Introduccin a la Psicoterapia - Caso del Proyecto Final

1. Introduccin

La Sra. "D" es una mujer inglesa divorciada de 37 aos que busca ayuda debido a un problema
relacionado con el alcohol. Est desempleada y actualmente vive con su madre.

Tiene 10 aos de historia de abuso de alcohol. Empez a beber como un adolescente, aument su
consumo de alcohol durante los fines de semana despus de casarse y comenz a beber
diariamente despus de su divorcio. La Sra. "D" recibi tratamiento en el hospital antes y logr
permanecer abstinente durante dos meses. La seora "D" tiene una pobre red social y, aparte de
su novio, ella parece preferir estar sola.

Su principal motivacin para dejar de beber es que quiere ser ms saludable y ganar peso para
tener un beb.

No toma ninguna otra sustancia y se le ha recetado propanol y vitamina B.

2. Uso actual

En este momento, la seora "D" bebe aproximadamente una lata de sidra (5% ABV) y media
botella de vodka (40% ABV) por da. Lo mximo que bebe es 4 latas de sidra y una botella de vodka
(cuando su novio no la visita ni la llama). Ella ha estado bebiendo con esta frecuencia e intensidad
(14.5 unidades de alcohol en un da tpico o 101.5 unidades por semana) durante los ltimos siete
aos.

La Sra. "D" no hace mal uso de otras sustancias.

3. Da tpico

La Sra. "D" normalmente se despierta alrededor de las 6 am y, a pesar de tener 8-9 horas de sueo,
comienza su da sintindose cansada y con sueo. Pasa la maana en su habitacin viendo la
televisin y comienza a beber alcohol alrededor de las 12 am (una lata de sidra), para sentirse
tranquila, aunque no experimenta sntomas fsicos de abstinencia alcohlica. La Sra. "D" informa
que ella pasa la tarde durmiendo y mirando la televisin. Durante la tarde, bebe aproximadamente
media botella de vodka, que lleva consigo incluso cuando necesita salir (en caso de que lo
necesite). La Sra. "D" considera las tardes como la mejor parte del da porque es cuando conoce a
su novio. O bien salir o permanecer en su habitacin viendo la televisin (ella no bebe alcohol en
presencia de su novio). La Sra. "D" afirma no tener ningn problema en quedarse dormido
(usualmente alrededor de las 10:30 p.m.). Aunque a menudo se despierta durante la noche,
naturalmente se queda dormida de nuevo. Generalmente no bebe alcohol antes de acostarse o
cuando se despierta durante la noche. Durante el da, la Sra. "D" rara vez tiene una comida
adecuada, que se refiere a su escaso apetito. Cuando come, suele estar con su novio.
4. Historia del uso de drogas

La Sra. "D" prob alcohol por primera vez a la edad de 16 aos, con sus compaeros. Ella beba
aproximadamente una vez al mes, una o dos pintas de cerveza. Cuando tena 26 aos, empez a
beber mucho con su marido. Ellos solan beber durante los fines de semana "para sentirse
desinhibidos". La cantidad de ingesta de alcohol era de aproximadamente ocho latas de sidra y
media botella de licores por noche. Sin embargo, cuando se divorciaron cuatro aos despus, la
Sra. "D" comenz a beber diariamente. El ao pasado, la Sra. "D" hizo su primer intento de
tratamiento pero recay poco despus. La Sra. "D" no manifiesta sntomas fsicos de abstinencia
alcohlica y bebidas, en sus propias palabras, "sentirse ms relajado y enrgico".

5. Tratamiento pasado

El ao pasado la Sra. "D" fue admitida en el Hospital Mausdley para una desintoxicacin de
alcohol, la cual complet con xito. Hasta entonces, nunca haba tenido perodos de abstinencia
desde que comenz su dependencia (10 aos antes). La Sra. "D" pas 10 das en esta unidad de
hospitalizacin y, despus del alta, permaneci sin alcohol durante dos meses. Ella mencion que
ella recay porque uno de sus colegas de trabajo se enter de su problema de beber y le dijo a
todos en su oficina. No poda hacer frente a la situacin y se volvi a beber. Ella ha estado
bebiendo sobre una base diaria desde entonces.

