A

N
SESIN

R
TE
IN
CLNICA

A
LE IN
C
de
AU I
C ED
M
EDICINA
E
D
IO

NTERNA
C
VI
R
SE

Noelia Carracedo Falagn

Residente de Medicina Interna
10 de noviembre de 2010
! MOTIVO de INGRESO:

A
N
! Mujer de 37 aos que ingresa por dolor torcico y ebre.

R
TE
! ANTECEDENTES PERSONALES:

IN
A
! NAMC .

LE IN
! No hbitos txicos.

C
Casada, 1 hijo sano, no abortos, ama de casa.

AU I
!

C ED
! No FRCV.
! M
No cardiopatas ni broncopatas conocidas.
E
No antecedentes de TBC, brucelosis ni hepatitis.
D
!
IO

! Sepsis meningoccica a los 16 meses de edad que requiri

transfusin.
C
VI

! No patologa digestiva ni urinaria.

R

! Independiente para ABVD.

SE

! No IQ.
! No tratamiento actual.
! ENFERMEDAD ACTUAL:

A
N
R
TE
! Cuadro de 15 das de evolucin de dolor

IN
centrotorcico que aumenta con la inspiracin
profunda y con la tos.

A
LE IN
! Tos con escasa expectoracin blanquecina.

C
AU I
C ED
! Se acompaa de ebre elevada desde el inicio del
M
cuadro, para lo que su MAP pauta tratamiento con
E
claritromicina y paracetamol (1 semana),
D
IO

mejorando la ebre pero persistiendo el dolor

C

torcico.
VI
R

! Disnea de moderados esfuerzos en los ltimos das.

SE

! No sndrome general.
! ANAMNESIS POR APARATOS:

A
N
R
TE
IN
No lesiones cutneas.

A
!

LE IN
! No artralgias.

C
AU I
C ED
! No alteraciones a nivel gastrointestinal.
! Menorragias. M
E
D
IO
C
VI
R
SE
! EXPLORACIN FSICA:

A
N
R
TE
! PA: 140/80; T 37 C.

IN
! COC, delgada, palidez muco-cutnea, eupneica en

A
LE IN
situacin basal.

C
AU I
! C y C: no adenopatas .

C ED
M
! AC: Rtmica a 90 lpm, sin soplos ni roce pericrdico.
E
D

! AP: MVC sin ruidos sobreaadidos.

IO
C

! Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias,

VI

peristaltismo + .
R
SE

! EEII: no edemas, no signos de TVP.

! PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

A
N
R
! Hemograma:

TE
IN
! Hb: 10,3, Hto: 30%, VCM: 78, HCM: 26, CHCM: 33,
Leucocitos: 7.900 (N: 65%, Linfos: 22%, Monocitos: 9%),

A
Plaquetas: 493.000. VSG: 83.

LE IN
C
AU I
C ED
! Coagulacin:
! INR: 1,2. M
E
D
IO

! Bioqumica:
C
VI

! Glu: 79, Cr: 0,7, Urea: 32, pruebas de funcin heptica normales,
R

Prot totales: 8,5, PCR: 46.

SE
! PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

A
N
R
TE
! S y S de orina:

IN
! Sin alteraciones.

A
LE IN
C
AU I
C ED
! ECG:

M
! RS a 100 lpm, QRS a 64, BRIHH, ondas T negativas en V1 y V2.
E
D
IO
C

! Rx trax:
VI

! ICT en lmite alto de la normalidad.

R
SE
! En resumen

A
N
R
! Mujer de 37 aos sin AP de inters

TE
(meningococemia en la niez) con:

IN
! Dolor torcico que aumenta con

A
inspiracin profunda y tos + ebre + tos

LE IN
con escasa expectoracin blanquecina +

C
disnea de moderados esfuerzos a sin

AU I
C ED
mejora tto AB.

M ! Anemia microctica-hipocrmica con

E
cuadro de menorragias.
D
IO

! RFA elevados (VSG y PCR).

C
VI

! Hiperproteinemia.
R

! BRIHH en el ECG + ICT lmite alto en Rx.

SE
! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO
Perfil Isqumico

A
N
R
! Carcter opresivo.

