5595 - artigos@revistasindromes.com - Assinaturas - E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
e ditorial

O enigma dos transtornos


de conduta

Abordamos nesta edio de Sndro- de conduta, o que no significa, clara-


mes a difcil questo dos transtornos de mente, que todas as crianas que vivem
conduta na infncia e na adolescncia, nessas condies vo se transformar em
atravs vrios artigos de Rosangela Nie- psicopatas.
to de Albuquerque e de Gabriela Viegas Mas, diferena do autismo, por
Stump, entrevistada por Leandra Migotto exemplo, no qual as famlias foram injus-
Certeza. tamente acusadas de ser responsveis
Difcil porque esses transtornos da sndrome, o papel da famlia ou do
podem se transformar eventualmente, ambiente social fundamental na gnese
na idade adulta, em transtornos de per- ou na agravao dos transtornos de con-
sonalidade antissocial, como chamamos duta. E, ao contrrio do autismo, onde as
hoje as personalidades psicopatas entre famlias querem participar do tratamento,
as quais se recrutam a maioria dos serial no caso dos distrbios de conduta, ge-
killers e mass killers. ralmente impossvel esperar uma ajuda
Esses transtornos resultam provavel- dos pas e dos familiares.
mente da imbricao de distrbios neu- Nas pginas que seguem, os autores
roqumicos, fatores genticos e fatores de Sndromes analisam as possibilidades
sociais e familiares: os transtornos de de terapias que existem, em casa, na es-
condutas so favorecidos pelos abusos, cola ou nas instituies, para detectar e,
agresses, separaes e drogas. A crian- s vezes, amenizar esses transtornos e
a abandonada e abusada tem mais risco os sofrimentos que eles podem desenvol-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

de se tornar uma criana com transtorno ver nas famlias e nos prprios pacientes.

2
artigo do m s

Transtorno de conduta...
A difcil convivncia no ambiente
familiar e social
Rosangela Nieto de Albuquerque

O Transtorno de Conduta um padro repeti- Introduo


tivo e persistente de comportamento que viola
regras sociais importantes em sua idade ou O que transtorno de conduta?
os direitos bsicos alheios (ABP Associa-
o Brasileira de Psiquiatria) Com caractersticas mais frequentes
na infncia, o transtorno da conduta
RESUMO uma espcie de personalidade antissocial
bem observada na juventude, apesar de
No presente artigo, ser abordada iniciar na infncia no se pode dar diag-
uma reflexo acerca das principais ca- nstico de personalidade patolgica para
ractersticas do transtorno de conduta, menores.
enfatizando o processo de diagnstico, A literatura internacional enfatiza
evoluo e tratamento. Enfatizaremos os que o transtorno de conduta e o compor-
fatores associados ao comportamento tamento antissocial apresentam-se sob
antissocial na infncia e adolescncia, diferentes pontos de vista, os aspectos
com o objetivo de refletir e ampliar a viso legais (criminologia) e psiquitricos. No
do profissional de sade mental, no que que tange a legalidade a delinquncia
tange a famlia, a comunidade e a escola. implica em comportamentos que transgri-

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


dem as leis, embora o termo delinquente
ABSTRACT tenha ficado restrito aos menores infrato-
res (definio legal). No aspecto psiqui-
This paper is an analysis about main trico so mais abrangentes e pautam-se
features of conduct disorder, emphasizing a comportamentos condenados pela
the process of diagnosis, evolution and sociedade, com ou sem transgresso das
treatment. Was focused on the associ- leis do Estado.
ated factors with antisocial behavior in Na juventude, antes dos dezoito
childhood and adolescence, in order to anos, como a personalidade no est
reflect and broaden the vision of mental completa, comum observarmos com-
health professional, in relation to family, portamentos como mentir ou matar aulas,
community and school. que podem significar desvio de comporta-
mento e no transtorno de conduta, tais
comportamentos acontecem at pelas 3
companhias, grupos que pertencem, O quadro clnico do transtorno de con-
ambiente familiar, portanto valores e duta caracterizado por comportamento
exemplos que so transmitidos. antissocial, persistente, com violao
O jovem com transtorno de conduta de normas sociais ou direitos individu-
tem a tendncia permanente de apre- ais. Segundo, os critrios diagnsticos
sentar comportamentos que incomodam do DSM-IV para transtorno da conduta,
e perturbam, com conduta inadequada, observam-se 15 possibilidades de com-
agressiva ou desafiante, alm do envol- portamento antissocial:
vimento em atividades perigosas e at frequentemente persegue, atormenta,
mesmo ilegais. Com cerca de 1 a 10% de ameaa ou intimida os outros;
prevalncia em crianas e adolescentes, frequentemente inicia lutas corporais;
um dos transtornos mais frequentes de j usou armas que podem causar fe-
encaminhamento ao psiquiatra infantil. rimentos graves (pau, pedra, caco de
O importante diferenciar normalidade vidro, faca, revlver);
de psicopatologia, e verificar se esses foi cruel com as pessoas, ferindo-as
comportamentos ocorrem ocasionalmen- fisicamente;
te e de modo isolado, ou at mesmo se foi cruel com os animais, ferindo-os
constituem sndromes, representando fisicamente;
um desvio do padro de comportamento roubou ou assaltou, confrontando a
esperado socialmente para pessoas da vtima;
mesma idade e sexo em determinada submeteu algum a atividade sexual
cultura. forada;
importante ressaltar que o iniciou incndio deliberadamente com
transtorno da conduta no deve ser a inteno de provocar srios danos;
confundido com o termo distrbio destruiu propriedade alheia delibera-
da conduta, que de forma muito damente (no pelo fogo);
abrangente e inespecfica utilizado arrombou e invadiu casa, prdio ou carro;
como nomenclatura de problemas de mente e engana para obter ganhos
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

sade mental que causam incmodo no materiais ou favores ou para fugir de


ambiente familiar e/ou escolar. Observa- obrigaes;
se comumente que crianas e adoles- furtou objetos de valor;
centes desobedientes, que desafiam a frequentemente passa a noite fora,
autoridade de pais ou professores, com apesar da proibio dos pais (incio
dificuldade para aceitar regras e limites antes dos 13 anos);
costumam ser encaminhados aos servi- fugiu de casa pelo menos duas vezes,
os de sade mental com a queixa de passando a noite fora, enquanto mora-
distrbios da conduta. Portanto, como va com os pais ou pais substitutos (ou
se evidencia uma linha tnue entre os fugiu de casa uma vez, ausentando-se
termos faz necessrio um olhar cauteloso por um longo perodo);
e cuidadoso quanto ao termo distrbio falta na escola sem motivo, matando
da conduta que no apropriado para aulas frequentemente (incio antes
4 representar diagnsticos psiquitricos. dos 15 anos).
importante ressaltar que os crit- vir acompanhados de hiperatividade e
rios diagnsticos do DSM-IV para trans- dficits graves de ateno.
torno da conduta aplicam-se a indivduos importante enfatizar que at os
com idade inferior a 18 anos e, requer 7 anos, os limites da criana esto se
a presena de pelo menos trs desses constituindo, ento, no se pode en-
comportamentos nos ltimos 12 meses e tender que tal comportamento seja um
de pelo menos um comportamento antis- transtorno de conduta, pois, a criana
social nos ltimos seis meses, trazendo ainda est construindo a capacidade de
limitaes importantes do ponto de vista julgamento (conscincia do que pode
acadmico, social ou ocupacional. ou no fazer). Por exemplo: quando
Observam-se nestes jovens que o um menino de 6 anos coloca o gato no
comportamento deles apresenta maior micro-ondas, ele no sabe o risco que
impacto nos outros do que em si mesmo, est expondo o animal, mas um menino
e no aparentam sofrimento psquico ou de 8 anos sabe. Certamente, existem
constrangimento com as prprias atitu- excees, e podemos relembrar o caso
des, no se importam em ferir os sen- famoso da menina inglesa de 2 anos
timentos das pessoas ou desrespeitar chamada Mary Bell (1968). J nesta
seus direitos. idade era muito diferente de qualquer
outra criana. Nunca chorava quando
Discusso se machucava e destrua todos os seus
brinquedos. Aos 4 anos precisou ser
quando o comportamento de uma criana contida ao tentar enforcar um amiguinho
ou adolescente deve nos preocupar? na escola. Aos 5 anos, viu um colega
sendo atropelado e no demonstrou
Na verdade, a preocupao deve nenhuma reao emocional. Depois da
iniciar logo aps uma anlise acerca das alfabetizao, ficou incontrolvel: pichava
relaes sociais e familiares da criana paredes na escola, incendiou a sua casa
ou adolescente, observar e retratar a e maltratava animais. Aos 11 anos,

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


repetio do comportamento antisso- Mary matou por estrangulamento dois
cial. Por exemplo, ficar atento quando meninos (3 e 4 anos) sem d e piedade.
as crianas ou adolescentes mentem Antes de ser julgada, Mary foi avaliada
ou furtam com frequncia, maltratam por psiquiatras e psiclogos e teve como
animais, desrespeitam regras constan- diagnstico um gravssimo transtorno de
temente, maltratam outras crianas e conduta. Mary foi um caso clssico e
demonstram agressividade excessiva. raro de psicopatia na infncia. Muitos
importante observar que alguns compor- psicopatas sofreram abuso na infncia,
tamentos isolados fazem parte do de- seja fsico, sexual ou psicolgico. O
senvolvimento da criana, sendo assim, caso citado infelizmente reuniu todos os
no se enquadra num transtorno, cabe fatores. (Isabel A. S. Bordin. Grupo Inter-
a famlia orientar e superar estes com- departamental de Epidemiologia Clnica
portamentos indesejados. As pesquisas (Gridec) da Universidade Federal de So
evidenciam que eles tambm podem Paulo/Escola Paulista de Medicina). 5
Crianas que sofrem violncia acabam Prognstico e comorbidade
refletindo essa violncia aos colegas e
amigos As pesquisas enfatizam que quando
aparece antes dos 10 anos indica maior
Certamente, o ambiente familiar e gravidade do quadro e maior tendncia de
social tem papel importante no desenvol- persistir ao longo da vida. Observou-se que
vimento e manuteno de transtorno de os casos de transtorno de conduta geral-
conduta. Na verdade, importante estar mente esto aparecem com uma comor-
alerta ao comportamento dos pais, pois, bidade, isto , associados ao transtorno
transtornos de conduta podem indicar do dficit de ateno e hiperatividade(43%
histrico de abuso sexual e violncia, dos casos), ao comportamento agres-
alcoolismo e uso de drogas na famlia. sivo, dficit intelectual, aos transtornos
No que tange a rea cerebral, as pes- das emoes (ansiedade, depresso,
quisas enfatizam que se pode identificar obsesso-compulso (33% dos casos),
uma baixa responsabilidade na rea convulses e comprometimento do siste-
orbitofrontal, isto , na rea responsvel ma nervoso central devido a exposio a
pelo processamento de estmulos de lcool/drogas durante a gravidez da me,
recompensa, no que tange a amgdala infeces, uso de medicamentos ou/e
cerebelosa, os jovens com transtorno traumas cranianos. Embora uma linha
respondem menos a estmulos de intimi- de pesquisa no remeta a s questes
dao e medo, portanto, podendo ser o genticas, comum que existam ante-
motivo por estar estimulado a momentos cedentes familiares com hiperatividade e
aversivos, e por estar acostumado a viver comportamento antissocial.
em ambiente intimidador e ameaador,
o que naturalmente o indivduo sem o Quais os prognsticos?
transtorno evitaria.
Neste contexto, percebe-se que o Segundo as pesquisas, Hinshaw
comportamento de oposio e desobe- enfatiza que entre 60 e 75% dos ado-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

dincia est associado a famlias nu- lescentes com transtorno de conduta


merosas, mes jovens, baixa condio NO se tornam antissociais/psicopatas/
econmica, pais e irmos agressivos e sociopatas, a maioria no chega a ser
negligentes, ou at carncia de cuidados, condenada por algum crime e se tornam
e num enfoque relacional a separao cidados produtivos desde que possuam
dos pais. apoio social suficiente.
No se pode confundir as travessuras Para um melhor prognstico fun-
infantis ou a rebeldia do adolescente com damental que haja boas habilidades
transtorno de conduta. As travessuras tem- sociais, famlia melhor estruturada, boa
porrias fazem parte do desenvolvimento, relao com colegas na escola, no
entretanto as violaes de normas e regras usar drogas, uma cultura pacifista e um
socias que permanecem acontecendo regu- histrico familiar sem transtornos de
larmente por seis meses ou mais podem personalidade.
6 caracterizar um transtorno de conduta.
Diagnstico ou numa esfera mais ampla. Certamente,
h trs fatores de risco: a predisposio
Os sintomas do transtorno da con- gentica, um ambiente hostil e possveis
duta surgem, normalmente, no perodo leses cerebrais no decorrer do desenvol-
compreendido entre o incio da infncia vimento. fundamental que os fatores no
e a puberdade, e, podem persistir at atuam sozinhos, eles precisam de terreno
a idade adulta. O incio precoce indica frtil. Quando a criana vivencia um am-
maior gravidade do quadro com maior biente hostil, violento e com carncia de
tendncia a persistir ao longo da vida. afeto, os sintomas podem se manifestar.
Podem-se observar tambm diag- A literatura enfatiza que, at ento, no
nsticos diferenciais, que perpassam se conhece a cura para a psicopatia em
pelos transtornos reativos a situaes adultos, porm, existe a possiblidade de
de estresse e comportamento antissocial mudar o comportamento de crianas com
decorrente de quadros psicticos (por o transtorno de conduta e evitar que se
exemplo, episdio manaco). comum, tornem transgressores mais tarde.
neste caso, crianas vtimas de violncia Embora alguns comportamentos se-
domstica podem apresentar compor- jam similares, deve-se diferenciar o trans-
tamentos antissociais como reao a torno de conduta da esquizofrenia, dos
situaes de estresse e adolescentes em Transtornos globais do desenvolvimento
episdio manaco (furtando, falsificando (espectro autistae suas variantes), dos
documentos, em situaes de brigas). Transtornos de Humor (afetivos), e, tam-
O diagnstico se baseia na presena de: bm diferenciar dos processos associa-
Manifestaes excessivas de agressi- dos a condies de traumas emocionais.
vidade e de tirania; Caso esses comportamentos persistam
Crueldade com relao a outras pes- aps os 18 anos, passa a ser diagnosti-
soas ou a animais; cado como Transtorno de personalidade
Destruio dos bens de outrem; antissocial(Psicopatia/Sociopatia).
Condutas incendirias; Segundo Hinshaw, o transtorno da

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Roubos ou furtos; conduta mais frequente entre os 12 e 16
Abuso sexual; anos, sendo quase 4 vezes mais comum
Porte de armas; no sexo masculino, observa-se tambm que
Mentiras repetidas; cerca de 20% possuem algum transtorno
Cabular aulas e fugir de casa; de aprendizagem, como dificuldade em se
Desobedincias anormais frequentes concentrar, em se expressar oralmente ou
e graves na escrita ou de memria resultando em
desempenho inferior a mdia na escola.
O que torna uma criana com tendncia a
psicopatia? Fatores associados ao comportamento
antissocial
Segundo Winnicott,quando crianas
sofrem privao afetiva, manifestam-se Segundo Loeber & Dishion o compor-
os comportamentos antissociais no lar tamento antissocial de crianas e adoles- 7
centes perpassa por fatores constitucionais TRATAMENTO
e ambientais. Historicamente, o trabalho
estabelecido com clnicas vinculadas ao Os tratamentos citados na literatura
juizado de menores que, os profissionais so bastante variados, certamente, as
de sade mental observaram o desenvol- intervenes junto famlia e escola
vimento do comportamento antissocial na so significativas, a psicoterapia familiar
infncia e adolescncia. Certamente, ao e individual, a orientao de pais, parti-
constatar a grande frequncia de proble- cipao em comunidades teraputicas
mas familiares e sociais, na histria de e treinamento de pais e professores em
vida dos delinquentes juvenis, constri-se tcnicas comportamentais. No entanto,
a hiptese de uma reao s adversi- nenhum deles assertivamente pode ga-
dades encontradas tanto no ambiente rantir eficcia, principalmente quando
familiar como na comunidade. a interveno isolada. Certamente,
Alguns autores (Frick PJ, Lahey BB, quanto mais precocemente iniciados e
Lahey BB) enfatizam que a baixa renda quanto mais jovens o paciente melhores
pode est relacionada ao comportamento os resultados obtidos. Quanto mais
antissocial da criana, pois, a persona- jovem o paciente, e menos graves os
lidade antissocial da me e negligncia sintomas, maior a probabilidade do indi-
por parte dos pais tambm contribui para vduo se beneficiar com uma psicoterapia.
um comportamento agressivo e violento. Observa-se que quando o adolescente j
Certamente, o ambiente familiar sig- cometeu delitos, existe maior resistncia
nificativo no contexto que favorecem o psicoterapia, e para contribuir com a
comportamento antissocial da criana. terapia a participao de profissionais
As pesquisas demonstram que exis- especializados atravs de oficinas de
te uma taxa elevada de comportamento artes, msica e esportes aos jovens
antissocial (21%) em filhos (idade esco- antissociais.
lar) de mulheres espancadas. Segundo Nas oficinas, o adolescente tem
Loeber as crianas submetidas punio a oportunidade de estabelecer vnculo
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

corporal grave apresentaram mais proble- afetivo com os profissionais respons-


mas de comportamento. Os efeitos do veis pelas atividades, tomando-os como
abuso fsico em longo prazo demonstra- modelo, alm de perceber-se capaz de
ram que indivduos que sofreram abuso criar, o que favorece o desenvolvimento
ou negligncia na infncia tiveram maior da autoestima. Sempre que possvel, a
probabilidade de cometer crimes. famlia dos pacientes deve ser includa
H tambm os fatores genticos no processo teraputico, lembrando que
e neurofisiolgicos que podem estar muitas vezes os pais necessitam de tra-
envolvidos no desenvolvimento do com- tamento psiquitrico (por exemplo, abuso
portamento antissocial. No entanto, o de drogas).
papel dos fatores genticos no transtor- O tratamento com psicofrmacos
no da conduta ainda precisa ser melhor faz-se necessrio em algumas situaes,
esclarecido. por exemplo, quando os sintomas-alvo
8 perpassam por ideias paranoides as-
sociadas agressividade, convulses, 3. Bordin IAS, Offord DR. Transtorno da
etc., ou pautado em outros transtornos conduta e comportamento antissocial.
psiquitricos. fundamental cautela no Rev Bras Psiquiatr 2000;22(suppl.2).
uso de neurolpticos para o tratamento 4. Finger E, Marsh A, Blair K, Reid M,
da agressividade, pois os riscos podem Sims C, Ng P, Pine D, Blair R. Disrupted
reinforcement signaling in the
superar os benefcios.
orbitofrontal cortex and caudate in youths
with conduct disorder or oppositional
Consideraes Finais defiant disorder and a high level of
psychopathic traits. American Journal of
Comportamentos antissociais so Psychiatry 2011;168(2):152-62.
frequentemente observados no perodo 5. Hinshaw SP, Lee SS. (2003). Conduct
da adolescncia como sintomas isolados and oppositional defiant disorders.
e transitrios. Entretanto, podem surgir In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child
precocemente na infncia e persistir ao psychopathology. New York: Guilford
longo da vida, elaborando assim qua- Press. 1.144-198.
dros psiquitricos de difcil tratamento. 6. Loeber R, Dishion T. Early predictors of
Certamente, os fatores individuais, fa- male delinquency: a review. Psychol Bull
miliares e sociais esto articulados no 1983.
7. Loeber R. Antisocial behavior: more
desenvolvimento e na persistncia do
enduring than changeable? J Am Acad
comportamento antissocial, apresentan-
Child Adolesc Psychiatry 1991;30(3):393-
do-se de forma complexa e, ainda pouco 7.
esclarecida. Crianas e adolescentes 8. Murray J, Farrington DP. Risk factors
com transtorno de conduta precisam for conduct disorder and delinquency:
ser identificadas o mais cedo possvel Key findings from longitudinal studies.
para que tenha maior oportunidade de The Canadian Journal of Psychiatry
sucesso nas intervenes teraputicas 2010;55(10):633-42,
e aes preventivas. O tratamento mais 9. Offord DR. Conduct disorder: risk factors
efetivo est articulado a diferentes in- and prevention. In: Shaffer D, Philips
I, Enzer NB, eds. Prevention of mental
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013
tervenes junto criana/adolescente,
famlia e escola. disorders, alcohol and other drug use.
Rockville (MD): U.S. Department of
Health and Human Services; 1989. p.
Referncias
273-307.
10. O r g a n i z a o M u n d i a l d e S a d e .
1. A
merican Psychiatric Association (APA).
Classificao estatstica internacional
Diagnostic and statistical manual of
de doenas e problemas relacionados
mental disorders. 4th ed. Washington
sade. (10 Rev.) 3 v V.1. SP, EDUSP;
DC: APA; 1994.
1999.
2. Bordin IAS. Fatores de risco para
11. Raine A. An amygdale structural
comportamento antissocial na
abnormality common to two subtypes of
adolescncia e incio da vida adulta
conduct disorder: A neurodevelopmental
[Tese]. So Paulo: Universidade Federal
conundrum. American Journal of
de So Paulo/Escola Paulista de
Psychiatry 2011;168(2):569-71.
Medicina. 9
12. Winnicott DW. Winnicott on the child. disorder: Implications for defining
Cambridge MA; 2002). p.207 and 213. adult personality disorder and conduct
13. Winnicott DW. Privao e delinquncia. disorder. Psychological Medicine
So Paulo: Martins Fontes; 1994. 1992;22:971-86.
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Rutter M. The outcome of conduct

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artigo do m s

Transtorno de Conduta:
Um Olhar na Perspectiva
Psicanaltica de Winnicott
Rosangela Nieto de Albuquerque

Atividade antissocial uma expresso de comportamento so considerados como


sentido da criana delinquente de perda, comportamentos socialmente inadequa-
uma ruptura de uma integrao mais cedo dos, significativamente representando
que a criana carregou dentro de si. dficits ou excedentes comportamentais,
(Winnicott). que prejudicam a convivncia da criana
na sociedade.
importante enfatizar que as rela-
Introduo es entre problemas de comportamento
e variveis do ambiente familiar tm sido
a violncia tornou-se uma reflexo destaque nos relacionamentos perme-
constante e base de vrios estudos de ados pela violncia. A quantidade e/ou
pesquisas da sade pblica, por sua qualidade de comportamentos negativos
magnitude e repercusses na vida das provenientes da famlia vm sendo apon-
pessoas. Em relao criana, a vio- tadas como particularmente prejudiciais
lncia uma constante e grave violao ao desenvolvimento da criana. Segundo
de direitos, por subtrair a oportunidade Ferreira e Marturano, ao acompanharem
de uma vida saudvel com liberdade, dois grupos de crianas com e sem pro-
dignidade, respeito e oportunidade de de- blemas de comportamentos, constataram

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


senvolvimento em condies saudveis. que o grupo de crianas sem problemas
As pesquisas mostram que os pre- de comportamento pareceu favorecido
juzos causados pela violncia na infn- por um ambiente familiar mais apoiador
cia, praticada muitas vezes nos lares, e supridor de necessidades da criana.
prejudicial nesta fase fundamental do Na DSM-IV (Diagnostic and Statistical
desenvolvimento humano. A violncia fa- Manual of Mental Disorders), este tipo
miliar potencializa o desenvolvimento de de comportamento categorizado como
problemas de comportamento, manifes- disruptivo, termo que engloba transtorno
taes cada vez mais presentes na vida de conduta, transtorno desafiador oposi-
de milhares de crianas. Com um nmero tivo e transtornos da ateno, problemas
bastante significativo nos ambulatrios comumente diagnosticados pela primeira
de psicologia e de psiquiatria, nas salas vez na infncia ou adolescncia.
de aula das escolas e na literatura espe- O Transtorno de conduta, de acordo
cializada internacional, os problemas de com a DSM IV, engloba atos agressi- 11
vos a pessoas e animais, defraudao Caractersticas
ou furtos e srias violaes de regras
sociais, alm de destruio a proprie- o transtorno de conduta frequente
dades. importante enfatizar que para na infncia, e, um dos maiores moti-
ser categorizado como transtorno de vos de encaminhamento psiquiatria
conduta, os atos necessitam ter padro infantil, e, no deve ser confundido com
repetitivo. Vrios autores indicam que travessuras infantis, ou rebeldias por
os transtornos de conduta com incio mimos, isto , para ser considerado
na infncia so mais srios, com altos um transtorno esse comportamento
nveis de agresso, e tendem a persistir deve alcanar violaes importantes,
na idade adulta. Campbell efetuou um alm das expectativas apropriadas
estudo longitudinal demonstrando que idade da criana ou adolescente. Nas
crianas ostentando problemas na idade crianas, como a personalidade no
de trs a quatro anos tm 50% de chance est completa, antes dos dezoito anos
de continuar a t-los na adolescncia. no se pode dar o diagnstico de perso-
A prevalncia tem crescido nas ltimas nalidade patolgica para menores, mas
dcadas, especialmente em reas urba- a correspondncia que existe entre a
nas, oscilando de menos de 1% a mais personalidade antissocial e o transtorno
de 10%. Observa-se que a incidncia de conduta muito prxima.
maior no sexo masculino. Nas crianas maiores, certos com-
Os estudos revelam que o Trans- portamentos como pequenas mentiras
torno Desafiador Opositivo uma ou omisses podem ocorrer em qualquer
sndrome que, ao se apresentar na criana, sem que isso signifique desvios
infncia, torna-se importante indicador do comportamento. Para se diferenciar
do comportamento Transgressor em o comportamento desviante do normal
jovens. Caracteriza-se por comporta- necessrio verificar a presena de outras
mento desafiador, negativista e hostil caractersticas e comportamentos des-
com os representantes de autoridade. viantes, portanto, a permanncia deles ao
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O transtorno apresenta-se com maior longo do tempo. Alm das circunstncias


prevalncia nos meninos do que nas em que o comportamento acontece, o
meninas antes da puberdade, mas as ambiente familiar, os valores e exemplos
taxas so provavelmente iguais aps a que so transmitidos devem ser avaliados
puberdade, oscilando entre 2% e 16%. para o diagnstico.
Com frequncia maior entre os 12 e Observa-se que o tipo de compor-
16 anos, o transtorno de conduta quase tamento delinquente parece preocupar
4 vezes mais comum no sexo masculino, mais as pessoas que convivem com o
e, cerca de 20% tambm possuem algum jovem do que ele prprio, comum o
transtorno de aprendizagem, como dificul- jovem comportar-se como quem no so-
dade em se concentrar, em se expressar fre com a perturbao. H normalmente
oralmente ou na escrita, ou at mesmo uma demonstrao de comportamento
de memria resultando em desempenho insensvel, podendo ter o hbito de acu-
12 inferior a mdia na escola. sar seus companheiros e tentar culpar
qualquer outra pessoa ou circunstncia Incio na infncia
por suas eventuais ms aes. Ele pode
no ter considerao pelos sentimentos quando o Transtorno de Conduta apa-
alheios, no se preocupa com o bem rece antes dos 10 anos, os portadores
estar dos outros, faltando-lhe um senti- desse tipo so, em geral, do sexo mas-
mento apropriado de culpa e reparao culino, e, frequentemente demonstram
dos atos. agressividade fsica para com outros,
Eles podem tambm exibir um tm relacionamentos perturbados com
comportamento de provocao, ameaa seus pais, irmos e colegas, podem
ou intimidao, podem iniciar lutas cor- ter concomitantemente um Transtorno
porais frequentemente, inclusive com Desafiador Opositivo e geralmente apre-
eventual uso de armas capazes de cau- sentam sintomas que satisfazem todos
sar srio dano fsico, como por exemplo, os critrios para Transtorno da Conduta
tacos e bastes, tijolos, garrafas que- antes da puberdade. Essas crianas es-
bradas, facas ou mesmo arma de fogo. to mais propensas a desenvolverem o
Outra caracterstica a crueldade com Transtorno de Personalidade Antissocial
pessoas e/ou animais, no raro que a na idade adulta.
violncia fsica pode assumir a forma de Em relao sintomatologia, fre-
estupro, agresso ou, em casos raros, quentemente as crianas expressam a
homicdio. princpio, comportamentos agressivos e
Esse comportamento pode ser agru- reagem agressivamente s pessoas que
pado em 4 tipos principais: esto prximas, provocando, ameaando,
conduta agressiva que causa ou intimidando e, em alguns momentos,
ameaa danos a outras pessoas e/ chegando a lutas corporais, com ou sem
ou animais; a utilizao de instrumentos que possam
conduta no agressiva mas que causa causar danos fsicos (APA, 2003).
perdas ou danos a propriedades; H que se significar a possibilidade
defraudao e/ou furto; da criana apresentar um comportamen-

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violaes de regras. to com crueldade fsica com pessoas
ou animais; mentiras ou rompimento de
O Transtorno de Conduta possui dois promessas. Certamente com objetivo de
subtipos, com base na idade de incio obter vantagens, possvel que os jovens
dos sintomas: (a) com incio na infncia, e adolescentes cheguem aos extremos
quando pelo menos um critrio diagns- com roubos em confronto com a vtima;
tico satisfeito antes dos 10anos e furtos; fraude; estupro e, em casos me-
(b) com incio na adolescncia, quando nos comuns, homicdio (APA, 2003).
no ocorrem manifestaes comporta-
mentais indicativas de um transtorno Incio na adolescncia
associado conduta antes dos 10 anos.
(APA, 2003, citado por KOCK; GROSS, em comparao com o Incio na
2005). Infncia, esses indivduos esto propen-
sos a desenvolverem um Transtorno da 13
Personalidade Antissocial na idade adul- rncia de comportamentos deliquentes.
ta, e a incidncia de gnero bastante (FERREIRA & MARTURANO, 2002).
proporcional.
Jovens diagnosticados podem de- Nveis de gravidade
monstrar ainda, um padro comporta-
mental iniciado antes dos 13 anos, de leve -> H poucos problemas de con-
rebeldia, desobedincia, permanncia duta, e tais problemas causam danos
fora de casa at altas horas da noite, relativamente pequenos a outros, tais
mesmo com as restries dos pais. Es- como, mentiras, indisciplina escolar,
capadas noturnas s escondidas, atos de permanncia na rua noite sem per-
vandalismo na escola e na comunidade, misso.
que se deve considerar a constncia do Moderado -> O nmero de problemas
comportamento. de conduta e o efeito sobre os outros
Na escola, o rendimento, na maio- so intermedirios entre leves e se-
ria das vezes, fica comprometido, em veros, onde j pode haver furtos sem
detrimento das ausncias constantes confronto com a vtima, vandalismo, o
aula, portanto, falta de participao e uso de fumo e/ou outra droga.
empenho com os compromissos escola- Severo -> Muitos problemas de con-
res. comum este jovem ser vtima de duta esto presentes, problemas que
bullying no ambiente escolar, em virtude causam danos considerveis a outros,
das condutas percebidas, isto , agres- tais como, sexo forado, crueldade
sividade com os colegas, professores e fsica, uso de arma, roubo com con-
demais funcionrios. Segundo Ferreira e fronto com a vtima, arrombamento e
Marturano, o comportamento deste jovem invaso.
permeado de mentiras, atitude agres-
siva, destruio do ambiente, roubos e Prevalncia e prognstico
furtos de objetos pessoais de colegas
da sala de aula, usa de lcool e drogas notadamente, o Transtorno de Condu-
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e, at formao de gangues (FERREIRA ta mais frequente nas classes sociais


& MARTURANO, 2002). menos privilegiadas, e, em famlias que
Apresentam com frequncia, limita- apresentem concomitantemente instabi-
es nas interaes interpessoais, pouca lidade familiar, estrutura de desorganiza-
empatia e de poucos amigos. impor- o social, alta mortalidade infantil e uma
tante enfatizar que os sintomas de baixa quantidade desproporcional de doenas
estima, intolerncia, irritabilidade e explo- mentais graves. H um percentual de 6
ses de raiva so comuns e encontram-se a 16% de prevalncia em homens com
presentes. Alm disso, no demonstram menos de 18 anos, e de 2 a 9% em
sentimento de culpa, arrependimento e mulheres.
remorso perante as atitudes praticadas, O Transtorno da Conduta pode iniciar
manifestando, muitas vezes, hostilidade, em torno dos 5 ou 6 anos de idade, en-
negativismo e oposio. Todos esses tretanto, comum aparecer no final da
14 fatores acabam contribuindo para a ocor- infncia ou incio da adolescncia. O incio
aps os 16 anos raro. importante impacto nas pessoas, e na juventude,
enfatizar que na maioria dos casos os por- o transtorno de conduta uma espcie
tadores de Transtorno de Conduta apre- depersonalidade antissocial. importan-
sentam remisso na idade adulta, mas, te enfatizar que antes dos dezoito anos
uma proporo significativa de indivduos no se pode dar o diagnstico de perso-
continua apresentando, na idade adulta, nalidade patolgica, pois, o jovem ainda
comportamentos prprios do Transtorno est em processo de desenvolvimento.
Antissocial da Personalidade. No que tange ao diagnstico patolgi-
Os indivduos com Transtorno da Con- co, certos comportamentos como mentir
duta, que apresentam incio na Adoles- ou matar aula podem ocorrer em qualquer
cncia e com sintomas leves, conseguem criana, portanto, pode no significar
um ajustamento social e profissional na desvio do comportamento, e somente
idade adulta. Quando o incio muito pre- falta de limites. No diagnstico, para se
coce apresenta um resultado prognstico diferenciar o comportamento desviante
negativo e um risco aumentado de Trans- do normal necessrio identificar a pre-
torno Antissocial da Personalidade e/ou sena de outras caractersticas e compor-
Transtornos Relacionados a Substncias tamentos desviantes, e a permanncia
na vida adulta. deles ao longo do tempo. Certamente,
se deve significar as circunstncias do
Diagnstico comportamento, o ambiente familiar, os
valores e exemplos que so transmitidos,
o diagnstico de Transtorno de Con- a histria de vida do sujeito ser base
duta bastante complexo, e deve-se ter para o diagnstico. O transtorno de con-
muito cuidado, tendo em vista a possibi- duta frequente na infncia e um dos
lidade dos sintomas serem indcio de al- maiores motivos de encaminhamento
guma outra patologia, como por exemplo, psiquiatria infantil.
o Retardo Mental, Episdios Manacos Uma avaliao minuciosa contribuir
do Transtorno Afetivo Bipolar e mesmo com o diagnstico, portanto, os compor-

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a Esquizofrenia. O profissional precisa tamentos abaixo devem estar presentes,
estudar o quadro clnico recorrendo a pelo menos no perodo de 6 meses, e
vrias informaes para que a avaliao representar um padro repetitivo e per-
tenha uma preciso. sistente.
Basicamente, o transtorno de condu-
ta consiste numa srie de comportamen- Roubo sem confrontao com a vtima
tos que perturbam as pessoas do seu em mais de uma ocasio (incluindo
convvio, apresenta comportamento com falsificao).
posturas perigosas e at mesmo ilegais. Fuga de casa durante a noite, pelo me-
Esses jovens e crianas no se importam nos duas vezes enquanto vivendo na
com os sentimentos dos outros nem casa dos pais (ou em um lar adotivo)
apresentam sofrimento psquico por atos ou uma vez sem retornar.
moralmente reprovveis. Certamente, tais Mentira frequente (possibilidade de
comportamentos apresentam um grande abuso fsico ou sexual). 15
Envolvimento deliberadamente em Conduta apresentam uma comorbidade
provocaes de incndio. de Hiperatividade com Dficit de Ateno
Indisciplina frequentemente na escola (TDAH), e tambm aparecem componen-
(para pessoa mais velha, ausncia ao tes atpicos de uma depresso moderada
trabalho). ou grave. Observa-se alguma evidncia
Violao de casa, edifcio ou carro; nos portadores de Transtornos de Con-
Destruio deliberadamente de pro- duta escores mais baixos em testes de
priedade alheia. inteligncia.
Crueldade fsica com pessoas e/ou A incidncia de comportamentos
animais. antissociais no decorrer da adolescncia
Forar alguma atividade sexual com e da vida adulta torna-se mais complexa
ele ou ela. quando o transtorno da conduta tem in-
Uso de arma em mais de uma briga. cio precoce. Quando os comportamentos
Frequentemente inicia lutas fsicas. antissociais esto presentes, a postura
Roubo com confrontao da vtima (por agressiva e violenta; que so bastante
exemplo: assalto, roubo de carteira, frequentes em diversos ambientes (por
extorso, roubo mo armada). exemplo, familiar e escolar); e, quando
o transtorno da conduta est associado
Causas ao TDAH.
No que tange ao desenvolvimento
nas pesquisas cientficas e na litera- escolar, o transtorno da conduta tambm
tura vigente ainda no est estabelecida se relaciona ao baixo rendimento escolar
uma causa definida para o Transtorno de e a problemas de relacionamento com
Conduta. H uma multiplicidade de tipos colegas, causando defasagem escolar,
de estressores sociais e a vulnerabilidade limitaes acadmicas e sociais ao indiv-
de personalidade parece estar associada duo.So frequentes os comportamentos
a esses comportamentos antissociais. de risco envolvendo atividades sexuais,
As pesquisas enfatizam que variavel- uso de drogas e at mesmo tentativas
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mente, muitos pais de delinquentes sofrem de suicdio. Este comportamento pode


de distrbios psicolgicos assim como h levar o jovem a iniciar na criminalidade
tambm uma incidncia varivel de abuso se envolvendo com drogas e gangues. Na
fsico e ou emocional. Observam-se tam- fase adulta, notam-se srias consequn-
bm srias privaes ambientais de conti- cias do comportamento antissocial, como
nncia humana, que pode ser desses pais discrdia conjugal, perda de empregos,
para com os filhos ou mesmo entre o casal. criminalidade, priso e morte prematura
As histrias de crianas com pertur- violenta.
baes comportamentais graves revelam,
muitas vezes, um quadro de abuso fsico Um recorte sob a perspectiva
e/ou sexual por adultos, geralmente os psicanaltica de Winnicott
pais e padrastos.
H nas ocorrncias neuropsiquitri- refletindo acerca do transtorno de
16 cas, que os portadores de Transtornos de conduta na perspectiva psicanaltica, Win-
nicott enfatiza as noes de sentimento (contrria), sua criatividade e inteligncia
de culpa e de destrutividade potenciais, ficam a servio da vingana, tramas de
que s podem ser entendidas se inseri- destruio, comportamentos impulsivos,
das na teoria do espao potencial, lugar sentimentos persecutrios, pois, perdem
que se abre para a realizao de experi- facilmente a confiana bsica do adulto.
ncias. a essa rea que se refere Win- Suas partes mentais foram atacadas de
nicott quando afirma que os objetos so tal forma que sempre difcil uma coeso
destrudos porque so reais e tornam-se adequada.
reais por que so destrudos
Em psicanlise, a tendncia antisso- Consideraes finais
cial, entendida por vrias vertentes, na
verdade faz-se necessrio que os cuida- Para estas crianas ou jovens o
dores e os envolvidos com estes casos adulto imaginado como algum que os
sejam bem orientados, porque ao mesmo fazem sofrer, que os tratam como objetos
tempo em que so crianas ou jovens desqualificados, algum perigoso, mal,
adorveis, so tambm facilmente odi- que os humilham, abusam, abandonam,
veis e enlouquecedores. Neste contexto batem. Ento, no se pode confiar em
h apenas nestas crianas uma peque- adultos, deve-se sucumbi-los. H tambm
na esperana para uma vida saudvel. uma transferncia, de se ver na qualidade
Geralmente a atitude destas crianas de adulto, ento, preciso se apropriar de
ou jovens so de um contato pegajoso, seus objetos, roubando-os, estragando,
provocativo, quebram os acordos, gos- atacando, desprezando, demonstrando
tam de chamar a ateno, so lideres assim, num processo de fantasia, no
negativos, constantemente sabotam, sentir a falta disto.
enfim, parece que qualquer forma de Num olhar psicanaltico, as crianas e
interveno no tem efeito. Certamente, jovens com transtorno de conduta partem
um equvoco, pois, geralmente estes da ideia bsica que o adulto deve ser
jovens tentam atravs de atos delinquen- destrudo, no tem valor algum para ele.

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tes, realizar exatamente a esperana de Observa-se um paradoxo acerca da essn-
uma vida de prazer, tendo em vista que cia humana, pois, o que mais desejamos
se sente excludo de alcanarem algum ser valorizados, amados, cuidados e de-
sucesso e a confiana bsica. sejados pelos nossos pais, caso contrrio
Refletindo acerca do contexto psica- morremos. atravs do vnculo afetivo,
naltico, no que tange ao sofrimento das e no deixando destruir estes valores
pessoas com transtorno de conduta, a que se pode sobreviver. Para os pais e
invaso da dor precoce e intensa insus- cuidadores das crianas e jovens com
tentvel, assim, a autoestima, confiana, transtorno de conduta, saber lidar com a
capacidade intelectual, comportamental crise de rebeldia, malcriaes, xingamen-
e criatividade ficaram comprometidas. Na tos e no ter dio (apesar de poder sentir)
verdade uma sobrevivncia meio enlou- realmente um desafio. Desenvolver a
quecida. Segundo Winnicott as relaes possibilidade de perdo, oportunizar que
afetivas so usadas de forma paradoxal falem que sentem medo, a pedir ajuda, 17
disponibilizar o telefone de algum para level of psychopathic traits. American
sentirem seguros, dar a possibilidade Journal of Psychiatry 2011;168(2):152-
de mostrar que esto tristes, com raiva, 62.
carentes, e ajudar achar sadas, quem 8. Hinshaw SP, Lee SS. (2003). Conduct
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Rosangela Nieto de Albuquerque doutoranda em


Educao, Mestre em Educao, Mestre em Cincias
da Linguagem, Psicopedagoga, Pedagoga e Professora
Universitria.
19
e ntr e vista

Desvios de conduta
Entrevistado: Gabriela Viegas Stump*
Jornalista responsvel: Leandra Migotto Certeza**

1-Explique como ocorrem transtornos ca- (que a idade de incio antes dos 10 anos);
racterizados por padres persistentes de e este tende a estar mais relacionado s
conduta dissocial? alteraes neurobiolgicas predisponentes
e desajustes socioambientais. Enquanto
O quadro de Transtorno de Conduta que os de incio na adolescncia tende a
TC caracterizado quando a criana ou estar ligado influncia social, como por
adolescente apresenta de forma persisten- exemplo: a necessidade de aceitao em
te, repetitiva e por tempo prolongado os grupo e busca de status social, ficando
seguintes tipos de comportamentos: (1) mais restrito a esta fase de vida. Importan-
agressividade frente s pessoas e animais, te que fique claro que isto so tendncias
(2) destruio de propriedade, (3) engana, quando grandes grupos so estudados, e
mente ou rouba e (4) transgride seriamente no uma sentena no momento que se faz o
regras. Dentre os sintomas usados para o diagnstico. O curso e prognstico ao certo
diagnstico esto: mentir frequentemente s pode ser avaliado com o passar do tem-
para obter ganhos ou fugir de obrigaes; po e diante das respostas ao tratamento.
iniciar brigas fsicas (no se incluem brigas O transtorno de conduta ocorre mais
entre irmos); usar armas que possa ma- comumente em meninos, e estes tendem a
chucar seriamente algum; sair noite para serem mais agressivos, a ter sintomas mais
alm do combinado com os pais (antes dos perceptveis. J as meninas costumam ser
13 anos de idade); ser fisicamente cruel mais provocativas, fazer maldades camufla-
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com pessoas e animais; roubar objetos das, excluir e maldizer colegas.


de valor; destruir ou atear fogo delibera-
damente em propriedade alheia; cabular 2-Quais so as principais diferenas entre
aulas com frequncia (antes dos 13 anos); as travessuras infantis e as desobedin-
cometer crimes de confrontao com a cias dos adolescentes de caractersticas
vtima; forar relao sexual; intimidar, de desvios de conduta?
molestar ou atormentar pessoas; cometer
bullying; invadir propriedade alheia. Estes Nas travessuras infantis a criana
sintomas devem causar danos s pessoas tende a experimentar novas atividades
que circundam a criana ou adolescente. sem ter em mente a gravidade do que se
Existe uma separao que denota gra- est fazendo e as consequncias de suas
vidade, no sentido de ser mais resistente atitudes. Ela experimenta para que possa
s abordagens teraputicas, e com maiores lhe ser dito o que pode ou no fazer, para
20 chances de persistncia ao longo da vida aprender. Mesmo que devam ser repetidas
as explicaes para que a criana apren- no antes. Quando se pensa em gravida-
da (e isto normal) ela tende atender s de tambm diferente um adolescente
interdies e aceit-las conforme elas vo que sempre atrasa um pouco o horrio de
sendo mantidas. Tambm natural que os voltar para casa, mas sempre chega at
adolescentes tentem transpor limites dados um determinado horrio (muitas vezes
pelos pais, a diferena entre este compor- um horrio que seja compartilhado pelos
tamento e o transtorno est na gravidade, demais da turma); daquele que passa a
persistncia do comportamento, e qual a noite fora de casa sem que os pais tenham
inteno por trs da atitude. Os adolescen- idia de onde este possa estar. Tambm
tes precisam de limites e na adolescncia importante diferenciar, as atitudes que
normal tendem a acatar os limites quando ocorrem por impulsividade e que depois;
este dado de forma consistente. No trans- pensando no que fez, a pessoa percebe
torno de conduta h uma intencionalidade a inadequao e tenta reparar os danos
clara em violar os direitos dos outros, e a daquelas feitas com a clareza do dano que
ser claramente maldoso e agressivo. ser causado.
Frequentemente fazem coisas cruis
tendo a clareza de que isso que se quer, 3-As manifestaes excessivas de agressi-
e este muitas vezes o ponto motivador vidade e de tirania; crueldade com relao
da ao. Diferente de uma criana que, a outras pessoas ou a animais; destruio
por exemplo, machuca a outra, pois, quer dos bens de outrem; condutas incendi-
ter de volta o seu brinquedo, mesmo que rias; roubos; mentiras repetidas; cabular
ela saiba que poder machucar a outra aulas e fugir de casa; crises de birra e de
criana na atitude de empurrar ou bater. desobedincia, anormalmente freqentes
Pois, o que motiva a atitude obter o seu e graves, podem ser sinais de desvios de
brinquedo e no causar dor por si s. Por conduta? Explique como ocorrem?
isso, alm de dar limites importante
ensinar estratgias de resolver a questo Estes so sintomas primordiais do
que motivou a agresso e valorizar atitudes transtorno de conduta. Para que se faa

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positivas. Outro ponto que est relacionado o diagnstico importante, inicialmente,
ao transtorno de conduta; e que pode ser que a criana ou adolescente tenha plena
percebido na criana ou adolescente que clareza de que est fazendo errado; e que
pratica atos agressivos o fato de no se tenha a inteno de violar as regras e atingir
arrepender pelo que fez; mesmo sabendo outras pessoas. Normalmente os sintomas
do mal que possa ter causado ao outro. comeam mais leves e vo piorando em
Trata-se de uma situao de no conseguir gravidade e intensidade com o passar do
empatia com o sofrimento alheio. tempo. A criana vai testando os limites,
Outra questo que deve ser observada por exemplo, inicialmente mentindo para se
a idade em que as atitudes ocorrem, e safar de punies, ento comea a culpar
isto colocado como um dos parmetros outras pessoas deixando que recebam a
diagnsticos, por exemplo, ficar na rua punio, pegam coisas de pequeno valor;
at mais tarde esperado que ocorra na e conforme o tempo passa sem que atitu-
adolescncia de forma espordica, mas des adequadas sejam tomadas e criana 21
crescendo passa a ter mais capacidade, e s alteraes biolgicas so aquelas que
isto vai se agravando. ocorrem no perodo perinatal como baixo
Como frequente que exista um desa- peso ao nascer, alteraes do neurode-
juste ambiental, e pais com dificuldade em senvolvimento (TDAH, dficit de linguagem
manter as regras e interdies consisten- verbal). Dentre as questes ambientais
tes, costuma-se formar o seguinte ciclo: a destacamse: baixa renda, conflitos fami-
criana tenta ultrapassar um limite dado liares, violncia domstica, alterao do
pelos pais, conforme estes tentam manter relacionamento afetivo entre pais e filhos,
o que foi dito, aqueles foram os limites dificuldade na consistncia na aplicao
fazendo imposies e sendo agressivos, a de regras e disciplina, maus-tratos, abuso
os pais cansados da situao de embate e negligncia.
cedem; o que refora o comportamento Em relao a todos estes pontos
inadequado como uma forma de conseguir citados importante que fique claro que
o que querem. Como agresses fsicas so a gentica interage com o ambiente, um
frequentemente, um padro de comporta- exemplo bastante simplificado disso
mento destas famlias tambm existe a numa famlia onde os pais apresentam
mensagem de que estas so uma forma de caractersticas antissociais o ambiente
impor a sua vontade ou solucionar proble- tende a ser mais disfuncional e favorvel
mas. Birras so comuns e no significam a que as crianas tenham comportamentos
que a criana tem transtorno de conduta, inadequados, elas so mais negligencia-
mas importante que sejam abordadas de das, mais agredidas fsica e verbalmente,
forma que no sejam reforadas. menos estimuladas, os cuidados perinatais
tendem a ser piores, so expostas diver-
4- Quais so as possveis causas dos des- sas situaes de risco; e ao mesmo tempo
vios de conduta, alm dos mencionados? que apresentam predisposio gentica
Em quais dos principais sinais os pais para o transtorno. Enfim, so situaes
devem prestar mais ateno quando seus que se retroalimentam de forma bastante
filhos apresentam algum comportamento negativa. Situaes que devem chamar a
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diferenciado? ateno dos pais so mentiras frequen-


tes, envolvimento com brigas e atitudes
O transtorno de conduta um problema maldosas.
complexo cujo aparecimento influenciado
por uma conjuno de fatores ambientais 5-Quais as principais diferenas das ca-
e gentico-biolgicos, no se conhecem ractersticas dos desvios de conduta de
causas especficas, mas, situaes que outros problemas como TDAH Transtor-
quando ocorrem existe maior nmero de no de Dficit de Ateno, Espectros do
pessoas acometidas. Estudos que mos- Autismo, Esquizofrenia, Transtornos de
tram alteraes genticas podem estar Bipolaridade entre outros?
associadas ao quadro; e sabe-se do maior
risco de acometimento da criana se um pa- O TDAH se caracteriza por uma tra-
rente de primeiro grau acometido. Outras de de sintomas de desateno, agitao
22 associaes so alteraes mais ligadas e muito comumente impulsividade. Na
realidade o TC no apresenta sintomas irritabilidade e agressividade apaream
sobrepostos ao TDAH, no entanto, sabe-se como sintomas da depresso, mas im-
que crianas com TDAH apresentam mais portante perceber o desnimo, a tristeza,
frequentemente que a populao geral TC. diminuio de atividades prazerosas e
No se sabe se pelo fato de existir uma baixa auto estima que aparecem asso-
vulnerabilidade gentica comum ou das ciadas. O transtorno bipolar um quadro
crianas com TDAH apresentarem mais em que h alternncia entre perodos de
dificuldades escolares e se identificarem depresso e mania, estes caracterizados
mais com comportamentos inadequados por grandiosidade, aumento da vontade
para conseguir status social. e busca por atividades, diminuio da
O Transtorno do Espectro Autista necessidade de sono. Pode haver como
uma alterao do neurodesenvolvimento sobreposio de sintomas a irritabilidade,
em que a criana apresenta dificuldade do agressividade e devido grandiosidade e
relacionamento social, atraso na aquisio auto estima inflada o desafio s regras
da linguagem e/ou alterao na comunica- e autoridades, mas os outros sintomas
o verbal e no verbal e comportamentos esto presentes e tende a haver intensa
restritivos e repetitivos. Embora crianas oscilao dos mesmos.
com TC possam apresentar maior isola- A diferenciao dos diagnsticos se
mento social no apresentam as demais faz atravs de uma avaliao compreen-
alteraes. O TEA tem incio nos primeiros siva da histria da criana e da situao
anos de vida enquanto TC tem incio mais socioambiental o que s possvel com
precoce na idade pr-escolar. informaes vindas de diversos ambientes
Na esquizofrenia os sintomas cruciais da criana como escola, famlia e outros.
so alucinaes (sensaes percebidas Alm de se fazer a diferenciao dos diag-
sem que aja agente, ex: ouvir vozes) e del- nsticos preciso verificar a concomitncia
rios (crena em histrias que no so reais destes diagnsticos que extremamente
e no so compartilhadas nem podem ser comum.
dissuadidas por argumentao lgica, ex:

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acreditar que tem um chip implantado por 6-Quando necessrio procurar um mdico
marcianos que comanda suas atitudes), especialista para realizar um diagnstico
destes sintomas podem advir compor- sobre desvios de conduta?
tamentos estranhos compatveis com a
crena, e a longo prazo a falta de iniciativa Sempre que houver queixas ou a per-
faz com que fiquem mais isolados. Apesar cepo de comportamentos relacionados
de ser tidas como pessoas agressivas, isto ao quadro e que apaream de forma per-
a exceo, pois quando ocorre a agres- sistente. No caso de uma atitude de gravi-
sividade elas so guiadas pelos sintomas dade importante tambm se faz vlida uma
alucinatrios e delirantes ou, reagem na avaliao, pois devemos ter em mente que
tentativa de defender-se em situaes que o que estamos percebendo pode ser uma
se sentem acuadas. pequena parte do todo e comportamentos
Nos transtornos de humor na infncia menos graves podem estar ocorrendo de
e adolescncia frequente que oposio, forma persistente (ex: agente velado de 23
bullying). Lembrando que quanto mais medicao tem uma pequena ao diante
cedo cuidarmos mais efetivo pode ser o do todo do problema, e os estudos mos-
tratamento. tram que os melhores resultados esto
na abordagem voltada para o treino das
7-Qual a importncia dos tratamentos habilidades parentais.
psiquitricos, psicolgicos e medica- Outro ponto importante nos cuidados
mentos indicados para quem tem des- com estas crianas melhorar o envol-
vios de conduta? Conte os principais vimento e xito acadmico ajudando na
resultados dos trabalhos desenvolvidos defasagem que comumente ocorre. Como
pelo senhor. na escola costuma ocorrer grande parte
dos comportamentos disruptivos o treino
O que at o momento se mostrou mais dos professores tambm importante e
efetivo para o cuidado destas crianas tende a ajudar o ambiente como um todo.
um tratamento conjunto da famlia e da Alm de sabermos quais as abordagens
criana. Os pais devem ser instrumenta- so interessantes importante saber que
lizados a manter regras e disciplina de existem evidncias de que o tratamento
forma adequada, diminuindo as ambigui- em terapia de grupo com adolescentes
dades e sendo mais efetivos e menos com comportamento disruptivos pode
punitivos, interrompendo assim o ciclo levar a piora, pois eles se identificam
descrito acima. Devem ainda aprender e fortalecem os comportamentos inade-
a valorizar atitudes positivas que muitas quados.
vezes so pouco percebidas, comum que
estes pais sejam hipercrticos. Note-se que 8-Qual a importncia das polticas pblicas
isto no algo feito com maldade pelos de incluso de alunos na rede regular de
pais, mas talvez uma forma aprendida e ensino pblico e particular?
replicada, tambm consequente de outras
dificuldades encontrada pelos pais no Incluso importante para que a
ambiente em que vivem. criana possa se inserir em grupos ade-
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A criana ou adolescente deve pas- quados que a ajudem a se identificar com


sar por tratamento psicoterpico que a condutas positivas, ter mais xito escolar,
ajude a melhorar habilidades sociais e e serem reinseridas de forma saudvel
estratgias para resoluo de conflitos, na famlia. Como visto anteriormente,
melhorar a auto-estima, ajud-la a se estas crianas so negligenciadas, o que
engajar em atividades mais adequadas as leva a ter comportamentos piores, e
e em grupos menos disfuncionais. Me- assim serem ainda mais rejeitadas por
dicao pode ajudar na diminuio da grupos que se identificam por bons com-
agressividade, e principalmente no portamentos; portanto, segreg-las s
tratamento dos transtornos associados faz aumentar a sensao de fracasso e
como TDAH, transtornos de humor, e identificao com grupos e comportamen-
ansiedade. importante salientar que a tos disruptivos.

24
9-Qual a mensagem que o senhor deixa aos 10-Deseja acrescentar alguma informao
leitores da Revista Sndromes? s perguntas desta entrevista?

necessrio cuidar das crianas com Penso que seja importante falar
ternura, amor, mas tambm limites claros que o desenrolar natural da histria
e consistentes. Muitas vezes temos difi- das crianas com transtorno de con-
culdade de olhar para questes que nos duta tende a ser de evaso escolar,
assusta nos nossos filhos, mas encarar dificuldade em manter empregos,
o problema de frente nos trs a possi- relacionamentos interpessoais disfun-
bilidade de solues enquanto ocult-lo cionais, marginalidade, uso e abuso
faz com que as situaes se agravem e o de substncia e outras comorbidades
medo cresa nos deixando cada vez mais psiquitricas. Pode ou no haver ati-
fragilizados para enfrent-lo. vidades criminosas, mas certamente
toda a situao descrita propicia
sobremaneira que estas ocorram. O
tratamento possvel e pode mudar o
curso de vida destas pessoas.

*Leandra Migotto Certeza

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


jornalista e reprter especial
da Revista Sndromes. Ela tem
*Gabriela Viegas Stump, 34 deficincia fsica (Osteoge-
anos, Mdica pela Faculdade nesis Inperfecta), asses-
de Medicina da USP de So sora de imprensa voluntria
Paulo, psiquiatria geral e da da ABSW, consultora em
infncia e adolescncia pelo incluso e mantm o blog
Instituto de Psiquiatria do Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
HC- FMUSP, tambm con- sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
sultora nas reas de autismo com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
e incluso escolar na Secretaria de Estado do Direito cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
da Pessoa com Deficincia de SP, mdica psiquiatra empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
voluntria do Ambulatrio de Pediatria Social Hospital pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
Srio Libans. migotto/
25
r e abilita o

Mutismo Seletivo
Uma percepo ampliada
sobre o comunicar-se
Por Priscila Lambach e Sophie Viviani Colombo Souza*

O mutismo seletivo (ou eletivo) considerao e estudo. Trata-se de um


consiste em um assunto interessante e descenso da frequncia de ocorrncia da
pertinente de ser discutido, pois, alm conduta verbal, at a sua anulao, e no
de ser um transtorno pouco divulgado, um fato que aparece espontaneamente
ser conhecido de extrema relevncia. e de forma isolada. No acontece uma
Acreditamos que muitos educadores - nos vez e acabou.
inclumos dentro deste grupo - podero Em outras palavras, a criana mesmo
se deparar com crianas nesta situao tendo o aparelho fonador intacto e seu
em diversas instituies educativas nas pleno funcionamento (do ponto de vista
quais atuam, e conhecer mais sobre o orgnico), em algumas situaes deixa
que acontece com elas, como proceder, de falar. No estamos nos referindo
e quais os possveis tratamentos podem timidez ou vergonha, e sim algo muito
ser muito til. mais complexo. A criana diagnosticada
O tema carrega curiosidade e comple- com mutismo seletivo deixa de se ma-
xidade. Envolve famlia, sociedade e pro- nifestar verbalmente em uma mesma
fissionais que atuam com os pequenos. situao (ex: na sala de aula) por mais
Por sermos educadoras, gostaramos de de um ms. Em outras situaes ela
valorizar o profissional da educao, ex- at se comunica, como com um amigo
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tremamente fundamental na formao e ntimo ou algum com quem ela se sinta


desenvolvimento da criana. Sua atuao confortvel de estar.
precisa estar de acordo com seus valores Como alguns outros transtornos,
e com aquilo que acredita. Apresentare- o mutismo seletivo no se d por uma
mos aqui questes conceituais sobre um questo neurolgica, ou seja, no h uma
transtorno, mas que apenas serviro de alterao cerebral ou anomalia que faa
ponto de partida para reflexes, debates com que a criana apresente este com-
e a defesa de posturas ora convergentes, portamento, e sim uma questo social.
ora divergentes. So as pessoas, o entorno, a circunstn-
O mutismo seletivo um problema de cia apresentada para a criana que a inibe
inibio da fala, cujo incio se d geral- de falar. Isso pode parecer o mais normal
mente nos anos pr-escolares, com uma do mundo, afinal falamos muito mais na
frequncia de ocorrncia o suficientemen- casa do nosso melhor amigo do que na
26 te alta que justifica a necessidade de sua casa do chefe. No verdade?
Mas deixar de falar qualquer coisa uma conduta adquirida, e no herdada,
na casa do chefe por mais de um ms, resultante de uma pluralidade de fatores.
j comea a ser diferente. Isso nos leva No podemos arriscar dizer que apenas
a pensar no tipo de ambiente que a faz um fato isolado ocasiona o transtorno, da
apresentar este comportamento. Certa- mesma forma que tambm no podemos
mente no dos mais confortveis. A descartar esta possibilidade.
manifestao do no falar demonstra So diversas as variveis que podem
que a criana no se sente bem. Se interferir na presena do mutismo seleti-
isso ocorrer dentro da sala de aula, o(a) vo, que dificultam ou impedem a pessoa
professor(a) precisa lanar mo de re- de participar de novas situaes de inte-
cursos que possibilitem a expresso. A rao social nas quais ter que enfrentar
criana tambm pode iniciar uma aproxi- ao longo de seu desenvolvimento. No
mao e interao com figuras, jogos, mo- possvel viver em isolamento, dentro
mentos ldicos que no necessariamente de uma bolha. Consideramos como a
envolvam a fala, para depois passar uma varivel mais importante a que se refere
prxima etapa, a da oralidade. ao social, pois defendemos a postura de
Comunicar-se no somente falar. que nada inato. No acreditamos que
A comunicao envolve trocas e expres- as coisas so assim porque tinham que
ses entre pessoas, e pode acontecer por ser, como se j estivesse escrito.
meio de manifestaes corporais, gestos, Acreditamos que tudo aprendido,
feies ou de forma simblica, como por transformado e resignificado no social.
exemplo: utilizar-se de uma boneca e uma Ningum algum sozinho, isolado.
xcara (objeto), para expressar a ideia de um na e pela interao que nos constitumos
ch da tarde. O profissional tem a opo como somos. As variveis biolgicas
de comear a trabalhar pelos cantinhos existem e no podem ser negadas: ns
at atingir o ponto central, sem representar possumos clulas, genes, um DNA que
choques e brutalidades para a criana. As- somente nosso e de mais ningum, mas
sim, ela pode, aos poucos, se sentir mais no s isso que determinar o futuro.

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confortvel para arriscar dizer algo. Se a mesma pessoa viver em uma aldeia
Vale ressaltar que, o profissional, indgena ou na cidade grande, sua vida
precisa se lembrar de que suas aes ser diferente, no mesmo?
so regidas pela intencionalidade de seu O mutismo seletivo no s um no
trabalho, seja qual for sua atividade. Atu- querer falar com algum ou alguns em
ando norteado por objetivos claros, plane- determinadas situaes por mais de um
jamento, plano de ao, instrumentos de ms. Como tudo neste mundo, ele no
avaliao, mesmo que s mentalmente, est sozinho. Quem apresenta os sinto-
no necessariamente no papel, sua ao mas deste transtorno, geralmente possui
tem maiores chances de xito, e poder dificuldade de manter um contato visual
atender seu paciente ou educando com com quem interage, no gosta de buscar
uma melhor qualidade. uma proximidade com algum desco-
Voltando ao transtorno, o mutismo nhecido, de apresentar-se, despedir-se,
seletivo pode ser interpretado como muito menos se sentem confortveis em 27
expressar seus sentimentos, de estar com observao, teste ou questionrio.
em ambientes com muito movimento preciso se fazer valer de alguns pro-
e agitao. Mas lembre-se: no uma cessos e parmetros para construir um
mera timidez. resultado. A seleo de qual mtodo
Para diagnosticar este transtorno, usar depender do tipo de informao que
importante que a criana apresente al- se deseja obter, da idade e situao da
guns critrios tidos como caractersticos criana e o propsito do terapeuta. Para
do mutismo seletivo. So eles: conseguir estas informaes, precisamos
Negao de falar em determinadas si- recorrer a diferentes fontes: a criana,
tuaes sociais, apesar de poder falar pais, professor(a) e colegas de escola,
em outras. O que normal de forma dentre outros presentes na vida social
pontual e isolada, porm delicado no do indivduo. Afinal de contas, a criana
longo prazo; no est isolada nisso tudo.
Negao (no entenda dificuldade)
a falar em situaes especficas, ou Dentre os possveis instrumentos
com pessoas que no so ntimas; utilizados para o diagnstico do mutismo
Existncia da comunicao oral es- seletivo esto:
pontnea com algum amigo ntimo,
familiares ou grupo cultural de refe- Entrevistas: tem como principal
rencia; funo obter e organizar dados que
O silncio dura ao menos 1 ms em facilitem a identificao de condutas
determinadas situaes (sem que problemticas e as variveis relacio-
este corresponda ao primeiro ms nadas a elas. Geralmente so feitas
escolar ou com a mudana de es- com as crianas, pais, professores, e
cola, momentos mpares na vida da eventualmente colegas;
criana); Questionrios: muito utilizados para
A negao de falar no devida a analisar as razes que levam o sujeito
falta de conhecimento ou domnio da a ter medo de falar; para diagnosticar
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linguagem; o que a criana j tentou fazer para


Perda da linguagem bsica e que superar este medo, alm de poder
interfere na sua vida cotidiana; procurar quantificar o medo diante das
A alterao no devida a qualquer pessoas (em que grau isso aparece);
Transtorno de Comunicao, Psictico Avaliao do contexto familiar;
ou de Desenvolvimento; Registros de condutas especficas:
A freqncia verbal vai diminuindo at interao da criana, manifestaes
sua anulao. de ansiedade e de medo.

