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MUJER Y SALUD MENTAL (I)
Perfil clnico e intervencin en salud mental
con mujeres supervivientes a abuso sexual
infantil intrafamiliar (incesto)
Mara Rosario Ventosa Villagraa y Rosa Lpez Navarrob
aPsiclogo Clnico. Centre de Salut Mental-Adults Mart i Juli. Centres Assistencials Emili Mira i Lopez. Diputaci de Barcelona. Santa Coloma de
Gramenet. Barcelona. Espaa.
bPsiquiatra. Centre de Salut Mental-Adults Mart i Juli. Centres Assistencials Emili i Lopez. Diputaci de Barcelona. Santa Coloma de Gramanet.
Barcelona. Espaa.
OBJETIVO: Valorar el perfil psicopatolgico y las
posibilidades teraputicas de las mujeres vctimas de
incesto en la infancia que solicitaron ayuda en
nuestro servicio por un problema de salud mental en
la etapa adulta.
MTODO: Primero se realiz una descripcin del
perfil psicopatolgico, siguiendo los criterios del
DSM-IV, de los 20 casos de mujeres con historia de
incesto, detectados durante el perodo 1998-1999 en
un sector de poblacin de 19.431 habitantes y,
posteriormente, se realiz un ensayo de tratamiento
con 6 pacientes que cumplan los criterios de
participacin establecidos. Se tomaron medidas
repetidas antes y despus de la intervencin,
utilizando: a) entrevistas semiestructuradas y
declaraciones espontneas, y b) puntuaciones en las
escalas de depresin (BRDS), panic attacks (PASQ),
ansiedad estado y rasgo (STAI) y adaptacin social
(SASS abreviada). Se utiliz una intervencin
teraputica multifocal que combinaba la terapia
farmacolgica con la individual, la familiar y la de
grupo.
RESULTADOS: Cuatro pacientes de las 6 iniciales
completaron el tratamiento y presentaron una
mejora altamente significativa en todas las medidas
clnicas (p = 0,0328).
CONCLUSIONES: Las mujeres que sufrieron abuso
sexual intrafamiliar en la infancia pueden presentar
serios problemas de salud mental en la edad adulta,
que van desde el transtorno de angustia a la
depresin crnica. Tanto el tipo de patologa como los
Correspondencia: Dra. M.R. Ventosa.
CSM-A Mart i Juli.
President Companys, 8. 08921 Santa Coloma de Gramenet. Barcelona.
Espaa.
Correo electrnico: ventosavr@diba.es
212.734
sucesos desencadenantes en el entorno parecen tener
relacin no slo con el contexto y las variables
relacionadas con el incesto, sino tambin con los
requerimientos biopsicosociales correspondientes
a la etapa evolutiva en que aparecen. Por ello, la
respuesta a la terapia puede ser ms eficaz si
abordamos los distintos aspectos evolutivos y
biopsicosociales del problema utilizando un
programa de tratamiento multifocal.
Palabras clave:
Vctimas de incesto. Salud mental. Modelo multidimensional.
Intervention multifocal.
Clinic profile and mental health intervention
in female victims of intrafamily child sexual
abuse (incest)
OBJECTIVE: To evaluate the clinical profile and
therapeutic possibilities in adult women consulting
for mental health problems who had been victims of
intrafamily sexual abuse during childhood.
METHOD: From a population of 19,431 inhabitants,
we evaluated a sample of 20 women with a history of
incest detected during a 2-year period (1998-1999). A
multifocal therapy program (MTP) was performed
in 6 patients who met the criteria established for
participation. Repeat measures before and after the
MTP were taken using the following instruments: a)
semi-structured interviews and self-reports, and b)
the Bech-Rafaelsen Depression Scale (BRDS), the
Panic Attack Symptoms Questionnaire, the State-
Trait Anxiety Inventory (STAI) and the Social
Adaptation Self-evaluation Scale (SASS). The MTP
combined drug therapy with individual, group and
family therapy.
RESULTS: Of the 6 initial participants, 4 completed
