UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

ESCUELA DE LICENCIATURA EN ENFERMERA

DR. SANTIAGO VALDEZ GALINDO

Place
Irving Arnoldo Viera Villanueva
6 SEMESTRE SECCIN C

17/10/2016 Saltillo, Coahuila De Zaragoza

Caso Clnico

Diagnstico y respuestas vitales actualizadas.

Lactante menor de 38.5 SDG con peso adecuado para su edad gestacional con deshidratacin severa causada por exceso de laxantes
para estreimiento, presenta calambres, mucosas secas, sed y pulso rpido
Peso: 2200 gr Talla: 50 cm
Frecuencia cardiaca 196 Frecuencia Respiratoria: 40
Temperatura: 37.8 Saturacin: 90%

Antecedentes clnicos
Lactante menor de 34 das producto de segunda gesta de madre de 32 aos de edad curso, a la cual se le realizo cesrea con peso al
nacer de 2000 kg, talla 25CM, APGAR de 8,9 y SA O2.
Ingresa a hospital debido a deshidratacin causada por diarrea, dicha causada por exceso de laxantes que los padres administraron
por estreimiento previo del lactante.
Valoracin

Edad: -Aire: Lactante menor, Hombre de 34 -Deshidratacin

34 dias
Gnero:
Masculino
Estado de desarrollo:
Lactante menor
Estado de salud:
Deshidratacin y diarrea
causada por laxantes
Factores del sistema familiar:
nuclear
Padre y madre viven
Patrn de vida:
Vive con sus padres en hospital
Factores ambientales
Ciudad
Disponibilidad y adecuacin
de los recursos:
Dependiente de padres
Orientacin sociocultural:
Catlico
bueno dias dependiente de padres, -Diarrea
-Agua: hospitalizado debido a descuido
Mala, deshidratacin severa de padres
-Alimentacin: Mala
Sin apetito
-Excrecin: Mala
Diarrea
-Actividad y reposo
Bueno
-Soledad e interaccin:
Con personal de hospital y
familiares
-Peligros para la vida:
Fiebre, dificultad respiratoria,
hiperbilirrubinemia, sonda y
estreimiento.
-Grupos sociales:
Hospital y familia
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INDIVIDUALIZADO
Diagnstico Mdico: Deshidratacin debido a
diarrea CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA RESULTADO(S) RESULTADO(S) RESULTADO(S)

Dominio: 2 Dominio: lI Dominio: lI Clase: G 1. Gravemente comprometido
Nutricin Salud Fisiolgica Salud Lquidos y 1. Membranas 2. Sustancialmente comprometido
Fisiolgica electrolitos mucosas hmedas 3. Moderadamente comprometido
(2) 4. Levemente comprometido
(00027) Dficit de volumen de lquidos (0118) Hidratacin 2. Ingesta de lquidos 5. No comprometido
(3)
Definicin: Definicin: Escala dos
Disminucin de liquido extravascular, Agua adecuada en los Escala dos 1. Grave
intersticial y/o intracelular, deshidratacin o compartimientos intracelulares y 1. Sed (2) 2. Sustancial
perdida de agua sin cambio en el nivel de sodio extracelulares del organismo 2. Pulso rpido (2) 3. Moderado
3. Perdida de peso (1) 4. Leve
Deficit de volumen de liquidos R/C Perdida 4. Calambres (2) 5. Ninguno
activa del volumen de liquidos M/P Perdida de P. 439 5. Diarrea (2)
peso sbita y debilidad.

P. 84

Puntuacin Diana

P.D.I: 5 9
Mantener : 5 9
Aumentar a: 8 15
 CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: 1 CLASE: D CAMPO: 1 CLASE: D
Fisiolgico Bsico Apoyo Nutricional Fisiolgico bsico Apoyo Nutricional
INTERVENCIN: (1120) Administracion de nutricin parenteral INTERVENCIN: (1160) Manejo de electrolitos

Actividades Actividades
Definicin: Definicin:
Preparacin y aporte de nutrientes de manera intravenosa y monitorizacin Fomento del equilibrio de electrolitos y prevencin de complicaciones
de la capacidad de respuesta derivadas de nivel de electrolitos en suero anormal e inadecuado

Determinar la localizacin de catter Manifestacin de desequilibrio electroltico

Utilizar bomba de infusin Suministrar lquidos segn prescripcin
Mantener tcnica estril Mantener registro de ingesta y eliminacin
Controlar ingesta y eliminacin Administrar lquidos suplementarios
Controlar signos vitales Disponer de una dieta adecuada para el desequilibrio electroltico
Monitorizar respuesta del px
p. 705 P. 634

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIN:

Irving Arnoldo Viera Villanueva

Bibliografa: NANDA, NIC y NOC 2009- 2011