Como o caso de qualquer outro Feito o diagnstico, e a criana sendo


transtorno de conduta, o diagnstico do ento apresentada como algum com sin-
mutismo seletivo, precisa cumprir obje- tomas de mutismo seletivo importante
tivos, fases e etapas prprios. No se se pensar no tratamento. Quanto antes
28 pode fechar um diagnstico apenas ela for diagnosticada e atendida, melhor
para ela, pois sua questo ser cuidada encontram condies familiares de
mais prontamente, e isso a trar uma fragilidade emocional;
melhor qualidade de vida. Terapias com a famlia ajudam a iden-
Existem mltiplas e variadas ma- tificar e resolver conflitos do sujeito
neiras de se tratar esta questo. Numa e de seus pares. Reafirmamos que
postura comportamentalista, o tratamen- o jogo, o teatro e outras dinmicas
to acaba por realizar aproximaes s podem ser usados para facilitar a
situaes que resultem ansiosas para a comunicao. O psicodrama uma
criana. Muitas vezes possvel para o opo bastante vlida;
professor e/ou terapeuta construir situ- O tratamento psicofarmacolgico
aes e espaos semelhantes aqueles raramente usado, e seu efeito no
nos quais a criana se mantm calada. comprovado sobre o mutismo seleti-
vo. Os medicamentos utilizados so
Simulando o real, pode ser que a basicamente antidepressivos e ansiol-
criana se sinta mais confortvel quando ticos, visando reduo de respostas
aquilo acontecer em sua vida real, pois de ansiedade.
ela j teve a possibilidade de experimen-
tar uma situao bem menos ameaadora Apesar de termos apresentado
e mais confortvel, e vivenciou algo mais questes mais conceituais a respeito
positivo. Ela pode pensar: quem sabe do mutismo seletivo, importante que
agora vai ficar tudo bem tambm. estejamos sempre atentos s crianas
que esto ao nosso redor, sejam elas
Tcnicas de relaxamento e respirao nossos filhos, alunos, amigos ou conhe-
so outros recursos que ajudam a re- cidos. Elas merecem a nossa ateno
duzir os nveis deteno e ansiedade, e cuidado, para terem o atendimento e
servindo de facilitador no enfrenta- acompanhamento adequados em casos
mento de situaes e pessoas com extremos como este, podendo at evitar
as quais a criana tem medo de falar. que se chegue a este ponto. O valor

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necessrio que se desenvolva um bsico de respeito ao ser humano pode
conjunto de habilidades interpessoais ajudar a prevenir situaes como esta.
da criana, como a de olhar para o inter- O mesmo vale para outros transtornos
locutor quando fala com ele, controle de como a fobia escolar e depresso infantil.
postura, tom de voz, dentre outros to preciso observar a criana e sua
importantes em uma boa comunicao; famlia em interao (entre eles e com
Terapias alternativas so interessan- outras pessoas). No adianta as obser-
tes. Elas vo proporcionar criana vamos em um s momento ou contexto.
um espao de autoconhecimento e Por vezes, o comportamento que a crian-
cuidado no apenas do sintoma, mas a tem em casa diferente do que ela
da causa desse mutismo seletivo. apresenta na escola. O meio exerce uma
O mutismo considerado como um forte influncia sobre nossa atuao.
sintoma neurtico, e que dentre ou- Centrar a ateno no contexto e
tros fatores de vulnerabilidade, se situaes em que a criana manifesta 29
o transtorno, e observar sua evoluo, A coordenao da escola precisa
a mudana gradativa de conduta, bem auxiliar o(a) psicopedagogo(a), o(a)
como o que isso pode afetar as questes professor(a), o(a) fonoaudilogo(a), pais,
cognitivas e emocionais da criana, colegas e funcionrios no desenvolvimen-
fundamental para o profissional que ir to de um trabalho articulado, todos falan-
acompanh-la durante este perodo. do a mesma lngua. Visando sempre o
Diante de tudo isso que foi dito, gos- bem- estar da criana e sua possibilidade
taramos de ressaltar a importncia de se de transformao deste estado para um
considerar diferentes enfoques (e no um novo, superado e resignificado, momento
nico) seja qual for a situao. Para bus- em que ela se sentir em condies de
carmos compreender algo de algum, no se comunicar.
podemos olhar esta pessoa distante de seu
momento histrico, local e muito menos Referncias
longe de seu social. este conjunto enorme
de elementos que ir contribuir para que 1. CABALLO, V. (2005) Manual para la
muitas coisas apaream, e outras sempre evaluacin clnica de los transtornos
fiquem escondidas em cada um de ns. psicolgicos. Estrategias de evaluacin,
Desenvolver um tratamento para problemas infantiles y trastornos de
ansiedad. Madrid, Ed. Pirmide.
algum que sofre de mutismo seletivo
2. OLIVARES, J. (1994 ) El nio con miedo a
consiste em um olhar amplo e abrangente
hablar. Madrid, Ed. Pirmide.
da compreenso do ser humano, de um
3. OLIVARES, J. (2007) Tratamiento
diagnstico preciso, e de um tratamento psicolgico del mutismo selectivo .
eficaz. E isso no se faz sozinho. Profissio- Madrid, Ed. Pirmide.
nais precisam unir foras, competncias, 4. OLIVARES, J; PIQUERAS, J; ROSA, A.
habilidades e dentro de suas possibilida- (2006) Tratamiento Multicomponente
des, ou seja, o que estiver ao alcance, de- de un Caso de Mutismo Selectivo.
senvolver a melhor maneira de devolver Faculdade de Psicologia. Universidad de
a esta criana a possibilidade de estar Murcia, Espaa.
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com o outro de maneira saudvel. 5. SEVERA, M. (2002) Intervencin en


los trastornos del comportamiento
infantil Una perspectiva conductual de
Sophie Viviani Colombo sistemas. Madrid, Ed. Pirmide.
Souza, Pedagoga e Psico-
pedagoga. Ps-graduanda
em Neuropsicopedagogia
(CENSUPEG). Co-fundadora Priscila Lambach, Pedagoga.
e coordenadora do Grupo Mestranda em Psicologia da
de Atualizao Pedaggica Educao pela PUC-SP. Co-
(GAP). Atua com atendimento -fundadora e coordenadora do
clnico para pessoas com deficincia e/ou problemas de Grupo de Atualizao Peda-
aprendizagem (Casa do Todos). ggica (GAP). Atua no ensino
Contatos: Site: www.grupodeatualizacaopedagogica. e consultoria de projetos
com e E-mail: grupoatualizacaopedagogica@gmail.com educacionais.
30
r e abilita o

A Sndrome de Williams e sua


relao com a msica
Por Valria Peres Asnis*

A importncia da Educao Musical possibilitando o despertar das faculdades


de percepo, comunicao, concentra-
Pesquisas na rea da educao o, discernimento, facilitando a autocon-
musical vm reconhecendo, cada vez fiana e desenvolvendo a criatividade e
mais, o papel da msica no processo de o senso crtico, bases essenciais para o
formao de um indivduo, no sentido des- raciocnio e a reflexo.
ta ser um instrumento para desenvolver O educador musical Edwin Gordon,
inmeras capacidades, entre elas auto- afirmou em seu livro: Teoria de apren-
conhecimento e auto-expresso. Dentre dizagem musical para recm nascidos
tais pesquisas; existem trabalhos que e crianas em idade pr-escolar: que
iro tratar da funo da educao musi- todas as crianas nascem com alguma
cal nos dias de hoje; seja na dimenso aptido musical I e, portanto, quanto
cotidiana ou no; e trabalhos que fazem mais cedo estiverem inseridas em um
uma reviso histrica da educao musi- ambiente rico musicalmente, ou tiverem
cal no Brasil e sugerem um dilogo com a oportunidade do aprendizado musical
outras reas do conhecimento como a em suas vidas, maior ser a possibilidade
psicologia, a medicina, a antropologia e de desenvolverem as faculdades citadas
a educao ambiental. Outros vo tratar acima. Tal perspectiva vem ao encontro

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da importncia da msica nos cursos de de aspectos j valorizados por vrios
pedagogia, e h, ainda, os que iro inves- tericos da educao, como foi o caso
tigar como educadoras especiais utilizam de Jean-Jacques Rousseau (1712-1778),
a msica em um processo inclusivo com que foi o primeiro pensador da educao
seus alunos. a propor um esquema pedaggico de
comum que se entenda a educao educao musical, e de Pestalozzi (1746-
musical como uma atividade destinada 1827), que contribuiu para o processo da
ao entretenimento das pessoas, alm educao musical, utilizando-se de can-
de um conjunto de tcnicas e mtodos es no processo educativo de crianas.
voltados para o desenvolvimento de habi-
lidades e competncias de um indivduo. I Aptido musical a medida do
Porm, seu significado vai alm dessas potencial de uma criana para
dimenses. Ela pode ser condio para aprender msica; representa
possibilidades exteriores (GORDON,
incluso da arte na vida das pessoas, 2008, p. 17). 31
Outras reas do conhecimento huma- do e possibilitar um inter-relacionamento
no tambm possuem estudos e relatos entre o que sentem e o que pensam.
sobre a relao msica/ser-humano,
como o caso da psicologia. O livro The A Msica e a Sndrome de Williams
psychology of musical ability trata do de-
senvolvimento das habilidades musicais A Sndrome de Williams um trans-
e de seus efeitos no ambiente familiar torno neurognico caracterizado pelo
e social, entre outros. Uma contribuio dficit nas habilidades viso espaciais,
importante veio de Howard Gardner que, na ateno e concentrao, dficit na
com sua teoria das inteligncias ml- resoluo de problemas aritmticos,
tiplas, reforou as especificidades da entre outros, e, em contrapartida, pela
msica no desenvolvimento humano. preservao de certas faculdades cogni-
Ento, podemos afirmar que a edu- tivas complexas como a linguagem e em
cao musical um procedimento peda- especial, a msica.
ggico bem organizado de alfabetizao Durante muitos anos, o PhD Daniel J.
e sensibilizao; dando a possibilidade Levitin e a Dra Ursula Bellugi, professora
s pessoas com ou sem deficincia, de e diretora do Laboratory for Cognitive
lidarem com suas dificuldades e limita- Neuroscience do SALK INSTITUTE for Bio-
es e descobrirem suas capacidades logical Studies/San Diego/EUA, estudam
e limites que os ajudaro em suas reali- a relao da msica em pessoas com a
zaes pessoais, seja na msica ou em Sndrome de Williams. Eles afirmam que
outros contextos, como escola, famlia e pessoas com esta sndrome possuem
relaes de amizade, entre outros. todos os aspectos da inteligncia musical
Em se tratando de uma educao precocemente desenvolvido. Essa cons-
musical com pessoas com deficincia; tatao surgiu a partir de relatrios de
vale ressaltar a importncia do profissio- autpsia em crebros destes indivduos.
nal da msica, que deseja trabalhar com Verificou-se que seus crebros eram
tais indivduos, ter um conhecimento em vinte por cento menores do que crebros
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

relao s deficincias e, a partir da, de pessoas consideradas normais. Os


fazer adaptaes necessrias em prol do lobos temporais eram normais ou, em
fazer musical; pois esta poder ser um algumas vezes, com tamanho acima do
meio significativo para se desenvolver as normal, caracterizando as fortes capa-
diferentes formas de comunicao de um cidades auditivas, verbais e musicais.
indivduo com deficincia. Para tais pes- Notou-se tambm que o crtex auditivo
soas, a utilizao da msica pode, ainda, primrio era maior e com modificaes
alimentar o poder da ateno, constituir significativas ao nvel do plano temporal,
recurso contra o medo e a ansiedade, estrutura esta decisiva na percepo da
favorecer a expresso de sentimentos linguagem verbal como da msica. Os
e emoes internalizados; alm de es- pesquisadores concluram que as pesso-
timular a criatividade, a inteligncia, o as com SW processam a msica de modo
equilbrio afetivo e emocional, fomentar a muito diferente, utilizando um conjunto
32 memria, ampliar a compreenso do mun- muito mais amplo de estruturas neurais,
sugerindo, portanto, que seus crebros mento tpico, os com SW tendem a utilizar
esto organizados diferentemente das diferentes regies de seus crebros para
pessoas que no possuem a sndrome. processar o som e o rudo, com parti-
cular nfase na ativao da amgdala.
Diferenas na densidade da massa cinza
e branca tambm foram observadas no
crebro dos SW.
A pesquisa concluiu que a msica faz
parte de um pequeno conjunto de habili-
dades de domnios cognitivos, que parece
estar preservada nos SW, o que inclui
tambm, o processamento da linguagem.
A observao mais importante a salientar
que os SW formam um grupo heterog-
neo com relao habilidade e realizao
Ensino de xilofone musical. Seria falso afirmar que todos os
SW so musicais. O que pode ser dito
Outro estudo dos mesmos pesqui- que eles so mais propensos a expressar
sadores relata a respeito de trs mar- o amor pela msica e a se envolver mais
cadores fenotpicos da funo auditiva em atividades musicais, tanto criativas
e musical nos SW: o rtmo, o timbre e como receptivas.
a hiperacusia (sensibilidade ao som). Segundo o Folheto Informativo sobre
Pesquisas experimentais foram con- a SW da Revista Professional Espaola
duzidas para comparar as habilidades de Terapia Cognitivo-Conductual de 2004,
rtmicas dos SW com as de indivduos alguns estudos realizados com resso-
com desenvolvimento tpico, indivduos nncia magntica nuclear, comprovaram
com Sndrome de Down e pessoas com a possibilidade de certa base biolgica.
Espectro Autista. Tal pesquisa levou a Tais ressonncias mostraram que alguns

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


uma investigao tanto comportamental indivduos com a SW, apresentaram um
como o uso de neuroimagem. A pesquisa aumento do plano temporal esquerdo,
mostrou que os SW sofrem de algumas similar aos que se observam em msi-
anormalidades auditivas: hiperacusia, cos muito experientes, comprovando os
forte fascnio auditivo, averso auditiva, estudos de Levitin e Bellugi.
entre outros. Outra pesquisadora que foca seus
A base neural para alguns destes estudos na Sndrome de Williams a PhD
comportamentos talvez seja a hipere- Marilee Martens da Ohio State University/
xcitabilidade dos neurnios corticais. EUA. Em uma pesquisa, dividida em dois
Experimentos de neuroimagem funcional estudos, realizada em 2011, Martens,
e estrutural revelaram certas irregulari- juntamente com outros pesquisadores,
dades na funo e estrutura de regies procuraram verificar se a msica poderia
especficas da mente dos SW. Quando melhorar a memria verbal de pessoas
comparados a indivduos com desenvolvi- com SW. Em ambos os estudos, realizado 33
com 38 SW, foi apresentado uma tarefa Esta pesquisa procura verificar como
de oito frases que deveriam ser faladas ocorre o aprendizado musical e como este
ou cantadas. Os resultados evidencia- pode ou no impactar nas habilidades
ram que os participantes que haviam sociais dos participantes com a Sndro-
tido aulas formais de msica, obtiveram me de Williams. Entrar no universo da
uma melhora significativa na tarefa de Sndrome de Williams me fez perceber o
memria verbal quando as sentenas quanto um trabalho de educao musical
eram cantadas ao invs de faladas. Os importante para o desenvolvimento
resultados deste estudo forneceram a da autoestima, felicidade, das relaes
primeira evidncia de que a experincia sociais e bem estar destas pessoas e
musical pode aumentar a memria verbal seus familiares. Espero que o fruto final
em pessoas com SW. de minha pesquisa possa auxiliar todos
aqueles que, direta ou indiretamente,
esto em contato com pessoas com a
Sndrome de Williams. Gostaria de en-
cerrar este artigo, manifestando meus
agradecimentos Associao Brasileira
da Sndrome de Williams.

Meu contato com a Sndrome de


Williams teve incio no ano de 2011
quando conheci o adolescente M., na
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

poca com 12 anos, iniciando, com o


mesmo, um trabalho musical na Escola
Livre de Msica Maestro Joo Sepe, na
cidade de So Carlos/SP. A partir desta
experincia, ingressei no mestrado, em
2012, no Programa de Ps Graduao
em Educao Especial da Universidade
Federal de So Carlos/UFSCar, com o
Atividade com instrumento de per-
intuito de pesquisar a sndrome, especifi-
cusso (2013)
camente sobre sua relao com a msica,
j que pesquisas com esta temtica so
escassas no Brasil.

34
Referncias Bibliogrficas em: http://daniellevitin.com/levitinlab/
articles/2006-Levitin-WBSRCP.pdf.
1. GORDON, E. E. Teoria de Aprendizagem 4. MARTENS, M. A.; JUNGERS, M. K.;
Musical para recm-nascidos e crianas STEELE, A. L. Effect of musical experience
em idade pr-escolar. 3 Ed. revista e on verbal memory in Williams syndrome:
aumentada. Lisboa: Fundao Calouste Evidence from a novel word learning
Gulbenkian, 2008. task. Neuropsychologia, v. 49, p. 3093
2. LEVITIN, D. J.; BELLUGI, U. Musical ability 3102, 2011.
in individuals with Williamss syndrome.
Music Perception 15, n 4, 1998.
3. LEVITIN, D. J.; BELLUGI, U. Rhythm,
Timbre, and Hyperacusis in Williams-
Beuren Syndrome, 2006. Disponvel

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Valria Peres Asnis, Pia-


nista e Educadora Musical,
Professora de msica e artes
da APAE So Carlos/SP, e
Mestranda no Programa de
Ps Graduao em Educao
Especial da Universidade
Federal de So Carlos/SP. Con-
tato: valeria.asnis@gmail.com
35
inclus o

Principais Sndromes,
Transtornos e Distrbios que
afetam a aprendizagem
Por Bianca Acampora

Atualmente uma gama de sndromes, pela Organizao Mundial de Sade:


deficincias, transtornos e dificuldades
acometem uma parcela da populao em (...) usado por toda a classificao, de
idade escolar. forma a evitar problemas ainda maiores
Um distrbio de aprendizagem re- inerentes ao uso de termos tais como
mete a um problema ou a uma doena doena ou enfermidade. Transtorno
que acomete o aluno em nvel individual usado para indicar a existncia de um
e orgnico. conjunto de sintomas ou comportamentos
J a palavra transtorno, segundo clinicamente reconhecvel associado,
a Classificao de Transtornos Mentais na maioria dos casos, a sofrimento e
e de Comportamento da Classificao interferncia com funes pessoais(CID - 10,
Internacional de Doenas - 10, elaborado 1992: 5).

Quadro comparativo:

Sndrome Transtorno Deficincia Dificuldade de


aprendizagem
Sndrome o nome que usado por toda a classi- um desenvolvimento A dificuldade para
se d a uma srie de ficao. Termo usado para insuficiente, em termos aprender conside-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

sinais e sintomas que, indicar a existncia de globais ou especficos, rada como um sin-
juntos, evidenciam uma um conjunto de sinto- ou um dficit intelectual, toma que engloba 4
condio particular. mas ou comportamentos fsico, visual, auditivo ou fatores:
A sndrome de Down, clinicamente reconhecvel mltiplo (quando atinge
por exemplo, engloba associado, na maioria duas ou mais dessas - orgnicos
deficincia intelectual, dos casos, a sofrimento e reas). - especficos
baixo tnus muscular interferncia com funes - psicgenos
(hipotonia) e dificuldades pessoais. - ambientais
na comunicao, alm de Os transtornos originam-
outras caractersticas, que -se de anormalidades no
variam entre os atingidos processo cognitivo, que
por ela. derivam em grande parte
de algum tipo de disfun-
o biolgica(CID - 10,
1992: 236).
36
Conhecendo melhor as as dificuldades de comunicao e a
caractersticas de algumas hipotonia (reduo do tnus muscular).
sndromes, transtornos ou Quem tem a sndrome de Down tambm
deficincia. pode sofrer com problemas na coluna, na
tireoide, nos olhos e no aparelho digesti-
O foco ser nas principais desordens vo, entre outros, e, muitas vezes, nasce
encontradas nas escolas. As deficincias com anomalias cardacas.
fsica, visual e auditiva tambm esto
presentes, mas no sero tratadas neste Sugestes: na sala de aula, repita
artigo. Ressalta-se que as desordens tra- as orientaes para que o estudante
tadas a seguir so de cunho neurolgico com sndrome de Down compreenda. O
e deve ser trabalhada a estimulao do desempenho melhora quando as instru-
estudante, respeitando as suas possibi- es so visuais. Por isso, importante
lidades e limites. reforar comandos, solicitaes e tare-
fas com modelos que ele possa ver, de
Deficincia intelectual preferncia com ilustraes grandes e
chamativas, com cores e smbolos fceis
O funcionamento intelectual inferior de compreender. A linguagem verbal, por
mdia (QI), que se manifesta antes dos sua vez, deve ser simples. Uma dificulda-
18 anos. Est associada a limitaes de de quem tem a sndrome, em geral,
adaptativas em pelo menos duas reas cumprir regras.
de habilidades (comunicao, autocuida-
do, vida no lar, adaptao social, sade e Transtornos Globais do Desenvolvimento
segurana, uso de recursos da comunida- (TGD)
de, determinao, funes acadmicas,
lazer e trabalho). O diagnstico do que Os Transtornos Globais do Desenvol-
acarreta a deficincia intelectual muito vimento (TGD) so distrbios nas intera-
difcil, englobando fatores genticos e es sociais recprocas, com padres de

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


ambientais. Alm disso, as causas so comunicao estereotipados e repetitivos
inmeras e complexas, envolvendo fato- e estreitamento nos interesses e nas
res pr, peri e ps-natais. Entre elas, a atividades. Geralmente se manifestam
mais comum na escola a sndrome de nos primeiros cinco anos de vida.
Down. So cinco os transtornos caracteri-
zados por atraso simultneo no desen-
Sndrome de Down volvimento de funes bsicas, incluindo
socializao e comunicao:
H uma alterao gentica carac-
terizada pela presena de um terceiro 1. O autismo: uma desordem global
cromossomo de nmero 21. A causa da do desenvolvimento. uma alterao
alterao ainda desconhecida, mas que afeta a capacidade da pessoa
existe um fator de risco j identificado. comunicar, estabelecer relaciona-
Alm do dficit cognitivo, so sintomas mentos e responder apropriadamen- 37
te ao ambiente segundo as nor- Recomendaes: as mesmas do autismo.
mas que regulam estas respostas. 3. Sndrome de Rett uma anomalia
Algumas crianas, apesar de autistas, gentica, no gene mecp2 que causa
apresentam inteligncia e fala intac- desordens de ordem neurolgica, aco-
tas, outras apresentam importantes metendo quase que exclusivamente
retardos no desenvolvimento da lin- crianas do sexo feminino. Compro-
guagem. Alguns parecem fechados e mete progressivamente as funes
distantes, outros presos a comporta- motoras, intelectual assim como os
mentos restritos e rgidos padres de distrbios de comportamento e de-
comportamento. Os diversos modos pendncia. Aos poucos deixa de ma-
de manifestao do autismo tambm nipular objetos, surgem movimentos
so designados de Espectro Autista, estereotipados das mos (contores,
indicando uma gama de possibilidades aperto, bater de palmas, levar as mos
dos sintomas do autismo. boca, lavar as mos e esfreg-las)
surgindo aps, a perda das habilida-
Sugestes: para minimizar a dificul- des manuais.
dade de relacionamento, crie situaes
que possibilitem a interao. Tenha Recomendaes: Crie estratgias para
pacincia, pois a agressividade pode se que o estudante possa aprender, ten-
manifestar. Avise quando a rotina mudar, tando estabelecer sistemas de comuni-
pois alteraes no dia a dia no so cao. Muitas vezes, crianas com essa
bem-vindas. D instrues claras e evite sndrome necessitam de equipamentos
enunciados longos. especiais para se comunicar melhor e
caminhar.
2. S n d r o m e d e A s p e r g e r u m a
sndrome do espectro autista, diferen- 4. Transtorno Desintegrativo da Infncia
ciando-se do autismo clssico por no um tipo de Transtorno invasivo do
comportar nenhum atraso ou retardo desenvolvimento (PDD, na sigla em in-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

global no desenvolvimento cognitivo gls) geralmente diagnosticado pela pri-


ou da linguagem do indivduo. mais meira vez na infncia ou adolescncia.
comum no sexo masculino. Quando O Desenvolvimento aparentemen-
adultos, muitos podem viver de forma te normal durante pelo menos os 2
comum, como qualquer outra pessoa primeiros anos de vida. Depois h
que no possui a sndrome. Sintomas: perda das habilidades j adquiridas
dificuldade de interao social, falta de (antes dos 10 anos) em pelo menos
empatia, interpretao muito literal da duas das seguintes reas: linguagem
linguagem, dificuldade com mudanas, expressiva ou receptiva; habilidades
perseverao em comportamentos sociais ou comportamento adaptativo;
estereotipados. No entanto, isso pode controle esfincteriano; jogos; habilida-
ser conciliado com desenvolvimento des motoras.
cognitivo normal ou alto.
38
Sugestes: Criar estratgias para Referncias:
que o estudante possa aprender, ten-
tando estabelecer sistemas de co- 1. ACAMPORA, Bianca. Psicopedagogia
municao, estmulos sociais, psi- Clnica: o despertar das potencialidades.
comotores. Trabalhar com msica. Rio de Janeiro: Wak Editora, 2012.
2. Classificao de Transtornos Mentais e
5. Transtorno invasivo do desenvol- de Comportamento da CID-10: Descries
vimento sem outra especificao: clnicas e diretrizes diagnsticas.
Algum pode ser classificado como Organizao Mundial de Sade (Org.).
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993
portador de TID-SOE se preencher cri-
3. COLLARES, C. A. L. e MOYSS, M. A. A.A
trios no domnio social e mais um dos
Histria no Contada dos Distrbios de
dois outros domnios (comunicao ou Aprendizagem.Cadernos CEDESno28,
comportamento). Alm disso, poss- Campinas: Papirus, 1993, pp.31-48.
vel considerar a condio mesmo se 4. FERNNDEZ. A.A inteligncia aprisionada:
a pessoa possuir menos do que seis abordagem psicopedaggica clnica da
sintomas no total (o mnimo requerido criana e da famlia.Porto Alegre: Artes
para o diagnstico do autismo), ou ida- Mdicas, 1991.
de de incio maior do que 36 meses. 5. GARCIA, Jesus Nicasio. Manual de
Dificuldades de Aprendizagem,
Recomendaes: as mesmas do autismo. linguagem, leitura, escrita e matemtica.
Ed. Artes Mdicas.
Outras sndromes e transtornos tam- 6. ROMERO, J. F.Os atrasos maturativos
e as dificuldades de aprendizagem.In:
bm podem comprometer a aprendizagem
COLL. C., PALACIOS, J., MARCHESI,
do indivduo. Para saber mais, pesquise
A. Desenvolvimento psicolgico e
nos livros abaixo. educao: necessidades educativas
especiais e aprendizagem escolar.Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1995, v. 3

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Por Bianca Acampora

Mestre em Cognio e Lingua-


gem UENF, Psicopedagoga /
Arteterapeuta, Especialista em
Desordens de Aprendizagem,
Autora do livro Psicopeda-
gogia Clnica: o despertar das
potencialidades Wak Editora.
Contato: bia.acampora@gmail.com 39
inclus o

Doenas raras: associativismo,


democracia e qualidade de vida
Por Vitor Geraldi Haase e Ana Carolina de Almeida Prado

Existem vrias piadas sobre associa- A participao dos cidados em as-


tivismo. Diz-se que quando trs alemes sociaes pode tambm ser interpretada
se encontram, eles fundam um clube. como um indicador de democracia porque
Tambm se falava antigamente que sem- reflete sua independncia em relao ao
pre quando trs mineiros se encontravam, estado. O estado no pode prover todas
eles fundavam um banco. Mas isso era as necessidades dos cidados. No tem
antigamente, numa poca em que no como. Acreditar que todas as necessida-
havia os oligoplios e na qual prolifera- des dos cidados possam ser garantidas
vam as pequenas instituies financeiras, constitucionalmente e providas pelo esta-
inclusive nos cafunds do interior. do um delrio. Isto no possvel nem
Pode ser que a associatividade dos nos pases mais afluentes. Os recursos
alemes reflita sua necessidade de for- no so infinitos. Como foi salientado
malizar as relaes interpessoais. Ou por Enoch Powell, um antigo secretrio
que a antiga associatividade dos minei- de sade britnico, praticamente no
ros refletisse sua nsia por afluncia e h limite para a quantidade de assistn-
estabilidade financeira. Mas o nexo entre cia mdica que um indivduo capaz de
associativismo, estabilidade e eficincia absorver (cit. in Porter, 2004, p. 185). E
jurdica, participao e democracia foi os recursos oramentrios so finitos.
reconhecido h muitos anos. Quando o finita a capacidade dos contribuintes de
cientista social francs Alexis de Tocque- pagar impostos.
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

ville foi conhecer os Estados Unidos na A Constituio da Repblica Federa-


primeira metade do sculo XIX, uma das tiva do Brasil de 1988 (Brasil, 1988) foi
coisas que mais o impressionaram foi a considerada um importante avano social
associatividade dos americanos. De ma- e frequentemente saudada na imprensa
neira muito acertada ele identificou uma como constituio cidad. O motivo
conexo entre associativismo e democra- que ela garante como direito constitucio-
cia (de Tocqueville, 2009). A participao nal o provimento de uma srie de neces-
dos cidados em associaes fora da sidades, tais como sade e educao.
famlia reflete a confiana que eles tm Mas a necessidade de garantir estes
uns nos outros e no sistema social em direitos populao reflete, na verdade,
que vivem. A isto se d o nome de capital a ausncia de cidadania. A Constituio
social. Atualmente o capital social um de 1988 diz mais ou menos assim: Todo
dos principais ativos financeiros de um cidado brasileiro tem direito a casa,
40 pas (Fukuyama, 1996). comida e roupa lavada. Mas quem vai
trabalhar, fazer as compras no supermer- elas foram construindo toda uma impres-
cado, cozinhar e lavar roupa? sionantemente rede de apoio. Constitui
So duas as maneiras de que as experincia inigualvel ouvir a J e suas
pessoas dispem para prover suas ne- colegas contando suas histrias e com-
cessidades: competindo ou cooperando. partilhando as solues e os caminhos
A necessidade de garantir que o Estado que elas foram descobrindo e construindo
supra determinadas necessidades muito para os diversos problemas colocados por
bsicas no deve ser assunto de come- uma doena complexa como a sndrome
morao, pois apenas reflete o estado de de Williams. Esta iniciativa est agora
dependncia estatal da nossa populao se espalhando pelo resto do Brasil sob
e a nossa falta de cooperativismo. Isto se a forma de incentivo criao de asso-
torna muito claro tambm em uma esp- ciaes locais. No segundo semestre de
cie de perverso do associativismo que 2012 foi criada, por exemplo, a Associa-
surgiu no Brasil: a proliferao de muitas o Mineira da Sndrome de Williams.
Organizaes no Governamentais, as oportuno, portanto, que seja considerada
quais apenas sobrevivem graas ao finan- a importncia do associativismo para as
ciamento estatal e foram criadas como doenas raras.
braos auxiliares de partidos polticos As doenas raras so um dos princi-
para fazer maracutaia e promover seus pais temas de sade contemporneos. As
interesses ideolgicos. Isso obviamente transies epidemiolgicas ocorridas ao
no tem nada a ver com democracia, longo dos sculos XIX e XX aumentaram
representando na verdade sua antpoda. a importncia demogrfica das doenas
Mas no prprio Brasil podemos en- crnicas, incapacitantes (Haase, 2009).
contrar alguns exemplos de associativis- Com exceo das viroses emergentes, as
mo, que refletem a atuao de cidados pessoas no morrem mais de doenas
se articulando e se organizando em infecciosas. O padro atual de sade
defesa de seus direitos, em busca de me- que todos somos portadores de uma
lhoria das suas condies de vida e, prin- ou mais doenas crnicas, incurveis,

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


cipalmente, colaborando com o estado, relacionadas aos nossos hbitos de vida
porm marcando sua independncia em (estresse, sedentarismo, obesidade, in-
relao a ele. Um dos principais exemplos gesto excessiva de gorduras, sal, acar
diz respeito s associaes de amigos e etc.) ou mltiplas influncias genticas.
portadores de doenas raras. E dentre es- Neste contexto cresce a importncia
tas, uma das principais e mais atuantes das doenas raras. Doenas raras so
a Associao Brasileira de Sndrome de aquelas que acometem no mais de 1
Williams (ABSW, Associao Brasileira da para 1250 (USA) ou 1 para 2000 (Europa)
Sndrome de Williams, 2001). indivduos na populao (Robertoux &
A ABSW nasceu da iniciativa de J DeVries, 2011, Schiepatti et al., 2008).
Nunes e de outras mes que comea- Mas estas doenas somente so raras
ram a se organizar em So Paulo para quando tomadas isoladamente. Como
lutar por melhor assistncia e qualidade existem mais de cinco mil doenas raras,
de vida aos seus filhos. Intuitivamente, em conjunto constituem um importante 41
problema de sade. A Organizao Mun- munalidades entre as diversas doenas.
dial da Sade estima que 5% da popula- Tambm so necessrias pesquisas para
o sejam afetados por ao menos uma avaliar o que funciona e o que no fun-
doena rara (Robertoux & DeVries, 2011, ciona e como as intervenes de sade
Schiepatti et al., 2008). muita gente. so percebidas pelos usurios.
Outra caracterstica importante das do- Duas bvias carncias no nosso Sis-
enas raras que elas majoritariamente tema nico de Sade (SUS) dizem respei-
so de causa gentica e comprometem to ao diagnstico e ao aconselhamento
indivduos de todos os nveis sociais, gentico e neuropsicolgico. As pessoas
educacionais e econmicos (Stromme & menos privilegiadas no tm acesso a
Magnus, 2000). Pobre tambm tem doen- servios no SUS que lhes permitam obter
a gentica. Mais ainda: a maioria destas um diagnstico e aconselhamento quan-
doenas apresenta complicaes neuro- to s melhores opes teraputicas no
lgicas com potencial para comprometer caso de doenas raras e/ou genticas.
o funcionamento cognitivo e emocional. Portadores de doenas raras e suas
Como elas so, por definio, incurveis famlias frequentemente percorrem uma
e polissintomticas, o tratamento mul- via crcis de atendimentos por mltiplos
tidisciplinar, exigindo uma abordagem de profissionais at que, muitas vezes aps
reabilitao. Que custa caro. Muito caro. anos, consigam obter um diagnstico. E
Mas os recursos oramentrios para uma vez obtido o diagnstico etiolgico
a sade no so infinitos e os tratamen- eles no tm acesso a avaliao e acon-
tos multiprofissionais custam caro (Por- selhamento neuropsicolgicos que lhes
ter, 2004). Como fazer para melhorar a permitam compreender as consequncias
qualidade do atendimento? Obviamente, sociais, cognitivas e emocionais dos
complicado planejar uma poltica pbli- seus problemas. Para no falar do aces-
ca para cada uma das cinco mil ou mais so a servios de reabilitao, educao
doenas raras. O que se torna possvel especializada, assistncia social etc. O
planejar polticas assistenciais que atendimento multidisciplinar s doenas
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

identifiquem caractersticas subjacentes raras e crnicas exige uma abordagem


comuns a essas doenas em termos de biopsicossocial, considerando o seu
diagnstico e assistncia. Da a importn- impacto em mltiplos nveis: funcionali-
cia da pesquisa. No tem como melhorar dade, atividades, participao, alm da
a qualidade da assistncia s pessoas ecologia e do contexto subjetivo (Haase,
afetadas por doenas raras e suas fam- 2009). Novamente, tudo isso custa caro.
lias sem realizar pesquisas. O reconhe- Muito caro.
cimento da necessidade e a busca por As iniciativas da sociedade civil
estabelecer parcerias com pesquisadores organizada cumprem um papel muito
tm sido uma das principais caracters- importante no atendimento s doenas
ticas e certamente uma das razes do raras. Por um lado, elas podem fazer
sucesso da ABSW. somente atravs de lobby nas agncias estatais, lutando
pesquisas clnicas que se pode identificar por melhor qualidade e mais acesso a
42 as necessidades de atendimento, as co- servios de diagnstico e assistncia.
Por outro lado, elas podem ajudar a reivindicar a assistncia adequada junto
construir redes de assistncia e ajuda ao poder pblico, mas tambm o de criar
mtua, para complementar os servios uma rede social de apoio, atravs da qual
fornecidos pelo estado. Quando uma informaes sejam construdas, armaze-
famlia recebe o diagnstico de uma nadas e compartilhadas. De modo que as
doena rara, imediatamente se coloca o famlias possam conhecer e ter acesso
problema: a quem recorrer? Onde buscar aos melhores servios disponveis. A
auxlio? A ignorncia dos profissionais de construo de informao muito impor-
sade quanto s doenas imensa. No tante. E isto s pode ser feito atravs de
somente aqui no Brasil (Robertoux et al., pesquisa, de modo que se estabelea a
2011, Schiepatti et al., 2008). Elas no validade dos procedimentos diagnsticos
so diagnosticadas porque so desco- e assistenciais.
nhecidas pelos profissionais. E quando O lobby por melhor atendimento, que
diagnosticadas so maltratadas porque se chama de advocacia, e a construo
os profissionais no sabem o que fazer. de uma rede social de apoio e informao
Os mdicos no sabem o qu nem como constituem o benefcio pragmtico das
tratar. As professoras no sabem como associaes. Ambos so importantes. No
educar as crianas com necessidades menos importantes so os efeitos psicol-
especiais. E por a vai... gicos. Um efeito psicolgico bvio a ca-
A sndrome de Williams, por exemplo, tarse, a empatia. Humanos so primatas
exige toda uma gama de cuidados tera- e como tais, temos a socializao como
puticos e preventivos multiprofissionais, parte das nossas adaptaes evolutivas.
os quais so desconhecidos da maioria Isolados, nossa felicidade diminui brutal-
dos profissionais (American Academy mente. Na companhia dos conspecficos,
of Pediatrics, Comittee on Genetics, nossa felicidade aumenta incomensura-
2001). Numa doena crnica que no velmente. Precisamos conviver, trocar
tem cura, a preveno das complicaes experincias, como se diz. Principalmente
importante. Os meninos com sndrome com pessoas que experimentam situaes

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


de Williams precisam receber cuidados de vida similares nossa. Esse um dos
peridicos de sade, avaliando as pos- grandes benefcios emocionais das asso-
sveis complicaes cardiovasculares, ciaes. tocante ver o bem que faz para
renais, neuropsicolgicas, hormonais, os meninos com sndrome de Williams
ortopdicas, auditivas, oftalmolgicas conviver nas atividades propiciadas pelas
etc. Os meninos com sndrome de Willia- associaes. Eles se reconhecem, se
ms apresentam um perfil caracterstico identificam. Em psicologus se diz assim:
de interao social e funcionamento o reconhecimento mtuo e a convivncia
cognitivo, o qual precisa ser levado em lhes permitem construir uma identidade
considerao no processo educacional. positiva. Eles se tornam gente. Basta ler o
Esses problemas precisam ser enfrenta- relato pungente de Jssica Nunes (Nunes,
dos por cada uma das famlias, em cada 2008). Atravs do seu depoimento, Jssi-
bairro ou cidade em que vivem. O asso- ca nos prova que possvel construir uma
ciativismo cumpre o importante papel de identidade significativa, desenvolver-se e 43
usufruir plenamente a condio humana, pragmticos, mas psicolgicos. O resultado
no apesar, mas com a sndrome de final a melhoria da qualidade de vida, a ge-
Williams. Mas para isto preciso contar rao de conhecimento e de riqueza. Para
com toda uma estrutura de apoio, familiar, encerrar este texto conveniente prestar
social, estatal. ateno sabedoria de Jssica Nunes:
Outro efeito psicolgico notvel advm Embora minha famlia sem condio
da prpria participao. Do ato de parti- financeira, sempre tive acesso todos os
cipar. Um adgio em ingls reza assim: profissionais (fono, psiclogo, neuropsic-
Helping others helps oneself. E os dados logo, psicopedagoga, terapeuta ocupacio-
de pesquisa comprovam isto. As pessoas nal, msico terapeuta, psicomotrocista)
que ajudam as outras so as que mais se necessrios para o meu desenvolvimento,
beneficiam desse processo de ajuda mtua isto era possvel porque minha me teve a
(Schwartz & Sendor, 1999). Numa asso- cara de pau de ir a consultrios e pedir a
ciao de portadores e amigos de alguma possibilidade de me atenderem gratuito ou
doena rara sempre se estabelecem duas pagamento simblico, ou at mesmo fazer
formas de participao. H os clientes, faxina no consultrio para pagar as terapias.
os indivduos que recebem os servios. Participo da Associao Brasileira de Sndro-
Mas tem tambm aqueles que participam me de Williams, que minha me acabou se
mais ativamente, que contribuem de forma juntando com outras mes e fundando, l
efetiva para a construo, manuteno e muito legal, mas fico muito preocupada
aprimoramento da organizao. So os que com meus amigos. Tenho alguns que tm
esto buscando alguma coisa, mas que a minha idade e suas mes ainda os tratam
tambm tm alguma coisa para oferecer como bebs, outros que no conseguiram
para os outros. Todos se beneficiam. Mas estudar, outros que a famlia no acredita no
os maiores beneficirios so os indivduos potencial deles, mas espero um dia mudar
mais ativos, aqueles que pem a mo na tudo isto e todos terem a mesma oportuni-
massa e procurando ajudar aos outros aca- dade que eu tive (Nunes, 2008).
bam se ajudando mais ainda. A cidadania Vou terminar dando um conselho
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

da Constituio de 1988 uma cidadania para os pais de pessoas como eu: No


de cima pra baixo. Uma cidadania constru- mimem seus filhos, tratem eles iguais
da pelo estado, a qual nem sempre cola a qualquer filho, acredite em seu filho,
na sociedade. Essa cidadania constitucio- o futuro dele ser o que voc correr hoje
nal cumpre o importante papel de apontar lembre-se seu filho tem deficincia, mas
para a sociedade um caminho. De erigir no incapaz. Conselho para Professores:
um marco legal que permite aos cidados Quando voc receber uma pessoa com
reivindicarem os seus direitos. Mas o resto qualquer deficincia no tenha medo, no
precisa ser construdo de baixo pra cima. somos ETs, somos seres humanos iguais
A cidadania construda de baixo pra cima a vocs, no tenham medo de perguntar
nas associaes a verdadeira cidadania. para ns ou nossas mes as suas dvi-
A cidadania que reflete o nvel de autonomia das. No somos um transtorno e sim uma
e participao em uma sociedade. Os be- pessoa que tem direito de cidado de es-
44 nefcios do associativismo no so apenas tudar como qualquer um. (Nunes, 2008).
Referncias 9. Schwartz, C. E. & Sendor, M. (1999).
Helping others helps oneself: response
shift effects in peer support. Social Science
1. American Academy of Pediatrics.
& Medicine.
Comittee on Genetics (2001). Health
10. Schieppati, A., Henter, J. I., Daina, E. &
care supervison for children with Williams
Aperia, A. (2008). Why rare diseases are
syndrome. Pediatrics, 107, 1192-1204.
an important medical and social issue.
2. Associao Brasileira da Sndrome de
Lancet, 371, 2039-2041.
Williams (2001). Website Oficial da
11. Stromme, P. & Magnus, P. (2000).
Associao Brasileira da Sndrome
Correlations between socioeconomic
de Williams. Acesso em 2 de maro
status, IQ and aetiology in mental
de 2013. Disponvel em: http://www.
retardation: a populaton-based study of
swbrasil.org.br/ e http://www.swbrasil.
org.br/relatos+/jessica-nunes Norwegian children. Social Psychiatry
3. Brasil (1988). Constituio da Repblica and Psychiatric Epidemiology, 35, 12-18.
Federativa do Brasil. Acesso em 2 de
maro de 2013.
4. De Tocqueville, A. (2009). Democracy in
America. Indianapolis: Liberty Fund. O livro Aspectos biopsicos-
5. Fukuyama, F. (1996). Confiana. Valores sociais da sade na infncia
sociais & criao de prosperidade.
Lisboa: Gradiva. e adolescncia uma obra
6. Haase, V. G. (2009). O enfoque interdisciplinar que rene es-
biopsicossocial na sade da criana e tudos de gentica, neuropsi-
do adolescente. In V. G. cologia e psicologia. Esta obra
7. Porter, R. (2004). Das tripas corao. muito importante para os
Uma breve histria da medicina. Rio de
estudos na rea de incluso,
Janeiro: Record.
8. Roubertoux, P. L. & de Vries, P. J. (2011). uma vez que seus 32 captulos, escritos por 46 autores
From molecules to behavior: lessons de diversas especialidades, abordam assuntos pertinen-
from the study of rare genetic diseases. tes sade da criana e do adolescente a partir de uma
Behavior Genetics, 41, 341-348. perspectiva biopsicossocial. O livro pode ser adquirido
na loja virtual da editora Coopmed, clicando no seguinte
link: http://www.coopmed.com.br/site/catalog/product_
Vitor Geraldi Haase possui info.php?products_id=74.

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


graduao em Medicina pela
Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, mestrado em Ana Carolina de Almeida
Lingustica Aplicada pela Pon- Prado graduanda em
tifcia Universidade Catlica do Psicologia pela Universidade
Rio Grande do Sul e doutorado Federal de Minas Gerais, pes-
em Psicologia Mdica (Dr. rer. quisadora e aluna de Iniciao
biol. hum.) pela Ludwig-Maximilians-Universitt zu Mn- Cientfica do Laboratrio de
chen. professor titular do Departamento de Psicologia Neuropsicologia do Desen-
da Universidade Federal de Minas Gerais e coordenador volvimento da Universidade
do Laboratrio de Neuropsicologia do Desenvolvimento Federal de Minas Gerais. Atualmente, bolsista da
da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail: vitao. pr-reitoria de extenso da UFMG e gerencia o projeto
haase@gmail.com. Sites: http://lndufmg.wordpress. sobre a Sndrome de Williams do LND-UFMG. E-mail:
com/membros/coordenador/; http://npsi-dev.blogspot. anacalmeidaprado@gmail.com. Site: http://lndufmg.
com.br/; http://npsi-reha.blogspot.com.br/ wordpress.com/membros/ic/ 45
d e m e , pra m e

A vida um ato de f e esperana


de quem busca da felicidade
Por Flvia Bomfim Perdigo*
Entrevista e edio de texto: Leandra Migotto Certeza**
Fotos: arquivo pessoal
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Flavia e seu filho Daniel

Meu filho a minha vida. Somos visual que indica baixa viso. No dia de
bem apegados. A felicidade no tem jeito seu nascimento, ele entrou em sofrimen-
certo, e absolutamente particular. to e tive que fazer uma cesariana corren-
Daniel Bomfim Perdigo nasceu com do. Muito pequenininho, nos primeiros
um quadro de paralisia cerebral, alm de dias, ele j apresentou alguns problemi-
uma m formao cerebral e um quadro nhas, pois tinha uns engasgos, ficava
46
roxo e parecia estar sufocando, ter um piscinas para fazer hidroterapia, e hpicas
lado do corpo mais tenso do que o outro para fazer equoterapia. Atualmente, ele
e os olhinhos dele balanavam. J aos no est fazendo nenhum acompanha-
trs meses ainda no fixava o olhar. Foi mento especfico, freqenta a Casa
nesta poca que fomos ao neurologista do Todos, um espao alternativo de
para uma consulta. O mdico pediu v- convivncia, onde acompanhado por
rios exames, entre eles uma ressonncia vrios terapeutas e pedagogos. Daniel
magntica. Neste exame ficou constatada no fala, mas d mostras a todo o mo-
a m formao cerebral, caracterizada mento de que entende tudo e quando
por um empobrecimento de conexes quer se comunicar mostra o que quer.
cerebrais nos lobos frontal, parietal e Por exemplo, quando quer beber gua,
occipital do lado direito do crebro, cha- pega um copo e me estende como quem
mada polimicrogiria. diz: me d gua?. Apesar da fala inicial
Por conta deste quadro, ele tem um do neuropediatra, ele firmou o pescoo,
comprometimento sensrio-motor do lado sentou e andou, ainda que com atraso em
esquerdo do corpo, especialmente brao relao ao desenvolvimento considerado
e perna esquerdos. Tem um comprome- normal. Atualmente, acompanhado por
timento intelectual grande e um quadro um psiquiatra, uma mdica homeopata e
psico-afetivo que lembra uma pessoa com uma neurologista e toma remdios para
autismo. Tem crises convulsivas. No controle das convulses e para a variao
fala. Lembro-me do mdico dizer para de humor que apresenta.
nos prepararmos, que o melhor diante Logo que o Dan nasceu, foi um susto.
do quadro era iniciarmos o quanto antes A verdade que ningum se prepara para
as fisioterapias, terapias ocupacionais, lidar com um beb com necessidades
para estimulao precoce, porque no especiais. Quando isso acontece, o maior
sabamos os efeitos, o alcance, e o impacto o de perceber que a vida vai
impacto desta m formao para o meu correr fora da curva de normalidade (que
filho; mas que ele poderia, inclusive,

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


nunca sentar ou firmar o pescoo. Pouco
tempo depois, fomos a um oftalmologista
e depois de alguns exames, soubemos
que ele tinha uma retinopatia em sal e
pimenta, ou seja, pouca pigmentao no
fundo do olho, alm de uns 7 graus de
miopia, estrabismo e nistagmo. Por conta
da falta de oxigenao na hora do parto,
tambm foi levantada a hiptese de uma
paralisia cerebral leve.
Hoje Daniel tem 17 anos, mas desde
os trs meses de idade ele comeou a
percorrer as clnicas de fisioterapia, fo-
noaudilogas, terapeutas ocupacionais, 47
geralmente garante certa segurana, Era uma agenda lotada, desde os trs
ainda que ilusria, para pais de primeira meses de idade! Nos primeiros anos de
viagem). No fundo, ningum sabe muito vida, a grande conquista foi conseguir
bem como lidar com um beb, tenha ele andar, ter independncia para se locomo-
necessidades especiais ou no... Mas ver. A maior dificuldade continua sendo
com um beb especial esta sensao nos a ausncia da fala, a impossibilidade
acompanha por toda a vida, pelo simples de comunicar-se de forma ampla e com-
fato de que estamos fora da normalida- preensvel com o mundo. Mas sempre
de (e ser que ela garantia de alguma acredito na possibilidade de avanos para
coisa?). Sabamos, eu e o pai do Daniel, o Daniel. Ele me surpreende em muitos
que o melhor era estimul-lo do ponto de momentos. Acredito que os maiores
vista neurolgico, para que as seqelas dificuldades, alm da ausncia da fala,
fossem minimizadas e para que novas sejam os aspectos afetivos e intelectuais,
conexes neuronais se formassem a hoje em dia.
partir do trabalho de estimulao. De um ano e meio, at mais ou me-
Lidar com um quadro como do meu nos 11 anos, ele freqentou pr-escolas
filho pode gerar muitas angstias, pois regulares, particulares, pois eu era uma
uma m formao no crebro pode ter defensora da incluso... Hoje percebo que
vrios desdobramentos que so, quase esta bandeira tem suas limitaes, em
sempre, imprevisveis. Mas para mim foi alguns casos. Quando chegou a hora do
um incentivo (se que posso usar este Daniel ingressar no ensino fundamental
termo), pois o crebro um rgo pls- regular, percebi que seria muito compli-
tico e com estimulao, ele capaz de cado e desisti do modelo educacional
responder. O crebro ainda um grande tradicional, foi quando optei por lev-lo
mistrio para a Cincia e fomos buscar para a Casa do Todos.
suas possibilidades escondidas com o No ensino fundamental, as crianas
Daniel! Caso usssemos cerca de 10% j passam muito tempo em sala de aula,
de nossa capacidade cerebral, tnhamos fazendo atividades nas diferentes reas
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

outros 90% para buscar! Uma grande do conhecimento e isso no faria o me-
jornada de esperana que tnhamos pela nos sentido para ele. Alm disso, muitas
frente! Durante todo este percurso, tive a escolas no tem profissionais preparados
felicidade de poder contar com profissio- e nem estrutura para trabalharem com
nais muito competentes e gabaritados. a incluso. Achei que a permanncia do
Tambm tive todo o respaldo que precisei Dan em um ensino regular seria um fingi-
para tomar decises sobre tratamentos, mento, uma farsa sem sentido para ele.
e fazer escolhas significativas para ele. Na Casa do Todos, ele faz as atividades
No mbito educacional e mdico, nunca que so significativas para ele como:
senti nenhum tipo de discriminao por msica, danas, fogueira, marcenaria,
parte dos profissionais que atenderam brinca com gua e desenvolve um senso
o Daniel. de convivncia mais significativo.
Os primeiros anos de vida do meu Recentemente e, atualmente, ele
48 filho foram cheios de terapias e mdicos. encontra-se em uma nova fase de sua
vida... No sei se foi a chegada dos hor-
mnios, mas ele comeou a apresentar
uma irritabilidade e variao de humor
muito grandes, seguidas de gestos mais
agressivos por vezes dirigidos a algumas
pessoas, ou objetos e muito recente-
mente, quando fica irritado (sem motivo
aparente), tem se machucado, se batido
ou batido a cabea no cho, na parede,
na mesa. Tem sido muito difcil! Tento
cont-lo fisicamente, conversar, tentado
vrias abordagens e resisti muito a entrar
com medicao. Mas num dado momen-
to, ele comeou a representar risco para
ele mesmo e para os outros, foi quando
decidi entrar com o remdio psiquitrico
para controlar essa variao de humor e
esta impulsividade.
Daniel sempre gostou muito de msi-
ca e gua, de sentar em mesas de bares pessoas, sempre muito de perto, quase
e restaurantes, para comer. Ou seja, suas com o corpo todo e isso, nem sempre,
opes de lazer so limitadas, pois ele bem entendido pelas pessoas, que se as-
no assiste TV, no joga vdeo game, sustam. Por outro lado, muitas pessoas
no fica em salas de cinema, teatros e se aproximam dele e lhe fazem carinho
etc... Ele gosta de piscina, de comer em e brincam com ele. Eu percebo muitos
restaurantes, passear na casa da av, em olhares dirigidos a ele, mas acho que ele
supermercados e andar em praas e par- nem percebe nada.
ques. Acredito que fazer estas coisas se- Acho que as novas conquistas so

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


jam sempre importantes, pois, promovem muito sutis... Percebo, de algum jeito, ele
um contato com o mundo, com pessoas mais conectado com o mundo. Em alguns
diferentes, alargam o seu horizonte para momentos, observo que ele olha para a
alm de sua casa, colocam o seu corpo TV, como se estivesse acompanhando
em movimento. um pedao da histria do desenho, por
Meu filho a minha vida, figurinha exemplo. Em outros momentos, percebo
central em minha vida. Somos bem ape- que ele atende a alguns pedidos meus
gados. Faz pouco mais de 3 anos que me com rapidez, demonstrando compreenso
separei do pai do Daniel, mas mesmo do que eu falo. Tambm j observei ele
antes, sempre fomos muito prximos. tentar burlar combinados, com a maior
Apesar deste grude, trabalho fora e cara de malandro. No elevador, ele esti-
procuro preservar alguns espaos em ca o brinquedo em direo ao teto para
minha rotina s para mim, longe dele. alcan-lo; o que para mim significa uma
Ele tem o jeito dele de chegar perto das expanso de suas possibilidades (es- 49
pecialmente para um menino que vivia que o mais importante no perder de
olhando para baixo, pertinho dele, num vista que a vida uma grande aposta,
campo de viso super reduzido). um ato de f e esperana de quem
Ou seja, so conquistas aparente- busca a felicidade. E felicidade no tem
mente pequenas e sem importncia, jeito certo, e absolutamente particular.
mas que ganham uma dimenso imensa Para que isso se d (desde que seja
na vida dele. Eu no sei o que vem pela possvel) importante buscar todas as
frente, vivo to em tempo presente e a alternativas de estimulao (no como
cada novo dia, fao o melhor que posso busca de normatizao da deficincia,
para garantir a felicidade do Daniel e a mas como ampliao de possibilidades);
minha. Talvez este seja o maior projeto, garantir uma abertura de mundo para
seguir em frente com felicidade. Gostaria, cada pessoa com deficincia, abrir mo
sim, que ele desenvolvesse maior auto- de velhos padres que impem e aprisio-
nomia para algumas coisas, como, por nam nossos olhares para os conceitos de
exemplo, conseguir tomar banho, fazer normalidade (como se a idia do que
sua higiene, se vestir... Mas no sei se normal fosse externa e viesse descolada
estas habilidades sero alcanadas. do que experimentado por cada um!),
No participo de nenhum grupo de pacincia (porque o tempo vai correr em
apoio, mas tenho vontade de participar, outro ritmo!) e bom humor. Acho que o
especialmente para trocar sobre as pos- maior desafio ainda a falta de informa-
sibilidades de futuro. Quando eu estiver o sobre as deficincias pela maioria
ficando velha e no conseguir mais cuidar das pessoas.
dele. Esta minha maior angstia. Acho
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Leandra Migotto Certeza


jornalista e reprter especial
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteogene-
sis Inperfecta), assessora
de imprensa da ABSW, e con-
sultora em incluso e mantm
o blog Caleidoscpio Uma
janela para refletir sobre a diversidade da vida - http://
leandramigottocerteza.blogspot.com/. Conheam os
modelos de palestras, oficinas, cursos e treinamentos
sobre diversidade, realizados em empresas, escolas,
**Flvia Bomfim Perdigo, 46 anos psicloga. Daniel
ONGs, centros culturais e grupos de pessoas no site:
nasceu quando ela tinha 29 anos.
50 https://sites.google.com/site/leandramigotto/
artigo do l e itor

Quando um no agora no
implica num depois e, s depois:
um caso de resistncia

Edna uma jovem moa de 32 anos aps ser realizado o contrato teraputico,
que havia chegado avaliao global numa falava baixinho: vamos ver como que
clnica de reabilitao visual atravs do vai ser. No decorrer da sesso seguinte,
encaminhamento do setor de oftalmologia falava da sua tristeza, melancolia, rotina
da mesma instituio. Em razo da sua sem atividades, insucessos nas atividades
baixa acuidade visual, s conseguia en- de vida diria e, continuava descrevendo
xergar vultos numa distncia inferior a um o seu sofrimento com um sorriso que ex-
metro e meio. Foi encaminhada ao setor pressava dor. No chorava as suas perdas,
de psicologia, aulas de braille e servio com lgrimas que rolassem sua face,
de orientao e mobilidade, uma vez que, abafava a sua dor, a sua angstia e perda,
no andava sozinha, e quando era aborda- num trincar de dentes vestidos por um leve
da sobre reas machucadas nos braos, sorriso. A angstia outrora automtica,
respondia: ca, fazer o que?. Aceitou desencadeada pela situao traumtica
o atendimento psicolgico, mas pediu da perda visual, perpassa esse campo,
para aguardar at resolver sobre os outros caminhando para o desenvolvimento de
atendimentos. Chegou acompanhada de um angstia que produz sintomas, ou ainda
senhor de 64 anos, sorridente, animado e formaes reativas.
cheio de perguntas e informaes: Olhe No aceitava as aulas de braille, dizen-
moa, estou aqui porque prometi ao pai do que no conseguiria aprender e, quanto
dela que a acompanharia. as instrues de orientao e mobilidade,

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


Apresentou-se ao primeiro atendimen- dizia: No, agora no.
to de psicologia com um leve sorriso nos Ao final da segunda entrevista, tentava
lbios, inquieta, cabea um pouco baixa, demonstrar certa indiferena afetiva, dizia:
relatando que no tinha ningum a quem Pra mim tanto faz, como tanto fez e logo
recorrer. Sequer podia ficar vindo aos aten- conclui Mas melhor vim mesmo duas
dimentos psicolgicos. Nesse momento, vezes por ms.
solicitava atendimento mensal, por no A famlia apareceu nas sesses como
ter acompanhante (necessrio nessa fase algo deixado de lado, embora conviva com
de adaptao baixa viso). Embora seja eles, dizia: Sou s, no tenho ningum.
enftica quanto a sua disponibilidade de Eles sabem que sou assim, mas ningum
vir aos atendimentos, foi orientada a fre- quer ajudar. Seriam feridas narcsicas ou
quentar o centro de reabilitao ao menos existiria a possibilidade de um desamparo
duas vezes por ms. Ento, ela assegura- inicial. O sentimento de impotncia, de
va-se de que estarei l para atend-la e, incapacidade para empreender-se, arriscar- 51
-se, desempenhar-se seria a base real de Aps alguns meses de psicoterapia,
tal estado de desamparo? iniciava suas aulas de braille, com muita
Edna se percebia no mundo como al- dificuldade, pouco interesse e motivao.
gum sem direito a nada: No posso fazer Sempre contava com a compreenso da
nada, como vou fazer se pra tudo preciso ter instrutora: , eu venho n, no sei se
algum do lado?. Sentia que tudo lhe era vou aprender e..., entre sorriso, Se ela
proibido em funo da sua enfermidade or- tiver pacincia.
gnica. No tinha desejos, ou melhor, s Comeo ento a fazer um trabalho
possui desejo de vivncias de satisfao. de psicoeducao, onde falvamos das
No estaramos tratando de necessidade instrues sobre orientao e mobilidade,
que segundo Freud (1996): associando as suas dificuldades de loco-
moo e frequente queixas em realizar ati-
... a necessidade, nascida de um estado vidades dirias. Aos poucos, a resistncia
de tenso interna, encontra a sua satisfao cedia lugar aceitao do uso da bengala
pela ao especfica que fornece o objeto dentro de casa. Iniciei as aulas dentro da
adequado; o desejo est indissoluvelmente sala, do setting teraputico. A bengala,
ligado a traos mnsicos e encontra a sua objeto de apoio, locomoo e maior se-
realizao na reproduo alucinatria das gurana representava grande desconforto
percepes que se tornaram sinais dessa e insegurana. A busca no era por esse
satisfao.. objeto real e, sim pelo ombro companheiro,
amigo capaz de estar sempre presente.
O sintoma surgiu como em anonimato, Aps vrias repeties, passava a aceitar
de carter problemtico e paradoxal, uma sair da sala de atendimento e treinar nos
vez que pediu, desejou uma satisfao real. espaos internos (procedimento natural no
No falvamos apenas de um desejo objetal processo de aprendizagem quanto ao uso
em si, mas do desejo de uma falta que lhe da bengala) da instituio. O acompanhan-
permitia ficar num lugar de submisso sem te tambm orientado a como conduzi-la
perspectivas de obter a sua independncia de forma apropriada, o que a faz esbanjar
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

e autonomia. um largo sorriso. Vrias repeties se do


No obstante, a sua introverso, nesse at o adequado uso da bengala. As ins-
momento, me fez pensar sobre a relao trues deveriam ser repetidas em casa,
entre a frustrao e a perda da libido. La nos ambientes que circula, mas sempre
Planche e Pontalis (2001), falavam da in- voltava dizendo ter esquecido como fazer.
troverso enquanto retirada da libido, num Necessitando de mais orientao, mais
desvio da realidade, que a faz privar-se tempo. Relatava que o seu acompanhante
desta, esmaecendo frente a uma tenaz frus- estava com dificuldades para continuar
trao que desta decorre e, assim seguia acompanhando-a, colocando a situao
voltando-se para uma vida fantasstica, na como se o mesmo estivesse deixando-a,
qual novos atos e construes se alinhavam sem vontade de ajud-la. Trazia a queixa e
em busca de desejos esquecidos. A figura a necessidade de mais treinamento. Faltou
do acompanhante ocupava de outra forma, algumas sesses, sem avisar. Retornava
52 um lugar alm da simples presena. dizendo que no tinha com quem vir e,
sendo acompanhada pela mesma pessoa. Para Edna era preciso negar, afastar-se
Percebo que est confusa, insegura quan- dessa realidade que travava conflitos pul-
to a continuao do seu tratamento: Eu sionais internos.
no perdi meu lugar no n? V a por Edna precisava negar a realidade por
favor. Silenciou, baixou a cabea e cho- meio de suas fantasias, substituio e
rou. A manifestao surgida, veio alm da resistncia, mecanismos de defesa que
transferncia dada na sesso, muito mais transformam de certo modo a sua dinmica
enquanto catarse. Passava a frequentar e contexto atual. Dessa forma, ajustando-
com assiduidade os atendimentos psicote- -os s prprias finalidades de satisfao
rpicos e aulas de braille. O que colaborou de desejo. Desejava ter a companhia de
para a sua adeso ao encaminhamento algum destinado a cuidar, ajudar, estar
instrutora de orientao e mobilidade presente, acolher as suas demandas in-
para realizao desta em locais externos, ternas. Naquele momento, ter um acom-
como caladas, padaria, nibus e atra- panhante e se sentir acolhida no setting te-
vessar ruas.. No flui, demonstrou muita raputico eram o que a fazia dar pequenos
dificuldade em aprender as tcnicas. Traz passos para a sua reestruturao fsica e
para as sesses seguintes que no estava psquica. Depois, e apenas depois, ir criar
conseguindo usar a bengala fora de casa mecanismos para elaborar e ressignificar
porque As pessoas ficam rindo, falando a sua histria.
e mangando de mim quando estou com a
bengala. Perguntando-lhe como sabia dis- Referncia Bibliogrfica
so, ela respondeu: Eu sei falou baixinho.
Voc as ouve? No. Ento, como sabe 1. MANNONI, Maud. A primeira entrevista
disso se no consegue ver essas pessoas? em psicanlise: um clssico da
Silenciou um pouco e respondeu: No, psicanlise; traduo de Roberto Cortes
eu acho que elas fazem isso quando me de Lacerda. Nova ed. Rio de Janeiro:
veem. Reforcei a pergunta: So elas que Elsevier, 2004.
2. F R E U D , S i g m u n d . R e s i s t n c i a e
a veem assim, ou voc mesma? Ento,
represso (1917).. Conferncia XIX.

