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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INSTRUMENTACIN Y REA QUIRRGICA

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

SONIA AGUILAR

MARIAN RECALDE

SAN LORENZO PARAGUAY

2016

I
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INSTRUMENTACIN Y REA QUIRRGICA

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

SONIA AGUILAR -MARIAN RECALDE

SAN LORENZO PARAGUAY

2016

II
HOJA DE APROBACIN

XXXXX

AUTORES: SONIA AGUILAR - MARIAN RECALDE

N DE ACTA

FECHA:

CALIFICACIN

MESA EXAMINADORA

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

III
El presente trabajo de investigacin ha sido realizado como requisito final para acceder
al ttulo de Licenciatura en Instrumentacin y rea quirrgica perteneciente a la Escuela
de Instrumentacin y rea Quirrgica de la Facultad de Ciencia Mdicas de la
Universidad Nacional de Asuncin, promocin 2015.

IV
AGRADECIMIENTOS

V
AGRADECIMIENTOS

VI
RESUMEN

VII
ABREVIATURAS

VIII
NDICE

RESUMEN
1. INTRODUCCIN 1
2. JUSTIFICACIN 3
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIN 4
4. OBJETIVOS 5
4.1. General 5
4.2. Especficos 5
5. MARCO TERICO CONCEPTUAL 6
5.1. Aspectos legales de los Accidentes de Trabajo 6
Obligaciones del Empleador 6
Obligaciones del Trabajador 7
Cdigo de Seguridad Social Art. 27. 7
Se entiende por Accidente del Trabajo 7
Por Enfermedad Profesional 7
5.2 Definiciones 9
5.3. Las modalidades de transmisin del VIH a travs de la sangre comprenden 10
5.4. Infeccin por VIH 11
5.5. Qu es la profilaxis post-exposicin (PPE)? 12
5.6. Qu hago si la posible exposicin a la infeccin por el VIH ha tenido lugar ms de
72 horas antes? 12
5.7. Recomendaciones del Grupo de Estudio de SIDA (Gesida) 13
5.8. Protocolos de cuidados al paciente VIH 13
5.9. Recomendaciones para la Profilaxis Post Exposicin (PPE) 16
5.10. Vas de Transmisin del VIH 16
6. ASPECTOS TICOS 29
7. CONSIDERACIONES ETICAS 36
8. RESULTADOS 37
DISCUSION 48
CONCLUSION 49
BIBLIOGRAFIA 50

IX
1. INTRODUCCIN

En los hospitales se reciben diariamente cuantiosos pacientes tanto de urgencia como


programadas para su atencin, tal es el caso del Hospital de Clnicas San Lorenzo, para
la atencin ambulatoria como quirrgica. En ambos casos el personal de blanco debera
de aplicar los protocolos de atencin para salvaguardar su vida, ya que en la actualidad
existen un total de 13000 casos de infectados por la enfermedad de VIH en Paraguay;
que en cualquier etapa de la vida pueden requerir ser atendidos en este servicio
hospitalario.

Con ms razn cuanto se debe practicar una intervencin quirrgica a estos pacientes,
ya que cualquier medida sin precaucin puede generar el contagio, por lo cual la
aplicacin de protocolo para los VIH + debe ser aplicado de forma rutinaria, por los
consabidos riesgos que ello conlleva y con un quirfano en el cual se llevan a cabo
cirugas programadas como de urgencias.

El tema en cuestin trata acerca del manejo que lleva a cabo un personal de quirfano
con un paciente; a veces conociendo ser portador de VIH y otras veces, en los casos de
urgencia, ni siquiera teniendo conocimiento de ello.

Es importante que todo el personal de quirfano tenga conocimiento del protocolo para
evitar la contaminacin cruzada con un portador, este protocolo ha sido elaborado por la
Organizacin Mundial De La Salud para eventuales casos.

El cual reza bsicamente lo siguiente: el personal de blanco que haya sido afectado con
heridas, abrasiones o exposicin de mucosas bucal o labial y conjuntiva y duda acerca
de la contaminacin posible con infecciones venreas deber realzarse un testeo de
confirmacin de dicha infeccin seguidamente deber aplicarse el tratamiento con
retrovirales preventivos hasta descartar totalmente que se haya producido la infeccin.

1
Mdicos y personal de quirfano demuestran estar ms expuestos ante este tipo de
contaminacin sin embargo deben estar a la ves concentrados a cerca del buen uso de
las barreras de bioseguridad a ser utilizadas en el rea a tratar con fluidos corporales
peligrosos sean o no estos pacientes sospechosos de ser portadores de VIH sida.

