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RESUMO
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tado de alteraes na produo fonoarticulatria envolvendo um ou mais HAGE, Simone R.V.
dos seguintes aspectos: respirao, fonao, ressonncia e articulao. J Alteraes de lin-
guagem em crianas
os distrbios de linguagem, como alterao de ordem cognitiva, abran- com dispraxia
gendo todos ou a maioria dos sub-sistemas lingsticos (fonologia, sin- verbal. Mimesis,
taxe, semntica e pragmtica). Embora essa dicotomia seja relativamen- Bauru, v. 20, n. 1,
p. 77-87, 1999.
te til para a classificao dos diversos tipos de distrbios da comunica-
o, ela no pode representar que fala e linguagem ocorram linearmente
como processos separados e que no haja entre eles uma influncia din-
mica, principalmente durante o perodo de aquisio e desenvolvimen-
to da linguagem.
Sob essa perspectiva, este estudo vem justamente discutir a interao
e mais especificamente a influncia do planejamento motor da FALA so-
bre a formulao de LINGUAGEM, ou, de uma forma mais prtica, as
correlaes entre as chamadas dispraxias verbais (descritas como uma
inadequao do planejamento motor para a execuo de movimentos dos
sons da fala) com distrbios do desenvolvimento da linguagem. Para tan-
to, discute-se 5 casos clnicos de crianas com idade entre 3a6m e 6a6m
com um quadro de dispraxia verbal que apresentaram alteraes no de-
senvolvimento de linguagem.
A LITERATURA
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HAGE, Simone R.V. sintomatologia do adulto, a dispraxia da fala descrita como um quadro
Alteraes de lin- distinto da afasia, por envolver alteraes em outros aspectos lingsti-
guagem em crianas
com dispraxia cos, alm do fonolgico.
verbal. Mimesis, E em crianas? Podem ser encontradas alteraes prxicas da fala
Bauru, v. 20, n. 1, (ou verbais) ? Sim. Diversos autores tm estudado e descrito (no com
p. 77-87, 1999.
tanta abundncia como na dispraxia do adulto) a dispraxia verbal no ad-
quirida, ou seja, desenvolvimental.
Milloy (1997) descreve a dispraxia verbal desenvolvimental como
uma inadequao do planejamento motor para sons da fala presente na
criana em desenvolvimento que no sofreu nenhum tipo de traumatis-
mo ou infarto cerebral.
Milloy (1985) apud Milloy (1997) descreve um experimento em que
40 crianas (10 normais com idade entre 3 e 4 anos, 10 normais entre 6
e 8 anos, 10 com dificuldades de aprendizagem entre 6 e 9 anos e 10 com
distrbio grave de linguagem entre 6 e 9 anos) foram avaliadas quanto
prxis oral e articulatria. Seis delas apresentaram dispraxia verbal dita
desenvolvimental, sendo que todas eram do grupo das crianas com dis-
trbios graves de linguagem. Segundo a autora, a dispraxia articulat-
ria desenvolvimental observada nas crianas evidenciava sinais irrefut-
veis de distrbio fonolgico com gravidade correspondente da dispra-
xia (p. 57) e que as mesmas apresentaram dificuldades em utilizar di-
ticos temporais (advrbios de tempo), espaciais (advrbios de espao) e
interpessoais (pronomes). Harris & Cottam (1985) afirmam que a dis-
praxia verbal desenvolvimental pode ser uma base natural dos distrbios
fonolgicos, que uma desordem cognitiva-lingstica.