TE
! Distribucin a subesternal, hemitorax izdo, cuello y
porcin cubital antebrazo y mano izda.

IN
! Menos frecuente: espalda, mandbula, brazo dcho, epigastrio a regin

A
umbilical.

LE IN
! Presentacin atpica:

C
! Ancianos, DM, Mujeres, IAM anterior extenso.

AU I
C ED
! Duracin 2-15 minutos.

M
! Cortejo vegetativo acompaante: sudoracin, mareo, nuseas, vmitos
E
!
D
! Desencadenantes: fro, ejercicio, comida, estrs
IO

! Alivio: reposo y NG sl (excepto IAM establecido).

C

! No modicacin con:
VI

! Cambios posturales, presin manual ni con los movimientos respiratorios.

R
SE

! ECG: - h i del ST.

- BRIHH no conocido.

! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO

Valvulopata Artica

A
N
R
TE
! Estenosis Artica

IN
! Triada clnica Disnea + angina + sncope.

A
! EF: pulso anacroto, SS rudo romboidal en F Ao con irradiacin a

LE IN
pex y cartidas y i 2 ruido.

C
AU I
! Diagnstico: ecocardiogrco.

C ED

M
E
! Insuciencia Artica
D
IO

! Disnea, angina o dolor inframamario, palpitaciones

C

! EF: Corrigan, Musset, pulso celer y bisferiens, SD decrescente en

VI

espiracin forzada e inclinacin hacia delante, Soplo de Austin Flint.

R

! Diagnstico: ecocardiogrco.
SE
! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO
Miocardiopatas
Miocardiopata Hipertrfica Obstructiva

A
N
R
TE
! Disnea +/- angina +/- pre-sncope.
! Muerte sbita.

IN
! SS rudo en borde esternal izdo que aumenta con el valsalva (mov

A
sistlico anterior de la vlvula mitral).

LE IN
! ECG: arritmias.

C
AU I
! Rx trax: normal o cardiomegalia.

C ED
! Disfuncin diastlica por rigidez de VI hipertrco.
M
E

D

Miocardiopata Dilatada
IO
C
VI

! Clnica de IC.
R

! Dolor anginoso raro, si aparece indica isquemia.

SE

! Rx trax: cardiomegalia llamativa.

 DOLOR TORCICO
! Puede simular un infarto en
personas jvenes. Miocardiopatas

A
Miocarditis ! ECG: alteraciones ST, ondaT,

N
bloqueos de rama

R
! Marcadores de dao miocrdico.

TE
! Diagnstico A. Patolgico.

IN
Etiologa miocarditis

A
Infecciosa Txicos

LE IN

Vrica

C
Alcohol
Coxsackie B, echo, CMV, VIH

AU I

C ED
Antraciclinas
Bacteriana
Endocrinas, metablicas, carenciales
M
Borrelia, Coxiella, Mycoplasma, Ricke<sia
Dcit de Lamina, carniLna
E
Micobacterias

D
Hongos Dcit de carniLna

IO

Parsitos Tirotoxicosis, feocromocitoma, uremia..

Enfermedades del colgeno Trast hidroelectrolLcos

VI

Esclerodermia Enf neuromusculares

R

LES Distroas musculares, ataxia de Friedreich

SE

PAN Periparto
Eosino2lica
Hipersensibilidad a F o sueros
! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO
Perfil Pericrdico

A
N
R
! Carcter opresivo/punzante.

TE
! Localizacin: - retroesternal

IN
- irradiacin: cuello, espalda, EESS.

LE IN
! Empeora con:

C
! Inspiracin profunda.

AU I
C ED
! Tos.
! Decbito lateral.

! Mejora: M
E
D
! Bipedestacin.
IO

! Sedestacin (inclinacin hacia delante).

C

! Instauracin progresiva.
VI
R

! EF: Roce Pericrdico (no siempre presente).

SE

! Antecedente de infeccin viral.

! Bronquitis aguda??
SE
R
VI
C
IO
D
E
M
C ED
AU I
C
LE IN
A
IN
TE
R
N
A
DOLOR TORCICO
! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO
Perfil Pleurtico

A
N
R
! Carcter punzante.

