ASIGNACIN N 11

Alumno: Prolen Arana Renato

Fecha: 23/06/17

Evolucin histrica de la Epidemiologia

La epidemiologa puede ser considerada como una prctica muy
antigua y, al propio tiempo, como una ciencia relativamente joven. Su
concepcin, en el sentido ms amplio, la idea de que algo es la causa
y de que algo puede hacerse por evitar las enfermedades, es tan
antigua como las propias epidemias. Las ideas que hoy caracterizan a
la epidemiologa han evolucionado histricamente en varias etapas
que son las siguientes:

Etapa mtico-mgica. Esta etapa coincide en el decursar con

la Comunidad Primitiva, en que se pueden considerar dos subetapas:
el salvajismo y la barbarie. Se supone que los hombres de ese
momento de la historia de la humanidad, no posean
la inteligencia suficiente para que pudiesen reflejar en
su conciencia lo que suceda en su islote de existencia; por eso, se
dice que solo eran capaces de reflejarlo de forma distorsionada,
creando mitos y reflejando de manera mgica aquellos elementos que
para ellos resultaban incomprensibles, como una piedra que rodaba y
los aplastaba, un ro que se desbordaba arrastrando y matando a
muchos o un volcn que arrojaba lava incandescente que los
abrasaban. Para ellos nada de eso tena explicacin coherente, por lo
tanto, se aplicaban la misma explicacin que le daban al hecho de
que, sus padres, una maana se despertaran paralizados, para
despus morir, o sus mujeres que se desangraban y moran, o a sus
hijos que se caan y no se podan levantar despus. Todo ello
obedeca a la accinde seres malvolos o sobrenaturales, que
estaban detrs de todo lo que les suceda, por eso, a esta etapa
del desarrollo de los conocimientos de la epidemiologa, se le ha
denominado mtico-mgica.

Etapa clnico individualista o del esclavismo. Esta se

caracteriz porque el esfuerzo de todos los mdico-filsofos se
dedicaron al estudio de los cuadros clnicos, los signos y sntomas que
aparecan en cada proceso o enfermedad, a caracterizarlos, tratar de
diferenciarlos unos de los otros y definir a cul enfermedad

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 correspondan. Debe destacarse que fue Hipcrates y la escuela de
Cos, los que iniciaron estos estudios individuales. Los mdicos de la
poca pretendan identificar enfermos en forma individual. De esta
poca data la eterna lucha entre el idealismo y el materialismo, hecho
que permiti a Digenes de Laercio dividir a los mdico filsofos de la
antigedad en los pitagricos, o sea, los seguidores de Pitgoras
(idealistas) y los democristianos, seguidores
del pensamiento filosfico de Demcrito (materialistas). La historia
antigua nos habla de Empdocles (504-443), mdico de la escuela
materialista-ingenua, quien en su ciudad natal, Agrigento, combati
una epidemia -al parecer de paludismo- secando los pantanos y
fumigando las casas. Demcrito (460-360), el ms alto representante
del materialismo en la Grecia antigua, sealaba que de la materia
prima haba surgido todo lo existente, y en comunicacin a Hipcrates
(460-355), clebre mdico de la escuela de Cos, dej sentado que los
hombres en sus oraciones pedan salud a los dioses y desconocan
que los medios para obtenerla, los posean ellos mismos. Hipcrates
escribi un volumen llamado: Sobre los aires, suelos y lugares, donde
afirmaba que toda enfermedad tena su propia naturaleza y se
originaba por causas externas como el fro, el sol, o los vientos
cambiantes, las estaciones, y continuaba planteando que los efectos
de la alimentacin, las ocupaciones y especialmente el clima, podan
ser tambin causas de enfermedades. l fue quien nos leg los
trminos epidemia y endemia. A l se debe las primera observaciones
acuciosas y muy detalladas que recoga al pie de la cama de sus
enfermos, de la evolucin clnica, de la teraputica que l utilizaba y
sobre todo del pronstico, que recogi excelentemente en
su libro Epidemias y que forma parte del Corpus Hipocraticus. En esta
poca surgieron diversas teoras para explicar la causalidad de las
enfermedades, entre ellas, las teoras astrolgicas, la de los cuatro
humores, la del pneuma, la miasmtica, la ecolgica (elaborada por
Hipcrates) y otras.

