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INFORMATIVA
DE LA
ENFERMEDAD
DE PARKINSON
GUA
INFORMATIVA
DE LA
ENFERMEDAD
DE PARKINSON
Autora:
Dra. Beatriz de la Casa Fages
Servicio de Neurologa
Hospital General Universitario Gregorio Maran
Grupo de Investigacin en Fisiopatologa
y Tratamiento de los Trastornos del Movimiento
Instituto de Investigacin Sanitaria
Gregorio Maran Madrid
Coautor:
Federacin Espaola de Parkinson (FEP)
ndice
QU ES LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON?
CAUSAS Y DIAGNSTICO
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EN ESTADIOS INICIALES
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EN ESTADIOS AVANZADOS
ASOCIACIONES DE
PACIENTES EN ESPAA
1. qu es la
enfermedad
de parkinson?
1. qu es la enfermedad de parkinson?
Encfalo humano
Sustancia negra,
clulas productoras
de dopamina
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La edad media de comienzo de la enfermedad est en torno a la sexta dcada de
la vida, aunque uno de cada cinco pacientes es diagnosticado antes de los cin-
cuenta aos. La EP afecta ms a los hombres que a las mujeres.
SNTOMAS MOTORES DE LA EP
La EP se caracteriza por la presencia de sntomas motores y sntomas no mo-
tores. No todos los pacientes los desarrollarn todos, ni su evolucin tiene que
ser igual.
Existen 4 sntomas cardinales o tpicos que definen la enfermedad. Segn los
criterios de diagnstico actuales, para diagnosticar a un paciente de EP ste
deber presentar al menos 3 de los siguientes sntomas:
Temblor
Hasta un 70% de los afectados comienzan con temblor como primer
sntoma de la enfermedad. El temblor Parkinsoniano es caracterstica-
mente un temblor de reposo, es decir, aparece cuando no se realiza
ninguna tarea con la parte del cuerpo que tiembla. Tpicamente suele comen-
zar en las extremidades, afectando a la mano o a un pie, pero tambin puede
afectar a la mandbula o a la cara (prpados, labios). El temblor Parkinsoniano
puede mejorar o desaparecer cuando vamos a realizar un movimiento concre-
to y aumentar en situaciones de estrs. El temblor se suele difundir al otro lado
del cuerpo a medida que avanza la enfermedad, aunque generalmente ser
ms marcado en el lado en que ste comenz. Aunque el temblor es el sntoma
ms notorio y quizs conocido de la enfermedad, no todos los pacientes con
prkinson desarrollarn temblor.
Bradicinesia
Cuando hablamos de bradicinesia nos referimos a la lentitud para
realizar un movimiento.
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La marcha Parkinsoniana tambin es una manifestacin de la bradicinesia.
De forma caracterstica, se trata de una marcha lenta, a pasos cortos, arrastrando los
pies y con una disminucin o ausencia de braceo.
Rigidez
La rigidez constituye un aumento del tono muscular: los msculos estn constante-
mente tensos y no se pueden relajar bien. La rigidez puede provocar:
Reduccin de la amplitud de los movimientos: como el balanceo
de los brazos al caminar.
Inestabilidad
postural
La inestabilidad postural (alteracin
del equilibrio) se ha considerado el
cuarto signo tpico de la EP.
SNTOMAS NO MOTORES
Aunque menos conocidos, son una parte muy importante de la enfermedad, ya que
pueden llegar a provocar grandes interferencias en el da a da de los pacientes.
Pensamiento y memoria
Los pacientes con EP pueden presentar lentitud en el pensamiento o cam-
bios en su razonamiento, memoria o concentracin, y algunos pacientes con
EP desarrollarn deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo asociado al pr-
kinson es diferente a la enfermedad de Alzheimer, afectando a reas como
las funciones ejecutivas (abstraccin, planificacin de un objetivo),
atencin, funcin visuoespacial (dificultad para medir las distancias) ms que a la
memoria.