TE
! Localizacin costal.

IN
! Aumenta con :

A
LE IN
! La inspiracin y posible con decbito lateral del lado afecto.

C
! No se reproduce a la palpacin.

AU I
C ED
! Afectacin pleuropulmonar:
! Neumona.
M
! Derrame pleural.
! Traqueobronquitis. ! Broncoespasmo severo.
E
D
! Neumotrax. ! Mediastinitis .
IO

! TEP. ! Abscesos subfrnicos.

C

! A.P. : patolgica.
VI

! Rx trax: patolgica.
R

GAB !!! grado de compromiso respiratorio.

SE

!
! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO
Enfermedad de grandes vasos
Diseccin de Aorta

A
N
R
! Dolor brusco e intenso de inicio.

TE
! Cortante y desgarrador, sin respuesta a analgesia.

IN
! Acompaado de sudoracin profusa fra.

A
! Clnica acompaante en funcin de localizacin de diseccin:

LE IN
! Proximal: sncope, IC 2 a IAo aguda, taponamiento cardaco

C
Distal: focalidad NRL, isquemia intestinal, infarto renal, isquemia EEII

AU I
!

C ED
! Antecedente de HTA

M
! Proximal (36%), Distal (70%).
E
! Pulsos !!!
D

! Triada caracterstica :
IO

! dolor precordial + asimetra pulsos + soplo de regurgitacin Ao.

C

! ECG : normal.
VI

! Rx trax:
R

! Normal.
SE

! Ensanchamiento mediastnico +/- derrame pleural izdo.

! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO
Enfermedad de grandes vasos
TEP

A
N
R
TE
! Disnea + dolor de caractersticas pleurticas.

IN
! Otros: hemoptisis, sncope
! Exploracin:

A
LE IN
! Taquipnea, taquicardia, h 2 tono, crepitantes o sibilancias,

C
ebre, cianosis, roce pleural

AU I
C ED
! ECG: Taquicardia sinusal, sobrecarga derecha, S1Q3T3.
! GAB: Hipoxemia + hipocapnia.
! Rx trax: M
E
D

! Normal.
IO

! Patolgica: infarto pulmonar, joroba de hampton

C

! Investigar signos de TVP.

VI

! Dmero D !!!
R
SE

! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO
Enfermedad de grandes vasos
HTP Primaria

A
N
R
TE
! Mujeres 3-4 dcada.

IN
! Clnica:
! Disnea de esfuerzo.

A
LE IN
! Angina + sncope con ejercicio (fases avanzadas).

C
! EF:

AU I
C ED
! Frmito en borde esternal izdo por hipertroa VD.
! Datos de IC dcha
!
M
GAB: Hipoxemia + hipocapnia.
E
! Rx trax patolgica
D

! h Arterias pulmonares
IO

! Cardiomegalia a expensas cavidades dchas.

C

! i Vascularizacin perifrica
VI

! Diagnstico a ecocardio + cateterismo

R
SE

! HTP severa de causa inexplicada (descartar TEP y enf parnquimatosa pulmonar).

! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO

Perfil Gastrointestinal

A
N
R
TE
IN
! Esofgico ! Va biliar-Pancretico

LE IN
! DD con dolor isqumico ! Epigstrico irradiado en

C
! Misma localizacin, cinturn.

AU I
C ED
irradiacin y respuesta a Dcho irradiado a
! HC
nitratos (EED).
! Desencadenado: M hombro, regin
E
interescapular.
D

! Ingesta, estrs, bebidas

! Fiebre.
IO

fras
! Murphy ++.
C

! Clinica acompaante:
VI

! Disfagia/odinofagia,
R

pirosis, RGE
SE

! DOLOR TORCICO:

A
N
! Perl isqumico.

R
TE
! Valvulopata Ao.

IN
! Miocardiopatas.

A
! Perl pericrdico.

LE IN
C
! Perl pleurtico.