El personal de quirfano tanto como el personal sanitario de primera lnea se est


enfrentando a un problema que requiere creatividad y recursos sin precedentes.

La medida en que el personal quera y pueda hacer frente a ese problema puede tener un
profundo impacto en la evolucin futura de la epidemia causada por el VIH.

2
2. JUSTIFICACIN

Todo personal de quirfano que este en contacto con un paciente infectado con VIH (+)
debe tener el conocimiento bsico sobre el protocolo para el manejo de estos pacientes
y las acciones inmediatas en caso de sufrir accidentes laborales en donde se tenga
contacto con fluidos corporales peligrosos.

Pero ms importante an es saber dnde acudir y cul es el departamento que se


encarga de investigar los casos de accidentes e infeccin cruzada del personal.

Estudios anteriores y encuestas realizadas demuestran que existe un porcentaje del


personal de quirfano que no posee conocimiento alguno del protocolo de infecciones
cruzadas hasta que sufre un accidente y se encuentra en la necesidad de acudir al rea
designada, donde se encargan del caso y del tratamiento oportuno.

Es de suma importancia un protocolo pre establecido en el hospital y ms an en el


pabelln quirrgico, siendo el lugar con ms riesgos por el manejo de fluidos corporales
que apeligra la integridad del equipo de blanco.

Cabe destacar que el personal quirrgico tiene derecho a conocer acerca de sus opciones
para salvaguardar su integridad fsica y salud mental de los riesgos a los que se
exponen, por lo tanto el manejo de informacin los departamentos de ayuda y apoyo al
equipo de salud son indispensables para el desempeo de estos en sus respectivos
puestos.

3
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Cul es el manejo de protocolo del personal de quirfano central para la atencin de


pacientes VIH (+) Hospital de Clnicas?

4
4. OBJETIVOS

4.1. General

Identificar el manejo de protocolo del personal de quirfano central para la atencin de


pacientes VIH (+) Hospital de Clnicas

4.2. Especficos

Desarrollar un abordaje terico de los avances en cuanto a protocolos de


atencin del paciente VIH a nivel de la literatura internacional y/o nacional.

Determinar el porcentaje de estudiantes que manejan el protocolo de atencin


de pacientes VIH (+) Hospital de Clnicas.

Identificar la aplicacin del protocolo en casos de accidentes durante el acto


quirrgico.

5
5. MARCO TERICO CONCEPTUAL

5.1. Aspectos legales de los Accidentes de Trabajo

Ley 1732Ley 1732 Seguro Obligatorio contra Accidentes del Trabajo (AT) y
Enfermedades Profesionales (EP) establece las obligaciones del empleador, trabajador y
referente a las acciones, las prestaciones mdicas y econmicas.

Obligaciones del Empleador

Tomar las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de


sus trabajadores.
Otorgar las prestaciones mdicas, econmicas, las prestaciones mdicas,
econmicas, de rehabilitacin, de reeducacin profesional y de prevencin
en casos de Accidentes de Trabajo (AT) y Enfermedades Profesionales (EP)
Contar con Reglamento Interno de Higiene y Seguridad que incluye la
prevencin especfica de la exposicin al VIH
Dar a conocer a sus trabajadores los riesgos del trabajo que desempean y
las medidas de prevencin. "Derecho a saber", incluyendo el riesgo de
exposicin al VIH
Entregar los elementos de proteccin personal, incluyendo elementos para
aplicar las precauciones universales
Capacitar a sus trabajadores.

6
Obligaciones del Trabajador
Conocer los riesgos de su trabajo y precauciones universales frente a sangre y
fluidos corporales de alto riesgo.
Conocer el Reglamento Interno que incluye la prevencin especfica de la
exposicin a VIH.
Comunicar a su jefe directo y al Comit Mixto la ocurrencia de un Accidente
de Trabajo (AT) o problemas detectados en la prevencin de riesgos.
Cumplir con las indicaciones mdicas en caso de presentar un Accidente de
Trabajo (AT) o Enfermedades Profesionales (EP)

Cdigo de Seguridad Social Art. 27.


Los riesgos profesionales comprenden los accidentes del trabajo y las enfermedades
profesionales

Se entiende por Accidente del Trabajo


Toda lesin orgnica o trastorno funcional producido por la accin sbita y violenta de
una causa externa, con ocasin o como consecuencia del trabajo, y que determine
prdida de la capacidad de trabajo y de ganancia o de la muerte del asegurado.