Trastornos neuropsiquitricos
Alteraciones del estado de nimo como depresin, ansiedad y apata.
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Trastornos del control de impulsos: hipersexualidad, ludopata, compras
compulsivas, atracones, etc.
Otros
Estreimiento, aumento de sudoracin, hipotensin ortosttica (sensacin
de mareo o incluso desvanecimiento con los cambios posturales), disfuncin
sexual, sntomas urinarios.
ENVEJECIMIENTO
La edad se ha demostrado como un claro factor de riesgo de la EP, siendo la edad
media al diagnstico en torno a los 55-60 aos. De este modo la prevalencia de
la enfermedad aumenta exponencialmente a partir de la sexta dcada de la vida.
Cuando la EP comienza por debajo de los 50 aos se conoce como forma de
inicio temprano o precoz. En casos muy raros, los sntomas parkinsonianos
pueden aparecer antes de los 20 aos, conocindose como parkinsonismo
juvenil.
FACTORES GENTICOS
La herencia familiar juega un factor muy importante. Se estima que entre el 15 y 25%
de las personas con EP tiene algn pariente con la enfermedad.
Las formas familiares de prkinson representan slo un 5-10% de todos los casos, y
son varios los genes que han sido ligados a la EP.
FACTORES AMBIENTALES
El papel del entorno y sus posibles toxinas en el desarrollo de la EP ha sido
ampliamente estudiado con hallazgos diversos.
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Determinadas sustancias qumicas txicas como pesticidas pueden producir snto-
mas parkinsonianos. Factores fsicos como el traumatismo craneal tambin se han
relacionado con el riesgo de desarrollar EP en edades avanzadas.
DIAGNSTICO
El diagnstico de prkinson sigue siendo a da de hoy un diagnstico clnico, es decir,
se realiza en base a la historia clnica y exploracin fsica y neurolgica del paciente,
la presencia de determinados sntomas (previamente revisados), y la ausencia de
otros.
Anlisis de laboratorio.
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3. enfermedad
de parkinson
en estadios
iniciales
3. e
nfermedad de parkinson
en estadios iniciales
SNTOMAS
Como se vio con anterioridad, el diagnstico de la EP es clnico, y para
que se den las manifestaciones clnicas tpicas de la enfermedad se ha te-
nido que producir una prdida de dopamina en el cerebro por encima
del 70%. Hasta llegar a ese nivel de prdida de dopamina puede haber
manifestaciones sutiles de la enfermedad, lo que se conoce como
periodo premotor.
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TRATAMIENTO DE LA EP
EN ESTADIOS INICIALES
El tratamiento inicial de la EP idealmente debera ser un tratamiento neuroprotector.
Entendemos como neuroproteccin la intervencin que protege o rescata neuronas
vulnerables y, por tanto, enlentece, frena o revierte la progresin de la enfermedad.
Ningn frmaco antiparkinsoniano ha demostrado en la actualidad un efecto
neuroprotector. No obstante, aunque no disponemos de un tratamiento curativo
para la enfermedad, s que tenemos diferentes terapias eficaces para aliviar sus
sntomas.
No hay evidencia que justifique retrasar sido informado de los beneficios y ries-
el inicio del tratamiento con frmacos gos a corto y largo plazo de los diversos
dopaminrgicos. El inicio temprano del frmacos.
tratamiento en la enfermedad de Parkin-
son no est relacionado con una peor
El tratamiento en la EP es un tra-
evolucin de la enfermedad. tamiento individualizado, cada
paciente puede tener unas ne-
No hay un frmaco de primera elec-
cesidades diferentes o tomar unos
cin para el tratamiento de la enferme-
dad de Parkinson inicial. Esta eleccin frmacos determinados, ya que otros
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4. enfermedad
de parkinson
en estadios
avanzados
4. e
nfermedad de parkinson
en estadios avanzados
SNTOMAS
A medida que avanza la enfermedad, los sntomas de la EP pueden hacer-
se ms acusados e interferir ms en el da a da del paciente. Puede haber ma-
yor inexpresividad facial, con escasez de parpadeo, disminucin del volumen
de voz y dificultad para hacerse entender, as como problemas de deglucin. El
equilibrio se ve alterado y hay mayor riesgo de cadas. Los sntomas no motores
como problemas de memoria, alucinaciones, hipotensin ortosttica o sntomas
urinarios se hacen ms presentes en esta fase de la enfermedad.