Allen et al. (1988), Hall & Hill (1996), Rapin (1996) classificam a
dispraxia verbal em crianas como um subtipo dos Distrbios Especfi-
cos de Linguagem2 . As crianas que apresentam esse subtipo so descri-
tas com tendo uma compreenso normal ou prxima do normal, mas com
graves dificuldades na organizao articulatria dos sons para a fala, no
melhorando em tarefas de repetio. Os enunciados so curtos, telegrfi-
2 Distrbio Espec-
fico de Linguagem cos. Em casos mais graves, as crianas no falam. Segundo Monfort &
refere-se queles Snchez (1997) estes casos na literatura podem receber a denominao de
distrbios de lingua- afasia congnita expressiva ou udio-mudez disprxica (p. 32).
gem em crianas
que no podem ser
Todos os estudos descritos acima sobre dispraxia verbal apontam a
justificados por d- relao entre desordens neuromotoras da fala e desordens de linguagem,
ficits intelectual, no como co-existentes, mas como interdependentes, pelo menos no
sensorial, motor ou que se refere aos casos infantis.
de privao intera-
cional. O termo es- Chapman (1996) apresenta um modelo de aquisio de linguagem
pecfico no signifi- (modelo de fala infantil) em que tal aquisio fruto de uma associao
ca que a criana no interativa entre a formulao de linguagem e os processos motores da
possa ter outras di-
ficuldades cogniti-
fala. O modelo postula que existem sistemas paralelos simultneos e in-
vas, em geral, ela os terativos entre os processos semnticos, sintticos, fonolgicos e fonti-
tem, mas em grau cos. Assim, tanto a programao temporal como a motora desenvolvem-
discrepantemente se interativamente.
inferior s dificul-
dades lingsticas.
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Estudos em crianas evidenciam que o desenvolvimento fonolgico HAGE, Simone R.
e sinttico esto intimamente ligados nos primeiros estgios da aquisio V. Alteraes de lin-
guagem em crianas
de linguagem. Paul (1997) examinou a interdependncia entre os nveis com dispraxia
sinttico e fonolgico em produes imitadas e espontneas de 4 crian- verbal. Mimesis,
as de idade com desenvolvimento normal. Todos os sujeitos cometeram Bauru, v. 20, n. 1,
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mais erros de articulao quando a complexidade sinttica das frases
aumentou.
Donahue (1986) afirma que restries fonolgicas interferem na pro-
duo de enunciados de duas palavras, podendo atrasar o seu apareci-
mento. As simplificaes fonolgicas no atuam somente no interior das
palavras, mas tambm na combinao das mesmas, ou seja, nos primei-
ros enunciados. As primeiras palavras evoluem no s devido ao desen-
volvimento dos sistemas cognitivos e lingsticos, mas tambm devido a
mudanas neuromotoras, como afirma Stark (1986).
Veja-se, a seguir, a descrio de cinco casos clnicos que corroboram
com a literatura sobre a interdependncia entre o controle motor da fala
e a formulao da linguagem.
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HAGE, Simone R. vel. No h indcios de atraso motor ou de outras habilidades cognitivas,
V. Alteraes de lin- alm da linguagem oral. Negou-se dificuldades quanto s funes esto-
guagem em crianas
com dispraxia matognticas, excetuando-se a articulao para a fala. Histria de atraso
verbal. Mimesis, de linguagem na famlia (pai). Freqenta escola compatvel com idade
Bauru, v. 20, n. 1, cronolgica, sem queixa de aprendizagem No h indcios de intercor-
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rncias na concepo, gestao ou parto.
Dados de avaliao fonoaudiolgica: alterao fonolgica com s-
rios prejuzos na inteligibilidade de fala, no melhorando em provas de
repetio. Enunciados telegrmaticos, dificuldade no uso e compreenso
de diticos interpessoais e temporais. Narrativa com caractersticas pri-
mitivas. Disfluncia caracterizada por freqentes repeties. Dificulda-
de na prxis articulatria. Melhor desempenho na prxis oral.
Avaliaes multidisciplinares: audiolgica, neuropeditrica, psico-
lgica e fonitrica.
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Dados de avaliao fonoaudiolgica: grave alterao fonolgica, HAGE, Simone R.V.
no melhorando sob repetio. Estruturao sinttica defasada: telegra- Alteraes de lin-
guagem em crianas
mtica. Vocabulrio restrito para a idade. Compreenso verbal compat- com dispraxia
vel com a idade (incluindo diticos). Grande dificuldade na prxis oral e verbal. Mimesis,
articulatria. Bauru, v. 20, n. 1,
p. 77-87, 1999.
