HOMBRO CONGELADO

El hombro congelado tambin llamado periartritis del hombro se caracteriza por

el desarrollo de adherencias densas y restricciones capsulares, sobre todo en el
pliegue dependiente de la cpsula, ms que por los cambios artrticos del cartlago
y hueso, como se ve en la artritis
reumatoide o en la artrosis. El
comienzo insidioso suele producirse
entre los 40 y 60 aos afectando ms
a las mujeres, aunque los problemas
ya mencionados, donde hay un
perodo de dolor y/o movimiento
restringido como con la artritis
reumatoide, artrosis, traumatismos o
inmovilizacin, tal vez provoque
periartritis escapulohumeral
(secundaria). En el caso de la
periartritis escapulohumeral primaria,
la patognesis tal vez proceda de una
inflamacin crnica provocadora en
un tejido sinovial o musculotendinoso como el manguito de los rotadores, el
tendn del bceps, o la cpsula articular que provoca la formacin de
espesamiento y adherencias capsulares, sobre todo en los pliegues de la cpsula
inferior. Es constante la presencia de una
postura alterada y desequilibrios musculares
que predisponen el espacio suprahumeral a la
compresin y los sndromes de uso excesivo.

La articulacin del hombro es una enartrosis,

formada por tres huesos: el hmero, el
omplato y la clavcula. La esfera del hmero
se acopla a una cavidad del omplato, todo
envuelto de un tejido conjuntivo formando la
cpsula articular del hombro. En esta afectacin la cpsula se espesa y se
endurece, formando adherencias con una menor presencia de lquido sinovial
dentro de la articulacin
ARTROPLASTIA DEL HOMBRO

La artroplastia es la ciruga para reemplazar la

articulacin del hombro. La articulacin del hombro
es donde la cabeza (bola) del hmero se
encuentra con la glenoide (terminacin tipo
enchufe) de la escpula. El hmero es el hueso
del brazo superior y la escpula es el hueso del
hombro. La artroplastia se hace generalmente en
pacientes con problemas de hombro que les causa
dolor severo o constante. La artroplastia de
hombro puede ayudar a aliviar el dolor, aumentar
el movimiento, mejorar la fuerza y hacer la
articulacin del hombro ms estable.

Una artroplastia es necesario cuando la artritis o la

enfermedad degenerativa de la articulacin causan que el hombro se vuelva rgido
y doloroso, el cartlago de la articulacin, est desgastado, el hueso debajo del
cartlago empieza a desarrollar espolones y varias irregularidades que producen
dolor, y que disminuyen la movilidad del brazo.

ETAPAS DEL HOMBRO CONGELADO

El hombro congelado tiene tres etapas o fases en su evolucin no alcanzndose

siempre el mismo nivel de evolucin adhesiva ni por desgracia de recuperacin:

Congelamiento o etapa dolorosa: empieza a disminuir el rango de movimiento y

el dolor va aumentando. La duracin es de 6 a 9 semanas.

Congelado o fase adhesiva: en esta fase el dolor disminuye pero la rigidez

perdura. Se hace muy difcil la vida diaria. La duracin suele ser entre 4 o 6
meses.

Descongelado o fase de recuperacin: en esta fase la rigidez va disminuyendo

Lentamente. La recuperacin completa del movimiento y de la fuerza puede durar
de 6 meses a 2 aos.
SINTOMAS

Dolor: un dolor sordo, fijo y continuo que se produce ms por las noches y
que produce la disminucin de los movimientos del brazo. Se produce ms
en la primera etapa.
Rigidez: limitando mucho los movimientos del brazo como puede ser
abrocharse el sujetador o peinarse.
Disminucin de la movilidad del brazo: hay disminucin de la movilidad
del brazo tanto activa como pasiva

CAUSAS PARA REALIZAR ARTROPLASTIA DE HOMBRO:

Diabetes. El hombro congelado ocurre mucho ms en personas con diabetes, y

afecta del 10% al 20% de estas personas.