6. Historia familiar

La familia de "D" parece tener una larga historia de problemas relacionados con el alcohol; Su
padre, su hermana mayor, su hermano menor y su abuela paterna, son descritas por la Sra. "D"
como grandes bebedores. Sin embargo, ninguno de ellos recibi un diagnstico o tratamiento
formal. No hay registros de enfermedades mentales en la familia.

En trminos de salud fsica, hay una enfermedad gentica corriendo en la familia "D";
Hemocromatosis.

7. Historia personal

Nacimiento y desarrollo temprano: La Sra. "D" es la menor de cuatro hermanos (tiene una
hermana mayor y dos hermanos mayores). Ella declara haber nacido sin complicaciones de parto
(parto normal) y haber logrado sus hitos de desarrollo normalmente.

Infancia y adolescencia: La Sra. "D" se refiere recordando su infancia como feliz. Ella era capaz de
encajar y la relacin con sus compaeros era tambin de buena calidad, algunos de los cuales
todava mantiene en la actualidad (aunque tiene un contacto muy infrecuente con ellos). Aunque
la Sra. "D" dice haber terminado la escuela con buenas calificaciones, ella siente que podra haber
hecho mejor. Ella quera encontrar un trabajo despus de terminar la escuela, pero estuvo de
acuerdo con sus padres para continuar estudiando y trabajando a tiempo parcial solamente. Sin
embargo, abandon la Universidad unos meses despus, debido a la falta de inters, y se inscribi
en un curso nocturno donde obtuvo un Diploma en Contabilidad.

Social: La Sra. "D" se mud de la casa de sus padres cuando tena 25 aos, para vivir sola, y se cas
a los 27 aos con el novio que tena desde que tena 19 aos. Esta fue su primera relacin seria.
Tenan un vnculo estrecho y fuerte, pero todo se rompi cuando la seora "D", embarazada de
cuatro meses, tuvo un aborto involuntario (ella dijo que cuando perdi al beb era como si ya no
tuvieran nada en comn). Despus del divorcio, la Sra. "D" tuvo otro novio, tambin con problemas
de abuso de alcohol, pero esta relacin slo dur unos meses. La Sra. "D" est actualmente con
una pareja, de 28 aos, que conoci el ao pasado justo despus de la desintoxicacin del alcohol.
Pasan la mayor parte de su tiempo en su dormitorio. Este hombre no tiene problemas de alcohol y
trabaja como guardia de seguridad privado. Por el momento, confa en que salga, de lo contrario
preferira quedarse sola, sola. Cuando l no la llama, admite sentirse triste, perdido y al borde de
llorar (generalmente pensando que ya no la quiere).

En cuanto a su familia, menciona que la relacin con su padre siempre fue distante porque era un
bebedor intenso, pero se conectaron y se pusieron cerca una semana antes de su muerte (debido
al cncer de hgado). Con su madre, ella tiene una relacin "tensa", una vez que incluso golpe a su
madre (despus de beber fuertemente). Ahora trata de mantener su distancia de su madre para
evitar conflictos. Ella rara vez ve a sus hermanos (aunque le gustara tener una relacin ms
cercana con ellos). Su hermano menor es el nico que ve regularmente (cada fin de semana),
cuando se encuentran en un pub para beber.

Empleo y alojamiento: La Sra. "D" trabaj como asistente administrativa de manera regular desde
los 19 aos hasta el pasado mes de abril. Ella siempre ha asistido puntualmente y ha realizado su
trabajo correctamente. Sin embargo, decidi dejar su trabajo despus de escuchar comentarios en
su lugar de trabajo con respecto a sus problemas relacionados con el consumo de alcohol. Ella ha
estado en licencia por enfermedad desde entonces (se le paga una pensin que le otorga 60 /
semana), pero uno de sus objetivos a corto plazo es encontrar un nuevo trabajo. Actualmente vive
con su madre y est tratando de obtener apoyo del consejo para conseguir su propio apartamento
(ella teme que es ella sigue viviendo con su madre un desastre puede suceder). En cuanto a las
finanzas, actualmente se basa enteramente en su pensin de baja por enfermedad y la pensin de
jubilacin de su madre para cubrir sus gastos de subsistencia. Experimenta el vaco, la indignidad y
la frustracin por depender de su madre en trminos de alojamiento y finanzas.