Fluctuaciones
Capacidad
Perodos cortos predecibles con Fluctuaciones
para almacenar
off discinesias en los impredecibles
dopamina
picos de dosis
Adaptado de Nyholm D. The rationale for continuous dopaminergic stimulation in advanced Parkinsons
disease. Parkinsonism Relat Disord 2007;13(Suppl. 1):S13-17.
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Las fluctuaciones tipo on-off se refieren a que habr periodos del da en que el
paciente notar el efecto de la medicacin antiparkinsoniana, encontrndose
en una situacin de mejor movilidad: periodo o fase on. Sin embargo, durante
los periodos off los sntomas empeoran, el paciente se encuentra bloquea-
do, ms rgido o con aumento de temblor. Esto se puede deber a que la medi-
cacin ha dejado de hacer efecto el tiempo esperable hasta la siguiente toma de
medicacin (deterioros de fin de dosis), tarda en hacer efecto ( on retrasado)
o, incluso, estas fluctuaciones pueden ser errticas y no estar en relacin con la
toma de medicacin.
Estas medidas se emplean para el control de las discinesias. Tambin puede con-
siderarse la amantadina con el mismo fin.
A pesar del buen control de algunos sntomas (los que responden a la levodopa), la en-
fermedad continuar su progreso, ya que ninguno de estos tratamientos es curativo.
ESTIMULACIN CEREBRAL
PROFUNDA
La estimulacin cerebral profunda (ECP) o por sus siglas en ingls DBS (deep brain
stimulation) es un tratamiento quirrgico que puede reducir algunos de los sntomas
asociados a la enfermedad de Parkinson.
La ECP puede reducir significativamente los peridos off y las discinesias incapacitantes, me-
jorando la calidad de vida del paciente y permitiendo una reduccin de la medicacin antipar-
kinsoniana.
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INFUSIN INTESTINAL CONTINUA
DE LEVODOPA-CARBIDOPA
Se administra de forma flexible con
una bomba de infusin a travs de
una gastrostoma percutnea; esta
tcnica es completamente reversible
y consiste en la introduccin de una
sonda dentro del estmago a travs
de un pequeo orificio en la pared
abdominal. La bomba suele estar co-
nectada durante el da, unas 16 horas
segn considere el mdico.
Consiste en administrar de forma
continua y personalizada un gel de Este mtodo ha demostrado efica-
levodopa/carbidopa directamente cia en la reduccin de los periodos
en el intestino para mantener as los off y discinesias, as como en ciertos
niveles de levodopa constantes; de aspectos no motores de la enferme-
esta forma, la situacin del paciente dad, mejorando la calidad de vida del
es ms estable, sin fluctuaciones. paciente con EP. Este tratamiento per-
mite suprimir la medicacin dopami-
nrgica oral.
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5. cuidados
generales
y terapias
rehabilitadoras
5. c
uidados generales y terapias
rehabilitadoras
RECOMENDACIONES GENERALES
Tener a mano, y siempre que se acuda al mdico, un listado actualizado de toda
la medicacin as como las horas a las que se toma.
Un pastillero con compartimentos para preparar las dosis de cada da puede faci-
litar el cumplimiento teraputico.
SUEO
Una buena higiene del sueo es fundamental para el paciente parkinsoniano.