the program and all four showed significant
Psiq Biol. 2007;14(4):153-62 153
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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clnico e intervencin en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)
improvement in the clinical parameters measured
(p = 0.0328).
CONCLUSIONS: Women with a history of incest in
childhood may have serious mental health problems
later in life, ranging from panic disorder to chronic
depression. We observed a relationship between
clinical symptoms, the stage of life in which these
appear or increase its intensity, and the life events
leading these women to ask for help. Therefore,
treatment response may be more effective if the
biological, psychological and social factors involved
in the problem are approached using a multifocal
approach.
Key words:
Victims of incest. Mental health. Multidimensional model. Multifocal
intervention.
INTRODUCCIN
Los abusos sexuales en la infancia (ASI) y el incesto
en especial constituyen un problema social importante,
tanto por la grave perturbacin familiar que comportan
como por el sufrimiento y las consecuencias negativas
a corto y largo plazo en el desarrollo del nio y en su
salud mental1-4 y fsica5,6. Los estudios realizados en
las ltimas 5 dcadas sealan la magnitud del proble-
ma. Investigaciones como las de Kinsey, Finkelhor et
al1, Finkelhor7 y Wyatt et al8, as como la investigacin
llevada a cabo por Lpez Snchez en Espaa9, arrojan
cifras de vctimas de ASI en torno al 20% de las muje-
res y un 10-15% de los varones. En un estudio ms re-
ciente, realizado por Najman et al 10 con una amplia
muestra de poblacin australiana, un tercio de las muje-
res y una sexta parte de los varones informaron haber
sido vctimas de abusos sexuales en la infancia y la
adolescencia.
El incesto es la forma ms severa de ASI, pues impli-
ca la distorsin de los vnculos afectivos primarios y de
los roles familiares y socava profundamente la capaci-
dad de relacin con el otro. Podemos definir el incesto
como una forma grave de ASI que se produce dentro del
ncleo de convivencia familiar, lo que hace a la vctima
especialmente vulnerable e indefensa, debido a la rela-
cin de dependencia material, afectiva y cognitiva del
abusador y al contexto de desproteccin, maltrato y en-
cubrimiento (secreto familiar), que habitualmente impli-
ca el incesto. De la mayora de los nios que han sufrido
ASI, el abusador es un familiar directo o persona prxi-
ma al grupo familiar. Entre el 1 y el 16% de las mujeres,
segn recoge Russell de diferentes estudios2, han sufri-
do abusos en su contexto familiar. Los mtodos de reco-
gida de informacin y la tendencia a ocultar la experien-
154 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62
cia del incesto como algo vergonzoso para la vctima di-
ficultan la fiabilidad de los datos.
Las consecuencias negativas a corto y largo plazo del
ASI y sus repercusiones en la salud mental han sido am-
pliamente demostradas en numerosas investigacio-
nes1,8,11-13. El ASI se asocia con un riesgo considerable-
mete mayor de autolesin y revictimizacin14), disfun-
cionalidad adaptativa15 y luego psicopata3,5,6,8,11,16,17.
Se ha intentado describir un sndrome especfico del
superviviente al incesto o abuso sexual infantil intrafa-
miliar (ASII). Parece haber un acuerdo general sobre las
consecuencias negativas en cuatro reas bsicas de fun-
cionamiento: cognitiva, emocional, somtica e interper-
sonal18, que van ms all de categoras diagnsticas es-
pecficas. Desde el punto de vista diagnstico, el ASI en
general y el ASII en particular, como forma ms comn,
son un suceso altamente traumtico, de acuerdo con cri-
terios del DSM-IV, y en la mayora de los casos las su-