AU I
C ED
! Enfermedad de grandes vasos.
M
! Diseccin de Aorta.
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
 DOLOR TORCICO

A
N
R
Perfil Osteomuscular Perfil Psicgeno

TE
IN
A
LE IN
! Aumenta con: ! Dolor mal denido,

C
! Presin manual. cambiante, duracin

AU I
variable, no relacin con

C ED
! Movilizacin
esfuerzo y limita la
! Alivio con :
M inspiracin profunda.
E
! Reposo. ! Acompaado de:
D

! Calor local. ! Hiperventilacin, mareo,

IO

! Analgesia. temblor, parestesias

C
VI

! EF:
R

! Taquipnea y sudoracin

SE

 ! DOLOR TORCICO: Causas de BRIHH:

A
C. isqumica.

N
! Perl isqumico. C. hipertensiva.

R
Valvulopata Ao grave.

TE
! Valvulopata Ao. Miocardiopata.

IN
! Miocardiopatas. Enf degenerativa 1 del
sistema de conduccin

A
! Perl pericrdico. (Lenegre).

LE IN
Esclerosis o calcicacin

C
! Perl pleurtico. del esqueleto cardaco

AU I
C ED
(Enf de Lev)
! Enfermedad de grandes vasos.
! Diseccin de Aorta.
M
E
! TEP.
D

! HTP Primaria.
IO

! Perl gastro-intestinal.
C
VI

! Perl osteomuscular.
R
SE

! Perl psicgeno.
Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.
JL Rodrguez Garcia et al. Diagnstico y Tratamiento Mdico. DTM 2010. Green Book.
! FIEBRE

A
N
R
TE
IN
A
LE IN
C
AU I
C ED
M
E
D
IO
C
VI
R
SE

Manual de diagnstico y teraputica mdica. 6 edicin. Hospital Universitario 12 de octubre.

 A
N
R
TE
IN
Infecciosas Autoinmunes

A
LE IN
! Vricas: ! LES.

C
! Coxsakie A y B, virus echo, parvovirus B19, parotiditis, ! Pericarditis (60%).

AU I
adenovirus, hepatitis, VIH

C ED
! Libman-Sacks (50%).
! Enfermedad de Lyme (Borrelia Burgdorferi).
AR.
M
!
! Brucelosis.
! Still del adulto.
E
! Legionella.
D
! Takayasu.
! Fiebre Q (Coxiella Burnetti).
IO

! PAN.
! Leptospirosis.
C

! Fiebre Reumtica.
Mycoplasma.
VI

!
! .
Clamydia.
R

!
! .
SE

! Angiomatosis bacilar (Bartonella VIH).

! .
! TBC.

! Endocarditis bacteriana.


! ANEMIA Microctica-Hipocrmica

A
N

R
TE
! Menorragias

IN

LE IN
Causas
de ferropenia

C
Aporte insuciente

AU I
C ED
Aumento de las demandas
Lactancia y adolescencia
M Embarazo

E
Tto con EPO
D

Aumento prdidas de Fe
IO

Prdida oculta por T.DigesLvo

C

Hemorragia aguda

VI

Donacin sangre

R

Sangras terapuLcas

SE

Alteracin en la absorcin
Malabsorcin intesLnal (E.C. E de Crohn)
Gastrectomizados
Patologa inamatoria aguda o crnica
! Elevacin deVSG y PCR

A
N
Causas de VSG y PCR aumentadas

TE
De cualquier eLologa, habitualmente ms elevadas en infecciones bacterianas pigenas y menor en
Infecciones agudas o crnicas
las vricas.

IN
Ascenso en primeras 24-48 h de la infeccin y se normaliza semanas despus de la curacin

A
Enfermedades inamatorias Fiebre reumLca,A de la T, polimialgia reumLca, EII, EA, AR, LES, esclerodermia, polimiosiLs, gota

LE IN
reumatolgicas o del
tej conjunHvo

C
Neoplasias Tumores slidos, LH, LNH, Leucemias.. Marcada elevacin, aunque en 10-20% es normal.

