Tratamiento de Las Intoxicaciones

Tratamiento de las intoxicaciones: Una revisin actualizada.
Autores: Cruz Pardos, Sonia (R-2 de Farmacia Hospitalaria); Garca Gonzlez, Fernando (Jefe de Servicio de Farmacia), Garca Martn, Mara de los Angeles (Farmacutica
Adjunta).
Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD. Guadalajara.
INTRODUCCION
En el tratamiento de los pacientes que presentan intoxicacin aguda por sobredosificacin de medicamentos, ingestin y/o inhalacin de otras sustancias, se requiere una
rpida intervencin clnica para controlar los signos y sntomas iniciales ya que sino se podra derivar a consecuencias ms graves.
Los procedimientos a seguir pueden incluir:
1. Medidas de soporte: Encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales y prevencin de posibles complicaciones.
2. Medidas que retrasan la absorcin, aceleran el metabolismo, y/o facilitan la eliminacin antes o despus de la absorcin del txico.
3. Administracin de antagonistas y antdotos especficos.
1.- Medidas de soporte
Se encuentran los procedimientos habituales de reanimacin cardiorrespiratoria, tratamiento de broncoespasmos, sospecha de hipoxia..., segn la gravedad del paciente.
(Tabla 1)
2.- Medidas generales para eliminar el txico

Siempre que sea posible se debe evitar la absorcin del txico. Para ello, se puede forzar el vmito, realizar un lavado gstrico o emplear catrticos salinos, segn proceda.
(Tabla 2)
Si el txico se absorbe, se pueden emplear otras medidas:
o Disminuir la absorcin, por mecanismos de adsorcin, precipitacin, inactivacin(Tabla 3)

o Facilitar la eliminacin, forzando la diuresis renal u osmtica. (Tabla 4)
3.- Antagonistas y Antdotos especficos
Solamente existen antdotos especficos para un pequeo porcentaje de frmacos y otros productos potencialmente txicos.
3.1.- Antagonistas
Son sustancias que al parecerse al txico, actan sobre el receptor del mismo. Pueden actuar por distintos mecanismos:
o Acelerando el metabolismo. (Tabla 5)

o Por bloqueo competitivo de la va metablica. (Tabla 6)
o Por bloqueo directo del receptor sobre el que acta el txico. (Tabla 7)
o Restaurando la funcin bloqueada por el txico. (Tabla 8)
3.2.- Antdotos
Son sustancias que se oponen a la accin del txico, actuando por distintos mecanismos:
o Insolubilizacin del txico. (Tabla 9)

o Quelacin. (Tabla 10)
o Formando complejos con el txico. (Tabla 11)
o Transformando el txico en una sustancia menos txica. (Tabla 12)
TRATAMIENTO DE SOPORTE
TABLA 1
ANTDOTO DOSIS MECANISMO INDICACION CONTRAINDICACIONES

DE ACCION
Adrenalina. Nios hasta 1 ao: 0,05 mg. (1) Reacciones anafilcticas y Contraindicado en:
broncoespasmo. (1,6)
Estimulante de los receptores
Adrenalina Palex: Nios 1 ao: 0,1 mg. (1) y adrenrgicos. (1,3,4,5) o Alergia a la Adrenalina, y en general en pacientes
Picadura de animales venenosos. hipersensibles a los simpaticomimticos. (1,4,5)
(1,5,7,8)
amp 1 mg 1 ml. Nios de 2 aos: 0,1-0,2 mg. (1)
o Insuficiencia coronaria. (1,4,5,9)
Nios 3-4 aos: 0,15-0,3 mg. (1)
o Dilatacin Cardiaca. (1)
Nios de 5 aos: 0,2-0,4 mg. (1)
o Arteriosclerosis Cerebral. (1,9)
Nios de 6-12 aos: 0,25-0,5 mg. (1)
o Glaucoma de ngulo cerrado. (1)
Adultos: 0,5-1 mg. (1)
o Feocromocitoma. (1)
Especial control en pacientes con:

Estas dosis puede repetirse cada 10 min en funcin de la Presin
arterial y pulso hasta la mejora del paciente. o Hipertensin. (1,2,4,5,9)
Para su administracin se aconseja siempre la dilucin 1:10.000 o Hipertiroidismo. (2,4,5,9)

(1 mg = 1 ml de la dilucin 1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y
la administracin por va venosa central. (1,2)
o Diabetes. (1,4,5)
o Taquicardia. (1,4,5)
o Neurosis. (1,4,5)
o Embarazadas. (1)
o Ancianos. (1,4,5)
La Adrenalina es incompatible con lcalis, agentes

oxidantes y algunos metales como hierro, as como el uso
masivo de glicsidos cardicos o diurticos mercuriales.
(4,5,9)
Salbutamol. Parto prematuro: Procedimiento alternativo para o Contraindicado en parto prematuro asociado con toxemia
contrarrestar la sobredosificacin por del embarazo o Hemorragia antepartum. (1)
Agonista 2 adrenrgico. drogas oxitocticas. (1,4,5,9)
Ventolin: 100-250 g i.m. o i.v. lento repetida de acuerdo con la Broncodilatador. (2)
respuesta del paciente. (1,9) o Puede estar asociado con riesgo de aborto durante el primer
Alivio del broncoespasmo grave o segundo trimestre de embarazo. (1)
amp 0,5 mg 1 ml. asociado a asma o bronquitis. (1,4,5,9)
Broncoespasmo grave y status asmtico:
o Se extremarn las precauciones en pacientes con Diabetes,
Hipertiroidismo, Insuficiencia Coronaria e Hipertensin,
o S.c e i.m.: 500 g (8 g/Kg). (1,9) Tirotoxicosis. (1)
Puede repetirse la dosis cada 4 h. (1,9) o No administrar conjuntamente con Bloqueantes

-adrenrgicos tales como el Propranolol. (9)
o I.v.: 250 g (4 g/Kg) lentamente. (9)
o No se debe mezclar en la misma jeringa con otros
Si es necesario se puede repetir la dosis. (1,9) medicamentos. (9)
No se ha establecido dosis en nios. (1,9)
ANTDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIN CONTRAINDICACIONES

ACCIN
Isoprenalina. Adultos: Contraindicado en:
Cardiotnico y broncodilatador que Parada cardiaca, bloqueo
Aleudrina: 10-20 g i.v. repetidos segn necesidad (broncoespasmo). (1) acta como estimulante -adrenrgico cardiaco, broncoespasmo, o Arritmias cardiacas asociadas a taquicardia, angina de
no selectivo. (1,6) tratamiento coadyuvante del pecho, cardiopata descompensada, estenosis artica, infarto
shock. (1,6) de miocardio reciente, hipertiroidismo. (1)
amp 0,2 mg 1 ml. 1-2 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % lentamente con una velocidad
de 0,5-2 ml/min bajo continua monitorizacin electrogrfica
(cardiotnico). Especial control mdico en:
Cuando no pueda administrarse la infusin i.v. se puede administrar o Hipertensin. (1)
por va s.c. o i.m. (1)
o Diabetes. (1)
o Dosis s.c inicial: 200 g. (1)
o Embarazo. (1,9)
o Dosis de mantenimiento: 100-200 g segn necesidad. (1)
o Administracin simultnea de IMAO. (1,9)
o Dosis i.m. inicial: 200 g. (1)
o Por contener excipientes como sulfitos, no debe
1 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % a una velocidad de 1-2 ml/min administrarse a pacientes con historial asmtico. (1)
(shock). (1)
o Por contener como excipiente sulfitos, no debe ser
Nios: administrado a pacientes con historial asmtico. (9)
0,1-0,25 g/Kg/min. (1) Interacciona con:
o Los bloqueantes -adrenrgicos atenan o anulan su efecto.