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


consegue falar de sua resistncia quanto
Conferncias Introdutrias Sobre
ao uso da bengala, denotando certo pre- Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XVI, 1987,
conceito e negao. p. 346.
Quantas camadas psquicas se mani- 3. ______. Inibies, sintomas e ansiedade,
festavam a cada sesso atravs de impul- 1926 [1925]. Um estudo autobiogrfico.
sos conflitantes. Quantos investimentos Rio de Janeiro: Imago, 1996. p. 79-168.
pulsionais recalcados de afetos e fantasias (Edio standard brasileira das obras
sustentavam esses impulsos. A sua defesa psicolgicas completas de Sigmund
da dor oriunda de fora, falava da dor Freud, 20).
oriunda de dentro. Havia a sensao de que 4. L A P L A N C H E , J . ; P O N T A L I S , J - B .
quem no a aceitava, rejeitava, no cuida- Vocabulrio da psicanlise. Martins
va, ento pensava: no tenho ningum. Fontes: So Paulo, 2001.

53
r e portag e m

CRIA - Centro de Referncia


da Infncia e Adolescncia
desenvolve pesquisa e
assistncia em sade mental
Por Leandra Migotto Certeza

Imagens do espetculo: Projees e Transparncias - Luz e Sombras, com residentes da Associa-


o de Convivncia Novo Tempo, apresentado em 2012

Priorizar a qualidade de vida em so- reivindicao do movimento social das


ciedade A importncia de ter autonomia pessoas com deficincia, principalmente
e desenvolver o potencial das pessoas dos setores ligados deficincia intelec-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

com deficincia em residncias inclusivas tual e do espectro do autismo. Pois, no


como a Associao de Convivncia Novo caso de deficincias com maior compro-
Tempo Reportagem: Leandra MIgotto Cer- metimento (fsica e intelectual, em que
teza** Fotos: Carlos Maritano (fotgrafo) pode haver menor grau de autonomia); o
e arquivos da Associao Novo Tempo envelhecimento e a morte dos familiares
O aumento da expectativa de vida e do e/ou cuidadores aponta para solues
desejo de autonomia das pessoas com que no se resumam acessibilidade
deficincia tem colocado cada vez mais fsica das residncias, mas, sobretudo
em pauta a necessidade de desenvol- montagem de uma estrutura de servios
ver uma poltica habitacional que lhes que viabilize seu dia-a-dia.
garanta condies dignas, adequadas, Este conceito surgiu como alternativa
seguras e confortveis de moradia dentro ao modelo de internao (muitas vezes
da sociedade. A questo da residncia excludente e assistencialista) em gran-
54 inclusiva apresenta-se como uma forte des instituies, ONGs, asilos, abrigos,
igrejas ou hospitais, que predominava no Brasil: o projeto Moradias Especiais
h algumas dcadas e que, infelizmente, Provisrias Abrigos para Pessoas com
ainda existe nos dias de hoje; em vrias Deficincia Mental Grave em situao
regies do Brasil, principalmente, nas de vulnerabilidade pessoal e Social, no
mais afastadas das grandes cidades, mbito do Sistema Integrado de Aes
ou at em pequenos guetos localizados Intersecretariais (SIAI) na cidade de So
dentro delas. 2 No Brasil, o conceito de Paulo. Desenvolvido em parceria pelas se-
residncia inclusiva definido no mbito cretarias estadual e municipal de desen-
do Sistema nico de Assistncia Social, volvimento social e de sade atendendo
mas no pressupe a existncia de um inicialmente a uma demanda judicial ,
modelo nico. Em outros pases, como o programa mantm desde 2010 duas
Alemanha, Espanha, EUA, Reino Unido, residncias assistidas, que atendem a
os pases escandinavos entre outros, 18 pessoas com deficincia intelectual
h unidades individuais ou reunindo at severa. A ateno sade e as atividades
uma dezena de moradores, agrupados de socializao (lazer, cultura, esportes)
por faixa etria, tipo e grau de deficincia so realizadas na rede pblica local. O
ou ainda sem qualquer critrio. Algumas custo per capita de aproximadamente
tm equipes permanentes de assistn- R$ 3 mil. Esto previstas mais quatro
cia e outras apenas garantem servios moradias a serem instaladas na capital
indispensveis e contam com monitores e outras cinco no interior paulista.
que as visitam periodicamente. O que h Porm, ainda inexistem no pas ex-
em comum a misso de proporcionar perincias voltadas a atender pessoas
uma vida em sociedade adequada do com deficincia sensorial e motora seve-
ponto de vista das instalaes fsicas e ra, porm com o cognitivo preservado e
dos servios e ajudas tcnicas necess- necessitando apenas de ajudas tcnicas
rias e o desejo de estimular uma vida para ganhar mais autonomia. A nfase
independente e integrada comunidade. recai sobre o abrigamento (e no convi-
Nem sempre, entretanto, esses ob- vncia cidad inclusiva) de adultos com

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


jetivos so alcanados. Muitas unidades deficincia intelectual. Da mesma forma,
que se apresentam como residncias no h oferta significativa de servios do
inclusivas, na prtica assemelham-se tipo Centro-Dia, destinados a pessoas
muito mais a instituies de asilamento com deficincia e pouca autonomia, mas
de pequeno porte, uma vez que no h um com vnculos familiares preservados, que
enfoque claro na construo da autonomia necessitam permanecer em algum local
e da integrao social. Isto acontece, na durante o dia, retornando para suas resi-
maioria das vezes, por falta de estrutura dncias noite.
e condies financeiras das instituies Recentemente, o Ministrio do De-
mantenedoras, e principalmente, por de- senvolvimento Social e Combate Fome
sinteresse ou ausncia de viso estratgi- (do Governo Federal) divulgou o Plano de
ca e falta de competncia tcnica. Re-ordenamento dos Servios de Acolhi-
Atualmente, existe apenas uma mento para Pessoas com Deficincia, que
iniciativa pblica de residncia inclusiva pretende regulamentar o financiamento 55
a 40 moradias assistidas j existentes segmento da deficincia intelectual, infe-
e que atendam a alguns requisitos m- lizmente, acaba sendo encaminhada equi-
nimos de estrutura e qualidade, para vocadamente a hospitais psiquitricos,
transform-las em residncias inclusiva. embora seu quadro de sade no esteja
A meta apoiar 200 dessas unidades associado a alguma doena mental.
at 2014, com investimento mensal de
R$ 10 mil por moradia, complementados Um novo tempo
pelos estados conveniados ao programa
(contrapartida de 50%) e pelos municpios A Associao de Convivncia Novo
(sem valores especificados). 3 Tempo uma entidade particular, sem
fins lucrativos, fundada em 1997 por
Iniciativas sociais pais de pessoas com deficincia intelec-
tual. Trabalha com o sistema de moradia
Entidades privadas e filantrpicas assistida (e no residncia inclusiva),
mantm na Regio Metropolitana de So tendo como objetivos principais oferecer
Paulo 14 moradias assistidas (e no uma vida de qualidade e bem estar, com
residncias inclusivas) que obedecem a certa autonomia, (de acordo com suas
diferentes modelos. Entretanto, guardam necessidades e limitaes individuais),
ao menos duas caractersticas comuns de relacionamentos interpessoais e de
iniciativa do SIAI: abrigam exclusivamente convivncia a pessoas com deficincia
pessoas com deficincia intelectual e tm intelectual. Dentro da filosofia residen-
um custo mdio de R$ 3 mil per capita. cial, no existe objetivos de reabilitao,
Nenhuma experincia foca a autonomia, tratamento e/ou internao, e tambm
a insero dos moradores na comunidade no uma escola. No existe estabele-
e na capacitao profissional. cimento de horrios para visitas ou para
Segundo informaes da Secreta- retirada do (a) residente do espao.
ria Estadual dos Direitos das Pessoas A filha de Elisabeth (que no divulgou
com Deficincia, no Estado de So seu sobrenome), Gisela de 40 anos est
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Paulo foram identificadas 21 moradias na Associao Novo Tempo h 8 anos. Ela


assistidas, organizadas de acordo com tem um diagnstico de transtorno emocio-
diferentes modelos e com financiamento nal, ocorrido aps um nico surto psicti-
essencialmente provido pela comunidade co, por volta dos 12 anos. Criou-se ento
local, por meio de doaes. Alm dessas (at pelo despreparo na poca de escolas
unidades, coexistem 33 instituies que e profissionais especializados), uma de-
no se caracterizam como moradias fasagem entre sua idade cronolgica e
assistidas, mas que oferecem guarida emocional, o que afetou seu aprendizado
a esta populao. Em cada uma delas e uma convivncia social. Ela frequentou
residem dezenas de pessoas com de- escola primria; aprendeu a ler e a escre-
ficincia, numa estrutura que mais se ver, viajou para fora do Pas, onde residiu
aproxima muito do modelo hospitalar ou comigo por alguns meses, numa viagem a
exatamente igual a ele. Alm disso, no trabalho e onde aprendeu tambm a lngua
56 raro, parte considervel da demanda no estrangeira, explica a me.
Localizado em um stio, numa rea ru-
ral de 17 hectares em Araoiaba da Serra,
prximo de um grande centro, a 120 Km
de So Paulo funciona diariamente, de
maneira ininterrupta, com atividades ocu-
pacionais e de recreao. A Novo Tempo
, na verdade, a casa do seu filho ou
parente; portanto, o suporte familiar deve
ser constante, para que a famlia possa
ser engajada na proposta residencial, a
fim de no quebrar os laos familiares. A
Gisela (ao lado esquerdo de culos e com talher
associao trabalha pautada numa viso
na mo), residente da associao
individualizada, priorizando acima de tudo
Para Elizabeth, de 68 anos, me de as caractersticas pessoais de cada um
Gisela: A importncia da Associao de nossos residentes. Nosso objetivo
Novo Tempo foi vital para a minha filha oferecer aos nossos moradores um olhar
porque a estimulou e gradativamente holstico, ou seja, um olhar que transgrida
solidificou o seu crescimento emocional, o diagnstico de deficincia e que consi-
a qualidade de vida, a independncia, a dere a essncia e as potencialidades das
insero social, entre tantos pontos. Mas pessoas, ressalta Cristiane Rodrigues*,
os desafios ainda so muitos e dirios Diretora Tcnica da associao.
porque crescimento e independncia so A associao est apta a receber pes-
cultivados diariamente, com um traba- soas com deficincia intelectual (jovens
lho de responsabilidade, de dedicao, com idade mnima de 14 anos e adultos)
de comprometimento e com a doao de diversos nveis de funcionalidade, em
carinhosa de todos aqueles que l tra- regime de residncia definitiva e semi-
balham. -internato. O trabalho fundamenta-se em
A associao conta com profissionais oferecer a esses jovens e adultos uma

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da rea tcnica da Psicologia, Fisiotera- vida de qualidade e de bem estar, propi-
pia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional; ciando oportunidades de desenvolvimen-
Enfermagem; Auxiliares de Monitores, e to de suas potencialidades. o caso de
Atendentes de Residncia (no perodo Fernanda C. J, de 43 anos que mora na
noturno), que atuam na superviso e associao desde 2006 e namora outro
suporte de todas as atividades aplicadas residente. Ela tem como diagnstico um
aos moradores, aes sob responsabili- atraso no 5 desenvolvimento intelectu-
dade da Diretoria Tcnica. Alm disso, os al, alfabetizada, mas no conseguiu
residentes so acompanhados por uma acompanhar a escola alm do ensino
vasta equipe de monitores treinados e fundamental. Viveu com a sua me at
capacitados para o trabalho com os mes- esta falecer em 2005. Depois, ela morou
mos. Hoje trabalham 76 funcionrios para por 6 meses com sua nica irm que vive
atender 36 moradores, e uma pessoa nos Estados Unidos, mas no conseguiu
que somente passa o dia na associao. se adaptar as diferenas culturais. 57
Outro residente da associao J. cia. Os quartos podem ser decorados ao
Cssio S (que tambm no divulgou seu gosto dos residentes, com seus objetos
sobrenome), de 64 anos que chegou at e pertences de sua preferncia. Cada
a associao em 2008 com diagnstico residente tem seu prprio material de
de deficincia intelectual. Seus pais higiene. Mas toda a roupa de cama e ba-
so falecidos, e ele tem uma irm (sua nho oferecida pela casa. Cada morador
responsvel legal) e um irmo. Csssio tambm tem a sua roupa e participam
alfabetizado e tambm muito reli- ativamente da manuteno de seus
gioso. Ele gosta bastante das oficinas guarda-roupas, com a superviso de
pintura e artesanato, dos passeios e seus monitores. 6 Oficina de artesanato
da missa. da associao

Fernanda e Cssio na Associao Novo Tempo Oficina de artesanato da associao

Na associao as acomodaes so A convivncia e acontece por meio de


diferentes porque, para os diretores, cada um programa de atividades planejadas
pessoa tem uma necessidade. As casas pela equipe tcnica. Ele engloba todos
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possuem instalaes adequadas com os residentes, proporcionando autono-


comunicao interna, copa, sala, quartos mia, independncia e convivncia. Este
individuais ou duplos e banheiros para programa possui:
proporcionar aos residentes um senti- 1. Atividades de Vida Diria (AVDs): re-
mento de pertencimento do ambiente lacionadas ao auto-cuidado (higiene
em que vivem. A Novo Tempo dispe de pessoal, vesturio, alimentao, loco-
quatro casas com quartos individuais e moo e comunicao). So realizadas
duplos. avaliaes peridicas para verificao
A distribuio dos residentes reali- de desempenho ocupacional nestas
zada de acordo com o nvel de afinidade tarefas e traado um plano de ao
e tambm com o grau de funcionalidade. para cada residente para posterior-
A maioria divide seu quarto com um mente realizar a estimulao do auto-
colega para que possa desenvolver o -cuidado;
58 sentido de companheirismo e convivn-
Residente fazendo compras em lojas da comu-
Oficina de artesanato da associao
nidade externa associao

2. Atividades de Vida Prtica (AVPs): Oficina de Reciclagem os residen-


relacionadas ao cotidiano, porm tes se propem coleta e limpeza
com mais complexidade como fazer do lixo de associao para, depois,
compras, tarefas de cuidados com a encaminh-los a venda na comunida-
casa entre outras. de; tambm colaboram na confeco
3. Atividades da Vida de Trabalho (AVTs): da decorao das festas;
realizadas atravs de Oficinas Ocupa- Oficina de Cuidados com o Stio e Pe-
cionais, que propiciam ao residente quenos Animais - visa o contato com
um espao que seja possvel entrar em tarefas do stio como: horta, alimentar
contato com a sua criatividade. O fazer pequenos animais, colheita de frutas
delimitado pelo estabelecimento de e cultivo de hortalias em sementeira;
um campo teraputico baseado em Oficina Sensorial - objetiva a pesquisa
trs elementos: o grupo, o monitor e e a explorao de atividades plsticas,
a atividade. Todo esse processo de- ldicas, corporais com propsito de
senvolvido num ambiente continente e estimular a integrao sensorial. 8

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


facilitador para que possa ter a possi- Oficina de culinria da associao
bilidade de experimentar, construir e
aprender novas formas de lidar com 4. Atividades de Vida de Lazer (AVLs):
os seus aspectos sociais, motores dedicas para o lazer e recreao como,
cognitivos e emocionais. Atualmente por exemplo:
existem cinco oficinas: Atividades de finais de tarde - oficinas
de dana e msica, jogos, exerccios,
Oficina de Culinria - os residentes se caminhadas e piscina;
dedicam a fornecer suporte cozinha, Atividades de finais de semana - pas-
onde so responsveis pelo lanche seios, jogos e exerccios;
da tarde. Frias acontecem duas vezes por
Oficina de Artesanato - visa o contato ano, nas quais, a rotina das Oficinas
com tcnicas artesanais e concepes Ocupacionais interrompida. Uma
em artes plsticas; no ms de julho e outra no ms de 59
janeiro. As frias duram trs sema- e desenvolvimento de autonomia e
nas consecutivas e so compostas independncia aos residentes.
por passeios externos realizados na
regio; Elisabeth (me de Gisela) lembra
que internamente muito feito pelos
prprios residentes, como, por exemplo,
artesanato, bandinhas, corais, danas,
pinturas, que so em geral expostos
e exibidos publicamente. E na prpria
cidade eles tambm participam como
voluntrios na coleta seletiva do lixo,
em um lar de apoio a crianas caren-
tes, na plantao de rvores e outras
participaes que a direo avalie ser
importantes para eles, e para a comuni-
dade. J a residente Fernanda diz que
Oficina de culinria da associao o que mais gosta na associao da
oficina de culinria porque ela faz po
e bolo para o lanche da tarde. Segundo
Cristiane Rodrigues, Fernanda tambm
gosta muito dos amigos residentes
e dos funcionrios da associao. A
psicloga afirma que vrios residentes
tambm gostam muito das atividades
externas rotina dentro da associao,
como passeios aos finais de semana,
missas e quando so convidados para
ir a festas e eventos na casa de fun-
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Residentes em passeio no Parque do Ibirapuera cionrios.


(SP)

Festas em Datas Comemorativas


como Carnaval, Dia das Mes, Dia dos
Pais, Junina, Primavera e, Encerramen-
to. Onde o objetivo destas festas, alm
de garantir uma atividade ocupacional
quanto 9 decorao e preparao,
ajuda nas relaes espao-temporal,
na convivncia, na incluso social,
no inter relacionamento das famlias, Espetculo Projees e Transparncias - Luz
entre outras coisas. Tudo isso possibi- e Sombras
60 lita ampliar a noo de pertencimento
No meu primeiro emprego como
terapeuta ocupacional, isso no ano de
2003, me acomodava em um quarto
que avistava pela janela durante a
noite, uma luz no beiral de uma casa,
aonde lentamente se vinham os bichos
procurar abrigo na intensidade do ca-
lor da lmpada. Depois de um tempo,
muitas daquelas criaturas, eram to
emergidas, que caiam ao cho, como
Os danarinos do espetculo Luz e Sombras
em um holocausto coletivo. Tudo se
foram: Marcos Dias; Ricardo Fonseca; Jlia Ca-
passava enquanto no vinha o sono,
sali; Natalie Anganuzzi; Carla Luconi; Alexandre
Fbio Arthuso, coordenador e diretor do
Ribeiro Alexandre; Junior Rossetti; Francisco
espetculo Luz e Sombras da Asso-
Daniel; Gisela Matarazzo; Luciana Fiorillo; Luiz
ciao Novo Tempo.
Henrique Diament; Leandro Sommerfeld; Fernan-
Desde o ano de 2007, a associao
da Junqueira; Homero Morelli; Beth Vieira; Lenita
apostou em um projeto de dana con-
Bonilha; Joelma Momberg; Mirella DAmore; e
tempornea para os seus moradores.
Maria Pires
Passado trs anos, o projeto realizou
sua primeira apresentao, em COR-
POREIDADE, resultado de pesquisa
desses anos de trabalho. Atualmente o
grupo constitudo por vinte membros,
entre moradores e colaboradores. Em
PROJEES OU TRANSPARNCIAS?
LUZ E SOMBRAS, os estudos partiram
da pesquisa da vida e obra do artista
francs fouvista Henri mile Benoit Ma-

SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013


tisse (1869-1954), com destaque para
a sua srie de pssaros. A proposta Para a pesquisa do corpo do espetculo foi vi-
inicialmente surgiu para uma oficina de venciado experincias sensoriais em atividades
Artesanato da associao na tentativa que envolvesse projees, transparncias, luz e
de explorar as tcnicas de colagem e sombras, sendo disparadores da para a dana,
pintura. No decorrer das atividades, a embasado na metodologia do Body-Mind Cente-
oficina de dana sofreu as influncias ring e do Contact e Improvisation.
deste estudo.
Iniciativas internacionais de
residncias inclusivas

No exterior, inmeros so os exem-


plos de iniciativas voltadas a proporcio-
nar mais autonomia s pessoas com 61
deficincia. Os modelos, entretanto, so para maior autonomia nas atividades da
muito distintos e coexistem num mesmo vida diria e uma preocupao constante
pas. Na Alemanha e na Holanda, h ex- com a insero na comunidade local e
perincias diferenciadas, que apostam no mercado de trabalho. Espanha, EUA,
fundamentalmente no direito do indivduo Reino Unido e os pases escandinavos
autonomia, independentemente da exis- tambm tm avanado significativamente
tncia de vnculos familiares, inclusive na promoo da residncia inclusiva e
com polticas de apoio. Nesses modelos, na substituio do modelo institucional.
pessoas com deficincia tm acesso a
moradias individualizadas ou que aco- Para maiores informaes sobre a As-
modem pequenos grupos, localizadas sociao Novo Tempo: Tel: (15) 3281-
em regies urbanas (e no isoladas da 1969 / 3281-2306 ou http://www.
comunidade) recebendo visitas peridi- residencianovotempo.org.br
cas de monitores. H um preparo prvio
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

Leandra Migotto Certeza jorna-


lista e reprter especial da Revista
Sndromes. Ela tem deficincia
fsica (Osteogenesis Inperfecta),
assessora de imprensa da
ABSW, e consultora em incluso
e mantm o blog Caleidoscpio
Uma janela para refletir sobre
*Cristiane Rodrigues, Diretora Tcnica da associao a diversidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
Psicloga formada pela Universidade Paulista, especia- com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas, cursos
lista em Equoterapia, Sade Mental Infantil e Acompa- e treinamentos sobre diversidade, realizados em empresas,
nhamento Teraputico. Tambm formada em Terapia escolas, ONGs, centros culturais e grupos de pessoas no site:
Sistmica de Casal e Famlia pelo Sistemas Humanos. https://sites.google.com/site/leandramigotto/
62
SNDROMES Ano 3 N 1 Janeiro Fevereiro de 2013

63
Sndromes
Maro Abril de 2013 Ano 3 N 2

revista multidisciplinar do desenvolvimento humano

4
Diretoria
Ismael Robles Junior EDITORIAL
Ismael@revistasindromes.com.br Jean-Louis Peytavin
Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br

5
Editor executivo ENTREVISTA
Dr. Jean-Louis Peytavin
TOC: as pessoas demoram em mdia dez anos
Colaboraram
com essa edio para procurar tratamento, Larissa Miranda
Jean-Louis Peytavin
Larissa Miranda
Caio Wilmers Manco

9
Leandra Migotto Certeza DEPOIMENTO
Slvia Aparecida Santos de Santana
Priscila Lambach O TOC no me controla, eu controlo o TOC,
Rafael Celestino Colombo Souza Caio Wilmers Manco
Sophie Viviani Colombo Souza
Andria Alves Gomes
Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
REPORTAGEM

13
Leandra Migotto Certeza

Administrao e vendas A troca de experincias muito importante para


Antonio Carlos Mello
mello@atlanticaeditora.com.br quem tem TOC, Leandra Migotto Certeza
Vendas Corporativas
Antnio Octaviano
biblioteca@atlaticaeditora.com.br
ARTIGO ESPECIAL

20
Marketing e Publicidade
Rainner Penteado Meu filho autista e agora?
rainner@atlanticaeditora.com.br
Slvia Aparecida Santos de Santana
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br

52
Editor assistente ARTIGO DO MS
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br Depresso infantil: um olhar sobre o brincar,
Direo de arte Priscila Lambach, Rafael Celestino Colombo
Cristiana Ribas
cristiana@atlanticaeditora.com.br Souza, Sophie Viviani Colombo Souza
Atlntica Editora

56
Praa Ramos de Azevedo,
206/1910
Centro 01037-010 So Paulo SP INCLUSO
Atendimento Intervenes de enfermagem em pacientes
(11) 3361 5595
assinaturas@atlanticaeditora.com.br portadores de alcaptonria, Andria Alves
Assinatura Anual (06 edies) Gomes, Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior
R$ 210,00

Envio de artigos para:


artigos@revistasindromes.com
60 DEPOIMENTO
Ser e estar na educao,
Leandra Migotto Certeza
revistasindromes@yahoo.com.br
www.atlanticaeditora.com.br

A revista Sndromes uma publicao bimestral da Atlntica Editora ltda. em parceria com Editora Robles - Ismael Robles
Jr. me, com circulao em todo territrio nacional. No permitida a reproduo total ou parcial dos artigos, reportagens e
anncios publicados sem prvia autorizao, sujeitando os infratores s penalidades legais. As opinies emitidas em artigos
assinados so de total responsabilidade de seus autores e no expressam, necessariamente, a opinio da revista Sndromes.
Mandem artigos com no mximo 400-500 palavras, consistindo somente em uma opinio embasada em pequena bibliografia
(3 ou 4 citaes no mximo), podem estar na mesma pgina ou em pginas diferentes.
Praa Ramos de Azevedo, 206 sl. 1910 - Centro - 01037-010 So Paulo - SP
Atendimento (11) 3361-5595 - artigos@revistasindromes.com - Assinaturas - E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
editorial

Portadores de TOC devem


procurar informao e ajuda
Jean-Louis Peytavin

O transtorno obsessivo-compulsivo, importante insistir sobre o fato


conhecido como TOC, hoje bem definido que nem todos os rituais que podemos
em seus sintomas e quadros clnicos, realizar em diferentes perodos da vida
permanece um mistrio no que se refere so patolgicos. A criana, por exemplo,
s suas causas. Na maioria das vezes, desenvolve muitos rituais obsessivos que
um transtorno benigno, considerado desaparecem com o crescimento, e, na
como uma bizarrice pelos familiares do outra extremidade da vida, no idoso, ou-
portador, mas que pode se tornar uma tros rituais aparecem, muitas vezes para
limitao importante na vida diria e controlar as perdas de memria.
uma fonte de sofrimentos, em razes do Em frente de uma pessoa alienada
tempo passado em efetuar rituais obses- por este transtorno, o papel dos fami-
sionais e compulsivos. liares no consiste em se acomodar ou
As opinies divergem sobre a incidn- favorecer o transtorno, que pode piorar
cia desta doena na populao, mas, sem ou alienar ainda mais o portador. im-
dvida nenhuma, uma dos transtornos portante conversar e convencer, para que
psiquitricos mais frequentes, pouco o portador entre em contato com grupos
diagnosticado e tratado. de apoio e associaes.
O pequeno dossi apresentado nesta Enfim, propomos nesta edio um
edio de Sndromes atualiza os conhe- importante trabalho sobre o autismo, que
cimentos atuais sobre esse transtorno, j publicamos h algum tempo em nossa
e, sem entrar nas complexas discusses revista Neurocincias e Psicologia, que
sobre as etiologias possveis, destaca apresenta um panorama dos conheci-
os depoimentos e os tratamentos, prin- mentos atuais e dos debates sobre esta
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

cipalmente as terapias cognitivo-compor- sndrome.


tamentais, bem indicadas neste caso.

4
e n trevista

TOC: as pessoas demoram


em mdia dez anos
para procurar tratamento
Larissa Miranda*
Por Leandra Migotto Certeza**

1. Sndromes - Pensamentos intrusivos Outra caracterstica do TOC so as dvi-


que ocupam o espao da conscincia e das exageradas ou obsessivas, dificuldade
perturbam; junto com comportamentos e de confiar em si, ter certeza de coisas ba-
hbitos repetitivos que tomam muito tempo nais. Temos tambm as imagens mentais
e interferem na rotina diria de uma pessoa desagradveis como ver mentalmente a
podem ser sintomas do TOC - transtorno imagem de um familiar acidentado. Exis-
obsessivo-compulsivo? Explique como e tem ainda as obsesses de contaminao
por qu? ou sujeira, fico aflito se uma mosca pousar
no cho, medo de contrair alguma doena
Larissa Miranda - No TOC temos a se utilizar um banheiro pblico. Medo de ser
presena de obsesses e compulses, homossexual, mesmo tendo certeza de no
as obsesses so pensamentos, ima- ser, preocupao frequente de estar com
gens ou impulsos repetitivos, intrusivos, alguma doena. Agora vamos falar sobre as
desagradveis que invadem a conscincia compulses ou rituais compulsivos. O indi-
do individuo involuntariamente, causam vduo emite comportamentos voluntrios e
mal-estar, ansiedade, desconforto, medo, repetitivos como estratgia para neutralizar
dvida e preocupao. Alguns estudiosos ou pelo menos minimizar temporariamente
acreditam que o esforo voluntrio para o mal-estar causado pelas obsesses.
afastar tais pensamentos, acaba os tor- A ideia de ter sido contaminado aps
nando repetitivos. Nem todo pensamento segurar o corrimo do transporte pblico, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
repetitivo obsessivo, somente aqueles de a pessoa acredita que caso lave insisten-
contedo incmodo que devido repetio temente as mos, e passar um produto
causam sofrimento. Existem inmeros anti-sptico, sentir um alvio. Sendo assim
tipos de pensamentos obsessivos, como sempre que essa ideia voltar ir repetir
por exemplo: medo de acontecer algo ruim esse comportamento, outro exemplo
com uma pessoa amada, pensamentos, quando o indivduo tem um pensamento
impulsos ou imagens horrveis, violentas ou ruim e precisa rezar para neutralizar. Exis-
indesejveis de ferir os outros, pensamen- tem tambm os rituais compulsivos de
tos de falar obscenidades, dizer palavres, superstio, como por exemplo: vem um
insultar algum, pensamentos de contedo pensamento ruim e eu preciso executar
sexual, impulso de fazer algo de ruim contra determinada ao para neutraliz-lo. Orde-
uma criana. nao e simetria quando a pessoa precisa 5
arrumar objetos de determinada forma e LM - As pessoas demoram em mdia
posio, verificao e checagem relacio- dez anos para procurar tratamento por
nados dvida, ex: fechar o gs, a porta, medo, vergonha, preconceito, desinfor-
acumulao de objetos sem conseguir se mao. Quanto mais cedo feito o diag-
desfazer. nstico, aumentam as chances de um
tratamento bem sucedido.
2. S - Como suspeitar que uma pessoa
tenha ou no TOC? Como no confundir os 5. S - As causas da sndrome a in-
seus sintomas com atitudes consideradas terao entre fatores neurobiolgicos e
compulsivas como trabalhar bastante para influncias ambientais? Explique como elas
atingir uma meta, ou manter um armrio aparecem e quais as frequncias.
sempre bem organizado, por exemplo?
Como e por quais profissionais feito o LM - Estudos realizados mostram que 2
diagnstico da sndrome? a 3% da populao tm TOC. Sabe-se que
o TOC pode ocorrer devido a uma predis-
LM - Para ser caracterizado TOC estes posio gentica, devido algum evento es-
rituais tm que ocorrer todos os dias na vida tressor, fatores ambientais so essenciais
do indivduo e ocupar pelo menos uma hora para o desenvolvimento e manuteno dos
do dia dessa pessoa, gerar sofrimento, cau- sintomas, ocorrncia de alguma experincia
sar prejuzo social, acadmico, profissional traumtica, desequilbrio qumico.
e familiar. O TOC controla a vida da pessoa,
ela no consegue impedir as obsesses de 6. S - TOC mais comum do que a esqui-
ocorrerem ou deixar de realizar os rituais. O zofrenia e outras doenas mentais graves?
indivduo sabe que aquele comportamento Quais so as estatsticas mundiais e brasi-
no tem sentido, mas no consegue deixar leiras sobre a sndrome? A sndrome surge
de realizar. em que idade? mais comum em homens
ou mulheres?
3. S - Quais so as comorbidades mais
frequentes caractersticas do TOC? LM - O TOC representa mais que o do-
bro de outros transtornos mentais, como
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

LM - As comorbidades mais frequentes o transtorno bipolar e a esquizofrenia. Es-


so depresso e tiques. Mas tambm os tudos mostram que 2 a 3% da populao
pacientes podem apresentar transtorno de tm TOC, 2 ou 3 pessoas a cada 100. Em
humor, pnico, agorafobia, abuso e depen- geral o TOC se manifesta na adolescncia
dncia de substncias. ou idade adulta, mas pode comear na
infncia. Quase 85% apresentam a primei-
4. S - As pessoas que possuem TOC, ra manifestao antes dos 25 anos. Na
geralmente, tm dificuldade de reconhecer infncia mais comum ocorrer no sexo
a doena por vergonha e receio do pre- masculino, depois nos anos seguintes
conceito, por isso, tambm complicado podemos dizer que ele acomete o mesmo
controlar os sintomas? nmero em homens e mulheres.
6
7. S - Qual a relao entre tiques e sinto- difcil o ajuste da medicao, encontrar o
mas do TOC? Quais as principais diferenas remdio certo, que diminua os sintomas,
entre a Sndrome de Tourette e o TOC? e apresente poucos efeitos colaterais.
Cada indivduo reage de forma singular a
LM - A Sndrome de Tourette uma medicao, o mdico precisa experimentar
doena onde o indivduo apresenta tiques para encontrar o melhor remdio para de-
motores e pelo menos um vocal ao longo terminada pessoa.
da vida. So involuntrios, repetitivos, r-
pidos e estereotipados. Os motores mais Os medicamentos no provocam de-
comuns so piscar olhos, torcer ombros, pendncia qumica, o tratamento longo,
morder os lbios, dar pulos etc. Os vocais dura no mnimo dois anos, e em alguns
mais comuns so fungar, tossir, limpar a casos devido o TOC ser uma doena cr-
garganta etc. A diferena que o tique nica necessrio fazer uso da medicao
uma sensao corporal com incmodo fsi- a vida inteira, como no caso da diabetes
co no corpo, em contrapartida o TOC ocorre e presso alta. Todos os principais antiob-
devido ansiedade ou medo que acontea sessivos fazem parte da classe dos antide-
algo ruim. Os portadores de TOC podem pressivos, no causam dependncia, caso
apresentar tiques ou Sndrome de Tourette. contrrio todos que fizessem uso de medi-
cao prolongada seriam dependentes. Em
8. S - O TOC uma condio crnica, psiquiatria, a classe de medicamentos que
ento, quais os possveis tratamentos podem causar dependncia a dos ansio-
existentes? Os medicamentos indicados lticos e calmantes comuns, que no tem
provocam dependncia qumica? Como tra- papel importante no tratamento do TOC.
tar sintomas considerados mais resistentes
e/ou graves? Qual a relao entre Febre Nos casos mais graves, refratrios em
Reumtica e TOC? Explique. que o indivduo no responde a nenhum
tratamento, hoje existe a cirurgia para o
LM - Apesar do TOC ser uma doena TOC, onde so feitas pequenas leses
crnica, existe remisso dos sintomas por radiao em reas especficas do c-
em at 80% na maioria dos casos e au- rebro. Essas pequenas leses corrigem a SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
sncia em alguns casos. Sabemos que o sobrecarga de alguns circuitos cerebrais
tratamento de primeira linha medicao responsveis pelos sintomas, ela no cura
psiquitrica e terapia comportamental ou o TOC, transforma casos refratrios em ca-
cognitiva-comportamental. O fundamento sos que respondem terapia e medicao.
da terapia comportamental que a pessoa Sabemos que existem casos de pacientes
permanea nas situaes ameaadoras/ que depois de terem contrado infeco
obsesses sem realizar os rituais/compul- na garganta, ao invs de apresentarem
ses e assim descobrir que as consequn- problemas cardacos e dores articulares,
cias temidas no ocorrem. Chamamos isso caracterstica da Febre Reumtica, apre-
de exposio com preveno de resposta. sentaram TOC.
Hoje so diversos os medicamentos teis
no tratamento do TOC, dizemos que a mais 7
9. S - Qual a importncia da terapia LM - A terapia essencial para o tra-
comportamental, e da psicoterapia no tra- tamento do TOC.
tamento da sndrome? Exemplifique a sua
aplicao positiva em um dos pacientes 12. S - Voc tem alguma informao
atendidos por voc. a acrescentar a esta entrevista? Quais as
principais orientaes aos pais e familiares
LM - Como dito na questo acima a sobre a relao com pessoas que possuem
terapia comportamental utiliza-se da expo- TOC?
sio com preveno de resposta, os pa-
cientes so solicitados a buscar enfrentar LM - O importante o indivduo se
o que temem (exposio) e depois resistir a conscientizar que o TOC uma doena que
realizar seus rituais compulsivos. Tambm tem controle, e o quanto antes ele buscar
essencial levantar a histria de vida do tratamento, melhores sero os resultados.
indivduo, geralmente so pessoas com Outra coisa importante que essa pessoa
tendncia a seguir regras, algumas com busque informaes sobre o transtorno,
pouca habilidade social, comportam-se frequente grupos de apoio e se possvel,
geralmente por esquiva. Faz-se necessrio v a palestras. Eu realizo entrevistas de
trabalhar essas caractersticas tambm. O orientao e triagem para portadores e
indivduo no um TOC e sim ele fez sinto- familiares, tendo a finalidade um possvel
mas de TOC devido determinados fatores. encaminhamento aos grupos de apoio,
tratamento profissional e servios da rede
10. S - Como a famlia pode ajudar as pblica. E sou psicloga em Grupos de
pessoas com TOC a atingirem bons resulta- Apoio de familiares de portadores de TOC
dos em seus tratamentos? Terapia familiar na ASTOC - Associao de Pacientes com
til para melhorar a qualidade de vida das Sndrome de Tourette, Tiques e Transtorno
pessoas com a sndrome? Obsessivo-Compulsivo.

LM - importante que o familiar tam-


bm esteja inserido em um programa de
psicoterapia, para que as orientaes
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

*Larissa Miranda (CRP:


sejam vistas pelo paciente dentro do con-
06/98600), psicloga pela
texto do tratamento. Os familiares sero UNIP (2009), ps-graduada em
orientados a como agir com os portadores, especializao Clnica Analtico-
no colaborar com os sintomas, no realizar -Comportamental pelo Ncleo
rituais junto ao indivduo. Na ASTOC temos Paradigma (2011), e hoje
grupos de apoio destinados s famlias, no realiza atendimento em clnica
substituem terapia, mas funcionam como particular. Tem participao no
uma ferramenta a mais. captulo 11 do livro: Medos, Dvidas e Manias Orienta-
es para pessoas com Transtorno Obsessivo Compulsi-
11. S - Que questes ou aspectos ain- vo e seus familiares dos autores: Albina R. Torres, Roseli
da permanecem polmicos em relao G. Shavitt, Eurpedes C. Miguel (Editora Artmed). E-mail:
larissamiranda_988@hotmail.com
8 terapia do TOC?
depoime n to

O TOC no me controla,
eu controlo o TOC
Caio Wilmers Manco
Edio de texto: Leandra Migotto Certeza*

Sou Caio Wilmers Mano, tenho 35


anos, formado em administrao, namoro
e no tenho filhos. Moro na cidade de So
Paulo com minha me, e tenho trs irms.
Atualmente estudo, sou sndico do edifcio
onde moro, sou consultor em recursos hu-
manos e em projetos sociais, e voluntrio
coordenador do Esquadro do Bem (www.
facebook.com/esquadraodobem).
O que mais gosto de fazer no meu dia
a dia conhecer pessoas, ajudar, visitar as
senhorinhas do Lar So Vicente de Paulo
(fao isso desde meus 18 anos); ler, as-
sistir um bom jogo de futebol, ir ao estdio
para acompanhar meu time, conversar com Fui diagnosticado com TOC Transtor-
os amigos, comer fora, viajar, preparar um no Obsessivo Compulsivo, com 27 anos,
churrasco, pescar, fotografar e estar com por um neuropsiquiatra. Acabei sendo
a famlia. diagnosticado sem querer, procurei ajuda
O significado da vida para mim que por estava com depresso e conversando
tento ao mximo aproveit-la, sou cristo com o neuropsiquiatra, me abri e falei pela
e acredito muito que se fazendo o bem, primeira vez com algum sobre minhas ma-
voc est fazendo bem pra voc e para o nias e meus rituais. No incio tinha muita SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
outro. Fao minha parte, acredito muito na vergonha do TOC, no falava pra ningum,
capacidade do ser humano, apesar de que principalmente em casa, hoje no tenho
algumas vezes me decepciono, como qual- mais vergonha, falo abertamente sobre o
quer um, mas a vida um grande desafio, assunto.
intrigante e fascinante... Ainda tenho vrios Na poca, eu estava passando por um
sonhos graas a Deus: casar, ser pai, co- momento difcil na minha vida, tinha aca-
nhecer o maior nmero de pases possveis bado de passar pela sndrome do pnico
(j conheo 30), fazer um curso de mergu- e estava passando por uma depresso,
lho, comprar uma mquina de fotografia emagreci 30 quilos, estava estafado, es-
profissional. E tenho muita vontade de ver tressado, irritado demais. Minhas manias
uma pororoca de perto, pescar um Marlim, me consumiam, perdia vrias horas do meu
estudar psicologia, entre outros projetos. dia com os rituais, praticamente eu no 9
conseguia dormir, consequentemente, meu dade como qualquer outro. Eu ainda tenho
trabalho e minha vida social no estavam dificuldade de organizar e me desfazer dos
bem. Tenho certeza que primeiros sintomas meus e-mails. Cheguei a ter sete contas de
do TOC surgiram logo na infncia, como e-mails, mais de dez mil e-mails, hoje s
por exemplo: escovar os dentes (chegava tenho um, menos de mil e-mails, o que j
escovar os dentes de 20 a 25 vezes ao dia, um grande avano. Mas so as minhas
com medo de ter cries). Desde a infncia anotaes que me mais me incomodam,
tive vrias manias, realizei vrios rituais, gasto um caderno universitrio de 96 folhas
que me ocupavam horas e todos os dias. a cada 15 dias, com anotaes diversas,
Meu maior desafio depois do diagns- dependo do dia escrevo muito, mas em
tico, foi voltar a dirigir, fiquei sem dirigir mdia duas ou trs folhas por dia. Mas hoje
vrios meses, pois tinha a sensao de em dia raramente preciso voltar e refazer o
ter causado alguma acidente, por exemplo: caminho com o meu carro.
quando eu passava por um sinal amarelo Vivo tranquilamente com minhas ma-
o TOC pegava, precisava voltar duas, nias, meus rituais, mas h dias que esto
trs, dez vezes neste lugar para verificar se mais fortes. No gosto desses dias, so
no havia acontecia algum nada. Graas a difceis, mas j me acostumei e levo numa
Deus nunca aconteceu nada. Outro exem- boa. Fao uma sesso de terapia por sema-
plo: um percurso que durava 15 minutos, na, frequento o grupo de apoio da ASTOC
neste perodo comeou a demorar 40, 50, mensalmente (uma reunio por ms, desde
60 minutos, foi ento que resolvi procurar 2006), vou ao psiquiatra pelos menos uma
ajuda de uma terapeuta tambm. Outro vez a cada dois ou trs meses.
caso que me comoveu bastante, que importante dizer aos leitores da
acumulei durantes anos vrios recortes Revista Sndromes, que o TOC tem seus
de jornais, revistas e anotaes em cader- altos e baixos como qualquer doena, de
nos, etc. e logo que comecei a frequentar vez em quando necessrio aumentar,
a ASTOC - Associao de Pacientes com diminuir, mudar a medicao, mas sempre
Sndrome de Tourette, Tiques e Transtorno com orientao mdica. Aps esses anos
Obsessivo-Compulsivo, resolvi jogar tudo de tratamento, melhorei muito, deixei de
fora. No incio foi difcil, mas fez muito bem realizar vrias rituais que hoje no fazem
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

pra mim. Hoje sou mais organizado. Joguei o menor sentido para mim, inclusive dou
fora mais de 40 sacos de lixo de 50 litros risadas deles. Minha vida melhorou muito,
com coisas que eu nunca usaria. sou mais muito assertivo e objetivo em tudo
Tambm tive uma mania muito forte na que eu fao. A nica lamentao que eu
minha adolescncia (dos 10 aos 14 anos), tenho, que demorei muito para procurar
eu colecionava de tudo: pedras, dinheiro, ajuda; e me senti sozinho durante anos,
caixas de cigarro, selos, moedas, revistas, mas o mais importante que estou bem ago-
jornais, lbuns de figurinha, embalagens de ra e posso compartilhar com todo mundo
pasta de dente, caixinhas de fsforo, etc.. que possvel viver bem com o TOC, se
Atualmente, existe uma discusso se o eu consegui, tenho certeza que todos os
colecionismo um TOC ou no. Na minha outros tambm podem.
10 opinio, o TOC um transtorno de ansie-
Tenho muitos desafios, um dos mais
importantes para mim, disseminar e levar
ao conhecimento de todos sobre o que
o TOC. J fui tachado algumas vezes de
preguioso, de no prestar ateno nas
coisas, ser lento demais, etc. Sei o quanto
machuca e do para um portador esses co-
mentrios, no tenho d, e nem sinto pena
do portador, mas ele tem que ser respeita-
do do jeito que ele . Sou preocupado com
o assunto, pois o TOC atinge cerca 3% a
4% da populao e estudos dizem que ser
uma das doenas que mais afetar e inca-
pacitar a populao at meados 2025.
Pode parecer estranho, mas sempre fui
uma pessoa muito discreta, nunca comen-
tei nada com a minha famlia, tinha muito vez em que fui, em uma reunio do no grupo
medo de envergonh-los, muitos ficaram de apoio da ASTOC, ouvia os outros comen-
sabendo atravs do quadro Males da tando sobre suas manias, seus rituais, e
Alma exibido no Fantstico pelo Dr. Druzio percebi o quanto meu TOC era pequeno per-
Varella no dia 24/02/13, isso vale para to diante dos outros. Resolvi compartilhar
meus amigos tambm. Cheguei a comen- meu TOC do carro, na primeira reunio que
tar com minha me h anos, durante uma eu fui, fiquei super envergonhado, cheguei
novela da TV Globo, tinha um personagem a falar para mim mesmo que eu no voltaria
interpretado pelo Stnio Garcia, um mdico mais ao grupo, achei que o pessoal fosse
que era portador do TOC, ela aceitou numa me achar um louco, mas desde ento estou
boa, mas uma das minhas irms disse que participo do mesmo grupo, e sou um dos
era frescura minha. Fiquei super chateado mais antigos. Participar da associao foi a
e resolvi no contar para mais ningum. melhor deciso que eu tomei; pois, a partir
Infelizmente, meu pai faleceu h dois anos, do momento que comecei a compartilhar, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
sem saber de nada. De vez em quando nos escutar os outros, melhorei muito. Adoro
desentendamos por causa das minhas ir ao grupo de apoio, aos encontros educa-
manias. Sempre quis contar a ele, mas cionais e quando possvel passo l na sede
infelizmente no deu tempo. para fazer uma visita para a querida Edi (
No sei dizer que o aconteceu, mas ela que toca a parte operacional da Astoc).
hoje no tenho vergonha de falar que sou Como convivo e conheo um pouco
portador, lgico que no chego aos lugares sobre o TOC, acho que posso aconselhar
dizendo que eu tenho TOC, obviamente um pouco quem sofre. Por mais que pare-
quando algum me pergunta algo sobre, a impossvel, sair desse roda moinho
converso numa boa, pois o meu nico intui- possvel sim!!
to levar esse problema ao conhecimento Acho que esses passos so impor-
de todos. Nunca me esqueo da primeira tantes: 11
Fazer terapia (criar uma relao de troca precisamos discutir mais e atuar mais na
com o psiclogo); preveno. Eu acredito que muitas comor-
Procurar um psiquiatra (avaliar a neces- bidades como depresso, transtorno de an-
sidade de tomar algum medicamento); siedade generalizado, sndrome do pnico,
Frequentar algum grupo de apoio (por aparecem com do avano do TOC e como
exemplo a ASTOC em So Paulo); sabemos a maioria destes transtornos
Buscar dentro da famlia ou fora, um surgem ainda na infncia. Esses assuntos
amigo confidente, que sempre estar deveriam ser mais discutidos e abordados
ao seu lado; principalmente nas escolas, junto com os
Fazer coisas que voc realmente gosta; professores, pais, mdicos, sociedade, em
Acreditar em voc! geral, etc.

Sinceramente os servios de sade Gostaria de agradecer todo o pessoal


pblica no esto preparados para atender da ASTOC - www.astoc.org.br
os portadores do TOC, nos grupos de apoio Para falar comigo escreva para e-mail:
percebemos o quanto difcil conseguir o caiomanco@hotmail.com ou visite minha
agendamento de um psiquiatra ou aten- pgina no: https://www.facebook.com/#!/
dimento psiclogo na rea pblica. No pages/Vencendo-o-TOC-Transtorno-Obses-
que o assunto abordado seja novo, mas sivo-Compulsivo/158248527667472

*Leandra Migotto Certeza


jornalista e reprter especial
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

da Revista Sndromes. Ela tem


deficincia fsica (Osteoge-
nesis Imperfecta), asses-
sora de imprensa voluntria
da ABSW, consultora em
incluso e mantm o blog
Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
migotto/
12
reportagem

A troca de experincias muito


importante para quem tem
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Leandra Migotto Certeza*

Todos ns temos hbitos, padres e preocupante. Ela se recusa at a tocar


e rotinas que nos ajudam a ficar limpos, em facas de cozinha e outros utenslios
saudveis e seguros. Ns lavamos as pontiagudos, por ter medo de que possa
mos antes de comer, trancamos as utiliz-los como armas. Imagine uma
portas e desligamos o fogo antes de pessoa que tenha medo ou aflio de
sair de casa. Ns arrumamos nosso tocar objetos, para no se contaminar
quarto, cantamos uma msica enquanto por micrbios.
trabalhamos e trocamos de roupa antes Pensamentos intrusivos, como estes,
de ir para a cama. Para muitas pessoas, que ocupam o espao da conscincia e
essas rotinas so normais, entretanto perturbam a pessoa (obsesses), com-
para uma parcela menor da populao, portamentos e hbitos repetitivos que
as tarefas do cotidiano podem se tornar tomam muito tempo e interferem com
insuportveis, pelos excessos de compor- uma rotina diria da pessoa (compulses)
tamentos obsessivos e/ou compulsivos, podem ser sintomas do TOC - Transtorno
que atrapalham a qualidade de vida. Obsessivo-Compulsivo. Isto pode ser um
Vejamos alguns exemplos. transtorno difcil para quem o tem, bem
Perturbada por pensamentos repeti- como para aqueles em torno deles, mas
tivos de que pode ter se contaminado ao hoje h tratamento especializado dispon-
tocar maanetas e outros objetos sujos, vel para ajudar as pessoas a encontrarem
uma adolescente passa horas todos os meios de superar esses comportamen-
dias lavando as mos. Suas mos esto tos. considerado patolgico o sintoma
vermelhas e irritadas, e sobra pouco que interfere na vida familiar, escolar e SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

tempo para suas atividades sociais. Um profissional do individuo.


homem de meia-idade atormentado pela O pensamento obsessivo toma conta
idia de que pode ferir outras pessoas por de sua mente de tal forma, que a pessoa
negligncia. No consegue sair de casa sente-se obrigada a lavar as mos repe-
sem antes passar por um longo ritual de tida vezes, ainda que isso a machuque,
verificao, onde se certifica diversas at sentir-se aliviada. As obsesses mais
vezes de que os bicos de gs do fogo e comuns so as de limpeza e contamina-
as torneiras esto fechados. Vrias vezes o (por doenas e sujeira), verificao,
ao dia uma jovem me dominada pelo escrupulosidade (moralidade) religiosas
terrvel pensamento de que vai agredir e sexuais. As compulses mais comuns
seu filho. Embora se esforce muito, no so: limpeza e lavagem, verificao,
consegue se livrar dessa idia dolorosa contagem, ordenao e arranjo, rezar e 13
colecionar. H componentes psicolgicos o TOC mais comum do que a esquizo-
e biolgicos no TOC e importante que o frenia e outras doenas mentais graves.
diagnstico seja feito o mais breve pos- O TOC pode surgir em pessoas de todos
svel. Pois, caso o TOC se tornar grave, os grupos tnicos. E tanto homens como
pode comprometer seriamente as ativida- mulheres so afetados. Os sintomas se
des de uma pessoa em casa, no traba- iniciam caracteristicamente durante a
lho ou na escola. Por isso importante adolescncia ou no incio da idade adulta.
conhecer mais sobre esse transtorno e As taxas de prevalncia do TOC na
os tratamentos que so disponveis no infncia e adolescncia so semelhan-
momento. tes s taxas na idade adulta, variando
Uma pesquisa recente realizada pelo de 1,9 a 4,0%, e aproximadamente 1/3
Instituto Nacional de Sade Mental dos dos pacientes adultos apresenta o incio
Estados Unidos (NIMH National Institute dos sintomas na infncia. No Brasil,
of Mental Health) o departamento oficial atualmente, h uma populao provvel
que financia pesquisas sobre crebro, entre 2 e 3 milhes de portadores de
doenas mentais e sade mental, em TOC que embora tenham suas vidas
nvel nacional naquele pas propiciou comprometidas pela doena, nunca foram
um melhor conhecimento sobre a preva- diagnosticadas e tampouco tratadas, por
lncia do transtorno. Segundo dados da desconhecerem o fato de seus sintomas
pesquisa, esse transtorno afeta cerca constiturem uma doena.
de 2% da populao, o que significa que
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

14
A importncia do tratamento com a escola, trabalho, famlia e ativida-
des sociais, roubando um valioso tempo
TOC uma condio crnica, ainda de todos os envolvidos. Pois, embora as
no tem cura, e os sintomas podem va- pessoas com TOC saibam, na maioria
riar. Por isso, o tratamento pode melhorar dos casos, que suas obsesses e com-
as condies de vida do portador e de pulses so irracionais, elas possuem
seus familiares, fornecendo ferramentas pouco ou quase nenhum controle sobre
para ajudar a gerenciar os sintomas e elas. Estas pessoas podem passar
recuperar atividades sociais e funcionais vrias horas por dia com pensamentos
perdidas. O no tratamento pode ainda le- obsessivos e/ou realizando rituais que
var ao desenvolvimento de outros proble- acabam interferindo na rotina familiar.
mas de sade mental como depresso, Concentrar-se em atividades dirias
por exemplo, e afetar o bem-estar fsico. normais, por exemplo, pode ser tornar
Muitas vezes as pessoas escondem seus muito difcil.
comportamentos, at mesmo de amigos Por isso, segundo profissionais da
e entes queridos, dificultando ainda mais ASTOC - Associao de Pacientes com
o tratamento. Sndrome de Tourette, Tiques e Trans-
Segundo especialistas, os trata- torno Obsessivo-Compulsivo, dar apoio
mentos mais frequentemente utilizados no significa facilitar ou cooperar com
so a terapia cognitivo-comportamental os rituais. Os familiares ou cuidadores
(TCC) e/ou medicamentos que inibem a que participam das compulses podem,
recaptao de serotonina, e que atuam inadvertidamente, sabotar o sucesso
para reduzir a ansiedade. Para algumas da terapia. O ideal seria que familiares
pessoas, associar estas modalidades e pessoas prximas fossem orientadas
de interveno pode ser a forma mais a ajudar o portador, e no aos seus sin-
eficaz de tratamento que sempre deve ser tomas e para isso ocorrer precisam de
adaptado s necessidades do indivduo. ajuda de especialistas que lhes forneam
A terapia ajuda a pessoa a entrar gradu- dicas e supervisionem o tratamento como
almente em contato com as situaes um todo. Falar sobre todos os sintomas
temidas e evitadas, aprendendo a lidar com o psiquiatra ou terapeuta ir ajudar SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

com elas e a no se deixar dominar pelos na escolha do tratamento mais adequado


sintomas ansiosos. para cada indivduo.
Em termos escolares, uma criana
O apoio da famlia com diagnstico de TOC pode se apresen-
fundamental tar impossibilitada de realizar as tarefas
em funo do tempo que permanece
O TOC pode ser um transtorno mui- ligada nos pensamentos repetitivos ou
to frustrante para os portadores, bem nos rituais. comum passar inmeras
como para sua famlia e amigos. Os vezes o lpis em determinada letra at
sintomas, aparentemente, inevitveis e que ela fique perfeita ou apagar infinitas
incontrolveis das obsesses e dos ritu- vezes sua tarefa, j que ela nunca parece
ais podem interferir significativamente boa o suficiente. E em muitas ocasies, 15
a criana se esfora para que ningum para o surgimento de sintomas como os
note as suas manias. pensamentos, comportamentos e emoes
Caso no sejam tratados, os sin- que podem perturbar a pessoa que possui
tomas do TOC podem seguir um curso TOC e aqueles com quem elas convivem,
progressivo causando graves prejuzos, explica Rosana.
e at trazer certo grau de incapacidade
e muito sofrimento aos familiares que A psicloga, que tambm orienta-
se vem forados a realizar ajustes e dora de grupos da ASTOC, ressalta que
mudanas, como por exemplo, deixar o para que o paciente tenha uma boa ade-
trabalho para poder cuidar do indivduo so tanto ao tratamento medicamentoso
portador do transtorno. Por isso, segun- quanto psicoterapia necessria a
do Rosana Mastrorosa, Psicloga Clnica cooperao dos familiares. Para ela, pro-
com especializaoem Terapia Cog- ver o portador do TOC com o tratamento
nitivo-Comportamental, receber apoio adequado requer da famlia, amigos e/ou
de familiares e dos amigos facilita as do cuidador tempo e esforo. importan-
pessoas com TOC seguir o tratamento e te reconhecer que o tratamento difcil
obter sucesso. O envolvimento de todos para o paciente e que ele precisar de
torna as intervenes mais eficientes, apoio, inclusive, para praticar em casa as
multiplica os recursos ao paciente, em atividades recomendadas pelo terapeuta
especial sua adeso ao processo tera- ou mdico.
putico. importante, tambm, saber Alm disso, profissionais da ASTOC
que critica e rejeio podem cooperar tambm recomendam que pacientes e
para uma recada. Por isso, para a me- familiares frequentem um Grupo de Apoio,
lhor convivncia de todos necessrio pois os familiares de outros pacientes
que o transtorno seja aceito e compre- e os prprios portadores podero dar
endido por aqueles que convivem com dicas valiosas sobre como lidar com os
ele, alm de tratamentos eficazes para sintomas e com as diferentes situaes
uma boa qualidade de vida. que ocorrem a todo o momento. Os fa-
miliares, amigos, e os cuidadores devem
Ao saber que algum na sua famlia tentar auxiliar o paciente a identificar
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

portador de TOC, talvez voc se sinta sintomas, apontando aqueles que ele,
alarmado e confuso, principalmente pela talvez, no tenha percebido e preciso,
presena de comportamentos estranhos tambm, ficar atento a sinais de recada
apresentados pelo indivduo e tambm e descubrir uma forma gentil e delicada
por no saber como reagir aos mesmos. de sinalizar isso ao paciente. Aqueles
importante reconhecer que no h culpados que convivem com as pessoas que pos-
pelo surgimento do transtorno, o qual suem TOC tambm devem evitar crticas,
uma condio mdica como qualquer outra, brigas, discusses ou perder a pacincia.
como por exemplo, asma, diabetes ou aler- preciso manter a calma e controlar a
gia. Cientistas acreditam que, no caso dos aflio para se atingir bons resultados
transtornos psiquitricos, as alteraes nos no tratamento.
processos qumicos no crebro contribuem
16
O que a ASTOC - Associao incluindo temas a respeito das caracte-
de Pacientes com Sndrome rsticas clnicas e tratamentos indicados
de Tourette - ST, Tiques e e disponveis. Alm disso, a associao
TOC - Transtorno Obsessivo- atua junto aos profissionais da rea de
Compulsivo? sade organizando eventos cientficos
nacionais e internacionais com o intuito
Em maio de 1996, foi criada a ASTOC de facilitar o acesso a novos conheci-
na cidade de So Paulo com o objetivo mentos e, por meio da criao de novos
de apoiar os portadores do TOC e da ST fundos, e incentivar a pesquisa em reas
e seus familiares. O objetivo fornecer prioritrias.
informaes sobre as doenas, os trata- Atravs das Entrevistas de Orien-
mentos; as bibliografias, artigos e textos tao, a ASTOC presta servio assis-
para profissionais da rea de sade men- tencial comunidade. As psiclogas
tal que tratam desses transtornos; alm voluntrias esclarecem as dvida sobre
de orientar professores e educadores, as patologias, do suporte s angustias
para proteger os interesses dos alunos que motivou o encontro, e orientam as
portadores destas sndromes. Os encon- pessoas e suas famlias sobre o trata-
tros promovidos pela ASTOC permitem a mento medicamentoso e teraputico.
rica troca de idias e sentimentos sobre Propiciam, tambm, acolhimento em um
os problemas comuns aos pacientes e dos Grupos de Apoio da associao, indi-
familiares. cam servios especializados e fornecem
material educativo como livros, folders,
Foto 1 - Reunio da ASTOC. filmes e sites.

Foto 2 - Participao da associao em


eventos.

SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Arquivo ASTOC

Um dos objetivos da associao


informar adequadamente aos portadores,
aos seus familiares, e ao pblico leigo
Arquivo ASTOC
sobre esses transtornos; seja por meio
de orientaes individuais ou em grupo, Segundo as psiclogas da associa-
elaborao de material educativo, ou in- o, Ceclia Labate, Cristina Cassab,Da-
formaes via internet, e organizao de niela Formiga, Lilian Boarati, Neuza Fiora-
reunies de apoio e eventos educativos, vante, Rosana Mastrorosa, Silvia Motta 17
e Yara Garzuzi e Larissa Miranda: nos harmnico e coordenado. Para ela o
Grupos de Apoio da ASTOC para jovens, corpo em equilbrio possibilita uma nova
adultos e familiares descobrimos que atitude postural e desperta o gesto
outras pessoas tambm tm histrias corporal como nova via de expresso.
que so, por vezes, bem semelhantes as O objetivo oferecer aos portadores do
nossas e compartilhando experincias, TOC uma teraputica corporal simples
aprendemos com aqueles que conse- que os ajudem a encontrar um corpo
guiram superar barreiras. Alm disso, funcional expressivo que seja fonte de
podemos relatar nossas dificuldades num bem estar para uma melhor qualidade
ambiente acolhedor, em que ningum nos de vida. Pois, sem movimento a comu-
julga e todos se ajudam. nicao entre as pessoas pobre, sem
Para elas, os Grupos de Apoio am- interao. A postura corporal colabora
pliando a viso, a autoconfiana; e mos- para demonstrar a atitude perante o
tra as dimenses mais verdadeiras dos outro. O autoconhecimento do corpo,
problemas; permitindo a compreenso suas limitaes e tenses so o ponto
dos transtornos e apontando as possibili- de partida para o aprimoramento do
dades objetivas e concretas de um conv- gesto e da postura, explica Walkyria.
vio mais saudvel com o portador de TOC, Todos os exerccios aplicados no
sem reforar seus rituais e compulses. Grupo visam alcanar um corpo flexvel,
Porm, estas atividades no substituem tnico e com mecnica msculo-articular
a terapia nem prescreve medicamentos, harmoniosa. Esto includos na rotina
embora preste esclarecimento sobre dos exerccios publicados, dinmica de
novas descobertas cientficas e sobre a trabalho que envolve exerccios respira-
eficcia dos tipos de tratamentos dispo- trios, experincias com materiais como
nveis. O grupo tambm apia o portador bola, argila, matrias massageadores
e os familiares, propiciando a certeza de de madeira e leos aromticos. Os re-
serem ouvidos e compreendidos. As pa- sultados propostos so: alvio de dores
lavras chaves so compartilhar, acolher, musculares, melhora na qualidade do
pertencer, explica a coordenadora do sono, da disposio e da postura. Para
grupo, da ASTOC Regina Wielenska, dou- a fisioterapeuta, as pessoas so Biopsi-
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

toranda do IPQ HCFMUSP, Supervisora cossociais. Por isso, temos que tratar
Clinica e Terapeuta Analtico Comporta- do nosso corpo, da nossa mente e das
mental. nossas relaes sociais. Os transtornos
O Programa Gerando Sade desen- psiquitricos aprisionam a pessoa pri-
volvido na ASTOC, tem a colaborao vando-a de um convvio social saudvel.
da fisioterapeuta, RPGista e Acupuntu- No somos a doena! Acreditamos que
rista, Walkyria Dambry que apresenta interagir com o outro, manter os amigos
exerccios para trabalhar as tenses prximos, cultivar boas relaes familia-
musculares, liberar a respirao, orga- res, colabora com o nosso bem estar,
nizar a postura e reencontrar o gesto esclarece.

18
Mais informaes sobre o TOC Projeto Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (PROTOC) Instituto de Psiquia-
Site da ASTOC: www.astoc.org.br tria Hospital das Clnicas da Faculdade
Programa de Ensino, Pesquisa e de Medicina da USP - Rua Dr. Ovdio Pires
Assistncia do Distrbio Obsessivo-Com- de Campos, s/n - 3 andar sala 4025
pulsivo (PRODOC) da Escola Paulista de So Paulo / SP.
Medicina - Rua Botucatu, 740 3 andar
So Paulo / SP - Tel: (011) 5576-4162.

*Leandra Migotto Certeza


jornalista e reprter especial SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteoge-
nesis Inperfecta), asses-
sora de imprensa voluntria
da ABSW, consultora em
incluso e mantm o blog
Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
migotto/
19
artigo especial

Meu filho autista e agora?


Slvia Aparecida Santos de Santana

O objetivo principal deste trabalho mesmo. A primeira pessoa a utiliz-la


refletir e analisar sobre constituio da des- foi o psiquiatra austraco Bleuler, em
coberta do ser Autista em uma estrutura fa- 1911, para se referir a um dos critrios
miliar. Acreditando que a identificao dos adotados em sua poca para a realiza-
desvios no desenvolvimento da criana com o de um diagnstico de esquizofrenia.
transtornos pertencentes ao espectro autis- Estes critrios, os quais ficaram conhe-
ta e no acompanhamento e o engajamento cidos como os quatro As de Bleuler,
da famlia como passos fundamentais na so: alucinaes, afeto desorganizado,
interveno psicanalista, este estudo bus- incongruncia e autismo. A palavra
ca avaliar o processo evolutivo da criana referia-se a tendncia do esquizofrnico
autista em contexto de interveno direta de ensimesmar-se, tornando-se alheio
e indireta, a partir das respostas da sua ao mundo social fechando-se em seu
relao parental (pais e mes). mundo, como at hoje se acredita sobre
Para um melhor entendimento neste o comportamento autista.
trabalho farei uma diviso em partes, num Kanner [1] estudou com mais aten-
primeiro momento falarei sobre a histria o 11 pacientes com diagnstico de
do Autismo, em seguida sobre o Autismo esquizofrenia. Observou neles o autismo
e suas caractersticas comportamentais como caracterstica mais marcante; nes-
tais com distrbio do relacionamento; te momento, teve origem a expresso
distrbio da fala e da linguagem; distrbio Distrbio Autstico do Contato Afetivo
do ritmo de desenvolvimento; distrbio da para se referir a estas crianas. Kanner
motilidade e distrbio da percepo. Em chegou a dizer que as crianas autistas
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

seguida como os pais lidam com essa j nasciam assim, dado o fato de que o
descoberta e no geral como se compor- aparecimento da sndrome era muito pre-
tam. Procurei entender qual a importn- coce. A medida em que foi tendo contato
cia e/ou interferncia do casal parental com o universo parental destas crianas
desenvolvimento de crianas autistas. A ele foi mudando de opinio. Comeou
partir dessa compreenso ser possvel a observar que os pais destas crianas
investigar novas formas de tratamento estabeleciam um contato afetivo muito
e/ou interveno para essas crianas. frio com elas, desenvolvendo ento o
Breve histria do autismo e relao termo me geladeira para referir-se
com a psicanlise infantil as mes de autistas, que com seu jeito
A palavra autismo deriva do grego frio e distante de se relacionar com os
20 autos, que significa voltar-se para s filhos promoveu neles uma hostilidade
inconsciente a qual seria direcionada para tecnologias de estudo, as quais permi-
situaes de demanda social. tiam investigao mais minuciosa do
Kanner com suas hipteses penetrou funcionamento do crebro da pessoa com
com forte influncia no referencial psica- exames como tomografia por emisso
naltico da sndrome que pressupunha de psitrons ou ressonncia magntica.
uma causa emocional ou psicolgica Doenas que anteriormente eram estuda-
para o fenmeno, a qual teve como seus das apenas a partir de uma perspectiva
principais precursores os psicanalistas psicodinmica passaram a ser estudadas
Bruno Bettelheim e Francis Tustin. de maneiras mais cuidadosas, deixando
Bettelheim em sua teraputica, in- de lado o cogito cartesiano.
citava as crianas a baterem, xingarem Ivar Lovaas na dcada de 60 trouxe
e morderem em uma esttua que, pelo seus mtodos analtico-comportamentais
menos para ele, simbolizava a me de- que comearam a ganhar espao no tra-
las. Tustin, por outro lado, acreditava em tamento da sndrome. Seus resultados
uma fase autstica do desenvolvimento apresentavam-se de maneira mais efetiva
normal, na qual a criana ainda no ti- do que as tradicionais terapias psicodin-
nha aprendido comportamentos sociais micas. E j naquela poca as psicologias
e era chamada por ela de fase do afeto comportamentais sofriam forte precon-
materno,funcionando como uma ponte ceito por parte dos psiclogos de outras
entre este estado e a vida social. Se a abordagens. Durante as dcadas de 60
me fosse fria e suprimisse este afeto, e 70 os psiclogos comportamentais
a criana no conseguiria atravessar eram consultados quase que apenas de-
esta ponte e entrar na vida social nor- pois que todas as outras possibilidades
mal, ficando presa na fase autstica do haviam se esgotado e o comportamento
desenvolvimento. Em 1960, no entanto, do autista tornava-se insuportvel para os
a psicanalista Francis Tustin publica um pais e muito danoso para a famlia como
artigo no qual desfaz a idia da fase au- um todo inclusive para a prpria criana.
tstica do desenvolvimento.
Naquela poca a busca pelo trata- O autismo na atualidade
mento psicanaltico era muito intensa. SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Muitas vezes as crianas passavam por Na atualidade o autismo visto como


sesses dirias, inclusive no domingo. O uma desordem na qual uma criana jovem
preo pago era muito alto. Muitas famlias no pode desenvolver relaes sociais
vendiam seus bens na esperana de que normais, se comporta de modo compul-
aquele mtodo as ajudasse a corrigir o sivo e ritualista, e geralmente no desen-
erro que haviam cometido na criao de volve inteligncia normal caracterstico
seus filhos. do autista apresentar alguns dficits e
Com o advento da dcada do crebro, excessos comportamentais em diversas
no entanto, estas idias comearam a ser reas [2], de origem neurobiolgica. O
deixadas de lado alm de no estarem grau de comprometimento destes dficits
satisfazendo as expectativas dos pais. podem variar de uma criana para outra e
A partir de 1980 foram surgindo novas na mesma criana ao longo do tempo. Por 21
este motivo, a expresso Transtorno do mento severo em reas como: diminuio
Espectro Autista tem sido mais utilizada do contato ocular; dificuldade de mostrar,
em detrimento da palavra Autista. pegar ou usar objetos; padres repetiti-
O autismo uma severa desordem vos e esteriotipados de comportamento;
da personalidade, que se manifesta na agitao ou toro das mos ou dedos,
infncia precoce por um anormal desen- movimentos corporais complexos; atraso
volvimento de linguagem e relaes com ou ausncia total da fala. A National So-
os outros. No Manual Diagnstico e Esta- ciety for Autistic Children o encara como
tstico de Transtornos Mentais (DSM IV) um distrbio do desenvolvimento que se
da Associao Americana de Psiquiatria manifesta de forma incapacitante por
(AAP) [3], est classificado no subgrupo toda a vida, aparecendo tipicamente nos
denominado Transtornos Invasivos do trs primeiros anos de vida. Define como
Desenvolvimento. Este subgrupo ca- critrios para diagnstico do autismo
racterizado por severas deficincias e o precoce comprometimento na esfera
prejuzo invasivo em mltiplas reas do social e de comunicao.
desenvolvimento, incluindo perdas na Este Transtorno Invasivo do Desen-
interao social recproca e na comuni- volvimento acomete apenas cinco entre
cao, apresentando comportamentos, cada dez mil nascidos, ocorre em famlias
interesses e atividades estereotipadas. de todas as configuraes raciais, tni-
Ornitz descreve uma evoluo para essa cas ou sociais. Gauderer [5] afirma que
doena, situando no tempo os sintomas maioria das crianas com diagnstico
dessas crianas. Segundo Leboyer, do Transtorno de Espectro Autista tem
fundamental ter uma viso dinmica da fisionomia normal, e sua expresso sria
evoluo da sintomatologia autstica, pode passar a idia, geralmente errada,
principalmente em funo da idade do de inteligncia extremada. Apesar da es-
paciente e a relao parental. trutura facial normal, no entanto, esto
Infelizmente no existe ainda um quase sempre ausentes a expressividade
exame de sangue ou um teste que das emoes e receptividade presentes
possa ser feito para se diagnosticar o na criana com desenvolvimento tpico.
autismo durante a gestao ou aps o Nem sempre o autismo est asso-
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

nascimento. Ento, este diagnstico sim ciado deficincia mental. s vezes


comportamental. Seus maiores dficits ele ocorre em crianas com inteligncia
apresentam-se nas reas de socializao, classificada como normal. O chamado
comunicao e imaginao [4], e sabe- dficit intelectual mais intenso nas
mos que quanto antes diagnosticado, habilidades verbais e menos evidente
h muito mais chances de progressos. A em habilidades viso-espaciais. muito
doena manifesta-se geralmente durante comum, no entanto, crianas com este
os trs primeiros anos de vida [3]. diagnstico apresentarem desempenho
Manuais diagnsticos como o DSM- alm do normal em tarefas que exigem
-IV TR e o CID-10 caracterizam o autismo apenas atividades mecnicas ou me-
como um transtorno pervasivo do desen- morizao, ao contrrio das tarefas nas
22 volvimento no qual existe comprometi- quais exigido algum tipo de abstrao,
conceituao, sequenciao por cores, parental que consegue lidar bem com um
tamanhos ou sentido. filho autista.
Segundo Baron-Cohen, um dos sub- O autismo impacta toda a famlia de
componentes mentais imprescindvel muitas formas, afetando tanto criana
para a existncia da teoria da mente como toda a famlia, e principalmente o
seria a Ateno Compartilhada, que so casal parental que na grande maioria das
comportamentos revestidos de propsito vezes acabam acreditando que erraram
declarativo. em algum ponto. Os pais esto expostos a
Seria a capacidade que a criana tem mltiplos desafios que tm uma verdadei-
de compartilhar a ateno e o interesse ra ciso na dinmica familiar envolvendo
com outra pessoa, atravs de gestos, todos os pontos emocional, econmico
como apontar e direcionar o olhar do outro e cultural. Em muitos casais a relao
para aquilo do seu interesse. Primeiro de culpa fica to evidente que muitos ca-
ponto observado pelo casal parental. sais acabam separando por isso o apoio
No beb normal, os pais percebem profissional pode ajudar a lidar tanto com
esta atitude no segundo semestre de uma criana autista quanto para ajudar
vida, j em crianas portadoras de autis- os pais a aprenderem a forma de manejar
mo, este comportamento mais tardio. as condutas e superarem as frustraes.
Sendo assim, Cleonice Bosa [6] conclui, O cuidado de uma criana com au-
considerando este fator como um im- tismo pode ser exaustivo e frustrante.
portante indicador precoce do autismo. Infelizmente, nem todas as famlias tm
Outra rea de grande comprometimento acesso a esses servios profissionais.
no autismo so as habilidades sociais, Seja por falta de conhecimento ou de
que so determinadas dentro de um recursos financeiros.
contexto cultural. um conjunto de com-
portamentos emitidos em um contexto, Descoberta do autismo na famlia
que expressam sentimentos, opinies do
indivduo, de modo adequado situao.
No autismo, essas habilidades ou to Diagnosticar uma criana com autismo
gravemente debilitadas, ou no existem! significa para os pais, a entrada violenta de SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

O problema do autismo que o indivduo um mundo que est cheio de angstia. Um


no tem habilidade de interagir, ele at mundo que depende da suposio de que a
tem vontade, mas no sabe como! criana ignora os sentimentos de seus pais,
Tem como objetivo apoiar o portador que no entendem como eles interagem com
de autismo a chegar idade adulta com o ele e que sofre de uma doena incurvel
mximo de autonomia possvel. Ajudando- Kaufmann L.
-o a adquirir habilidades de comunicao
para que possam se relacionar com ou- Os distrbios na interao social dos
tras pessoas e, dentro do possvel dar autistas podem ser observados desde
condies de escolha para a criana [2]. o incio da vida. Com autistas tpicos,
O Autismo pode acometer qualquer o contato olho a olho j se apresenta
criana, porm no qualquer relao anormal antes do final do primeiro ano 23
de vida. Muitas crianas olham de canto inanimado. O portador de autismo enxer-
de olho ou muito brevemente. Um grande ga todos os seres vivos como objetos.
nmero de crianas no demonstra pos- As crianas autistas no compreen-
tura antecipatria ao serem pegos pelos dem como se estabelecem as relaes
seus pais, podendo resistir ao toque ou de amor e amizade.
ao abrao. Essa conduta muitas vezes A indiferena em dividir atividades e
comeam a chamar ateno dos pais que interesses com outras pessoas tambm
nos primeiros meses de vida j pode ser um sintoma marcante (a habilidade
identificado. Dificuldades em se acon- em mostrar objetos de interesse para
chegar moldando-se ao corpo dos pais, outras pessoas ocorre no primeiro ano
quando no colo, so observadas preco- de vida, e a ausncia desse sinal um
cemente. Crianas que, posteriormente, dos sintomas mais precoces do autismo
receberam o diagnstico de autismo, infantil). A partir desse comportamento
demonstravam falta de iniciativa, de curio- a relao parental comea a perceber e
sidade ou comportamento exploratrio, sofrer com a diferena apresentada pelo
quando bebs. seu filho quando comparado aos irmos,
Frequentemente, seus pais as parentes ou outras crianas da mesma
descrevem como: felizes quando idade de convvio social prximo.
deixadas sozinhas, como se es- Os autistas apresentam dificuldades
tivessem dentro de uma concha, em manter um contato social inicial, de-
sempre em seu prprio mundo. monstrando problemas para sustentar
Os autistas tm um estilo instrumental esse contato, com frequncia interrom-
ou objetal de se relacionar, utilizando-se pido prematuramente.
dos pais para conseguirem o que dese- Com o passar dos anos, as anorma-
jam. Um exemplo de modo instrumental lidades de relacionamento social tornam-
de relacionamento ocorre quando a crian- -se menos evidentes, principalmente se a
a autista pega a mo de sua me e a criana vista prxima de seus familiares.
utiliza para abrir uma porta em vez de abrir A resistncia em ser tocado ou abra-
a porta com sua prpria mo. ado bem como o evitamento no contato
Frith sugere que a falha bsica nos visual tendem tambm a diminuir quando
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

autistas a incapacidade de atribuir aos a relao parental reconhece a patologia


outros indivduos sentimentos e pontos e conseguem trabalhar na dinmica fami-
de vista diferentes do seu prprio, con- liar sem culpas e sem fugas da realidade.
cluindo que falta a essas crianas uma Baseando-se na percepo clnica de
teoria da mente. Esse fato faz com que Ornitz e Leboyer, foi possvel elaborar um
a empatia da criana seja falha, afetando quadro para pais e educadores poderem
sentimentos bsicos, como medo, raiva observar as principais caractersticas de
ou alegria. As pessoas, os animais e os crianas autistas de acordo com sua idade.
objetos acabam sendo tratados de um O fato de uma criana possuir a maio-
mesmo modo, visto que a criana no ria dos aspectos desta tabela ainda no
percebe a diferena entre um indivduo ser suficiente para considerarmos um
24 que pensa e tem desejos e um objeto diagnstico fechado de Autismo.
RECM NASCIDOS AT O PRIMEIRO ANO DE VIDA
- Parece ter desenvolvimento diferente do outros bebes.
- Parece no precisar de sua.
- Raramente chora ( um beb muito comportado).
- Costuma torna-se rgido quando pegado no colo.
- No se molda ou aconchega-se no colo dos pais ou outras pessoas.
- Costuma manifestar uma forma muito retrada fatos considerados irritveis.
NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
- No costuma pedir nada
- No nota sua Me nem seu Pai
- Sorrisos, Resmungos e Respostas antecipadas so ausentes ou retardadas
- Falta de interesse por jogos e brincadeiras
- Muito reativos a sons e principalmente aos sons mais agudos
- Quando pego no colo apresenta rigidez no corpo
- Ausncia de comunicao verbal e no verbal
- Hiper ou hiporeativos aos estmulos
- Averso a alimentao slida
- Etapas do desenvolvimento motor irregular ou retardada
SEGUNDO AO TERCEIRO ANO DE VIDA
- Indiferente aos contatos sociais
- Comunica-se mexendo as mos de um adulto
- Costuma alinhar os brinquedos por cores ou tamanhos
- sistemtico com alguns objetos colocando sempre nos mesmo lugares
- comum escolher um canto na casa para ficar
- Intolerncia a novidades nos jogos
- distante em relao a outras crianas
- Procura estimulaes sensrias como ranger os dentes,esfregar e arranhar superfcies, fitar fixamente
detalhes visuais, olhar mos em movimento ou bjetos com movimentos circulares.
- Desenvolvem particularidade motora: bater palmas, balanar a cabea, andar na ponta dos ps, girar
em torno de si mesmo,
- Emite sons sem sentidos de comunicao ou interao
- Pode apresentar auto agresso agredir outras crianas da mesma idade
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
- Pode apresentar dificuldade para aceitar alguns alimentos pelas cores
- No teme os perigos
- Insistncia com gestos idnticos, resistncia a mudar de rotina
- Pode no querer abraos de carinho ou pode aconchegar-se carinhosamente
- No responde s ordens verbais; atua como se fosse surdo
DO QUARTO AO QUINTO ANO DE VIDA
- Ausncia do contato visual
- Ausncia de fantasia imaginao de jogos de representao
- Linguagem limitada ou ausente
- Ecolalia (repetio de palavras ou frases)
- Anomalia no ritmos dos discursos do tom e das inflexes
- Resistncia a mudanas de ambientes
- Resistncia para seguir rotinas
25
- Dificuldade na interao escolar
- Aparente insensibilidade dor
- Risos e sorrisos inapropriados
- Pequena resposta aos mtodos normais de ensino
- Dificuldade em expressar suas necessidades; emprega gestos ou sinais para os objetos em vez de usar
palavras.
- Apego inapropriado a objetos
- Aparenta angstia sem razo aparente
- Habilidades motoras e atividades motoras finas desiguais

Muitas vezes mesmo perceben- linguagem so relativamente preser-


do todos esses sinais apresentado o vadas. Na verdade, alguns at mes-
sentimento de impotncia deprime aos mo apresentam nveis de QI acima
pais, muitas famlias no sabem a quem da mdia, motivo pelo qual a criana
recorrer e nem o que fazer, A escola em portadora da sndrome de Asperger
nosso pas inda no consegue lidar bem comumente representada como um
com essa situao, mesmo seguindo a pequeno gnio que descobre cdigos
lei da incluso no possvel para escola e resolve enigmas. Entretanto, a sn-
brasileira ajudar a famlia e a criana com drome de Asperger engloba aproxima-
autismo de forma efetiva por uma srie damente 20-30% dos portadores de
de fatores e tambm pela ausncia de desordens do espectro autista.
informao.
2) Autismo clssico. o tipo descrito
As vrias faces do autismo pelo mdico austraco erradicado nos
Estados Unidos Leo Kanner (1894-
De maneira geral, as desordens de 1981). Kanner foi o primeiro a utilizar
espectro autista, que englobam uma a nomenclatura autismo infantil
grande variedade de comportamentos e precoce, em um relatrio de 1943,
problemas sob o ponto de vista clnico, no qual descrevia 11 crianas com
podem ser divididas em dois tipos de comportamentos muito semelhantes.
O mdico utilizou expresses como
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

autismo. Obviamente, essa diviso


artificial e abarca em si outras muitas solido autstica e insistncia na
pequenas variaes. mesmice, que hoje so sintomas ainda
1) Sndrome de Asperger. Descrita pela tipicamente encontrados em pessoas
primeira vez pelo pediatra austraco autistas. Os portadores desse autismo
Hans Asperger (19061980), con- clssico tm comprometimento das
siderada uma forma de autismo mais capacidades cognitivas que varia de
branda. Seus portadores apresentam moderado a grave, alm da dificuldade
os trs sintomas bsicos (dificuldade de interao social, de comunicao e
de interao social, de comunicao do comportamento repetitivo.
e comportamentos repetitivos), mas
suas capacidades cognitivas e de 3) Autistas do tipo regressivo. Essa varia-
26 o no espectro de desordens autistas
inclui aqueles que se desenvolvem olhos e de seu rosto era fixa, ausente e
normalmente at aproximadamente de desinteresse (...) e no tinha relao
1,5 ano, e em seguida, at os 3 anos, com nenhum afeto ou angstia
sofrem regresso da linguagem e do O obstculo fundamental para o co-
comportamento tornando-se autistas. meo da anlise de Dick foi, segundo a
analista, sua falta de interesse pelo am-
A histria do acompanhamento biente e a ausncia de relao simblica
psicanaltico para o autismo com as coisas. Segundo Klein, como o
pequeno Dick no brincava e no tinha
Melanie Klein publicou, em 1930, o capacidade para se expressar verbalmen-
caso clnico de uma jovem criana chama- te, o material para anlise deveria ser ...
da Dick, encaminhada aos seus cuidados extrado do simbolismo revelado por de-
com o diagnstico de demncia precoce. talhes do seu comportamento em geral
Klein criou, inicialmente, um jogo
Dick tinha quatro anos, ...era carente de a ser compartilhado com Dick. Pegou
afetos e indiferente presena ou ausncia dois trens e disse que o maior era o
de sua me...estavam quase completamen- trem-papai, o outro, o trem-Dick. A
te ausentes a adaptao realidade e as pequena criana pegou o trem que levava
relaes emocionais com seu ambiente (...) seu nome, levou-o at a janela e disse:
no tinha interesse pelos brinquedos (a no estao.
ser um interesse muito especfico pelos trens, Klein assim interpretou Dick: a es-
estaes, maanetas e portas) (...) no brin- tao a mame; Dick est entrando na
cava e no tinha contato com o seu ambiente. mame. Aps essa interpretao, Dick
Na maior parte do tempo, articulava sons largou o trem e se escondeu atrs da
ininteligveis, e repetia constantemente certos porta e disse: escuro. Klein novamente in-
rudos; quando falava, utilizava erroneamente terpretou: est escuro dentro da mame,
seu escasso vocabulrio. Klein M. [7]. Dick est entrando na mame escura.
Outras interpretaes foram realizadas
Para Klein, o pequeno garoto era nessa primeira sesso. J na terceira
diferente de todas as outras crianas sesso de tratamento, Klein relatou os SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
que ela j havia tratado (somente muitos primeiros sinais de angstia e dependn-
anos depois, Dick foi diagnosticado como cia de Dick. Naquela oportunidade, Dick
autista). demonstrou ansiedade ao deixar a bab
Na primeira sesso, Dick acompa- e entrar no consultrio, e tambm ao
nhou a analista, sem demonstrar ne- sair, quando a abraou de forma afetiva.
nhuma angstia ao se separar da bab. Segundo Klein, justamente quando se
No consultrio, no se interessou pelos deu essa expresso de afetividade, Dick
brinquedos: ficou correndo de um lado passou a se interessar pelas palavras
para outro, sem qualquer propsito. Klein tranquilizadoras e pelos brinquedos.A
assim descreveu o seu sentimento inicial: partir dos sinais de surgimento de angs-
... ele correu em volta de mim como se tia, decorrente da relao afetiva com a
eu fosse um mvel; a expresso de seus bab e com a analista, como tambm do 27
interesse pelos brinquedos, Klein relatou o material clnico usual interpretao (o
ter ultrapassado o obstculo fundamen- jogo e a transferncia), Klein se incumbiu
tal da anlise de Dick. E, assim, podia de apresentar o jogo simblico criana:
continuar analisando aquele pequeno por uma inverso de papis, em que a analis-
meio da tcnica do jogo, como fazia com ta props o jogo simblico a ser seguido
as demais crianas em sua clnica. pelo pequeno paciente. Nesse sentido, o
A tcnica do jogo foi descrita por princpio terico-clnico deixado por Klein,
Melanie Klein, em 1932, no seu primei- em sua clnica com as crianas autistas,
ro livro, The Psychoanalysis of Children foi o de criar um jogo simblico (com base
[8], que marcou, segundo Hanna Segal, nos conhecimentos tericos do analista)
o apogeu da primeira fase de sua obra. para propiciar as interpretaes usuais
Klein acreditou ter tornado plenamente e criar a relao transferencial com o pe-
vivel uma efetiva anlise infantil com queno paciente, no incio do tratamento.
o uso da interpretao da relao trans- Na dcada de 1960, Frances Tustin, psi-
ferencial, desde o incio do tratamento. canalista inglesa de formao kleiniana,
Essa concepo era oposta s idias de iniciou sua clnica com crianas autistas
Anna Freud. com o garoto John, quando ele tinha trs
Klein enfatizava o contato com o anos e sete meses. Em seu primeiro livro,
inconsciente, a ser realizado com as Autism and Childhood Psychosis, publica-
crianas pela via da interpretao da do em 1972, a autora assim descreveu
transferncia e do contedo simblico do o caso de John na primeira sesso de
jogo, desde o incio do tratamento psica- tratamento [10]:
naltico. Segundo ela, um dos primeiros
efeitos da interpretao no tratamento se- John intrigou-me com sua quase total ausn-
ria o alvio da angstia e o aparecimento cia e qualquer forma de expresso: passou
das fantasias, que conduzem a novas an- por mim como se eu no existisse e s no
gstias a serem interpretadas. Trata-se, consultrio deu mostras de algo um pouco di-
assim, de um circuito que, considerado ferente, quando me puxou a mo para o pio,
do ponto de vista quantitativo, reduzido que pus a girar. (...) John corouviolentamente,
e permite o conhecimento progressivo da inclinou-se todo para frente a olh-lo, ao mes-
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

realidade pela criana [7-9]. mo tempo em que rodava o pnis por cima da
Em resumo, com Dick, Klein realizou cala e com a outra mo fazia movimentos
uma transformao da tcnica psica- circulares volta da boca quase um girar.
naltica, tendo em vista a ausncia da
linguagem ldica da criana. Ela props, Essa sequncia me fez imediatamente
para o incio do tratamento, um jogo suspeitar de que era tnue a diferena
simblico (o carro-pai e o carro-Dick que estabelecia entre os movimentos do
) visando criar uma relao analtica pio e os de seu prprio corpo, o que,
com o pequeno garoto e tornar possvel com a excitao sensual, apaixonada
a anlise, tal como fazia com as outras mesmo, que dele se desprendia, me fez
crianas tratadas por ela. Ou seja, se o concluir que essa seria importante no
28 pequeno paciente no trouxe, a princpio, trabalho futuro, para que eu tentasse
manter o clima analtico e interpretasse, para a autora, uma sensao dolorosa de
se quisesse v-lo conseguir gradualmente separao entre John e sua me.
distinguir-me de suas iluses primitivas importante perceber isto para
e ajud-lo, dessa forma, a chegar a um entender o autismo, porque a dominam
acordo com os sentimentos provocados as sensaes de separao. Quando eles
pela desiluso [10]. tm a sensao de que esto separados
Tustin relatou que utilizava poucas da me extremamente doloroso. E to
palavras para interpretar o pequeno John doloroso que eles podem no ter repre-
e que repetia vrias vezes a mesma sentao, como voc diz, no eu mental.
interpretao, s vezes acompanhadas Tustin no encontrou dentro do referen-
por gestos. Na nona sesso com John, cial kleiniano uma forma para explicar o
Tustin, ao observar que o garoto utilizava buraco negro. Segundo ela, a idia de
repetidamente o pio, interpretou: ... ele objeto de Melanie Klein preenche demais
estava usando sua mo para fazer girar o buraco; o autismo uma objeo ao
o pio Tustin, porque queria sentir que objeto kleiniano.
John seria Tustin e Tustin seria John. En- Em 1990, ao publicar El cascarn
to poderia sentir que ficaramos sempre protector em nios y adultos, Frances
juntos (p.18). Em uma outra situao, Tustin caracterizou o incio do tratamento
John retirou uma boneca que representava psicanaltico da criana autista como o do
a me e comeou a girar a conta que servia uso das interpretaes das figuras de
de fecho carteira na qual ela apoiava sensaes. Essas interpretaes tm o
a mo, fazendo um movimento em tudo objetivo de levar a criana a estabelecer
semelhante ao de rodar o pnis. Depois ... nexos mentais com um terapeuta
ele a jogou no cho, dizendo: embora. vivenciado pela criana, como uma me
Tustin, ento, fez nova interpretao: nutridora. A isto chamamos transferncia
infantil [11].
John girava a conta da mam como se fosse Segundo Tustin, a relao transfe-
o xixi dele, para sentir que podia ir direitinho rencial criada por meio das interpre-
para dentro da carteira da mam, mas isso o taes dos objetos e figuras autistas,
fazia sentirque a mam era embora (p.19). com dominncia sensorial. Na opinio SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

dela, retirar a criana autista do isola-


A partir do caso de John, Tustin mento sensorial patolgico, em que ela
criticou a teoria de Melanie Klein: ... os se encontra, constitui o primeiro e o
enunciados extrados de minha formao maior desafio para o psicanalista. Tustin
kleiniana ortodoxa, que to bons servios diferenciou a clnica psicanaltica com
me haviam prestado no trabalho com crianas autistas daquela com crianas
outros pacientes, no constituam um psicticas, limtrofes ou neurticas, da
marco adequado para os fenmenos que seguinte forma: diferena das crianas
me eram apresentados no trabalho com do tipo esquizofrnico, as autistas no
crianas autistas [11]. se encontram emaranhadas em estados
Tustin se referia noo de buraco de identificao projetiva. No esto
negro trazida por John. Essa noo era, identificadas com a me; se sentem 29
grudadas a ela e igualadas com ela, o lngua estrangeira e, ao mesmo tempo,
que exclui toda sensao de encontrar-se tradutor em relao criana e aos pais
separadas. Chamo isto de identificao [12].
adesiva como outros autores tm deno- Ao fazer essa proposio, Laznik-
minado de fuso imitativa. As crianas -Penot trouxe uma outra transformao da
reelaboram estes sentimentos na rela- tcnica: no lugar da interpretao do jogo
o com o terapeuta [11]. Em suma, de Klein e da interpretao das figuras
o princpio terico-clnico que norteou o e objetos autistas de Tustin, apresentou
trabalho de Tustin, quanto ao tratamento a tcnica de traduo, dirigida criana
psicanaltico das crianas autistas, foi e aos pais, desde o incio do tratamento
a noo da interpretao das figuras e psicanaltico com as crianas autistas.
objetos autistas, em oposio tcni- J possuindo experincia com criana
ca kleiniana da interpretao do jogo. autista estrangeira, Laznik-Penot recebeu
Apesar das novas idias, ainda continuou para tratamento psicanaltico o pequeno
prevalecendo, para Tustin, o princpio Halil, um garoto turco com quase dois
psicanaltico de Klein, quanto necessi- anos de idade. Com ele, pde vivenciar o
dade de se criar a relao transferencial quanto este lao exclusivo com a lngua
a partir da interpretao, apenas com do analista vinha separ-lo das fontes
outra forma: a interpretao das figuras vivas dos significantes de seu ambiente
e dos objetos autistas. Ou seja, a neces- familiar
sidade de se conferir sentido aos compor- Halil j apresentava um quadro ntido
tamentos bizarros das crianas autistas, de autismo infantil, apesar de sua pouca
desde o incio do tratamento, continuou idade, conforme descrio da analista:
presente na obra de Tustin, semelhana
de Klein. A criana autista, desde o seu Ele no apenas no emitia nenhum chama-
encontro inaugural com o psicanalista, mento, nem respondia, como tambm seus
est irremediavelmente submetida a uma olhos estavam sempre baixos, e seu olhar,
rede de significados, simblicos (Klein) muito oblquo, quase nunca encontrava
ou de sensaes (Tustin). Mais ainda, algum. Podia ficar por muito tempo deitado
as interpretaes oriundas do jogo das no cho, em um canto, contemplando seus
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

fantasias ou das sensaes so impres- dedos e suas mos (p.14).


cindveis para que a clnica psicanaltica
possa operar. O enquadre do tratamento de Halil
Na dcada de 1990, Marie-Christine foi distinto daquele no qual Dick e John
Laznik-Penot, psicanalista lacaniana, ad- foram inseridos. Laznik-Penot recebia
mitiu que... o trabalho com uma criana no apenas a criana, mas tambm os
autista se faz ao avesso da cura analtica pais dela. Em sesses conjuntas com
clssica: o objetivo do analista no o Halil e sua me, trs vezes por semana,
de interpretar os fantasmas de um sujei- a autora tambm tinha a companhia de
to no inconsciente j constitudo, mas o uma residente, a Dra Marie-Annick Se-
de permitir o advento do sujeito. Faz-se neschal, encarregada por anotar tudo nas
30 aqui intrprete, no sentido de tradutor de sesses. As anotaes dessa senhora,
segundo Laznik-Penot, foram importantes brinquedos, em um estado de desar-
no apenas para permitir a transcrio voramento autstico muito rpido. Ali,
das sesses, como tambm para ajudar deitado, dentro do armrio, a analista o
a analista a reter os enunciados da me ouviu dizer: Dede, o que a me traduziu
de Halil, realizados em uma outra lngua: por vov.
... tinha necessidade de um indcio dos Baseando-se em suas experincias,
significantes da me e da criana que, Laznik-Penot concluiu que o trabalho de
logo, comeou a proferir palavras uma, traduo dos comportamentos do filho
duas, por vezes trs, em uma sesso. para a me foi de importncia fundamen-
Nos quatro primeiros meses do tra- tal para restituir a ela a loucura neces-
tamento de Halil, Laznik-Penot observou sria das mes (conceito de Winnicott
que ele sempre pegava, do armrio, um referente capacidade das mes em
brinquedo de encaixe com peas de conferir significado aos comportamentos
plstico. Ele tambm fazia muito barulho iniciais do beb). Conforme palavras de
com a porta metlica do armrio. Quando Laznik-Penot: No trabalho com o ana-
assim procedia, sua me ficava com raiva lista, a maioria das mes reencontra
e dizia: Anne atta, o que significa, ma- rapidamente esta capacidade. Esse
me vai embora. Essa cena se repetiu trabalho de traduo permitiu tambm,
vrias vezes. Um certo dia, depois de segundo a analista, que a criana come-
fazer o barulho costumeiro, Halil escolheu asse a brincar nos primeiros meses do
um brinquedo de encaixe com peas de tratamento. Para Laznik-Penot, a ao de
plstico. Ele o sacudiu e as peas se Halil, de separar as peas do brinquedo
soltaram. A me retirou o brinquedo das de plstico e falar algumas palavras,
mos dele e os atarraxou com fora para caracterizou o jogo em seu sentido mais
que as peas no se soltassem mais radical, de trabalho do pensamento.
as peas eram presas por um parafuso. O brinquedo de plstico foi utilizado por
Halil comeou a protestar, jogando vrios Halil como um instrumento adequado
objetos no cho. A me retirou a caixa de para pensar a separao, concluiu a
brinquedos de perto dele, quando, ento, analista. Em sntese, ao descrever
Halil avanou para bater na analista e na o caso do garoto Halil, Laznik-Penot SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

me. Naquele momento, Laznik-Penot apresentou uma outra modificao da


traduziu os motivos da raiva de Halil tcnica psicanaltica para o tratamento
para a me: Trata-se de uma tentativa de crianas autistas, a saber: a tcni-
de representar a separao, uma sepa- ca da traduo, dirigida para a criana
rao que no destri, j que possvel autista acompanhada de sua me. Essa
reencontrar-se, como as duas peas do tcnica, empregada no incio do trabalho
brinquedo que podem se desparafusar e psicanaltico, teve o intuito no apenas
se parafusar. A me passou a aceitar de criar a relao transferencial entre a
melhor o comportamento de Halil, ao ver criana e a analista, mas tambm per-
sentido naquelas aes. Halil ficou muito mitir me compreender suas angstias
triste depois da interveno da analista em relao ao filho e a si mesma. O prin-
e se escondeu dentro do armrio de cpio bsico psicanaltico de Klein, o de 31
encontrar sentido em qualquer produo As pesquisas mais recentes sugerem
da criana, persistiu no caso de Halil, que a etiologia do Autismo Infantil seja
contudo com uma outra modalidade de multifatorial. Evidncias acumuladas tm
interpretao: ... o analista antecipa sugerido desequilbrios em vrios sis-
o sujeito a vir, ao interpretar qualquer temas neuroqumicos, primariamente o
produo como um ato colocado pela dopaminrgico e o serotoninrgico, como
criana para tentar advir a uma ordem sendo relevantes para a fisiopatologia do
simblica que lhe preexiste. Autismo Infantil. Estudos neurobiolgicos
Conforme se observa, as tcnicas clnicos e de tratamento apontam para
apresentadas por Melanie Klein, Frances um papel importante do neurotransmissor
Tustin e Marie-Christine Laznik-Penot, dopamina no desenvolvimento do Autis-
para serem usadas na fase inicial do mo Infantil.
tratamento psicanaltico com crianas Os Frmacos de efeito dopaminrgi-
autistas, partem de um pressuposto cos tm demonstrado algum efeito sobre
bsico: deve haver, desde o incio, a a sintomatologia do Autismo Infantil. Os
interpretao - ferramenta clssica da medicamentos antagonistas dos recepto-
clnica psicanaltica. res D2 (dopamina), como, por exemplo,
Esse procedimento deve ocorrer se- o haloperidol e a pimozida, tambm tm
gundo a concepo tradicional, tanto em mostrado alguma eficcia no controle
relao s crianas quanto aos adoles- de alguns sintomas, principalmente na
centes e adultos, nas diversas patologias. reduo de estereotipias, do retraimento
Apesar das transformaes propostas por e do comportamento agressivo, assim
Tustin e Laznik-Penot s idias de Klein, como no aumento da ateno.
a interpretao, seja das figuras das Alguns investigadores relatem um
sensaes e objetos autistas seja das benefcio clnico dos agonistas indiretos
tradues, continuou a ser utilizada no da dopamina, como o metilfenidato ou a
incio do tratamento da criana autista, anfetamina, ambos estimulantes, particu-
com o intuito de possibilitar o surgimento larmente com respeito hiperatividade,
do brincar, das fantasias, das associa- mas essa opinio no tem sido consensu-
es livres e da transferncia. al. A maioria dos investigadores descreve
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

uma exacerbao dos sintomas autistas,


Tratamento medicamentoso e tais como o aumento das estereotipias
estratgia de tratamento e da hiperatividade aps a administrao
desses psicoestimulantes. Novos estu-
As estratgias para o tratamento do dos devem surgir para melhor definir o
Autismo Infantil, o mais correto seria di- papel da dopamina na fisiopatologia do
zer para o tratamento dos sintomas do Autismo Infantil.
Autismo Infantil, j que, at o momento,
no h nenhum tratamento que se possa Perfil farmacolgico
considerar decididamente eficaz para a
doena, mas possumos tentativas para Com base em evidncias implicando
32 controle sintomtico da doena. a disfuno da serotonina no Autismo
Infantil, as drogas com efeitos serotoni- cam-se outros estudos, especialmente
nrgicos tm sido investigadas quanto experincias duplo-cegas controladas
a sua utilidade clnica nesse transtorno. por placebo, para investigar o potencial
Mltiplos estudos tm examinado o po- clnico de buspirona no tratamento de
tencial da fenfluramina, agonista indireto crianas, adolescentes e adultos com
da serotonina, a qual promove a libera- Autismo Infantil e investigar o papel dos
o desse neurotransmissor no espao receptores 5-HT1A na fisiopatologia do
pr-sinptico, ao mesmo tempo em que Autismo Infantil.
bloqueia sua recaptao.
Embora a fenfluramina aumente Trazodona
abruptamente a neurotransmisso de se-
rotonina, sua administrao em longo pra- Existem algumas evidncias sobre
zo resulta numa reduo da transmisso a eficcia da trazodona no controle da
serotonina (5-HT) no SNC e, talvez, seja sintomatologia do Autismo Infantil. Trata-
essa reduo da transmisso serotonina -se de uma droga com dupla proprieda-
a responsvel pela melhora de alguns de, ela pode ser antagonista em doses
sintomas do Autismo Infantil. baixas e agonista em doses altas da
serotonina. Alguns autores observaram
Buspirona reduo em at 75% do comportamento
agressivo e autolesivo do Autismo Infantil
Outros agentes que influenciam a com uma dosagem relativamente baixa
funo da serotonina tm sido estudados de trazodona (Gedye), em torno de 250
em relao sua utilidade no tratamento mg/dia, agindo ento como antagonista
do Autismo Infantil. A imipramina, anti- dos receptores 5-HT2. Observaes se-
depressivo que bloqueia a recaptao melhantes ocorreram em adultos com
de noradrenalina e de serotonina, e a retardo mental tratados com doses baixas
metissergida, antagonista no-seletivo de trazodona.
da serotonina, no produziram resultados
promissores em experincias clnicas Clomipramina
envolvendo crianas autistas e no foram SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

examinadas quanto a seus potenciais A clomipramina, um tricclico que


para tratar adultos com Autismo Infantil. antagoniza os transportadores de dopa-
A buspirona, agonista parcial de 5HT 1 mina, noradrenalina e, particularmente,
A, demonstrou, em estudos pr-clnicos, serotonina, tem sido estudada quanto a
aumentar a funo serotonina. seu potencial no tratamento de crianas,
Vrias experincias de rtulo aberto, adolescentes e adultos com Autismo
uma envolvendo crianas e trs envol- Infantil.
vendo adultos com Autismo Infantil e McDougle relata melhora nas intera-
transtornos relacionados, sugeriram um es sociais, na agressividade, nos pen-
possvel papel para a buspirona no trata- samentos e no comportamento repetitivo
mento de hiperatividade, comportamento em adultos com Autismo Infantil, aps
estereotipado e agressividade. Justifi- tratamento com clomipramina. Gordon, 33
por sua vez, considerou a clomipramina constatado reduo do comportamento
superior desipramina e ao placebo, no agressivo e autolesivo em pacientes
controle de sintomas de Autismo Infantil portadores de Autismo Infantil. A dose
e agressividade, bem como na melhora preconizada para esses casos de 25 a
dos sintomas de hiperatividade em um 150mg/dia de Sertralina.
grupo de crianas e adolescentes. McDougle tambm constata a efic-
Estudos adicionais, inclusive uma cia da sertralina no tratamento de sinto-
experincia aberta envolvendo 35 adultos mas em adultos com Autismo Infantil. Na
com Autismo Infantil, tm apoiado um dosagem de 50 a 200 mg/dia, 64% dos
papel para a clomipramina em abrandar pacientes responderam de alguma forma
o comportamento repetitivo e a agres- ao tratamento.
sividade. Sugeriu-se que o benefcio da
clomipramina fosse devido aos seus Fluoxetina e Paroxetina
efeitos serotoninrgicos. Entretanto,
como sempre ocorre nas pesquisas so- Vrios investigadores tm descrito
bre o Autismo Infantil, existem muitas melhora de crianas, adolescentes e
e grandes diferenas nos resultados de adultos com Autismo Infantil, aps trata-
pesquisas usando clomipramina e outros mento com fluoxetina. Em uma paciente
antidepressivos tricclicos no tratamento do sexo feminino de 26 anos com Au-
desse transtorno. tismo Infantil, Mehlinger notou reduo
dos comportamentos ritualsticos, bem
Inibidores da Recaptao da como a uma elevao do humor depois
Serotonina do tratamento com fluoxetina. Hamdan-
-Allen descreveu melhora dos sintomas
Dadas s evidncias de disfuno da de tricotilomania refratrios a imipramina,
serotonina em indivduos com Autismo aps administrao de fluoxetina. Todd
Infantil e alguns resultados promissores tambm verificou diminuio dos com-
com a clomipramina, a busca por drogas portamentos ritualsticos e repetitivos em
seguras e eficazes no tratamento de Au- indivduos com Autismo Infantil tratados
tismo Infantil tm levado a experincias com fluoxetina.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

clnicas com os inibidores seletivos da Por outro lado, Ghaziuddin observou


recaptao da serotonina (ISRSs). Pelo apenas melhora do humor em seus pa-
menos os ISRSs tm uma farmacocinti- cientes tratados com fluoxetina, embora
ca mais benigna, com respeito a efeitos muitas caractersticas fundamentais do
adversos, no possuindo potencial para Autismo Infantil permanecessem inalte-
cardiotoxicidade e nem por baixar o limiar radas.
convulsivo, efeitos comuns aos tricclicos.
Fluvoxamina
Sertralina
McDougle descreve diminuio dos
Tal como em relao clomiprami- pensamentos e comportamentos repe-
34 na, pesquisadores (Buck) tambm tm titivos e da agressividade, bem como
melhora do relacionamento social em ccia nos chamados sintomas negativos
pacientes adultos com Autismo Infantil e das psicoses.
TOC, aps tratamento com fluvoxamina. Com efeitos colaterais potencialmen-
A fluvoxamina mostrou superioridade te favorveis e perfil farmacolgico com
significativa ao placebo aps 4, 8 e 12 afinidades significativas para receptores
semanas de tratamento. dopaminrgicos e serotoninrgicos, o uso
O tratamento com a fluvoxamina foi desses neurolpticos atpicos, como por
tambm superior ao placebo no seguinte: exemplo a clozapina, a risperidona e a
pensamentos e comportamentos repeti- olanzapina, tem sido experimentados em
tivos, comportamentos mal adaptados, pacientes com Autismo Infantil.
agressividade e comportamento autista.
Houve ainda aumento de algumas reas Clozapina
do relacionamento social, particularmen-
te o uso da linguagem, em adultos com Existem relativamente poucos estu-
transtorno autista. Esses estudos preli- dos com a clozapina para tratamento de
minares justificam outras pesquisas com Autismo Infantil. Trs crianas autistas
fluvoxamina e outros ISRSs em adultos, exibindo hiperatividade e agressividade
adolescentes e crianas com Autismo acentuadas receberam clozapina depois
Infantil. de se mostrarem resistentes aos neuro-
lpticos tpicos. Observaram-se melho-
Neurolpticos Atpicos ras com trs meses de tratamento em
dosagens de at 200 mg/dia, e 2 de 3
Os neurolpticos tpicos, como o ha- pacientes continuaram a mostrar melhora
loperidol e a pimozida, tm sido usados clnica durante oito meses seguintes.
h vrias dcadas no tratamento de Autis- A escassez de trabalhos descrevendo
mo Infantil. Estudos duplo-cegos com pla- o uso de clozapina para tratamento de
cebo tm demonstrado sua maior eficcia sintomas do Autismo Infantil poderia,
no tratamento de sintomas do autismo, em parte, refletir preocupao com o uso
principalmente crianas e adolescentes. de uma droga com aumento dos riscos
Entretanto, devido a necessidade de uso de agranulocitose ou crises convulsivas, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
contnuo desses neurolpticos tpicos e especialmente em crianas ou adoles-
o desenvolvimento de efeitos extrapira- centes. Estudos adicionais se justificam
midais adversos indesejveis, como por para determinar a utilidade da clozapina
exemplo a discinesia tardia, sua indica- no tratamento de crianas, adolescentes
o tem sido limitada. e adultos com Autismo Infantil.
Neurolptico Atpico foi o nome atri-
budo a uma categoria de medicamentos Risperidona e olanzapina
com possibilidade de ter eficiente ao
antipsictica sem produzir, ou produzindo Recentemente surgem cada vez mais
o mnimo de sintomas extrapiramidais. trabalhos atestando o potencial da rispe-
Outra caracterstica que se pode atribuir ridona no tratamento de Autismo Infantil.
ao neurolptico atpico, sua maior efi- Como a clozapina, a risperidona tambm 35
tem alta afinidade pelos receptores 5-HT, mais benignos, relacionados com efeitos
sendo ela particularmente alta para os colaterais adversos. So interessantes as
receptores 5-HT2A e 5-HT2C. Ademais, descries de alteraes da funo da do-
a risperidona parece ter incidncia bem pamina e da serotonina em indivduos com
mais baixa de efeitos colaterais que os Autismo Infantil, bem como a afinidade
neurolpticos tpicos. significativa por receptores de dopamina
Apesar da quantidade significativa de D2-smiles e por receptores 5-HT2 dos
pesquisas bsicas e clnicas acerca das neurolpticos atpicos. Isso autoriza ten-
etiologias do Autismo, desde que esse tativas de utilizao dessas substncias
transtorno foi descrito por Kanner, ainda no tratamento desse transtorno.
so muito importantes os achados dos Existem alguns relatos de casos
nveis sanguneos elevados de serotoni- iniciais referentes utilidade dos neu-
na em 30% a 40% dos portadores desse rolpticos atpicos, particularmente da
distrbio. Isso sugere a regulao do risperidona e a olanzapina, no tratamento
sistema serotoninrgico como importante de indivduos com Autismo Infantil.
contribuinte fisiopatologia do Autismo Desde que o autismo foi descrito
Infantil. pela primeira vez, em 1943, pelo mdico
Os recentes achados relacionados austraco Leo Kanner, um sem-nmero
exacerbao dos sintomas com diminui- de estudos j foi feito sobre a desordem,
es agudas e significativas da serotoni- mas ela ainda considerada uma das
na no SNC, somente apiam um papel mais enigmticas da cincia. Muitas
central para esse neurotransmissor na hipteses e teorias foram levantadas
expresso caracterstica do Autismo In- para explic-la, e um nmero igual delas
fantil. Isso tambm sugere uma eventual j foi derrubado. Chegou-se a dizer, por
grande sensibilidade nos indivduos com exemplo, que vacinas poderiam causar
Autismo Infantil em relao a alteraes intoxicao que levaria ao autismo; que
da disponibilidade da serotonina. determinados alimentos causariam o
Como costuma acontecer em outros distrbio; e at mesmo que a me era
transtornos psiquitricos, estratgias de culpada pelo surgimento dos sintomas
tratamento tm sido desenvolvidas para no filho.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Autismo Infantil, a despeito da ausncia No h comprovao de nenhum


de uma fisiopatologia bem compreendida. fator ambiental no surgimento do autis-
Sobre outros inibidores da recap- mo, afirma o neurofisiologista Vladimir
tao da serotonina (ISRSs), tendo em Lazarev, do Instituto Fernandes Figueira
vista as substanciais melhoras observa- (IFF). Juntamente com o mdico Adailton
das em adultos autistas tratados com Pontes, tambm do IFF, Lazarev tem
fluvoxamina, h necessidade de estudos conduzido estudos sobre o perfil neu-
adicionais, faixas etrias e subtipos de rofisiolgico de crianas portadoras de
Autismo Infantil. autismo (ver Em busca do diagnstico
Os antipsicticos denominados neu- preciso em CH 224).
rolpticos atpicos, em comparao com Fora do Brasil, a ideia geral tam-
36 neurolpticos tpicos, parecem ter perfis bm que alm de processos genticos,
no se conhece outras possveis causas relina, tem papel importante no desenvol-
cientificamente viveis para o autismo, vimento do crtex cerebral, do hipocampo
nas palavras do psiclogo Ami Klin, co- e do cerebelo estruturas nas quais j
ordenador do Programa de Autismo da foram identificadas anormalidades em
Universidade de Yale (Estados Unidos). pessoas autistas.
O desconhecimento de influncias do No Brasil, a pesquisa gentica tam-
ambiente, no entanto, no significa que bm tem bons prognsticos. O laboratrio
elas no existam. coordenado por Vadasz no Hospital das
Os processos genticos aos quais Clnicas de So Paulo tem, alm de uma
Klin se refere so, na verdade, mutaes rea de diagnstico e tratamento para
genticas ou seja, microdelees, in- distrbios do espectro autista, um projeto
verses ou duplicaes de determinados de pesquisa voltado para a identifica-
genes que se descobriu ter relao o de genes-candidatos desordem e
com o autismo. Os fatores genticos clulas-tronco.
respondem por mais de 90% das causas
para o autismo, explica o neuropediatra O impacto da famlia de indivduos
Leonardo de Azevedo. Os outros possveis portadores de autismo
fatores no so conhecidos, e podem
ser, por exemplo, resultado de problemas A famlia apresenta muitas expec-
durante a gravidez, como rubola, toxo- tativas quanto ao futuro desta criana,
plasmose e acidentes. s limitaes desta condio, alm da
No h apenas um gene relacionado necessidade de adaptar-se intensa de-
ao distrbio, mas vrios, o que dificulta o dicao e prestao de cuidados das ne-
trabalho dos cientistas. O envolvimento cessidadesespecficas do filho [7,13-18].
de mltiplos genes pode responder por As caractersticas clnicas da patologia
mais de 90% dos casos de propenso afetam as condies fsicas e mentais
para o autismo, explica de Azevedo. do indivduo, aumentando a demanda por
Esse mapeamento, embora impreciso, cuidados e,consequentemente, o nvel de
importante, pois possibilita a elabo- dependncia de pais e/ou cuidadores.
rao de possveis tratamentos ou me- Essa situao pode constituir um estres- SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

dicamentos que suprimam as faltas ou sor em potencial para familiares.


estabilizem os excessos causados pelas Vrios estudos revelaram a existn-
mutaes genticas. cia de estresse agudo em famlias que
Entre os genes-candidatos, esto possuem um membro com diagnstico
dois responsveis pelo metabolismo da de autismo [19-22]. O estudo de Bristol e
serotonina, um neurotransmissor que Schopler [23] complementa estes dados,
tem um papel regulador de determinadas demonstrando que os familiares de crian-
fases do sono. Outra possibilidade o as com autismo apresentam padres de
gene RELN, codificador de uma protena estresse mais elevados do que famlias
extracelular que coordena a migrao de que possuem um filho com desenvolvi-
neurnios durante o desenvolvimento mento tpico ou com sndrome de Down,
do crebro. Essa protena, chamada de sugerindo que o estresse parece ser in- 37
fluenciado por caractersticas especficas de crise e estresse parental que os pais,
do autismo e no apenas por um atraso devido demanda dos cuidados com a
do desenvolvimento. De fato, conforme criana. Conforme estes autores, existe
apontado por estes autores, percebe- uma expectativa social de que as mes
-se uma inverso na nfase histrica de tomem para si esses cuidados, assumin-
pesquisas dos efeitos psicolgicos do do-os mais do que os pais. Contudo,
comportamento dos pais sobre a criana mencionado o sentimento de desamparo
[24,25] para pesquisas dos efeitos psi- destas pela falta de suporte dos maridos,
colgicos docomportamento das crianas manifestando o desejo de que eles as-
sobre os pais. Konstantareas e Homatidis sumam uma responsabilidade conjunta
[26], realizaram uma breve reviso his- e espontnea acerca dos cuidados do
trica sobre a questo do estresse em filho. Estes achados so corroborados
familiares de crianas com autismo. Se- pelo estudo de Konstantareas e Homa-
gundo os autores, Holroyd, Brown, Wilker tidis [26], em que foi examinado o nvel
e Simmons [apud 26] foram os primeiros de suporte conjugal disponvel a mes e
a investigar o tema, identificando nveis pais de crianas com autismo. Atravs
considerveis de estresse nas 29 fam- de entrevistas semi-estruturadas, foram
lias pesquisadas. Subsequentemente, agrupados hierarquicamente os principais
um outro estudo [27] encontrou maiores tipos de suporte desejados pelas mes,
nveis de estresse em pais de crianas em relao aos seus cnjuges, sendo
com autismo, quando comparados a estes:
grupos de controle.No final da dcada de
1970, DeMyer [28] publicou seu trabalho 1) oportunizar maior alvio materno
acerca do estresse dos pais de crianas quanto aos cuidados da criana com
com autismo, os quais foram compara- autismo;
dos a um grupo controle. Os resultados 2) assumir maior responsabilidade disci-
demonstraram maior presena de tenso plinar para com o filho;
fsica e psicolgica em mes de crianas 3) obter ajuda paterna de forma espont-
com autismo, culpa em 66% destas e in- nea, sem a necessidade de contnuos
certezas quanto a habilidades maternais pedidos de ajuda.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

em 33%. Neste estudo, os pais tambm


se mostraram afetados,porm de modo Milgram e Atzil [29], tambm des-
indireto, isto , reagiram ao sofrimento de crevem o papel dos pais, que em con-
suas esposas. A partir de ento, iniciam- traposio s expectativas das mes,
-se questionamentos a respeito das consideram justa sua menor participao
possveis diferenas quanto ao estresse nos cuidados gerais da criana, devido ao
entre pais e mes de crianas com au- peso de suas responsabilidades financei-
tismo. Milgram e Atzil [29] estudaram os ras e ocupacionais j desempenhadas
diferentes papis desempenhados pela junto famlia. Porm, outros estudos
relao parental de crianas com autismo revelam que estas responsabilidades
em Tel-Aviv. Os resultados apontam que tendem a acarretar tenso emocional e
38 as mes tendem a apresentar maior risco financeira significativas, consequente-
mente dificultando a contribuio destes pais de crianas com autismo, mostrando
para com os cuidados da criana [28-31]. uma constncia relativa entre famlias
No incio da dcada de 80, Bristol de diferentes localidades geogrficas.
e Schopler [23] relataram os achados Dentre os itens avaliados, o que mostrou
de uma pesquisa no publicada de Bris- maior consistncia quanto ao estresse
tol, em que reafirmam que o grau de em pais e mes foram as preocupaes
dependncia, incapacidades cognitivas relativas ao bem-estar de seus filhos,
e as dificuldades nas caractersticas de quando os mesmos no puderem mais
comportamento da criana com autismo prover seus cuidados. Estas preocupa-
resultavam em maior estresse parental. es subdividem-se em:
Conforme Konstantareas e Homatidis
[26], tais dados conduzem mais a tenta- 1) preocupao com o futuro de seu filho;
tivas explicativas do que a informaes 2) dificuldades cognitivas e habilidades
conclusivas sobre a questo do estresse de funcionamento independente da
em familiares de sujeitos com autismo. criana;
No incio dos anos 1990, levantou-se 3) aceitao em sua comunidade.
a hiptese de que pudesse existir um
padro particular de reas que influen- As relaes do casal parental pas-
ciasse o estresse em pais de crianas sam por duras provas, alto ndice de
com autismo. Koegel et al. [32] buscaram divrcios. Autismo traz s famlias lies
explorar melhor este tema. Para avaliar a importantes sobre como aprender a
consistncia destes padres de estresse, levar as duras demandas da vida com
50 famlias oriundas de vrias regies ge- tolerncia e humor. Isso no faz todos
ogrficas dos Estados Unidos e Alemanha famlias especiais. O autismo, mais que
preencheram o QRS - Questionnaire on um problema que afeta a uma pessoa,
Resources and Stress [33], levando em um transtorno de incapacidade que afeta
conta tambm o nvel de funcionamento toda a famlia.
(QI) e a idade dos indivduos (entre 3 e 31 Quando os pais tratam de descrever
anos). A correlao para mes de crian- o viver com um filho com autismo, usam
as com autismo, em cada uma das trs termos bem diferentes como: doloroso, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

localidades geogrficas, mostrou-se bas- incmodo, difcil, normal, complicado,


tante alta e estatisticamente significativa muito satisfatrio, faz amadurecer, trau-
(p < 0,001). O coeficiente de correlao mtico, e outros muitos. O certo que
entre o grupo da Califrnia (Santa Brba- cada famlia, e dentro desta, cada mem-
ra e So Diego) e o grupo da Alemanha bro da famlia afetado pelo membro
foi de 0,931. Para o grupo da Califrnia autista de maneira diferente. O impacto
versus o grupo Apalache (Kentucky, West que produz o autismo, alm de variar
Virginia e Ohio) a correlao foi de 0,957. nas famlias, e nos indivduos que as
Por ltimo, entre o grupo da Alemanha e o formam, muda segundo a etapa em que
grupo Apalache a correlao foi de 0,886. se encontra cada um. O efeito do autismo
Os resultados sugerem a existncia de parecido ao que produz qualquer outra
um perfil caracterstico de estresse para incapacidade permanente em um membro 39
da famlia, pelo que vrios aspectos que transtornos no desenvolvimento [32],
so tratados aqui so comuns a vrias outras pesquisas abordam este assunto
deficincias. sob outra tica.
Consistente com os achados de Alguns estudos [34] indicam que
outros pesquisadores [23,27], estes as dificuldades das crianas com algum
resultados sugerem que o convvio e transtorno do desenvolvimento podem ser
os cuidados continuados prestados a consideradas como um estressor apenas
crianas com autismo se mostra como em potencial, podendo estes a relao
um poderoso estressor, que age sobre parental sofrer ou no os efeitos de um
a vida destas famlias demodo muito estresse real. Para estes autores, o im-
caracterstico. pacto das dificuldades prprias da sndro-
A identificao de fontes especficas me sobre os pais vai depender de uma
de estresse em familiares de pessoas complexa interao entre a severidade
com Transtornos Globais do Desenvol- das caractersticas prprias da criana e
vimento tambm foi foco de interesse as de personalidade dos pais, bem como
de Perry et al.. Os autores encontraram a disponibilidade de recursos comunit-
nveis de estresse mais elevados em rios e sociais. De fato, Gomes e Bosa
familiares de crianas portadoras da sn- (2002), ao investigarem o impacto do
drome de Rett quando comparados a gru- autismo em irmos de portadores dessa
pos controle. Os resultados mostraram condio, no encontraram evidncia de
que os pais de meninas com sndrome estresse nesta populao. Na verdade,
de Rett experienciam maior estresse em o nvel de estresse estava mais associa-
relao aos seus sentimentos de apego do qualidade dasrelaes familiares
para com suas filhas, isolamento social (Ex: conflito e punio), independentes
e problemas de sade, do que o grupo de ter ou no um irmo com autismo.
controle. A justificativa dos autores de De acordo com Bristol e Schopler [23],
que os nveis de estresse mais elevados, na rea da sociologia tm-se procurado
nesta populao em particular, se devem desenvolver modelos de avaliao que
a vrios fatores: identifiquem fatores predisponentes a
crises familiares face ao estresse. Hill
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