Avaliaes multidisciplinares: audiolgica, neuropeditrica,
psicolgica.
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HAGE, Simone R.V. DISCUSSO
Alteraes de lin-
guagem em crianas
com dispraxia Sem me deter nos comentrios que os dados dos exames e avaliaes
verbal. Mimesis, por si s podem suscitar, passo a discutir especificamente a questo da
Bauru, v. 20, n. 1, correlao entre os processos de formulao de linguagem e os proces-
p. 77-87, 1999.
sos de controle motor da fala em crianas em desenvolvimento de
linguagem.
O primeiro aspecto a ser discutido quanto a essa correlao a inter-
dependncia entre os quadros de dispraxia verbal desenvolvimental e
distrbio do desenvolvimento da linguagem apresentados pelas crianas
dos casos clnicos descritos.
As justificativas para essa interdependncia so os prprios mode-
los explicativos do processo de aquisio de linguagem.
O modelo de fala infantil apresentado por Chapman (1996) postu-
la que os processos de aquisio semntica, sinttica, fonolgica e fon-
tica so paralelos, simultneos e interativos, ou seja, esto muito proxi-
mamente ligados no perodo de aquisio e desenvolvimento de lingua-
gem. Esse modelo alega que tanto os programas temporais como os pro-
gramas motores operam para controlar a produo dos enunciados. E,
ainda, que a continuidade do desenvolvimento lingstico garantida
tanto pela automaticidade na formulao de linguagem como no contro-
le motor da fala. Assim, o modelo defende a idia de que os processos
de formulao lingstica influenciam e so influenciados pelos proces-
sos de controle motor da fala.
Dessa forma, quadros de dispraxia, apesar de serem descritos como
uma inadequao do planejamento motor para sons da fala, em crianas,
afetam o desenvolvimento da linguagem como um todo, alterando-o ou
atrasando-o consideravelmente. Os casos 1 e 5 exemplificam o quanto o
aparecimento ou a combinao das primeiras unidades lingsticas pode
se apresentar atrasado em funo de uma grave alterao na programa-
o motora para os sons articulados.
E, ainda, os casos 2, 3 e 4 evidenciam o quanto parece haver uma re-
lao mais direta entre as dificuldades fonolgicas e sintticas. Estudos
recentes evidenciam que o desenvolvimento fonolgico e sinttico esto
intimamente ligados nos primeiros estgios da aquisio de linguagem.
Paul (1997) descreve uma pesquisa em que se examinou a interdepen-
dncia entre os nveis sinttico e fonolgico em produes imitadas e es-
pontneas de 4 crianas de idade com desenvolvimento normal. Todos os
sujeitos cometeram mais erros de articulao quando a complexidade
sinttica das frases aumentou. As simplificaes fonolgicas no atuam
somente no interior das palavras, mas tambm na combinao das mes-
mas, ou seja, nos primeiros enunciados.
Simplificaes sintticas podem interagir com estratgias de simpli-
ficao fonolgica e at mesmo com estratgias de seleo lexical, o que
tambm justificaria o vocabulrio restrito dos casos descritos.
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A correlao entre as dispraxias verbais desenvolvimentais e os dis- HAGE, Simone R.
trbios do desenvolvimento da linguagem pode ainda ser explicada V. Alteraes de lin-
guagem em crianas
numa relao categorial. Muitos autores postulam a existncia de subca- com dispraxia
tegorias ou subtipos nos distrbios especficos de linguagem (ou distr- verbal. Mimesis,
bios do desenvolvimento da linguagem), sendo a dispraxia verbal, um Bauru, v. 20, n. 1,
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desses subtipos (Allen et al., 1988; Hall & Hill, 1996; Rapin, 1996).