(9)
MEDICAMENTOS QUE FACILITAN LA ELIMINACIN DE UN TXICO
TABLA 2
DOSIS
ANTDOTO MECANISMO DE INDICACIN CONTRAINDICACIONES
ACCIN
Ipecacuana, jarabe. Adultos y nios > 12 aos: 30 ml. Induccin al vmito Emtico (11) o Nivel de consciencia disminuido, o posibilidad de que
(2,3,4,5,7,11,12) por doble disminuya en los 20 min siguientes (riesgo de
mecanismo: broncoaspiracin). (2,10,11,12,14)
Frmula de Laboratorio. (2,4,5,6,8,10,11,12) Absolutas:
o Estimulante del centro del o Estado convulsivo. (4,5,11,15)

Frasco de 50 ml. Nios 1-12 aos: 15 ml. (7,10,11,12) vmito. (4,5,6,11,12,13) Sustancias con elevada toxicidad
intrnseca, o a una dosis
potencialmente peligrosa, a pesar de o Ingesta de sustancias convulsivantes: Anfetaminas,
Nios 6 meses-1 ao: 5 ml. (2,4,5,10,11) o Irritacin GI (4,5,6,11,12,13) su toxicidad leve o moderada. Cocana. (3,4,5,7,11,12,15)
No confundir con el extracto fluido de Ipecacuana, Generalmente, el vmito se produce Cuando ha transcurrido 1 h o ms o Ingesta de aceites voltiles y derivados del petrleo
que est 14 veces ms concentrado. (3,4,5,6,13) 22 min despus de su desde la ingesta del txico, excepto (riesgo de Neumona lipdica). (2,3,4,5,7,10,11,12)
administracin. (12) si se trata de formas de liberacin
retardada o de frmacos que
retrasen el vaciamiento gstrico o lceras Esofgicas, Esofagitis o Neoplasias de esfago
(AAS, Meprobamato, sustancias con estenosis. (11,12,15)
con efectos anticolinrgicos)
administrar Carbn activado o Ingesta de Digitlicos o frmacos que aumentan la
asociado a un catrtico. (11) actividad vagal en pacientes ancianos o con bloqueo A-V
avanzado. (2,11)
Relativas:
o Crisis hipertensiva asociada (puede agravarse por el
Sustancias cuya extraccin no es vmito). (2,11)
absolutamente necesaria por su baja
toxicidad a la dosis ingerida. (11) o Intoxicacin con antiemticos. (11)
o Nios menores de 6 meses. (4,5,11)
o Embarazo o lactancia? No se puede descartar la

existencia de toxicidad. (2,4,5) Se desconoce si los
alcaloides se eliminan o no por leche materna. (4,5,11)
o Situacin de Shock, puede ser agravada. (11)
o Ingesta de Casticos y sustancias corrosivas. (11)
o Intoxicacin por Fenotiazinas. (7)
ANTDOTO MECANISMO
DOSIS INDICACIN CONTRAINDICACIONES
DE
ACCIN
Sodio, Sulfato (Na2SO4). Adultos: Catrtico salino. Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales. o Insuficiencia Renal. (16)
(2,3,4,5,6,14,17) (15,17,20)
Frmula de Laboratorio. 30 g/250 ml de agua destilada. (2,4,5,14,15,16,17)
Solucin al 10 % (P/V). Mximo 2 dosis. (3)
30 g en 300 ml de agua destilada. Nios:
250 mg/Kg. (15)
Magnesio, Sulfato heptahidratado Adultos: Catrtico salino. (2,4,5,6,17) Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales. o Precaucin especial en nios, en los que puede producir
(MgSO4 7H2O) (13,15,17,20,21) lesin renal. (12,13,22)
30 g/250 ml de agua destilada.
Frmula de Laboratorio. Contraindicado en:
Mximo 2 dosis. (2,4,5,13,15,16,17,18,19)
Solucin al 10 % (P/V). o Pacientes con insuficiencia renal. (7,16)
Nios:
30 g en 250 ml de agua destilada. o Intoxicaciones por sustancias potencialmente
nefrotxicas. (7,16)
250 mg/Kg. (15,18)
o Ileo adinmico. (16)
o Diarrea, Cruja intestinal reciente. (16)
o Hemorragia digestiva. (16)
o Ingesta de casticos. (16)
o Insuficiencia Cardiaca e Hipertensin. (16)
Catrtico salino. (6) o Pacientes que han ingerido corrosivos. (12)

Sorbitol 1-2 g/Kg peso. (12)
o Pacientes en los que ya existe la diarrea. (12)
Magnesio, Citrato. Adultos: Catrtico salino. (4,5,17)
Frmula de Laboratorio. 30 g/300 ml de agua
Solucin al 10 % (P/V). destilada. (4,5)
30 g en 300 ml de agua destilada. Nios:
250 mg/Kg. (4,5)
Parafina. Adultos y Nios >12 aos: Laxante tipo lubricante. Antdoto en intoxicacin por hidrocarburos Contraindicado en:
(5,7,9,15) (Petrleo, gasolina, aguarrs), detergentes
aninicos. (4,5,7,10,15)
Hodernal: 15-45 ml en una sola dosis (dosis mnima de 15 ml) o Alergia a alguno de sus componentes. (1,9)
o divididos en 2 dosis. (1,4,5,7,9)
Solucin 4 g/5 ml 100 ml. o Sintomatologa de Apendicitis. (1,9)
Nios 6-11 aos:
o Dolor abdominal no diagnosticado. (1,9)
5-15 ml en una sola dosis (dosis mnima de 5 ml) o
en dosis divididas. (4,5,9)
o Obstruccin o hemorragia intestinal. (1,9)
o Nos < 6 aos. (9)
Puede interferir la absorcin de vitaminas liposolubles

(vitamina A, D, K, E) u otros medicamentos. (1,9,17)
ANTDOTO MECANISMO
DOSIS DE INDICACIN CONTRAINDICACIONES
ACCIN
Extraer el contenido del Lvado gstrico con KmnO4 1:5000: Acta por Depenciendo del txico:
estmago. (14,16) oxidacin en intoxicacin por alcaloides
Lavado gstrico No deben transcurrir ms de 6 h desde la ingestin (Clonidina, Estricnina, Fisostigmina, Quinina)
del txico, aunque si ste es un anticolinrgico, se (20), Opiceos. (10) o Casticos, por ejemplo, lejia (2,3) y sustancias
puede hacer ms tarde (hasta 24 h). (6,10) corrosivas. (2)
Lavado gstrico con Almidn 1-10%: Acta por

inactivacin en intoxicaciones por I2. (2,20) o Estimulantes del SNC, porque pueden producir
convulsiones. (3,14,16)
Lavado gstrico con CuSO4 0.1%:

o Derivados del petrleo, que pueden producir
neumonitis. (3,14,16)
50 ml de agua + 50 ml CuSO4 0.1%. Acta en
intoxicaciones por Fsforo. (2)
o Ingestin de Estricnina. (3)
Dependiendo del paciente:
o Lesiones esofgicas. (2,16)
o Paciente inconsciente. (2,10)
o Paciente en coma, aunque s se le intuba si se

puede administrar. (2,14,16)
o Nios de corta edad. (2)
o Embarazo avanzado. (2)
MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA ABSORCIN DEL TXICO POR TRANSFORMACIN
TABLA 3
ACCIN
Carbn activado. Dosis inicial: Extraccin digestiva baja. (6,13) Contraindicado en:
Disminuye la absorcin del
Frasco de 20 g. En general l-2 g/Kg de peso. txico por bloqueo del mismo, o Intoxicacin por Metales, Malation, Carbamatos, Metanol, Cianuros, derivados del
(2,10,12,16) mediante un mecanismo de Petrleo, Etanol, DDT, cido Brico, lcalis. (10)
adsorcin. (6,13,16)
Frasco de 50 g.
o Adultos: 50 g o 10 veces la o Ingesta de corrosivos y si se usan antdotos orales. (2,12,16)
dosis del txico. (14)
o Intoxicacin por Cloroformo, Tetracloruro de Carbono, Insecticidas
o Nios <12 aos: 25 g. organofosforados y organoclorados, Fsforo blanco, y todos los txicos liposolubles.
(13)
Dosis de repeticin:
La Ipecacuana se une al Carbn activo, disminuyendo su efecto; por ello si se
usan de forma combinada se debe administrar primero el Carbn activo e
20-30 g/2 h. (12) inmediatamente despus evacuar por sonda nasogstrica para posteriormente
administrar la Ipecacuana. Si la Ipecacuana se administra antes, debe
transcurrir un mnimo de 20-30 min antes de utilizar el Carbn activo. (2,6,10)
Protenas. 250-500 ml de leche. (13) Intoxicacin por As. Depende del grado No administrar en intoxicaciones graves por As. (20)
de corrosin. (20)
Disminuye la absorcin del
Leche, clara de huevo. txico por bloqueo del mismo.
(13,20) Intoxicacin por metales pesados y
corrosivos; envenenamiento por
cidos y lcalis. (204
ACCIN
Magnesio, Sulfato. Adultos: Contraindicado en:
Disminuye la absorcin del txico por Intoxicacin por Ba. (2,7,10,13,17,18)
Sulmetin: 6 g en dosificador en perfusin iv de 3 bloqueo del mismo mediante un o Bloqueo cardaco o Lesin miocrdica. (2)
h, seguida de 10 g en 24 h. mecanismo de precipitacin del txico.
Posteriormente 6 g/da durante 4 das. (18)
Ampolla 1.5 g 10 ml. (10) o No administrar durante las 2 h que preceden al parto en la paciente toxmica, ya
que puede causar toxicidad en el neonato, que requerir ventilacin mecnica. (2)
Nios:
o Hipocalcemia y Anuria. (2)
25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5

min cada 6 h, durante 3 o 4 das. (10) o Usar con precaucin o reducir la dosis en ancianos y pacientes con Funcin Renal
alterada. (1,2)
o No administrar si la frecuencia respiratoria es inferior a 15 respiraciones/min o si

el reflejo rotuliano no est presente. Antes de cada dosis adicional, examinar los
reflejos rotulianos. (2)
Interacciona con:
o Potencia la accin de otros Depresores del SNC y de Agentes bloqueantes

neuromusculares. (2)
o Pacientes con Insuficiencia Renal y en las intoxicaciones por sustancias

potencialmente nefrotxicas. (7)
Incompatible en solucin con:
o Alcohol, alcalinos, Anfotericina B, sales de Ca y Fosfato, Clorpromazina,