Otras enfermedades. Algunos problemas mdicos adicionales asociados con el

hombro congelado incluyen hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de
Parkinson, enfermedad cardaca y artritis reumatoide.

Inmovilizacin. El hombro congelado puede desarrollarse despus de que un

hombro ha sido inmovilizado durante un perodo de tiempo debido a, una fractura
u otra lesin.

CONDICIONES PATOLGICAS:

- osteoartritis severa o la artritis reumatoide con rotador masivo e irreparable

desgarro del manguito

- fractura proximal con secuelas del hmero con mala posicin y no tuberosidad en
la unin

- fallo de la ciruga del manguito rotador con la consiguiente inestabilidad del

hombro hacia anterior y superior

- migracin de la cabeza humeral.

COMO SE REALIZA EL REEMPLAZO ARTICULAR DEL HOMBRO?

Un reemplazo total de hombro se rinda rgido y doloroso.

El procedimiento reemplaza las superficies de

hueso de la articulacin del hombro con implantes
artificiales:

La cabeza humeral es reemplazada con un

implante artificial que consiste de una
cabeza humeral metlica (bola) fijada en un
tubo metlico. Este implante es insertado en
la parte superior del hmero. La cavidad
glenoidea es reforzada con un implante de
plstico.

Incisin:

Se realiza una pequea incisin alrededor de la

articulacin del hombro. Normalmente, la incisin
se realiza en la parte anterior o en la parte lateral
del brazo. Los msculos y tendones se mueven de
la articulacin para exponer la cabeza del hmero
y el rodete glenoideo.

Reemplazo del hombro congelado:

El hombro se posiciona para permitir acceso a la

articulacin. La cabeza del hmero se remueve y
la cavidad glenoidea se limpia en preparacin del
implante artificial.

Ajustando los implantes Artificiales:

Se vaca un canal dentro del hmero para que el

tubo metlico del implante pueda ser ajustado en
la posicin correcta. Se puede usar cemento para
asegurar el implante en su lugar, pero esta decisin depender de la preferencia
de su cirujano. Luego, la cabeza humeral metlica (bola) se fija en el tubo metlico
del implante.

Uniendo de nuevo la articulacin del hombro:

La articulacin del hombro se une de nuevo y

todos los tejidos que rodean la articulacin se
regresan a su posicin normal.

TIPOS DE PRTESIS DE HOMBRO

La prtesis de hombro estndar consta de dos porciones: un implante humeral

metlico que exclusivamente reemplaza a la cabeza humeral y reproduce de una
forma fisiolgica la anatoma y un vstago con dos alerones anti rotatorios cuyo
dimetro debe ser variable para que en caso de no poder obtener un ajuste a
presin adecuado se pueda recurrir a la utilizacin de cemento acrlico; la longitud
del vstago debe ser aproximadamente seis veces el dimetro del hmero. El
componente glenoideo es el que alberga el cotilo de la articulacin.

PROTESIS IMAGEN
Prtesis de Neer

Posee una pieza de polietileno que se

ancla en el espesor del omplato a
travs de la cavidad glenoidea y
comprende un componente humeral.

Prtesis modulares
Permite combinar diferentes tamaos
de cabezas humerales con vstagos
humerales de longitud y dimetro
tambin variable.
Aumenta el nmero de
posibilidades de combinar
cabeza y vstago permite
conseguir una mejor adaptacin
anatmica del paciente.
Conversin de hemiartroplastia
 en artroplastia total.
Prtesis bipolar
Prtesis bi-rotacional con esfera libre y
mvil incrustada en el espacio su
acromial.
Reduce el riesgo de desgaste de
la cavidad glenoidea y el
acromion para el uso en
pacientes con severo dao
articular que no est permitido
un reemplazamiento protsico
convencional
Resurfacing
Se sustituye nicamente la cabeza
humeral por un componente metlico.
Degeneracin solo de la cabeza
del humero

Parcial o Hemiartroplastia:
Sustitucin de la cabeza humeral por
un componente metlico unido a un
vstago para mejorar la estabilidad y la
fijacin de la prtesis.
Lesin solo en el humero.

