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ASIGNACIN N 11

Alumno: Prolen Arana Renato


Fecha: 23/06/17

Evolucin histrica de la Epidemiologia


La epidemiologa puede ser considerada como una prctica muy antigua y, al
propio tiempo, como una ciencia relativamente joven. Su concepcin, en el sentido
ms amplio, la idea de que algo es la causa y de que algo puede hacerse por evitar
las enfermedades, es tan antigua como las propias epidemias. Las ideas que hoy
caracterizan a la epidemiologa han evolucionado histricamente en varias etapas
que son las siguientes:

Etapa mtico-mgica. Esta etapa coincide en el decursar con


la Comunidad Primitiva, en que se pueden considerar dos subetapas: el salvajismo
y la barbarie. Se supone que los hombres de ese momento de la historia de la
humanidad, no posean la inteligencia suficiente para que pudiesen reflejar en
su conciencia lo que suceda en su islote de existencia; por eso, se dice que solo eran
capaces de reflejarlo de forma distorsionada, creando mitos y reflejando de manera
mgica aquellos elementos que para ellos resultaban incomprensibles, como una
piedra que rodaba y los aplastaba, un ro que se desbordaba arrastrando y matando
a muchos o un volcn que arrojaba lava incandescente que los abrasaban. Para ellos
nada de eso tena explicacin coherente, por lo tanto, se aplicaban la misma
explicacin que le daban al hecho de que, sus padres, una maana se despertaran
paralizados, para despus morir, o sus mujeres que se desangraban y moran, o a
sus hijos que se caan y no se podan levantar despus. Todo ello obedeca a
la accinde seres malvolos o sobrenaturales, que estaban detrs de todo lo que les
suceda, por eso, a esta etapa del desarrollo de los conocimientos de la
epidemiologa, se le ha denominado mtico-mgica.

Etapa clnico individualista o del esclavismo. Esta se caracteriz porque el


esfuerzo de todos los mdico-filsofos se dedicaron al estudio de los cuadros
clnicos, los signos y sntomas que aparecan en cada proceso o enfermedad, a
caracterizarlos, tratar de diferenciarlos unos de los otros y definir a cul enfermedad
correspondan. Debe destacarse que fue Hipcrates y la escuela de Cos, los que
iniciaron estos estudios individuales. Los mdicos de la poca pretendan identificar
enfermos en forma individual. De esta poca data la eterna lucha entre el idealismo y
el materialismo, hecho que permiti a Digenes de Laercio dividir a los mdico
filsofos de la antigedad en los pitagricos, o sea, los seguidores de Pitgoras
(idealistas) y los democristianos, seguidores del pensamiento filosfico de

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Demcrito (materialistas). La historia antigua nos habla de Empdocles (504-443),
mdico de la escuela materialista-ingenua, quien en su ciudad natal, Agrigento,
combati una epidemia -al parecer de paludismo- secando los pantanos y fumigando
las casas. Demcrito (460-360), el ms alto representante del materialismo en
la Grecia antigua, sealaba que de la materia prima haba surgido todo lo existente,
y en comunicacin a Hipcrates (460-355), clebre mdico de la escuela de Cos, dej
sentado que los hombres en sus oraciones pedan salud a los dioses y desconocan
que los medios para obtenerla, los posean ellos mismos. Hipcrates escribi
un volumen llamado: Sobre los aires, suelos y lugares, donde afirmaba que toda
enfermedad tena su propia naturaleza y se originaba por causas externas como el
fro, el sol, o los vientos cambiantes, las estaciones, y continuaba planteando que los
efectos de la alimentacin, las ocupaciones y especialmente el clima, podan ser
tambin causas de enfermedades. l fue quien nos leg los trminos epidemia y
endemia. A l se debe las primera observaciones acuciosas y muy detalladas que
recoga al pie de la cama de sus enfermos, de la evolucin clnica, de la teraputica
que l utilizaba y sobre todo del pronstico, que recogi excelentemente en
su libro Epidemias y que forma parte del Corpus Hipocraticus. En esta poca
surgieron diversas teoras para explicar la causalidad de las enfermedades, entre
ellas, las teoras astrolgicas, la de los cuatro humores, la del pneuma, la miasmtica,
la ecolgica (elaborada por Hipcrates) y otras.