Medidas que podemos tener en cuenta para ayudar a conseguir un buen
descanso son:
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DIETA
Los pacientes con EP pueden sufrir estreimiento, enlentecimiento del vaciado gs-
trico, interacciones de la medicacin con ciertos nutrientes y prdida de peso. Una
buena nutricin es importante para todos, y va a jugar un papel fundamental en
el prkinson.
El pan y los alimentos procedentes de El pescado azul como aporte principal
cereales (pasta, arroz, especialmente, de protenas y consumo de carne roja
sus productos integrales) deberan con moderacin.
formar parte de la alimentacin diaria.
Consumo bajo de alcohol.
El aceite de oliva debe ser la fuente
principal de grasa.
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TERAPIAS REHABILITADORAS EN
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Adems del tratamiento farmacolgico, existen terapias rehabilitadoras dirigidas a
aliviar los sntomas y mitigar las consecuencias derivadas de los mismos. Su xito se
basa en su aplicacin precoz y mantenida a lo largo de la vida del paciente. El objeti-
vo de este tipo de terapias es conseguir una mayor autonoma e independencia de
la persona, con una adecuada realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria.
En definitiva, mejorar la calidad de vida del afectado y sus familiares.
Ejercicio y fisioterapia
El ejercicio fsico es uno de los pilares de una vida saludable, constituyendo una par-
te fundamental del tratamiento en la EP. Diferentes estudios han demostrado que el
ejercicio en las personas con prkinson aporta beneficios complementarios al tra-
tamiento farmacolgico.
Logopedia
El objetivo de la logopedia es lograr una mejora de los componentes del habla y de-
glucin alterados, as como de potenciar al mximo aquellas habilidades conserva-
das, repercutiendo adems de forma beneficiosa en la expresividad facial.
Terapia ocupacional
El objetivo de la terapia ocupacional es lograr que la persona con prkinson pueda
mantener su nivel habitual de actividades bsicas de la vida diaria, tales como el
cuidado personal (vestirse, lavarse, comer, baarse y asearse), u otras actividades
diarias (tareas domsticas, compras, gestiones). El terapeuta ocupacional se
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encargar de identificar las dificultades que pueda presentar el paciente para el des-
empeo de dichas tareas y de fortalecer la relacin del afectado con su ambiente
laboral, social y de ocio.
Conseguir que la persona afectada sea Mejorar y/o mantener las habilidades
lo ms independiente y autnoma po- cognitivas (atencin, memoria, orien-
sible, manteniendo o incluso mejoran- tacin).
do su calidad de vida.
Estimulacin cognitiva
La estimulacin cognitiva o psicoestimulacin en personas con enfermedades neu-
rodegenerativas busca ralentizar el deterioro, potenciando principalmente aque-
llas habilidades cognitivas que estn preservadas y mantenerlas durante el ma-
yor tiempo posible. La intervencin viene guiada por una evaluacin y planificacin
metdica y exhaustiva por el terapeuta de rehabilitacin cognitiva o neuropsiclogo.
Las actividades y ejercicios debern ser adecuados para el nivel cognitivo de la perso-
na afectada y orientadas hacia aquellas habilidades que se busque potenciar en dicha
persona en particular. Se trabajan reas tales como la memoria, el clculo, los proce-
sos de pensamiento abstracto, la atencin, las funciones ejecutivas, etc.
Otras terapias
Actividades como el baile, musicoterapia, masaje corporal y facial, aromaterapia
y risoterapia pueden ser beneficiosas en pacientes con EP.
Diferentes estudios muestran que el Tai-Chi puede mejorar el equilibrio y reducir las
cadas en pacientes con EP.