Autopercepcin: La Sra. "D" se describe a s misma como una persona fea, miserable, malsana,
deprimida y ansiosa (afirma que siempre se percibi como fea y ansiosa). Tambin mencion que a
menudo se enoja con la gente, especialmente con su madre. Los pasatiempos de la Sra. D estn
principalmente viendo la televisin, con su pareja, pero tambin escuchando msica y baile (dos
actividades que ella encuentra particularmente relajantes porque le permiten alienarse del
mundo). Ella afirma que se siente decepcionada de s misma porque debido a su consumo de
alcohol ha restringido sus actividades, no bailar o ir a conciertos (estrechamiento de repertorio).
Tambin le encantaba leer (le permita escapar de su propia vida y "vivir la vida de los dems"),
pero ltimamente ha tenido dificultades para concentrarse y termina devolviendo libros a la
biblioteca sin siquiera empezarlos.

8. Historia Forense

La Sra. "D" no tiene antecedentes de ser acusada, arrestada o condenada por un delito. Ella
reporta que nunca ha cometido un asalto.

9. Historia psiquitrica

La Sra. "D" nunca ha sido diagnosticada como un trastorno que no sea la adiccin al alcohol.
Actualmente est siendo medicada con propanol para la ansiedad y la vitamina B mientras espera
el tratamiento en el hospital (no est segura de las dosis).

10. Evaluacin del riesgo

La Sra. "D" declara que intent una sobredosis suicida (5 benzodiazepinas) despus de abandonar
la unidad de hospitalizacin donde tuvo lugar la desintoxicacin previa del alcohol. Cuando ocurri
el intento de suicidio, segua abstinente con el alcohol. Ella se refiere que ella ha estado
experimentando un humor muy bajo, la desmotivacin y la ideacin del suicidio. A pesar de que
ella menciona que no plane o trat de producir auto-dao o suicidarse desde su ltimo intento,
todava est en una situacin de alto riesgo.

Adems, debido a su diagnstico de hemocromatosis y el consumo de alcohol, est en riesgo de

dao y fracaso de rganos.

11. Historia mdica

La Sra. "D" sufre de una enfermedad gentica, la hemocromatosis, aunque ella no est
experimentando ningn tratamiento para esta condicin. Adems, tambin tiene endometriosis.

La Sra. "D" nunca ha sido sometida a pruebas de hepatitis o VIH. No tiene convulsiones histricas,
no tiene ictericia y nunca ha experimentado DT.

Afirma que no tiene enfermedad en el hgado, pncreas, rin o estmago, pero que no ha
recibido un chequeo mdico en los ltimos cinco aos.
12. Acceso al Sistema de Salud

La seora "D" tiene acceso al sistema de salud; Ella tiene contacto ocasional con su mdico de
cabecera y tiene una experiencia previa de desintoxicacin en el paciente.

13. Examen del Estado Mental

Apariencia y Comportamiento: La Sra. "D" es una mujer de estatura promedio y bajo peso. Estaba
bien arreglada y vestida y mantena el contacto visual durante toda la entrevista.

Discurso: La Sra. "D" se articul claramente y contest las preguntas espontneamente. La

velocidad, el ritmo y el volumen de su habla eran normales.

Estado de nimo: La Sra. "D" present un estado de nimo lbil, pasando de la tristeza cada vez
que mencionaba episodios angustiosos a sentimientos optimistas sobre su futuro. Tambin pareca
ansiosa e irritada, principalmente cuando hablaba de su madre. Pensamientos y Percepciones: La
Sra. "D" exhibe una percepcin normal y estaba alerta y orientada en el tiempo y el lugar. Ella fue
capaz de responder preguntas y recordar eventos pasados sin dificultades. Su pensamiento
tambin era normal tanto en forma como en contenido.

Insight: cuando se trata de discernimiento y juicio, la Sra. "D" pareca ser crtica sobre s misma,
capaz de relacionar los acontecimientos pasados con sus problemas actuales.