Ciprofloxacino, Clindamicina, Ciclosporina, Dobutamina, Hidrocortisona,
Intralipid, Polimixina B, Fitomenadiona, Salicilatos, Tobramicina. (2)
Jabn.
Administrar agua jabonosa por sonda Disminuye la absorcin del txico por Intoxicacin por detergentes
Agua jabonosa (de porque hay riesgo de aspiracin. (20) inactivacin del mismo. (20) catinicos contenidos en menor
lavarse las manos). cantidad en Hibiscrub o Instrunet, y
en mucha mayor cantidad en los
suavizantes. (20)
Leche Depende de la dosis de Fenol ingerida. Intoxicacin por Fenol. (20)

(20)
Disminuye la absorcin del txico ya que 80-100 % de Fenol produce efectos casticos por lo que no se debe administrar nada
Aceite de oliva. la retrasa. (20) por boca. (20)
MEDICAMENTOS QUE ELIMINAN EL TXICO ABSORBIDO
TABLA 4
ANTDOTO DOSIS MECANISMO INDICACIN CONTRAINDICACIONES

DE ACCIN
Sodio, bicarbonato Diursis alcalina: Elimina el txico absorbido Contraindicado en:
(NaHCO3). mediante diuresis renal, al
Intoxicacin por txicos cidos: Fenobarbital,
Salicilatos, Metotrexato, Fluoruros, algunos herbicidas.
modificar el pH urinario. (13)
Bicarbonato sdico 1/6 M o Dosis inicial: (7) o Insuficiencia Renal.
sin ClK: Alcalinizante de la orina. (3,7)
1000 ml de SG al 5 % + 500 ml NaHCO3 1/6 M en o Edema Cerebral.
Frasco de 500 ml. 1h
o Hipertensin Arterial.
o Dosis de mantenimiento:
o Insuficiencia Cardiaca.
500 ml de NaHCO3 1/6 M + 500 ml SG al 5 % +
500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.(2,16)
o Shock.
No mezclar NaHCO3 con ninguna medicacin y

vigilar la hipopotasemia e hipocalcemia. o Hipopotasemia.
Diuresis neutra: Interacciona con:
o Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF con o Inhibe las Tetraciclinas, Clorpropamida, Carbonato de

ClK segn iones, en 1 h. (2,16) Litio, Metotrexato y Salicilatos. (2)
o Continuar con 100 ml de SF con 20 ml de ClK + o Potencia los efectos de los anorexgenos (Anfetaminas),
500 ml de SG al 5 % con 10 ml de ClK + 500 ml de simpaticomimticos, Flecainida, Mecamilamina, y
Manitol al 10 % a pasar en 4 h. (2,16) Quinidina. (2)
o Favorece la excrecin urinaria de txicos cidos

(Fenobarbital, Salicilatos). (7)
Amonio, Cloruro 500 ml por va i.v. (7) Elimina el txico absorbido Contraindicado en:
(NH4Cl). mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario. (13) Intoxicacin por txicos bsicos: Anfetaminas,
Controlar el equilibrio cido-base. Quinidina, Tetraciclinas. (7,13,22) o Insuficiencia Renal. (13)
Amonio, Cloruro 1/6 M:
Alcalinizante de la orina. (3,7)
o Edema Cerebral. (13)
Frasco de 500 ml.
o Hipertensin Arterial. (13)
o Insuficiencia Cardiaca. (13)
o Hipopotasemia. (13)
o Insuficiencia Heptica. (13)
Interacciona con:
o Favorece la excrecin urinaria de txicos bsicos

(Anfetaminas, Tetraciclinas). (7)

ACCIN
Manitol. Manitol 10%: 500 ml por va i.v. (7) Txicos absorbidos. (2,7) Contraindicado en:
Elimina el txico absorbido mediante
Manitol 10 %: Manitol 20%: 250 ml por va i.v. (7) diuresis osmtica. (4,5,6,7) o Insuficiencia Renal Cardiaca. (2,4,5,7)
Frasco de 250 ml. o Edema Agudo de pulmn. (2,4,5,7)
Manitol 20 %: Interacciona con:
Frasco de 250 ml. o Aumenta la excrecin urinaria de Li, Salicilatos, Barbitricos, Bromuro e
Imipramina. (2)
o Potencia el efecto de otros Diurticos que se administran

concomitantemente. (2)
ANTAGONISTAS QUE ACELERAN LA VIA METABLICA DEL TXICO
TABLA 5

ACCIN
N-Acetilcistena. Su efectividad es mx si se administra antes de o La N-Acetilcistena no es compatible con gomas
transcurridas 8 h desde la intoxicacin; la efectividad y metales, especialmente Fe, Cu, Ni, por lo que se
disminuye progresivamente a partir de la 8 h y es ineficaz La N-Acetilcistena, donante de Intoxicacin por Paracetamol y recomienda el empleo de utillaje de vidrio o
Fluimucil antdoto: y resulta txico a partir de la 15 hora. grupos sulfhidrilo, protege al hgado Tetracloruro de Carbono. plstico. (9)
(1,2,6,7,15,21,23,24,25) de los metabolitos txicos del (1,2,7,8,9,15,16,18,19,21,24,25,27,28,29)
Paracetamol, al restaurar los depsitos
vial 2 g 10 ml. hepticos de glutation reducido o Se administrar con precaucin en pacientes con
Se administra por va i.v. lenta o en infusin en Dextrosa al 5 (compuesto encargado de la asma o historial asmtico. (1,2)
%. eliminacin de estos metabolitos) y/o
servir como sustrato para la
eliminacin. (2,7,9,21,27,28) o Se recomienda no mezclarlo con otros frmacos
Adultos: (16) para la administracin conjunta por una misma va
de infusin. (9)
o Dosis de carga: 150 mg/Kg (0,75 ml/Kg) de N-
Acetilcistena en 200 ml de Dextrosa al 5 % durante 15 min. o Si la N-Acetilcistena se administra por va
(2,6,7,9,10,15,16,18,19,21,24,25,26,27,28,29) oral, no debe utilizarse carbn activado. (2,15)
o Dosis de mantenimiento: 50 mg/Kg (0,25 ml/Kg) en 500 ml o Por va oral se recomienda no administrar a
de Dextrosa al 5 % durante 4 h hasta un total de 17 dosis. diabticos. (1)
Posteriormente, 100 mg/Kg (0,5 ml/Kg) en 100 ml de
Dextrosa al 5 % durante 16 h.
(2,7,9,10,15,16,18,21,24,25,26,27,28,29)
Nios:
El volumen de solucin de Dextrosa al 5 % debe ser ajustado

en base a la edad y peso para evitar la congestin pulmonar.
(9)
Dosis oral:
o Dosis inicial: 140-150 mg/Kg. (2,8,15,18,21,29)
o Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 h durante 4 das.