Total:
sustituye tanto a la cabeza del hmero
como a la glenoides.
suele poner en caso de que
tengas un desgaste de tu
hombro producido porque tengas
artrosis, necrosis o artritis
reumatoide.
Invertida:
Para casos de rotura masiva del
manguito de los rotadores, en la que el
hmero tiende a dislocarse. Es una
prtesis anatmicamente invertida, con
un componente humeral cncavo y un
componente glenoideo esfrico de
sujecin Press-Fit y atornillado
Adems, teniendo en cuenta el tipo de fijacin, podemos distinguir entre prtesis
de hombro cementada y no cementada.

Prtesis cementada
La prtesis cementada utiliza cemento
de hueso para mantener los elementos
de la prtesis en su lugar. Se utiliza
esta fijacin en pacientes con
problemas seos, osteoporosis, artritis,
fracturas de hmero, artroplastia previa,
quistes degenerativos

Prtesis no cementada (A presin ;

Press Fit):
La superficie de la prtesis es porosa
permitiendo la osteointegracin, el
hueso crece alrededor de la prtesis.
Se fija por presin y se fija con tornillos.
Est indicada para pacientes jvenes
con buena reserva sea.
Generalmente el componente glenoideo
se cementa aunque, en pacientes
jvenes con buena calidad sea, es
posible implantarlo sin cementar.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones del recambio protsico del hombro

Fracturas complejas de la extremidad proximal del hmero
Necrosis avascular de la cabeza humeral
Artrosis de la articulacin glenohumeral
Artritis reumatoidea y otras artropatas inflamatorias
Tumores seos
Infecciones de la articulacin que conllevan su destruccin

Las principales contraindicaciones de la artroplastia de hombro son:

La infeccin activa
La artropata de Charcot
La existencia de una patologa neurolgica severa.
Material de una prtesis de hombro

El componente humeral de la prtesis de hombro es de metal. Los ms utilizados

son las aleaciones de cromo y cobalto y las de titanio. La prtesis de titanio tiene
gran osteointegracin por lo que suele implantarse sin cemento. Las prtesis
humerales de acero inoxidable apenas se utilizan en la actualidad.
El componente glenoideo generalmente est compuesto de materiales polimricos
como polietileno que permiten un mejor movimiento de la articulacin adems de
reducir los costes.

Cunto dura un implante de hombro?

"La duracin media de una prtesis de hombro est estimada de 10 a 15 aos

segn el tipo de fijacin empleada en la operacin o dependiendo de las
actividades diarias que realices"

Puede durarte menos si surge alguna de las complicaciones que te he contado

antes.

Pero tambin hay casos en los que un implante de hombro puede llegar a durar
hasta 20 o 25 aos.

Qu limitaciones puede suponerte que lleves una prtesis de hombro?

No cargar pesos grandes

Minimizar las actividades que impliquen realizar esfuerzos por encima de la
cabeza y del hombro
Cuidar la postura al dormir: no duerma con la cabeza apoyada sobre tu
brazo operado estirado, ni duerma de lado sobre ese hombro.

Complicaciones y riesgos de una prtesis de hombro

La mayor complicacin o riesgo despus de una operacin de prtesis de hombro

es la infeccin que puede ocurrir despus de la operacin u aos ms tarde. En
los casos de infeccin superficial se tratar con antibitico, cuando la infeccin sea
ms severa se precisa de intervencin quirrgica y retirada de la prtesis.
Otras complicaciones o riesgos de la prtesis de hombro:
-Aflojamiento: Si es muy severo se puede necesitar un reemplazo de la prtesis.
-Desgaste: Un desgaste progresivo de la prtesis de hombro puede ser la causa
del aflojamiento aunque rara vez es necesario operar por esta causa.
-Rotura de la prtesis: En casos de rotura de prtesis es necesaria una nueva
ciruga.
-Luxacin de hombro: Rara vez requiere de operacin. Tras una luxacin se
utilizan frulas para mantener la articulacin estable.