pervivientes presentan varios sntomas del trastorno por
estrs postraumtico (TEPT). No obstante, tanto autores
experimentados en el tema (Filkelhor et al1 y Filkelhor7)
como estudios ms recientes revisados por Paolucci et
al19 no dan respaldo a un sndrome clnico especfico,
sino a un modelo multidimensional de interacciones
complejas que puede tener un amplio espectro de tras-
tornos que van desde el trastorno de angustia y las alte-
raciones disociativas a la depresin mayor13,20-22.
La vctima que sufri incesto y creci en un contexto
confuso, hostil y desprotector vio perturbadas sus posibi-
lidades de desarrollo en todas las reas, fsica, emocional,
cognitiva e interpersonal. Por ello, podemos esperar la
aparicin de dificultades en los procesos de aprendizaje y
en el desempeo de los requerimientos propios de cada
etapa evolutiva desde la infancia y la adolescencia a la vi-
da adulta, que mermen sus posibilidades adaptativas y de-
sestabilizen su equilibrio fsico y mental.
Desde nuestro servicio ambulatorio de salud mental
para adultos, que atiende a una poblacin de ms de
100.000 habitantes, nos planteamos la necesidad de de-
tectar el problema en la poblacin de pacientes que
consultan por sntomas diversos, as como ofrecer una
respuesta teraputica adecuada a las necesidades espe-
cficas de las vctimas que, en nuestra poblacin, pre-
sentan un alto grado de ocultamiento y resistencia a la
terapia.
En este estudio piloto, intentamos conocer el perfil
clnico de las pacientes que manifestaron haber sido vc-
timas de ASII y verificar la eficacia de una respuesta te-
raputica multifocal multidimensional. Si bien compar-
timos la necesidad de modelos teraputicos comprensi-
vos, como el propuesto por Kirschner et al 18 , no
establecemos una estructura o tcnicas fijas en el proce-
so de tratamiento, sino que intentamos integrar y adap-
tar las distintas tcnicas a las necesidades y evolucin
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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clnico e intervencin en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)
particular de cada sujeto. Utilizamos el grupo teraputi-
co, de eficacia ya probada en el tratamiento del ASI23,
como espacio de ayuda mutua, de redefinicin cogniti-
vo-emocional de las experiencias traumticas y del en-
torno familiar adverso, as como de reforzamiento y va-
lidacin social de las estrategias de afrontamiento.
MTODO
Para la descripcin del perfil clnico, se utilizaron los
20 casos de incesto detectados en el perodo 1998-
1999, en un sector de poblacin de 19.431 habitantes.
Para la experiencia de tratamiento piloto, se seleccion
a 6 pacientes de los 20 casos de incesto detectados, que
cumplan los criterios de seleccin y aceptaron las con-
diciones de participacin en el tratamiento multifocal
(ITM).
Los criterios de inclusin en el grupo de tratamiento
fueron: a) haber sido vctima de abuso sexual por parte
de un adulto perteneciente el ncleo de convivencia fa-
miliar en la infancia y/o la adolescencia; b) presentar un
transtorno mental de acuerdo con los criterios del DSM-
IV, y c) aceptar las condiciones del tratamiento sistmi-
co multifocal: seguimiento de la terapia farmacolgica y
compromiso de asistencia a las sesiones de terapia indi-
vidual, familiar o de pareja y de grupo no inferior al
85% de las sesiones.
Se utilizaron como instrumentos de evaluacin fueron
entrevistas semiestructuradas; escalas clnicas de depre-
sin, ansiedad y angustia (BDRS, PASQ, STAI) y de
adaptacin social (SASS); cuestionario de vivencias
personales asociadas al incesto (VPI) como indicador
evolutivo del proceso teraputico subjetivo de las pa-
cientes, y los registros de las sesiones de terapia.