Por Enfermedad Profesional


A todo estado patolgico producido por consecuencia del trabajo, que sobrevenga por
evolucin lenta y progresiva, que determine la disminucin o prdida de capacidad de
trabajo y de ganancia o muerte del asegurado.

Art. 28 En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional, el asegurado


tiene derecho:

a) A la necesaria asistencia mdica y dental, quirrgica, hospitalaria y al suministro


de los medicamentos y otros medios teraputicos.
b) A la provisin, reparacin y renovacin normales de los aparatos de prtesis y
ortopedia, cuyo uso se estima necesario por causa de la lesin.

7
c) Al tratamiento adecuado para su recuperacin y readaptacin profesional.

Art. 30.

El asegurado que haya sufrido un accidente de trabajo o presuma que est afectado por
Enfermedad Profesional debe comunicar este hecho al empleador directamente o por
medio de tercera persona.

El empleador debe comunicar a la Caja en el trmino de 24 horas el siniestro ocurrido o


la enfermedad presunta, mediante los formularios de denuncia de accidente o de
declaracin de Enfermedad Profesional.

En caso de que el empleador no presente oportunamente dicha denuncia ser pasible de


una multa cuyo monto establecer el Reglamento.

Los gastos de atencin sanitaria, otorgada al asegurado corrern por cuenta del
empleador hasta que ste presente la denuncia.

Art. 38.

En caso de incapacidad temporal, por Accidente del Trabajo o Enfermedad Profesional,


el asegurado tiene derecho, a partir del cuarto da subsiguiente del accidente o del
reconocimiento de la Enfermedad Profesional, a un subsidio diario que se pagar
mientras dure la asistencia sanitaria o se declare la incapacidad permanente.

8
5.2 Definiciones

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA)

La Infeccin por VIH es una enfermedad compleja que puede estar vinculada a muchos
sntomas. El virus ataca algunos componentes del sistema inmunolgico del organismo,
lo cual conduce eventualmente a infecciones graves as como a otras complicaciones.
Entre los TDS, desde el punto de vista ocupacional, el principal riesgo para la
adquisicin de la infeccin por el VIH es la exposicin percutnea con sangre o con
productos que contengan sangre de personas que viven con el VIH/SIDA. Aunque otros
tipos de exposicin pueden ser ocasionalmente responsables de una infeccin de tipo
ocupacional, el riesgo para la transmisin del VIH por estas rutas es significativamente
menor al de la va percutnea.

Paciente fuente

Persona potencialmente infectada por alguno de los agentes patgenos transmisibles en


cuestin (VIH).

Salud Ocupacional (SO)

Es el conjunto de medidas y tcnicas para analizar y evaluar las condiciones de trabajo


y salud en una institucin y determinar en qu grado afectan la salud del trabajador/a
para que mejorndolas se obtengan condiciones de trabajo cercanas al ideal del
desarrollo personal y social al que todos los trabajadores tenemos derecho.

9
Trabajador sanitario (TS)

Cualquier persona cuyo trabajo, retribuido o no, se desarrolla en el campo de la


atencin sanitaria, en contacto directo con el paciente, con tejidos o fluidos corporales, o
con aparatos, equipos o superficies posiblemente contaminados.

Bioseguridad

Es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al


personal que trabaja en salud, a los pacientes y al medio ambiente, que pueden ser
afectados como resultado de la actividad en el medio laboral.

Bioseguridad en Salud Ocupacional

Se define como el conjunto de medidas preventivas y correctivas encaminados a lograr


actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador/a de la salud de adquirir
infecciones en el medio laboral, destinadas a que los procedimientos realizados en
Instituciones sanitarias humanas y animales no afecten la salud y seguridad de
trabajadores, pacientes, visitantes y medio ambiente.