REHABILITACIN:

La duracin del proceso de rehabilitacin suele ser de entre 3 y 6 meses; a partir

del tercer mes el paciente suele poder incorporarse a sus actividades habituales
no laborales, y a partir de los 6 meses a las laborales, aunque el proceso de
rehabilitacin se puede prolongar hasta los 12 meses

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Los ejercicios realizados en hombro congelado se indican con la finalidad de:

1. Mantener la articulacin con el mayor grado de movilidad posible al reducir

el espasmo muscular, evitar la rigidez capsular que frecuentemente
acompaa a la inmovilizacin prolongada.
2. Decoaptacin y relajacin muscular para la disminucin del dolor.
3. Estiramiento gradual y mantenido de la articulacin del hombro con
estabilizacin de la escpula, evitar movimientos de compensacin y
prevenir deterioro funcional.
4. Disminuir la tensin y la ansiedad

Y se contraindican en:

1. Procesos o infecciosos agudos.

2. Fracturas en su perodo de consolidacin.
3. Articulaciones muy dolorosas.
4. Anquilosis establecida

EJERCICIOS DE REHABILITACION

FASE I

Encaminada a favorecer la curacin de los tejidos, evitar adherencias de partes

blandas e iniciar la recuperacin de la movilidad articular, pero evitando favorecer
complicaciones: luxacin, aflojamiento, rotura de manguito o tuberosidad, etc. En
esta fase se realizan fundamentalmente ejercicios de movilidad asistida, ya sea
por el terapeuta o por el propio paciente mediante sistemas de mecanoterapia. En
esta fase podran iniciarse ejercicios activo-asistidos si no hubiese dao del
manguito rotador.
Flexin del hombro (PASIVO):

El fisioterapeuta le pide al paciente que entrelace sus brazos, a continuacin el

fisioterapeuta lleva los brazos del paciente en flexin en un arco de movimiento mnimo
(15). Realiza 3 series de 10 repeticiones
Despus se le pide que realice una flexin venciendo la resistencia que le ofrece el
fisioterapeuta. Realiza 3 series de 10 repeticiones

ABD-ADD de hombro (PASIVO):

El fisioterapeuta le pide al paciente que entrelace sus brazos, a continuacin el

fisioterapeuta lleva los brazos del paciente en abduccin y aduccin en un arco de
movimiento mnimo (15). Realiza 3 series de 10 repeticiones
Despus se le pide que realice una abduccin hacia la derecha venciendo la resistencia
que le ofrece el fisioterapeuta. Har lo mismo con el otro brazo y con el movimiento de
aduccin. Realiza 3 series de 10 repeticiones

EJERCICIO DE CODMAN
Paciente en decbito prono con brazo afecto fuera
de la camilla en forma de pndulo.
Luego de haber tomado dicha posicin se realizan
movimiento de circunduccin (es el movimiento
circular que combina flexin, extensin, abduccin y
aduccin, de modo que el movimiento describa una
figura de un cono) de hombro. Realiza 3 series de 10
repeticiones.
Son ejercicios diseados para la rehabilitacin de la articulacin del hombro, para
combatir limitaciones de la amplitud del movimiento articular. Se caracterizan por
la absoluta relajacin muscular en la que se realizan, aprovechando el peso del
brazo para, con la ayuda de la gravedad, conseguir una separacin entre la
cabeza del hmero y el acromion. De este modo, se consigue ampliar el recorrido
articular, con una contraccin muscular mnima, resultando una tcnica indolora.