Anlisis estadstico
Se utiliz la prueba no paramtrica de comparacin de
medias con datos apareados (Wilcoxon Signed Rank
Test).
La ITM combinaba la terapia farmacolgica, la psico-
terapia individual con la terapia de pareja (o familiar) y
la terapia de grupo, con el fin de optimizar las posibili-
dades de afrontamiento y resolucin del problema en las
distintas reas afectadas: personal, familiar y/o de pare-
ja, y social. La intervencin se llev a cabo en forma de
proceso, siguiendo 3 fases:
Primera fase. Duracin: de 0 a 6 meses. Objetivos:
control de los sntomas; verbalizacin y ventilacin
emocional de las vivencias asociadas al trauma, y esta-
blecimiento de un contexto y una relacin teraputicos.
Tcnicas: terapia farmacolgica con antidepresivos
(tricclicos/inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina [ISRS]), antipsicticos (risperidona) y ben-
zodiacepinas; psicoterapia individual de restructura-
cin cognitivo-emocional, y terapias especficas dirigi-
das al control de los sntomas (desensibilizacin (DS)
con relajacin, tcnicas cognitivo-conductuales de
control de estmulos y autocontrol) y reestructuracin
cognitivo-emocional (RCE).
Segunda fase. Duracin: aproximadamente 12 meses
(meses 6 a 18). Objetivos: redefinicin y reestructura-
cin cognitivo-emocional de la experiencia traumtica;
aprendizaje de nuevas estrategias de afrontamiento, y
reconocimiento social y familiar frente al aislamiento
y la marginacin. Tcnicas: continuacin de la terapia
farmacolgica; terapia de pareja y terapia individual es-
pecfica (DS, RCE); inicio de la terapia de grupo.
Tercera fase. Duracin: de 12 a 24 meses (a partir de
los meses 18-20). Objetivos: afrontamiento y resolucin
de problemas en las diferentes reas adaptatvas: perso-
nal, familiar, social; adaptacin activa al entorno socio-
laboral. Tcnicas: reduccin progresiva o supresin del
tratamiento farmacolgico; psicoterapia individual de
apoyo, terapia de pareja o familia, y terapia de grupo
transicin a grupo de autoayuda.
Descripcin de la poblacin atendida
(20 casos) respecto a las variables ms
significativas asociadas al incesto
El 40% de las vctimas lo fueron antes de los 7 aos de
edad; el 55%, entre los 7 y los 12 y slo un 5%, despus
de los 12 aos. En el 65% de los casos, los abusadores
fueron el padre o el hermano mayor dentro del ncleo fa-
miliar; en un 30%, otros familiares (to, abuelo, primo).
En el 65% de los casos, la prctica del incesto se prolon-
g durante varios aos; en el 15% fue < 1 ao y en el
20%, espordica u ocasional. En el 70% de los casos hu-
bo coercin y/o violencia, y en un 30%, seduccin (eda-
des < 6 aos). En el 70% de los casos, el incesto se pro-
dujo en un contexto familiar de maltrato fsico y psicol-
gico; el 20% de los casos recibieron maltrato psicolgico
y slo en un 10% no hubo maltrato y s apoyo familiar.
En el 90% de los casos en que hubo maltrato fsico
y/o psicolgico, se mantuvo el secreto, sin ninguna pro-
teccin familiar, independientemente de que el menor lo
comunicara.
Las variables de edad, parentesco del perpetrador, du-
racin, violencia, otros abusos o maltrato y desprotec-
cin-encubrimiento parecen tener relacin directa con la
gravedad del incesto y sus consecuencias para la salud
de las vctimas.
Psiq Biol. 2007;14(4):153-62 155
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Etapa evolutiva:
requerimientos del
entorno Sntomas:
Formacin de la
pareja, intimidad Angustia
Depresin
Familia-crianza de los hijos
Somatizacin
Independencia de los hijos, Disociacin
reestructuracin de la pareja
Perfil descriptivo de sntomas clnicos
en la poblacin atendida
El perfil clnico de los 20 casos de incesto detectados
se caracteriza por un espectro de sntomas ms amplio