5.3. Las modalidades de transmisin del VIH a travs de la sangre comprenden


Inoculacin percutnea (punciones), contaminacin de heridas abiertas o piel con
prdida de continuidad y exposicin de mucosas. Entre los trabajadores de salud (TDS)
la causa ms comn de exposicin percutnea con sangre contaminada con el VIH son
los accidentes con agujas u objetos punzocortantes contaminados con sangre. En base a
diversos estudios realizados se ha evaluado el riesgo de infeccin ocupacional en
trabajadores de salud (TDS) que han tenido exposicin con sangre o productos que
contenan sangre de pacientes seropositivos al VIH, siendo estudiados 3, 600 personas,
de las cuales 0. 31% presentaron seroconversin. Aunque se ha informado infeccin en
trabajadores de salud (TDS) despus del contacto de piel intacta con sangre
contaminada, el riesgo de transmisin del VIH que este tipo de contacto representa no
ha sido determinado. Se estudiaron 6, 528 contactos de piel intacta con sangre

10
proveniente de pacientes VIH positivos y no se present ninguna seroconversin entre
los trabajadores. Se ha establecido que la simple atencin de pacientes infectados o no
por el VIH no representa un riesgo para infectarse por el VIH, en ms de 20, 000
contactos de piel intacta con sangre de todos los pacientes, independientemente de su
condicin sexolgica, no fueron reportados seroconversiones en trabajadores de salud
(TDS) hasta diciembre de 2001, la exposicin ocupacional al VHI haba dado como
resultado 57 casos documentados de seroconversin en trabajadores de salud(TDS) en
los estados Unidos de Norteamrica, segn datos de los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades (CDC). Los factores que incrementan la transmisin de
VIH a partir de un Anlisis Terico y Experimental en Psicologa y Salud (AMPC)
incluyen: la profundidad de la herida, sangre visible en el dispositivo, sangre en aguja
hueca, uso del dispositivo para acceso venoso o arterial y una alta carga viral en el
paciente. Tomando en conjunto estos factores pueden incrementar la transmisin del
VIH hasta en 5%.

5.4. Infeccin por VIH

Entre los pases industrializados, hasta el 31 de diciembre de 1995 se haban registrado


223 casos de infecciones por VIH, presuntamente profesionales, de las cuales se
comprobaron 79 seroconversiones entre el personal sanitario. La mayora de las
seroconversiones se referenciaron entre el personal dedicado a la enfermera y a las
extracciones de sangre y fueron producidas por pinchazos. Cuando pueda identificarse
la fuente, previo consentimiento y tras haber sido informado, se proceder a la
extraccin sangunea para determinacin de anticuerpos VIH, si la fuente es
desconocida y el accidentado VIH negativo, se procede a realizar controles peridicos
de serologa: cuando se produce el accidente, al cabo de mes y medio, tres, seis y doce
meses siguientes. Si la fuente es positiva y el accidentado es VIH negativo, se le oferta
la posibilidad de quimioprofilaxis con AZT (Retrovir), previa aceptacin escrita y con
control por su Servicio Mdico de Salud Laboral o Mutua y el Servicio Especializado de
Enfermedades Infecciosas. La dosis que se recomienda es de 250 mg. cada 8 horas
durante 6 semanas, realizando controles hemticos al inicio, a la tercera y sexta semana.
Estos controles hemticos consistirn en la determinacin de hemograma completo y
VSG. Si el accidentado es VIH positivo, se procede al seguimiento por el Servicio

11
Especializado de Enfermedades Infecciosas correspondiente. Dados los avances
existentes en el tratamiento de esta enfermedad, se recomienda atender las pautas que se
estn utilizando por parte de los centros ms especializa.

5.5. Qu es la profilaxis post-exposicin (PPE)?

Es el tratamiento antirretroviral que se administra a personas sin VIH que acaban de


tener una exposicin de alto riesgo al VIH. Puede ser ocupacional (profesionales de la
salud) o no ocupacional (en el contexto de un acto sexual o del uso de drogas).

En qu consiste?

La profilaxis post-exposicin (PPE) consiste en la administracin del tratamiento


antirretroviral (suele ser terapia triple) durante un corto periodo de tiempo (cuatro
semanas) e inmediatamente despus de un posible contacto con el VIH, con el fin de
evitar su transmisin.

El tratamiento de profilaxis se tendra que administrar lo antes posible, a las 72 horas


como mximo, tras el contacto con los fluidos que permiten la transmisin del VIH,
despus de evaluar el posible riesgo. En caso de que el riesgo de transmisin sea
sustancial, se ofrecer el tratamiento antirretroviral durante 28 das.

5.6. Qu hago si la posible exposicin a la infeccin por el VIH ha tenido lugar


ms de 72 horas antes?
En este caso no se recomienda tomar la PPE si han pasado ms de 72 horas desde la
posible exposicin a la infeccin, aunque esta decisin se dejara al juicio del mdico
que valorar si el riesgo de exposicin a la infeccin por el VIH en ms o menos grave
que el beneficio de tomar la profilaxis post exposicin (PPE).

