TUTORA: DRA PILAR MANTEROLA

INTERNO DIEGO PEREZ PAEZ

INTERNADO MEDICINA INTERNA

MARTES 21 DE MARZO 2017

PRESENTACIN FINAL UTI 1

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
La hemorragia alveolar difusa es un sndrome clnico que manifiesta una disrupcin de la
membrana basal alveolo-capilar. Esto puede traducir mltiples etiologas.
Usualmente, este cuadro constituye una situacin de riesgo que requiere manejo en UPC.
Su sospecha clnica es alta y puede guiarse por imagenologa y laboratorio.
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: SEMIOLOGIA

Cuadro clnico de instalacin aguda (hasta 7d)
Tos
EXAMEN PULMONAR > inesp.
Hemoptisis [60%] taquipnea
Dolor Torcico crpitos

Disnea signos de obstruccin bronquial

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: LABORATORIO

HEMOGRAMA PRUEBAS DE COAGULACION

Anemia aguda TTPA, INR, TP.
Leucocitosis Descartar coagulopata !
VHS alta segn etiologa
GASES ARTERIALES
DESCARTAR CAUSA INFECCIOSA
Insuficiencia Respiratoria
PCR (DDX SDRA)

HC, Cult. Secr, etc Requerimiento VM-VMNI

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: IMAGENOLOGA

RADIOGRAFA DE TRAX

Infiltrados bibasales o
perihiliar bilateral

DDX:
edema pulmonar
virus
neumona PCP
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: IMAGENOLOGA

RADIOGRAFA DE TRAX

Infiltrados bibasales o
perihiliar bilateral

DDX:
edema pulmonar
virus
neumona PCP

LICHTENBERG 2014
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: IMAGENOLOGA

RADIOGRAFA DE TRAX

Infiltrados bibasales o
perihiliar bilateral

DDX:
edema pulmonar
virus
neumona PCP

LICHTENBERG 2014
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: IMAGENOLOGA

SCANNER DE TRAX

Opacidad en vidrio
esmerilado

DDX:
edema pulmonar
virus

LICHTENBERG 2014
neumona PCP
Evolucin temporal
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: IMAGENOLOGA

SCANNER DE TRAX

Opacidad en vidrio
esmerilado

DDX:
edema pulmonar
virus
neumona PCP
Evolucin temporal
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SOSPECHA CLNICA: IMAGENOLOGA

SCANNER DE TRAX

Evolucin temporal
subaguda (48h)
engrosamiento
intersticio inter e
LICHTENBERG 2014 intralobar (ndulos)

crnica/recurrente
distorsin de
arquitectura.

fibrosis septal
MODIFICADO: LICHTENBERG 2014

OPACIDAD EN VIDRIO
ESMERILADO
EDEMA
INFECCIN: NEUMONA
NEOPLASIA: ADENOCARCINOMA

NDULOS
HAD
ENGROSAMIENTO
CENTROLOBULILLARES DE LOS SEPTOS
-DISEMINACIN NEOPLASIA O TBC
-
-NEUM. POR HIPERSENSIBILIDAD CARCINOMATOSIS LINFANGTICA
-NEUM. ORGANIZADA - NEUMONA INTERSTICIAL
- EDEMA
 HEMOPTISIS

ANEMIA

INFILTRADO DIFUSO O VIDRIO ESMERILADO

SOSPECHA HAD
 LAVADO BRONCOALVEOLAR
A travs de broncoscopa
flexible.

Obtencin de alicuotas ms
hemorrgicas (sangre en
alveolo > bronquios)

Tincin Azul de Prusia: >20%

macrfagos con
hemosiderina

CONFIRMACIN HAD
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

ETIOLOGAS HAD VASCULITIS

Granulomatosis con Poliangeitis 32%

Poliangeitis Microscpica 9%

SINDROME RIN PULMN

Sndrome de Goodpasture 13%

ENFERMEDADES DEL TEJIDO

CONECTIVO

Lupus Eritematoso Sistmico 13%

DISTRS RESPIRATORIO COAGULACIN
INDUCIDA POR DROGAS
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

GRANULOMATOSIS CON POLIANGEITIS (GW)

GRANULOMATOSIS EOSINOFILICA (CS)

POLIANGITIS MICROSCPICA

HAD POR VASCULITIS

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

SNDROME DE GOODPASTURE
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO

NEFROPATA IGA (ENFERMEDAD DE BERGER)

HAD POR SNDROME RIN-PULMN

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO -

ARTRITIS REUMATOIDE -
ESLERODERMIA - EMTC - PM/DM
SNDROME ANTIFOSFOLPIDOS

HAD POR CAUSA AUTOINMUNE

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

AMIODARONA - TACO - COCAINA

NITROFURANTOINA - FENITOINA
PENICILAMINA - CARBIMAZOL
PROPILTIOURACILO - ABCIXIMAB
HAD INDUCIDA POR DROGAS
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