que el del TEPT y podemos agrupar cuatro categoras:
1. Trastornos de ansiedad (100%): crisis de angustia
con o sin agorafobia; ansiedad generalizada con conduc-
tas fbicas y de evitacin, y TEPT.
2. Trastornos del estado de nimo (95%): labilidad
afectiva, irritabilidad, conducta disfrica; baja autoesti-
ma, sentimientos de culpa, desvalorizacin e impoten-
cia; conductas autolesivas o agresividad hacia los dems
con temor de hacer dao a otros; depresiones crnicas
con intentos suicidas: depresin mayor, distimia.
3. Trastornos o alteraciones disociativas (95%): amne-
sia psicgena selectiva; sentimientos de irrealidad y des-
personalizacin; bloqueos, pesadillas, flashbacks rela-
cionados con los sucesos traumticos, y alteraciones de
la identidad.
4. Trastornos o alteraciones de los impulsos (75%): alte-
raciones del impulso sexual; trastornos de la alimentacin:
ingesta compulsiva, vmitos, etc.; tendencia al acting out
y el descontrol de impulsos, y abuso de sustancias.
5. Otros: sntomas fsicos (fatiga crnica, trastornos
gastrointestinales, disfunciones sexuales, etc.).
Aparicin y evolucin de los sntomas
respecto a la etapa evolutiva (fig. 1)
Se pueden identificar 3 perodos evolutivos crticos en
los que el afrontamiento de las emociones e interaccio-
nes implicadas, as como las responsabilidades y tareas
156 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62
Bagaje personal:
factores clave
relacionados con el
incesto
Violencia
Maltrato o abandono
Relacin de confianza y
proteccin
Figura 1. Interaccin de la his-
Resistencia activa
o pasiva toria personal de aprendizaje y
de las caractersticas del entor-
Otros no familiar del incesto con la
etapa evolutiva y requerimien-
tos de sta en la aparicin y tipo
de sntomas clnicos presenta-
dos.
que conlleva esa etapa, pueden aumentar el riesgo de
aparicin de algn problema de salud mental en las per-
sonas que fueron vctimas de ASII e influir en la dispo-
sicin a recibir ayuda terapetica:
1. Etapa de formacin de la pareja: aparecen las ansie-
dades y los temores asociados a la sexualidad y a la inti-
midad en la relacin con el otro sexo. Observamos snto-
mas de angustia, rechazo y hostilidad hacia el otro sexo,
labilidad afectiva, irritabilidad, dificultades sexuales y
transtornos de identidad. La intervencin en esta etapa
parece estar asociada a una mejor respuesta teraputica.
2. Etapa de formacin de la familia (nacimiento de los
hijos): aparece la angustia ante la responsabilidad del rol
materno y el miedo irracional al descontrol de los im-
pulsos por temor a la repeticin del maltrato y los com-
portamientos abusivos con los hijos. Observamos snto-
mas de angustia y agorafobia, trastornos de la alimenta-
cin, trastornos depresivos con ideacin suicida y
marcados sentimientos de culpa, alteraciones disociati-
vas y disfunciones sexuales. En este perodo crtico hay
una elevada motivacin para resolver los problemas, pe-
ro tambin un mximo grado de dificultad debido a la
complejidad de las demandas adaptativas existentes. Es
una etapa en la que resulta difcil para las vctimas
afrontar el trauma y es frecuente el abandono o la nega-
cin, y el desplazamiento del conflicto.
3. Etapa de autonoma e independencia de los hijos: en
los casos en que se ha conseguido con dificultad llevar a
cabo una vida normal, dedicada a la crianza de los hi-
jos, cuando stos se hacen progresivamente autnomos o
se independizan, el conflicto del incesto puede reactivarse
al tener que afrontar nuevamente la intimidad en la rela-
cin de pareja, sin el objetivo de la procreacin ni la me-
diacin de los hijos. Pudimos observar trastornos de an-
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TABLA 1. Variables del incesto