Etapa de las grandes epidemias, clnico-colectivista o del feudalismo. Esta se


caracteriz por pavorosas epidemias que asolaron todo el mundo civilizado de
entonces, fundamentalmente por las epidemias de peste bubnica, viruela,
lepra, sfilis, paludismo, tifus exantemtico y otras. La teora imperante en la poca
fue la teora religiosa o mstica, la cual preconizaba que el hombre deba venir a
padecer en la tierra para, de esa forma, ganarse el reino de los cielos, aunque
tambin existieron mdicos que practicaron el materialismo, como fueron los
rabes, Racis o Razes, Avicena, Averroes y Maimnides, durante el perodo de la
invasin mora a la pennsula ibrica, etc. Este fue un momento oscuro de la historia
de las ciencias, se crearon los primeros hospitales que estaban bajo la gida de
la iglesia catlica, y la teraputica empleada eran los cnticos religiosos y los rezos.

Etapa etiolgico-unicista. Esta tiene un largo perodo que va desde el derrumbe de


la sociedad feudalista hasta que se instaura esta etapa en el decenio de 1880 a 1890.
Durante este tiempo descollaron por sus descubrimientos, Hieronimus
Fracostorius, Paracelso, Fernelius, Hieronimus Cardano, J. Graunt, F. Redi, Thomas
Sydenham y Antn van Leeuwenhoek, que invent el microscopio, con lo que se
vieron por vez primera en la historia los microbios. J. Peter Frank en
la Alemania kaiseriana, escriba su genial obra sobre un sistema de polica sanitaria,
y Edward Jenner descubra la vacunacin antivarilica utilizando la cepa
del virus del Cow-pox.

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Unos cuantos aos ms tarde, en 1867, el mdico cubano Carlos J. Finlay (1833-
1915) aplic una metodologa de la investigacin, similar a la utilizada por John
Show, para descubrir el mecanismo de transmisin del clera en 1854; lleg a
determinar cmo controlar un brote epidmico de esta enfermedad en la barriada
del Cerro en la ciudad de La Habana. Algunos aos despus, alcanz la gloria cuando
tras concienzudos trabajos y grandes esfuerzos cientficos, logr elaborar
la hiptesis, ms tarde comprobada, acerca de la funcin del mosquito Aedes
aegypti, como vector transmisor del virus de la fiebre amarilla. Finlay reconoci y
plante magistralmente los principales eslabones de la cadena de transmisin de
esa enfermedad, y leg a la posteridad la teora metaxnica en la transmisin de las
enfermedades por vectores biolgicos. Pero los trabajos que le dan nombre a esta
etapa fueron los realizados a finales del siglo XIX por Louis Pasteur y despus
por Roberto Koch, quienes demostraron que las enfermedades infecto-contagiosas
tenan en los microbios u agente causal, que sin la presencia de estos, las
enfermedades no se producan.
Estas investigaciones permitieron que una plyade de cazadores de microbios se
lanzara por los caminos que ellos indicaron, por lo que se descubri, en una veintena
de aos, casi todas las bacterias causantes de enfermedades en el hombre. A partir
de estos trabajos se supo, segn los postulados, que Koch enumer que la causa de
las enfermedades transmisibles eran los microbios, que haba descubierto siglos
antes Lewenhoeck.