(Solucin acuosa al 5 %). (2,8,15,18,21,29)
La va oral es difcil dado su mal olor y el cuadro de vmitos

inicial que es frecuente en esta intoxicacin. (2)
o Alternativa: Metionina. (15,18,21)
ANTAGONISTAS QUE BLOQUEAN COMPETITIVAMENTE LA VIA METABLICA DEL TXICO
TABLA 6

ACCIN
Alcohol absoluto. En la prctica, es ptima una concentracin de 1 g/l en Contraindicado en:
sangre. (6,7,18)
El Etanol tiene una afinidad 1000 veces mayor Intoxicacin por Metanol y
por la Alcohol DHG que el Metanol, por lo que Etilenglicol. (2,7,13,15,17,18,19) o Uso concomitante de drogas que puedan producir reaccin de
al inhibirse el metabolismo del Metanol,
disminuyen las concentraciones de
Adultos: Formaldehdo y cido Frmico en la sangre y Disulfiram. (2)
disminuye la toxicidad, ya que stos son los
metabolitos txicos. (6,7,13,18)
o Dosis de carga: Interacciona con:
4 Va oral: 1 g/Kg. (2,7,10,18) o Potencia el efecto de otros Depresores del SNC y Frmacos
Hipoglucemiantes. (2,13)
4 Va i.v.: 1 g/Kg en 250 ml de SG al 5 % en 15 min.
(2,4,5,7,10,15,18) o Produce reaccin Disulfiram (flushing, palpitaciones,
hipotensin postural ) en pacientes que toman Disulfiram u otros
medicamentos como Metronidazol, Procarbazina, Clorpropamida,
o Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h. (2,7,10,18) Furazolidona, algunas Cefalosporinas. (2)
En alcohlicos hay que tener en cuenta que esta dosis hay o Hepatopata y lceras gastroduodenales. (6)
que aumentarla en casi un 50 %. (10)
La hemodilisis es la alternativa recomendada en estos casos.

Nios: 0.5 mg/Kg/4 h. (7,18) (2)
El alcohol debe ser diluido antes de su administracin.
Controlar el delirio utilizando Pentobarbital sdico (100

mg/6-12 h) o Diacepam (10 mg i.v. lentamente) (16)
ANTAGONISTAS QUE ACTUAN SOBRE EL RECEPTOR
TABLA 7
ANTDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACION CONTRAINDICACIONES

ACCION
Naloxona. La administracin i.v. de 1 mg de Naloxona bloquea por completo Antagonista que bloquea el receptor Intoxicacin por opiceos y o Debe realizarse un especial control en
los efectos de 25 mg de Herona. (2,7,10,13,16) opiceo. (1,7,13,15,18,21) Apomorfina. (1,7,9,13,15,16,18,19,21) pacientes que hayan recibido dosis elevadas de
Narcticos, y en dependientes de Opiceos, ya
Naloxone: que una rpida inversin de los efectos
Adultos: narcticos puede precipitar un sndrome de
amp 0.4 mg 10 ml. abstinencia agudo. (1,2,4,5,9,13)
0,4-2 mg por va i.v., i.m. (2,7,9,10,15,18,19,21)
o Est contraindicado en alergia a la Naloxona
Si no se obtiene el grado de mejora deseado, esta dosis puede repetirse a y en embarazo. (1,2,9)
intervalos de 2-3 min. (2,4,5,9,15)
o Precaucin en pacientes con Enfermedad
o Dosis mx: 10 g. (7,9) cardiovascular o que estn recibiendo drogas
cardiotxicas. (18)
Nios:
o Peso < 20 Kg: Administrar 0,01 mg/Kg (mximo 0,1 mg/Kg).

(2,7,9,10,13,15,18,21)
Si tras la administracin de esta dosis no se alcanzara el grado de mejora

deseado, puede administrarse una dosis subsiguiente de 0.1 mg/Kg
pasados 5-10 min. (9,13)
No se puede excluir la intoxicacin por opiceos hasta haber

administrado al menos 10 mg en adultos y 2 mg en nios. (9,10)
Flumacenilo. 0,5-1 mg por va i.v. (6,10,19) Intoxicacin por Benzodiacepinas. o Est contraindicado en hipersensibilidad al
(1,2,6,7,10,16,19) Flumacenilo. (1,2,9)
Antagonista que bloquea el receptor
Anexate: Si hay respuesta positiva se puede mantener una perfusin de 2 mg (20 benzodiacepnico, neutralizando el
ml en 500 ml de SG al 5 %) a pasar cada 4 h (0,1-0,5 mg/h). (9,10) efecto central de las mismas. (1,2,6,7,9) o No se dispone de informacin sobre su uso en
el embarazo, por lo que se recomienda no
amp 0.5 mg 5 ml. utilizarlo, sobre todo durante el primer
Cuando es necesario un efecto antagonista superior a 45 min, se trimestre. (1,2,9)
administra en perfusin i.v. continua (0,1 mg/h) hasta la resolucin del
problema. (6) La infusin puede diluirse en Glucosa al 5 % o ClNa 0,9
%. El tiempo de administracin no debe ser inferior a 15 seg, para evitar o Tampoco se dispone de datos sobre su uso en
la aparicin de sntomas de privacin benzodiacepnica (cuando se mujeres lactantes. (1,9)
produzca esta situacin, hay que inyectar Midazolam o Diazepam). (6)
o No utilizar en caso de intoxicacin mixta con
La falta de reaccin a 5 mg de Flumacenilo sugiere que la causa Derivados Tricclicos por el riesgo de epilepsia.
principal de sedacin no es una Benzodiacepina. (2,6) (2,7,9)
ACCIN
Atropina. o Antdoto en intoxicacin por Inhibidores de la o Contraindicado en Hiperplasia prosttica, Estenosis
Colinesterasa: pilrica, Ileo paraltico, Glaucoma de ngulo cerrado (13),
Antagonista que bloquea el receptor Intoxicacin por Organofosforados, Insuficiencia Renal grave o Retencin urinaria por cualquier
Atropina: parasimptico, inhibiendo los efectos Carbamacepina, Anticolinrgicos, patologa uretro-prosttica. (1,2,9,16)
Dosis inicial: muscarnicos. (2,6,7,9,18,21) Inhibidores de Colinesterasas.
(2,3,6,7,13,15,16,18,21)
amp 1 mg 1 ml. o Se desaconseja su administracin en embarazo y madres
2-4 mg por va i.v. lactantes. (1)
Dosis de mantenimiento: o Se tomarn precauciones especiales en Insuficiencia

Renal, Taquicardia, Insuficiencia Cardiaca, Colitis ulcerosa,
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparicin de los Esofagitis por reflujo, ancianos (son ms sensibles a los
sntomas muscarnicos o aparicin de sntomas de anticolinrgicos) y nios (< 15 aos). (1)
intoxicacin por Atropina. (1,14,15,19)
o Es incompatible con Barbitricos alcalinos. (9)
o Antdoto en intoxicacin por Organofosforados:
o Estn contraindicados los Mrficos, Fenotiazinas,
1-2 mg por va i.m. o i.v. repetidos cada 20-30 min Succinilcolina y Teofilina. (7,15,18,21)
hasta desaparicin de la cianosis, manteniendo el
tratamiento hasta consolidacin de la mejora. (1)
Nios:
o Dosis inicial:
0,05 mg/kg. (15,18)
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparicin de los
sntomas muscarnicos o aparicin de sntomas de
intoxicacin por Atropina. (15,18)
Debe mantenerse la atropinizacin durante al menos

2-3 das. (7,15,18)

ACCIN
Propranolol. Su administracin debe ir precedida de Tratamiento de soporte en intoxicacin Est contraindicado en:
Atropina 0,6-1,2 mg por va i.v. (7,15,18,21) por agentes -adrenrgicos. (7,15,18,21)
Antagonista que bloquea el receptor
Sumial: -adrenrgico no cardioselectivo sin actividad o Bloqueo cardiaco en grado I y II. (1,9)
Va i.v.: simpaticomimtica intrnseca y marcada Antagoniza la hipertensin, midriasis,
actividad estabilizadora de membrana. arritmias, y dems sntomas debidos a
amp 5 mg 5 ml. (1,2,4,5,6,7,9,15,18,21) intoxicacin simpaticomimtica. o Pacientes con Shock cardiognico. (1,9)
o Adultos:
Disminuye la sobrecarga simptica y la

1-2 mg en 1 min. (2,15,18) Se puede repetir
Sumial: cada 2 min hasta 5-10 mg. (1,7,9,15,18,21) isquemia miocrdica. (4,5) o Antecedentes de Broncoespasmo. (1,2,9)
comp. 10 mg. o Nios: o Despus de ayuno prolongado.
Sumial: Dosis mx: 1 mg. (7,15,18,21) o Acidosis metablica.
comp. 40 mg. Va oral: Hay que tomar especiales precauciones en:
o Adultos: o Asociacin con Antiarritmicos de Clase I como Disopiramida.