Etapa de las grandes epidemias, clnico-colectivista o del

feudalismo. Esta se caracteriz por pavorosas epidemias que
asolaron todo el mundo civilizado de entonces, fundamentalmente
por las epidemias de peste bubnica, viruela, lepra, sfilis, paludismo,
tifus exantemtico y otras. La teora imperante en la poca fue la
teora religiosa o mstica, la cual preconizaba que el hombre deba
venir a padecer en la tierra para, de esa forma, ganarse el reino de
los cielos, aunque tambin existieron mdicos que practicaron el
materialismo, como fueron los rabes, Racis o Razes, Avicena,
Averroes y Maimnides, durante el perodo de la invasin mora a la

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 pennsula ibrica, etc. Este fue un momento oscuro de la historia de
las ciencias, se crearon los primeros hospitales que estaban bajo la
gida de la iglesia catlica, y la teraputica empleada eran los
cnticos religiosos y los rezos.

Etapa etiolgico-unicista. Esta tiene un largo perodo que va

desde el derrumbe de la sociedad feudalista hasta que se instaura
esta etapa en el decenio de 1880 a 1890. Durante este tiempo
descollaron por sus descubrimientos, Hieronimus Fracostorius,
Paracelso, Fernelius, Hieronimus Cardano, J. Graunt, F. Redi, Thomas
Sydenham y Antn van Leeuwenhoek, que invent el microscopio,
con lo que se vieron por vez primera en la historia los microbios. J.
Peter Frank en la Alemania kaiseriana, escriba su genial obra sobre
un sistema de polica sanitaria, y Edward Jenner descubra la
vacunacin antivarilica utilizando la cepa del virus del Cow-pox.
Unos cuantos aos ms tarde, en 1867, el mdico cubano Carlos J.
Finlay (1833-1915) aplic una metodologa de la investigacin, similar
a la utilizada por John Show, para descubrir el mecanismo de
transmisin del clera en 1854; lleg a determinar cmo controlar un
brote epidmico de esta enfermedad en la barriada del Cerro en la
ciudad de La Habana. Algunos aos despus, alcanz la gloria cuando
tras concienzudos trabajos y grandes esfuerzos cientficos, logr
elaborar la hiptesis, ms tarde comprobada, acerca de la funcin del
mosquito Aedes aegypti, como vector transmisor del virus de
la fiebre amarilla. Finlay reconoci y plante magistralmente los
principales eslabones de la cadena de transmisin de esa
enfermedad, y leg a la posteridad la teora metaxnica en la
transmisin de las enfermedades por vectores biolgicos. Pero los
trabajos que le dan nombre a esta etapa fueron los realizados a
finales del siglo XIX por Louis Pasteur y despus por Roberto Koch,
quienes demostraron que las enfermedades infecto-contagiosas
tenan en los microbios u agente causal, que sin la presencia de
estos, las enfermedades no se producan.
Estas investigaciones permitieron que una plyade de cazadores de
microbios se lanzara por los caminos que ellos indicaron, por lo que se
descubri, en una veintena de aos, casi todas
las bacterias causantes de enfermedades en el hombre. A partir de
estos trabajos se supo, segn los postulados, que Koch enumer que
la causa de las enfermedades transmisibles eran los microbios, que
haba descubierto siglos antes Lewenhoeck.

Etapa ecolgico multicausal. Pero muy pronto se supo que

tenan que existir otros factores, adems de la presencia necesaria de

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 la bacteria, para que la enfermedad ocurriese. Cmo, si no fuera as,
se explicara la presencia de individuos a los cuales la prueba de
Mantoux les daba positiva, sin que hubieran padecido clnicamente
de tuberculosis? La presencia del bacilo descubierto por Koch era la
causa necesaria para que se desarrollase las enfermedades, pero no
fue suficiente. Se demostr que adems de la micobacteria, eran
necesarios el hambre, la miseria, la desnutricin, la insalubridad, en
una palabra, la explotacin del hombre por el hombre, para que se
produjese la tuberculosis, como haban planteado los
anticontagionistas Villerm, en Francia, Rudolf Virchow, Salomn
Neuman y otros en Alemania, en su clebre polmica con los
contagionistas en el siglo XIX.
Se demostr hasta la saciedad que existan al menos tres factores
necesarios para que la enfermedad apareciera y se produjera: un
agente causal, una va para la transmisin y un husped susceptible,
lo que constituira la trada ecolgica para todas las enfermedades
transmisibles y no transmisibles. Despus surgiran diversas teoras
que trataran de explicar la causalidad de las enfermedades, como
son la cadena epidemiolgica, la historia natural de las
enfermedades, las redes de la causalidad, la maraa de la causalidad,
la de los campos de la salud, la del modo de vida, etc., pero tal vez la
mejor acabada fue la teora marxista-leninista del modo
de produccin, que le encuentra explicacin lgica a las grandes
desigualdades en los niveles de salud que se encuentran entre las
naciones subdesarrolladas, explotadas durante siglos por regmenes
colonialistas y las naciones del mundo desarrollado. Despus se
producira lo que el profesor Milton Terris denomin la "Segunda
Revolucin" en la epidemiologa, al demostrar que los mismos
principios, mtodos y bases, que permitieron prevenir y eliminar las
enfermedades transmisibles, se podan aplicar a las enfermedades no
transmisibles y otros daos a la salud.

Etapa actual. La grandes potencias mundiales en su afn de

dominar al mundo y de imponer su doctrina capitalista, una vez que
se derrumb el campo socialista europeo que mantena una necesaria
bipolaridad, trata de llevar adelante su doctrina unipolar de la
globalizacin neoliberal, con el nico inters de aduearse por
la fuerza de los recursos naturales de los pases que no se plieguen a
sus designios. Esto ha dado lugar a mltiples teoras novedosas en el
mundo, para tratar de explicar la causalidad, algunas
sociologizadoras, otras psicologizadoras, pero todas con un fondo
reduccionista y biologicista. Cuba mantiene que la teora que explica
todos los aspectos de la causalidad en la salud-enfermedad es lo

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biopsicosocial, basada en el modo de produccin, en los factores
socioeconmicos, sin olvidar que ellos se dan sobre una base
biolgica y psicolgica, que tambin interviene en el proceso, no de
una forma determinante, pero cuya intervencin no puede ser
obviada.

Qu es una endemia?
Es una enfermedad que reina habitualmente, o en pocas fijas, en
un pas o comarca. Una endemia implica una enfermedad normal,
recurrente y controlada en una zona determinada. El nmero de
personas afectadas es elevado pero no vara de forma dramtica ni se
expande demasiado geogrficamente.

Qu es una epidemia?

Segn la RAE una epidemia es

una enfermedad que se
propaga durante algn tiempo
por un pas, acometiendo
simultneamente a gran
nmero de personas. Si bien
podemos intuir que
una epidemia tiene un alcance
mayor que una endemia, la
definicin de la RAE no nos
arroja demasiada informacin sobre la situacin de emergencia
sanitaria que implica una epidemia.

Una infeccin se vuelve epidmica cuando supera la cantidad

estimada de casos afectados en un perodo de tiempo
determinado. Una endemia se puede convertir en una
epidemia si supera la cantidad de casos esperable. Es decir que el
nivel de epidemia se calcula en funcin del nivel de endemia anterior.

A modo de ejemplo y dato curioso: si la viruela est completamente

erradicada en una regin determinada, es decir que su nivel de
endemia es cero; un solo caso afectado convierte a la viruela en una
epidemia. Este ejemplo es importante para entender que una
epidemia se diferencia de una endemia por la cantidad relativa de
casos afectados, y no la cantidad absoluta.