gustia y alteraciones disociativas acompaadas de snto-
mas depresivos con marcados sentimientos de culpa. En Perpetrador
los casos que presentaban previamente algn tipo de tras- Padre 45%
torno depresivo, podan agravarse los sntomas y evolu- To 20%
Hermano 20%
cionar a depresin mayor. En esta etapa, la disposicin al Abuelo 5%
tratamiento puede ser buena, siempre que haya apoyo de Primo 5%
la familia de creacin y de la pareja. Repeticin (duracin)
> 1 ao 65%
< 1 ao 15%
Espordica 15%
Descripcin de las caractersticas Otros 5%
Violencia 65%
de las 6 pacientes de la muestra (tabla 1) Seduccin 35%
Maltrato fsico y psquico 70%
Todas las mujeres participantes en el estudio piloto Maltrato psquico 20%
Sin maltrato conocido 10%
haban sufrido incesto severo con violencia y maltrato Edades
fsico y/o psicolgico de algn miembro adulto de su fa- 7 aos 40%
milia de origen. La mayora de las pacientes presentaban 7-12 aos 55%
> 12 aos 5%
trastornos de angustia con agorafobia, trastornos de los Secreto, encubrimiento 90%
impulsos, incluidas las disfunciones sexuales y los tras- Apoyo de los padres, proteccin 10%
tornos de la alimentacin (ingesta compulsiva y vmi-
tos) y trastornos depresivos crnicos o de larga evolu-
cin. Al inicio del tratamiento, slo 2 de las pacientes sino una amplia gama de trastornos y mltiples sntomas
haban realizado algun tipo de actividad laboral. diagnosticados a las personas adultas supervivientes de
ASI; las otras variables tienen relacin con el entorno
familiar del abuso7,22,24 y las caracteraticas del incesto
RESULTADOS (edad, duracin, parentesco, secreto en vez de protec-
cin, contexto de maltrato o abandono, etc.), probable-
A continuacin, se describen los sntomas clnicos de mente determinantes en los procesos evolutivos de ma-
los 20 casos detectados, agrupados en cinco categoras duracin y aprendizaje y, asismismo, en el grado en que
diagnsticas. En la tabla 2 se presentan las caractersti- se afectan despus los procesos de adaptacin y salud
cas de la muestra de tratamiento en relacin con la afec- mental de las vctimas.
cin motivo de consulta, la etapa evolutiva y las varia- En los casos tratados, se observ una asociacin entre
bles del incesto: edad, duracin, parentesco, otro tipo de determinados sntomas, las posibilidades teraputicas y
abusos o maltratos y desproteccin de las vctimas. los requerimientos biopsicosociales de la etapa evoluti-
Las 4 pacientes que completaron el tratamiento mos- va en que se produca la demanda. Se vio que las muje-
traton una reduccin significativa (p = 0,0328) de los res jvenes que pedan ayuda en la etapa de formacin
sntomas depresivos, la ansiedad rasgo y estado y los de la pareja tendan a presentar ms trastornos de ansie-
trastornos de angustia (figs. 2-4). Asimismo, su grado dad y estaban ms dispuestas a implicarse en el trata-
de adaptacin y satisfaccin social mejor en todos los miento y afrontar las experiencias negativas y los con-
mbitos (fig. 5). flictos derivados, con la consiguiente mejora en resulta-
Las 2 pacientes que no terminaron el tratamiento no do y pronstico. Las mujeres en etapa de formacin o
cumplieron las condiciones de participacin de la pare- creacin de la familia con hijos pequeos tendan a ex-
ja, seguimiento y asistencia > 85% de las visitas. perimentar ms trastornos depresivos, trastornos de la
La evolucin de cada sujeto en las puntuaciones de alimentacin, trastornos disociativos y otros, adems de
depresin (BDRS) y angustia (PASQ) en las tres fases los trastornos de ansiedad, y tendan a presentar ms di-
mencionadas del proceso de tratamiento (figs. 6 y 7) ficultad para implicarse en el tratamiento porque el re-
muestra que la reduccin de los sntomas es muy marca- querimiento biopsicosocial dominante era el cuidado de
da en la primera y la ltima fase, excepto el caso 4. los hijos. Las mujeres en etapa de independencia de los
hijos, a pesar de estar ms disponibles, presentaban tras-
tornos ms cronificados y mayor resistencia al trata-
DICUSIN miento. Estas tendencias sealan la importancia de la
deteccin precoz en la atencin primaria y de la inter-
La descripcin del perfil del trastorno atendido confir- vencin temprana en los casos que la precisen.
ma los resultados de otros estudios1,7,8,13,18,19, que no En este sentido, sealamos la importancia de la coor-
encuentran un trastorno o sndrome clnico especfico, dinacin con la red de salud mental y otras redes asis-
Psiq Biol. 2007;14(4):153-62 157
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TABLA 2. Caractersticas de la muestra respecto al incesto y la clnica dominante