(9)
40 mg/6-8 h. (2,7,15,18,21)
o Cuando se cambie el tratamiento de pacientes con Clonidina a
tratamiento con -bloqueantes. En el caso de que se administre
o Nios:
Clonidina concomitante con -bloqueantes, no deber
discontinuarse la administracin de Clonidina hasta varios das de
1-4 mg/Kg/da cada 6 h. (7,15,18,21) suspender el tratamiento con Propranolol. (1,9)
Clorpromazina. 1 mg/Kg por va i.m. o i.v. lenta. Puede Hay que tener especial precaucin en:
repetirse en 15 min. (Si se han ingerido otros
depresores del SNC, reducir la dosis a 0,5 Antagonista a nivel del receptor simptico, de Intoxicacin por Anfetaminas. (7)
Largactil: mg/Kg). (7) forma que disminuye los efectos o Pacientes con Parkinson. (2,9)
simpaticomimticos. (7)
amp 25 mg 5 ml Dosis mx: 150 mg/da. (9) o Ancianos. (1,9)
o Afecciones cardiovasculares graves. (1,2,9)
o Insuficiencia Renal y/o Heptica. (1,2,9)
Est contraindicado en:
o Nios < 1 ao. (1)
o Coma barbitrico y etlico. (1)
o Glaucoma de ngulo cerrado. (1)
o Riesgo de retencin urinaria ligado a trastornos uretro-

prostticos. (1)
o Embarazo y lactancia. (9)
Interacciona con:
o Potencia la accin de los Antihistamnicos, Alcohol,

Barbitricos, otros hipnticos, Morfina y depresores del SNC.
(1,9,23)
o Si aparece hipertermia, se suspender el tratamiento. (9)
ANTAGONISTAS QUE RESTAURAN LA FUNCIN BLOQUEADA POR EL TXICO
TABLA 8

ACCIN
Folinato Clcico. El tratamiento debe iniciarse lo ms pronto posible ya que o Contraindicado en alergia al medicamento, y
puede no ser eficaz si se administra cuando han pasado anemias megaloblsticas producidas por
ms de 4 h. Interfiere en la reaccin enzimtica Intoxicacin por antagonistas de cido deficiencia de Vitamina B12. (1,9)
Lederfoln: inhibida por el txico, favoreciendo flico: Trimetoprim, Metotrexato,
la sntesis de cido Flico. (7) Pirimetamina. (7,9,13,15,17,18,21)
amp 3 mg 1 ml. Intoxicacin por Metotrexato (MTX): o El cido Flico y el Folinato Clcico en
grandes cantidades pueden antagonizar el efecto
antiepilptico del Fenobarbital, Succinimidas, y
En el caso del MTX, la dosis est condicionada por el nivel frmacos relacionados, aumentando la
plasmtico del mismo. (18,21) frecuencia de crisis en nios susceptibles.
Isovorn: Hasta 60 mg/12 h i.v. seguido de 15 mg/6 h oral durante 5-7 (1,9,17)
das. (2,7,15,18,21)
vial 25 mg 5 ml.
Intoxicacin por Trimetoprim:
Isovorn :

3-6 mg i.v. seguido de 15 mg/da oral durante 5-7 das.

(2,7,15,18,21)
vial 175 mg 17.5 ml.
Intoxicacin por Pirimetamina:

Folidan:
6-15 mg i.v. (7,15,18,21)

vial 50 mg 5 ml.
Pralidoxima. Si se administra despus de 36 h de la intoxicacin resulta Intoxicacin por insecticidas No atraviesa la BHE. (2,21) La alternativa es la
ineficaz. (15,18,21) organofosforados. Obidoxima. (7,15,18,21)
Antagonista que restaura la funcin (2,6,7,10,13,15,18,21)
Contration: bloqueada por el txico,
Para el tratamiento de la exposicin txica a inhibidores regenerando la enzima Contraindicado en:
organofosforados de Acetilcolinesterasa, la terapia con Acetilcolinesterasa, la cual es
Amp 200 mg 10 ml. Pralidoxima debe iniciarse a la vez que la de Atropina. (2,7,21) inhibida por los insecticidas
organofosforados. o Mistemia gravis. (10)
(2,3,6,7,9,13,15,18,21)
Atropina:
o Intoxicacin por Carbamatos, Fisostigmina y
Prostigmina. (13)
2-6 mg i.v. (o i.m. si el paciente est ciantico) cada 50-60 min
en adultos, hasta que los signos y sntomas muscarnicos
desaparezcan y repetir si reaparecieran. (14,18) Interacciona con:
Pralidoxima: o Barbitricos. (2)
o Adultos:
i.v. lento o i.m. 15-30 mg/Kg en 5-10 min en SF.

(2,7,15,18,21)
Repetir si es necesario cada 4 h en las primeras 24 h.

(2,7,12,15,18,21)
o Nios:
i.v. 25-50 mg/Kg cada 8 h (v mx 10 mg/Kg/min).

(7,10,15,18,21)
o Alternativa: Obidoxima. (7,15,18,21)

ACCIN
Azul de Metileno. I.v.: Metahemoglobinemia >- 20 %. o En pacientes con deficiencia de Glucosa-6-P-DHG se
(2,7,10,12,13,14,21) debe administrar Vitamina C. (2,7,10,12,13,18,21)
Antagonista que restaura la funcin
Azul de Metileno: 1-2 mg/Kg (0,1-0,2 ml/Kg) disuelto en 100 ml de SG al bloqueada por el txico de forma
5 % en 5 min. (2,7,10,12,15,18) que reduce la Metahemoglobina a La Metahemoglobinemia se puede producir o Contraindicado en hipersensibilidad al mismo. (3)
Hemoglobina. (7,13) por una intoxicacin por Nitritos. (2,3)
amp 1 % 10 ml.
Se puede repetir idntica dosis al cabo de 1 hora si no o La cianosis por s sola no es indicacin del tratamiento
ha habido respuesta. (7,10,12,15,18,21) Intoxicacin por tinta, cabeza de cerillas. con Azul de Metileno. (12)
(3)
Se repite la dosis cada 4 h si hay hipoxia o si los
niveles estn por encima del 30 %. Metahemoglobinemia de origen txico. (15)
Dosis mx: 7 mg/Kg de peso. (12)
Heparina sdica. Adultos: o Contraindicado en pacientes alrgicos a la Heparina,

con Discrasias sanguneas, Trombocitopenia, Hemofilia.
Anticoagulante que acelera el Antagonista para la intoxicacin por cido (1,2)
Heparina sdica 1 %: o Dosis inicial: 5000 UI en inyeccin i.v. (2,4,5) tiempo de neutralizacin de la -amino caproico y otros inhibidores de la
trombina y factor Xa por fibrinolisis (cido tranexmico).
antitrombina. (3,4,5,6) (7,15,18,21) o Especial control en pacientes con Alteraciones Renales
Vial 1000 UI/ml 5 ml. o Dosis de mantenimiento: 20000-4 0000 UI en 1L de o Hepticas. (1,2)
ClNa 0,9 %. (4,5)
Heparina sdica: Interacciona con:
Nios:
Vial 20 UI/ml 3 ml. o Aumenta el riesgo de sangrado su uso con Corticoides,
o Dosis inicial: 50 UI/Kg. (9) Dipiridamol, Salicilatos, Trombolticos, o cualquier otra
Heparina sdica 5 %: droga que pueda causar hipoprotrombinemia,
o Dosis de mantenimiento: Infusin de 100 UI/Kg cada trombocitopenia, lceras GI o hemorragias. (2,4,5)
4 h 20.000 UI/m2 cada 24 h en infusin i.v. continua.
Vial 5000 UI/ml 5 ml.
o Su efecto anticoagulante puede prolongarse con
(9) Probenecid, y se inhibe con Antihistamnicos, Digital,
Hidroxicina, Nicotina, Tetraciclinas. (1,2)
Se recomienda hacer el test de la coagulacin antes y
despus de la terapia. (2,3) o Potencia los anticoagulantes orales. (1,2)
Glucosa. 50 ml de Glucosa 50 % en infusin lenta, y repetir si

hace falta. (7,10,14,15,18)
Revierte la hipoglucemia. (7,15,18) Antdoto en intoxicacin por Insulina y
Glucosmon R-50: Antidiabticos orales. (2,3,7,10,15,18)
Alternativamente se puede administrar Glucagn i.m.
(2,7,10,15,18)
amp 0,5 g/ml 5 ml.
Glucosmon R-33:
amp 0,33 g/ml 10 ml.