AU I
C ED
Anemia Si Hto bajo, la cada de hemaaes agregados se acelera. VSG<50 mm/h.
Si anemia moderada o severa, VSG limitada uLlidad.
Macrocitosis
M
Tendencia a agregacin de los macrocitos por menor relacin supercie-volumen de hemaaes
E
Elevada en casi todos los casos. No se afecta por la HD. En GN membranosa no implica bsqueda de
D
Irenal y Sdme nefrHco
neoplasia asociada.
IO

GammapaLas monoclonales MM y macroglobulinemia de Waldenstrm. Paraprotenas promueven la formacin de rouleaux y

elevan RFA.
C

Necrosis Hsulares IAM, TEP con infarto pulmonar

VI

Hemorragias, traumaHsmos,
R

fracturas, quemaduras
SE

Embarazo Elevacin en 2T y normalizacin postparto. Relacin con alterac de volemia, reduccin hemaaes, alt
prot plasm.
Obesidad
 ! Patrn monoclonal.
! Hiperproteinemia

A
! Patrn policlonal.

N
R
TE
Hipergammaglobulinemia policlonal

IN
A
LE IN

Procesos inflamatorios infecciosos agudos a Fases tardas.

C
AU I
Infecciones crnicas

C ED
Brucelosis, lepra, TBC, endocarditis subaguda-crnica,
M
leishmaniasis, histoplasmosis, linfogranuloma venreo
E
Hepatopatas
D

Cirrosis, hepatitis autoinmume

IO

Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis

C
VI

Conectivopatas y vasculitis
R

AR, LES, esclerodermia, PAN, Sjgren, EMTJ, dermatomiositis,

SE

vasculitis por hipersensibilidad

! Conclusin

A
! Pericarditis Aguda (< 6 semanas) vs Miopericarditis.

N
R
Infecciosa Relacionada con hipersensibilidad o autoinmunidad

TE
Vrica Fiebre reumLca (fase aguda)
- Coxsackie A y B, virus echo, parvovirus B19, paroLdiLs,

IN
adenovirus, hepaLLs, VIH. Colagenosis-vasculiLs

Pigena - AR

A
- Neumococo, estreptococo, estalococo, Neisseria, - LES

LE IN
Legionella, Mycoplasma, Chlamydia,Coxiella, Borrelia, Brucela.
- Esclerodermia
TBC

C
- Sjgren
Fngica

AU I
- PAN

C ED
Otros (silis, protozoos, parasitos)
- EMTJ
No infecciosa
M
- PolimiosiLs
IAM - EA

E
Uremia - SLll del Adulto
D
Neoplasias (primarias o metastsis) - Wegener
- Takayasu
IO

Mixedema
Por Frmacos
Colesterol

C

- Procainamida, hidralazina, fenitona, ACO, meLsergida

Quilopericardio

VI

Secundaria a lesin cardaca

TraumaLsmos

R

- Sdme de Dressler (tras IAM)

Diseccin Ao con derrame saco pericrdico

SE

- Pospericardiotoma
Pos-radiacin
- PostraumLca
Fiebre mediterrnea familiar
PericardiLs familiar
IdiopHca
Wipple
Sarcoidosis
! Conclusin

A
N
R
! Pericarditis Aguda (< 6 semanas) vs Miopericarditis.

TE
IN
A
LE IN
C
! No posible descartar TEP a priori .

AU I
C ED
M
E
D
IO

! Descartar causa isqumica

C

(menos probable)
VI
R
SE
! Peticiones

A
N
R
GAB.

TE
!
! Marcadores de dao miocrdico (troponinas, CK, CK-MB).

IN
! Dmero D a en funcin de resultado planteamiento TAC protocolo TEP.

A
LE IN
! Serie frrica, reticulocitos, frotis, ADE.

C
AU I
! Marcadores tumorales digestivos: CEA, CA 19.9, CA 72.4.

C ED
! SOH, en funcin valorar estudios endoscpicos.

M
! Si todo negativo, valorar estudios malabsorcin (Enfermedad Celaca).
E
D

! Proteinograma y dosicacin de Ig.

IO

! Estudio autoinmune: ANA, Anti-DNA, ANCAs, ENAs, Complemento,

C

ACL, Ac anti-cardiolipina, FR, ASLO.

VI
R

! Serologas ??
SE

! Ecocardiograma.
SE
R
VI
C
IO
D
E
M
C ED
AU I
C
LE IN
A
IN
TE
R
N
A