Fase II

Esta fase es donde se instala una rigidez progresiva. A lo anterior se le deber

aadir la termoterapia al inicio de la sesin para mejorar la elasticidad tisular,
maniobras de liberacin de la cabeza humeral buscando la distensin de los
manguitos de los rotadores, estiramientos contraccin-relajacin, ejercicios de
estabilizacin, fortalecimiento de la musculatura periarticular.
Flexin del Hombro :
Paciente en bipedestacin con espalda recta frente a una pared, a
continuacin realizara una flexin de hombro con el codo extendido
y utilizara los dedos para caminar hacia arriba por la pared lo ms
alto que pueda. Mantenga esta posicin 10 segundos y luego relaje.
Realice 3 series de 10 repeticiones.

Abduccin de hombro:
Paciente en sedestacin con espalda recta, a continuacin realizara una abduccin de
hombro, llevndolo lo ms alto que pueda. Mantenga esta posicin 10 segundos y
luego relaje. Realice 3 series de 10 repeticiones.

Extensin del Hombro (Isomtrica):

En bipedestacin, colquese con la espalda contra la pared y sus
brazos rectos hacia los costados. Manteniendo los codos en extensin,
a continuacin empuje sus brazos contra la pared durante 10 segundos
y luego relaje. Realice 3 series de 10 repeticiones.

Aduccin del hombro:

Paciente en sedente con espalda recta, a continuacin el
fisioterapeuta ubicara una almohada entre el tronco y el brazo. El
paciente realizara presin sobre sta durante 10 segundos, luego
relajara. Realice 3 series de 10 repeticiones.

Fase III

Posteriormente, una vez conseguidos los mayores arcos de movilidad posible,

comenzamos con la fase de potenciacin muscular. Debemos de darle mucha
importancia al reequilibrio muscular. Se aadirn ejercicios de Kabat, ejercicios de
reeducacin muscular, reeducacin propioceptiva y readaptacin muscular. Es
muy importante la prevencin sobretodo existiendo antecedentes de lesiones o
traumatismos con inmovilizacin de la extremidad superior. Insistiendo con la
abduccin, la flexin y la rotacin externa.
Rotacin Externa (Fuerza):

Paciente en lateral, con la espalda

recta, sobre la camilla, manteniendo su
codo doblado a 90 grados lateralmente.
Sostenga un peso ligero, eleve su
mano lejos del estmago y regrese
lentamente. Realizar 15 repeticiones de
3 series.
Estiramiento de hombro:

En bipedestacin, con espalda recta,

pies separados a la altura de los
hombros, En la marco de una puerta,
colocar el brazo a 90 de flexin y
poner la mano en el borde de la puerta,
girar el cuerpo para provocar rotacin
externa en el hombro. Mantener
durante 10 segundos y repetir 15
veces, en 3 series. Descansar 10
segundos en cada serie.

Estiramiento con cruce del brazo

En bipedestacin, con espalda recta. A

continuacin cruce el brazo
suavemente, delante de su pecho justo
debajo de su mentn y estire lo mximo
que pueda sin causarse dolor.
Mantenga la posicin durante 10
segundos, hacer 3 series de 15
repeticiones. Descansamos 10
segundos entre cada repeticin.
Propiocepcin de hombro

Nos colocamos en prono, con la

espalda recta, manteniendo todo
nuestro cuerpo en plancha, con los
brazos extendidos como si fusemos a
hacer una flexin. Apoyamos las manos
en la superficie inestable y
mantenemos la posicin 5 segundos.
Realizamos 3 series de 15 repeticiones.
Descansamos 10 segundos entre cada
repeticin.
BIBLIOGRAFIA

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00722
http://www.fisiosante.es/blog17-fisioterapeuta-pozuelo.html
http://tulesion.com/cirujanos_ortopedicosespecialista_en_protesis_de_homb
ro.3pp
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000455.htm
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/que-es-un-hombro-congelado-
o-capsulitis-adhesiva
http://www.ripollydeprado.com/ver/reemplazo-de-la-articulacion-del-hombro-
reemplazo-total/
https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/patricia-juarez/capsulitis-
adhesiva-de-hombro/
https://books.google.com.co/books?id=XNe4OaeHrrMC&pg=PA188&dq=H
OMBRO+CONGELADO&hl=es&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=HOMBR
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