Qu es una pandemia?

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La diferencia entre una epidemia y una pandemia es crucial. Una
pandemia implica el crecimiento exponencial de los casos afectados
as como una expansin geogrfica de gran alcance. Segn la RAE,
una pandemia es una epidemia global, es decir que se expande a
travs de pases y continentes. Tambin se puede considerar una
pandemia cuando una epidemia alcanza a la totalidad de los
individuos de una regin, aunque sea una regin pequea.

La gravedad o nivel de emergencia sanitaria tanto de una epidemia

como de una pandemia depende fundamentalmente de dos factores.
Por un lado la facilidad con la que la enfermedad se transmite, y por
otro lado la relacin entre las personas en potencial peligro y las
personas inmunes.

Volviendo al ejemplo de la viruela, por ms que se convierta en una

epidemia no ser una grave, ya que gran proporcin de la poblacin
ser inmune.

Es importante considerar que cualquiera de estos estados de

situacin sanitaria no solo hacen referencia a enfermedades
infecciosas. Cualquier enfermedad puede ser evaluada en funcin de
estos trminos.

Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud considera el

tabaquismo como una pandemia y todos sabemos que
el tabaquismo es una enfermedad producto de un hbito deliberado
no infeccioso y no contagioso. An as, la OMS considera que es
una enfermedad y que ha alcanzado niveles pandmicos.

Qu es una brote epidmico ?

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Se entiende como brote o epidemia cuando existe un aumento
inusual del nmero de casos de una determinada enfermedad
en una poblacin especfica, en un periodo de tiempo
determinado. Los casos de un brote estn epidemiolgicamente
relacionados. La mayora de los brotes en medicina se deben a causas
infecciosas, aunque tambin pueden existir agentes no infecciosos
como txicos, alimentos... En el caso de las infecciones nosocomiales
los brotes estn muy relacionados con 2 elementos: uno es la
aparicin o el aumento de un microorganismo no habitual en un rea
del hospital o de un mecanismo de resistencia antimicrobiana, y el
otro es el aumento de la incidencia o aparicin de infecciones
relacionadas con dispositivos o material protsico empleados en el
cuidado y la asistencia de los pacientes. El primer brote investigado
por el CDC ocurri en 1956, y a partir de este momento y
especialmente en las ltimas2o3 dcadas la aparicin de brotes
epidmicos en los hospitales de la mayora de los pases del mundo
est siendo un problema creciente. Este hecho est relacionado con
el aumento del uso de antimicrobianos, la aparicin de
microorganismos multirresistentes, especialmente bacterias, y el uso
cada vez ms frecuente de complejas tcnicas diagnsticas y
teraputicas. A todos estos aspectos se unen el cumplimiento
subptimo de las precauciones universales por parte del personal
sanitario en cuanto a la higiene de manos y uso de guantes, y la falta
de adherencia a las precauciones para evitar la transmisin de
microorganismos. Los microorganismos ms frecuentemente
implicados en brotes epidmicos clsicamente han sido
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Enterococcus
spp. resistente a glucopptidos, Klebsiella pneumoniae productoras
de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Acinetobacter
baumannii y Pseudomonas aeruginosa multirresistente, pero en esta
ltima dcada se han producido nuevos mecanismos de resistencia
que estn constituyendo un problema para su control, como es la
resistencia plasmdica de grampositivos a linezolid y la resistencia a
carbapenemas en enterobacterias. El abordaje de un brote epidmico
es complejo y se va haciendo ms difcil cuando se disemina dentro
de diferentes reas del hospital. Por este motivo, es fundamental la
actuacin multidisciplinar dentro del equipo de control de infecciones
para detectar precozmente los casos, establecer las medidas de
control para evitar su diseminacin actuando tanto en los pacientes
como en el personal sanitario mediante la aplicacin de medidas de
barrera y deteccin de reservorios, y mantener un estrecho contacto
entre los servicios implicados y la Administracin.