A aparncia saudvel da criana [35] j havia chamado a ateno para a


quando beb cria expectativas nos pais, necessidade de um modelo compreensi-
que so posteriormente destrudas; vo de estresse familiar, que levasse em
b) Os filhos podem apresentar incapacida- conta a avaliao dos recursos familiares
des graves, necessitando de cuidados disponveis. De forma similar, Konstanta-
intensos durante toda a vida; reas et al. [34] sugerem uma avaliao
c) as poucas expectativas quanto a me- sistemtica do estresse percebido, por
lhorias de tratamento. exemplo, enfocando a forma como estes
pais encontram-sefrente necessidade
Embora grande parte da literatura de lidar com a alta demanda de cuidados
mostre evidncias de maiores nveis de solicitados por seus filhos, s reaes
40 estresse em familiares de crianas com negativas da comunidade, aos limitados
recursos de apoio que podem contar ou novas (at 6 anos) vistas como menos
sentimentos diante de possveis renn- sintomticas pelos pais em comparao
cias quanto carreira profissional. Um percepo dos clnicos. O estudo tam-
estudo anterior, destas mesmas autoras bm identificou alto grau de concordncia
[26], buscou investigar o estresse familiar interparental quanto avaliao da seve-
percebido, a partir de trs aspectos: as ridade dos sintomas:
caractersticas da criana, caractersticas
de personalidade dos pais e recursos de 1) pobreza na comunicao;
coping. Os objetivos foram: 2) discrepncias nas habilidades cogni-
tivas;
1) identificar a forma como pais e mes 3) comprometimento no relacionamento
avaliam a presena e o grau de expres- interpessoal.
so de sintomas-chave de autismo em
seu filho; No caso do estresse parental devido
2) avaliar o quo sintomtico os pais aos sintomas da criana, a pontuao foi
percebem seu filho,clareando a rela- equivalente entre pais e mes, porm en-
o entre severidade do sintoma e quanto o melhor preditor para o estresse
estresse; paterno foi os comportamentos autoa-
3) avaliar o estresse em funo de cada busivos (bater-se, arranhar-se, beliscar-
sintoma para determinar possveis di- -se ou morder-se), para as mes foi a
ferenas quanto ao impacto da relao hiperirritabilidade (grau de inquietude e
parental; comportamentos disfuncionais) e a idade
4) avaliar como a severidade do sintoma mais avanada da criana (6 a 12 anos).
e o estresse concomitante se relacio- Estudos tm apresentado dados
nam com algumas caractersticas da a respeito da natureza dos eventos
criana; causadores de estresse e das carac-
5) examinar os efeitos de outras caracte- tersticas prprias da criana com au-
rsticas familiares (nvel socioeconmi- tismo, que exercem um impacto sobre
co, tamanho da famlia, suporte social) os familiares,considerando como parte
sobre os nveis de estresse. integrante deste processo, as formas SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

utilizadas pelos familiares para lidar com


Para tanto, 44 famlias, que tinham o estresse (coping) [22,34]. As emo-
filhos com autismo, participaram do estu- es e a excitao fisiolgica criada por
do, sendo que a faixa de idade dos pais situaes estressantes so altamente
variava de 23 a 52 anos. Foram utilizadas desconfortveis, motivando o indivduo a
uma escala e uma entrevista semies- fazer algo para seu alvio [36,37].
truturada para avaliar o grau de suporte Lazarus e Folkman identificaram
social e dificuldades experincia das ao duas formas principais de coping. A pri-
lidar com agentes sociais e comunitrios. meira inclui estratgias de definio do
Quanto aos resultados, a percepo dos problema, gerao de solues alterna-
sintomas mostrou-se influenciada pela tivas, comparao em termos de custos
idade da criana, sendo as crianas mais e benefcios, seleo e implementao 41
da alternativa escolhida (focalizada no lerncia ambiguidade, tanto em relao
problema). J a segunda, focalizada na a seus filhos quanto no geral. Essa corre-
emoo, objetiva desenvolver aes para lao foi negativa para mes de crianas
controlar o estado emocional, bem como sem autismo. Os estudos apresentados
impedir que as emoes negativas mostram que os pais ou cuidadores de
afetem o engajamento em aes para um indivduo portador de autismo lidam
a soluo de seus problemas. Tunali e diariamente com diversos estressores.
Power [38] abordaram a relao entre Esta condio afeta todos os membros
estresse e coping em pais de crianas da famlia, causando estresse direta (Ex:
com transtornos do desenvolvimento. pobreza na interao social) ou indireta-
Conforme sua anlise, quando um in- mente (Ex: impacto financeiro).
divduo se encontra em uma situao A anlise da literatura revisada revela
inevitvel em que uma necessidade contradies entre as pesquisas quanto
humana bsica est ameaada, esta s caractersticas comportamentais da
exposio ao estresse pode redefinir criana com autismo que mais contri-
o preenchimento destas necessidades, buem para o estresse em familiares. O
desenvolvendo meios alternativos para estudo de Konstantareas e Homatidis
alcan-lo. Baseado neste modelo, em [26], por exemplo, comparou dados de
um estudo posterior, os autores compa- famlias de crianas com e sem autismo
raram as respostas de mes de crianas a fim de mapear as principais fontes do
com e sem autismo a respeito de uma estresse familiar. O melhor preditor para
srie de tpicos envolvendo o seu coti- o estresse paterno foi os comportamen-
diano, em uma entrevista. Os resultados tos autoabusivos e para o materno foi a
no revelaram diferenas entre os grupos hiperirritabilidade. interessante notar
quanto a itens como ajuste psicolgico, que ambos os comportamentos citados
satisfao de vida ou satisfao conjugal. no so tpicos ou exclusivos do autismo,
Contudo, os autores encontraram uma podendo ser encontrados em outras con-
correlao positiva entre determinadas dies (Ex: deficincia mental). Logo, o
estratgias de coping e satisfao de estresse produzido por estes fatores pode
vida, em mes de filhos com autismo. estarpresente em outras famlias que no
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Por exemplo, as mes que apresentaram somente a de crianas com autismo. Por
maior satisfao de vida, foram aquelas outro lado, no estudo de Bebko, Konstan-
que tendiam a depositar maior nfase na tareas e Springer [39], a maior fonte de
importncia de ser uma boa me do estresse parental foram os dficits na co-
que na carreira profissional; a passar a municao (linguagem verbal expressiva)
maior parte de seu tempo de lazer com e cognitivos (discrepncia entre diferentes
familiares; a depositar menor nfase no reas). Considerando que as dificuldades
lazer individual e na opinio ou aprovao na comunicao afetam o relacionamento
alheias a respeito dos comportamentos interpessoal, e constituem critrios-chave
de seus filhos; maior nfase nos papis para o diagnstico de autismo, pode-se
e suporte parentais do que na intimidade compreender estes resultados como sen-
42 conjugal e lazer compartilhado; maior to- do mais especficos aos casos de autismo.
O stress e as defesas em pais e considerao de que a participao das
mes de crianas autistas famlias nesse processo deveria ser um
foco sistemtico dos estudos e propostas
As relaes do casal passam por de interveno envolvendo crianas autis-
duras provas, alto ndice de divrcios. Au- tas. O cuidado em relao aos pais, ora
tismo traz s famlias lies importantes proporcionando-lhes informaes preci-
sobre como aprender a levar as duras de- sas sobre o desenvolvimento da criana,
mandas da vida com tolerncia e humor. acolhendo as dvidas e compreendendo
Isso no faz todos famlias especiais. pedidos, ora, convidando-os para partici-
O certo que cada famlia, e dentro parem como agentes do processo tarefa
desta, cada membro da famlia afetado fundamental no atendimento psicotera-
pelo membro autista de maneira diferen- putico da criana uma vez que as marcas
te. O impacto que produz o autismo, alm deixadas por criana autista, os sinais
de variar nas famlias, e nos indivduos clnicos do autismo na subjetividade dos
que as formam, muda seguindo a etapa pais, ligados ao isolamento da criana, e
em que se encontra cada um. sensao dos pais em no serem capa-
Os pais das crianas autistas vivem zes de decifrarem suas intenes levam
em um constante stress emocional e os pais a um verdadeiro stress emocional
apresentam muitas defesas excluindo-se constante.
das representaes mentais de conscin- Para o Psicanalista Infantil preciso
cia, ou seja, criam uma outra realidade ajudar a relao parental a promover
defensivamente porque assim so menos uma atuao efetiva com o filho e no se
dolorosas. O impacto para muitos pais sentirem excludos em suas necessida-
em ter recebido uma explicao de que os des, motivando as relaes de empatia
sintomas da criana so uma desordem e portanto, aumentando a interao com
biolgica e no tem chance de cura, a criana e diminuindi seu isolamento
Os quadros resultantes so, em social inicial.
geral, severos e persistentes, com gran- O efeito do autismo parecido ao que
des variaes individuais. Dessa forma, produz qualquer outra incapacidade per-
seu impacto no desprezvel. manente em um membro da famlia, pelo SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

O autismo, mais que um problema que vrios aspectos que so tratados


que afeta a uma pessoa, um transtorno aqui so comuns a vrias deficincias.
de incapacidade que afeta a toda a fam- Certamente, o ter um filho autista pode
lia. Quando os pais tratam de descrever ser uma das experincias mais devasta-
o viver com um filho com autismo, usam doras para os pais em particular, tambm
termos bem diferentes como: doloroso, para os outros filhos. Leva a famlia a
incmodo, difcil, normal, complicado, graves tenses e por momentos pode
muito satisfatrio, faz amadurecer, trau- parecer o fim do mundo, mas no , como
mtico, e outros muitos. to pouco o fim da famlia.
Por outro lado, a interveno dirigida Muitos tm conseguido vencer, e
a crianas autistas precisa ser intensi- suas experincias ajudam a outros a
va, abrangente e duradoura. Isso leva enfrentar a maior fonte de preocupao, 43
que o medo ao desconhecido. Com Hoje em dia pode-se proceder alguns
frequncia, os pais se sentem mal pela estudos bioqumicos, genticos e cromos-
adversidade, intensidade e a contradi- smicos, eletroencefalogrficos, de ima-
o de sentimentos que a respeito do gens cerebrais anatmicas e funcionais e
filho autista e situao em que vivem. outros que se fizerem necessrios para o
Uma ajuda eficaz pode levar a reconhe- esclarecimento do quadro. No obstante,
cer estes sentimentos como normais, o diagnstico do Autismo continua sendo
que outros pais j tiveram e que no predominantemente clnico e, portanto,
vergonhoso ou ruim ter essas reaes, no poder ser feito puramente com
nem se uma m pessoa por t-las. base em testes e/ou algumas escalas
E assim partir para o grande passo da de avaliao.
felicidade quando se aceita um filho di- Segundo o DSM.IV, os Transtornos
ferente, entendendo suas limitaes e Invasivos do Desenvolvimento, onde
compreendendo sua forma diferente de se inclui o Autismo Infantil, se carac-
amor e agradecer. terizam por prejuzo severo e invasivo
em diversas reas do desenvolvimento,
Aceitar um filho autista respeitar tais como: nas habilidades da interao
que ele vive em um mundo distante. Tal social, nas habilidades de comunicao,
aceitao traz a paz e a felicidade para nos comportamentos, nos interesses e
ambos os lados, pais e filhos. Assim que atividades. Os prejuzos qualitativos que
a relao parental comea a entender e definem essas condies representam
principalmente aceitar o seu filho dife- um desvio acentuado em relao ao nvel
rente perdem a culpa e param de sofrer. de desenvolvimento ou idade mental do
Permitindo tambm que o seu filho seja indivduo. Esta seo do DSM.IV inclui o
feliz mesmo de uma forma distante e Transtorno Autista, Transtorno de Rett,
diferente da realidade convencional. (...) Transtorno Desintegrativo da Infncia e
Somente com a aceitao e o respeito o Transtorno de Asperger.
s diferenas podero experimentar a De maneira mais ou menos comum,
felicidade. Santana S, 2011 esses Transtornos se manifestam nos
primeiros anos de vida e, frequentemen-
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Reconhecendo o diagnstico do te, esto associados com algum grau de


autismo Retardo Mental. Os Transtornos Invasivos
do Desenvolvimento so observados,
Para um diagnstico mdico preciso por vezes, juntamente com um grupo de
do Transtorno Autista, a criana deve ser vrias outras condies mdicas gerais,
muito bem examinada, tanto fisicamente como por exemplo, com outras anorma-
quanto psico-neurologicamente. A avalia- lidades cromossmicas, com infeces
o deve incluir entrevistas com os pais congnitas e com anormalidades estru-
e outros parentes interessados, obser- turais do sistema nervoso central.
vao e exame psico-mental e, algumas Porem, independentemente de cri-
vezes, de exames complementares para trios de diagnsticos, certo que a
44 doenas genticas e ou hereditrias. sndrome atinge principalmente crianas
do sexo masculinos. As taxas para o mamos nosso pensar sobre a questo em
transtorno so quatro a cinco vezes supe- nosso pas, que infelizmente, foi elabo-
riores para o sexo masculino, entretanto, rada e comeou a valer antes mesmo
as crianas para o sexo feminino com do importante processo de estudos das
esse transtorno esto mais propensas realidades regionais e das democrticas
a apresentar um Retardo Mental mais discusses em diversas estncias da
severo que os meninos. sociedade.
Depois de aceitar o diagnstico e
A escola para o meu filho vencendo reconhecer as limitaes da criana os
barreiras pais entram em outro stresse que seria
chamado de incluso escolar bem di-
Atualmente a legislao vigente, a n- ferente dos portadores da sndrome de
vel federal e estadual, ampara e assegura Down. Os autistas so frequentemente
os direitos das pessoas com necessida- confundidos com portadores de outros
des educacionais especiais. preciso transtornos, como a esquizofrenia. A
ter em mente, contudo que existncia de maioria das escolas, at as particulares,
uma lei no garante infelizmente que os recusa a matrcula, contrariando um direi-
direitos estejam sendo assegurados na to constitucional. Nas escolas pblicas
prtica do dia-a-dia. do Brasil em grandes capitais, as turmas
Os preceitos constitucionais deter- especiais oferecem apenas 50 minutos
minam que o direito educao das dirios de atividades, com professores
pessoas portadoras de deficincia dever especializados em educao inclusiva.
ser garantido pelo Estado, conforme o Art. J nas escolas privadas esse trabalho
208, que diz que o dever do Estado com quase inexistente e em algumas total-
a Educao ser efetivado mediante a ga- mente nulo.
rantia de, em seu inciso III, atendimento Para os pais que buscam uma escola
educacional especializado aos portadores privada esbarram em outro grande buraco
de deficincia, preferencialmente na rede negro: existem poucos centros de reabili-
regular de ensino. tao para autistas em nossas grandes
Esse direito ratificado em vrios capitais, em contratos os valores sempre SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

outros documentos como a Lei de Diretri- so muito altos e as famlias passam


zes e Bases da Educao n. 9395/96, por muitas limitaes para conseguirem
a Declarao de Salamanca, bem como manter a aquele filho em um espao
o Parecer 17/2001 e Resoluo N. 2 do adequado a sua condio.
Conselho Nacional de Educao, entre Alm das aulas na escola regular a
tantos outros que poderiam ser citados criana precisa de sesses de fonoaudio-
aqui, inclusive alguns Documentos de logia, responsveis pela dico, de psico-
importncia Internacional. Consideran- pedagogia, para exercitar as habilidades
do no ser nosso objetivo analisar a cognitivas e de sesses de psicoterapia
legislao e sim, desafiar e pontuar as familiar e muitas vezes praticar algum
necessidades que emergem a cada dia esporte e como a natao que costuma
da escola no processo da incluso, reto- ser o mais indicado. Para estimular a con- 45
centrao ainda importante ter aulas de pacientes do Instituto Fernandes Figueira
msica em casa com professor particular. (IFF), da Fiocruz, esto aproximando os
mdicos de um diagnstico objetivo da
Autismo tem cura? sndrome. At hoje, o autismo detec-
tado por meio de uma avaliao clnica
Profissionais do Servio de Neurolo- que leva em considerao critrios apli-
gia do Instituto Fernandes Figueira, uma cados anlise do comportamento dos
unidade da Fundao Oswaldo Cruz, pre- pacientes. No entanto, a necessidade
tendem mudar a forma de diagnosticar o de diagnostic-lo precocemente vai de
autismo, que atualmente feito a partir encontro pouca familiaridade dos pe-
da observao clnica de comportamento. diatras com o assunto.
O objetivo desenvolver uma forma de
detectar precocemente a doena. Falta uma poltica de sade em que o pedia-
Para isso, entre 2002 e 2003, eles tra tenha conhecimento das etapas do desen-
acompanharam 13 crianas autistas e volvimento e dos fatores de risco do autismo.
16 normais, do sexo masculino, entre 6 Eles poderiam aplicar questionrios sobre o
e 14 anos. Elas foram submetidas es- comportamento das crianas que podem a
timulao luminosa rtmica, enquanto as cender ou no o sinal vermelho e encaminhar
respostas eram captadas por eletrodos para o tratamento. Pontes A. 2010
aplicados em suas cabeas.
As respostas observadas e analisa- Como ainda h grande desconhe-
das nas populaes neuronais, oscilando cimento de muitos pediatras da sinto-
nas frequncias dos estmulos aplicados, matologia do autismo, no acontece de
nos permitiram encontrar anormalidades maneira uniforme, uma forma de diagns-
que no poderiam ser vistas atravs do tico objetivo poderia ajudar a reconhecer
eletro-encefalograma de rotina - explica o autistas cada vez mais precocemente,
neuropediatra Adailton Pontes. fato que seria de estrema importncia
De acordo com os pesquisadores, foi para muitas famlias.
identificada, num resultado preliminar, Em seu estudo, Pontes mediu,
uma menor reatividade do hemisfrio por meio de um eletroencefalograma,a
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

cerebral direito, que estaria relacionado atividade cerebral dos pacientes sele-
com as habilidades scio-emocionais. cionados, entre 6 e 14 anos, mediante
Ainda assim, preciso ter o resultado um determinado estmulo luminoso. O
definitivo do estudo. Segundo o neurolo- resultado preliminar mostra o que pode
gista Adalton Pontes, o distrbio causa ser uma resposta padro para os porta-
do pelo autismo tem, provavelmente, cau- dores da sndrome: as crianas autistas
sas genticas combinadas com fatores apresentaram uma ativao menor do
ambientais e comea a se desenvolver hemisfrio direito do crebro.
j dentro da barriga da me. As respostas foram comparadas com
Os resultados preliminares da pes- os resultados de crianas normais da
quisa realizada pelo neurologista Ada- mesma faixa etria submetidas ao exa-
46 lton Pontes com 14 crianas autistas me, que no tm a mesma reao.
Os bons resultados, no entanto, O espectro de autismo viria das for-
precisam ser confirmados por um estudo mas mais leves at as gravssimas. Os
com uma amostra maior. autistas no tm pragmtica, uso social
da linguagem. No d para manter um
um achado significativo do ponto de vista dilogo com eles porque lhes falta a
estatstico. Ser sim, uma descoberta, se os intersubjetividade de perceber o outro.
resultados forem confirmados com a amostra Esses so aspectos scio-emocionais
maior, comparando com graus relacionados ao hemisfrio direito do c-
mais graves de deficincia do hemisfrio rebro. Alm disso, 75% dos pacientes tm
direito e com portadores de outros tipos de retardo mental, explica o pesquisador.
transtornos mentais. Pontes A. 2010 Pontes coloca a medicina como uma
procura constante de provas definitiva.
A novidade da pesquisa que a lo- Alm disso, o diagnstico tardio da-
calizao da deficincia do crebro dos noso tanto para a criana quanto para a
autistas s havia sido demonstrada at famlia, Quanto mais cedo o diagnstico,
agora com a ajuda de exames de imagem melhor. O que buscamos detectar logo
funcional, de custo muito alto. no primeiro ano de vida. O ideal antes
Como foi percebido a grande im- dos 3 anos, quando o tratamento produz
portncia do eletroencefalograma e a resultados melhores. A criana que chega
condio acessvel em qualquer lugar do depois dos 5anos tem um prognstico
mundo por ter custo baixssimo, percebe diferente. Assim de suma importncia
que o eletro detecta respostas imediatas trabalhar na busca rpida do prognstico
dos neurnios, mas perde em localiza- e adaptar a relao parental o quanto
o. antes para a nova realidade desse grupo
O mdico do IFF Dr. Adailton Pontes familiar.
resolveu usar o computador para agrupar De um modo geral, quando mais
as respostas dos neurnios pela frequn- tardio, maiores sero os obstculos a
cia e determinar a rea, ainda que no serem vencido e para aquelas que ainda
to precisa, afetada no crebro. no falam nada com demora do diagns-
Segundo Pontes, o autismo no tico para uma atuao teraputica eficaz, SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

pode ser encarado como uma raridade. dificilmente desenvolvero a linguagem.


A prevalncia da doena de um caso a Uma grande forma de constatao
cada mil habitantes, o que a torna relati- perceber a diferena desse beb ainda
vamente frequente. O pesquisador traba- nos primeiros meses de vida. Os autistas
lha com a definio de autismo utilizada apresentam uma disfuno principalmente
na Academia Americana de Neurologia e no hemisfrio direito do crebro, respon-
pelo Manual de diagnstico e estatstica svel pelas emoes e o convvio social.
das perturbaes mentais (DSM IV), que
caracteriza a enfermidade por prejuzos Eles vem as pessoas fazendo as
nas habilidades de interao social, co- coisas,mas os gestos e a linguagem no fa-
municao, comportamentos repetitivos, zem sentido. A subjetividade da entonao de
interesses e atividades restritas. um frase, por exemplo, que para ns parece 47
simples, eles no so capazes de reconhe- tempo em que essas diferenas nos
cer. Pontes A. 2010 achados dificultam a compreenso do
impacto dos Transtornos Globais do
Como o crebro das crianas tem Desenvolvimento na famlia, mostram
mais facilidade de se recuperar, o diag- a importncia em desenvolver novos
nstico precoce seguido pelo tratamento modelos de investigao do fenmeno,
pode fazer que elas conquistem elemen- que ampliem a magnitude de fatores
tos para seguir uma vida prxima do envolvidos neste processo.
normal. O tratamento muito importante para
Surgem assim, exemplos recorrentes o desenvolvimento da pessoa autista,
de autistas que so, por sua objetivida- mas s acessvel a poucos, o que
de, experts em cincias exatas, como a lamentvel. As famlias que no tm con-
matemtica, e conseguem at chegar dies acabam, muitas vezes, deixando o
universidade. Infelizmente, esse um autista preso em casa para poder exercer
grupo muito pequeno. Devido forma suas funes cotidianas.
precria de diagnstico e tratamento no Quanto mais o tempo passa, mais
pas to grande como o Brasil. prejudicado fica o desenvolvimento
deles. Desta forma muito comum
Concluso a frequncia pedidos de aes in-
dividuais solicitando tratamento e
O impacto da criana portadora de apoio a famlia do portador de Trans-
autismo na famlia tem sido foco de tornos Invasivos do Desenvolvimento.
investigaes h quase trs dcadas, possvel trabalhar com uma noo inte-
revelando intenso interesse cientfico grada de sade, ao invs de se separar
pelo tema. As pesquisas que inicialmen- a mente do corpo. Particularmente
te enfatizavam os efeitos dos pais sobre importante nesse modelo a preocu-
a criana, passaram a estudar os efeitos pao quanto compreenso de como
da criana com Autismo sobre os pais. diversos fatores operam e interatuam em
De acordo com esta mudana, estudos condies adversas prolongadas, atingin-
atuais tm considerado aspectos como do a famlia em diferentes etapas do seu
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

a natureza crnica da sndrome e o con- ciclo vital. Entretanto, cabe salientar que
sequente acometimento dos pais pelo mais evidncias empricas necessitam
estresse decorrente da prestao de ser produzidas em favor do modelo para
cuidados em longo prazo, como fatores que as noes aqui discutidas tornem-se
importantes para a compreenso do mais conclusivas.
fenmeno. Apesar dos avanos j obti- Uma das maiores dificuldades da
dos nesta rea, resultados controversos famlia (pai e me) o momento do es-
identificam diferentes fatores associa- clarecimento do diagnstico, os pais no
dos ao impacto dos Autistas Estas incon- surpontam a demanda de reconhecer na
sistncias so, possivelmente, reflexos criana sua realidade emocional. Recipro-
de falhas metodolgicas ou divergncias camente o casal parental (pai e me) se
48
tericas entre pesquisadores. Ao mesmo sentem sozinhos.
Conhecendo as razes intersubjeti- comunicao verbal e a comunicao no
va para autismo os pais podem ajudar verbal, dificultando a integrao social da
mais eficientemente seus filhos porta- pessoa. O tratamento do autismo no
dores de distrbios na constituio da feito somente com remdios e sim com
conscincia original, uma vez que tais reabilitao multidisciplinar, com fonoau-
crianas possuem falhas na qualifica- dilogo, psicanalista Infantil e terapeuta
o inicial de afeto, fato comum em ocupacional, psicopedagogo.
crianas autistas. Infelizmente no existe cura total
Maldavsky coloca a importancia para para o autismo, mas a reabilitao o
a formao do original ambiente emptico quanto antes pode melhorar considera-
e favorecedor. Se isso no acontecer, velmente o prognstico, fazendo com
introduz o conceito de defesa patgeno que o portador de autismo e sua famlia
para explicar certos comportamentos de possam viver bem com harmonia e felici-
isolamento autista. dade respeitando as diferenas.
Assim diante da relao estabelecida
entre me/pai e beb, quando os pais e Referncias
principalmente a me so sensveis s
necessidades de conforto e segurana 1. Kanner L. Early infantile autism. Journal
da criana autista, essas crianas pudem of Pediatrics 1944
expressar suas necessidades mais facil- 2. Assumpo Jr JFB. Transtornos invasivos
mente evitando a maior permanencia no do desenvolvimento infantil. So Paulo:
Lemos; 1997.
isolamento Autista.
3. APA (American Psychiatric Association).
No entanto, quando os pais e princi-
Manual Diagnstico e Estatstico de
palmente as mes permanecem ignorado,
Transtornos Mentais. DSM-III R. 3ed.
rejeitado ou distorcendo as necessidades rev. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1980.
de seus filhos autistas, eles desenvolve- 4. APA (American Psychiatric Association),
ram menos recursos funcionais e adapt- Manual Diagnstico e Estatstico de
veis para comunicar suas necessidades Transtornos Mentais. DSM-IV TR. 4ed.
aos seus pais. rev. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2002.
Desta forma a psicoterapia psicana- 5. Gauderer C. Autismo e outros atrasos SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

ltica dever fornecer aos pais uma ima- no desenvolvimento. Rio de Janeiro:
gem da criana. Esclarecendo como uma Revinter; 1997.
criana autista se comporta e como lidar 6. Bosa C. Atuais interpretaes para
com cada situao do cotidiano, como antigas observaes. Em: Baptista C,
C. Bosa C, eds. Autismo e educao:
trabalhar e evetivar a incluso social e a
Reflexes e propostas de interveno
incluso escolar e no apresentar apenas
Porto Alegre: Artmed; 2002.
uma tabela psicopatologica. experincias
7. Klein M. Les principes psychologiques
psicanalticas no campo da intersubjeti- de lanalyse des jeunes enfants.
vidade em crianas com autismo e seus In: Contributions to Psychoanalysis.
pais. Londres: Hogarth Press; 1948.
O autismo um transtorno invasivo 8. Klein M. La psychanalyse des enfants.
de desenvolvimento que compromete a Paris: PUF; 1932. 49
9. K l e i n M . L a t e c h n i q u e d e j e u Autism and Developmental Disorders
psychanalytique: son histoire et as 1992;22:235-48.
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Paris: PUF; 1995. p. 25-50. adolescents and adults; 1983.
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11. Tustin F. El cascarn protector en nios y 1983.
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12. Laznik-Penot MC. Rumo palavra: trs Infantile autism and the birth of the self.
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Psychiatry 1977. in raising autistic children. Journal of
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disabled children: A guide to behavioral 1988:415-24.
intervention. New York: Pergamon; 1983. 30. Bristol MM, Gallagher JJ. Research on
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

19. Cutler BC, Kozloff MA. Living with autism: fathers of young handicapped children:
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50
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1992. Artes Mdicas; 1995.
33. Holroyd J. The questionnaire on resources 37. Lazarus S, Folkman S. Stress, appraisal
and stress: Na instrument to measure and coping. New York: Springer; 1984.
family response to a handicapped 38. Tunali B, Power T. Creating satisfaction:
member. Journal of Community A psychological perspective on stress
Psychology 1974. and coping in families of handicapped
34. Konstantareas M, Homatidis S, Plowright children. Journal of Child Psychology and
CM. Assessing resources and stress Psychiatry 1993.
in parents of severely dysfunctional 39. Bebko JM, Konstantareas MM, Springer
children trough the Clarke modification J. Parent and professional evaluations
of Holroyds Questionnaire on Resources of family stress associated with
and Stress. Journal of Autism and characteristics of autism. Journal of
Developmental Disorders 1992. Autism and Developmental Disorders
35. Hill R. Families under stress. New York: 1987.
Harper; 1949.

SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Slvia Aparecida Santos de Santana Doutoranda em


Psicologia pela Universidad de Ciencias Empresariales y
Sociales UCES, Buenos Aires, Argentina, Psicanalista,
Psicopedagoga com Licenciatura em Filosofia, Profes-
sora do e Coordenadora geral do Programa de Ps-
-Graduao em Psicanlise e Psicopedadogia do CEAPP
- Centro de Estudos e Acompanhamento Psicanaltico e
Psicopedaggico, Especialista em Psicopedagogia, Psi-
canlise Clnica e Didata, Psicanalista Infantil e Forense,
Conferencista sobre temas ligados Famlia e Compor-
tamento da Sociedade e Presidenta da SOPPHI Socie-
dade de Psicanlise Psicopedagogia e Hipnoterapia 51
artigo do M s

Depresso infantil:
um olhar sobre o brincar
Priscila Lambach*, Rafael Celestino Colombo Souza**,
Sophie Viviani Colombo Souza***

A palavra depresso tem sido aplica- Por outro lado, os fatores psicolgicos
da com grande frequncia, basta que se- contemplam experincias de traumas,
jam pequenos problemas, desequilbrios perdas, acidentes ou acontecimentos
emocionais, prejuzos financeiros e frus- de grande impacto para a criana, esses
traes. Porm, a mesma no sinnimo podem ser desencadeantes da depres-
de tristeza, mesmo estando relacionada a so [2].
ela. Por isso, necessria uma ateno Os transtornos depressivos em
no seu diagnstico e tratamento. crianas podem se apresentar de acordo
A Depresso Infantil (DI) uma te- com a possibilidade de cada uma ao ex-
mtica que vem sendo evidenciada atu- pressar sua condio fsica e emocional
almente, ocupando um lugar de cuidado (tabela I), isso quer dizer, variando con-
diferenciado, pois o seu curso e sintomas forme a idade, personalidade e contexto
abrangem caractersticas diferentes da da criana.
dos adultos. Os conceitos psicopato- Diante de um pblico infantil, torna-se
lgicos infantis ainda no apresentam relevante a sensibilidade para perceber
preciso e concordncia entre especia- essas expresses por meio de diferentes
listas como ocorre com a depresso em formas de comunicao. Nesta fase ocor-
adultos. re a dificuldade de expresso e descrio
A caracterizao da DI consiste dos sentimentos verbalmente, podendo
em um transtorno de humor composto assim demonstr-los por meio de produ-
por tristeza e anedonia, associados a es grficas, expresses faciais, olha-
transtornos de sono, de alimentao e res, entre outros.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

somticos (dores de cabea, tonturas, Segundo a Organizao Mundial de


sudorese e falta de prazer). A inibio Sade [5] a prevalncia de depresso na
motora tambm pode estar associada, populao infantil alta, cerca de 8% e
ocasionando para a criana uma difi- acomete ambos os gneros. Desta forma,
culdade de brincar, executar tarefas ou a DI torna-se alvo de uma preocupao
ocupaes habituais [1]. excessiva de pais, professores e profis-
A origem da depresso pode ser psi- sionais da sade. No entanto, o limiar
colgica ou biolgica. Observando fatores tnue entre a psicopatologia e padro de
biolgicos sabido que a herdabilidade normalidade (biolgico) tem gerado diag-
gentica de alguns fatores acarreta no nsticos precipitados e tratamentos que
desequilbrio hormonal, atuando na alte- no correspondem a real necessidade de
52 rao do humor e seguindo de depresso. cuidado do indivduo.
Tabela I
Sintomas fsicos Sintomas psicolgicos
Insnia Queixas verbais de triste, infeliz, culpado ou
pesado.
Auto e hetero agressividade Auto-estima baixa
Perda de apetite e alterao de peso Pensamento de morte e suicdio
Choro frequente sem causa orgnica Apatia
Cansao e perda de energia Irritabilidade, raiva, etc. (sensibilidade emocional
exacerbada)
Dificuldade de concentrao e memria recente Isolamento
Regresso da linguagem e comunicao Mudana sbita e inexplicvel de comportamento
Hiperatividade
Fonte: [3,4].

Outro fator que possivelmente facilita Por outro lado, o atual acesso, a uma
essa confuso, no diagnstico da depres- quantidade exagerada de brinquedos e
so, est pautado no contexto atual. As recursos interativos, pode proporcionar
crianas se relacionam cada vez menos constantes momentos de falsos praze-
com a natureza e com outras crianas, a res e felicidades, distorcendo esses
elas oferecido cada vez mais contato conceitos, e no dando espao ao conta-
com recursos tecnolgicos e miditicos, to com a tristeza, o luto e as fragilidades
possivelmente acelerando o processo de da vida. Consideramos que esta atividade
desenvolvimento intelectual e adiando o seja uma das mais importantes da infn-
desenvolvimento social e emocional. cia, porm, est se tornando extinta e a
Resultado de um tempo em que a brincadeira consiste em apenas seguir
lgica da velocidade e eficcia mxima o que est pronto, j foi pensado e pla-
determinante para a escolha das rotinas nejado.
das crianas. O excesso de atividades, os Este cenrio atual pode ser um agra-
discursos competitivos desde a educao vante da depresso infantil, expressando
infantil, dentre outros fatores, sufocam as um ciclo preocupante para a sade das SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

crianas impedindo que as mesmas pro- crianas, pais e sociedade. Diante desse
curem maneiras criativas e espontneas quadro social, existem algumas terapias
de se relacionar com as pessoas e com alternativas e medicamentosas que de-
o meio que esto inseridas. monstra grande auxilio ao tratamento da
O brincar, atividade rara na atuali- depresso infantil, e devem ser institu-
dade, se define como algo prazeroso, dos por profissionais especializados.
espontneo e sem comprometimento, Para o tratamento necessrio que
viabilizando o contato com a imaginao a criana seja olhada holisticamente,
e criatividade. por meio do brincar que considerando no apenas seu organismo,
as crianas significam e ressignificam o mas tambm seu psicolgico e emo-
mundo, elaboram suas dvidas, reflexes cional. Sendo assim toda farmacologia
e sentimentos. deve ser acompanhada de psicoterapia 53
de apoio [6] para que a criana receba fsicas e psicolgicas que nos rodeiam
a estrutura que precisa para cuidar no alertam para nossos hbitos e costumes,
apenas dos sintomas, mas da causa de refletindo no corpo e mente aquilo que vi-
sua depresso. vemos. A DI uma doena que necessita
A psicoterapia uma possibilidade de diagnstico e tratamento adequado,
para tratar aquilo que envolve o mundo no podendo ser generalizada a qualquer
interno do indivduo, isso quer dizer, seus situao de tristeza, mesmo porque essa
pensamentos, sentimentos, dentre ou- faz parte de nossa vida. A responsabili-
tros aspectos do psicolgico. Ao optar por dade sobre esse quadro est sobre pais,
esse tratamento, o indivduo entrar em profissionais da educao e da sade,
contato com seus sintomas, trabalhando mdia, governo e todos aqueles que es-
para encontrar e cuidar de sua origem. tejam envolvidos com a vida de nossas
Trata-se de um processo profundo de crianas. Sendo assim tambm dever
auto-conhecimento e encaminhamento de todos ns o cuidado e tratamento da
de dores, angstias e inquietaes que depresso infantil.
afligem o indivduo.
A modalidade em que a terapia pode Referncias
ocorrer varia de acordo com a linguagem
da pessoa que a busca. Uma modalidade 1. Marcelli D. Manual de Psicopatologia
interessante para as crianas a arte-te- da Infncia de Ajuriaguerra. 5 ed. Porto
rapia, que por meio da arte vai elaborando Alegre: Artmed; 1998.
suas vivncias, conhecendo-se e cuidan- 2. Lafer B, Almeida OP, Frguas R Jr.,
Miguel EC. Depresso no Ciclo da Vida.
do do que est ferido. Ainda encontramos
Porto Alegre: Artmed; 2000.
muito sucesso com a ludo-terapia, que
3. Barbosa GA, Gaio AA. Depresso
por meio da brincadeira a criana trabalha
Infantil: um estudo de prevalncia com o
e elabora seu mundo interno. CDI. Rev Neuropsiq Inf Adol
O importante que a terapia escolhi- 4. Preston J. Vena a Depresso um guia
da venha de encontro com as necessida- para a recuperao; 1989.
des da criana, sendo relevante o psico- 5. OMS acusa crescimento no ndice de
terapeuta, o local e a estratgia utilizada
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

depresso infanto-juvenil. Disponvel in:


para que possa facilitar todo o processo. http://www.olharvital.ufrj.br/2006/?id_
Diante da discusso apresentada, conclu- edicao=188&codigo=3, 2013.
mos que a DI uma temtica que merece 6. Barbosa GA, Lucena A. Depresso
ateno e cuidado, tanto para seu trata- Infantil. Rev. Neuropsiq Inf Adol
mento como tambm para sua possvel 1995;3(2):23-30.
7. Bahls SC, Bahls FRC. Psicoterapias da
preveno. A grande onda de doenas
depresso na infncia e na adolescncia.
Estud Psicol 2003.

54
Sophie Viviani Colombo Priscila Lambach, Pedagoga,
Souza, Pedagoga e Psico- Mestranda em Psicologia da
pedagoga. Ps-graduanda Educao pela PUC-SP, Co-
em Neuropsicopedagogia -fundadora e coordenadora do
(CENSUPEG). Co-fundadora Grupo de Atualizao Peda-
e coordenadora do Grupo ggica (GAP), atua no ensino
de Atualizao Pedaggica e consultoria de projetos
(GAP), atua com atendimento educacionais.
clnico para pessoas com deficincia e/ou problemas de
aprendizagem (Casa do Todos).

Contatos: Site: www.grupodeatualizacaopedagogica.


Rafael Celestino Colombo
com e E-mail: grupoatualizacaopedagogica@gmail.com
Souza, Cirurgio Dentista,
Mestre e Doutorando em
Pacientes Especiais pela
Universidade de So Paulo
(USP), Professor do Grupo de
Atualizao Pedaggica (GAP)
e Professor da Especializao
em Odontologia para Pacientes Especiais da Universida-
de Paulista (UNIP-SP).

SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

55
I n clus o

Intervenes de enfermagem
em pacientes portadores de
alcaptonria
Andria Alves Gomes, Jos Eduardo Ribeiro Honrio Jnior

Alcaptonria Os mais recomendados so: realizar a his-


tria completa mais exame fsico ficando
A alcaptonria ou ocronose uma atento a os movimentos na coluna e nas
doena autossmica recessiva rara, articulaes; fazer avaliao oftalmolgica
hereditria, ocasionada de casamentos com um especialista; coletar durante 24
co-sanguineos. Afeta o metabolismo dos h a urina para que seja feito a quantifica-
aminocidos tirosina e fenilalanina devido a o do HGA, atravs de analise de cidos
uma mutao do gene HGD que se localiza orgnicos; orientar o paciente a fazer um
no brao longo do cromossomo 3, alm eletrocardiograma e ecocardiograma se o
disso esta patologia caracterizada por paciente tiver acima de 40 anos e fazer
artrite aguda, urina escurecida em contato ultra-som ou tomografia computadorizada
com o ar, entre outras manifestaes [1,2]. helicoidal abdominal para ser avaliado
O diagnstico desta patologia feito possveis presena de caulos renais [3].
atravs da deteco do cido homogent- O primeiro sinal de um indivduo
sico (HGA) na urina em uma quantidade ter a alcaptonria pode ser quando ainda
significativa, isto efeito atravs da espec- um beb, j que a urina acumulada nas
trometria de anlise de massa gs-croma- fraldas tende a ficar escura com uma cor
tocrafia. Em pessoas com alcaptonria marrom avermelhado, azulado ou at preto.
excretam pela urina aproximadamente de 1 No decorre da infncia e boa parte da vida
a 8 g de HGA. O diagnstico tambm pode adulta ocorre uma deposio assintomtica
ser feito atravs dos achados clnicos que lenta e progressiva de material de polmero
pigmentlike em vrios tecidos do organis-
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

tm como mais comum o HGA excretado


pela urina que a deixa escurecida quando mo. E durante a quarta dcada de vida dos
entra em contato como ar ou superfcies, indivduos pode aparecer os sinais externos
ocronose que o acmulo do HGA e a como a deposio do pigmento ocronose
produo dos seus produtos nos tecidos [4].
conjuntivos deixando manchas pretas, mar-
rom avermelhado ou azulado nos mesmo e Sinais clnicos da alcaptonria
a artrite, achados clnicos que podem ajudar
no diagnstico desta patologia [3]. Os achados clnicos da alcaptonria
importante que aps a confirmao so caracterizados pela artropatia ocro-
do diagnstico o paciente passe por uma ntica, artrite aguda comprometimento da
serie de avaliaes para que seja estabe- coluna vertebral com rigidez e dor lombar,
56 lecida a extenso da patologia no mesmo. hrnia de disco em pacientes com em um
estgio mais avanado da doena, pig- Tratamento e preveno
mentao anormal da ocular (Fig. 1A,B),
da cartilagem e de outros tecidos, alm do Como a alcaptonria no tem cura, o
acometimento cardiovascular, urina enegre- tratamento realizado para as manifesta-
cida (Fig.1C). Esta patologia manifesta-se es que a doena apresenta e para outras
quando os indivduos ainda so crianas, patologias relacionadas mesma. A dor
porm torna-se sintomtico em torno dos 4 articular deve ser controlada com muita
anos de vida. A alcaptonria atinge vrios ateno, sendo que a gesto optimizada
sistemas do organismo e suas manifes- deve ser adaptada ao cliente, onde ter
taes clnicas so de acordo com cada que ter um acompanhamento rigoroso de
sistema afetado [5]. gesto durante um prazo indeterminado.
No sistema respiratrio pode-se en- Outro meio de tratamento a terapia
contrar pigmentos ocrontico na cartilagem ocupacional e fsica, estas so de grande
hialina, isso se torna evidente na laringe, importncia para o paciente e vo contri-
traquia e na cartilagem brnquica, po- buir para uma melhora na fora muscular
dendo ocorrer disfasia e rouquido, sendo e flexibilidade. J no caso do joelho, qua-
raras essas repercusses clnicas. No trato dril e cirurgias de substituio do ombro,
genito-urinrio pode formam-se clculos na estas so optadas para o gerenciamento
bexiga, rins, ureteres e uretra, devidos os de artrite, sendo que em geral o objetivo
pigmentos ocronticos acumulados. O local da substituio da articulao para
mais arriscado a prstata, pois com o PH promover o alvio da dor e no aumentar
alcalino, o cido homogentsico rapidamen- o alcance do movimento. E o tratamento
te polimerizado. O cido homogentsico de pedras na prstata e clculos renais
eliminado pela urina e em contato com o ar pode-se incluir a interveno cirrgica
oxidado formando um pigmento de cor mar- dependendo de cada caso [3].
rom (Fig. 1C), conhecido como pilomelanina Apesar de existirem tratamentos para
ou alcaptonria. No sistema cardiovascular as manifestaes e doenas decorrentes
ocorre o deposito de pigmentos ocronticos da alcaptonria, o melhor que se deve fa-
apresenta-se nas valvas cardacas, na pa- zer prevenir. A preveno pode ser feita
rede vascular e no endocrdio, que podem atravs do planejamento familiar, aconse- SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
levar a uma estenose valvar. No sistema lhamento gentico e evitando casamentos
ocular o cido homogentsico acumula-se com pessoas da mesma famlia, buscando
inicialmente na esclera, conjuntiva, fissura um profissional especializado para fazer um
interpalpebral, placa tarsal, crnea e plpe- mapeamento gentico e orientaes.
bras. No ouvido, tanto a membrana timp-
nica como os ossculos podem apresentar Intervenes de enfermagem
alteraes ocronticas que caracterizam
hipoacusia (diminuio da capacidade au- Como a alcaptonria no muito co-
ditiva) ou surdez. J a pele (Fig. 1D) exibe nhecida, nem pelos profissionais da sa-
colorao azul enegrecida nas regies onde de, nem pela populao, os cuidados de
se encontra glndulas sudorparas e tecido enfermagem so voltados para as doenas
cartilaginoso [5]. oportunistas e para o tratamento que os 57
Figura 1 - Fotos dos achados clnicos de pacientes com alcaptonria. A. Mancha es-
cura na regio esclertica do olho; B. cido Homogentsico acumulado na esclera; C.
Urina normal e urina com presena do c. Homogentsico; 4 D. Deposito de pigmenta-
o ocrontica de colorao azul-enegrecida na pele das mos.
A. B.

Fonte: [7]
Fonte: [6]
C. D.

Fonte: [5]
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Fonte: [7]

indivduos estejam fazendo. importante no caso de formar famlia importante um


a orientao do paciente para que sempre planejamento familiar e aconselhamento
esteja retornando ao servio de sade, gentico.
informando qualquer alterao que venha No aconselhamento, os profissionais
desenvolver e mudanas no estilo de vida. da rea oferecem uma assistncia fami-
Seguir a dieta balanceada fundamental liar, orientando os indivduos a tomarem
para ter uma boa sade, evitar o sedenta- decises conscientes e equilibradas sobre
rismo, seguir o tratamento medicamentoso a idia e vontade de ter ou no filhos,
de acordo com a prescrio, informar se visando assim defesa dos pacientes e
outras pessoas da famlia apresentaram da famlia para que os mesmos venham a
58 os mesmos sintomas que ele apresentou, ser saudveis.
Concluso 3. Introne WJ, Kayser MA, Gahl WA.
Alkaptonuria. 2003 May 9 [Updated
A enfermagem tem um papel funda- 2011 Mar 10]. In: Pagon RA, Bird TDd,
Dolan CR, eds. Seattle: University of
mental na sade, pois o enfermeiro estar
Washington, GeneReview [Internet].
em contato direto e diariamente com os
Disponvel em URL: http://www.ncbi.
pacientes. As intervenes de enfermagem nlm.nih.gov/books/NBK1454/
so fundamentais para prevenir agrava- 4. K a r l R S . A l c a p t o n r i a . [ c i t a d o
mentos no estado geral do paciente e pro- 2011 mar 11]. Disponvel em URL:
porcionar um maior conforto aos mesmos http://emedicine.medscape.com/
dentro e fora da unidade hospitalar, tendo article/941530-overview.
em vista isto, tanto os cuidados e diagns- 5. Brando LR, Borjaille BP, Hasegawa
ticos de enfermagem so importantes para TM, Rosa RF, Azevedo E, Chahade
o cliente. WH. Alcaptonria (ocronose): Relato
de dois casos. Rev Bras Reumatol
Referncias 2006;46(5):360-72.
6. Gonalves FPA, Ribeiro FR, Filardi CS,
1. Can JMF, Granadino B, Bernab DBV, Filho RB. Artropatia ocrontica. Acta
Renedo M, Ruiz EF, Pealva MA, Crdoba Ortop Bras 2006;14(1).
SR. The molecular basis of alkaptonuria. 7. Matheu A, Mart JA. Alcaptonria: a
Nature Genetics 1996;14:19-24. propsito de un caso. [citado 2011
2. Cotias RB, Daltro GC, Rodrigues LEA. abr 24]. Disponvel em URL: http://
Alcaptonria (ocronose). J Bras Patol www.nexusediciones.com/np_
Med Lab 2006;42(6):437-40. ao_1991_1_2_002.htm.

SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

59
depoime n to

Ser e estar na educao


Leandra Migotto Certeza*
Fotos de Leandra Migotto Certeza e lvaro Migotto, cartuns de Ficardo
Ferraz** e internet

Esta crnica foi premiada em com deficincia educao. Para efetivar


Classificao de Excelncia no Con- esse direito sem discriminao e com
curso de Periodismo y Comunicacin base na igualdade de oportunidades;
Sociedad para Todos na Associacin os Estados Partes asseguraro sistema
Capital Humano na Colmbia em 2003, educacional inclusivo em todos os nveis,
e publicada em diversos portais, alm bem como o aprendizado ao longo de
da obra: Educao Inclusiva: o que toda a vida.
o professor te a ver com isso? (pg:
81/82 da Rede SACI/ Imprensa Oficial
em 2005), e um trecho na 3 edio da
Revista Sndromes (pg. 32). Tambm foi
publicada no portal Incluso J (http://
inclusaoja.com.br), que luta em defesa
do direito a educao inclusiva para
apoiar s polticas pblicas em prol de
uma sociedade brasileira, que respeita
e aceita toda a diversidade humana,
comeando pelo alicerce fundamental
da cidadania: a educao!
Hoje Leandra est com 36 anos e Fico feliz em poder contar um pouco
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

continua uma forte atuante pelos Direitos da minha histria pelo universo esco-
Humanos das Pessoas com Deficincia, lar. Querem viajar comigo pelo tnel do
em especial pela Educao de Todas e tempo? H 26 anos eu nasci. Em um
Todos, segundo determina a Conveno tempo em que a diversidade natural do
Internacional sobre os Direitos Humanos ser humano ainda era pouco abordada
das Pessoas com Deficincia, criada pela pela mdia. Hoje se fala muito em Edu-
ONU Organizao das Naes Unidas cao Inclusiva, Responsabilidade Social,
e ratificada como Emenda Constitucional Terceiro Setor, Voluntariado, Incluso
pelo Brasil em 2008, portanto, deve ser Social, Consumo Consciente... Porm, a
cumprida risca como determina o artigo distncia entre a teoria e a prtica ainda
24 referente Educao: Os Estados grande. Vejam s...
60 Partes reconhecem o direito das pessoas
Pr-escola: onde criana quer mais minha me em me matricular na antiga
ser feliz! primeira srie, em um colgio com alunos
sem e com deficincia, acabei indo parar
Graas amizade de meus familiares dentro de uma verdadeira jaula! Naquela
com diretores de uma escola, consegui poca, devido ao descaso dos governos
cursar o pr-primrio em meio s delcias e da sociedade, as escolas em sua maio-
da infncia. Comi muita areia, brinquei de ria adotavam o modelo assistencialista.
pega-pega, pulei corda, cantei cantigas Ento, cursei dois anos em um colgio
de roda, visitei parques, fiz desenhos, regular conveniado a uma instituio es-
aprontei com massinha de modelar, pecializada em crianas com deficincia.
subi em trepa-trepa, brinquei de roda,
aprendi a ler e escrever. Aos cinco anos,
dava um jeito de participar de tudo.
Como minhas pernas ainda no tinham
foras para agentar meu corpo, usava
o bumbum e corria pelo ptio junto com
os amigos. Sabia que para fazer algumas
coisas precisava de ajuda, como subir em
uma cadeira ou escada, pegar um livro
na estante, ir s excurses... Mas nunca
deixei de ser e estar na escola! L estagnei. Pois, numa mesma sala,
Muitas crianas com deficincia ain- uma vitoriosa professora, tinha o rduo e
da no conseguem ter acesso escola. mgico objetivo de ensinar crianas com
Minha sorte foi que os meus familiares diferentes graus de deficincia e sries
conheciam os diretores e explicaram que distintas. Em meio s lies de alfabeti-
eu no seria uma aluna que, segundo o zao - o que eu j dominava - crianas
preconceito da poca, traria problemas com comprometimentos mentais, divi-
aos outros colegas, professores ou pais. diam a ateno com as que possuam
Embora menor do que eles, pois tinha o dificuldades de mobilidade como eu.
tamanho de uma criana de dois anos, claro que todos saiam prejudicados, pois SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

era bem alta no tom de voz quando queria alm de no termos nossas especificida-
dizer algo. Acho que isso at hoje uma des respeitadas, no tnhamos a mnima
das minhas caractersticas mais fortes possibilidade de desenvolvermos nosso
e que s vezes acaba sendo um pouco potencial. Mas sem dvida, o fato mais
exagerada... Mas naquela poca, essa marcante - e que ainda hoje, infelizmente,
espcie de compensao foi super encontrado em alguns Estados do Brasil
importante para que eu nunca fosse es- - era a existncia de uma grade que nos
quecida do jeitinho que era. separava do outro mundo - o das crian-
Aos seis anos de idade, depois de as ditas normais! Isso era um horror!
ser alfabetizada, vivi a triste experincia Tnhamos que tomar lanche tambm em
de ser segregada a uma escola dita es- um ptio separado. Parecia que iramos
pecial. Pois, aps diversas tentativas de transmitir alguma doena contagiosa ou 61
aterrorizar as outras crianas com a Educao Inclusiva, sei da importncia
nossa aparncia diferenciada. que o TODO tm na vida de uma pessoa.
Em um completo sistema assisten- As crianas, os jovens e os adultos tm
cialista, ramos considerados coitadi- o direito, assegurado na nossa Consti-
nhos que mereciam cuidado especial, tuio Federal, educao em meio
mas fora do convvio com as outras diversidade inata ao ser humano. Todos
pessoas. No ramos vistos como ci- ns nascemos sem nenhum preconceito,
dados, com direitos e deveres. Hoje, pois s os formamos aps sermos
penso que talvez fosse a transio de um ensinados do que certo ou errado
processo educacional para o outro, pois, - apesar de eu no gostar dessas pala-
anos antes, a maioria das crianas com vras, pois no refletem a complexidade
alguma deficincia no eram nem mesmo e amplitude humana. Portanto, nunca
consideradas aptas educao, perma- vamos discriminar algum por no ter um
necendo sob cuidados mdicos ou como brao ou uma perna, ou porque fala, ouve,
eternos bebs nos colos das suas mes. enxerga ou anda diferente de ns. Muito
Era o incio das chamadas: Classes Es- pelo contrrio, criana que criana, quer
peciais, que ainda existem hoje. Porm, mais ser feliz! No importa como!
graas luta de inmeras pessoas, elas
so bem melhores do que antes, apesar Depois de muita luta, finalmente,
de ainda estarem bem longe do objetivo uma escola inclusiva!
da Educao Inclusiva: no segregao!
Mas, naquela poca era muito com- Eu fui muito feliz, mesmo depois de
plicado para uma menina de sete anos, alguns tropeos pela vida e, literalmente,
esperta como eu (creio que para inmeras ossos quebrados. E em 1986, depois
outras tambm, pois no sou melhor ou de muitas andanas por a e portas na
pior do que ningum), ser ignorada e ter cara, finalmente minha me, meio que
de pedir, por favor, para ser vista pelo por milagre, conseguiu me matricular
mundo. Por isso, sempre que possvel, em uma escola dita regular. Mais uma
dava uma fugida e passeava pelos cor- vez, eu, infelizmente, ainda era a nica
redores do colgio no colo das tias. aluna com alguma deficincia que havia
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