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5.7. Recomendaciones del Grupo de Estudio de SIDA (Gesida)

En Espaa, las recomendaciones del Grupo de Estudio de SIDA (Gesida) sealan que la
PPE se tendra que administrar idealmente dentro de las primeras 6 horas de la
exposicin, pero no despus de las 48-72 horas. Tambin insisten en que en el caso de
aquellas personas que tengan exposiciones repetidas se les desaconsejar la profilaxis
post-exposicin y se les informar de los riesgos y de las medidas de prevencin que
deben adoptar para disminuirlos. Ahora bien, habra que elucidar qu implicaciones
tiene este requisito, y si con esta definicin no se corre el riesgo de sesgar la valoracin
del riesgo y excluir a muchas personas que podran beneficiarse de la PPE y evitar as la
infeccin.

Esto en efecto podra ser un factor de limitacin del acceso a esta intervencin, que se
aadira a otros tales como el tiempo pasado entre el momento de la exposicin y el
inicio del rgimen de profilaxis, la eleccin del rgimen apropiado en funcin del tipo
de riesgo (por ejemplo, mientras algunos frmacos penetran muy fcilmente en el tracto
genital femenino, otros tienen una muy pobre absorcin en esta va), la formacin del
personal sanitario sobre esta estrategia y la informacin a la poblacin no ocupacional
sobre la PPE con la necesidad de caracterizar en qu poblaciones se utilizaran esta
estrategia.

5.8. Protocolos de cuidados al paciente VIH


Involucrar a los grupos de clnicos en discusiones acerca de los resultados de la
vigilancia epidemiolgica.
Uso de dispositivos de seguridad.
Comunicar los problemas que se tengan con el uso de dispositivos de seguridad.
Realizar revisiones anuales acerca de la correcta utilizacin de dispositivos de
seguridad, asistidos por los proveedores de los productos.
Adaptar la utilizacin de dispositivos de seguridad a las necesidades de los
hospitales y condiciones de los pacientes como en el caso de los hospitales
peditricos.

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Evitar la utilizacin de materiales punzocortantes en procedimientos en los que sea
posible.
Evitar prcticas de riesgo como el re encapuchar agujas.
Utilizacin de contenedores especiales para la disposicin de materiales
punzocortantes.

La Profilaxis Post-Exposicin (PPE) debe ser considerada como una medida secundaria
para prevenir la infeccin por el VIH cuando la prevencin primaria ha fallado. La
medida ms efectiva para reducir el riesgo de infectarse con el VIH, el VHB y VHC, en
los trabajadores de la salud, es la prevencin de los accidentes ocupacionales aplicando
las normas bsicas de bioseguridad.

Las intervenciones ms efectivas son el cumplimiento estricto de las precauciones


estndares para el manejo de sangre y fluidos, el uso de agujas y otros materiales.

El cumplimiento exitoso de las precauciones universales involucra programas de


educacin sanitaria y ciclos de capacitacin continua para disminuir la exposicin
accidental, y aplicar las medidas de prevencin, as como la provisin de material y
equipo de proteccin personal.

Es importante contar con condiciones de trabajo adecuado y apoyo administrativo, a fin


de ofrecer al trabajador sanitario un ambiente de trabajo confortable y con los insumos
necesarios para aplicar las precauciones universales.

En el medio sanitario la vacunacin universal frente a VHB y los cuidados post-


exposicin constituyen uno de los aspectos ms importantes en la seguridad de los
trabajadores sanitarios.

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Las medidas de seguridad apropiadas comienzan con un Programa Institucional que
determinan los requisitos pertinentes y su cumplimiento. El principal objetivo de esta
gua, es facilitar el uso apropiado de los antirretrovirales (ARV) en la profilaxis post-
exposicin valorando el riesgo de transmisin en los diferentes tipos de exposicin, los
distintos escenarios, las circunstancias especiales a tener en cuenta, las pautas de
tratamiento antirretroviral (TARV), su inicio precoz, el seguimiento y adherencia al
tratamiento, el seguimiento posterior de las personas expuestas y la necesidad del apoyo
psicolgico. Adems como medio para difundir el conocimiento de pautas establecidas
de trabajo con el objeto de brindar un ambiente de trabajo seguro. El trabajador de salud
que quiere mantener su salud y la de los que le rodean (familiares, compaeros de
trabajo y/o pacientes) deber velar por el cumplimiento las normas de proteccin a la
salud de quienes le acompaan a diario.