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6. asociaciones
de pacientes
en espaa
6. a
sociaciones de pacientes
en espaa
CONTACTO
DE LAS ASOCIACIONES
PRKINSON NERVIN-IBAIZABAL PRKINSON ALCORCN Y OTROS
ACAPK MUNICIPIOS
C/ Murrieta, 13 bajo Centro de Asociaciones de la Salud
48901 Barakaldo C/ Timanfaya, 15-23, local 2
Vizcaia 28924 Alcorcn (Madrid)
acapk2008@gmail.com Hotel de Asociaciones (despacho n 4)
www.parkinsonacapk.org C/ Mayorazgo, 25
Tlf. 654 692 879 28915, Legans (Madrid)
direccion@parkinsonalcorcon.org
PRKINSON ALBACETE 91 642 85 03 (Alcorcn)
C/ Doctor Fleming n 12- 2 Planta 91 685 14 39 (Legans)
02004 Albacete
parkinsonalbacete@hotmail.com PRKINSON ALICANTE
Tlf. 967 558 908/ 661 465 357 C/Lira,5, Local A, entrada por
C/ Procin, 17bajo
03006 Alicante
info@parkinsonalicante.es
Tlf. 966 351951
35
PRKINSON ARABA PRKINSON BAJO DEBA
C/ Pintor Vicente Abreu, 7 bajo C/ Ardanza, 1 bajo
01008 Vitoria-Gasteiz Apdo. 366 - 20600 Eibar - Gipzkoa
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Tlf. 945 221 174 www.deparkel.org
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Tlf. 976 134 508 fax. 976 134 509 www.parkinsonbalear.org
Tlf. 971 72 05 14
PRKINSON ASTORGA
Pza. los Marqueses, 7-9-bajo, derecha PRKINSON BIZKAIA-ASPARBI
24700 Astorga (Len) C/ Islas Canarias, 55
parkinsonastorga@hotmail.com 48015 Bilbao
www.parkinsonastorgaycomarca.org asparbi@euskalnet.net
Tlf. 987 615 732 http://comunidades.kzgunea.net/
ParkinsonBizkaia/ES/default.htm
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PRKINSON BURGOS
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Tlf. 98 523 75 31
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09001 Burgos
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Avda. Juan Pablo II, 20
Tlf. 947 27 97 50
05003 vila
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PRKINSON CARTAGENA
Tlf. 920 25 20 69
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PRKINSON BAHA DE CDIZ 30205 Cartagena (Murcia)
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PRKINSON CASTELLN
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C/ Concili de Trento, 16, Local 1. C/ Santa Clotilde, 30
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08902 LHospitalet de Llobregat
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Centro Domingo Garca Sabell Tlf. 93 332 48 83
15008 A Corua
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Tlf. 981 24 11 00 Social del Natahoyo
33212 Gijn
PRKINSON GALICIA-BUEU asociacionparkinsonjovellanos@yahoo.es
Casa del Mar de Bueu Tlf. 985 150 976/684 60 24 07
C/ Montero Ros, 18
36930 Bueu (Pontevedra) PRKINSON LA RODA
parkinsonbueu@gmail.com Avda. Juan Garca y Gonzlez, 2
www.parkinsonbueu.blogspot.com 02630 La Roda
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Tlf. 967440404
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PRKINSON LORCA PRKINSON ON-OFF MURCIA
C/ Ro Guadalentn C/ Barba, 4.Barrio del Progreso
30800 Lorca (Murcia) 30012 Murcia
aslep_2002@yahoo.es parkinsonmurcia@regmurcia.com
www.parkinson.lorca.es Tlf. 968 344 991 / 686 586 307
Tlf. 968 478 702
PRKINSON OURENSE
PRKINSON LUGO C/ Rua da Farixa n 7
C/ Garca Abad, 32-1D 32005 Ourense
27004 Lugo aodem@hotmail.es
parkinsonlugo@hotmail.com www.aodem.com
Tlf. 982 263 838 Tlf. 988 252 251
FUENTES DE CONSULTA,
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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National Parkinson Foundation www.parkinson.org ( Recursos en espaol).
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www.dietamediterranea.com.
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Con el Aval Social de la Sociedad Espaola
de Neurologa y de La Fundacin del Cerebro