Elas me levavam de volta ao sonho do estudado l. Pois, a maioria das mes


qual despertar: o convvio com todas as encontravam inmeras dificuldades para
crianas. No que eu no me sentisse conseguir que seus filhos fossem aceitos
bem perto dos meus amigos com alguma nas escolas; uma vez que ainda no era
deficincia, pois, desde os trs anos, lei, como hoje, a obrigatoriedade em
estava no meio deles, nas sesses de matricular qualquer aluno que batesse
fisioterapia e hidroterapia em uma insti- na porta de um colgio.
tuio especializada. Mas no entendia Nessa escola eu pude desenvolver
porque tinha que me manter escondida todo o meu potencial de uma menina de
dos outros sem deficincia. 9 anos. Como havia parado de andar, era
E por isso que hoje, quando partici- levada no colo pelos colegas e professo-
62 po de congressos e escrevo artigos sobre res, que nunca me deixaram de fora das
atividades, inclusive das broncas. E uma vadores, sistemas de computao para
vez fui parar na diretoria e tomei suspen- leitura em voz alta direcionada aos cegos
so por ter xingado uma menina, que e/ou deficientes visuais, intrpretes de
- diga-se de passagem - era muito chata. Libras (Lngua Brasileira de Sinais) para
Esse fato ilustra o verdadeiro significado surdos e/ou deficientes auditivos; salas
da incluso em sua plenitude: tratar todas de recursos e/ou professores de apoio
as pessoas igualmente respeitando suas para algumas deficincias metais, entre
diferenas. Acredito que esse sentimento outros recursos. E como eu no sabia
pode estar dentro de cada um de ns ou quase nada sobre o assunto, no exigi
em pessoas mais sensveis ligadas na muito da escola para adaptar as depen-
evoluo da vida. dncias de forma que amanh outros alu-
nos com dificuldades como eu pudessem
utilizar. Hoje, fico feliz, em saber que o
colgio foi ampliado e dispe de rampas
e elevadores. Mas ainda pretendo fazer
um trabalho de conscientizao sobre
a incluso, para que eventuais alunos
com outras deficincias, como auditiva,
visual, mental ou mltipla (unio de duas
ou mais deficincias), ou crianas obesas
possam se sentir to bem quanto eu.
importante ressaltar, que, Outro ponto super importante a re-
felizmente, eu tive uma grande sorte, latar, que o contedo do currculo, da
pois nunca ningum me tratou diferente pedagogia e das atividades do antigo
dentro da medida das minhas diferenas. primeiro grau e do ginsio no foi alterado
A equiparao de oportunidade - mesmo em nenhum aspecto. Nunca recebi nota
que ainda apenas intuitivamente - sempre alta em matemtica - matria que detesto
era usada para que eu me sentisse at hoje e no sei direito - s porque pa-
completamente includa. O que significa recia uma bonequinha de loua, como
isso? Quer dizer que, se eu precisasse diziam os mdicos ou professores. Muito SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

de uma carteira mais baixa; uma rampa; pelo contrrio, era punida da mesma
ser levada no colo (pois hoje sei que deve forma caso colasse nas provas - coisa
ser ao mximo evitado, porque todas que s fazia em matemtica mesmo...
as crianas tm o direito privacidade, Alm disso, no era elogiada mais do
individualidade, oportunidade de que os meus amigos por uma pesquisa
crescimento e desenvolvimento adequado ou nota, pois sempre estive na mdia
idade); ou ser acompanhada por minha em relao ao desempenho escolar da
me em passeios, entre outras coisas, sala. Caso merecia reconhecimento era
tudo era providenciado. exclusivamente pelo que havia feito com
Naquela poca pouco se falava sobre muito orgulho e dedicao!
os conceitos de Acessibilidade e Desenho Infelizmente, s permaneci l at a
Universal, os quais garantem rampas, ele- antiga oitava srie. Minha formatura do 63
curso ginasial foi marcante. Todas as muletas, e consegui me matricular em um
minhas amigas me incentivaram a parti- colgio tambm regular. L, felizmente,
cipar. E com um certo receio sobre o que j encontrei outros alunos com alguma
a minha imagem fsica poderia trazer aos deficincia. No primeiro ano do antigo
outros - coisa super valorizada quando colegial, ramos quatro: eu com Osteo-
se tm 14 anos - fiquei muito feliz ao en- genesis Imperfecta (formao ssea im-
tregar rosas diretora, mesmo estando perfeita, que pode acarretar, entre outros
sentada em uma cadeira com meu lindo fatores, baixa estatura e dificuldade de
vestido branco. andar, mas, principalmente, fragilidade
isso a, durante esse fundamental ssea devido a no absoro de clcio);
perodo da vida escolar, pude contar um menino com paralisia cerebral (o que,
com pessoas ticas, responsveis, superficialmente falando, a falta de
profissionais e acima de tudo humanas, comunicao do intelecto com as partes
que nunca me deixaram me sentir menor do nosso corpo, e ocorre, na maioria das
ou maior do que ningum. Fiz muitos vezes na hora do parto, podendo compro-
amigos e amigas. E depois de formada meter os movimentos, a musculatura e a
em uma universidade voltei ao colgio fala dessas pessoas, mas em nada altera
e me emocionei com a alegria das o raciocnio); uma menina surda, que fazia
professoras e diretoras ao me verem leitura labial e sabia um pouco de Libras;
andando. Antes de terminar o captulo e um garoto com deficincia auditiva, que
desse relato, no posso esquecer de usava um aparelho para ouvir um pouco
dizer que quando conheci essa escola, e falava muito bem.
tanto os diretores como os professores Nessa escola tambm fui muito bem
no temeram em enfrentar uma situao aceita por todos durante os trs anos.
nova e desafiadora. Acreditaram na E, j com 17 anos, lutava mais pelos
minha capacidade, nas informaes meus direitos, mesmo que eles ainda
conscientes de minha me e acima de no tivessem respaldo legal, alm da
tudo na vida, pois ela, felizmente, no Constituio Brasileira - que, infelizmen-
dada igualmente a todos ns! Acredito te e vergonhosamente, ainda hoje no
que isso o que os educadores devem respeitada pela maioria das pessoas.
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

ter em mente hoje em pleno sculo 21. Ento, solicitei algumas modificaes
A diversidade faz parte da vida e, conse- fsicas para garantir a acessibilidade s
qentemente, da vida das escolas! Ento, dependncias do colgio. Infelizmente
por que fugir dela? enfrentei maiores resistncias, pois era
a nica que ainda usava uma cadeira de
Ensino mdio: mudanas que a rodas e os diretores temiam as possveis
adolescncia traz profundas mudanas na estrutura fsi-
ca da escola. Assim, mais uma vez eu
A minha evoluo fsica e psicol- contei com a famosa ajuda, que hoje
gica acompanhou a escolar. E aos 15 considerada inadequada e ineficiente.
anos, voltei a fazer exerccios para andar Pois, atualmente, experincias bem
64 novamente, com a ajuda de um par de sucedidas demonstram o quanto poss-
vel fazer adaptaes fsicas na estrutura Contudo, ainda muito triste, o relato
das escolas e dentro dos sistemas de abafado de muitos fatos de puro descaso,
comunicao, com materiais, tecnologia e omisso e/ou crime de alguns diretores
mo-de-obra financeiramente acessveis. de colgios em relao principalmente,
E, na maioria das vezes, com a reutiliza- aos alunos com deficincia mental e fsi-
o e/ou reaproveitamento de recursos. ca. Vide o que aconteceu recentemente,
Alm do mais, cada dia que passa - in- em uma escola de Itanham, no Estado
felizmente com excees - aumenta o de So Paulo, onde um aluno com para-
nmero de escolas construdas seguindo plegia e sem controle de suas funes
o conceito de Desenho Universal. Mas fisiolgicas, terrivelmente no tem outra
o que ainda extremamente escasso alternativa seno fazer as necessidades
a fiscalizao dos rgos pblicos e da na frauda, pois no h um banheiro que
prpria populao, em relao ao cumpri- ele possa utilizar com sua cadeira de
mento das leis brasileiras que garantem rodas.
a acessibilidade. Voltando minha trajetria, impor-
Agora, em relao aos professores tante declarar que, em relao os alunos
do antigo colegial, a maioria compre- - em sua maioria, adolescentes e jovens
endia a necessidade de maior ateno entre 16 e 20 anos - as reaes eram
aos alunos com deficincia, na medida as mais diversas. Isso era natural, pois
em que ainda no dispunham de outros em uma fase em que a identidade est
mecanismos como o domnio da Libras, sendo colocada em jogo pela sociedade
ou a experincia com a fala de pessoas e a personalidade est sendo meio mol-
com paralisia cerebral. E nunca me es- dada, ficava difcil fugir aos esteretipos.
queo o dia em que numa aula da antiga E muitas vezes, os alunos com deficin-
e saudosa disciplina de Educao Moral cia eram um pouco incompreendidos.
e Cvica, o professor, atenciosamente, Creio que mais por falta de informaes
fez o aluno com paralisia cerebral ler a respeito de suas particularidades do
sua redao em voz alta, deixando-o que por preconceito, pr-julgamentos ou
todo cheio de auto-estima e dignidade. aes discriminatrias. O que acontecia
Pois mesmo com dificuldade na fala ele era que alguns colegas ficavam um pouco SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

tinha o total direito de usar a sua voz impacientes, pois o tempo de realizao
para expor suas idias. das coisas dos alunos deficientes era
um pouco maior do que o deles. Ou, na
maioria das vezes, tambm no sabiam
como poder ajud-los nas atividades coti-
dianas. Fatos esses, resolvidos hoje, em
algumas escolas, por meio de dinmicas
e treinamentos especficos sobre as prin-
cipais caractersticas das pessoas com
deficincia. O que facilita muito na hora
de quebrar o gelo entre as pessoas
diferentes. Pois, um dos principais pres- 65
suposto do conceito de incluso social fase percebi a importncia da famlia e
o conhecimento do outro em sua totali- dos verdadeiros amigos. Foi s depois
dade, para depois conseguirmos interagir que me dei conta que o colgio em si,
naturalmente sem qualquer receio. mesmo que ainda pouco acessvel fisica-
Agindo dessa forma, os pr-julgamen- mente, foi um ambiente inclusivo. Pois,
tos, e atitudes discriminatrias seriam ao conviver com as adversidades que a
evitadas. Afirmo isso, pois infelizmente, diversidade nos impe, cresci muito. E
ainda hoje, muitas pessoas sofrem com hoje luto para que outros jovens passem
atitudes puramente racistas e preconcei- por essa fase sem ou com menos dor do
tuosas. E palavras como: aleijado, caolho, que eu. E em meus textos e palestras
manco, monstro, coitado, perna de pau, alerto para a importncia de se conviver
dbil mental, mongolide, baleia, ano, com a diversidade desde criana.
anormal, aberrao da natureza entre ou- E, apesar de ainda ser um tema ex-
tros terrveis e abominveis xingamentos tremamente polmico, tambm creio que
acabam sendo maldosamente usadas por para a maioria dos alunos com deficin-
algumas pessoas, ao se referirem s com cias mentais - salvo rarssimas excees
alguma diferena. - estudar em meio s crianas com e sem
Porm, eu, na maioria das vezes, no deficincia extremamente importante
ficava de fora de nenhuma atividade do para o estmulo do seu potencial, no
colegial, mas nunca me senti vontade sub ou super estimando-o. Portanto, o
quando o assunto era sexo e relaciona- ambiente escolar inclusivo a melhor
mentos amorosos. Creio que esse tabu soluo para quebramos tabus e cons-
ainda um dos mais complexos de serem truirmos uma sociedade mais humana!
quebrados, pois a sexualidade de uma
pessoa com deficincia, infelizmente ainda
um mito para muitas pessoas. E naquela
poca, como eu no tinha um distancia-
mento com a adolescncia; conhecimen-
to sobre o assunto; e nem experincia
profissional na rea da incluso, sofri
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

bastante com os olhares assustados dos


colegas, principalmente dos garotos. Pois,
na hora de paquerar as meninas, todos,
sem exceo, simplesmente e friamente Cursinho pr-vestibular: um passo
desviavam o olhar de mim. Eu chorava muito importante rumo a faculdade
muito por no ter a altura normal (pois
at hoje meo 1 metro de altura), pernas Continuando minha trajetria pela
retas e um bumbum no lugar, usar um par educao, em 1995, antes de ingressar
de muletas e parecer um ser esteanho na faculdade - meu grande sonho -, fiz cur-
perto de qualquer menina de 17 anos. sinho pr-vestibular. L tambm encontrei
Resumo minha passagem pelo cole- muitas dificuldades com as barreiras fsi-
gial como uma metamorfose. Pois, nessa cas e comportamentais. Nunca ningum
66
se preocupou em construir uma rampa no e a efetiva execuo de normas que ga-
lugar dos degraus da entrada do prdio, rantam a funcionalidade das edificaes
mesmo com a presena de uma aluna em e vias pblicas, que evitem ou removam
cadeira de rodas. Pois eu j usava apenas os bices s pessoas portadoras de
um par de muletas e subia a escadinha deficincia, e permitam o acesso destas
sem problemas. Mas essa menina, que a edifcios, a logradouros e a meios de
tambm estava na mesma sala que eu, transporte, e...
tinha que ser carregada pela tia-av - j
com uma certa idade - todos os dias para
conseguir estudar. Raramente, um aluno
ou professor dava uma fora, mas
nunca se preocuparam em proporcionar
independncia a ela, pois pagava em dia
sua mensalidade, como todos os outros
alunos, portanto tinha o direito a acessi-
bilidade. Eu insistia para que ela e sua
tia solicitasse aos diretores uma rampa,
mas elas tinham medo de perder a vaga Finalmente o grande sonho: ensino
e o desconto no curso. E era bvio que superior!
se tratava de uma relao extremamente
assistencialista. Era como se a escola por isso que em 1996, quando
tivesse o terrvel e completamente falso passei no vestibular para cursar
direito de dizer: Voc no tem do que Comunicao Social em uma faculdade
reclamar. Afinal, deixamos voc estudar particular, no me preocupei em
aqui e ainda lhe ajudamos com um des- perguntar a diretoria se seria aceita - o
conto. que infelizmente e vergonhosamente
Esse fato era inadmissvel, pois j fui obrigada a fazer durante 15 anos de
em 1989, a Lei 7.853, em seu art. 8, minha vida! Estava pronta para acionar o
dizia que: ... Constitui crime, punvel com Ministrio Pblico, caso ocorresse algum
recluso de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e problema. Isso no significa que fui SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

multa: I - recusar, suspender, procrasti- chata com os diretores, professores,


nar, cancelar ou fazer cessar, sem justa funcionrios ou alunos, pois o processo
causa, a inscrio de aluno em estabe- de incluso deve ser um mtuo
lecimento de ensino de qualquer curso conhecimento das especificidades entre
ou grau, pblico ou privado, por motivos as pessoas e o ambiente. E importante
derivados da deficincia que porta... E deixar claro que defender direitos no
no pargrafo nico tambm estava escrito implica em cometer infraes, desde
que os rgos pblicos ou privados deve- que se esteja dentro da lei. Afinal, na
riam: ... proporcionar tratamento priorit- hora de cumprirmos nossos deveres
rio e adequado, tendente a viabilizar, sem cveis, como pagar impostos, votar para
prejuzo de outras, as seguintes medidas: eleger nossos governantes e responder
V - na rea das edificaes: a) a adoo justia sobre nossos atos, ningum nos 67
diferencia em pessoas com deficincia informao das escolas sobre o direto
ou no. No verdade? educao que essas pessoas tm.
Tambm importante lembrar que,
muito antes de 1996, algumas conquis-
tas em termos de legislao foram alcan-
adas pelas pessoas com deficincia.
Porm, aes eficazes ainda no eram
colocadas em prtica. E mesmo com
um aluno em cadeira de rodas, uma de
andador, outra com a altura comprome-
tida, alm de mim, que usava um par de
muletas e tinha a altura tambm abaixo E, por incrvel que parea, em 1998,
de 1 metro, todas as instalaes da fa- mesmo cursando o terceiro ano da facul-
culdade no eram totalmente acessveis. dade, a sala de aula onde eu estudava
Quando perguntei o porqu, a coorde- localiza-se no segundo andar do prdio.
nao informou, que uma menina com Com grandes dificuldades para subir uma
dificuldade de altura j havia estudado escada de mais de 20 degraus, eu prati-
l. Mas todos a ajudavam a alcanar camente no descia durante o intervalo,
os locais mais altos, colocando ban- pois o tempo no era suficiente para
quinhos mveis e sem segurana para subir depois. Conseqentemente, acaba-
que ela subisse. E a nica rampa, que va ficando segregada de todo ambiente
dava acesso apenas a uma das salas escolar. E s depois de dois meses de
de aula, foi construda para auxiliar um muitas reclamaes e uma burocracia tre-
antigo aluno que usava uma cadeira de menda consegui mudar de sala. Porm, a
rodas. Assim, segundo a diretoria, as maior parte das dificuldades encontradas
adaptaes s eram feitas quando eles era em relao falta das equiparaes
achavam necessrias. de oportunidades ao meio fsico, pois o
Atitudes essas, ainda eram um pouco relacionamento com todos os professores
assistencialistas, pois os diretores da e colegas foi tranqilo. Sempre fui aceita
faculdade no haviam se conscientizado
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

por todos e at incentivada a me tornar


sobre a importncia da independncia e mais independente fisicamente e psico-
autonomia das pessoas com deficincia. logicamente. Pois, apesar de j comear
Era como se esses alunos fossem de- a desenvolver uma atitude inclusiva em
pender das outras pessoas durante toda relao vida, ainda tinha algumas difi-
sua vida, ou permanecerem em um nico culdades de aceitao interna, medos e
espao fsico. Hoje, fatos como esse, traumas. E, com o passar dos anos, em
infelizmente, ainda ocorrem, mas talvez meio s loucas e gostosas aventuras
em menor escala em algumas escolas da universitrias me encontrei como mulher,
chamada classe mdia. Pois, as reas cidad e portadora de uma limitao
mais perifricas das grandes cidades e fsica. Foi um grande aprendizado para
o interior dos Estados - salvo excees todos, pois os professores e amigos tam-
68 - ainda sofrem bastante com a falta de bm comentavam sobre a valiosa troca
de experincias ao conviverem comigo. na faculdade, apresentando meu trabalho
Em 1999, j mais desinibida, come- de concluso de curso.
cei a reivindicar fortemente meus diretos. Hoje, as novas unidades da agora uni-
E a primeira grande luta foi conseguir uma versidade encontram-se mais acessveis,
vaga para estacionar o carro, com o qual porm ainda no contemplam todas as
eu era conduzida por parentes ou amigos, necessidades e direitos constitucionais
pois, de acordo com o Decreto 3.298 de dos futuros alunos com alguma defici-
1999, um dos Pargrafos nicos, j de- ncia ou necessidade especial. Pois
terminava que: ... I - nas reas externas fato que, variando de acordo com cada
ou internas da edificao, destinadas estabelecimento de ensino superior,
a garagem e a estacionamento de uso muitos ainda no demonstram interesse
pblico, sero reservados dois por cento em preparar o ambiente para receber,
do total das vagas pessoa portadora principalmente, alunos que necessitem
de deficincia ou com mobilidade reduzi- de sintetizadores de voz, intrprete
da, garantidas no mnimo trs, prximas de Libras ou recursos pedaggicos de
dos acessos de circulao de pedestres, alguns materiais de apoio no exame
devidamente sinalizadas e com as espe- pr-vestibular e durante as aulas. Alm
cificaes tcnicas de desenho e traado da falta de iniciativa na qualificao de
segundo as normas da ABNT (Associao professores e funcionrios para lidarem
Brasileira de Normas Tcnicas)... com as especificidades dessas pessoas.
Mas, somente depois de diversas preciso divulgar mais, que o conceito
cartas ao diretor e reunies adiadas com de Desenho Universal pressupe a aces-
a coordenao - alm de, literalmente, sibilidade fsica e de comunicao. Pois
terem batido a porta na minha cara -, algumas pessoas ainda pensam que
consegui solicitar a reserva de uma vaga adaptar apenas construir rampas, as
em frente faculdade. O que acabou fi- quais muitas vezes so feitas fora dos
nalmente colocando em prtica o direito padres da ABNT (Associao Brasileira
de ir, vir e permanecer em um estabeleci- de Normas Tcnicas). E tambm esque-
mento de ensino, no apenas para mim, cem que outras pessoas, como crianas,
como para todos os demais alunos com obesos, grvidas, mes com carinho de SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

alguma deficincia fsica. Assim, o aluno beb e idosos, podero fazer uso desses
usurio de cadeira de rodas tambm pode espaos!
usufruir desse direito, pois, infelizmente,
as caladas e ruas prximas faculdade Voltar a estudar: um grande desafio!
eram praticamente intransitveis devido
aos buracos e elevaes. Porm, as No penltimo ano da faculdade, lutei
adaptaes nos banheiros s foram ter- muito para conseguir estagiar na rea e
minadas no final de 1999, ano em que s consegui trabalhos paralelos minha
eu estava me formando em Produo formao. Em todos os lugares, precisei
Editorial. E foi com alegria que finalmente reivindicar meus direitos equiparao
encontrei rampas e portas largas dentro de oportunidades, pois os conceitos de
do banheiro, no ltimo dia em que estive educao inclusiva apenas estavam co- 69
meando a serem disseminados. Enviar cria condio dos meios de transporte.
currculos e procurar vagas de estgio ou Creio que esse seja o principal fator para
emprego nos meios de comunicao era a nossa excluso, pois como ter direito
muito difcil, pois eram pouqussimas as sade, educao, cultura, esporte entre
empresas que acreditavam no potencial outros, se no se pode chegar at eles?
de pessoas com deficincia. Hoje j por isso que eu ainda no consegui
mais fcil conseguir outras oportunidades ingressar em um curso de ps-graduao
de emprego. Principalmente, devido a em Comunicao Social, alm de outros
Lei 8.213 de 1991 - que funciona como cursos de especializao na rea. Pois
uma poltica afirmativa para garantir a no tenho recursos financeiros para arcar
insero qualitativa desses cidados ap- com as despesas do curso e gastos com
tos ao mercado de trabalho e que h 10 transporte. Por isso, voltar a estudar hoje
anos ainda no era aplicada com rigor -, um grande sonho. Mas, eu no vou de-
graas fiscalizao do Ministrio Pbli- sistir to fcil desse objetivo, como sem-
co. Mas, com certeza, naquela poca, a pre fiz em minha vida. Vou transform-lo
oportunidade de acesso educao foi em realizao, e mostrar s pessoas,
fundamental, para qualificar-me para que apesar das adversidades, podemos
terrvel concorrncia do sistema capita- vencer os obstculos e derrub-los para
lista. E caso no tivesse apoio da minha que os nossos filhos no tenham que
famlia, tambm no teria estudado em passar por eles.
colgios inclusivos. Pois na poca eram
raras as escolas pblicas que aceitavam Educao inclusiva: refletir para
crianas com deficincia, por isso, cursei evoluir!
particulares e muito caras.
Aps 22 anos, creio que o sistema
de educao brasileira evoluiu em rela-
o incluso de alunos com alguma de-
ficincia devido a alguns fatores, porm,
ainda no o suficiente. Afirmo isso com
base, principalmente, na criao das
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

leis que asseguram a todos o acesso


s escolas e universidades; em algumas
experincias bem sucedidas de colgios
inclusivos com a saudvel convivncia
de alunos com e sem deficincia; e das
profundas mudanas nas chamadas
classes especiais, as quais - na minha
Infelizmente, muitas crianas em opinio e de vrios especialistas reno-
pleno sculo 21 ainda no tm acesso mados - tendem a desaparecer. Esses
escola, menos ainda, s com alguma fatos carregam uma dose de mudana
deficincia. Pois no conseguem nem de paradigma por parte da sociedade,
70 mesmo sair de suas casas devido pre- sobre a diversidade humana e todo seu
potencial. Porm, ainda estamos come-
ando a caminhar na estrada de uma
educao para TODOS! Cabe a cada um
fazer a sua parte com coragem e determi-
nao, conscientes da realidade em que
vivemos, mas nunca tirando um dos ps
do terreno dos sonhos. Transformando-
-os em objetivos concretos e acessveis:
hoje, amanh e sempre. Afinal, todos
somos e estamos no mundo da forma
que nos foi apresentada: humana. Agradecimento

Agradeo a ateno de todos, aguar-


do as opinies sobre essas palavras e de-
sejo conhecer suas histrias no universo
da educao. Professores, educadores,
alunos, pais ou profissionais interessa-
dos mandem notcias sobre suas expe-
rincias com a educao inclusiva! At
breve! Abraos.

*Leandra Migotto Certeza


jornalista e reprter especial
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013
da Revista Sndromes. Ela tem
deficincia fsica (Osteoge-
nesis Inperfecta), asses-
sora de imprensa voluntria
da ABSW, consultora em
incluso e mantm o blog
Caleidoscpio Uma janela para refletir sobre a diver-
**Ricardo Ferraz cartunista e ilustrador de Cachoeiro sidade da vida - http://leandramigottocerteza.blogspot.
do Itapemirim. Fundador da Associao Capixaba de com/. Conheam os modelos de palestras, oficinas,
Pessoa com Deficincia. Sua obra est presente em cursos e treinamentos sobre diversidade, realizados em
jornais e revistas do Brasil, Amrica do Sul, frica do empresas, escolas, ONGs, centros culturais e grupos de
Sul, Europa, Canad, EUA e na ONU. Site: http://www. pessoas no site: https://sites.google.com/site/leandra-
cadetudo.com.br/ricardoferraz/ migotto/
71
SNDROMES Ano 3 N 2 Maro Abril de 2013

72
&
Transtornos
Sndromes

Revista Multidisciplinar de Incluso Social

Setembro | Outubro de 2013 Ano 3 N 3

EDITORIAL
Uma revista para todos os profissionais da incluso social,
Antonio Carlos Mello, Jean-Louis Peytavin.................................................................................... 3

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL


Aspectos neuropsicolgicos da psicopatia, Joacil Luis de Oliveira.............................................. 4

ALZHEIMER
O que doena de Alzheimer seus aspectos gerais e suas principais fases,
Fabio Rusch, Raquel Alves Machado............................................................................................ 9
Interveno da terapia ocupacional na demncia de Alzheimer em paciente idoso,
Maira Caroline Wagner, Willian Budal Arins, Alfredo Fernandes Baptista Jr................................... 14

TERAPIA OCUPACIONAL
Contribuio da terapia ocupacional no acompanhamento teraputico
de crianas autistas, Daniele Cristina Garbin Gonalves,
Fbio Rusch, Rafaela Regina Hartelt........................................................................................... 19
Estimulao do desenvolvimento infantil atravs da brinquedoteca,
Alfredo Fernando Baptista Junior, Marta Rita Wilczek, Thais Rezer Falk........................................ 26
A equoterapia no equilbrio de uma criana com encefalopatia no
progressiva crnica, Shirlene Aparecida Lopes Coimbra,
Tania Danielle Bonifcio, Kelly Cristina Sanches,
Marcelo Fernandes de Souza Castro, Diogo do Amaral Jorge...................................................... 31

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Meu filho tem TOC... e agora? Transtorno Obsessivo Compulsivo na infncia,
Rosangela Nieto de Albuquerque................................................................................................ 39

SNDROME DE RUBINSTEIN-TAYBI
A relao entre o retardo mental e a Sndrome de Rubinstein-Taybi, Lednalva Oliveira............ 46

GRAVIDEZ E DEFICNCIA MENTAL


Aspectos neuropsicolgicos e psicossociais em adolescentes e jovens
gestantes com deficincia mental, Renata Lopes Arcoverde,
Ana Carolina Carneiro da Cunha Cruz......................................................................................... 51
2 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

Colaboraram com essa edio

Alfredo Fernandes Baptista Jr. Marcelo Fernandes de Souza Castro


Ana Carolina Carneiro da Cunha Cruz Marta Rita Wilczek
Daniele Cristina Garbin Gonalves Rafaela Regina Hartelt
Diogo do Amaral Jorge Raquel Alves Machado
Fabio Rusch Renata Lopes Arcoverde
Jean-Louis Peytavin Rosangela Nieto de Albuquerque
Joacil Luis de Oliveira Shirlene Aparecida Lopes Coimbra
Kelly Cristina Sanches Tania Danielle Bonifcio
Lednalva Oliveira Thais Rezer Falk
Maira Caroline Wagner Willian Budal Arins

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Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 3

A nova revista Sndromes


para todos os profissionais
da incluso social
Antonio Carlos Mello, Jean-Louis Peytavin

Temos a prazer de anunciar o lana- O comit cientfico desta nova revista


mento de nossa nova revista Sndromes ser multidisciplinar, com especialistas
e Transtornos, que substitui a revista de todas as reas da Incluso, em m-
Sndromes publicada at agora com a bito nacional, e j pode avaliar artigos e
Editora Robles. Nosso objetivo, aps estudos.
alguns meses de silncio, propor ao Lanamos essa revista com a data de
nosso leitor e assinante uma revista setembro/outubro de 2013, sendo bem
mais profissional e abrangente sobre a claro que nossos assinantes recebero
incluso social das crianas excepcionais as edies faltantes de maio/junho e
e portadores de sndromes. julho/agosto no final da vigncia de seu
O novo formato da revista quer pre- contrato com a Atlntica Editora.
encher o elo entre os aspectos da sade Teremos em breve novos cursos de
(medicina, reabilitao) e o educacional capacitao distncia, com o mesmo
(pedaggico) com novos temas e colunas padro de referncia do primeiro Curso.
voltados para todas as especialidades Nesta primeira edio apresentamos
ligadas incluso social, como a Tera- vrios trabalhos de especialistas, com
pia Ocupacional, Fonoaudiologia, Psico- destaque para a Terapia Ocupacional, que
pedagogia, Fisioterapia e reabilitao, tm um papel fundamental na integrao
Psicologia, entre muitas outras. Desde j e na reabilitao, em muitas reas da
agradecemos sugestes, testemunhos e sade humana.
artigos, no s das especialidades men- Boa leitura e todas suas sugestes
cionadas, mas tambm das associaes so bem-vindas!
de pais e de portadores.
T ranstorno de personalidade antissocial

Aspectos neuropsicolgicos
da psicopatia
Joacil Luis de Oliveira

Resumo
A neuropsicologia investiga a relao entre leses cerebrais e comportamento. A psicopatia um transtorno
caracterizado por comportamentos desprovidos de empatia, cujas consequncias trazem dano material,
fsico, social ou emocional para as vtimas. Este estudo buscou averiguar, atravs de correlatos neurop-
sicolgicos, uma relao entre leses cerebrais e o comportamento psicoptico. Foi utilizada a pesquisa
bibliogrfica realizada tanto na literatura cientfica publicada no bando de dados Scielo quanto em livros
impressos com acesso disponvel. Os resultados apontaram para uma correlao entre comprometimento
cerebral, principalmente na rea do crtex pr-frontal, e a psicopatia, sugerindo a necessidade de uma
maior investigao sobre o tema.

Introduo e as variadas disfunes tanto cognitivas


quanto comportamentais dos indivduos [2].
A Neuropsicologia, parte da cincia que O termo psicopatia possui um sentido
estuda a relao entre crebro e comporta- to extenso que no convm deter-se uni-
mento, assume cada vez mais um papel de camente a defini-lo de forma padronizada.
suma importncia para investigao de pro- Existem inmeros conceitos de psicopatia
cessos que envolvem disfunes cerebrais e diversificadas formas de utilizao desta
e suas consequncias no comportamento palavra. Como o propsito deste estudo no
humano. implicou em fazer uma reviso conceitual
Por tratar-se de uma cincia moderna deste transtorno, ser abordada apenas
e desprovida de muitos estigmas oriundos uma viso compreensiva daquilo que a
da hegemonia biomdica, a neuropsicologia psicopatia pode vir a ser, dentro da pers-
desenvolve-se como uma rea interdisci- pectiva de alguns tericos e pesquisadores
plinar, recebendo contribuio de diversas do assunto.
reas da cincia [1]. Em sua origem grega, psicopatia tem
A partir de investigaes neuropsicol- sentido literal de sofrimento da alma, aonde
gicas possvel traar uma relao entre o alma vem de psych e sofrimento deriva-se
funcionamento neuroanatmico do crebro de pathos [3].

Ps-graduado em Neuropsicologia pelo Centro Universitrio de Joo Pessoa UNIPE


Correspondncia: Rua Marcos Barbosa, 231 Centro Mamanguape PB, E-mail: jopb@terra.com.br
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 5

O DSM IV refere-se psicopatia atravs Scielo, atravs da pesquisa das palavras-


da expresso Personalidade Antissocial [4]. -chave Psicopatia, neuropsicologia, transtor-
Del-Bem [5] discorda da utilizao do no de personalidade antissocial, sociopatia,
termo transtorno de personalidade antisso- neurocincia, neurobiologia e crebro.
cial para caracterizar o psicopata. A autora
enfatiza que a psicopatia possui um leque Neuropsicologia e psicopatia
mais amplo de caractersticas.
Henriques [3], num artigo onde trata O sistema nervoso pode ser dividido
da evoluo do conceito da psicopatia, atravs de um critrio comportamental
ressalta que, nos tempos hodiernos, a onde se obtm um crebro composto por
psicopatia, a sociopatia e o transtorno de um crtex sensitivo, um crtex motor, um
personalidade antissocial passaram a ser crtex associativo e um sistema lmbico
utilizados como sinnimos. Esta unificao que, dentre as varias atribuies, responde
de termos gera discordncia entre alguns pela regulao das emoes [9].
autores [4], mas passa a ser difundido por O estudo do crebro como base do
outros de forma conceitual [6]. comportamento humano tem seu respaldo
Pode-se supor que as aes dos psi- na neurocincia que estuda incansavelmen-
copatas promovam considervel estrago te este rgo atribuindo-lhe, cada vez mais,
na sociedade, advindo disto os possveis a total responsabilidade pela construo da
sinnimos sociopata e transtorno de conscincia humana. Ele tem sido alvo de
personalidade antissocial. infinitos estudos que tentam decifrar sua
Postula Simon [7] que a psicopatia importncia na existncia do homem.
pode ser definida por uma conduta de Com muita frequncia a cincia fala
graves impulsos antissociais concreti- do crebro como sede indubitvel tanto
zados sem que sejam consideradas as da mente quanto daquilo que define cada
conseqncias desastrosas dos atos pessoa como indivduo. Sendo um rgo ao
praticados. mesmo tempo importante, estudado e com-
A Classificao de transtornos men- plexo, faz com que a cincia o reconhea
tais e de comportamento, em sua dcima como parte inseparvel de cada ser.
reviso [8], refere-se psicopatia como bem provvel que qualquer outra
personalidade dissocial: parte possa ser doada sem afetar a
Este trabalho no buscou uma sepa- idiossincrasia de quem recebe. No entanto,
rao entre termos como sociopatia, seria improvvel que a sede da mente
psicopatia, transtorno de personalidade pudesse ser transplantada sem levar
antissocial ou dissocial, mas uma apre- consigo para o outro corpo a pessoa que
sentao de aspectos neuropsicolgicos sempre foi.
que possam influenciar o comportamento Por este vis, torna-se perfeitamente
psicoptico. cientfica afirmao de que o crebro a
Para tanto, buscou-se investigar a prpria pessoa [10].
literatura pertinentes ao assunto, tanto Por estes e muitos outros achados
em livros recentemente publicados quanto cientficos, a explorao deste rgo se faz
em artigos retirados do banco de dados do to relevante para a anlise do comporta-
6 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

mento psicoptico, pois em se aceitar que A investigao da relao entre o


ele a pessoa, deve-se ter por cabvel sua funcionamento do crebro e a psicopatia,
relao com as atitudes. Isto porque, uma citada por Barlow e Durand [15] quando
vez lesionado, as sequelas podero reper- comentam sobre dois sistemas cerebrais
cutir em tudo que realizado atravs do que acreditam ter relao com o comporta-
corpo. Esquadrinhar o crebro e entender mento psicoptico. O primeiro o sistema
cada estrutura complexa que o compe de inibio comportamental e, o segundo,
ainda uma tarefa um tanto utpica, mas o sistema de reconhecimento. Os autores
relacionar algumas de suas partes com o postulam que disfunes nestes dois
comportamento humano j pode ser feito sistemas podem desfalcar ou diminuir de
pela cincia. forma acentuada os sentimentos de medo
Dissertando sobre uma pesquisa de Le- e ansiedade no indivduo. Isto sugere expli-
Doux, Goleman [11] apresenta a amgdala, car porque psicopatas no temem ou no
umas das principais estruturas do sistema ficam ansiosos aps cometerem crimes,
lmbico, como principal responsvel pela facilitando assim a negao da autoria
regulao das emoes. Para ele, ela pro- por eles.
move o sabor emocional dos eventos. Se a ansiedade e o medo desapare-
Desta forma, um indivduo com tal estrutura cem do indivduo, bem provvel que ele
lesionada, poder desenvolver alteraes tenha mais habilidade em esconder algo
emocionais e, consequentemente, compor- terrvel e brbaro que tenha feito, uma vez
tamentais. que o medo e a ansiedade que acabam
Corroborando com estas sentenas provocando reaes corporais que fazem
esto as pesquisas que sugerem que o culpado no ficar tranquilo diante de um
uma amgdala comprometida pode levar interrogatrio.
a comportamentos de agressividade, irri- Muitos psicopatas conseguiram agir
tabilidade, perda do controle emocional e de forma fria e natural, mesmo aps co-
dificuldade em reconhecer as emoes [9]. meterem crimes ou violncia contra vtimas
Estudos referenciando a amgdala apre- indefesas [16,17].
sentam esta estrutura como responsvel O lobo frontal tambm tem sido
pelos aspectos do medo. Pesquisadores neuropsicologicamente associado ao
concordam que uma leso nesta rea comportamento psicoptico. Um caso
poder inibir a capacidade do indivduo de bastante divulgado no meu cientifico, foi
reconhecer corretamente o medo. Desta for- o de Phineas Gage, que, aps sofrer um
ma, este sentimento pode perder a funo acidente que lesionou o lobo frontal, per-
de inibir determinados comportamentos, dera a capacidade de estabelecer vnculos
incluindo-se os agressivos e antissociais afetivos e adquirira comportamentos de
[12]. agressividade, desrespeito s pessoas e
Cabe ressaltar que os comportamentos quebra de normais sociais [5].
citados acima, sujeitos ao gerenciamento provvel, pelos comportamentos
da amgdala, so reconhecidos por diversos manifestados aps o acidente, que Phineas
tericos como caractersticas relevantes da tenha desenvolvido o que se denominaria
psicopatia [4, 13, 14]. de psicopatia adquirida, ou seja, ele pode-
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 7

ria no ter nascido com predisposio a tais fim de esquadrinhar verdadeiros nveis de
comportamentos, mas os contraiu aps a correlaes entre crebro e comportamento
leso cerebral. Sobre isto os estudos que violento.
se seguiram confirmaram fortes associa- Os dados aqui expostos, apesar de
es entre leses no crtex prefrontal e o resumidos, se mostram fortes para in-
comportamento violento [18]. centivar um olhar cientfico mais apurado
Os correlatos cientficos que investi- sobre a importncia da neuropsicologia e
gam as relaes entre neurotransmissores a psicopatia.
e comportamento apontam para a exis- Atribuir o comportamento psicoptico
tncia de nveis reduzidos de serotonina a uma leso cerebral pode sugerir um veis
no crebro de indivduos com condutas de inocncia para seus crimes, mas isto
psicopticas. Tanto a serotonina quanto a no deve ser pretexto para que a cincia
dopamina e a noradrenalina, respondem, negligencie achados to importantes sobre
dentre as muitas funes, pela regulao a neuropsicologia da psicopatia. Resta que
de nveis de ansiedade e humor nos indi- a justia decida sobre as consequncias
vduos. Alteraes nestes componentes legais dos atos violentos e a cincia apure
cerebrais podem causar mudana compor- os fatores etiolgicos.
tamental significativa [9,19]. provvel que uma confirmao
Enviesando-se por estes pressupostos cientfica sobre a relao aqui postulada
possvel cogitar que exista, ao menos possa auxiliar na preveno dos crimes da
em nvel de resqucios, um funcionamento psicopatia.
neuropsicolgico diferenciado para os psi- Foi possvel, no presente estudo, atra-
copatas. No que sejam tais distrbios vs das pesquisas consultadas, focalizar
justificadores totais da psicopatia, mas nas regies cerebrais, que se destacam na
que possam contribuir para uma tomada relao com os comportamentos violentos.
de deciso fora dos padres socialmente Evidencie-se que, comportamentos violen-
aceitveis, como mostram as pesquisas de tos no podem, necessariamente, ser liga-
Damsio (1994) e Raine (2004) resumidas dos aos crimes cometidos por psicopatas.
no estudo sobre Leitura das Emoes e Sero necessrios ainda muitos estudos
comportamento Violento publicado por para que tal relao seja confirmada. No
Arreguy [18). entanto, as evidncias, mesmo escassas,
sugerem que o caminho est aberto para
Concluso a caminhada cientfica.
O presente estudo acredita que, no
A psicopatia deve ser estudada como apenas tenha conseguido alcanar seu
um processo resultante de uma srie de objetivo inicial em correlacionar crebro e
comportamentos disfuncionais que possam comportamento psicoptico, mas vai alm
estar sob influncia de um funcionamen- quando se coloca como uma pequena seta
to cerebral defeituoso. Pesquisas neste apontando na mesma direo dos renoma-
contexto merecem ser intensificadas a dos pesquisadores do assunto.
8 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

Referncias psiquitricos. 3. ed. Porto Alegre:


Artmed; 2011.
1. M a l l o y - D i n i z L F e t a l . A v a l i a o 10. Azize RL. O crebro como rgo
neuropsicolgica. Porto Alegre: Artmed; pessoa: uma antropologia de discursos
2010. neurocientficos. Trab Educ Sade
2. Rozenthal M. Laks J. Engelhardt E. 2010;8(3).
Aspectos neuropsicolgicos da 11. Golleman D. Inteligncia emocional. Rio
depresso. Revista Psiquiatria. Rio de Janeiro: Objetiva; 2007.
Grande do Sul 2004;26(2). 12. Espiridio-Antonio V et al. Neurobiologia
3. Henriques RP De H Cleckley ao DSM-IV- das Emoes. Rev Psiquiatr Cln
TR: a evoluo do conceito de psicopatia 2008;35(2).
rumo medicalizao da delinquncia. 13. Silva ABB. Mentes perigosas O
Rev Latinoam Psicopatol Fundam psicopata mora ao lado. Rio de Janeiro:
2009;12(2). Objetiva; 2008.
4. Trindade J; Beheregaray A; Cuneo MR. 14. Casoy I. Serial killer louco ou cruel? 8.
Psicopatia a mscara da justia. Porto ed. So Paulo: Ediouro; 2008.
Alegre: Livraria do Advogado; 2009. 15. Barlow DH; Durand VM. Psicopatologia
5. Del-Ben CM. Neurobiologia do transtorno uma abordagem integrada. So Paulo:
de personalidade anti-social. Rev Cengage; 2011.
Psiquiatr Cln 2005;32(1). 16. Roland P. Por dentro das mentes
6. Doron R; Parot F. Dicionrio de Psicologia. assassinas. A histria dos perfis
So Paulo: tica, 2006. criminosos. So Paulo: Madras; 2010.
7. Simon, R. I. Homens Maus Fazem o que 17. Newton M. A enciclopdia de serial
Homens Bons Sonham. Porto Alegre: killers. 2. ed. So Paulo: Madras; 2008.
Artmed, 2009. 18. Arreguy ME. A leitura das emoes e o
8. O r g a n i z a o M u n d i a l d e S a d e . comportamento violento mapeado no
Classificao estatstica internacional crebro. Physis 2010;20(4).
de doenas e problemas relacionados 19. Patrick CJ. Transtorno de personalidade
sade. 10 ed. So Paulo: USP; 2007. antissocial e psicopatia. In: ODonohue
9. Baldaara L, Filho GMA, Jackowski W; Fowler KA; Lilienfeld SO. Transtornos
A. Neuroanatomia funcional e de personalidade em direo ao DSMV.
comportamental. In: Kapczinski F et So Paulo: Rocca; 2010.
al. Bases Biolgicas dos transtornos
A L Z HEI M ER

O que doena de Alzheimer seus


aspectos gerais e suas principais fases
Fabio Rusch*, Raquel Alves Machado**

Resumo
Alzheimer uma patologia de ordem neurodegenerativa frequentemente associada idade. A doena
afeta geralmente indivduos com idade acima de 65 anos. Os sintomas mais observados so os distrbios
de comportamento que se acentuam gradativamente. O objetivo deste trabalho foi revisar na literatura
aspectos que conceituam a doena de Alzheimer assim como suas principais fases. Quanto ao papel
da Terapia Ocupacional est em facilitar o convvio desse indivduo em mbito social e familiar de forma
sadia e adequada ao processo de envelhecimento.

Introduo a comunicao entre um neurnio e outro


fica extremamente prejudicada.
Doena de Alzheimer (DA) ou simples- O mal de Alzheimer foi descrito, pela
mente Alzheimer, uma doena degene- primeira vez, em 1906, pelo psiquiatra
rativa atualmente incurvel, porm possui alemo Alois Alzheimer, de quem herdou
tratamento; o qual permite melhorar a sa- o nome. Alois Alzheimer descreveu um
de, retardar o declnio cognitivo, amenizar interessante caso de demncia pr-senil,
os sintomas, controlar as alteraes de tanto do ponto de vista clnico como anato-
comportamento e proporcionar conforto e mopatolgico. Ele foi o primeiro a descrever
qualidade de vida ao idoso e sua famlia. alteraes histopatolgicas especficas
No Sistema Nervoso Central (SNC), l (denominadas placas senis e novelos neu-
no crebro humano, existem as famosas rofibrilares) e a associ-las a essa doena.
clulas nervosas, conhecidas como neur- O diagnstico da demncia tipo Alzheimer
nios que conversam entre si atravs de re- feito quando est presente quadro clnico
cados, entregues pelo correio cerebral com caracterizado por declnio cognitivo global,
uso de substncias qumicas chamadas de sem distrbio da conscincia, de incio ha-
neurotransmissores (sinalizao celular). bitualmente insidioso e piora progressiva,
Acontece que, em alguns casos especfi- que interfere nas atividades de vida diria
cos, esses neurotransmissores entram em do paciente. A atrofia do crtex cerebral
greve (j vi isso em algum lugar), portanto, o dado mais comumente associado Doen-

*Supervisor de estgio do curso de Terapia Ocupacional, Associao Catarinense de Ensino ACE, Joinville/SC,
**Acadmica do curso de Terapia Ocupacional, Associao Catarinense de Ensino ACE, Joinville/SC
Correspondncia: gileadee7@hotmail.com
10 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

a de Alzheimer. O exame de ressonncia vo aparecendo novos sintomas como con-


magntica do crebro evidencia diminuio fuso mental, irritabilidade e agressividade,
do volume cerebral, e em especial da regio alteraes de humor, falhas na linguagem,
do hipocampo, nos estados moderados a perda de memria em longo prazo e o pa-
graves da doena. ciente comea a desligar-se da realidade.
Antes de se tornar totalmente aparente o
Incidncia da doena Mal de Alzheimer vai-se desenvolvendo por
um perodo indeterminado de tempo e pode
Alzheimer est entre a principal causa manter-se no diagnosticado e assintom-
de demncia em pessoas com mais de 60 tico durante anos.
anos no Brasil e em Portugal, sendo cerca A evoluo da doena est dividida em
de duas vezes mais comum que a demncia quatro fases:
vascular, sendo que em 15% dos casos
ocorrem simultaneamente. Primeira fase
Atinge 1% dos idosos entre 65 e 70
anos, mas sua prevalncia aumenta consi- Os primeiros sintomas so muitas ve-
deravelmente com os anos, sendo de 6% zes falsamente relacionados com o envelhe-
aos 70, 30% aos 80 anos e mais de 60% cimento natural. Alguns testes neuropsico-
depois dos 90 anos. lgicos podem revelar muitas deficincias
No mundo o nmero de portadores de cognitivas at oito anos antes de se poder
Alzheimer cerca de 25 milhes, com cerca diagnosticar o Mal de Alzheimer por inteiro.
de um milho de casos no Brasil e cerca O sintoma primrio mais notvel a perda
de 100 mil em Portugal. de memria de curto prazo (dificuldade em
Existe uma relao inversamente pro- lembrar fatos aprendidos recentemente); o
porcional entre a prevalncia de demncia paciente perde a capacidade de dar ateno
e a escolaridade. Nos indivduos com oito a algo, perde a flexibilidade no pensamento
anos ou mais de escolaridade a prevalncia e o pensamento abstrato; pode comear a
de 3,5%, enquanto que nos analfabetos perder a sua memria semntica.
de 12,2%. Nessa fase pode ainda ser notada
apatia, como um sintoma bastante comum.
Como reconhecer a doena tambm notada certa desorientao de
tempo e espao. A pessoa no sabe onde
Cada paciente de Alzheimer sofre a est nem em que ano est, em que ms
doena de forma nica, mas existem pon- ou que dia. Quanto mais cedo os sintomas
tos em comum, por exemplo, o sintoma forem percebidos mais eficazes o trata-
primrio mais comum a perda de mem- mento e melhor o prognstico.
ria. Muitas vezes os primeiros sintomas
so confundidos com problemas de idade Segunda fase - demncia inicial
ou de estresse. Quando a suspeita recai
sobre o Mal de Alzheimer, o paciente Com o passar dos anos, conforme
submetido a uma srie de testes cognitivos os neurnios morrem e a quantidade de
e radiolgicos. Com o avanar da doena neurotransmissores diminuem, aumenta
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 11

a dificuldade em reconhecer e identificar Quarta fase - terminal


objetos (agonia) e na execuo de movi-
mentos (apraxia). Durante a ltima fase do Mal de Al-
A memria do paciente no afetada zheimer, o paciente est completamente
toda da mesma maneira. As memrias mais dependente das pessoas que tomam con-
antigas, a memria semntica e a memria ta dele. A linguagem est agora reduzida
implcita (memria de como fazer as coisas) a simples frases ou at as palavras isola-
no so to afetadas como a memria em das, acabando, eventualmente, em perda
curto prazo. Os problemas de linguagem da fala. Apesar da perda da linguagem
implicam normalmente a diminuio do verbal, os pacientes podem compreender
vocabulrio e a maior dificuldade na fala, e responder com sinais emocionais. No
que levam a um empobrecimento geral da entanto, a agressividade ainda pode estar
linguagem. Nessa fase, o paciente ainda presente, e a apatia extrema e o cansa-
consegue comunicar ideias bsicas. O pa- o so resultados bastante comuns. Os
ciente pode parecer desleixado ao efetuar pacientes vo acabar por no conseguir
certas tarefas motoras simples (escrever, desempenhar as tarefas mais simples
vestir-se, etc), devido a dificuldades de sem ajuda. A sua massa muscular e a sua
coordenao. mobilidade degeneram-se a tal ponto que o
paciente tem de ficar deitado numa cama;
Terceira fase perdem a capacidade de comer sozinhos.
Por fim, vem morte, que normalmente
A degenerao progressiva dificulta a no causada pelo Mal de Alzheimer,
independncia. A dificuldade na fala torna- mas por outro fator externo (pneumonia,
-se evidente devido impossibilidade de se por exemplo).
lembrar de vocabulrio. Progressivamente,
o paciente vai perdendo a capacidade de ler Objetivo do tratamento
e de escrever e deixa de conseguir fazer as
mais simples tarefas dirias. Durante essa O tratamento visa minimizar os sinto-
fase, os problemas de memria pioram e mas, proteger o sistema nervoso e retardar
o paciente pode deixar de reconhecer os o mximo possvel evoluo da doena.
seus parentes e conhecidos. A memria de Os inibidores da acetilcolinesterase, atuam
longo prazo vai-se perdendo e alteraes inibindo a enzima responsvel pela degra-
de comportamento vo-se agravando. As dao da acetilcolina que produzida e li-
manifestaes mais comuns so a apatia, berada por algumas reas do crebro (como
irritabilidade e instabilidade emocional, os do ncleo basal de Meynert). A deficin-
chegando ao choro, ataques inesperados cia de acetilcolina considerada um dos
de agressividade ou resistncia carida- principais fatores da doena de Alzheimer,
de. Aproximadamente 30% dos pacientes mas no o nico evento bioqumico/fisio-
desenvolvem iluses e outros sintomas patolgico que ocorre. Mais recentemente,
relacionados. Incontinncia urinria pode um grupo de medicaes conhecido por
aparecer. inibidores dos receptores do tipo NMDA
(N-Metil-D-Aspartato) do glutamato entrou
12 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

no mercado brasileiro, j existindo no eu- desateno e menor coordenao motora


ropeu h mais de uma dcada. Um desses (ataxia) o que pode ser um srio agravante.
medicamentos, a memantina, atua inibindo
a ligao do glutamato, neurotransmissor Papel da terapia ocupacional no
excitatrio do sistema nervoso central a tratamento
seus receptores. O glutamato respons-
vel por reaes de excito toxicidade com A Terapia Ocupacional busca a melhor
liberao de radicais livres e leso tecidual funcionalidade para esses indivduos em
e neuronal. H uma mxima na medicina questes fsicas, psquicas e emocionais,
que diz que uma doena pode ser intratvel, atuando no desempenho cognitivo e social
mas o paciente no. do mesmo. Usando meios teraputicos
O uso de medicamentos parte do para insero dos mesmos no convvio
tratamento, esses causam efeitos colate- social e restruturao do cotidiano do
rais principalmente no inicio do tratamento, paciente com Alzheimer. A atividade a
como hepatotoxicidade, diarreia, nuseas, ferramenta utilizada pelo Terapeuta Ocupa-
vmitos, tontura, fadiga, insnia, falta de cional atravs dela ele trabalha aspectos
apetite, mialgia, entre outros.Vrios desses supracitados e obtm resultados para o
efeitos colaterais tendem a desaparecer cotidiano desse indivduo.
nas primeiras semanas. Eles so mais O Terapeuta Ocupacional utiliza ati-
eficazes no incio do tratamento, mas vidades previamente selecionadas e
conforme o ncleo basal de Meynert vai analisadas, com o propsito de informar
degenerando restam cada vez menos re- a importncia da independncia nas ativi-
ceptores da acetilcolina. A quantidade de dades de vida diria (alimentao, higiene,
Apolipoprotena E e estrgeno so impor- locomoo), estimular as funes cogniti-
tantes preditores do sucesso teraputico. vas, tais como a ateno, concentrao
Muitos dos pacientes fazem uso de e memria evitando futuras perdas do
antidepressivos que alm de melhorar o desempenho cognitivo; manter e aumentar
humor, apetite, sono, autocontrole, re- amplitude de movimento; evitar lceras
duz a ansiedade, tendncias suicidas e de decbito, posicionando corretamente o
agressividade,e tem demonstrado tambm paciente; mant-lo o mais ativo possvel;
significativamente retardar a degenerao proporcionar momentos de descontrao,
do crebro. lazer, a fim trazer bem estar para o paciente,
Os medicamentos antipsicticos so melhorando assim sua qualidade de vida,
utilizados no intuito de facilitar os cuidados entre outros. Todas as pessoas tem sua
com o paciente, especialmente reduzindo singularidade, suas particularidades que
as alucinaes, a agressividade, os dis- sero respeitadas e consideradas pelo
trbios de humor, a anedonia, a apatia e terapeuta durante o tratamento. Em suma
a disforia, que so comportamentos que a Terapia Ocupacional visa:
ocorrem com a evoluo da patologia. Os Inserir o indivduo portador de Alzhei-
benzodiazepnicos tm sido usados para mer em convvio com sua comunidade de
insnia, ansiedade, agitao motora e forma mais independente possvel sempre
irritabilidade, porm causando sonolncia, mantendo contato com pessoas de todas
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 13

as idades, estimular e incentivar o paciente como a doena de Alzheimer progressi-


para que continue fazendo planos e rea- va, a interveno cognitiva no deter o
lizando atividades ajustadas a sua nova avano da doena, mas apenas far com
realidade. Trabalhar para que ocorra um que o indivduo mantenha seu nvel mais
ajuste psicoemocional do paciente. Manter elevado de habilidades e funcionamento
ao indivduo ativo alterando o ambiente se por um perodo maior. Por fim, ressalta-se
necessrio. a importncia da interveno teraputica
ocupacional com indivduos com doena
Concluso de Alzheimer na manuteno da integrao
cognitiva e dos componentes cognitivos.
Diante do presente estudo possvel A alterao destes componentes de de-
observar que doena de Alzheimer tem um sempenho afeta as reas de desempenho
mal presente na populao idosa, e suas nos contextos de desempenho em que o
sequelas devastadoras. O tratamento des- indivduo est inserido.
se indivduo no resume-se apenas em
medicamentos, mas tambm em terapia Referncias
cognitiva e reestruturao em mbito social
e familiar. O Diagnostico de algum com o 1. www.abraz.org.br/ Associao Brasileira
mal de Alzheimer no algo fcil por muitas de Alzheimer/ pagina visitada em
vezes a famlia do idoso imagina que se 04/06/2013
trata apenas de um problema consequente 2. www.sciencemag.org./ pagina visitada
da idade avanada e no procura a ajuda em 04/06/2013
3. A b r i s q u e t a - G o m e s J . A v a l i a o
de um especialista. necessrio prestar
neuropsicolgica nas fases inicial e
ateno aos sintomas apresentados pelo
moderada da demncia do tipo A l z h e
indivduo e correlacionar com os do Alzhei- i m e r. {Tese]. So Paulo: Universidade
mer sendo que para isso os familiares Federal de So Paulo; 1999.
necessitam buscar conhecimento sobre o 4. Almeida OP. Tratamento da doena
mal de Alzheimer. O prprio indivduo tenta de Alzheimer: avaliao crtica sobre o
a escond-los por se sentir confuso diante uso de anticolinestersicos. Arq Neuro-
de sua nova realidade e por vergonha das Psiquiatr 1998;56(3).
pessoas. A famlia precisa estar atenta e, 5. Almeida O. Mini-Exame do Estado Mental
se identificar algo incomum, deve encami- e o diagnstico de demncia no Brasil.
nhar o idoso unidade de sade mais pr- Arq Neuropsiquiatr 1998;605-12.
xima, mesmo que ela no tenha um geriatra 6. Carvalho M. (2000). Tratamento dos
ou um neurologista. preciso diferenciar transtornos do comportamento nas
demncias primrias. In: Frolenza OV,
o esquecimento normal de manifestaes
Caramelli P, eds. Neuropsiquiatria
mais graves e frequentes, que so sinto-
geritrica. So Paulo: Atheneu. p.177-88.
mas da doena. Deve-se considerar que,
ALZHEIMER

Interveno da terapia ocupacional na


demncia de Alzheimer em paciente idoso
Maira Caroline Wagner, Willian Budal Arins, Alfredo Fernandes Baptista Jr.

Resumo
O envelhecimento um processo global, observado primeiramente em pases desenvolvidos, nas ltimas
dcadas tem ocorrido tambm nos pases em desenvolvimento. Assim, com o processo do envelheci-
mento tem se observado e constatado em todo o mundo um aumento significativo de doenas crnico-
-degenerativas, entre elas as demncias, sendo a demncia de Alzheimer (DA) a forma mais comum. A
demncia de Alzheimer uma doena cerebral degenerativa primaria de etiologia desconhecida. O trans-
torno usualmente insidioso no incio e se desenvolve lenta mais continuamente, durante um perodo
de vrios anos. O objetivo deste estudo detectar a importncia da Terapia Ocupacional na interveno
do idoso com Alzheimer. A terapia ocupacional poder interferir nas atividades da vida diria e prtica
proporcionando maior independncia no idoso com demncia de Alzheimer. O terapeuta ocupacional,
tem um grande papel no trabalho com a pessoa com Alzheimer, iniciando sua interveno nos primeiros
estgios da demncia, devido a fragilidade do envelhecimento para tentar trazer de alguma forma sua
autonomia adaptando suas dificuldades e trazendo o idoso novamente a sociedade.

Introduo de clulas cerebrais. O processo da perda


das clulas cerebrais normal, sendo que
O envelhecimento um processo glo- quando ocorre demncia isso ocorre de
bal, observado primeiramente em pases forma mais rpida e faz com que o crebro
desenvolvidos, e nas ltimas dcadas tem da pessoa no funcione e forma normal.
ocorrido tambm nos pases em desenvol- Demncia um termo usado para
vimento. Assim, com o processo do enve- descrever um grupo de alteraes cerebrais
lhecimento tem se observado e constatado que causam uma perda de memria grave
em todo o mundo um aumento significativo e progressiva [2].
de doenas crnico-degenerativas, entre A doena de Alzheimer tem esse nome
elas as demncias, sendo a demncia de por causa do mdico Dr. Alois Alzheimer,
Alzheimer (DA) a forma mais comum [1]. um neurologista alemo que, em 1906,
O termo demncia refere-se a sintomas observou alteraes no tecido cerebral de
encontrados em pessoas com doenas ce- uma mulher que consideravam ter morrido
rebrais que cursam com destruio e perda por uma doena mental. Sabe-se ento

Associao Catarinense de Ensino, Faculdade Guilherme Guimbala


Correspondncia: Maira Caroline Wagner, E-mail: maira.carol.wagner@gmail.com
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 15

que estas alteraes no tecido cerebral de Alzheimer (DA) a causa mais comum de
so caractersticas inerentes da doena demncia no idoso, com apresentao clnica
de Alzheimer [2]. e patolgica bem definidas, afetando pelo me-
A demncia uma sndrome clinica de- nos 5% dos indivduos com mais de 65 anos
corrente de doena ou disfuno cerebral, e 20% daqueles com mais de 80 anos [5].
da natureza crnica e progressiva, na qual
existem perturbaes de mltiplas funes Classificao e sinais da demncia de
cognitivas [1]. Alzheimer
Segundo a Classificao Internacional
das Doenas (CID-10), define Demncia de De a acordo com a BRAZ Associao
Alzheimer como [3]: Brasileira de Alzheimer, a maiorias dos ido-
sos com Alzheimer assam por trs fases:
[..] doena cerebral degenerativa primaria Fase inicial, intermediaria e a final [5].
de etiologia desconhecida. O transtorno A fase inicial dura, em mdia, de 2
usualmente insidioso no inicio e se desen- a 3 anos e caracterizado por sintomas
volve lenta mais continuamente, durante um vagos e difusos, que se desenvolvem
perodo de vrios anos. insidiosamente, como: perda significativa
de memria, especialmente memria de
Na demncia de Alzheimer acaba ocor- curto prazo (ou recente), dificuldades com a
rendo a destruio dos neurnios do crtex linguagem, como, por exemplo, dificuldade
cerebral, h atrofia cerebral. Ocorrendo para encontrar palavras, desorientao no
tambm a perda da memria, ateno, tempo, perder-se em locais conhecidos,
aprendizagem, pensamentos, orientao, dificuldade para tomar decises, perda de
compreenso, clculo, linguagem e julga- iniciativa e motivao, sinais de depresso
mento [3]. e agressividade e diminuio de interesse
A demncia de Alzheimer provoca um por atividades e passatempos [5,6].
grande sofrimento decorrentes de trazer A fase intermediria dura entre 2 a 10
incapacidades e dependncia do paciente. anos, e caracterizada por deteriorao
A prevalncia da demncia aumenta acentuada da memria e pelo aparecimento
progressivamente com o envelhecimento, de sintomas focais, que incluem afasia,
sendo a idade o principal fator de risco. A apraxia, agnosia e alteraes visoespaciais,
partir dos 65 anos, sua prevalncia dobra e tambm podemos observar alteraes
a cada cinco anos. Entre 60 e 64 anos como: dificuldade com atividades do dia-a-dia,
apresenta prevalncia de 0,7%, passando dficits de memria muito evidentes, como
por 5,6% entre 70 a 79 anos, e chegando esquecer fatos relevantes, nomes de pesso-
a 38,6% nos nonagenrios. A incidncia as prximas, incapacidade de viver s sem
parece no diminuir com o avanar da idade palavras, incapacidade de cozinhar, limpar a
acima de 95 anos [4]. casa, ou fazer compras, acentuada dependn-
A demncia se coloca como uma das cia de outras pessoas, necessidade de ajuda
maiores causas de morbidade entre idosos com higiene pessoal e autocuidados, dificul-
e sua prevalncia est entre 2% e 25% dos dade crescente para falar, vagar sem destino
pacientes com 65 anos ou mais. A doena e perder-se, alteraes de comportamento
16 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

(agressividade, irritabilidade, inquietao), mais ativo e independente possvel por


idias sem sentido (desconfiana, cimes) e mais tempo, restaurar, manter e melhorar
alucinaes (vises de pessoas j falecidas o status ocupacional e prevenir futuras e
e ouvir vozes de pessoas que no esto no perdas funcionais [7].
ambiente). Alteraes significativas, que iro Assim, o principal objetivo da Terapia
acometer as AVDS Atividades da vida diria Ocupacional desta maneira propor ao ido-
do idoso [5,6]. so um ambiente onde ele consiga manter as
Na fase final, com durao mdia de 8 atividades cotidianas, realizando o auto cui-
a 12 anos, e no estagio terminal, podemos dado, locomoo, comunicar-se com maior
dizer que as dificuldades s aumentam, onde independncia, autonomia e de maneira
todas as funes cognitivas esto gravemen- segura, prevenindo o isolamento e o decl-
te comprometidas se tornando praticamente nio de suas capacidades fsicas e mentais.
totalmente dependente do cuidador e sem Orientar os familiares e acompanhantes que
autonomia prpria. O Idoso pode apresentar: esto no ambiente hospitalar e orientar a
Gravssimos dficits de memria, dificuldade equipe teraputica quando necessrio das
para alimentar-se, no reconhecimento de competncias do terapeuta ocupacional.
parentes, amigos prximos e locais conhe- A Terapia Ocupacional, sendo uma pro-
cidos, dificuldade para atender e interpretar fisso da rea da sade, utiliza a atividade
o que se passa a sua volta, dificuldade para como recurso teraputico. Para o paciente
orientar-se dentro de casa (no encontra seu portador de Alzheimer, terapeuta ocupacio-
prprio quarto ou o banheiro), dificuldade nal utiliza atividades previamente selecio-
para caminhar, incontinncia urinria e fecal, nadas e analisadas, com o propsito de
comportamentos inadequados em pblico e informar a importncia da independncia
necessidade de ficar acamado ou restrito a nas atividades de vida diria.
uma cadeira de rodas [5,6]. As AVD Atividades da Vida Diria,
No podemos esquecer-nos de enfati- so classificadas como atividades rela-
zar que nem sempre as fases da doena cionadas aos cuidados pessoais: tomar
de Alzheimer so bem delineadas. Existem banho vestir-se e usar o vaso sanitrio e
diferenas de um paciente idoso para o capacidade de se movimentar de forma
outro, pois o processo da DA tambm independente total: deambular, levantar-
diferente. Em alguns idosos o processo -se da cadeira e se deitar na cama, bem
degenerativo se desenvolve lentamente, como a locomoo em geral. Tais fatores
conservando as funes orgnicas por indicam o nvel mnimo de capacidade que
perodos prolongados e em outras ocor- o indivduo tem para autocuidado. As AIVD
re um processo degenerativo acelerado, Atividades Instrumentais da Vida Diria
comprometendo as funes orgnicas e os so as atividades menos pessoais que as
movimentos com brevidade [3]. AVD mas com maior nvel de complexidade
como trabalhar, o lazer, fazer compras,
Interveno da terapia ocupacional pagar contas, telefonar, a manuteno dos
direitos e papis sociais.
A terapia ocupacional gerontologia tem A Terapia Ocupacional possui um espa-
como objetivo principal manter o idoso o o muito importante na vida da populao
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 17

idosa, uma vez que a nfase da Terapia Pode citar-se algumas diretrizes de
Ocupacional na capacidade de desempe- atividades que servem para cuidadores
nho das atividades cotidianas das pessoas, fazerem em casa atravs das seguintes
nos aspectos sensrio-motor, cognitivos, orientaes; horrio fixo para atividades
psicossociais, considerados essenciais cotidianas, rotina regular, selecionar ati-
para realizao destas atividades [8]. vidades que estimulem as capacidades
A interveno da Terapia Ocupacional remanescentes, adaptar essas atividades,
junto ao idoso com Demncia de Alzheimer; estimular aspectos cognitivos e sensoriais
geralmente, deve ocorrer nos primeiros a partir de atividades simples e repetiti-
estgios se destacando no nas perdas vas, empregar atividades que possibilitem
funcionais decorrentes da progresso orientar o paciente a sua volta, orientar
orgnica da demncia, mas nos efeitos o paciente passo a passo nas etapas da
que esta causa nos aspectos sociais e atividade, no discutir ou tentar persuadir
ocupacionais do paciente [8]. o paciente, encerrar as atividades quando
A interveno teraputica ocupacional observar que o paciente esta aborrecido ou
deve ser indicada como a maior independn- inquieto, usar a criatividade e explorar as
cia do portador de demncia de Alzheimer, capacidades do paciente [8].
adaptando o ambiente e a atividades da vida Alm das diretrizes j citadas para os
diria, sempre acompanhando as possveis cuidadores podemos citar algumas das
perdas de funes. O Terapeuta Ocupacio- atividades mais importantes utilizadas para
nal ira prevenir a perda, estimulando assim idosos com Alzheimer para sua estimulao
a autonomia, a sua recuperao referente cognitiva e fsica [10].
ao auto cuidado. Facilitando este processo, A cognio atravs de atividades que
identificando a satisfao e necessidade mantenham a memria, a conscincia, a
do paciente, especialmente relacionadas a sequncia do pensamento, a amplitude da
sade, bem estar, a manuteno da vida. ateno, capacidade de fazer escolhas e a
Estimulando e planejando atividades grada- verbalizao; que podem ser trabalhadas
tivas para treino, incluindo a AVD [9]. e usadas atividades como jogos de letras,
Geralmente o paciente com Alzheimer de nmeros, jogos de mesa adaptados,
encaminhado ao Terapeuta Ocupacional domin, bingo adaptado, msica.
para que o cuidador/famlia seja instrudo A reminiscncia e a histria de vida
e para que se possam fazer as adaptaes podem ser trabalhadas atravs de com-
necessrias ao ambiente e objetos. O Tera- ponentes utilizados de fotos, cartes
peuta Ocupacional vai intervir tambm junto postais, conversas sobre o passado,
ao paciente, pois o saber fazer a atividade poesias, oraes, ouvir rdio, ler jornais,
importante para todo ser humano; a ver televiso;
atividade estimula e mantm suas capaci- A estimulao fsica tem como princpio
dades remanescentes, ameniza a agitao; promover o bem estar fsico; exerccios de
permite dentro dos limites a autonomia relaxamento, pesos, bolas, bastes;
e independncia; permite de uma forma A estimulao social atravs da par-
que o paciente se sinta til; d sentido de ticipao em festas, comemoraes de
identidade; prazer; dignidade [9]. aniversrios, passeios, autocuidado.
18 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

As atividades, sejam elas de estimu- Referncias


lao cognitiva, fsica ou social devem ser
simplificadas em pequenas tarefas, adap- 1. G u s m o M S F e t a l . A l z h e i m e r :
tadas, repetitivas, rotineiras e familiares. dificuldades enfrentadas pelo cuidador.
Dentre as formas de ateno ao idoso com Revista Mineira de Educao Fisica
demncia de Alzheimer, a visita domiciliar 2010:75-86
e a tecnologia assistida so instrumentos 2. Cayton H, Warner J, Graham N. Tudo
da Terapia Ocupacional que facilitam a sobre Doena de Alzheimer: O que
interveno. Alzheimer. So Paulo: Andrei; 2000.
3. Camargo IE. Doena de Alzheimer: Um
testemunho pela preservao da vida.
Concluso
Porto Alegre: Age; 2003.
4. Aprahamian I et al. Doena de Alzheimer:
A doena de Alzheimer gera uma de-
reviso da epidemiologia e diagnstico.
ficincia global que determina perda de Revista Brasileira de Clinica Medica
independncia e autonomia, bem como 2009:27-35.
diminuio do papel social. Para os doen- 5. Abreu ID et al. Demncia de Alzheimer:
tes e seus cuidadores, o declnio funcional correlao entre memria e autonomia.
pode ser um aspecto problemtico, dado Revista de Psiquiatria Clnica 2005.
que a perda de capacidade para realizar 6. Oliveira C, Alexandrino R. Orientao da
as Atividades de Vida Dirias aumenta a Terapia Ocupacional ao cuidador do portador
necessidade de cuidados. da demncia do tipo Alzheimer: Classificao
Na demncia de Alzheimer ocorrem Didatica. [Monografia]. Joinville: Curso
mudanas rpidas no estilos de vida, de Terapia Ocupacional, Associao
Catarinense de Ensino - Faculdade Guilherme
juntamente com a multiplicao dos pro-
Guimbala; 2006. 114p.
blemas sociais. Sendo a famlia a primeira
7. Leme LEG. A interprofissionalidade e o
instituio a que normalmente recorremos
contexto familiar. In: Duarte YAO, ed.
para garantir o suporte necessrio, esta Atendimento domiciliar: um enfoque
necessita no s de conhecimentos tc- gerontolgico. So Paulo: Atheneu,
nicos e especficos sobre a doena, mas 2005. Cap. 10, p.135.
tambm necessita de habilidades relacio- 8. Carneiro AM, Paiva TC. .Interveno
nais e de comunicao para minimizar as Teraputica Ocupacional junto ao idoso
incapacidades e maximizar as capacidades com Alzheimer. [Monografia]. Batatais:
das pessoas que sofrem desta doena, que Curso de Terapia Ocupacional, Centro
ainda no tem cura neste momento. Universitrio Claretiano; 2005. 70p.
Com isso podemos concluir que a Tera- 9. Mota WG, Moura RMB, Moura GB. A
pia Ocupacional juntamente com o cuidador Interveno Teraputica Ocupacional
nas atividades de vida de pacientes
desempenha um papel fundamental na vida
portadores da doena de Alzheimer.
do idoso com Alzheimer, fazendo com que
Scire Salutis, Aquidab 2012;56-63.
o mesmo consiga realizar suas atividades
10. Rocha, Anglica Cristina. A atuao da
rotineiras de forma independente dentro Terapia Ocupacional junto ao paciente com
de um padro funcional tanto nas AVDs demncia. [Monografia]. Batatais: Centro
quanto nas AIVDs. Universitrio Claretiano; 2006. 56p.
T erapia ocupacional

Contribuio da terapia ocupacional


no acompanhamento teraputico
de crianas autistas
Daniele Cristina Garbin Gonalves*, Fbio Rusch**,
Rafaela Regina Hartelt***

Resumo
O autismo distrbio do desenvolvimento que afeta vrias reas, desde isolamento social a movimen-
tos estereotipados, com isso prejudicando seu convvio social. Existem vrias tcnicas para trabalhar
com pacientes autistas, mas o cotidiano ainda fica prejudicado devido a uma falta de rotina no mesmo.
O cotidiano construdo dia-a-dia com o fazer singular do indivduo em diferentes contextos sociais dos
quais participa. Por isso a grande importncia de um acompanhamento teraputico dirio que vai buscar
uma organizao nessa rotina. Esse artigo busca como proposta refletir sobre os alcances do acompa-
nhamento teraputico no processo de reabilitao do paciente para a reconstruo dos fazeres que
compem o cotidiano.