ACCIN
Neostigmina. Intoxicacin por Anticolinrgicos: No atraviesa la BHE. (2,7,10,15,18,21)
Parasimpaticomimtico que Intoxicacin por Cianuros,
Prostigmine: o Adultos: 0,25 mg s.c. (2,7,10,15,18,21) inhibe la enzima Acetilcolinestersicos, Curarizantes. o Contraindicado en alergia a la Neostigmina, obstruccin
Acetilcolinesterasa de forma (2,3,6,7,10,15,18,21) mecnica urinaria o intestinal, situacin donde un aumento de
reversible, restaurando la la actividad del tracto gastrointestinal o urinario pueda resultar
amp 0,5 mg 1 ml. o Nios: 0,05-3 mg/Kg i.m. (2,7,10,15,18,21) funcin parasimptica. peligroso. (2,9)
(2,4,5,6,7,21)
Intoxicacin por Cianuros: o Se tomarn precauciones cuando se administre a pacientes
con Asma, Bradicardia, Hipertiroidismo, Epilepsia,
0,5-3 mg i.v. (2,9) Hipotensin, Parkinson, lcera pptica, embarazo y lactancia.
(2,9)
No debe administrarse junto con relajantes musculares

o Dosis mx:5 mg. (2,9,15,18) como el Suxametonio. (9)
Intoxicacin por Curarizantes: Para la intoxicacin por Succinilcolina o los Metonios, no

debe administrarse Neostigmina, ya que los efectos se
adicionaran. (9)
1-3 mg i.v en forma de Metilsulfato. (7,9)
Vitamina K. Controlar el tiempo de protrombina. (7,15,18,21) No sirve para la hemorragia severa provocada por el exceso
de Heparina.
Antagonista que activa la sntesis Antdoto en intoxicacin por
Konakion: Adultos: de los factores vitamina K Antiacoagulantes Cumarnicos
dependientes (II, VII, IX, X) por orales. (2,3,7,9,13,15,16,18,21) o Contraindicado en pacientes alrgicos a la Vitamina K. (1,9)
interferencia de la vitamina K
amp10 mg 1 ml. 2,5-10 mg i.v.; i.m.; s.c. en infusin lenta. (2,10) con la enzima epxido-
reductasa. (7,18) o No se debe administrar por va i.m. a pacientes bajo
tratamiento con Anticoagulantes. (1,9)
o Dosis mx: 25 mg. (2,10)
o En pacientes con Insuficiencia Heptica grave se aconseja

La velocidad de administracin en caso de infusin monitorizacin cuidadosa de los parmetros de la coagulacin.
directa es de 1 mg/min. (10) (1,9)
La dosis puede repetirse despus de la dosis

parenteral si la respuesta inicial no es satisfactoria.
En casos muy graves puede administrarse i.v. lenta
(<- 1 mg/ml) en 20-50 ml de SF. o SG. al 5 %.
(7,18)
o Cuando se ha recuperado el efecto coagulante,

puede ser tratada con 10-50 mg i.v. lento y repetir
cada 4 h si es necesario.

ACCIN
Nitroprusiato sdico. No debe administrarse directamente. (9) Intoxicacin por Clonidina y Agentes o Contraindicado en alergia al medicamento, Atrofia ptica de
-adrenrgicos. (7,15,21) Lebor, Ambliopatia tabquica. (2)
Antagonista que restaura la funcin
Nitroprussiat: Reconstituir el vial con 5 ml de su disolvente y pasar a bloqueada por el txico, de forma
500 ml de SG al 5 %. (6) que restaura la Presin sangunea o Especial control en pacientes con Insuficiencia Renal,
por accin directa sobre el msculo Insuficiencia Heptica, Insuficiencia Coronaria, Hipertiroidismo,
Vial 50 mg. liso vascular. (6,7,18) Hiponatremia. (1,9)
Adultos:
3(0,5-8) g/Kg/min (aproximadamente 20-30

gotas/min) para un enfermo adulto de 60 Kg de peso.
(9,15)
Nios:
0,5-10 g/Kg/min. (15,18,21)
La infusin de Nitroprussiat puede continuarse hasta el

momento en que sea posible tratar satisfactoriamente al
paciente con medicacin antihipertensiva oral. (9)
Inicia rpidamente su accin, por lo que se debe

administrar en infusin (gota a gota) y regular la
velocidad de entrada de la solucin con el fin de lograr
una disminucin gradual de la presin sangunea. (9)
No debe administrarse directamente. (9)
Vitamina C. Adultos: Reduce de forma rpida la En las metahemoglobinemias de origen txico utilizar Azul
Metahemoglobina a Hemoglobina. de Metileno. (15,18,21)
(7,13,18) Intoxicacin por tinta y otros agentes
Redoxn: 1 g/8 h por va oral o i.v. (2,7,10,13,15,18,21) metahemoglobinizantes, (13) sobre todo en
pacientes con deficiencia de Glucosa- 6-P- o Contraindicado en alergia a la Vitamina C. (1)
DHG. (2,3,7,10,15,18,21)
gotas 200 mg/ml 20 ml. Nios:
Especial control en:
Vitamina C: 50 mg/Kg cada 8 h. (2,7,10,18)
o Pacientes con historial de clculos renales de oxalato,
Hiperoxaluria u Oxalosis. (1,9)
amp 1 g 5 ml. Dosis mx: 40 mg/24 h. (7)
o Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato-DHG. (1)
o Hemocromatosis, Anemia Sideroblstica, Anemia

Deprenoctica. (1)
o Pacientes que estn tomando Antidepresivos, Anticoagulantes,

dosis altas de Salicilatos, Sulfamidas, Anticonceptivos orales. (1)
MECANISMO
DOSIS DE INDICACIN CONTRAINDICACIONES
ANTDOTO
ACCIN
Vitamina B6. La misma dosis de Isoniacida en perfusin i.v. o Contraindicado en alergia a la Vitamina B6. (1)
durante 30-60 min. (2,7,12,15,16,18,19,21)
La Vitamina B6 es esencial para Intoxicacin por Isoniacida, Etilenglicol,
Benadon: la sntesis del GABA. De esta Setas (Gyromitra). o Especial control clnico en pacientes con Parkinson. (1)
Si se desconoce la dosis administrar 5 g en 500 ml de manera se previene la (2,10,13,15,16,18,19,21). Util para las
SG al 5 % en 30 min. (2,7,10,12,15,16,18,19,21) disminucin de los niveles de convulsiones por Isoniacida.
Amp 300 mg 2 ml. GABA. (7,18,21) (3,7,15,18,19,21) o Los pacientes que reciben L-Dopa, no deben recibir simultneamente
Piridoxina a dosis netamente superiores a los requerimientos normales. (9)
Es importante usar filtro de 0,45 m para la
perfusin. (16)
Glucagn. Adultos: Estimulacin directa de la Intoxicacin por -bloqueantes, o Contraindicado en hipersensibilidad al Glucagn. (1,2,13)
Adenil-ciclasa miocardial. Verapamilo.
(2,7,18,21)
Glucagn: o Dosis inicial: o Precaucin especial en pacientes con Insulinoma y Feocromocitoma.
Slo est indicado en hipoglucemia severa (1,2,4,5,15)
en el medio extrahospitalario (por la
vial 1 mg 50-150 g/Kg en 1 min. (2,7,10,15,16,18,21) imposibilidad de coger una va) y siempre
que no haya una Hepatopatia. (2,7,10,16,18) o Potencia los Anticoagulantes orales. (2)
o La administracin concurrente de Adrenalina potencia y prolonga los
efectos hiperglucemiantes y cardiovasculares del Glucagn. (2)
1-5 mg/h en perfusin. (2,7,10,15,16,18,21)
o Incompatible en solucin con cualquier otro frmaco. (2)

Nios:
40 mcg/Kg/h. (2,7,10,15,18,21)
Si hay hipotensin refractaria, administrar Dopamina.
4 Dosis inicial: 5-20 g/Kg/min. (2)
4 Dosis de mantenimiento: 500 mg/500 ml de SG al