Etapa ecolgico multicausal. Pero muy pronto se supo que tenan que existir otros
factores, adems de la presencia necesaria de la bacteria, para que la enfermedad
ocurriese. Cmo, si no fuera as, se explicara la presencia de individuos a los cuales
la prueba de Mantoux les daba positiva, sin que hubieran padecido clnicamente
de tuberculosis? La presencia del bacilo descubierto por Koch era la causa necesaria
para que se desarrollase las enfermedades, pero no fue suficiente. Se demostr que
adems de la micobacteria, eran necesarios el hambre, la miseria, la desnutricin, la
insalubridad, en una palabra, la explotacin del hombre por el hombre, para que se
produjese la tuberculosis, como haban planteado los anticontagionistas Villerm,
en Francia, Rudolf Virchow, Salomn Neuman y otros en Alemania, en su clebre
polmica con los contagionistas en el siglo XIX.
Se demostr hasta la saciedad que existan al menos tres factores necesarios para
que la enfermedad apareciera y se produjera: un agente causal, una va para la
transmisin y un husped susceptible, lo que constituira la trada ecolgica para
todas las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Despus surgiran
diversas teoras que trataran de explicar la causalidad de las enfermedades, como
son la cadena epidemiolgica, la historia natural de las enfermedades, las redes de
la causalidad, la maraa de la causalidad, la de los campos de la salud, la del modo
de vida, etc., pero tal vez la mejor acabada fue la teora marxista-leninista del modo
de produccin, que le encuentra explicacin lgica a las grandes desigualdades en
los niveles de salud que se encuentran entre las naciones subdesarrolladas,

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explotadas durante siglos por regmenes colonialistas y las naciones del mundo
desarrollado. Despus se producira lo que el profesor Milton Terris denomin la
"Segunda Revolucin" en la epidemiologa, al demostrar que los mismos
principios, mtodos y bases, que permitieron prevenir y eliminar las enfermedades
transmisibles, se podan aplicar a las enfermedades no transmisibles y otros daos
a la salud.

Etapa actual. La grandes potencias mundiales en su afn de dominar al mundo y de


imponer su doctrina capitalista, una vez que se derrumb el campo socialista
europeo que mantena una necesaria bipolaridad, trata de llevar adelante su
doctrina unipolar de la globalizacin neoliberal, con el nico inters de aduearse
por la fuerza de los recursos naturales de los pases que no se plieguen a sus
designios. Esto ha dado lugar a mltiples teoras novedosas en el mundo, para tratar
de explicar la causalidad, algunas sociologizadoras, otras psicologizadoras, pero
todas con un fondo reduccionista y biologicista. Cuba mantiene que la teora que
explica todos los aspectos de la causalidad en la salud-enfermedad es lo
biopsicosocial, basada en el modo de produccin, en los factores socioeconmicos,
sin olvidar que ellos se dan sobre una base biolgica y psicolgica, que tambin
interviene en el proceso, no de una forma determinante, pero cuya intervencin no
puede ser obviada.

Qu es una endemia?
Es una enfermedad que reina habitualmente, o en pocas fijas, en un pas o comarca.
Una endemia implica una enfermedad normal, recurrente y controlada en una zona
determinada. El nmero de personas afectadas es elevado pero no vara de forma
dramtica ni se expande demasiado geogrficamente.

Qu es una epidemia?

Segn la RAE una epidemia es


una enfermedad que se propaga
durante algn tiempo por un pas,
acometiendo simultneamente a gran
nmero de personas. Si bien podemos
intuir que una epidemia tiene un
alcance mayor que una endemia, la
definicin de la RAE no nos arroja
demasiada informacin sobre la
situacin de emergencia
sanitaria que implica una epidemia.

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Una infeccin se vuelve epidmica cuando supera la cantidad estimada de casos
afectados en un perodo de tiempo determinado. Una endemia se puede convertir
en una epidemia si supera la cantidad de casos esperable. Es decir que el nivel de
epidemia se calcula en funcin del nivel de endemia anterior.

A modo de ejemplo y dato curioso: si la viruela est completamente erradicada en


una regin determinada, es decir que su nivel de endemia es cero; un solo caso
afectado convierte a la viruela en una epidemia. Este ejemplo es importante para
entender que una epidemia se diferencia de una endemia por la cantidad relativa de
casos afectados, y no la cantidad absoluta.