Introduo ao autismo Em 1906, Plouller estudou pacientes que


possuam diagnstico de demncia precoce
O Distrbio do Espectro do Autismo (esquizofrenia) e, em 1911, Bleuler utilizou
(Autistic Spectrum Disorder - ASD) um pela primeira vez o termo autismo que foi
distrbio do desenvolvimento que normal- definido como a perda do contato com a
mente ocorre nos trs primeiros anos de realidade, causado pela dificuldade ou impos-
vida da criana. As estimativas mais re- sibilidade de comunicao interpessoal. No
centes mostram que esse distrbio ocorre incio, o autismo foi referido como transtorno
em aproximadamente dois a sete em cada bsico da esquizofrenia, que era caracteri-
1000 indivduos e cerca de trs a quatro zado pela limitao de relaes pessoais e
vezes mais comum em meninos do que em com o mundo externo, parecendo que eles
meninas [15]. excluam tudo o que parecia ser eu [4].

*Acadmica do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catarinense de Ensino Faculdade Guilherme Guimbala de
Joinville/SC, **Terapeuta Ocupacional Docente do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catarinense de Ensino
Faculdade Guilherme Guimbala de Joinville/SC, ***Acadmica do curso de Terapia Ocupacional da Associao Catari-
nense de Ensino Faculdade Guilherme Guimbala de Joinville/SC
Correspondncia: Rua Terespolis, 227, 89207-500. Joinville/SC, E-mails: danielegargon@hotmail.com, ruschh@
gmail.com, hartelt.rafaela@gmail.com
20 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

Segundo Williams e Wright [15]: Autismo no uma doena nica,


mas sim um distrbio de desenvolvimento
O ASD atinge a comunicao, a intera- complexo, definido de um ponto de vista
o social, a imaginao e o comportamen- comportamental, com etiologias mltiplas
to. No algo que a criana pode contrair. e graus variados de severidade [2].
No causado pelos pais. uma condio O autismo um distrbio neurofisiolgi-
que prossegue at a adolescncia e vida co e no possvel explicar sua causa, mas
adulta. Contudo, todas as crianas com existem muitos estudos que o relacionam
ASD continuaro a demonstrar progresso a alteraes bioqumicas, outros associam
no desenvolvimento; h muito que pode a um distrbio metablico hereditrio,
ser feito para ajuda-las. encefalites, meningites, rubola contrada
Em 1943, Leo Kanner utilizou esse antes do nascimento, ou at mesmo leses
termo para designar o quadro que era apre- cerebrais. Mas isso ainda muito incerto e
sentado por 11 crianas cujas tendncias duvidoso para relacionar ao autismo. H um
ao retraimento foram observados j no consenso de que o autismo resulta de uma
primeiro ano de vida [11]. perturbao do desenvolvimento do Siste-
Kanner, 1951, citado por Jerusalinsky ma Nervoso, que acontece antes mesmo
[11] faz um relato de sua experincia: do nascimento e que afeta o funcionamento
A maioria destas crianas foram tra- cerebral em diferentes reas de funciona-
zidas primeiramente com a suposio de mento, principalmente a capacidade de
que eram intensamente dbeis mentais ou interao social e de comunicao [7].
com um ponto de interrogao acerca de Nos novos tempos, o autismo tem sido
um possvel comprometimento auditivo. [...] classificado como Transtorno Invasivo do
o fator comum em todos estes pacientes Desenvolvimento no qual envolve graves
que uma incapacidade para se relacionar dificuldades nas habilidades sociais e
de maneira habitual com as pessoas e as comunicativas. O termo Autismo significa
situaes, comeando essa dificuldade a ausente ou perdido, caracterizando-
partir do incio de suas vidas. Seus pais cos- -se pelos dficits qualitativos na interao
tumam descrev-los como auto-suficientes, social e na comunicao, padres de com-
numa concha, mais felizes quando ficam portamento repetitivos e estereotipados e
sozinhos, atuando como se a gente no repertrio restrito de interesses e ativida-
existisse, dando a impresso de silenciosa des. Somando-se aos sintomas principais,
sabedoria. As histrias dos casos indicam crianas autistas frequentemente apresen-
invariavelmente a presena, desde o incio, tam distrbios comportamentais graves,
de uma solido autstica extrema, e que, como automutilao e agressividade em
sempre que possvel, se fecha a tudo o que reposta s exigncias do ambiente, alm
chega a criana do exterior. de sensibilidade exacerbada a estmulos
Para Kanner, o transtorno principal, sensoriais [14].
patognomnico, a incapacidade que tem Hoje em dia muitas teorias tentam
estas crianas, desde o comeo de suas explicar o mundo to complicado do autis-
vidas, para se relacionar com as pessoas mo, muitos sintomas e comportamentos
e situaes [2]. j foram observados e analisados, mas
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 21

existe muito mais a estudar. Segue-se hoje na interao social recproca, que tomam
nos consultrios, como base para fazer o a forma de uma apreciao inadequada
diagnstico de autismo, o DSM-IV e, atravs de indicadores scio-emocionais. Falta
deste manual, observa-se o quanto delica- de respostas para as emoes de outras
do realizar o diagnstico do autismo, pois pessoas, falta de modulao do comporta-
h um leque de diversidades apresentadas, mento, uso insatisfatrio de sinais sociais
como por exemplo: crianas que falam e ou- e uma fraca integrao dos comportamen-
tras que no falam; algumas crianas com tos sociais, emocionais e de comunicao
baixo desenvolvimento intelectual e outras so encontrados.
apresentam uma inteligncias assustadora, Segundo o CID-10 [5], os padres de
alguns possuem movimento estereotipados comportamento tambm so caracters-
e outas no e muitas outras caractersticas. ticas do autismo, alm disso, eles apre-
Por isso o diagnstico deve ser realizado sentam atividades e interesses restritos,
por um profissional capacitado onde o repetitivos e estereotipados. Na primeira
mesmo precisa observar uma quantidade infncia isso fica ainda mais evidente, h
mnima de caractersticas para realizar o tendncias de vinculao a objetos inco-
diagnstico [8]. muns, a criana tende a insistir em rotinas
Rutter (1967) considerou quatro ca- particulares e rituais no-funcionais, em
ractersticas como sendo as principais, alguns casos possvel observar interes-
referentes ao autismo: falta de interesse ses em datas, itinerrios e estereotipias
social; incapacidade de elaborao de lin- motoras.
guagem responsiva, presena de conduta Alm dos aspectos que so especfi-
motora bizarra em padres de brinquedo cos do diagnstico, as crianas autistas
bastante limitados e incio precoce, antes demostram outros problemas no especfi-
dos trinta meses. [4]. cos, como medo, fobia, alteraes de sono
Camargos et al. [4], citando O Conse- e alimentao, ataques de birra, e, quando
lho Consultivo Profissional da Sociedade a sndrome vem associada a retardo mental
Nacional para Crianas e Adultos com Autis- grave, comum a auto-agresso [4].
mo dos Estados Unidos, definem o autismo Os autistas apresentam dficit em
como uma sndrome que acontece antes do quatro reas: pobreza em jogos de faz de
trinta meses de vida e que apresenta como conta, incapacidade em utilizar e compreen-
caractersticas alguns distrbios, como por der gestos, no utilizam a linguagem como
exemplo: distrbios nas taxas e sequncias objeto de comunicao social e presena
do desenvolvimento, distrbio nas respos- de respostas estereotipadas ou ecolalia.
tas a estmulos sensoriais, distrbios na De acordo com o DSM IV (APA, 1995),
fala, linguagem e capacidades cognitivas, existe ainda a presena de hiper ou hipor-
distrbios na capacidade de relacionar-se reao a estmulos sensoriais, como luz,
com pessoas, eventos ou objetos. dor ou som [4].
De acordo com Camargos et al. [4]: possvel considerar que essas carac-
As anormalidades costumam se tornar tersticas so distintas de indivduo para
aparentes antes da idade de trs anos. Ve- indivduo devido diferena existente na
rificam-se comprometimentos qualitativos evoluo. Um autista no apresenta as
22 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

mesmas caractersticas que o outro, mas deve estar ciente dos medos, frustraes,
nenhum deles se desenvolve normalmente decepes, relacionamentos entre tantas
e, de acordo com a quantidade de estmulos outras coisas que envolvem o ambiente
que ele recebe, mais ganhos ele adquire. familiar do paciente. Uma das tarefas
Evidentemente, o tratamento de crian- mais importante do AT poder observar a
as que apresentam um distrbio invasivo interao entre o paciente e sua famlia,
conta com o auxlio de uma srie de profis- como esse acontece, a comunicao verbal
sionais diferentes, as diferentes formas de e no-verbal dentro do grupo no qual o pa-
abordagens dos profissionais iro auxiliar ciente est inserido, ele tambm participa
os pais em como lidar com essas crianas. vivenciando as formas de agir, falar e sentir.
A Terapia Ocupacional torna-se uma Para Minuchin (1997), citado por Iamin
importante aliada no tratamento de crian- e Zagonel [10].
as com Transtorno Invasivo do Desenvolvi- Poder estar frente a frente com o modo
mento, e dentre suas habilidades podemos de viver de uma famlia poder observar na
destacar o acompanhamento teraputico, ntegra, a estrutura familiar, as construes
este que se faz uma interveno eficaz para da sua realidade, a auto-estima de cada
o acompanhamento realizado em casa e na membro, as normas, as funes ocupadas
escola, pois, no cotidiano que podemos por cada integrante. Assim, o AT conhece
enxergar as maiores dificuldades presentes os pacientes e suas famlias em diferentes
na vida das crianas, com isso a interven- aspectos de sua vida cotidiana, tentando
o torna-se de grande ajuda, acrescen- criar um ambiente teraputico. Para isso
tando grande evoluo ao tratamento [12]. participa ativamente das atividades dos
clientes visitando casa, trabalho, escola,
O acompanhamento teraputico amigos, famlia e at mesmo a vizinhana.
Acredita-se que o AT tenha surgido na
Para Cangucu (2007) citada por Mareze Argentina na dcada de 70, porm, sabe-
[12]. -se que, informalmente, a funo j existia
O Acompanhamento Teraputico (AT) em pases como Frana e Inglaterra. Na
uma modalidade de tratamento clnico Argentina o AT surgiu dentro do ambiente
cujo setting teraputico diferencia-se do institucional psiquitrico e foi, primeira-
tradicional e destina-se a pessoas que apre- mente utilizado como mais um recurso de
sentem dificuldades de relacionamento e manejo clnico de psicoses.
convvio social, devido a comprometimentos Para Mauer (1987) o AT surge como
emocionais, limitaes fsicas, sensoriais uma necessidade clnica em relao a
e/ou dificuldades de aprendizagem. pacientes com os quais as abordagens
Akselrad e Levit, (2002), citador por teraputicas clssicas fracassavam [6].
Iamin e Zagonel [10] nos dizem que o papel Mauer (1987), citado por Coelho 6,
que o AT interfere diretamente no cotidiano referente que o acompanhamento terapu-
do paciente, pois o acompanhante terapu- tico com psicticos tinha algumas funes
tico dever estar ciente das necessidades especficas:
do paciente, da famlia, dos amigos e sobre Ser continente ao paciente, oferecer-se
o aspecto teraputico do seu trabalho, ele como modelo de identificao, servir-se
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 23

como ego auxiliar; perceber, reforar e de- acompanhamento teraputico tanto domici-
senvolver a capacidade criativa do paciente; liar quanto escolar tenta trazer uma ordem
informar sobre o mundo objetivo do pacien- para este problema. Promovendo aes que
te; atuar como agente socializador; servir possam desenvolver uma rotina na qual a
como catalisador das relaes familiares. criana possa prever o que vai acontecer
Certamente, as funes do acompa- e desta maneira sentir-se menos ansiosa
nhante teraputico no se limitam apenas com o que lhe for apresentado.
ao trabalho com psicticos. Tanto no acompanhamento domiciliar
Nos paradigmas que possam auxiliar o quanto no escolar o profissional precisa
tratamento de criana autista e sua famlia estabelecer um vnculo com a criana e
surgem infinitas informaes referentes a com a famlia para que possa obter um
intervenes que minimizem ou eliminem resultado positivo.
de vez os efeitos biolgicos, cognitivos e Para Williams & Wright (2008), citador
comportamentais dessas crianas, e essa por Duarte [9], de extrema importncia
enorme gama de opes torna difcil esco- auxiliar crianas e jovens a melhorar o
lher um programa ou modo de interveno desenvolvimento de aptides sociais, para
que seja indicado para o problema. Deste que estes possam sentir-se mais vontade
modo, podemos pensar no AT como uma em um mundo que , em grande parte, so-
ao que amplia os modelos de tratamento cial, isso quer dizer que a ajuda precoce
positivos para a criana [3]. pode reduzir o risco de isolamentos e com-
O autismo uma doena caracteriza- portamentos repetitivos. Em consonncia,
da por falhas de processos nas reas da Ellis [9] apoia a interveno precoce a favor
socializao, comunicao e aprendiza- do desenvolvimento do autista, pois fina-
gem, sendo assim, se faz de significativa lidade que esses indivduos atinjam sua
importncia a incluso do Acompanha- total independncia. Apesar disso, impor-
mento Teraputico no tratamento dessas tante saber que em muitos momentos os
crianas, por necessitarem de constante autistas precisaro se desligar do mundo
estimulao nessas reas e em todos os social, considerando que para eles, essa
contextos, para aproximar cada vez mais quantidade de estmulos torna-se muito
essas crianas de uma vida normal. Para mais delicada.
Barreto (1997), citado por Duarte [9], o Ao AT cabe desenvolver essas aptides
AT uma prtica que visa potencializar do indivduo e estimul-lo. A inteno de
o sujeito e re-significar sua simbolizao se trabalhar com esses indivduos pelo
do cotidiano aproximando-o da realidade fato de faz-los conhecer o mundo que fica
compartilhada. fora de suas barreiras. Para isso, o convvio
fora de instituies e com outras pessoas
Autismo e acompanhamento teraputico importante. Sabemos que uma simples
mudana de ambiente pode provocar uma
As crianas com autismo possuem um grande crise. Para tanto se deve estimular,
grande desajuste comportamental o que as conhecer novos ambientes respeitando os
levam a uma desordem e com isso muitas limites do paciente, mas tambm os tirando
vezes mascarando um grande potencial. O de sua zona de conforto [9].
24 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

O trabalho que o acompanhante te- ver de uma forma simblica na realidade


raputico realiza muito rico, e para isso compartilhada.
precisam buscar alternativas e materiais O autismo destaca-se pelas dificulda-
diversos para motivar a criana a desenvol- des de relacionamento com outas pessoas
ver suas habilidades, mas sempre levando e a extrema dificuldade em situaes so-
em conta o interesse da criana para que ciais; A Terapia Ocupacional se encarrega
se obtenha um resultado satisfatrio. das ocupaes humanas avaliando fatores
Para Sol (2003), citada por Brito [3]: fsicos e ambientais que so capazes de
A aprendizagem no envolve somente reduzir as habilidades de uma pessoa para
instrumentos intelectuais, mas tambm participar de atividades da vida dirias,
os aspectos de carter emocionais e a ca- possvel perceber que essas duas prticas
pacidade de equilbrio pessoal, ou seja, a completam-se, sendo capaz de proporcio-
representao que o sujeito faz da situao, nar uma melhor qualidade de vida para a
as expectativas que geram seu autoconcei- criana autista [1].
to. Esses fatores so essenciais em uma De acordo com Baseggio [1]:
situao desafiadora como aprender, A Terapia Ocupacional uma disciplina
principalmente para essas crianas que j da sade que diz respeito a pessoas com
possuem um diagnstico que indica uma diminuio, dficit ou incapacidade fsica
dificuldade de aprendizagem. ou mental, temporria ou permanente. O
Para Catania, citada por Brito [3] moti- Terapeuta Ocupacional profissionalmente
vao no uma fora ou impulso especial qualificado envolve o paciente em ativida-
a ser localizado em algum lugar dentro do des destinadas a promover o restabeleci-
organismo, e sim, um tempo ampliado a mento e o mximo uso de suas funes
muitas variveis orgnicas e ambientais, com o propsito de ajud-los a fazer frente
que tornam vrios estmulos importantes s demandas de seu ambiente de trabalho,
em um organismo, ou seja, as variveis social, pessoal e a participar da vida em
ambientais controlam o comportamento, o seu mais pleno sentido. Usa a ocupao
que torna ainda mais rico a presena de um para promover e manter a sade, e preve-
profissional em meios a essas variveis. nir ou remediar disfunes decorrentes de
Para Nobre [13], a importncia do AT enfermidades ou incapacidades. Ocupao
vai alm disso tudo, afirmando que o fato se refere a qualquer atividade ou tarefa
de ter um AT em casa, pode superar alguns necessria para o cuidado pessoal, pro-
medo e ansiedades que um consultrio dutividade, ou tempo livre. A ocupao
tradicional pode gerar nos pacientes. considerada essencial para a sade.
Segundo Barreto (1997), citado por Para crianas autistas, em um AT do-
Baseggio [1]: miciliar, importante reter um programa de
O Acompanhamento Teraputico um atividades elaboras com a finalidade de tornar
procedimento clnico que busca potenciali- a pessoa o mais capaz possvel em sua vida
zar essa dimenso simblica do cotidiano diria. Mais especificamente servir como
de um sujeito, auxiliando-o a recuperar ou um complemento da pratica teraputica ocu-
estabelecer aspectos, objetos, aes que pacional, onde o TO trabalha visando todo o
o constituam e que o ajudem a se inscre- mbito pessoal e relacional do paciente. [1].
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 25

O terapeuta ocupacional capaz de do Desenvolvimento: 3o Milnio /


tornar tudo isso ainda mais rico, com Braslia: Presidncia da Repblica,
propostas cognitivas e comportamentais Se c r e t a r i a E s p e c i a l d o s D i r e i t o s
e buscando estratgias e atividades que Humanos, Coordenadoria Nacional para
possam capacitar essas crianas para que Integrao da Pessoa Portadora de
Deficincia. 1 ed. 2002.
sejam capazes de atingir o maior grau de
5. Classificao Internacional de Doenas
independncia e autonomia possvel dentro
(CID-10) Publicada pela Organizao
de suas capacidades.
Mundial de Sade (Who -World Health
Organization); 2006.
Concluso 6. Coelho CFM. O acompanhamento
teraputico de uma criana autista
Conclui-se atravs deste artigo de de quatro anos de idade: angstias e
reviso bibliogrfica como vasta as ca- desafios.
ractersticas que so apresentadas pelas 7. Coelho M; Espirito Santo A. Perda de
crianas com autismo e como as mesmas contacto com a realidade exterior. Centro
influenciam no cotidiano e desenvolvimen- de Formao Contnua de Professores
to. O Acompanhamento teraputico ainda de Ourique, Castro Verde, Aljustrel e
pouco estudado nesta rea, porm, possui Almodvar; 2006.
8. Doria NGDM, Marinho TS, Filho UDSP. O
uma grande riqueza de detalhes que vem
Autismo no enfoque psicanaltico; 2006
para agregar na formao destas crianas e
9. Duarte TA. Breves consideraes sobre
quanto mais cedo iniciar este tipo de aten-
AT: autismo, famlia esociedade.
dimento mais essas crianas so capazes 10. Iamin SRS, Zagonel IPS. A tica
de se desenvolver. O terapeuta ocupacional permeando o acompanhamento
sendo um profissional que trabalha mlti- teraputico de adolescentes com cncer;
plas reas tambm um profissional indi- 2009.
cado para estar realizando esta atividade, 11. Jerusalinski A. Psicanlise do autismo
que s vem a agregar e desenvolver. infantil. Porto Alegre: Artes Mdicas;
1984.
Referncias 12. M a r e z e A O . A c o m p a n h a m e n t o
teraputico de uma criana com atraso
1. B a s e g g i o A R . A c o m p a n h a m e n t o no desenvolvimento global; 2011
teraputico auxiliando na prtica 13. N o b r e E . A c o m p a n h a m e n t o
teraputicaocupacional; 2009. Teraputico. Disponvel em: http://
2. B o s a C A . A u t i s m o : i n t e r v e n e s www.terapeutaocupacional.com.br/
psicoeducacionais. Revista Brasileira de acompanhamento_terapeutico.html
Psiquiatria 2006;4. Acesso em: 20/06/2013
3. B r i t o A T S . A m p l i a n d o o e s p a o 14. Vasconcelos RMARL. Autismo infantil: a
teraputico: conversando sobre as importncia do tratamento precoce.
aes do acompanhamento teraputico 15. Williams C, Wright B. Convivendo com
em crianas com transtornos globais autismo e sndrome de asperger:
do desenvolvimento TGD no espao estratgias prticas para pais e
escolar. Educao especial e inclusiva. profissionais. So Paulo: M.Books;
4. Camargos W et al. Transtornos Invasivos 2008.
26 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013
T erapia ocupacional

Estimulao do desenvolvimento infantil


atravs da brinquedoteca
Alfredo Fernando Baptista Junior*, Marta Rita Wilczek**,
Thais Rezer Falk***

Resumo
Este artigo se prope a apresentar a fundamental importncia da brinquedoteca na estimulao do de-
senvolvimento infantil, tanto para crianas com algum tipo de deficincia, quanto para aquelas que no
apresentam deficincia alguma, pois atravs do brincar que elas interagem com o ambiente, e conseguem
compreender melhor o seu contexto. Na interveno da Terapia Ocupacional, o brincar tem sido conside-
rado como um recurso teraputico, e a brinquedoteca seria o espao destinado para a utilizao deste
recurso, porm preciso que o terapeuta ocupacional tenha clareza da escolha de uma definio terica do
brincar para nortear sua interveno. O presente estudo foi realizado atravs de pesquisas bibliogrficas,
no banco de dados do acervo da biblioteca da Associao Catarinense de Ensino/Faculdade Guilherme
Guimbala, e no stio de busca Google, atravs de ferramentas acadmicas para selecionar monografias
e trabalhos bibliogrficos, foi analisada a produo na forma de artigos de peridicos, levantados em
bases de dados Scielo e Lilacs, resultando um levantamento significativo deste tema. Evidenciou-se que
a brinquedoteca o ambiente adequedo para estimular o desenvolvimento infantil de acordo com a faixa
etria, respeitando as necessidades da criana.

Introduo
Na brinquedoteca, o espao desti-
Atravs da brinquedoteca a criana nado para o brincar, valorizando a ao
pode vivenciar diversas atividades ldicas, da criana que brinca, e este espao visa
estimulando assim, o seu aprendizado e estimular a criana a por em prtica a sua
desenvolvimento biopsicossocial, sendo prpria criatividade, tendo como proposta o
assim a criana passa a dominar e conhe- brinquedo, o objeto, sua necessidade de
cer melhor suas angstias e sentimentos, ampliar as possibilidades do ldico.
representando o mundo exterior atravs O ambiente da brinquedoteca deve ser
dos brinquedos. harmonioso, cooperativo, mas desafiador,

*Terapeuta Ocupacional, Orientador e Supervisor de estagio do curso de Terapeuta Ocupacional da Associao Catari-
nense de Ensino/Faculdade Guilherme Guimbala-ACE, **Discente do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da ACE,
*** Discente do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da ACE
Correspondncia: Thais Rezer Falk, E-mail: thaisfalk@yahoo.com.br
28 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

para que a criana possa em seu processo brincar. Por ele, abordamos a criana com
de crescimento e aprendizagem, compre- atividades carregadas de sentido para ela.
ender o processo evolutivo o qual esta Respondemos, assim, suas necessida-
vivenciando. A criana explora, manipula, des fundamental de agir do modo mais
conhece, experimenta diversas formas de apropriado. Buscando desenvolver suas
brincar e diversos brinquedos, construindo habilidades, seus interesses e suas ati-
desta forma o seu conhecimento, e de- tudes durante as atividades, contribumos
senvolvendo sua autonomia, criatividade para melhorar a qualidade do cotidiano da
e liberdade. criana [2, p.61].
Para Motta [1], o brinquedo um objeto O ambiente da brinquedoteca deve
que facilita e promove o desenvolvimento ser harmonioso, cooperativo, mas desa-
infantil, despertando e aguando ainda fiador, para que a criana possa em seu
mais a curiosidade, fazendo com que esti- processo de crescimento e aprendizagem,
mule sua inteligncia e imaginao de uma compreender o processo evolutivo, o qual
forma prazerosa. esta vivenciando.
As crianas, atravs da brinquedoteca,
Metodologia experimentam vrios brinquedos e assim,
podem explorar, manipular, conhecer, expe-
O presente estudo foi realizado atravs rimentar diversas formas de brincar e diver-
de pesquisas bibliogrficas, no banco de sos brinquedos, construindo desta forma o
dados do acervo da biblioteca da Asso- seu prprio conhecimento, desenvolvendo
ciao Catarinense de Ensino/ Faculdade autonomia, criatividade e liberdade.
Guilherme Guimbala, e no stio de busca Na brinquedoteca, o espao desti-
Google, atravs de ferramentas acadmicas nado para o brincar, valorizando a ao
para selecionar monografias e trabalhos da criana que brinca, e este espao visa
bibliogrficos, foi analisada a produo na estimular a criana a pr em prtica a sua
forma de artigos de peridicos, levantados prpria criatividade, tendo como proposta o
em bases de dados Scielo e Lilacs, o que brinquedo, o objeto, sua necessidade de
resultou num levantamento significativo ampliar as possibilidades do ldico.
deste tema. As palavras-chave utilizadas Segundo Ferland [2], atravs da
foram: brinquedoteca, atividades ldi- brincadeira ldica que a criana poder
cas, Terapia Ocupacional. explorar, e experimentar seus sentimentos,
Atravs da brinquedoteca, a criana sendo assim, considerado como meio de
pode vivenciar diversas atividades ldicas, estimular suas capacidades, proporcionan-
facilitando assim, o seu aprendizado e de- do a ela um aprendizado biopsicossocial.
senvolvimento social, cultural e pessoal, O ambiente da brinquedoteca propicia esta
sendo assim, a criana passa a dominar vivncia, representando o mundo exterior
e conhecer melhor suas angstias e sen- atravs dos brinquedos.
timentos, representando o mundo exterior O terapeuta ocupacional tem funda-
atravs dos brinquedos. mental importncia na atuao junto
O Modelo Ldico tem o campo das criana no ambiente da brinquedoteca, pois
atividades prprio da infncia, que o pode dispor de recursos teraputicos e da
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 29

aplicao da tecnologia assistiva, para con- os brinquedos s suas necessidades e ca-


feccionar e adaptar brinquedos e objetos, pacidades, porm que representem um de-
que possam facilitar ou auxiliar a participa- safio, para estimular suas potencialidades.
o da criana em diversos espaos, no A estimulao de brinquedos adap-
somente na brinquedoteca, estimulando tados para a realidade da criana fun-
assim o seu desenvolvimento. damental no seu desenvolvimento fsico,
Segundo Motta [1], algumas vezes no emocional, social e cognitivo, pois desta
ser necessrio adaptar o brinquedo para a forma que ela conseguir aproveitar melhor
criana, mesmo que esta tenha alguma de- as suas capacidades e interagir em seu
ficincia, apenas selecionar com coerncia contexto, tendo sua incluso na sociedade.
o mais adequado para determinada criana, No Modelo Ldico, a tarefa dos pais
avaliando sua faixa etria e deficincia, no o prolongamento da dos terapeutas;
assim como o seu nvel de desempenho. ela distinta, mas igualmente importante.
De acordo com Motta [1], geralmente No pedimos aos pais para aplicar as
quando h necessidade de adaptaes tcnicas teraputicas a fim de assegurar
de brinquedos ou objetos, devemos levar a continuidade do tratamento; ajudamos o
em considerao os interesses da crian- seu cotidiano com a criana. No pedimos
a, seu desempenho, suas habilidades e aos pais para trabalhar com as limitaes
dificuldades, assim como a aceitao de de seu filho. Ao contrrio, os incentivamos
determinados materiais e adaptaes. Ajus- a investir nos elementos no tocados pela
tando assim, os recursos necessrios para deficincia, permitindo-lhes descobrir os
a adaptao do brinquedo para o melhor interesses e as habilidades do filho [2,
atender as suas capacidades, e dessa ma- p.111].
neira fazer com que ela tenha uma melhor Na interveno da Terapia Ocupacio-
interao com o ambiente, e possa brincar, nal, o brincar tem sido considerado como
pois atravs do brincar que a criana vai recurso teraputico, e a aplicao do Mo-
conseguir aprender. delo Ldico, auxilia na avaliao da criana
Para que a criana possa brincar, com a observao do seu cotidiano, e a
certas condies devem ser preenchidas; maneira dela brincar, fundamental que o
entre outras, preciso que suas neces- terapeuta ocupacional tenha clareza da es-
sidades fundamentais sejam satisfeitas colha de uma definio terica do brincar,
[2, p.9]. para nortear sua interveno teraputica,
Conforme o exposto acima, no basta porm os pais tambm devem intervir como
que a criana tenha o ambiente propicio, se parte do tratamento, pois eles participam
ela no tiver as condies mnimas de suas do contexto e da realidade da criana.
necessidades fisiolgicas, e de segurana,
pois ela s conseguir ter um bom desem- Concluso
penho do brincar se suas necessidades
estiverem satisfeitas. Observou-se na pesquisa realizada
Em consonncia com Motta [1], deve- que o brincar de suma importncia no
mos respeitar a etapa de desenvolvimento desenvolvimento infantil, pois atravs
em que a criana se encontra, adequando deste brincar significativo e desafiador,
30 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

que a criana conseguir expressar seus Referncias


desejos, sentimentos e aprimorar suas
capacidades intelectuais, sendo o ambiente 1. Motta M, Marchiore L, Pinto J. Confeco
da brinquedoteca mais adequado para esta de brinquedo adaptado: uma proposta de
estimulao. interveno da terapia ocupacional com
A brinquedoteca propicia uma liber- crianas de baixa viso. [citado 2013
dade maior para a criana interagir com o jun 28]. Disponvel em URL: http://www.
meio em que vive, podendo dar vivncias casadato.com.br/Noticia.asp?ID=1242.
e experincias relevantes para o seu pro- 2. Ferland F. O Modelo Ldico: o brincar, a
cesso de crescimento e aprendizagem, es- criana com deficincia fsica e a Terapia
Ocupacional. So Paulo: Rocca; 2006.
tabelecendo uma melhor compreenso do
3. De Carlo M, Bartalotti C, Palm R. A terapia
processo evolutivo o qual est vivenciando,
ocupacional em reabilitao fsica e
explorando assim, todo o seu potencial, e
contextos hospitalares: fundamentos
o profissional de Terapia Ocupacional est para a prtica. In: De Carlo M, Luzo MC,
apto para ser o mediador desta trajetria, eds. Terapia ocupacional: reabilitao
otimizando e melhorando as capacidades fsica e contextos hospitalares. So
da criana, e indo de encontro com suas Paulo: Rocca; 2004.
necessidades. 4. Parham L, Diane F. A recreao na
Terapia Ocupacional peditrica. So
Paulo: Santos; 2002.
5. Trombly CA, Radomski MV. Terapia
ocupacional para disfunes fsicas. 5.
ed. So Paulo: Santos; 2005.

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Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 31
T erapia ocupacional

A equoterapia no equilbrio de uma criana


com encefalopatia no progressiva crnica
Shirlene Aparecida Lopes Coimbra*, Tania Danielle Bonifcio*,
Kelly Cristina Sanches**, Marcelo Fernandes de Souza Castro***,
Diogo do Amaral Jorge****

Resumo
A proposta deste estudo consiste em uma anlise da interferncia da Equoterapia no equilbrio esttico
e dinmico em um paciente portador de Encefalopatia No Progressiva Crnica (ENPC) do tipo dipartico
espstico com 5 anos de idade. Para a anlise em questo, foram utilizadas duas escalas de avaliao, a
Gross Motor Function Measure (GMFM) e a de Tinetti, totalizando 15 sesses de terapia com durao de
60 minutos (30 minutos a cavalo e 30 minutos para avaliao pr e ps-atendimentos). Findo o perodo
de estudo, houve considervel diminuio da disfuno motora grossa do praticante em todos os itens,
principalmente no item D (ficar em p), com aumento de 23,08% em relao ao escore inicial. No houve,
porm, alterao no item A (deitar e rolar). Nas anlises semanais atravs da escala de Tinetti (pr e ps-
-montaria), onde foi utilizado o teste T-Student, os resultados obtidos apresentaram mdias significativas
para o estudo, no valor de 4,4, sendo p < 0,05. Os dados coletados permitem concluir que uma sesso
semanal de 30 minutos com o animal a passo influencia positivamente o equilbrio esttico e dinmico da
criana, aprimorando, desta forma, suas habilidades motoras e contribuindo para o prognstico de marcha.

Palavras-chave: encefalopatia, equoterapia, equilbrio, cavalo, paralisia cerebral.

Introduo dos ao crebro podendo atuar durante a


gestao, no perodo perinatal ou na fase
A Encefalopatia No Progressiva Cr- ps-natal [1].
nica (ENPC) se caracteriza por alterao A causa mais comum em nosso meio
persistente do tnus muscular ou da pos- a anxia perinatal por trabalho de parto
tura, causada por m formao ou leso anormal ou prolongado. A prematuridade
cerebral de carter no evolutivo que se entra como a segunda maior causa, e
manifesta nos primeiros anos de vida. com menor frequncia, esto as infec-
Pode ser decorrente de fatores prejudica- es pr-natais (Rubola, Toxoplasmose e

*Fisioterapeuta, Universidade Paulista UNIP, Campus Bacelar, **Professora do curso de Fisioterapia da Universidade
Paulista UNIP, ***Professor do curso de Medicina Veterinria da Universidade Paulista UNIP, ****Fisioterapeuta do
Centro de Desenvolvimento e Pesquisa de Equoterapia Parque gua Branca/SP
Correspondncia: Shirlene Lopes Coimbra, E-mail: slcoimbra@ig.com.br
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 33

Citomegalo-vrus) e as infeces ps-natais O ambiente singular em que realizada


(Meningites) [2]. a terapia (natureza e o contato com o ani-
A classificao por tipo clnico especi- mal), despertam sentimentos prazerosos,
fica o dficit de movimento que a criana fazendo com que haja uma maior intera-
pode apresentar. Dentre os diferentes tipos o e participao do paciente durante a
de ENPC, o espstico o mais frequente, terapia.
com incidncia em torno de 75% dos casos. O praticante a cavalo, em um movi-
Essas crianas apresentam uma hipertonia mento ondulatrio e rtmico (cerca de 90
espstica (Sinal do Canivete), no qual, ir a 120 ciclos/minuto), promove diminuio
predominar em alguns grupos musculares, do tnus muscular atravs da inibio no
ocasionando uma diminuio da destreza e recproca. As reaes de equilbrio so
padres anormais de postura [3]. estimuladas pelos inputs vestibulares e
Dentre os tratamentos existentes, a proprioceptivos, atravs das variaes de
Equoterapia um mtodo teraputico e velocidades, do comprimento e cadncia do
educacional, que utiliza o cavalo dentro de passo, como tambm das trocas de dire-
uma abordagem interdisciplinar e global, es durante a sesso. Com os estmulos
buscando o desenvolvimento biopsicos- repetidos ocorre o efeito da habituao,
social de pessoas portadoras de neces- onde o praticante ganha conhecimento do
sidades especiais. Essa atividade exige a movimento do animal e das reaes que
participao do corpo inteiro, contribuindo o seu prprio corpo impe, mantendo o
assim, para o desenvolvimento do tnus e controle postural adequado [7].
fora muscular, relaxamento, conscientiza- A proposta deste estudo visa demons-
o corporal, equilbrio, aperfeioamento trar de que forma o movimento do animal,
da coordenao motora, autoconfiana e dito, sinusoidal envolvendo os trs planos
auto-estima [4]. do espao interfere no equilbrio do pra-
Ao se movimentar, o cavalo desloca o ticante imediatamente aps a montaria.
seu centro de gravidade em trs dimenses Desta forma propondo outros estudos
similares ao movimento plvico do ser nesta linha de pesquisa, a fim de fortalecer
humano, e atravs desses deslocamentos a influncia do cavalo atuando como facili-
no lombo do cavalo, o praticante com difi- tador na reabilitao humana.
culdades motoras, pode vivenciar a mesma
sequncia de movimentos, que ocorrem Material e mtodos
quando uma pessoa anda normalmente,
oferecendo a possibilidade de experimentar O estudo foi elaborado baseando-
modelos normais de deambulao [5]. -se em uma criana de 5 anos de idade,
Quando se locomove a passo, deslocan- com diagnstico mdico de ENPC do tipo
do o centro de massa do praticante, o cavalo Dipartico Espstico, nascido pr-termo
realiza movimentos que favorecem a cintica, (32 semanas), com quadro de anxia
propriocepo, estimulao sensorial e vesti- ps-nascimento, durante a estada na UTI
bular facilitando, dessa forma, o equilbrio e Neonatal. Apresenta dficit cognitivo leve.
a coordenao, promovendo resultados logo Durante o estudo, teve como interveno
nas primeiras sesses de terapia [6]. teraputica complementar, uma sesso
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

por semana de Terapia Aqutica em outra Esta escala tem como objetivo avaliar
instituio de ensino. o equilbrio funcional esttico e dinmico,
As sesses foram realizadas no Centro sendo geralmente utilizada para mensurar
de Desenvolvimento e Pesquisa de Equote- o equilbrio em pacientes idosos. Aps a
rapia Parque gua Branca/SP, sendo uma avaliao, o praticante era submetido a
sesso por semana, com durao de 60 uma sesso de 30 minutos de Equoterapia,
minutos (30 minutos a cavalo e 30 minutos e a escala de Tinetti foi novamente aplicada
para avaliao pr e ps-atendimentos). As imediatamente aps a montaria, durante
terapias foram realizadas no piquete com todo o perodo do estudo.
uma rea de 33 x 57 m, pista de areia, com Este estudo foi aprovado pela institui-
equipe multidisciplinar em uma abordagem o envolvida e a responsvel pelo pratican-
interdisciplinar, composta por fisioterapeu- te foi informada sobre os procedimentos
tas, psiclogos e militares do Regimento 9 utilizados durante o estudo e assinou um
de Julho, da Polcia Militar. termo de consentimento elaborado pela
Foi utilizado um cavalo RND (raa no Universidade Paulista. A coleta de dados
definida), idade de 18 anos, de 1,57 m, teve durao de quatro meses, sendo
de pelagem composta castanho escuro, que, o primeiro ms foi realizado perodo
apresentando baixo calado no posterior de aproximao da criana com o cava-
esquerdo, cabea com caracterstica de lo. A anlise dos dados coletados ser
linha aberta do chanfro s narinas. Durante demonstrada atravs do grfico 1, onde
os atendimentos foram utilizados acess- sero apresentados os resultados pr e
rios necessrios para o encilhamento do ps-montaria. A Tabela I demonstrar o
animal, tais como: seleta inglesa, brido resultado ao longo do perodo do estudo.
articulado, cabeada, manta e cuccino,
materiais ldicos como bolas, argolas, Discusso
dentre outros.
Foram utilizados dois mtodos de ava- A criana foi avaliada pela escala de
liao, sendo o primeiro a escala GMFM mensurao de funo motora grossa
(Gross Motor Function Measure), que avalia (GMFM) antes do tratamento, que consti-
a funo motora grossa em ENPC, com tuiu de quinze sesses. Aps a ltima inter-
durao de 60 minutos, aplicada no incio veno, foi aplicada novamente a escala,
e no trmino do referido estudo. Atravs da onde os resultados esto demonstrados
escala de Tinetti, o praticante, ao chegar na Tabela I. Esta avaliao inclui 88 itens,
para a terapia com dia e horrio estipula- divididos em cinco dimenses: (a). Deitar
do pela instituio, era encaminhado para e Rolar; (b). Sentar; (c). Engatinhar e Ajoe-
um local plano com terreno asfaltado. Foi lhar; (d). Ficar em p; (e). Andar, Correr e
utilizada uma cadeira sem apoios laterais, Pular, com escores: 0. No inicia; 1. Inicia;
duas estagirias, sendo uma dando apoio 2. Parcialmente Completa; 3. Completa.
manual pelas extremidades distais dos Calcula-se um escore porcentual dentro de
membros superiores, e a outra atravs de cada uma das cinco dimenses, finalizando
comandos verbais solicitando as devidas um escore total.
mudanas e manutenes posturais. A aplicao da escala tem durao de
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 35

45-60 minutos, sendo um instrumento de Grfico 1 Escala de Tinetti com va-


observao padronizado para produzir um lores das mdias pr atendimento (I) e
ndice de funo motora grossa, permitindo ps atendimento (II), e suas respectivas
a avaliao das mudanas na funo aps datas, totalizando 15 sesses.
a terapia, especialmente em crianas com
0,5
ENPC ou com outros dficits neurolgicos

0,4643

0,4642
0,4642
[4].

0,4286

0,4286
0,4

0,4286

0,4286
0,4286

0,3929
0,3929

0,3929
Na avaliao inicial, o paciente apre-

0,3929
0,3571
0,3571

0,3571

0,3571
0,3571

0,3571
sentou hipertonia espstica em membros 0,3

0,3214
0,3214

0,3214

0,3214
0,3214

0,3571
0,2857
inferiores (quadrceps, squio-tibial, aduto-

0,2571
0,25

0,25
res de coxa), leve encurtamento de trceps 0,2

0,2143
0,2143
sural bilateralmente, ps equino varo,
0,1
diminuio das amplitudes articulares para
extenso e abduo de quadril e extenso
0
de joelhos. As demais articulaes apre- 02/05 (I) 02/05 (II) 09/05 (I) 09/05 (II)
16/05 (I) 16/05 (II) 23/05 (I) 23/05 (II)
sentaram amplitude de movimento normal. 30/05 (I) 30/05 (II) 13/06 (I) 13/06 (II)
27/06 (I) 27/06 (II) 04/07 (I) 04/07 (II)
Para verificar o efeito imediato ps- 11/07 (I) 11/07 (II) 25/07 (I) 25/07 (II)
-montaria foi utilizada a escala de Tinetti 01/08 (I) 01/08 (II) 08/08 (I) 08/08 (II)
15/08 (I) 15/08 (II) 22/08 (I) 22/08 (II)
antes e aps o atendimento. Este teste 29/08 (I) 29/08 (II)
de mobilidade orientada ao desempenho
visa monitorar as capacidades de equilbrio O transpiste na andadura do animal
e mobilidade dos idosos, determinando a foi utilizado com frequncia, o sobrepistar
probabilidade de quedas. O desempenho e o antepistar se fez necessrio somente
classificado em uma escala de dois pontos, nos exerccios demonstrativos ou queles
onde a pontuao mxima de 28 pontos. que exigiam esforos alm da capacidade
O teste tem durao de certa de 10 15 do praticante [10].
minutos com objetividade favorvel [8]. Os Os exerccios tiveram auxlio de ma-
resultados iniciais e finais so apresenta- teriais ldicos (bolas, argolas, cones,
dos no grfico 1. brinquedos diversos), com trajetos em
Foi previsto para o estudo um total de serpentina, semicrculo e percursos em
dezoito sesses, porm foi realizado um oito ou utilizando toda a rea do piquete.
total de quinze atendimentos, devido a A cada 15 minutos de terapia era realizada
duas faltas do paciente e um recesso da mudana de lado na pista, a fim de exigir
instituio. lateralidade uniforme. O comando verbal
Durante as sesses de Equoterapia da equipe era indispensvel para que as
o equilbrio do praticante era desafiado tarefas fossem concludas com sucesso.
constantemente, o movimento rtmico na Dentre as diversas posturas durante
andadura a passo provoca oscilaes no a montaria, foi utilizada por no mnimo 10
centro de gravidade da criana exigindo minutos em cada sesso, a posio de
desta forma ajustes compensatrios para 4 apoios promovendo simultaneamente
manter o equilbrio necessitando da parti- alongamento de trceps sural e squio-tibial,
cipao ativa durante toda a terapia [9]. alinhamento dos ps em dorsiflexo e
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

controle postural adequado para se manter criana julgava incorretamente distncia


em equilbrio frente s oscilaes. Outros da cadeira resultando em grandes dificul-
exerccios como rotao de tronco, alcance dades e insegurana. Aps a 13 sesso, o
de objetos sem apoios, mos livres e sem sentar se tornou mais harmnico utilizando
estribos eram eficazes para aprimorar a os membros superiores para realizar o
performance da criana [11]. deslizamento adequado na cadeira em um
Inicialmente, a criana adotava uma movimento sutil. Ao levantar-se da cadeira,
postura anteriorizada sobre o cavalo e consegue impulsionar o tronco com maior
apresentava dificuldades para se manter segurana necessitando de mnimo apoio
na postura frente s oscilaes inerentes do examinador.
ao movimento do animal. Aps quatro ses- A tabela I demonstra os dados ob-
ses, a melhora da postura era notria, tidos pela escala GMFM, onde houve
o praticante j demonstrava reaes de melhora em todos os itens avaliados,
equilbrio e endireitamento eficaz e, atravs sendo que, no item D em que se refere
da aquisio de movimentos antecipatrios ao ficar em p houve progresso substan-
se manteve na postura com alinhamento cial, evoluindo para uma postura mais
cabea-tronco adequados. Desse modo, adequada em relao avaliao inicial
as atividades propostas eram realizadas e com melhora na sua estabilidade em
com mais autonomia dispensando o auxlio relao ao centro de gravidade. A dimi-
dos laterais, e se firmando cada vez mais nuio da disfuno motora da criana
relao cavalo-praticante. tambm foi relatada pela me, onde a
As avaliaes (antes e aps montaria) realizao da postura em sedestao
demonstraram uma progresso favorvel realizada e mantida pela criana com
nos pontos relacionados com o equilbrio. mnima dependncia.
Desde a primeira sesso, ao apear do ca-
valo, a criana apresentou adequao do Tabela I Medio de Escore nas Di-
tnus muscular em membros inferiores, menses A, B, C, D, E da Escala GMFM
base de sustentao mais alargada com inicial antes do tratamento, GMFM final
melhor flexibilidade e autonomia nas mu- aps as 15 sesses de equoterapia e
danas posturais. resultado final em %.
Houve um desprendimento gradual GMFM GMFM Resulta-
Dimenso
em termos de apoio durante as avalia- Inicial Final do Final
es, sendo que, aps o dcimo primeiro A- Deitar e
84,31 84,31 0
atendimento, a criana passou do apoio Rolar
bilateral para unilateral, necessitando de B- Sentar 80 83,33 3,33
C- Engatinhar
mnimo apoio do examinador. O tronco ini- 64,28 71,43 7,14
e Ajoelhar
cialmente mantinha o padro em flexo,
D- Em p 23,07 46,15 23,08
ao trmino do estudo, observou-se uma E- Andar,
retificao postural, tanto esttica como 22,22 23,61 1,39
Correr e Pular
dinmica. Escore Final
54,77 61,77 6,98
Na postura em sedestao, inicial- (%)
mente ao realizar a atividade proposta, a
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 37

Os dados estatsticos para a escala de sendo realizadas com maior harmonia


Tinetti, estabelecido o nvel de significncia durante os movimentos, facilitando no
de 5% com 28 graus de liberdade para os contexto funcional dirio do praticante. Em
resultados, o valor de T demonstrado na ta- bipedestao e ao deambular, a criana
bela II de 2,05. Como o valor absoluto de permanece com melhor controle, necessi-
T calculado atravs do teste Student (4,4) tando de moderada assistncia externa, o
maior do que o valor da tabela (2,05), que favorece o seu prognstico de marcha.
conclui-se que o tratamento teve efeito Esperamos que este trabalho contribua
significante, ao nvel de 5%. Sendo assim, para a ampliao do campo de pesquisa
em mdia, uma sesso de 30 minutos de para os profissionais da rea, movidos
montaria, com o animal a passo interfere pelo interesse cientfico. Acreditamos que,
de forma positiva na performance funcional atravs de estudos com nmero maior de
da criana [12]. praticantes, em um perodo maior de aten-
Conforme [13], a Equoterapia influn- dimento e utilizando mtodos de avaliao
cia as habilidades motoras da criana com mais fidedignos que os utilizados neste
ENPC, sendo uma possibilidade teraputica trabalho, possa ser melhor demonstrada a
com benefcios em curto prazo. Ela pro- influncia do cavalo atuando de forma ben-
move a melhora no equilbrio, mobilidade fica na performance motora dos pacientes
plvica, adequao de tnus e controle com disfunes neurolgicas.
postural aprimorando, assim, as atividades
funcionais do paciente e minimizando a sua Referncias
dependncia.
Acreditamos que a melhora do pratican- 1. Nitrini R, Bacheschi LA. A neurologia
te poderia ter sido mais expressiva se as que todo mdico deve saber. 2 ed. So
sesses de Equoterapia no se limitassem Paulo: Atheneu; 2003.
ao montar 2. H e b e r t S , X a v i e r R . O r t o p e d i a e
Podemos, durante a sesso, explorar traumatologia princpios e prtica. 3 ed.
Porto Alegre: Artmed; 2003.
outros recursos como alimentar o animal
3. Sheperd RB. Fisioterapia em pediatria.
na baia, higienizar, conduo teraputica,
3 ed. So Paulo: Santos; 1995.
dentre outras atividades que envolvam o 4. Walter GB, Vendramini M. Equoterapia
mundo do cavalo. terapia com o uso do cavalo. Viosa:
CPT; 2000.
Concluso 5. Ande-Brasil. Apostila do Curso bsico de
equoterapia. Braslia; 2001.
Neste estudo de caso verificou-se atra- 6. Fundao Rancho GG. Apostila do Curso
vs dos resultados obtidos que o praticante bsico e avanado de equoterapia.
foi influenciado positivamente pelo atendi- Ibina; 2005.
mento em Equoterapia, adquirindo melhor 7. B e n d a , M c G i b b o n N H , G r a n t K L .
equilbrio, tanto na posio esttica quanto Improvements in muscle symmetry in
na dinmica. As posturas tornaram-se me- children with cerebral palsy affter equine-
assisted therapy (hippotherapy). J Altern
nos compensadas, com melhor simetria.
Complement Med 2003;9(6):817-25.
As habilidades motoras foram aprimoradas,
34 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

8. Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor 11. Bertoti DB. Effect of therapeutic horseback
control: theory and pratical applications. riding on posture in children with cerebral
Philadelphia: Lippincott Williams e palsy. Phys Ther 1998;68(10):1505-12.
Wilkins; 2001 12. Vieira S. Introduo bioestatstica. 3
9. Casady RL, Nichols-Larsen DS. The ed. Rio de Janeiro: Campus; 1980.
Effect of hippotherapy on ten children 13. Sterba JA. Horseback riding in children
with cerebral palsy. Pediatric Physical with cerebral palsy: effect on gross motor
Therapy 2004;165-172. function. Developmental Medicine &
10. Stashak TS. Claudicao em equinos Children Neurology 2002;44:301-8.
segundo Adams. 4 ed. So Paulo: Roca;
1997.

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T ranstorno obsessivo - compulsivo

Meu filho tem TOC... e agora?


Transtorno Obsessivo Compulsivo
na infncia Toc Infantil
Rosangela Nieto de Albuquerque

Resumo
O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura sobre os estudos do Transtorno Obsessivo-Com-
pulsivo (TOC), tendo em vista que um transtorno que atinge cerca de 2,5% de indivduos da populao
geral, segundo o DSM-IV. Os portadores de TOC apresentam uma sintomatologia que se faz presente em
adultos e crianas e apesar dos estudos intensos, pouco se sabe acerca de sua etiologia. Atualmente,
postula-se que uma ocorrncia de herana multifatorial, em questes de agentes estressores e/ou de
carga gentica, embora ainda no especificada nos estudos sobre a patologia. Busca-se, no entanto,
contribuir com uma reflexo acerca dos sintomas, causas e comprometimento escolar do Transtorno
Obsessivo-Compulsivo na Infncia.

Fui tornando-me um prisioneiro de adulta. Estes pensamentos so ideias


medos absurdos.Tinha que repetir meus persistentes, impulsos ou imagens que
passos, comear cada movimento e voltar ocorrem de forma invasiva na mente da
novamente. Sabia que aquilo tudo era pessoa, gerando muita ansiedade e angs-
ridculo e deplorava todo o tempo perdido, tia. Um grande nmero de pessoas teve
mas era intil... Os rituais sempre venciam o incio ainda na infncia e passou des-
R.M., 36 anos, Advogado percebido. Os estudos registram que as
pessoas portadoras de TOC tentam ignor-
Introduo -los ou elimin-los atravs de aes que
so intencionais e repetitivas. Geralmente,
O que TOC? elas reconhecem que seu comportamento
excessivo ou exagerado e tenta control-lo.
O TOC um transtorno de ansiedade A pessoa que sofre do transtorno
caracterizado por pensamentos obsessivos apresenta obsesses ou compulses e
e compulsivos, e pode comear em qual- este comportamento estranho acarreta
quer momento, em crianas e at a idade grande estresse, que interferem bastante

Rosangela Nieto de Albuquerque doutoranda em Educao, Mestre em Educao, Mestre em Cincias da Linguagem,
Psicopedagoga, Pedagoga e Professora Universitria.
40 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

na rotina em geral, isto , no trabalho, nas ferramenta de diagnstico a cincia tem


atividades sociais e nos relacionamentos utilizado recursos da neuroimagem, neu-
interpessoais. ropsicologia, neuroqumica e, hipteses
O TOC um transtorno mental especi- acerca das questes genticas. Os estu-
ficado no Manual Diagnstico e Estatstico dos de neuroimagem para os casos de
de Transtornos Mentais da Associao TOC, em adultos e crianas, atravs do
Psiquitrica Americana (DSM-IV) entre grupo de estudos da Califrnia liderado
os chamados transtornos de ansiedade. por Lewis Baxter acredita que os portado-
Apresenta-se sob a forma de alteraes do res apresentam anormalidades nas vias
comportamento (rituais ou compulses, re- crtico-estriatal-talmico. Existe tambm
peties, evitaes), das emoes (medo, uma linha de pesquisa enfatizando que os
desconforto, aflio, culpa, depresso) e portadores de TOC apresentam alteraes
dos pensamentos (obsesses como dvi- neurofisiolgicas evidenciadas nas imagens
das, preocupaes excessivas). A caracte- funcionais (neuroimagens), levando assim,
rstica principal a presena de obsesses, ao tratamento farmacolgico por caracteri-
isto , pensamentos, imagens ou impulsos zar anormalidade orgnica.
que invadem a mente, e, comumente Segundo Shavitt (2002), as pesquisas
so acompanhados de ansiedade. J as tambm demonstram que atravs da tomo-
compulses ou rituais (comportamentos grafia com emisso de psitrons (SPECT)
ou atos mentais voluntrios e repetitivos) revelou-se um aumento do metabolismo da
so realizados para reduzir a aflio que glicose no crtex orbito-frontal e pr-frontal,
acompanha as obsesses. Neste contexto, ncleo caudado direito e giro cingulado an-
observa-se que as obsesses mais comuns terior em adultos e crianas com TOC, e,
so a preocupao excessiva com limpeza o tratamento com frmacos inibidores da
(obsesso) que seguida de lavagens re- recaptao seletiva de serotonina normaliza
petidas (compulso). o metabolismo da glicose nessas regies,
O transtorno obsessivo-compulsivo atenuando a sintomatologia da doena. Os
(TOC) ocupa o quarto lugar entre os trans- estudos farmacolgicos e bioqumicos re-
tornos psiquitricos mais comuns, com metem a hipteses que as defasagens nas
incidncia de 2% na populao, e ca- atividades da serotonina e dos receptores
racterizado pela Organizao Mundial de serotoninrgicos do sistema nervoso cen-
Sade entre as 10 condies mdicas, de tral esto significativamente relacionadas
todas as especialidades, a que se apre- ao Transtorno Obsessivo Compulsivo.
senta como mais incapacitante. O incio Comumente a pessoa acometida pelo
dos sintomas aparece ainda na infncia, TOC tenta esconde de amigos e familiares
com maior frequncia na adolescncia e no o comportamento, por sentirem vergonha,
adulto jovem. Surgem mais precocemente certamente, por terem noo da comple-
nos homens, embora, em geral, se aceita xidade e das exigncias auto impostas.
que o TOC comprometa igualmente ambos Muitas vezes, desconhecem que esses
os sexos. problemas fazem parte de um quadro psi-
As pesquisas sobre a origem do TOC colgico tratvel, atravs de medicamentos
esto ainda em fase de estudos, e, como especficos e da psicoterapia.
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 41

Este transtorno, que certamente leva o como algo fora de seu controle e desejo, o
indivduo a realizar rituais, pensamentos e que causa muito sofrimento. Pode ser um
atos que no consegue evitar, e, portanto, problema incapacitante porque as obses-
quando no realizados tende a ocasionar ses podem consumir tempo (muitas horas
sintomas fsicos tais como, palpitaes, do dia) e interferirem significativamente na
tremores, suor excessivo e uma aflio rotina normal do indivduo, no seu trabalho,
inespecfica com pensamentos que poder em atividades sociais ou relacionamentos
acontecer algo de ruim tanto para si, quanto com amigos e familiares.
para pessoas de seu convvio podendo lev- Segundo Moraes (2013) as obsesses
-lo a um quadro de depresso. mais comuns envolvem:
Apesar dos estudos acerca das alte- preocupao excessiva com sujeira,
raes anatmicas, microscpicas, bioqu- germes ou contaminao;
micas, etc, no existe ainda um exame de dvidas;
laboratrio que confirme a doena. preocupao com simetria, exatido,
ordem, sequncia ou alinhamento;
Discusso pensamentos, imagens ou impulsos de
ferir, insultar ou agredir outras pessoas;
O que so obsesses e compulses? pensamentos, cenas ou impulsos inde-
sejveis e imprprios, relacionados a
Obsesses so pensamentos ou impul- sexo (comportamento sexual violento,
sos, imagens, palavras, frases, msicas, abusar sexualmente de crianas, falar
nmeros, etc., que invadem a mente de obscenidades, etc.);
forma repetitiva e persistente, portanto, preocupao em armazenar, poupar,
estranhas ou imprprias. Geralmente as guardar coisas inteis ou economizar;
obsesses so acompanhadas de medo, preocupaes com doenas ou com o
angstia, culpa ou desprazer. No TOC, a corpo;
pessoa deseja ou se esfora, mas, no religio (pecado, culpa, escrupulosida-
consegue afastar estes pensamentos de de, sacrilgios ou blasfmias);
sua mente, o que vem a causar ansiedade, pensamentos supersticiosos: preocupa-
medo, aflio ou desconforto, assim, a o com nmeros especiais, cores de
pessoa tenta neutralizar realizando rituais roupa, datas e horrios (podem provocar
ou compulses, ou atravs de evitaes desgraas);
(no tocar, evitar certos lugares). palavras, nomes, cenas ou msicas
As obsesses tendem a aumentar a intrusivas e indesejveis.
ansiedade da pessoa ao passo que a execu-
o de compulses a reduz. Porm, se uma Os rituais compulsivos envolvem:
pessoa resiste realizao de uma compul- repetir de maneira precisa, seguindo
so ou impedida de faz-la surge intensa regras arbitrrias;
ansiedade. A pessoa pode perceber que a conferir ou examinar repetidamente,
obsesso irracional e reconhec-la como para estar seguro, determinados atos
um produto de sua mente, experimentan- ou circunstncias;
do tanto a obsesso quanto a compulso repeties ou confirmaes;
42 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

compulses mentais: rezar, repetir pa- Assim, apresentam o comportamento de


lavras, frases, nmeros lavagem das mos, esterilizao e at
relembrar cenas ou imagens; assepsia com lcool, banhos prolongados
contar ou repetir nmeros; contagens e em inmeras vezes, rituais de limpeza
fazer listas programados, e, at o uso abundante de
marcar datas; desinfetantes.
lavagem ou limpeza; Na infncia, observa-se tambm o
verificaes ou controle; medo excessivo de algo que pode acon-
ordem, simetria, sequncia ou alinha- tecer no somente consigo, mas, com os
mento familiares. As ideias obsessivas tambm
acumular, guardar ou colecionar coisas podem acontecer com excesso de religiosi-
inteis (colecionismo), poupar ou eco- dade ou moralizao. As compulses mais
nomizar; comuns na infncia perpassam por rituais
diversas: rezar, tocar, olhar, bater de para andar (no pisar aqui e ali), lavagem
leve, confessar, estalar os dedos. excessiva, checagem, repetio, contar e
ordenar.
Sintomas do TOC infantil Com sintomas variados comum a
presena de condutas repetitivas e at mes-
A criana portadora de TOC, segundo mo lentido e morosidade, dificultando as
as pesquisas, exibe ndices aumentados atividades de sair de casa ou realizar outras
de sinais neurolgicos leves, e apresenta tarefas. Observam-se tambm sintomas
tambm dficits no raciocnio no verbal. somticos relacionados a esses compor-
Certamente, quando os sinais so encon- tamentos e rituais, e comum apresentar
trados na infncia podem ser um fator in- uma dermatite, por exemplo.
dicativo para o TOC na fase adulta. No que Segundo Rosrio-Campos (1998) a
tange aos estudos de imagem, neurolgicos idade de incio dos sintomas uma ca-
e neuropsicolgicos, as crianas com TOC racterstica determinante para definio
apresentam um predomnio das disfunes da precocidade da doena, em crianas,
no hemisfrio cerebral direito. quando anterior aos 11 anos, possibilitar
O diagnstico do transtorno obses- um perodo significativo de tratamento.
sivo compulsivo nas crianas tornam-se fundamental que o diagnstico seja defi-
mais complexos em virtude da dificuldade nido o mais precoce possvel para que o
que elas tm em relatar e descrever seus tratamento tenha sucesso.
sintomas, em solicitar ajuda e informar O TOC, tanto em adultos como em
o sofrimento, o que dificulta o incio do crianas, uma doena crnica, e segundo
tratamento. Nas crianas, as compulses as pesquisas, de diagnstico complexo e
mais comuns so de limpeza e desconta- demorado. Depois do diagnstico inicial, e
minao, comum o ato de lavar repetida- um perodo significativo de tratamento, ain-
mente as mos, objetos pessoais, limpar da assim, no acontece eliminao de to-
excessivamente, lavar ou esterilizar objetos dos os sintomas em 43% a 68% dos casos.
(roupas, sapatos, cadeiras, toalhas, etc.) Felizmente, cerca de 30% dos pacientes
que, para elas esto contaminados. apresentam remisso espontnea depois
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 43

de alguns anos de doena. Entretanto, cer- realizao das tarefas (de casa e da es-
ca de 10% dos pacientes apresentam piora cola), buracos nos cadernos ocasionados
progressiva e acabam por apresentarem por apagar seguidamente, a solicitao da
mltiplas obsesses e compulses, que criana para familiares responderem a mes-
mudam em contedo e severidade com o ma pergunta vrias vezes, medo persistente
passar do tempo. e absurdo de doena, aumento excessivo
Segundo Riddle & Scahill os estudos na quantidade de roupas para lavar, tem-
epidemiolgicos revelam que o incio dos po excessivo para preparar a cama, medo
sintomas na criana apresenta-se mais persistente e absurdo de que algo terrvel
precoce nos meninos ainda na adolescn- acontea para algum, preocupao cons-
cia, enquanto que nas meninas o percen- tante com a sade dos familiares.
tual maior na idade adulta. Os casos de Com maior frequncia o incio do TOC
TOC com incio mais precoce apresentam, infantil gradual, mas em alguns casos
na maioria das vezes, comorbidade com pode ser agudo, e a mdia de idade para
tiques, maior nmero de fenmenos senso- seu surgimento dos 6 aos 11 anos. As
riais e mais compulses. Segundo Nestadt crianas comumente tentam ocultar seus
(2000) o mais recente estudo familiar de sintomas, dificultando assim um diagns-
TOC encontrou um risco de 11,7% em fami- tico mais precoce. E o tratamento precoce
liares de primeiro grau.E, as crianas que minimiza muito o sofrimento e o prejuzo
apresentam a doena com incio precoce causado pela doena.
tendem a uma caracterstica gentica. Observa-se nas crianas um pequeno
Observa-se assim, que quanto maior o grau de obsesses, como por exemplo,
nmero de casos de TOC em uma mesma no parar de contar os carros que passam
famlia, mais precoce foi o seu incio no na rua, no pisar nos riscos das caladas,
caso-ndice. arrumar excessivamente os brinquedos,
Certamente, o tratamento precoce mi- etc,. Certamente, com o desenvolvimento
nimiza os prejuzos causados pelo TOC da criana, e maturao do sistema nervoso
(Transtorno Obsessivo-compulsivo), at central os sintomas vo desaparecendo,
minimizando possveis comorbidades. A porm, pode ocorrer que em alguns adultos
criana com TOC pode apresentar tambm a permanncia desses pensamentos leve a
dificuldades no rendimento escolar e na comportamentos compulsivos. So adultos
rea de relacionamentos. que verificam vrias vezes se a janela est
fechada, se a luz est apagada, etc.
TOC infantil na escola Na escola, os pais devem ficar atentos
quando a criana apresenta declnio do
Diante da suspeita do TOC os pais rendimento escolar, consequente diminui-
devem tentar identificar em seus filhos algu- o da capacidade de concentrao, e,
mas leses cutneas, pelas consequentes tambm se h aparecimento de problemas
lavagens excessivas das mos, que podem dermatolgicos, sobretudo as dermatites
ocasionar o processo de auto escoriao. eczematides, geralmente ocasionadas
Devem ser verificados tambm os trejeitos por lavagens excessivas com gua ou de-
e tiques, o tempo excessivo gasto para a tergentes. De modo geral, a criana com
44 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

TOC percebe suas atitudes estranhas e como ser seu tratamento e acompanha-
tentam esconder essas manias, assim, mento enquanto doena mdica. Num se-
elas procuram praticar seus rituais em casa gundo momento, a aplicao do tratamento
e no diante de estranhos. especfico para cada caso, a psicoterapia
cognitiva-comportamental e/ou medicao
Como detectar e tratar o TOC nas com um inibidor de reabsoro de seroto-
crianas? nina(ISRI).
A Terapia Cognitivo-Comportamental
Um nmero significativo de crianas (TCC) considerada um dos tratamentos de
com diagnstico de sintomas obsessivo- maior sucesso, baseia-se na construo
-compulsivo apresenta tambm um diag- de desafio do paciente ante seus medos,
nstico de depresso ou ansiedade. por exemplo, realizando situaes que evi-
Ocasionalmente podem ocorrem infeces ta, ou tocando nos objetos que considera
crnicas das unhas decorrentes de roer ex- contaminado (exposio) e, concomitante-
cessivamente ou morder compulsoriamente mente, deixando de realizar os rituais de
o canto dos dedos, a chamada Onicopatia descontaminao ou verificaes (preven-
(unhas), gengivite ou infeco gengival por o da resposta). At ento, num primeiro
escovao dental excessiva, apresentar momento, a aflio poder aumentar, mas,
sintomas somticos de depresso (fadiga em pouco tempo ela tende a diminuir at de-
crnica, transtornos do apetite, transtornos saparecer por completo espontaneamente
do sono, reduo de peso, constipao, (habituao). A prtica da repetio de tais
diarria, cefalias...), ocorrer a alopecia exerccios, os medos de tocar em coisas su-
(falta de cabelos), e, pacientes com tricoti- jas ou contaminadas, de fazer verificaes,
lomania (arrancar os cabelos). ou a necessidade de realizar rituais acabam
O declnio do rendimento escolar, e desaparecendo por completo.
consequente diminuio da capacidade
de concentrao, pode ser uma valiosa Concluso
pista para que os pais comecem a pensar
em algum problema dessa natureza. Alm As reflexes acerca do TOC infantil
dos problemas dermatolgicos que devem remetem a ideia de que difcil acredi-
chamar a ateno, sobretudo as dermatites tar que as crianas no tm problemas
eczematides, geralmente ocasionadas por psiquitricos e o Transtorno Obsessivo
lavagens excessivas com gua ou deter- Compulsivo(TOC) um desses exemplos.
gentes. De modo geral a criana com TOC Ele surge com a persistncia de algumas
tem vergonha de suas atitudes e escondem manias, alguns tiques e, quando a crian-
essas manias, por isso elas procuram a tem liberdade para falar o que sente,
executar seus rituais em casa e no diante sobre os pensamentos que no saem da
de professores ou estranhos. cabea, certamente ajuda na busca de um
O tratamento perpassa primeiramente tratamento eficaz.
pelo diagnstico, posteriormente, a etapa O TOC pode aparecer na infncia de
do tratamento se restringe orientao do forma to comum quanto em adultos. Cerca
paciente e sua famlia acerca da patologia, de 30 a 50% dos pacientes adultos com
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 45

TOC referem que o incio do transtorno foi 7. Miguel EC. Transtornos do espectro
na infncia ou adolescncia. obsessivo-compulsivo: diagnstico
Embora o quadro, causador de grande e tratamento. Rio de Janeiro:
sofrimento, tenha geralmente incio na GuanabaraKoogan; 1996.
infncia ou adolescncia, a descoberta 8. Miguel EC, Leckman JF, Rauch R.
Obsessive-Compulsive Disorder
da doena numa idade precoce um fa-
phenotypes: implications for genetic
tor muito importante. preciso ateno,
studies; 2005.
principalmente se o comportamento da
9. Moraes C.Tratamento do TOC Infantil. In.
criana apresenta ansiedade ou angstia. PsiqWeb, Internet, disponvel em: www.
importante que os pais estejam atentos psiqweb.med.br; 2013.
e informados acerca do TOC infantil. 10. Nestadt G, Samuels J, Riddle M et al.
A family study of obsessive-compulsive
Referncias disorder. Arch Gen Psychiatry 2000.
11. O r g a n i z a o M u n d i a l d e S a d e .
1. American Psychiatric Association. Classificao de Transtornos Mentais e de
Diagnostic and Statistical Manual Comportamentos da CID-10- Descries
of Mental Disorders (DSM-IV). APA. Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. Porto
Washington DC; 1994. Alegre: Artes Mdicas; 1993. p351.
2. Ferro YA. Os rituais compulsivos 12. Riddle MA, Scahill L, King R, Hardin
tambm diferem muito em sua gravidade: MT, Towbin KE, Ort SI, Leckman JF,
desde lavar as mos autoagresso, Cohen DJ. Obsessive compulsive
castigo incoerentes etc. Caractersticas disorder in children and adolescents:
clnicas do transtorno obsessivo- phenomenology and family history. J Am
compulsivo refratrio aos tratamentos Acad Child Adolesc Psychiatry 1990.
convencionais. [Tese]. So Paulo: 13. R o s r i o - C a m p o s M C . T r a n s t o r n o
Faculdade de Medicina da Universidade Obsessivo-Compulsivo de incio precoce
de So Paulo. So Paulo; 2004. e de incio tardio: caractersticas clnicas,
3. Hanna GL, Veenstra-Vanderweele J, psicopatolgicas e de comorbidade.
Cox NJ et al. Genome-wide linkage [Dissertao]. So Paulo: Faculdade de
analysis of families with obsessive- Medicina da Universidade de So Paulo;
compulsive disorder ascertained through 1998.
pediatric probands. Am J Med Genet. 14. Rosrio-Campos MC. Estudo gentico
2002:114(2):230-4. familiar de crianas e adolescentes com
4. K a p l a n & S a d o c k . M a n u a l d e transtorno obsessivo-compulsivo. [Tese].
Farmacologia Psiquitrica; 1993. So Paulo: Faculdade de Medicina da
5. Levy D. Transtorno Obsessivo Compulsivo Universidade de So Paulo; 2004.
na Infncia. In: Clube do Bebe. Disponivel 15. Shavitt RG. Fatores preditivos de
em: http://www.clubedobebe.com.br/. resposta ao tratamento em pacientes
6. Lotufo-Neto F. Distrbio obsessivo- com transtorno obsessivo-compulsivo.
compulsivo e Depresso. Jornal Brasileiro [Tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina
de Pasiquiatria 1993;42(1):29-32. da Universidade de So Paulo; 2002.
S ndrome de R ubinstein -Tay bi

A relao entre o Retardo Mental e a


Sndrome de Rubinstein-Taybi
Lednalva Oliveira

Introduo Defini-se retardo mental como sendo


um estado de desenvolvimento que no
A presena do retardo mental ocorre se completou causando uma inibio do
tanto como uma manifestao clnica iso- intelecto, envolvendo prejuzo de aptides
lada ou inespecfica, ou como parte de um e faculdades que determinam baixos grus
padro global de anomalias, apresentando de inteligncia, com comprometimento das
diferentes tipos e gravidade relacionados funes cognitivas, lingusticas, motoras e
pela etiologia; nesse caso, chamado de sociais, o que compromete as habilidades
retardo mental sindrmico. Porm essas de comunicao, sociais e acadmicas,
duas categorias apenas refletem dois ex- inclusive os hbitos de vida diria e a
tremos fenotpicos de um amplo espectro auto-suficincia no trabalho, no lazer, na
de manifestaes clnicas. No entanto, sade e na segurana. Estudos apontam
por mais que se aprofunde em pesquisas, que disfuno, que sempre se manifesta
muito pouco favorece a distino entre o antes dos 18 anos, podendo ocorrer de
retardo inespecfico e o sindrmico. forma isolada ou acompanhada distrbios
O diagnstico do retardo mental, ainda mentais e fsicos.
no sculo XXI ainda est envolto de com-
plexidade quanto a sua etiologia, e por Prevalncia
esta razo um grande nmero de pessoas
acometidas ainda na atualidade no so No se tem come estimar a taxa de
diagnsticas apesar de incessantes pes- prevalncia na populao com exatido,
quisas clnicas e genticas. uma vez que h uma grande variao en-

Lednalva Oliveira Doutoranda em Psicologia (UCES-AR), Biloga, Psicopedagoga Institucional Clnica e Hospitalar, Psica-
nalista Clnica, com estudos em Mediao de Conflitos Familiare, Arteterapia,Terapia de Casal e Grupos, PNL, Dificuldades
de Aprendizagem com nfase em Dilxia, T.D.A.H, Consultoria Empresarial e Educacional. Conciliadora voluntria do CNJ-
-BA, Serrinha-BA, Apresentao de trabalhos em Seminrios, Congressos Nacionais e Internacionais. Autora de artigos
cientficos publicados na revista Neurocincias e Psicologia, e textos publicados na webartigos.com.br e peridicos.
Palestrante e Conferencista, Membro fundador do Grupo de Apoio Psicanaltico Mes com Dificuldade de Relacionamen-
to com seus Filhos. Associada Associao Brasileira de Psicopedagogia (ABPp -758) e Associao Brasileira de Dislexia
(ABD-1332) Atua na clnica Psicopedaggica I-Ncleo de Estudos Capacitao e terapias Integradas
Correspondncia: Praa Luis Nogueira,301- Centro Serrinha BA, Tel: (75) 9177-3318/9977-3244), E-mail: www.
necati1.blogspot.com.br, lednalva@hotmail.com -
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 47

tre os mtodos usados nas pesquisas de nutrio materna, infeces da me, como
estimativa. rubola, sfilis, e toxoplasmose, dentre
Porm estudos apontam ainda que a outras, bem como o consumo de drogas
ocorrncia de retardo mental mais comum pela gestante,alm de doenas genticas.
nos pases em desenvolvimento, em virtude Outras causas esto diretamente rela-
de maior a incidncia de leses e anxia cionadas a incidentes no instante do parto
(falta de oxigenao) no recm-nascido e de ou at mesmo no decorrer do primeiro ms
infeces cerebrais na primeira infncia. O de vida do beb, como oxigenao cerebral
retardo mental tambm mais freqente insuficiente, prematuridade e ictercia gra-
no sexo masculino, na proporo de 1,5 ve, entre outros.
caso para 1. Em alguns casos, o retardamento se
Quanto ao comportamento as pessoas manifesta partir do 30 dia de vida at o
acometidas do retardo mental tanto podem fim da adolescncia, devido a desnutrio,
ser passivas e dependentes, quanto podem desidratao grave, carncia de estimula-
ser agressivas e impulsivas, em razo da o global, infeces (meningoencefalites,
inabilidade para a comunicao para subs- sarampo etc), intoxicaes por remdios,
tituir a linguagem comprometida. inseticidas ou produtos qumicos, aciden-
O funcionamento adaptativo do pacien- tes (trnsito, afogamento, choque eltrico,
te pode ser influenciado por vrios fatores, asfixia, quedas etc). A carncia de iodo,
entre eles a educao, traos de persona- que afeta o funcionamento da glndula
lidade, transtornos mentais e condies tireide, tambm uma causa comum do
clnicas de modo geral, tendo na ateno retardo mental.
teraputica importante aliado. Ainda os Fatores ambientais e trans-
Quanto ao coeficiente de inteligncia tornos mentais tambm podem ser respon-
(QI) do portador,normalmente situa-se sveis por um nmero de casos, estudos
abaixo da mdia e costuma ser classificado falam em aproximadamente 15-20% dos
segundo o seu nvel de profundidade sendo: casos. Como por exemplo as crianas que
leve: QI entre 50 e 70 convivem em ambientes sem estmulos
moderado:QI entre 35 e 49. adequados ao bom desenvolvimento sen-
severo:QI entre 20 e srio motor.
profundo: QI inferior a 20. Por fim os problemas de ordem ge-
Pessoas com um QI entre 70 e 84, em- ntica causam retardo mental, sendo a
bora tenham uma inteligncia baixa, no sndrome de Down, a mais conhecida por
so consideradas retardadas. ser mais frequente.
A gravidez em idade avanada uma
Fatores e causas predisponentes do das causas para a incidncia da sndrome
retardo mental Down.
Outras sndromes menos comuns tam-
So diversos os fatores podem levar bm so objetos de estudos, dentre elas
ao retardo mental. As causas podem estar est a sndrome de Rubinstein-Taybi, que
relacionadas a problemas no desenvolvi- apresenta como caractersticas fsicas a
mento na vida intra uterina devido a des- baixa estatura, orelhas ligeiramente mal
48 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

formadas, nariz ponteagudo em forma Podem apresentar ainda problemas


de bico, palato alto e curvado, fendas oculares, anomalias cardacas, dos rins e
antimongolides dos olhos, sobrancelhas anormalidades vertebrais, refluxo gastro-
grossas ou altamente curvadas, cabea -esofgico e vmitos, alm de problemas
pequena, polegares largos e/ou dedos dos ortopdicos.
ps grandes. So suscetveis a paronquia (infeces
Ainda dentre as caractersticas, exis- de fungo nas unhas das mos e dos ps .
tem outras tpicas que incluem marcas H ainda uma tendncia para formao de
de nascena plana e vermelha na testa, quelides (aumento da cicatriz).
articulaes hiperextensveis, pelve incli- Quanto as causas da Sndrome acredi-
nada e pequena, e excesso de cabelos. ta-se que seja gentica. Onde um pedao
Nos meninos com Sndrome de Rubinstein- da informao hereditria (do cromossomo
-Taybi geralmente apresentam criptorquidia 16) pode ter sido apagado ou ter mudado
(testculos que no descem para a bolsa de lugar resultando nas caractersticas da
escrotal).O Retardo Mental est associa- sndrome.
do Sndrome de Rubinstein-Taybi e sua O diagnstico da Sndrome de Rubins-
extenso varia de paciente para paciente. tein-Taybi pode ser feito atravs de uma
Alguns podem ser moderadamente afeta- avaliao mdica e fsica, radiografias dos
dos e outros com intensidade mais grave. polegares e dos hlux largos e grandes, e
Para diagnosticar uma pessoa com anlise de cromossomos citogenticos em
Sndrome de Rubistein-Taybi esta no pre- estudos atuais. Porm esta sndrome ainda
cisa apresentar todas as caractersticas da no detectada antes do nascimento.
sndrome, apenas uma combinao entre A incidncia da sndrome por conta das
elas. Algumas pessoas podem apresentar variaes encontradas em caractersticas
algumas caractersticas individuais, porm fsicas, problemas mdicos, e habilidades
sem apresentar a sndrome. mentais de um indivduo com a Sndrome,
Problemas clnicos so comuns em alguns casos mais leves e moderados no
pacientes com a Sndrome. Depois do so devidamente diagnosticados. muito
nascimento essas crianas costumam ter comum que uma pessoa ligeiramente
dificuldades na alimentao, infeces res- afetada, no apresente nenhum problema
piratrias, infeces de ouvido, infeces mdico de caractersticas grave, extremas,
de olho e anormalidades como obstruo como o retardo mental moderado ou severo
de tubo lacrimal, excesso de mucosa, e s e o diagnstico pode ser ainda mais difcil
vezes diarreia crnica. quando o indivduo no for da raa branca.
Geralmente, o portador de Sndrome
de Rubisnten-Tayby, na fase que vai de zero Caractersticas
a dois anos, engasga com lquido, bebem
pouco e de forma lenta, tm acessos de As crianas com Sndrome de Rubins-
vmitos constantes, apresentam resfriados tein-Taybi apresentam semelhanas na
ou broncopneumonias recorrentes e ap- aparncia, e no comportamento,e a fala ,
neia de sono obstrutiva (roncam enquanto uma das reas de desenvolvimento mais
dormem). lenta para as crianas com essa sndrome
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 49

e tambm apresentam atraso no desen- a controlar os sintomas e o surgimento


volvimento fsico e mental, apresentando de outras doenas associadas ao retarda-
um dficit intelectual, Tendo em vista a mento.
ocorrncia de uma srie de transtornos Sempre que possvel recomendvel
clnicos correlacionados e comrbidos com a associao da terapia medicametosa
a sndrome a severidade desses problemas psicoterapia individual, terapia familiar , e
mdicos deve ser levada em conta durante sempre que possvel terapias de grupos.
seu desenvolvimento. As perspectivas futuras com relao
Quanto ao comportamento, estudos ao retardo mental dizem respeito cincia
apontam que crianas com esta sndrome quanto a identificao do mecanismo ge-
normalmente so pessoas que aparentam ntico que orienta o desenvolvimento do
alegria, e so sociaveis. sistema neurobiolgico. A compreenso
Possuem um sorriso irradiante, embora desse funcionamento permitir o melhor
paream estar fazendo caretas, quando na entendimento sobre a origem das disfun-
verdade esto externando seu sentimento es cognitivas.
de aceitao Estes sorrisos se do larga- Enquanto as pesquisas avanam no
mente no convvio com pessoas e tambm terreno biolgico cabe aqueles que tem
quando em contato alguns instrumentos, e contato com pessoas que apresentam
eletrnicos musicais. disfuncionalidades desta natureza, bus-
Se adaptam bem a rotinas e horrios, car minimizar as defasagens funcionais,
porm no gostam de atividades que envol- respeitando as diferenas e eliminando o
vam muitas pessoas, bem como ambientes preconceito, oportunizando a estas pesso-
com grande excitao sensorial e motora. as viverem e conviverem com dignidade e
Na maioria dos casos entendem bem senter-se felizes.
o que lhe dito, porm frustram-se com
facilidade quando no conseguem se ex- Referencias
pressar aos outros com clareza as suas
necessidades ou desejos. 1. Abc.med.br 2012.Retardo mental: o que
So dependentes de auxlio para ativi- ? Tem como ser prevenido?. Disponvel
dades que exigem habilidades individuais, em:http://www.abc.med.br/p/319850/
ir ao banheiro, se alimentar, se vestir, es- retardo+mental+o+que+e+tem+como+
covar os dentes, tomar banho etc. ser+prevenido.htm>. Acesso em 1 jul.
2013.
2. A m e r i c a n A s s o c i a t i o n o n M e n t a l
Tratamento Retardation - AAMR. Retardo mental,
definio classificao e sistemas de
Independente do Retardo Mental, apoio. Poto Alegre: Artmed; 2006.
se apresentar acompanhado ou no de 3. Ballone GJ. Sndromes das Deficincias
uma sndrome, normalmente so levados Mentais. In: PsiqWeb. Disponvel em:
ao neurologista e ao psiquiatra quando http://www.psiqweb.med.br/; 2005.
apresentam irritabilidade, comportamento 4. Coll C, Marhesi , Palacios J et al.
social inadequado, hiperatividade ou agres- Desenvolvimento psicolgico e educao
sividade. O tratamento medicamentoso visa 3v. Transtornos de desenvolvimento
50 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

e necessidades educativas especiais. 7. Pessoti I. Deficncia mental: da


Porto Alegre: Artmed; 2004. superstio cincia. So Paulo: EDUSP;
5. Foucault M. Histria da loucura. So 1984.
Paulo: Perspectiva; 2009. 8. Piaget J. O nascimento da inteligncia
6. Lefvre BH. Mongolismo, estudo na criana. Rio de janeiro: Zahar; 1975.
psicolgico e teraputica multiprofissional p.29.
da Sndrome de Down. So Paulo: 9. Telford CW. O indivduo excepcional. Rio
Sarvier; 1981. de Janeiro: Zahar; 1974.

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G ravidez e defic ncia mental

Aspectos neuropsicolgicos e
psicossociais em adolescentes e jovens
gestantes com deficincia mental
Renata Lopes Arcoverde*, Ana Carolina Carneiro da Cunha Cruz

Resumo
O objetivo do presente trabalho descrever o perfil scio-demogrfico, neuropsicolgico e clnico de ado-
lescentes e jovens gestantes com deficincia mental e em situao de vulnerabilidade scio-econmica,
alm de investigar a experincia vivenciada quanto gravidez e as expectativas quanto ao parto e quanto
parentalidade. O estudo est em andamento e at o momento a amostra est constituda por duas jovens
com deficincia mental leve a moderada. Os dados foram coletados atravs de registros previamente
anotados em pronturios e tambm por meio de entrevistas semi-estruturadas que foram submetidas a
anlise de contedo. Resultados indicam alteraes em especial nas funes executivas e na linguagem,
alm de quatro ncleos de sentido identificados nas entrevistas: experincia vivenciada quanto gravidez;
conceito de parentalidade; expectativa quanto parentalidade e expectativa quanto ao parto. Assim, os
encaminhamentos propostos para essas gestantes envolvem estimulao psicopedaggica e de terapia
ocupacional, trabalhos de psicoterapia individual, atividade fsica (hidroginstica) e participao em grupos
especificamente com temas sobre parto, gestao e cuidados com o beb.

Introduo as de seus (suas) cuidadores(as), quando


houver.
Este estudo parte de um projeto O objetivo especfico do presente traba-
guarda-chuva cujo objetivo geral avaliar lho descrever o perfil scio-demogrfico,
as dificuldades e potencialidades biopsicos- neuropsicolgico e clnico de adolescentes
sociais encontradas entre adolescentes e e jovens gestantes com deficincia mental
jovens gestantes em situao de vulnera- e em situao de vulnerabilidade scio-
bilidade scio-econmica, com deficincia -econmica, alm de investigar a experi-
mental ou histrico de violncia domstica ncia vivenciada quanto gravidez e as
e/ou sexual atendidas no Instituto de Neu- expectativas quanto ao parto e quanto
ropsicologia Aplicada / INAP, assim como parentalidade.

*Psicloga, Mestre em Psicologia Clnica, **Psicloga, Pesquisadora do Instituto de Neuropsicologia Aplicada/INAP


Correspondncia: Renata Lopes Arcoverde, Rua da Amizade, 54 Graas 52011-260 Recife PE, E-mail: arcoverde.
renata@gmail.com
52 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

Os grandes manuais psiquitricos Apesar de a maioria das causas dessa


costumam utilizar a expresso Retardo condio ser incurveis, esta tratvel e h
Mental, porm muitos autores preferem possibilidades reais de ganhos na qualidade
utilizar termos como deficincia mental, de vida, que podem ser atingidos atravs de
atraso do desenvolvimento, dificuldade do diversas formas de interveno. Tais possi-
aprendizado, transtorno do desenvolvimen- bilidades interventivas incluem o tratamento
to ou deficincia do desenvolvimento, pois de transtornos associados, a sensibilizao
o termo retardo considerado pejorativo ou da famlia, da escola e do grupo de colegas
potencialmente estigmatizante [1-3]. Desta quanto condio do sujeito, a participa-
forma, no presente estudo ser adotada a o deste em programas de reabilitao
expresso Deficincia Mental. neuropsicolgica, psicoterapia individual ou
O Cdigo Internacional de Doenas em grupo, atividades fsicas, estimulao
- CID 10 [4] define essa condio como psicopedaggica e terapia ocupacional, alm
uma parada do desenvolvimento ou desen- de atividades psicossociais em grupo [6].
volvimento incompleto do funcionamento A populao de jovens gestantes e
intelectual, caracterizados essencialmente com deficincia mental requer cuidados
por um comprometimento, durante o per- especiais a ser tomados desde a gravidez.
odo de desenvolvimento, das faculdades A princpio, uma entrevista psicossocial,
que determinam o nvel global de inteli- exames clnicos e uma avaliao neurop-
gncia, isto , das funes cognitivas, sicolgica podem ajudar a traar um pano-
de linguagem, da motricidade e do rama das principais limitaes e tambm
comportamento social. As classificaes das possibilidades apresentadas por elas.
diagnsticas estabelecidas neste cdigo A partir da, possvel avaliar quais seriam
se baseiam na gravidade indicada pelos as indicaes teraputicas e de assistncia
testes de avaliao da inteligncia: Leve especficas para cada mulher, considerando
(QI entre 50 e 69); Moderado (QI entre 35 suas necessidades tanto como indivduo
e 49); Grave (QI entre 20 e 40); Profundo quanto como me. Para famlias de baixa
(QI abaixo de 20). renda, a situao se agrava tanto para as
J no Manual Diagnstico e Estatstico gestantes como para seus cuidadores, pois
de Transtornos Mentais / DSM-IV-TR [5], nem sempre fcil o acesso s interven-
os nveis de gravidade so descritos simi- es teraputicas necessrias no sistema
larmente, mas chama-se a ateno para pblico de sade.
fatores qualitativos tambm relevantes para Ter um filho implica extensas altera-
o diagnstico, alm do simples resultado es psicolgicas e sociais j que a asso-
quantitativo indicado pelos testes de inte- ciao de uma nova criana famlia sem-
ligncia. Assim, considera-se ainda como pre um desafio7. Dito isto, o desafio pode
critrio a funcionalidade nas reas de: co- se acentuar no caso de famlias em que a
municao, cuidados pessoais, vida doms- me portadora de deficincia mental, pois
tica, habilidades sociais/interpessoais, uso tal condio implica em alteraes biopsi-
de recursos comunitrios, independncia, cossociais que podem trazer dificuldades
habilidades acadmicas, trabalho, lazer, adicionais s j comumente encontradas
sade e segurana. no complexo processo de tornar-se me.
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 53

Material e mtodos expresses coloquiais, grias e pausas. Foi


utilizado o mtodo qualitativo de Anlise
O estudo foi aprovado por um Comit de Contedo8. Inicialmente as entrevis-
de tica em Pesquisa sob o protocolo n tas eram lidas uma a uma tentando-se
06474712.0.0000.5206. At o momento, encontrar os principais ncleos de sen-
a amostra est constituda por duas jovens tido, tendo como orientao os objetivos
com deficincia mental leve a moderada, da pesquisa. Em seguida, as falas das
aqui identificadas como R.B. e J.S.F. Pos- entrevistadas foram reunidas em torno
teriormente, como a pesquisa continua dos temas encontrados e, a partir deste
em andamento, pretende-se ampliar esse momento, foram realizadas as inferncias
nmero. Os pronturios das participantes, e interpretaes.
registrados e armazenados no INAP, foram
utilizados para a coleta de dados, aps Resultados e discusso
autorizao tanto da instituio como delas
prprias e de seus responsveis. Perfis scio-demogrfico, clnico e
Alm disso, foram aplicadas s ges- neuropsicolgico
tantes entrevistas semi-estruturadas, cujo
roteiro inclua as seguintes perguntas, refe- Com relao ao perfil scio-demogr-
rentes aos objetivos do estudo: O que voc fico, uma das participantes (J.S.F.) tem
est achando de estar grvida? Pra voc, 17 anos de idade, estudante do 4 ano
o que ser me? O que uma me faz? O do ensino fundamental e solteira. A outra
que voc pensa sobre voc ser me? Voc (R.B.) tem 23 anos de idade, concluiu o
acha que sua vida vai mudar depois que Ensino Mdio e casada. Ambas esto em
voc tiver o beb? Como voc acha que o situao de vulnerabilidade scio-econ-
beb vai ser? Algum vai ajudar voc no mica, no exercem atividade remunerada,
parto e nos cuidados com o beb? Como no tm religio e tm as mes como cui-
voc acha que vai ser o momento do parto? dadoras. Esse ltimo dado j era esperado,
Voc gostaria de acrescentar algo que no visto que culturalmente, em especial nas
foi perguntado? famlias de baixa renda, continua sendo
As entrevistas foram realizadas em lu- atribuda s mulheres a funo de cuidar,
gar privado, individualmente, na ocasio em enquanto aos homens se atribuiu o papel
que as participantes compareciam ao INAP de provedor [9].
para as atividades no projeto Incluso e J quanto ao perfil clnico, identificou-
Reabilitao na Gravidez Adolescente. Elas -se que ambas esto na primeira gestao,
foram gravadas e transcritas, com a auto- no tm histrico de aborto, no fumam,
rizao da participante e do responsvel, no fazem uso de bebida alcolica, no
atravs da assinatura de um Termo de Ci- sentem dores nas articulaes, no so
ncia e Consentimento Livre e Esclarecido. hipertensas, no tm diabetes, epilepsia,
A transcrio das entrevistas seguiu cncer, doenas pulmonares, nem histrico
rigorosamente as palavras das entrevista- de doena cardaca na famlia. Uma delas
das, tentando manter o mximo de fideli- referiu sentir dores nas costas e as duas
dade com relao ao que foi dito, inclusive no praticam atividades fsicas.
54 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

No que diz respeito ao perfil neurop- apresentadas de maneiras simples, com


sicolgico, das duas gestantes, apenas informaes e exigncias de execues
uma teve sua avaliao neuropsicolgica curtas e objetivas, que no lhe demandem
concluda (J.S.F.), apesar de ambas terem grandes nveis de elaboraes tanto men-
o diagnstico confirmado. Assim sendo, tais quanto motoras.
a avaliao dessa evidenciou resultados Por outro lado, a adolescente ob-
de um funcionamento cognitivo com Nvel teve resultados medianos em relao s
Intelectual Global abaixo da mdia (Quo- funes gnsicas e prxicas e em aspectos
eficiente Intelectual Total 68), alm dos das funes executivas que dizem respeito
escores tambm inferiores em quase todas capacidade de organizao e planejamen-
as funes cognitivas. Dentre elas: Aten- to, flexibilidade cognitiva e velocidade de
o, Memria, Funes Vsuo-Espaciais, processamento verbal. Dados esses que
alguns aspectos das Funes Executivas nos indicam que, apesar das dificuldades
(velocidade de processamento visuo-motor, j citadas, a adolescente possui o potencial
julgamento e crtica, abstrao verbal) e de flexibilizar o pensamento e se organizar
Linguagem. e planejar diante de novas situaes no
Esses dados nos indicam que a ado- seu dia a dia, alm de uma adequada ca-
lescente apresenta um funcionamento in- pacidade em executar atividades prticas e
telectual correspondente a uma Deficincia manuais (praxias), contanto que essas no
Mental Leve, de acordo com os critrios lhes exijam grandes nveis de elaboraes
diagnsticos do Manual Diagnstico e Es- nem agilidade. Isso nos d o indicativo de
tatstico de Transtornos Mentais / DSM-IV que no exerccio da maternidade/parenta-
e do Cdigo Internacional de Doenas / lidade, a adolescente possui um potencial
CID-10 [4,5]. Quanto s funes cognitivas, de cuidar de seu beb, de pensar diante de
seu baixo desempenho nos traz a informa- possveis dificuldades que possa vivenciar
o de que, no processo de reabilitao, nesse exerccio, embora de formas simples
faz-se necessrio ter o cuidado no como e objetivas.
lhe sero apresentadas as informaes,
que devem considerar seu baixo nvel de Experincia vivenciada quanto gravidez
alerta e prontido atencional informao. e expectativas quanto parentalidade e
Isso pode acarretar em baixos desem- parto
penhos de assimilao e acomodao des-
sas novas informaes (memria). Deve-se Uma das participantes (R.B.) des-
considerar tambm seu rebaixamento na creveu apenas as diferenas fisiolgicas
habilidade de julgamento e crtica, sua que sentia quando perguntada sobre o
dificuldade em abstrair e categorizar infor- que achava de estar grvida: H uma
maes verbais complexas, alm de sua diferena muito grande quando a pessoa
dificuldade visuo-espacial e de agilidade engravida. Fica sem a menstruao des-
e rapidez motora, que podem lhe dificultar cer. A outra (J.S.F.) foi evasiva: No, de
em atividades que lhe exijam essas habili- estar grvida no... (vira a cabea, olha
dades. Por esses motivos as propostas de para o cho)... Eu no vou olhar ele, quem
atividades reabilitacionais devem ser-lhes vai olhar minha me.
Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013 Sndromes & Transtornos 55

R.B. lida com a gravidez de forma mui- gente mexendo na minha barriga, gente ali
to concreta, sem maiores simbolizaes querendo resolver o problema. A fala das
quanto a seus sentimentos. Na verdade, adolescentes pode ser indicativa de duas
em sua chegada ao servio em que hoje questes: a nfase no poder mdico, que
atendida, ela ainda no compreendia o se tornou uma tnica no que se refere ao
que estava ocorrendo. Essa dificuldade de acompanhamento de uma gestao, com a
percepo pode se dever condio de mulher ocupando um lugar de passividade
deficincia mental no que diz respeito li- diante desse poder e tambm o medo dian-
mitao relacionada habilidade conceitual te de uma situao nova e desconhecida, o
e exerccio da autonomia2. que comum quando se trata da primeira
J.S.F. nem mesmo admitia a possibili- gestao [11].
dade de ser me. Seu conceito sobre o que
ser uma me estava ligado ao cuidado, de Concluso
forma que ela no se via como tal porque
no cuidaria da criana, e sim sua me, Os dados nos confirmam o que diz a
portanto sua vida no sofreria maiores literatura quando diz que as gestantes com
mudanas. Quanto a isso, comenta-se que deficincia mental apresentam alteraes
a parentalidade necessita de um processo em especial nas funes executivas (plane-
de preparao10, o que certamente ainda jamento, monitoramento, avaliao e corre-
no havia acontecido com J.S.F., uma vez o de aes em um comportamento orien-
que ela delegava o lugar de cuidadora do tado a metas) e na linguagem, e que essas
beb sua prpria me. so as alteraes neuropsicolgicas mais
J R.B. coloca questes relativas frequentemente relatadas em pessoas com
sua liberdade quando pensa em ser me: essa condio6. Contudo, nossos achados
Eu vou ter uma vida diferente [...] no vou nos indicam que possvel encontrarmos
mais viver sozinha sem filho [...] no vou nesse pblico, apesar dessas limitaes,
ter mais aquela liberdade de quando eu era potencialidades que do a essas jovens a
solteira. Como ter um filho pode requerer possibilidade de exercer a parentalidade,
renncias pessoais por parte dos pais e/ou contanto que sejam estimuladas e prepa-
responsveis, para que possam exercer o radas para tal.
papel de cuidadores, essa condio implica Assim, os encaminhamentos propostos
extensas alteraes psicolgicas e sociais, para as gestantes envolvem estimulao
acarretando mudanas na rotina familiar7. psicopedaggica e de terapia ocupacional,
Finalmente, quando investigada a ex- trabalhos de psicoterapia individual, ativida-
pectativa com relao ao parto, ambas se de fsica (hidroginstica) e participao em
referem a procedimentos mdicos. J.S.F. grupos especificamente com temas sobre
parece estar indiferente quanto a esse gestao, parto e cuidados com o beb.
momento: Vai ser cesrea, minha me Existe uma discusso bastante polmi-
disse. A mdica disse que ; enquanto ca que diz respeito gestao de pessoas
R.B. se mostra receosa: Vai ser meio com deficincia mental. Por um lado, posi-
ruinzinho, viu? [...] porque eu vou ver muita es a favor da esterilizao involuntria em
coisa acontecendo ali na hora do parto [...] casos graves defendem que tais mulheres
56 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 3 Setembro | Outubro de 2013

no teriam interesse na procriao nem 4. O r g a n i z a o M u n d i a l d a S a d e .


autonomia para tomar essa deciso; por Classificao Estatstica Internacional
outro lado, discute-se que o procedimento de Doenas e Problemas Relacionados
de esterilizao involuntria seria invasivo Sade.10. ed. Reviso (CID-10). So
e teria princpios higienistas [12]. Paulo: Edusp; 2003.
5. A s s o c i a o Psiquitrica
Nesse ponto, estamos de acordo com
Americana. Manual Diagnstico e
a posio de autores que lembram que a
Estatstico de Transtornos Mentais. 4.
parentalidade no uma funo inata, mas
ed. - Revista (DSM-IV-TR). Porto Alegre:
se faz em um processo de aprendizagem Artmed; 2002.
para qualquer pessoa [13]. Portanto, a im- 6. Vasconcelos MM. Retardo Mental. J
portncia deste estudo justifica-se tambm Pediatr 2004;80:71-82.
por buscar identificar no apenas as dificul- 7. Moncorvo MCR. Criando os filhos
dades, mas as potencialidades presentes sozinha: a perspectiva feminina da
na possibilidade de mulheres j gestantes famlia monoparental (dissertao). Rio
com deficincia mental, que desejem ter a de Janeiro: PUC-Rio; 2008, 106p.
criana, virem a se tornar mes, contando, 8. Minayo MC. O desafio do conhecimento.
claro, com os cuidados de acompanhamen- So Paulo: Hucitec, 1999.
to e suporte necessrios para conviver com 9. Narvaz MG, Koller SH. Famlias e
patriarcado: da prescrio normativa
esse desafio.
subverso criativa. Psicol Soc 2006;
18:49-55.
Referncias 10. S o l i s - P o n t o n L , A c o n s t r u o d a
parentalidade. In: Solis-Ponton L. Ser
1. Bastos OM, Deslandes SF. Sexualidade pai, ser me: parentalidade - um desafio
e o adolescente com deficincia mental: para o terceiro milnio. So Paulo: Casa
uma reviso bibliogrfica. Cinc. Sade do Psiclogo; 2004. p. 29-40.
Coletiva 2005;10:389-97. 11. Odent M. O renascimento do parto.
2. Carvalho ENS, Maciel DMMA. Nova Florianpolis: Saint Germain, 2002.
concepo de deficincia mental 12. Oliveira A, Machado R, Alves S.
segundo a American Association on Contracepo e Deficincia Mental.
Mental Retardation-AAMR: sistema Lisboa: Faculdade de Medicina; 2009.
2002. Temas Psicol 2003;11:147-156. 13. Amazonas MCLA, Braga MGR. Reflexes
3. Pinheiro SNS. Sexualidade e deficincia acerca das novas formas de parentalidade
mental: revisando pesquisas. Psicol Esc e suas possveis vicissitudes culturais e
Educ 2004;8:199-206. subjetivas. gora 2006; IX:177-192.
&
Transtornos
Sndromes

Revista Multidisciplinar de Incluso Social

Novembro | Dezembro de 2013 Ano 3 N 4

Editorial
Surdez e educao inclusiva, Jean-Louis Peytavin........................................................................ 3

SURDEZ
A formao de professores no processo de incluso de alunos com surdez:
anlise terico-metodolgica das praticas educativas,
Cydriane Cristina Arajo de Sousa, Dbora Rodrigues Leal,
Alan Leonardo Oliveira................................................................................................................... 4

AUTISMO
A neuroeducao e o aprendizado da criana autista,
Katiane Ernandes Pinho de Macedo da Silva, Luciane Ponte e Silva.............................................. 20

EDUCAO
A importncia do brincar na infncia o brincar no processo psicanaltico,
Maria Cristina Barreto dos Santos................................................................................................ 31

RETARDO MENTAL
Retardo mental ou deficincia mental: um universo singular,
Rosangela Nieto de Albuquerque.................................................................................................. 36

ESCLEROSE MLTIPLA
Terapia ocupacional: estratgias de adaptao para superar
as dificuldades de pessoas com esclerose mltipla,
Alfredo Fernandes Baptista, Elaine Cristine Arins Budal, Sara Bratti............................................... 45

DISLEXIA
Crianas com dislexia do desenvolvimento na escola
relato de uma experincia positiva, Raquel Tonioli Arantes do Nascimento................................. 52

APRENDENDO DOWN
Trabalhos premiados no 2 Congresso Internacional Aprendendo Down,
3 a 5 de outubro de 2013, Ilheus-BA............................................................................................ 58
2 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013

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Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 3

Surdez e educao inclusiva


Jean-Louis Peytavin

Apresentamos nesta edio de Propomos tambm um artigo de


Sndromes e Transtornos artigos de Katiane Ernandes Pinho de Macedo da
vrios especialistas como professores, Silva e Luciane Ponte e Silva (Fortaleza)
psiclogos, psicanalistas, terapeutas sobre as propostas promissoras da neu-
educacionais e pesquisadores em reas roeducao que pode permitir entender
da medicina e da biologia. melhor os procedimentos da aprendiza-
Destacamos o trabalho de Cydriane gem, incluindo para as crianas autistas.
Cristina Arajo de Sousa, Dbora Rodri- Rosangela Nieto de Albuquerque ex-
gues Leal e Alan Leonardo Oliveira (Fa- plora esta vez as definies do retardo
culdades Integradas Ipiranga) sobre as ou deficincia mental, cujo diagnstico
dificuldades da integrao do aluno surdo s vezes complexo e no se resume
no sistema educacional, seguindo as re- sempre medio do famoso Quociente
gras da educao inclusiva. Falta ainda Intelectual.
muito para que a integrao conceituada Enfim publicamos vrios estudos
pelo Atendimento Educacional Especia- sobre dislexia, esclerose mltipla e tra-
lizado (AEE) nas escolas regulares seja balhos sobre a sndrome de Down, mos-
uma integrao e fato e no s de papel. trando o nvel das pesquisas biolgicas
e fisiolgicas atuais.
SUR DEZ

A formao de professores no processo


de incluso de alunos com surdez:
anlise terico-metodolgica
das praticas educativas
Cydriane Cristina Arajo de Sousa*, Dbora Rodrigues Leal*,
Alan Leonardo Oliveira**

Resumo
Este artigo se prope a refletir sobre a temtica da educao de surdos e a formao de professores.
Nesse sentido faz-se o questionamento a respeito dessa formao docente. A escola regular est prepa-
rada para atender as especificidades do aluno surdo? Focalizando tambm as atribuies dos professores
do Atendimento Educacional Especializado (AEE) para os alunos com surdez. Assim sendo, este estudo
pautado numa pesquisa de cunho bibliogrfico, no que diz respeito a literatura pesquisada contou com os
conhecimentos de estudiosos da rea entre eles: Goldfeld, Soares e Carvalho, Mantoan, Feltrin, Capovilla
alm dos documentos do MEC entre outros. O presente trabalho buscou tambm compreender a dispa-
ridade que h entre o processo de ensino aprendizagem nas salas regulares e o AEE e a relao com os
documentos oficiais (MEC). Nesse entendimento, buscou-se pensar numa incluso para todos onde surdos
e ouvintes podem e devem aprender juntos caracterizando assim o movimento da educao inclusiva.

Palavras-chave: educao de surdos, formao de professores, AEE e educao inclusiva.

Introduo a Poltica Nacional da Educao Especial


na Perspectiva da Educao Inclusiva, que
Tratando de pessoas com deficincia, o tem como objetivo a criao, definio e
movimento de incluso alcanou resultados orientao de quem so as pessoas que
significativos como o fim da segregao nas faro parte do pblico-alvo dessa poltica,
escolas, o sistema de cotas e vrias outras bem como definir os servios prestados.
conquistas sociais. Nesse sentido, para dar Aprender uma capacidade que nasce
um suporte tcnico metodolgico o Minist- com todo ser humano e que desenvolvida
rio da Educao e do Desporto (MEC) criou ao longo da sua existncia. Ter uma educa-

*Aluna do Curso de Especializao em Educao Inclusiva das Faculdades Integradas Ipiranga,


**Professor Orientador das Faculdades Integradas Ipiranga
Correspondncia: Cydriane Cristina Arajo de Sousa, E-mail: cydri.libras@yahoo.com.br
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 5

o de qualidade um direito garantido de desenvolvidas nesse ambiente precisam


todos os alunos [1]. Entretanto esse direito ser planejadas, toda a equipe pedaggica
s foi garantido nas ltimas dcadas a nvel deve esta engajada para a realizao e su-
mundial (Declarao da ONU, Declarao cesso desse atendimento, pois se trata de
de Salamanca etc.) e nacional atravs das uma complementao e ou suplementao
leis que apoiam uma educao acessvel do trabalho do professor da sala regular,
a todos as pessoas e com isso atender um trabalho da cooperao. Esse servio
as exigncias de uma sociedade que vem deve ser realizado sempre no contra turno
combatendo preconceitos, barreiras entre do educando, no sendo substitudas as
indivduos, discriminao, povos e culturas classes comuns.
[2]. Assim o referido trabalho objetivou
De acordo com o MEC [3], considera- analisar a educao do surdo a partir da
-se aluno com deficincia aqueles que tm formao dos professores que uma te-
impedimentos de longo prazo, de natureza mtica fundamental para o cenrio educa-
fsica, intelectual, sensorial e mental. Tal cional, uma vez que estudos e pesquisas
documento tem como objetivo assegurar a comprovam que h uma ligao direta entre
incluso de alunos na rede regular de ensi- a forma como o professor aprende e como
no e orientar a melhor maneira de nortear ele ensina. Nesse sentido questiona-se se
esse processo, como a organizao da a escola regular e o AEE esto preparados
escola (mudanas estruturais, formao para atender o aluno surdo?
continuada para professores, dilogos aber- Nessa perspectiva Goldfeld [4] afirma
tos com todos os integrantes da escola) que as crianas surdas tm condies de
e fomentar no Projeto Poltico Pedaggico aprender. Para isso necessrio modificar
aes de incluso. as praticas educativas e pedaggicas do
Devido s mudanas nos diversos professor:: o ensino deve ser pautado no
aspectos que envolvem os princpios de ensino da LIBRAS com a colaborao da
desenvolvimento do sistema educacional, famlia, ou seja, em um trabalho coletivo.
a escola vem requerer um profissional qua- Outro pesquisador que subsidiou o
lificado e atualizado, devido s mudanas trabalho Capovilla [5] que durante dca-
exigirem que ele esteja em amplo acom- das vem se dedicando a compreenso da
panhamento adotando no seu currculo, surdez e vem contribuindo pra esclareci-
pontos reflexivos para alcanar excelncia mentos de novos conceitos a respeito do
em sua prtica pedaggica, contudo, res- desenvolvimento da pessoa surda. O mes-
peitando a identidade cultural do aluno. mo autor durante uma de suas pesquisas
Como intuito de dar condies para comprovou que existem diversas maneiras
uma aprendizagem de qualidade a Poltica de aprendizagens para o aluno surdo, uma
Nacional da Educao Especial (PNNE), delas enfatiza o ensino da LIBRAS que deve
determina a criao das Salas de Recursos ser ensinada nas escolas regulares com
Funcionais e o servio oferecido, Atendi- os professores surdos e ouvintes que real-
mento Educacional Especializado (AEE). mente estejam envolvidos com a incluso.
Esse espao destinado ao publico alvo Segundo o MEC [3] as escolas devem
da Educao Especial. Todas as atividades estar organizadas e estruturadas para aco-
6 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013

lher o aluno surdo assim como os demais que todo aluno tem o direito de aprender,
alunos com deficincia, porm, segundo independentemente de sua condio.
Soares e Carvalho [6], especialistas na rea Assim, sendo, o aluno surdo dotado de
defendem que para que ocorra uma inclu- diversas possibilidades de aprender,
so de verdade se faz necessrio repensar necessita de condies prprias, como
os conceitos preconizados por tal docu- variaes de recursos didticos visuais, o
mento, visto que pesquisas afirmam que o ensino de sua lngua materna (LIBRAS) e
modelo atual apresenta inmeras lacunas, um currculo pensado para promover seu
como uma educao inclusiva fragmentada, desenvolvimento integral.
que visa uma incluso mais papel, pois Assim para compreender o processo
percebe que h muito a se avanar, tanto de incluso necessrio ir a procura de
na formao dos professores da sala regu- novos conhecimentos pesquisas, questio-
lar, quanto dos profissionais do AEE. Outro nar e intervir pra melhorar e acompanhar
questionamento apontado a questo dos os avanos propostos para a educao de
recursos didticos apresentados que por qualidade, onde todos aprendem.
sua vez deixam a desejar. Assim para que Para a realizao deste trabalho
a poltica nacional da educao especial na utilizou-se fontes de dados primrios e
perspectiva da educao inclusiva possa secundrios por meio de uma pesquisa
realmente acontecer, preciso apresentar bibliogrfica a cerca da incluso e formao
novos paradigmas pensados para uma docente. Os artigos foram pesquisados
educao inclusiva de fato, que envolva em sites oficiais, revistas especializadas
todos os profissionais inseridos no mbito e livros publicados a partir de pesquisas
escolar e assim contribuir para a formao realizadas na sala de incluso tanto de
de uma escola que valoriza e respeita as uma forma geral, no sentido mais amplo,
diferenas apresentadas. quanto num sentido mais particular, como
O processo educacional dinmico e o caso da educao de surdos. Mediante
como tal oferece desafio. Nesse sentido, esta pesquisa teve-se a oportunidade de
professor tem um papel relevante, ou seja, conhecer diversas realidades o que pos-
ir busca de novos conhecimentos e modi- sibilitou a ampliao sobre o conceito de
ficao de sua prtica, e ter acesso a uma educao inclusiva, desenvolvendo assim
formao fundamentada na melhoria da edu- uma viso critica dos assuntos.
cao. Para tanto essa formao precisa ser
coerente, as polticas pblicas necessitam Breves discusses terico-metodolgicas
ser efetivadas de fato, assim como os ser- acerca da incluso de pessoas
vios disponibilizados. Nessa perspectiva, com surdez
o movimento de incluso prope a diversi-
dade na maneira de ensinar para promover Este tpico tem como objetivo discutir
o desejo de aprender. Fundamentadas por algumas ideias, aporte terico-metodolgi-
esse pensamento de suma importncia co acerca dos principais conceitos e catego-
conhecer o aluno e suas singularidades. rias relacionadas incluso e a formao
A Lei de Diretrizes e Bases da Educa- de professores que trabalham com alunos
o Nacional [1] prope em seus artigos com surdez no ensino regular.
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 7

A discusso sobre educao como Uma vez que a educao de qualidade


um direito humano e social vem ganhando precisa ser garantida nos espaos escola-
espao, principalmente, quando temos uma res e no-escolares, visando formao
educao baseada na excluso. Durante integral do cidado para que ele possa fazer
muito tempo a escola possua o papel de valer os demais direitos, se a educao
selecionar os melhores, nesta seleo sozinha no transforma a sociedade, sem
ficavam fora as mulheres, os negros, os ela, tampouco, a sociedade muda [8]. Nes-
indgenas, os deficientes, aqueles que te sentido, se aposta na educao como
eram considerados incapazes para suprir uma forma de garantir a incluso de todos
as necessidades do mercado de trabalho. aqueles que historicamente foram relega-
A ideia de incluso passa por uma es- dos de seus direitos humanos e sociais. A
colha de ideais, uma questo que pode ser sociedade avanou e com isso acredita-se
considerada tica e ideolgica, comum no avano de uma educao igualitria e
ainda discutir a incluso de pessoas com no excludente.
necessidades especiais na escola regular, Ainda sobre os servios ofertados pelo
discutir as cotas destinadas a negros e AEE, para a Educao de Surdos temos:
indgenas. Essas discusses caracterizam apoio tcnico para professores da sala de
diferentes percepes sobre incluso. E aula regular, confeco de material visual,
quando a legislao garante acesso a to- como cartazes, maquetes, banners, aula
dos, a permanncia comea a ser fragiliza- passeio, visita monitorada, interprete e
da, pois novos mecanismos de seleo so tradutor em libras. Como o aluno surdo
criados, os ndices de aprovao/reprova- ou deficiente auditivo visual, as meto-
o servem como indicadores para verificar dologias devem ser visuais, filmes com
quem so os excludos da vez. O contexto legendas, imagens claras, textos em libras
educacional reflete essa afirmao. Apesar e lngua portuguesa.
da educao, no Brasil, ser um direito, con- A elaborao do cronograma das
forme o artigo 205 do texto constitucional, atividades uma das competncias dos
o interior dos estabelecimentos de ensino professores responsveis do AEE. Embora
reproduz incessantemente o quadro de a oferta do AEE seja obrigatria para todos
desigualdades. Uma maneira de perceber os alunos com necessidades especiais, a
a discriminao pelos deficientes seriam famlia e o prprio aluno que decidiro pela
os ndices de alfabetizao e escolaridade. frequncia ou no do aluno, ou seja, op-
Dentro do contexto escolar Arroyo [7] cional. A sociedade sempre foi excludente,
destaca que organizar a escola, os tem- e na margem desse processo de excluso
pos e os conhecimentos, o que ensinar esto as demais pessoas, que no tiveram
e aprender respeitando a especificidade acesso educao de qualidade ou a um
de cada tempo de formao no uma sistema digno de sade.
opo a mais na diversidade de formas Nesse entendimento Stainback [9] de-
de organizao escolar e curricular, uma fine a excluso como um processo histrico
exigncia do direito que os educando tm a e social que est enraizado nos entendi-
ser respeitados em seus tempos mentais, mentos das pessoas. Como cada pessoa
culturais, ticos, humanos. fruto de seu prprio processo histrico,
8 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013

que vai sendo modificado de acordo com de vista clinico, a surdez caracterizada
as vivencias em que ele esta inserido. Em pela diminuio da acuidade da percepo
contrapartida Stainback [9] define a inclu- auditiva que dificulta a aquisio da lingua-
so como um processo importante para gem oral de forma natural.
a valorizao dos direitos humanos, onde Nesse sentido, surdo o sujeito que
todos s podem e deve aprender juntos, aprende o mundo por meio de experincias
independemente da sua condio social ou visuais e tem o direito e a possibilidade de
ideolgica. Nesse entendimento compre- apropriar-se da Lngua Brasileira de Sinais
ende-se o ensino inclusivo como resultado e da Lngua Portuguesa, de modo a propor-
das insatisfaes e discriminaes sociais. cionar seu pleno desenvolvimento e garantir
Sobre o ensino inclusivo, Stainback o trnsito em variveis contextos sociais e
[9] afirmam: culturais [5]. Os surdos sos as pessoas
que se identificam enquanto surdos.
Ao educar todos juntos, as pessoas com Em relao s causas da surdez, elas
deficincia tm oportunidade de prepararem- podem ser diversas como: pr-natais, ocor-
-se para a vida em comunidade, os professo- ridas antes do nascimento ainda durante a
res melhoram suas habilidades profissionais gestao, viroses, gestao de alto risco:
e a sociedade toma a deciso consciente outra causa de surdez so as causas ne-
de funcionar de acordo com o valor social onatais, como partes demoradas, ruptura
da igualdade para todas as pessoas, com precoce da bolsa gestacional e por fim as
os consequentes resultados de melhoria na causas ps-natais, dentre elas: meningite,
paz social. Para conseguir realizar o ensino sfilis, e excesso de algumas medicaes
inclusivo, os professores em geral e especiali- otolgicas. Sendo a surdez uma perda total
zados, bem como os recursos, devem aliar-se ou parcial, congnita ou adquirida, da ca-
em um esforo unificado e consistente. pacidade de compreender a fala atravs do
ouvido. Manifesta-se como: surdez leve ou
Nessa perspectiva, concorda-se com moderada, onde a perda auditiva de at
os autores, pois se acredita que a pessoa 70 decibis, nesse caso, h uma dificulda-
com deficincia pode aprender e ensinar de em ouvir, porm com o aparelho auditivo
junto com os outros, o que ela precisa de tal situao amenizada. Outro tipo de
uma escola acessvel, com bons professo- surdez a severa/profunda onde a perda
res, recursos, onde afinal todos aprendem auditiva acima de 70 decibis que impede
em condies favorveis. o individuo de entender a voz humana com
ou sem aparelho auditivo bem como adquirir
O que surdez? naturalmente o cdigo da lngua oral: esse
denominado surdo, e necessita de uma
Os conceitos de surdez e de surdo comunicao gestual-visual com elementos
construram-se e modificaram-se, ao longo lingusticos prprios, no caso a Lngua de
da histria seguindo os ideais polticos, Sinais (LIBRAS).
filosficos e religiosos de cada poca. Se- No que concerne a Educao dos Sur-
gundo Capovilla [5], a surdez consubstancia dos e as concepes acerca da surdez,
experincias visuais do mundo. Do ponto pode-se afirmar que a Educao de Surdos
Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013 Sndromes & Transtornos 9

passou e passa por diversas concepes e tradutor em libras nas escolas regulares.
ideolgicas, tanto nos campo das teorias Na concepo Bilngue, as diversas culturas
quanto das metodologias. Perlin & Strobel so respeitadas e valorizadas, no deve
[10] afirmam que na construo terico- existir a cultura dominante e sim todas
-metodolgico para a educao dos surdos, tm sua importncia e isso precisa ser
duas concepes merecem destaque devido respeitada [11].
as suas contribuies, a primeira concepo
denominada Oralismo Puro caracteriza a Libras: o reconhecimento de si mesmo
surdez como algo patolgico, que precisa de
tratamento, ou seja, a pessoa surda doen- Conhecer uma nova lngua significa
te e precisa de cura. No ensino, o modelo mais do que apropriar-se de um novo ins-
pedaggico pretende corrigir o surdo para trumento de comunicao. Percorrer os
que se normalize. O currculo monolngue, principais fatos que marcaram a construo
ha supremacia da lngua oral, o professor dos significados de surdo e surdez ao longo
necessariamente ouvinte, o projeto poltico da histria permitir o entendimento das
pedaggico construdo por professores ou- lutas travadas pelos surdos na busca de
vintes, sua comunicao oralizada, atravs uma identidade, do reconhecimento de sua
da leitura labial. Essa concepo educacional lngua e da valorizao de sua cultura [12].
vigorou por vrias dcadas, graas ao Evento A audio tem um importante papel
denominado Congresso de Milo, tambm no equilbrio emocional do individuo, pois
chamado de O Massacre dos Surdos. os rgos dos sentidos captam excitaes
A segunda concepo predominante externas que so essenciais para o de-
na educao dos surdos oposta ao senvolvimento das clulas e dos centros
oralismo o Bilinguismo, que vem com o nervosos. Assim sendo o surdo prejudi-
intuito de modificar de vez a educao do cado na formao reticular mesoenceflica
surdo, fundamentadas nas ideologias scio- (alterao no nvel de vigilncia).
-antropolgicas. Essa denomina a surdez Com base nos dados do Censo De-
como uma diferena, o surdo diferente e mogrfico 2010 milhes de brasileiros
no doente e necessita de uma pedagogia manifestou ter alguma deficincia, segun-
socializada, pautada num currculo bilngue, do o Instituto de Geografia e Estatstica
onde a Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS) (IBGE), a deficincia visual foi a que mais
e a Lngua Portuguesa (escrita), so ensina- apareceu enquanto respostas dos entrevis-
das paralelamente. Porm, para que isso tados, a segunda foi deficincia motora
ocorra se faz necessrio uma interao e em terceiro a deficincia auditiva sendo
entre ouvintes e surdos, os professores distribuda por mais de dois milhes de
devem trabalhar em parceria, ambas as pessoas. Destas, 344,2 mil so surdas e
culturas devem ser valorizadas, o currculo 1,7 milhes de pessoas tm grande dificul-
tambm deve ser bilngue, onde os profes- dade de ouvir. Segundo o Censo o Nordeste
sores ouvintes aprendem a Lngua de sinais a regio que apareceu no topo de todas
com os professores surdos [10]. as deficincias investigadas, e o ndice de
Outro profissional que tambm deve deficientes auditivos esto concentrados
estar presente nesse contexto interprete mais nas reas urbanas.
10 Sndromes & Transtornos Ano 3 N 4 Novembro | Dezembro de 2013

Durante todo o contexto histrico organizar e ate mesmo de reivindicar toda


vimos, ouvimos e assistimos muitas trans- e qualquer prtica imposta pelos ouvintes
formaes e ideias sobre a Cultura de perante eles. O objetivo dessa comunidade
Surdos. Principalmente atravs dos nomes era passar a ideia de cultura, poltica, reli-
ou codinomes que sofreram ao longo desse gio em prol de um objetivo comum, onde
processo. A educao de Surdos esta sen- a identificao com a comunidade faz com
do repensada devido ao reconhecimento que os sujeitos surdos se sintam mais
da LIBRAS e a prpria mudana de postura motivados a construrem uma identidade e
frente a surdez. determinados na luta para serem respeita-
A histria da Lngua de Sinais est dos e serem visto como sujeito diferente
contida na concepo de educao das e no deficiente.
pessoas surdas ou deficientes auditivas, A Lngua brasileira de sinais (LIBRAS)
influenciadas por mdicos e religiosos num foi reconhecida como meio legal de comu-
contexto poltico e sociocultural, ao longo nicao dos surdos com a promulgao da
dos sculos. O Surdo no mais visto como Lei n. 10.436, de 24 de abril de 2002 e foi
aquele ser cuja falta de audio significa criada e desenvolvida por surdos do Brasil,
ineficincia, mais sim como um individuo onde se firmou com a fundao do Instituto
que se desenvolve e se comunica por outro Nacional da Educao dos Surdos (INES)
canal e posteriormente outra lngua. e que por muito tempo ficou funcionando
Dentro dessa pesquisa percebe-se como um internato [14].
que a comunicao o ato ou o efeito de