Allen et al. (1988) descrevem a dispraxia verbal como sendo um sub-
tipo, dentre seis, do distrbio especfico de linguagem: a criana, quan-
do j est falando, apresenta severas alteraes articulatrias que preju-
dicam a inteligibilidade de fala (no melhorando em tarefas de repeti-
o), enunciados curtos e disfluncia. Tem um bom nvel de compreen-
so, sendo capaz de aprender a ler. O aparecimento das primeiras unida-
des lingsticas, em geral, atrasado. Nos casos mais graves, a criana
pode demorar muito a falar.
Os casos 2 e 3 assemelham-se muito s caractersticas descritas: al-
terao fonolgica com srios prejuzos na inteligibilidade de fala (com
desempenho igual ou pior em tarefas de repetio), enunciados telegra-
mticos, disfluncia, compreenso geral normal e, evidentemente, difi-
culdade nas provas de prxis articulatria, acompanhadas de alteraes
na prxis oral. Dessa forma, o quadro de dispraxia verbal desenvolvi-
mental observados em todos os casos pode ser um tipo de Distrbio Es-
pecfico de Linguagem.
Os casos 2 e 3 apresentam uma outra caracterstica comum que rela-
cionam planejamento motor da fala e formulao de linguagem: dificulda-
de em usar e compreender diticos (interpessoais, temporais, espaciais).
Segundo Milloy (1997), crianas com dispraxia verbal podem ficar
confusas na utilizao de termos espaciais, temporais e interpessoais: di-
ficuldades com pronomes pessoais, demonstrativos, advrbios de lugar e
tempo e preposies. Todas essas formas lingsticas se apiam numa es-
timativa de si mesmo em relao ao tempo e ao espao. Segundo a mes-
ma autora, crianas com dispraxia verbal parecem ter dificuldades em
operar com esses conceitos. Estes aspectos coincidem com os casos 2 e
3 e enfatizam no s a correlao entre o desenvolvimento entre o pla-
nejamento motor para fala e linguagem, mas entre os desenvolvimentos
cognitivo-lingstico e no-lingstico.
CONCLUSES
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HAGE, Simone R. palmente, durante o perodo de aquisio e desenvolvimento da lingua-
V. Alteraes de lin- gem, h uma interao entre o controle motor da fala e a formulao de
guagem em crianas
com dispraxia linguagem, e que no podem ser descritos separadamente. Embora essa
verbal. Mimesis, dicotomia seja relativamente til para a classificao dos diversos tipos
Bauru, v. 20, n. 1, de distrbios da comunicao, ela no pode representar que fala e lingua-
p. 77-87, 1999.
gem ocorram linearmente como processos separados e que no haja en-
tre eles uma influncia dinmica.
A forma como especificamente o desenvolvimento do controle mo-
tor da fala influencia e influenciado pelo desenvolvimento da formula-
o da linguagem , sem dvida, uma rea que merece investigao.
Pesquisadores relacionados com essa rea devem estar empenhados em
desenvolver trabalhos que expliquem tal integrao.
ABSTRACT
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS HAGE, Simone R.
V. Alteraes de lin-
guagem em crianas
ALLEN, D., RAPIN, I., WIZNITZER, M. Communication disorders of com dispraxia
preschool children: the physicians responsibility. Developmental and verbal. Mimesis,
Behavioral Pediatrics, v. 9, n.3, p. 164-170, 1988. Bauru, v. 20, n. 1,
p. 77-87, 1999.
86
HAGE, Simone R. RAPIN, I. Preschool children with a inadequate communication:
V. Alteraes de lin- developmental language disorder, autism, low IQ. London: Mac
guagem em crianas
com dispraxia Keith Press, 1996.
verbal. Mimesis,
Bauru, v. 20, n. 1, STARK, R. E. Prespeech segmental feature development. In:
p. 77-87, 1999.
FLET-CHER, P., GARMAN, M. (eds). Language acquisition. New
York : Cambridge University Press, 1986.
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