TODAS LAS ETIOLOGIAS DE HAD (R. GREEN ET.AL)

1) Vascultitis Sistmicas 1) Enfermedades Cardacas

Granulomatosis de Wegener Estenosis Mitral

Poliangeitis Microscpica Insuficiencia Cardaca Congestiva
Prpura de Henoch Schoenlein Cor triatriatum
Sndrome de Behcet
Crioglobulinemia Mixta 2) Alteraciones Hematolgicas
1) Metstasis Pulmonares
Sndrome de Churg Strauss
Tratamiento Anticoagulante
Metstasis de Angiosarcoma
2) Enfermedades del Tejido Conectivo Coagulacin Intravascular Diseminada
Metstasis de Sarcoma de Kaposi Prpura Trombocitopnica Trombtica
Metstasis del Coriocarcinoma
Lupus Eritematoso Sistmico Hemangioendotelioma epitelioide
Artritis Reumatoidea 3) Enfermedades Vasculares Pulmonares
Esclerodermia
2) Por Transplante
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo Hipertensin Pulmonar Primaria
Polimiositis Transplante de Mdula sea
Enfermedad Tromboemblica
Dermatomiositis Transplante de rgano Slido
Hemangiomatosis Capilar Pulmonar

3) Enfermedades Anti Membrana Basal

3) Distress Respiratorio Agudo
4) Glomrulonefritis asociadas a HAD 4) Otras Enfermedades

Mediadas por Complejos Inmunes Linfangioleiomiomatosis

Nefropata Pauci-inmune por Ig A Esclerosis Tuberosa
Fibrosis Pulmonar Idioptica
5) Infecciones Sarcoidosis
Neumona Bacteriana Aguda Sndrome Antifosfolipdico
Candidiasis Asociado a la Alergia a los Lcteos (Sndrome de Heimer)
Infecciones por Citomegalovirus Capilaritis Pulmonar Pauci-inmune
Legionelosis Hemosiderosis Pulmonar Idioptica
Neumona por Herpes Simplex Ruptura Espontnea de la Arteria Bronquial
AIDSPropiltiouracilo
Abciximab
Fenitona
Agentes Fibrinolticos
 BUN - Creatinina - Orina Completa
RENAL Eritrocitos, Leucocitos, Cilindros, Proteinuria
Sndrome Rin - Pulmn?

anti-MBG Goodpasture
c-ANCA (PR3) GPA
AUTOINMUNE p-ANCA (MPO) GPA + E
ANA - antiDNA LES

ESTUDIO HAD
 V.A. / P.Coag - ABO/Rh / O2 / Volumen
HEMOPTISIS Descartar origen digestivo
Broncoscopa Rgida

Soporte ventilatorio - VM o VMNI

GENERAL
SIEMPRE HADINFECCIN
DESCARTAR ANTES DE INICIAR CTC
Corticoides en pulso por 5 das
INFECCIN + SDRA?
METILPREDNISOLONA 500-1000 MG/D

De acuerdo a la etiologa:
ESPECIFICO HAD INMUNOSUPRESORES: ciclofosfamida
+PLASMAFRESIS: Sd. Goodpasture

MANEJO HAD
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

CLINICAL PEARLS
GRANULOMATOSIS CON POLIANGEITIS (GW) Ndulos Cavitados - Compromiso Traqueal

GRANULOMATOSIS EOSINOFLICA (CS) Opacidades transitorias - perifricas

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO Derrame Pleural - Pericarditis

SNDROME DE GOODPASTURE Glomerulonefritis

TOXICIDAD POR AMIODARONA Consolidacin Hiperdensa

HIPERTENSIN PULMONAR CRNICA Hipertrofia Aurcula Izquierda

Enfermedad Valvular Mitral
HAD

BIBLIOGRAFIA
THE DIFFUSE ALVEOLAR HAEMORRHAGE SYNDROMES, Schwarz,
M. UpToDate 2015

DIFFUSE PULMONARY HEMORRHAGE: CLUES TO THE

DIAGNOSIS: J. Lichtenberger et. al.
Curr. Probl Diagn Radiol, May/June 2014

DIFFUSE ALVEOLAR HEMORRHAGE:

A. Lara et. al.
Recent Advances in Chest Medicine, May 2010

VASCULITIS IN THE INTENSIVE CARE UNIT, Wilfong E

Best Practice and Research Clinica Rheumatology
 TUTORA: DRA PILAR MANTEROLA

INTERNO DIEGO PEREZ PAEZ

INTERNADO MEDICINA INTERNA

MARTES 21 DE MARZO 2017

PRESENTACIN FINAL UTI 1

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA