EVALUACIN OROFACIAL

Nombre Completo ______________________________________________________________

Fecha de Nacimiento ______________________________________ Edad _________________
Fecha de Examen _____________________________ Curso ____________________________

1. Aspecto Morfolgico y Postura

1.1 Ojos
Simtricos Si No
Ojeras Si No

1.2 Nariz
Orificios Nasales Estrechos Si No
Desvo de Tabique Hacia Derecha Hacia Izquierda
Narinas Simtricas Asimtricas

1.3 Labios
Superior Normal Normal Fino Grueso Evertido
Inferior Normal Normal Fino Grueso Evertido
Comisuras Misma altura D alta I alta
Labios Resecos Si No
Frenillo Labio Superior Normal Alterado
Frenillo Labio Inferior Normal Alterado

1.4 Lengua
Normal Macroglosia Geogrfica
Fisurada Marcas Laterales (D/I)
Posicin en Reposo Normal Interdental Retrada Piso de Boca
Frenillo Sublingual Funcional No Funcional

1.5 Mejillas
Simtricas Asimtricas
Mayor Volumen Mejilla D Mejilla I
Marcas o heridas internas D I Ausencia

1.6 Dentadura
Temporal Mixta Permanente
Diastema Si No
Enca Normal Alterada
Aparato ortodoncia Si No
Estado Bueno Regular Malo

1.7 Oclusin
Clase I Clase II Clase II (2divisin) Clase III

1.8 Mordida
Normal Sobremordida Bis a Bis
Abierta Anterior Abierta Posterior Unilateral Abierta Posterior Unilateral
Izquierda Derecha
Cruzada Anterior Cruzada Posterior Unilateral Cruzada Posterior Unilateral
Izquierda Derecha
Overjet Normal Aumentado
Overbite Normal Aumentado

1.9 Paladar Duro

Normal Alto Ojival
Fisurado Plano

1.10 Paladar Blando

Normal Corto Largo Desviado

1.11 vula
Normal Bfida
1.12 Amgdalas Palatinas
Normales Hipertrficas Ausentes No se Observan

2. Tonicidad
2.1 Labios
Normal hipotnica hipertnico

2.2 Lengua
Normal Hipotnica Hipertnica

2.3 Mejillas
Normales Hipotnicas (D/I) Hipertnicas (D/I)

3. Movilidad
3.1 Labios
Proyeccin Distensin Vibracin

3.2 Lengua
Lateralizacin Elevacin Descenso
Recorrido Labial Vibracin Chasquido

3.3 Mandbula
En Reposo Normal Abierta Desviada(D/I)
Derecha Normal No Logra Desviada
En Movimiento Izquierda Normal No Logra Desviada

3.4 ATM
En Movimiento Normal Salto Dolor

3.5 Paladar Blando

Normal Alterada Sin Movimiento

4. Malos Hbitos Orales

Chupete Si No Desde Hasta
Mamadera Si No Desde Hasta
Dedo Si No Desde Hasta
Bruxismo Si No Desde Hasta
Briquismo Si No Desde Hasta
Onicofagia Si No Desde Hasta
Otro

5. Habilidades Prearticulatorias
Succin Suficiente Insuficiente
Masticacin Adecuada Inadecuada
Deglucin Normal atpica
Soplo Fuerza direccin

6. Respiracin
Tipo Costo clavicular Costo Diafragmtica Abdominal
Modo Oral Nasal Mixto

7. Voz
Emisin vocal Normal Disfonica Afnica
Intensidad Adecuada Fuerte Dbil
Altura tonal Normal Aguda Grave
Nasalidad Normal Hipo nasal Hipernasal
Cul De Sac Asimilativa

8. Audicin
Voz Conversacional adecuada inadecuada
Voz Susurrada adecuada inadecuada
Discriminacin normal deficiente alterada
9. Habla
Coordinacin Fono articulatoria SI NO
Inteligibilidad Suficiente Insuficiente
Fluidez Normal Bradilalia Taquilalia
Ritmo Normal Tartamudez Farfulleo
Prosodia Normal Aprosodica
Articulacin

Nombre y Firma Profesional Responsable

 Resolucin Ministerial de Educacin 14793-1
Avenida Los Carrera 0469, paradero 29 Quilpu. Telfono: 2427212