Sntomas, Sucesos Edad Papel

Caso Edad EC motivo desencadenantes al incesto familiar Violencia, Apoyo
de consulta etapa evolutiva (aos) del abusador maltrato familiar/secreto

1 29 C Ataque de pnico Nacimiento 6-18 To, padre Severo Secreto,

agorafobia, de hija sin apoyo
trastornos de la (formacin familiar
alimentacin, de familia)
depresin,
IA, disfuncin
sexual
2 42 C Trastorno Autonoma de <5 Padre Severo Secreto,
de angustia, hija mayor sin apoyo
tarstornos de la (autonoma familiar
alimentacin, de los hijos)
disfuncin sexual
sntomas
disociativos
3 22 S Trastorno Pareja estable 5-10 Hermano mayor Grave Secreto,
de control (formacin apoyo de las
de los impulsos, de pareja) hermanas
agresividad,
trastorno de
ansiedad,
disfuncin
sexual
4 53 C Depresin Depresin 10-12 Padre Severo Secreto,
mayor-IA, de hijo menor sin apoyo
trastorno (autonoma familiar
de ansiedad, de los hijos)
trastornos de la
alimentacin
5 39 C Distimia, Matrimonio 6-12 Hermano mayor Grave Secreto,
trastorno (formacin sin apoyo
de ansiedad, de pareja) familiar
disfuncin
sexual
6 30 C Ataque de pnico Separacin, 7-13 Padre Severo Sin secreto,
agresividad, incesto hija sin apoyo
trastornos de la (formacin familiar
alimentacin, de familia)
trastorno
depresivo
C: casada; EC: estado civil; IA: intento autolco; S: soltera.

68
Antes
Despus
58

48
BDRS

38

28

18

Figura 2. Puntuaciones de la
8 Brief Depression Rating Scale
1 2 3 4 (BDRS) antes y despus del tra-
Sujetos
tamiento.

158 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62

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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clnico e intervencin en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)

160
Antes
140
Despus
120

100
PASQ

80

60

40

20
Figura 3. Puntuaciones del Pa-
nic Attack Sypmtoms Question- 0
1 2 3 4
naire (PASQ) antes y despus Sujetos
del tratamiento.

100
90
80
70
60
E antes
STAI

50 E despus
R antes
40 R despus
30
20
10
Figura 4. Puntuaciones del
State-Trait Anxiety Inventory 0
E1 R1 E2 R2 E3 R3 E4 R4
(STAI) antes y despus del tra- Sujetos
tamiento.

60

Antes
50 Despus

40
SASS

30

20

10

Figura 5. Puntuaciones de la
Social Adaptation Self-evalua- 0
1 2 3 4
tion Scale (SASS) antes y des- Sujetos
pus del tratamiento.
Psiq Biol. 2007;14(4):153-62 159
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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clnico e intervencin en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)

68 S1
x S2
58 S3
x S4
x
48 x
BDRS

x
38

28

18

8 Figura 6. Evolucin temporal

0 6 12 > 24
de las puntuaciones de la Brief
Meses Depression Rating Scale
(BDRS) de las pacientes.

160
S1
S2
140
S3
x S4
120

100 x
PASQ

80 x

x x
60

40

20

0 Figura 7. Evolucin temporal

0 6 12 > 24 de las puntuaciones del Panic
Meses Attack Sypmtoms Questionnaire
(PASQ).