5 % . (2)
ANTDOTOS QUE ACTAN POR INSOLUBILIZACIN
TABLA 9

ACCIN
Glucobionato clcico. No se emplear la va i.m. porque puede producir o Est contraindicada en pacientes que toman
abscesos en el sitio de la inyeccin. derivados de Digital. (1,9)
Correccin de hipocalcemia. Reacciona Intoxicacin por Oxalatos,
Calcium Sandoz Forte: con el txico para formar sales de Ca Fluoruros, cido Fluorhdrico,
Durante el tratamiento se debe monitorizar el ritmo que precipitan. (7,18) Tambin Magnesio, Antagonistas del Calcio. o No se debe administrar con NaHCO3 ya que
cardiaco. (7,15,18) antagoniza la hiperpotasemia e (7,13,15,18,19) precipita. (7)
comp. eferv. 2,4 g + 0,3 g (CaCO3). hipermagnesemia.
Adultos: o Contraindicado en alergia al Ca as como al
Calcium Sandoz Forte: Glucobionato, y en situaciones de
Hipercalcemia, Hipercalciluria y Fibrilacin
o Oral: Ventricular. (1)
amp 0,45 meq Ca2+/ml 5 ml. (equivale a
9 mg/ml) 10-20 g en 25 ml de agua. (7,15,18) o Se llevar a cabo un especial control en
pacientes con Insuficiencia Renal, Enfermedad
Cardiaca (atencin a la toxicidad digitlica), y
o I.v.: Sarcoidosis.
0,5 ml/Kg. Puede ser repetido a los 20 min. Puede agravar la enfermedad en pacientes con
Clculos renales de Ca. (1)
o Dosis mx: 10 ml en 15 minutos. (15,18)
o Se recomienda realizar controles de calcemia
Administrar lentamente, monitorizar la Presin arterial y en pacientes que reciban concomitantemente
la frecuencia del pulso, ya que puede aparecer dosis elevadas de vitamina D, en tratamientos
hipercalcemia en Insuficiencia Renal. prolongados con suplementos de Ca, y en
Insuficiencia Renal grave. (1)
Repetir cada 4-6 h si fuera necesario.

o Las Cefalotinas son incompatibles con el Ca.
(2)
En pacientes con hipocalcemia de moderada a grave se
administrar de 10-15 mg/Kg de peso corporal durante 4-6 h
por va i.v. mediante suministro lento.
o Dosis mx: 40 ml i.m. o i.v. en 2 dosis. (9)
Nios:
o Oral:
30 mg/Kg. (15,18)
o I.v.:
5-10 ml/da en dos dosis. (9)
o Dosis mx: 20 ml i.v. en 2 o ms dosis. (9)
Lactantes:
o I.v.:
2 ml/da en dos dosis. (9)
o Dosis mx: 4 ml i.v. en dos dosis. (9)
La inyeccin i.v. de Ca debe hacerse lentamente (10 ml en

3 min). (9)
No debe administrarse por va s.c. (9)
ANTDOTOS QUE ACTAN POR QUELACIN
TABLA 10
ANTDOTO
DOSIS MECANISMO DE INDICACIN CONTRAINDICACIONES
ACCIN
Penicilamina Se realizarn controles hemticos peridicos, especialmente o Produce reacciones cruzadas de alergia con la
durante las 3 primeras semanas de tratamiento. Peridicamente, Penicilina y a fuertes dosis puede ser nefrotxica.
se recomiendan controles de protenas en orina (1) Formacin de quelatos inertes de fcil Intoxicacin por metales (3,6)
Sufortanon: excrecin renal. (7,13,17,18,21) pesados: Cu, Zn, Hg, As, Pb.
(1,2,3,6,7,10,12,13,15,18,21)
o Dosis mx en adultos: 2 g/da. (2,6) o El complejo Penicilamina-Hg se elimina por va
comp 250 mg. renal, por lo que est contraindicado en
Insuficiencia Renal. (6)
Intoxicacin por Hg:
o Contraindicado en historial de alergias a las

o Adultos: Penicilinas, Nefropatas, Discrasias sanguneas. (1)
30-40 mg/6 h o despus de administrar el BAL. (14) o Evitar la administracin concomitante de

Penicilamina y sales de Fe ya que puede haber
o Nios: disminucin de la absorcin de ambos frmacos. (1)
30-40 mg/Kg/da. (1,14)
Intoxicacin por Pb:
o Adultos:
250 mg/ 6 h durante 5 das. (2,6)
En administracin crnica, la dosis no debe exceder de 40

mg/Kg/da. (6)
o Nios:
30-40 mg/Kg/da repartidos en 3 dosis. (1,2,7,10,15)
o Dosis max en nios: 1 g/da. (5,18)
Est indicado el tratamiento con quelantes en sujetos sintomticos o

en aquellos donde la concentracin de Pb en sangre excede de 50-60
g/dl ( en promedio 2,5 M). (6)
Intoxicacin por As:
o Oral:
10 mg/Kg/da repartidos en 4 dosis divididas en 5 das. (12)
Dosis mx: 1 g/da. (12)

ACCIN
BAL o Dimercaprol. Intoxicacin por Hg soluble: Agente quelante de As, Bi, Pb, Intoxicacin por Hg, As, Au, Bi, o Slo se usa para intoxicaciones por Hg soluble.
Sb, Au, Hg . Pb, Sb. (2,3,6,7,10,13,15,18,21) El Hg metal (termmetros) no se absorbe por lo
que no tiene toxicidad aguda. (20)
Dimercaprol: o Dosis inicial: 5 mg/Kg i.m. (6,12,13)
Forma combinaciones cclicas En caso de intoxicacin por Pb
solubles en los lquidos del que curse con encefalopata, dar Contraindicado en:
amp 100 mg 2 ml. o Dosis de mantenimiento: 2,5 mg/Kg i.m. cada 12-24 h durante 10 das. Hay organismo. Estos metales son as EDTA mejor que BAL (13)
que tener en cuenta que el complejo Hg-Dimercaprol se elimina por bilis. eliminados del plasma o de la
(6,12,13) combinacin dentro de las clulas o Intoxicacin por Fe, Cd, Se y Uranio. (10)
o sobre ellas, y son excretados.
Intoxicacin por Pb: (7,17,18,21) o Dermatitis exfoliativa y embarazo. (2,7,15,18,21)
Est indicado el tratamiento con agentes quelantes en sujetos sintomticos o en o No usar en Insuficiencia Heptica, a menos que
aquellos en los que la concentracin de Pb en sangre excede de 50-60 g/dl sta se deba a envenenamiento por As. (10)
(en promedio 2,5 M). (6)
o Insuficiencia Renal aguda. (10)
o Dosis inicial: 4 mg/Kg i.m. cada 4 h durante 48 h. (2,6)
o Dosis de mantenimiento: 4 mg/Kg cada 6 h durante 48 h y luego 4 mg/Kg

cada 6-12 h durante 7 das. (6)
Intoxicacin por As:
3-4 mg/Kg i.m. cada 4 durante 24 h y posteriormente cada 12-24 h durante 7-

10 das. (2,6,12)
Resto de intoxicaciones:
o Inyeccin i.m.: 2,5-5 mg/Kg cada 6 h durante 1-2 das. El 3 da 2,5 mg/Kg
cada 12 h para pasar a la administracin cada 24 h de 2,5 mg/Kg durante 15
das. (10)
Edetato dicobalto o Dosis inicial: Formacin de quelatos de fcil Intoxicacin por cianuros. El medicamento no debe administrarse sin tener
excrecin renal. (2,3,7,13,18,21) pruebas claras de intoxicacin por Cianuros. (10)
Kelocyanor: 600 mg durante 1 min. (2,7,9,10,14,15,18,21) No profilaxis. (3,7,13,18,21) Sales de cianuro o vapores
sulfhdricos. (15)
Amp 0,3 mg 20 ml. Si no hay respuesta, administrar otra dosis de 300 mg.
La administracin del antdoto siempre debe ir seguida de una inyeccin i.v. de

Glucosa al 50 % con la misma jeringa. En caso de tener que administrar la 2
dosis, la inyeccin de Glucosa al 50 % se administra slo despus de sta.
(3,9,13)
Si despus de 5 min no hay respuesta, administrar una 3 dosis de 300 mg

seguida de la inyeccin de Glucosa al 50 %. (9,13)
En casos graves asociar Hidroxicobalamina. (15,18,21)
o Alternativa: Tiosulfato. (15,18,21)

