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ENTREVISTA INICIAL
Datos personales:
Nombre y apellido: ............................................................................................................................................................
Familiares:
Estado Civil de los padres: Casados Separados Unin Libre Madres solas Viudo/a
Tipo de familia: Numerosa Familia Tipo
Hermanos. edades, estudios cursados:
Vivienda:
Tipo de vivienda: Casa departamento Compartida otro
En construccin? S No Cuntas habitaciones tiene?
Tiene patio? S No
Tiene espacio para jugar y/o movilizarse adentro de la casa? S No
Tipos de servicios que posee: luz gas agua telfono video cable Internet
Pasa algn tiempo solo? S No Cundo? .......................................................................................................
Con quin se queda el nio? Padres Empleada Jardn Maternal Hermanos Familiares Solo
Nacimiento:
Cmo fue el embarazo? ...................
Cmo fue el parto? .........................
Naci en termino? ...........................
Tuvo alguna dificultad al nacer?.......
Alimentacin:
Qu actitud adoptan los padres cuando no come?................................................................................................................
Come solo?..................................... Come las cuatro comidas del da? Desayuno Almuerzo Merienda Cena
Utiliza adecuadamente los cubiertos? S No
JARDN DE NIOS PARTICULAR
INSTITUTO DE ESTUDIOS INTEGRALES
LOS NGELES
S.E.P. C.C.T. 13PJN0068W
Padece alguna enfermedad relacionada con la alimentacin? (Celaco, Diabtico, Alrgico a la lactosa, etc) ............................
Alimentos preferidos ......................... ..................................................................................................................................
Alimentos prohibidos ........................ ..................................................................................................................................
Por qu?..................................... ..................................................................................................................................
Usa mamadera? S No En qu momento? .........................................................................................................
chupete? S No En que momento?.....................................................................................................................
Reciben ayuda del gobierno a travs de la secretara de desarrollo social? S No
Concurre al comedor escolar? S No
Control de esfnteres:
Edad en que control? ...................
Actualmente va al bao solo? S No con ayuda.
Por las noches moja la cama? S No
Salud:
Es alrgico? a qu?........................
Tiene alguna dificultad motora? S No Le realizaron exmenes? S No
Cul (pie plano, hemiplejia, columna, pie de catre, articulaciones, etc)? .................................................................................
Sufri algn accidente, convulsiones, enfermedades? ..........................................................................................................
Enfermedades que padeci: Bronquitis Hepatitis Paperas Asma Varicela Alergias Resfros
Frecuentes 5 enfermedad Ninguna
Qu lado predomina ms? Izquierdo Derecho Ambidiestro Le tiene miedo a algo? .....................................................
Tuvo convulsiones? S No Con qu frecuencia?.......................................................................................................
Est medicado? S No Tiene alguna dificultad cardiolgica? .......................................................................................
Tiene alguna dificultad respiratoria? . ..................................................................................................................................
Ve bien? S No Utiliza anteojos? S No ...........................................................................................................
Oye bien? S No Utiliza audfono? S No ........................................................................................................
Obra social: ..................................... ..................................................................................................................................
Vacunas:
BCG Triple bacteriana Sabin Anti- Haemophilus Triple viral Otras: ...................................................
Sueo:
Comparte la habitacin? Con quin?
Tiene pesadillas?.............................
Hbitos:
Se lava se peina se viste solo se baa es ordenado es cuidadoso
Lenguaje:
Cmo es su pronunciacin? .............
Cmo es su vocabulario? .................
Puede expresar lo que vivencia? ......
Conversan los integrantes de la familia con l? S No sobre qu temas? .............................................................
Cundo se equivoca al hablar es corregido? S No cmo? .................................................................................
Como ven los padres al nio: ............
Comunica lo que siente?..................
Tiene rabietas? ..............................
Rompe juguetes? ...........................
Se relaciona fcilmente con los dems? ..............................................................................................................................
Pega sin causa? S No busca la soledad? .........................................................................................................
Busca la compaa de otros nios ms grandes que l? .......................................................................................................
Vida Social
JARDN DE NIOS PARTICULAR
INSTITUTO DE ESTUDIOS INTEGRALES
LOS NGELES
S.E.P. C.C.T. 13PJN0068W
El nio realiza alguna actividad extraescolar?.......................................................................................................................
Ve televisin? .................................
Qu programas? ............................. ..................................................................................................................................
Cuntas horas diarias? ....................
Utiliza revista, libros? ...................... ..................................................................................................................................
Alguien le lee regularmente? Quin? .................................................................................................................................
El nio ve leer en la casa? S No
Qu material? ................................ ..................................................................................................................................
Ve escribir? S No
Escucha msica S No De qu tipo? Infantiles Tropical Pop Latina Clsica Otra: .................
Asiste a cumpleaos u otras reuniones infantiles? ................................................................................................................
Se interesa por realizar preguntas referidas al nacimiento, diferencias de sexos? ...................................................................
Juego
A qu juega? ..................................
Con quin juega? ............................
Juega en casa? S No Fuera de casa? ...............................................................................................................
Comparte con dificultad sus juguetes?.................................................................................................................................
Tiene alguna mascota? ...................
Observaciones
Estamos muy contentos de que hayan elegido esta institucin para atender a su hijo
Cul fue el motivo de su eleccin? Cercana Le queda lejos pero le gusta Ya tiene otro hermanito o flia. Otros
Cmo cree Ud. que es nuestro edificio escolar y sus dependencias? Muy bueno Bueno Regular
Qu propone para mejorar nuestras instalaciones y sus alrededores? ...................................................................................
FIRMA DEL PADRE O TUTOR FIRMA DEL DOCENTE FIRMA DEL DIRECTOR