tenciales y la conveniencia de disponer de un espacio El tratamiento farmacolgico demostr su utilidad

interprofesional especializado en los equipos y progra-
mas de salud mental, dedicado a la atencin especializa-
da a estas personas.
La variedad de sntomas y manifestaciones psicopato-
lgicas ms all del TEPT nos llev a plantear el ensayo
de una intervencin teraputica multifocal (ITM), que
tuviera en cuenta las mltiples reas funcionales y rela-
cionales afectadas.
La ITM de las dificultades cognitivo-emocionales e
interpersonales relacionadas con el incesto fue espe-
cialmente eficaz en la reduccin o supresin de los
transtornos de salud mental motivo de consulta. Asi-
mismo, es importante sealar los siguientes aspectos
de la ITM:
160 Psiq Biol. 2007;14(4):153-62
en el proceso disminuyendo la intensidad de los snto-
mas, lo que permiti a las pacientes afrontar las viven-
cias traumticas y sus dificultades adaptativas.
Las terapias familiar y de grupo resultaron eficaces
en la reduccin de las emociones negativas relaciona-
das con el incesto (culpa, desvalorizacin, aislamiento
y soledad, resentimiento, rabia, impotencia y desespe-
ranza).
La terapia de grupo sirvi para afrontar simblica-
mente el conflicto con la familia de origen cuando sta
no fue receptiva o los padres estaban enfermos o falle-
cidos.
El grupo demostr un valor adicional como espacio
de investigacin cualitativa y validacin social de las es-
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Ventosa Villagra MR et al. Perfil clnico e intervencin en salud mental con mujeres supervivientes a abuso sexual infantil intrafamiliar (incesto)
trategias de afrontamiento y resolucin de conflictos
que probaron su utilidad para las participantes.
Independientemente de la tcnica utilizada, algunos
recursos terapeticos resultaron especialmente facilita-
dores del cambio, entre ellos: a) la redefinicin de las
vivencias relacionadas con el incesto y la reatribucin
de responsabilidades dentro de la familia; b) el distan-
ciamiento inicial de la familia de origen (no permitir
que abusen ms de m); c) la participacin de la pareja
y la familia de creacin como elementos de soporte y
nueva comunicacin; d) el soporte del grupo como su-
peracin del aislamiento y de las emociones negativas;
e) las posibilidades alternativas de comprensin de la
historia familiar y de los comportamientos de los pa-
dres; f) el afrontamiento simblico a travs del grupo o
directamente con su propia familia de origen, y g) el
descubrimiento y reforzamiento de los recursos persona-
les propios.
Este estudio nos ha permitido constatar la necesidad
de:
1. Ofrecer informacin a la poblacin desde los servi-
cios de salud y red de asistencia primaria, que facilite la
comunicacin de las vctimas.
2. Desarrollar espacios o programas interprofesionales
especficos que permitan la deteccin y la intervencin
tempranas.
3. Plantear estudios con muestras ms amplias y di-
seos experimentales que nos permitan verificar las re-
laciones entre la etapa evolutiva, los sntomas y la res-
puesta terapetica, evaluando la relevancia y las inte-
racciones de las variables facilitadoras en la eficacia
del tratamiento propuesto, as como la relacin entre
las variables del incesto y el entorno sociofamiliar de
la vctima y el grado en que luego se afecta su salud
mental.
4. A partir de un mejor conocimiento del problema,
desarrollar estrategias eficaces de prevencin en el m-
bito sociofamiliar.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos muy especialmente la colaboracin de
todas las supervivientes con las que trabajamos, tanto
durante el estudio como hasta el da de hoy. Con todas
ellas hemos intentado comprender y buscar soluciones a
este difcil y doloroso rompecabezas que es el incesto.
Muchas pudieron cambiar sus vidas y otras las adapta-
ron mejor a sus necesidades, y se alejaron de la soladad,
la desconfianza y la culpa y recuperaron su capacidad de
amar y ser amadas. Otras no pudieron conseguirlo. Con
todas ellas aprendimos la complejidad del drama perso-
nal y sociofamilar de las vctimas de incesto y la necesi-
dad de buscar alternativas que les permitan normalizar
sus vidas.
Agradecemos al coordinador del centro, Dr. Mas-Ye-
bra Reverter, habernos permitido dedicar un espacio asis-
tencial especializado para poder realizar este trabajo, que
ha continuado llevndose a cabo hasta el ao 2006.
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