Qu es una pandemia?

La diferencia entre una epidemia y una pandemia es crucial. Una pandemia implica
el crecimiento exponencial de los casos afectados as como una expansin geogrfica
de gran alcance. Segn la RAE, una pandemia es una epidemia global, es decir que se
expande a travs de pases y continentes. Tambin se puede considerar una
pandemia cuando una epidemia alcanza a la totalidad de los individuos de una
regin, aunque sea una regin pequea.

La gravedad o nivel de emergencia sanitaria tanto de una epidemia como de una


pandemia depende fundamentalmente de dos factores. Por un lado la facilidad con
la que la enfermedad se transmite, y por otro lado la relacin entre las personas en
potencial peligro y las personas inmunes.

Volviendo al ejemplo de la viruela, por ms que se convierta en una epidemia no ser


una grave, ya que gran proporcin de la poblacin ser inmune.

Es importante considerar que cualquiera de estos estados de situacin sanitaria no


solo hacen referencia a enfermedades infecciosas. Cualquier enfermedad puede ser
evaluada en funcin de estos trminos.

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Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud considera el tabaquismo como
una pandemia y todos sabemos que el tabaquismo es una enfermedad producto de
un hbito deliberado no infeccioso y no contagioso. An as, la OMS considera que
es una enfermedad y que ha alcanzado niveles pandmicos.

Qu es una brote epidmico ?

Se entiende como brote o epidemia cuando existe un aumento inusual del


nmero de casos de una determinada enfermedad en una poblacin especfica,
en un periodo de tiempo determinado. Los casos de un brote estn
epidemiolgicamente relacionados. La mayora de los brotes en medicina se deben
a causas infecciosas, aunque tambin pueden existir agentes no infecciosos como
txicos, alimentos... En el caso de las infecciones nosocomiales los brotes estn muy
relacionados con 2 elementos: uno es la aparicin o el aumento de un
microorganismo no habitual en un rea del hospital o de un mecanismo de
resistencia antimicrobiana, y el otro es el aumento de la incidencia o aparicin de
infecciones relacionadas con dispositivos o material protsico empleados en el
cuidado y la asistencia de los pacientes. El primer brote investigado por el CDC
ocurri en 1956, y a partir de este momento y especialmente en las ltimas2o3
dcadas la aparicin de brotes epidmicos en los hospitales de la mayora de los
pases del mundo est siendo un problema creciente. Este hecho est relacionado
con el aumento del uso de antimicrobianos, la aparicin de microorganismos
multirresistentes, especialmente bacterias, y el uso cada vez ms frecuente de
complejas tcnicas diagnsticas y teraputicas. A todos estos aspectos se unen el
cumplimiento subptimo de las precauciones universales por parte del personal
sanitario en cuanto a la higiene de manos y uso de guantes, y la falta de adherencia
a las precauciones para evitar la transmisin de microorganismos. Los
microorganismos ms frecuentemente implicados en brotes epidmicos
clsicamente han sido Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM),
Enterococcus spp. resistente a glucopptidos, Klebsiella pneumoniae productoras
de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), Acinetobacter baumannii y
Pseudomonas aeruginosa multirresistente, pero en esta ltima dcada se han
producido nuevos mecanismos de resistencia que estn constituyendo un problema
para su control, como es la resistencia plasmdica de grampositivos a linezolid y la
resistencia a carbapenemas en enterobacterias. El abordaje de un brote epidmico
es complejo y se va haciendo ms difcil cuando se disemina dentro de diferentes
reas del hospital. Por este motivo, es fundamental la actuacin multidisciplinar
dentro del equipo de control de infecciones para detectar precozmente los casos,
establecer las medidas de control para evitar su diseminacin actuando tanto en los
pacientes como en el personal sanitario mediante la aplicacin de medidas de
barrera y deteccin de reservorios, y mantener un estrecho contacto entre los
servicios implicados y la Administracin.

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