ACCIN
Desferoxamina 100 mg de Mesilato de Desferoxamina quelan Intoxicacin aguda por Fe. o No debe usarse en los casos de porfiria y en
aproximadamente 8,5 mg de Fe. (2,7,18,21) (2,3,7,9,10,13,15,18,21) mujeres embarazadas. (1,9,13,15)
Fijacin al Fe III formando un
Desferin: vial 500 mg. complejo estable, atxico,
Dosis inicial: soluble, que se elimina por rin. Contraindicado en:
(9,13,18,21)
o Adultos: o Enfermedad renal grave. (1,3,4,5,13,18)
2 g i.m. (7,9,10,15,18,21) o Anuria. (1,10,18)
o Nios: No debe usarse SF al 0,9 % como disolvente

de la sustancia activa, aunque si puede
utilizarse una vez reconstituida la solucin
1 g i.m. (7,9,10,18,21) con agua. (9)
Si el paciente est hipertenso se recomienda la va i.v. La v. mx Es incompatible con soluciones inyectables

de administracin por va i.v es de 15 mg/Kg/h, que se reducir de Heparina. (9)
al cabo de 4-6 h, de manera que la dosis i.v. no rebase los 80
mg/Kg en 24 h. (7,9,15,18,21)
Dosis de mantenimiento:
Infusin i.v lenta a una v mx de 15 mg/Kg/h hasta un mximo

de 80 mg/Kg/da.
Despus de la inyeccin i.m. puede estar recomendado el

lavado gstrico con 2 g/L de Desferoxamina. (7,18,21)
o Dosis mx: 6 g/24 h. (14)
La inyeccin i.v. puede producir reacciones alrgicas. (13)
ANTDOTO QUE ACTAN POR FORMACIN DE COMPLEJOS
TABLA 11

ACCIN
Protamina Sulfato.Protamina: Cada mg de Sulfato de Protamina neutraliza 1 mg (100 U.I.) Intoxicacin por Heparina. o Contraindicado en alergia a la Protamina.
de Heparina sdica en los primeros 30 min. (2,6,10,15,18) (2,7,9,14,15,17,18,29) (1,2,4,5)
Formacin del complejo Protamina-
vial 50 mg 5 ml. Heparina farmacolgicamente
Si se pasa de esta proporcin, puede surgir el efecto rebote inactivo. (2,7,18) o Durante la administracin se recomienda que
de la Protamina. (6,9) estn disponibles medidas para controlar un
posible colapso. (1)
Dosis:
1 mg/mg de Heparina i.v. lento ( 3-5 min). (2,7)
No se deben administrar ms de 50 mg por va i.v. de una sola

vez. (7,10,15,18)
Es importante controlar la hemostasia del paciente. (2,7)
Puede dar reacciones anafilactoides cuando se administra

por va i.v. rpida. (10)
ANTDOTOS QUE ACTAN TRANSFORMANDO EL TXICO EN UNA SUSTANCIA MENOS TXICA
TABLA 12

ACCIN
Tiosulfato sdico. Adultos:
Donacin de grupos sulfihidrilo que Intoxicacin por Cianuros, En el caso de intoxicacin por Cianuros, se administrar
Tiosulfato sdico: 50 ml de solucin al 25 % por va i.v. al ritmo de 2,5-5 permiten a la enzima formar Hipoclorito (2,7,18,21) y oxidantes despus de aquellos antdotos que separan los iones
ml/min. (2,7,14,17,18,21) tiocianato que se elimina. ( lejas, Iodo, Permanganato, cianuro de las citocromo-oxidasas como los Nitritos y la
(7,10,13,18,21) Perborato) (13,17) Hidroxicobalamina. (13)
amp 8 % 2 ml.
Nios:
1,6 ml/Kg por va i.v. de solucin al 25 %. Repetir al cabo

de 1-2 horas. (7,18,21)
o Intoxicacin por Cianuros:
Se administra por va i.v. en asociacin con Nitrito Sdico

(5-10 ml en solucin al 2-3 %, pudiendo repetir la
inyeccin sin pasar de 1,5 g). (7)
150 mg/kg i.v. lento (9-12 g) en 10 min. (2)
Vitamina B12. 1800 mg por cada 100 mg de Cianuros. (7,15,18,21) o La Cianocobalamina es ineficaz; se debe usar
Hidroxicobalamina. (7)
Antdoto que acta por Intoxicacin por Cianuros.
Optovite: o Dosis inicial: 1 g. (15) transformacin en sustancias menos (7,13,15,18,21)
txicas. La Vitamina B12 o Contraindicado en alergia a la vitamina B12 y al Co, as
Hidroxicobalamina atrapa a los como en Atrofia hereditaria del nervio ptico
amp 1 mg 2 ml. o Dosis mxima: 4 g. (2,7,15,18,21) grupos Cianuro dando (Enfermedad de Leber). (1)
Cianocobalamina. (7,13,18)
Se suele asociar con Edetato dicobalto. (7) o Especial control en pacientes con Gota. (1)
o Alternativo: Tiosulfato sdico. (7,15,18,21)
ABREVIATURAS UTILIZADAS:
amp: ampolla h: horas min: minutos SG: suero glucosado
comp: comprimido I.M: intramuscular mx: mximo UI: Unidades Internacionales
d: das I.V: intravenoso ml: mililitro g: microgramo
dl: decilitro kg: kilogramo sc: subcutnea M: micromoles
g: gramos l: litro SF: suero fisilogico 0.9%
BIBLIOGRAFIA
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Tratamiento de Las Intoxicaciones

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Tratamiento de las intoxicaciones: Una revisin actualizada.

Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD. Guadalajara.

Los procedimientos a seguir pueden incluir:

1.- Medidas de soporte

2.- Medidas generales para eliminar el txico

Si el txico se absorbe, se pueden emplear otras medidas:

o Disminuir la absorcin, por mecanismos de adsorcin, precipitacin, inactivacin(Tabla 3)

3.- Antagonistas y Antdotos especficos

o Acelerando el metabolismo. (Tabla 5)

o Insolubilizacin del txico. (Tabla 9)

ANTDOTO DOSIS MECANISMO INDICACION CONTRAINDICACIONES

Especial control en pacientes con:

Para su administracin se aconseja siempre la dilucin 1:10.000 o Hipertiroidismo. (2,4,5,9)

La Adrenalina es incompatible con lcalis, agentes

Puede repetirse la dosis cada 4 h. (1,9) o No administrar conjuntamente con Bloqueantes

No se ha establecido dosis en nios. (1,9)

ANTDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIN CONTRAINDICACIONES

0,1-0,25 g/Kg/min. (1) Interacciona con:

o Los bloqueantes -adrenrgicos atenan o anulan su efecto.

o Estimulante del centro del o Estado convulsivo. (4,5,11,15)

o Nios menores de 6 meses. (4,5,11)

o Embarazo o lactancia? No se puede descartar la

o Situacin de Shock, puede ser agravada. (11)

o Ingesta de Casticos y sustancias corrosivas. (11)

o Intoxicacin por Fenotiazinas. (7)

Solucin al 10 % (P/V). Mximo 2 dosis. (3)

30 g en 300 ml de agua destilada. Nios:

250 mg/Kg. (15)

o Ileo adinmico. (16)

o Diarrea, Cruja intestinal reciente. (16)

o Hemorragia digestiva. (16)

o Ingesta de casticos. (16)

o Insuficiencia Cardiaca e Hipertensin. (16)

Catrtico salino. (6) o Pacientes que han ingerido corrosivos. (12)

Frmula de Laboratorio. 30 g/300 ml de agua

Solucin al 10 % (P/V). destilada. (4,5)

30 g en 300 ml de agua destilada. Nios:

250 mg/Kg. (4,5)

o Nos < 6 aos. (9)

Puede interferir la absorcin de vitaminas liposolubles

Lavado gstrico con Almidn 1-10%: Acta por

Lavado gstrico con CuSO4 0.1%:

Dependiendo del paciente:

o Lesiones esofgicas. (2,16)

o Paciente inconsciente. (2,10)

o Paciente en coma, aunque s se le intuba si se

o Nios de corta edad. (2)

o Embarazo avanzado. (2)

MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA ABSORCIN DEL TXICO POR TRANSFORMACIN

25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5

o No administrar si la frecuencia respiratoria es inferior a 15 respiraciones/min o si

o Potencia la accin de otros Depresores del SNC y de Agentes bloqueantes

o Pacientes con Insuficiencia Renal y en las intoxicaciones por sustancias

o Alcohol, alcalinos, Anfotericina B, sales de Ca y Fosfato, Clorpromazina,

Leche Depende de la dosis de Fenol ingerida. Intoxicacin por Fenol. (20)

MEDICAMENTOS QUE ELIMINAN EL TXICO ABSORBIDO

ANTDOTO DOSIS MECANISMO INDICACIN CONTRAINDICACIONES

No mezclar NaHCO3 con ninguna medicacin y

Diuresis neutra: Interacciona con:

o Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF con o Inhibe las Tetraciclinas, Clorpropamida, Carbonato de

o Favorece la excrecin urinaria de txicos cidos

o Insuficiencia Cardiaca. (13)

o Favorece la excrecin urinaria de txicos bsicos

ANTDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIN CONTRAINDICACIONES