Nuestra responsabilidad es muy grande desde el momento que debemos proteger a todos
quienes buscan nuestros servicios, evitando que adquieran enfermedades adicionales
que puedan ser originadas por el incumplimiento de pautas bsicas de asepsia,
desinfeccin o esterilizacin del servicio, equipos, instrumentos o materiales.

Tengamos siempre presente que las normas de bioseguridad deben ser por igual
para beneficio de los profesionales, personal y pacientes

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5.9. Recomendaciones para la Profilaxis Post Exposicin (PPE)
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha convertido en la
pandemia de mayor importancia de finales del siglo XX y principios de XXI. La
sociedad se ha visto fuertemente impactada por mltiples factores como:

El gran nmero de personas infectadas mundialmente.


Alta prevalencia en algunos pases.
El gran costo econmico que significa el manejo de las personas afectadas para
todos los servicios de salud y gobiernos en general.
El carcter crnico e incurable de la enfermedad.
Sus implicaciones socioculturales.
Su estigmatizacin y muchas otras caractersticas ms.

Desde los inicios de la infeccin por el VIH, la exposicin accidental en el medio


sanitario a sangre y otros fluidos biolgicos contaminados por el VIH y otros virus
transmisibles como el virus de la hepatitis B (VHB) y virus de la hepatitis C (VHC) han
ocurrido en forma constante y siguen siendo una de las probables vas de transmisin de
la infeccin.

El riesgo de transmisin ocupacional se ve aumentado en situaciones especficas, entre


las que se identificaron cuatro factores principales de riesgo para la transmisin:

Pinchazos profundos
Agujas utilizadas para acceso venoso o arterial en el paciente fuente
Contaminacin visible del material con sangre
Infeccin avanzada por VIH del paciente fuente

5.10. Vas de Transmisin del VIH

Sexual
Parenteral (transfusiones sanguneas y derivados usuarios de drogas
endovenosas, accidente ocupacional9
Perinatal (madre hijo)

16
Escenarios de la Exposicin o Accidente Ocupacional

1. Con sangre o fluido contaminado de paciente conocido VIH (+)


2. Con sangre o fluido de un paciente no clasificado
3. Con fuente desconocida
4. Con sangre o fluido de paciente fuente VIH (-) negativo

1. Paciente conocido VIH (+) segn clnica y CV

Clase 1: paciente VIH (+) asintomtico con carga viral CV


< 1500 copias /ml.
Clase 2: paciente VIH (+) sintomtico en fase aguda CV
>1500 copias /ml.

2. Paciente fuente no clasificada


Si resulta (+) se continuar con la PPE con ARV por 4 semanas
Si el resultado es (-) para el VIH se suspender la PPE con ARV indicada
Si la fuente sigue siendo desconocida para el VIH, se indicara la PPE con ARV
por 4 semanas

3. En caso de fuente desconocida


Proceder como si fuera un paciente VIH (+) aplicando la PPE

4. Con paciente fuente VIH (-)


No indicar PPE
Suspender PPE si se inici, al obtener el diagnostico Serolgico

Conducta a seguir en el caso de una Exposicin Ocupacional


Se debe proveer de cuidado inmediato al sitio de exposicin:
a) Lavar la piel y/o la herida con abundante agua y jabn.
b) Enjuagar las membranas mucosas afectadas con agua o suero fisiolgico estril.
c) No se deben utilizar desinfectantes abrasivos sobre las mucosas.

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d) El uso de antispticos (iodopovidona o alcohol al 70% Vol.) no est
contraindicado pero no hay evidencia de que el uso de los mismos o el hecho de
exprimir la zona expuesta reduzcan el riego de infeccin.
e) La aplicacin de agentes custicos (Ej. Lavandina o la inyeccin de
desinfectantes en la herida) no se recomienda.
f) Dependiendo del tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril.
g) Comunicar en forma inmediata a la persona encargada del seguimiento de los
casos de PPE en el servicio
h) Acudir a consulta con profesional de acuerdo a las normativas establecidas

Recomendaciones de Actuacin Inmediata en la Exposicin frente al VIH


Exposicin Percutnea: lavado con agua corriente y jabn
Contaminacin Cutnea: lavado con agua y jabn
Contaminacin Mucosa: lavado con agua
Ojos: irrigar con agua limpia, suero fisiolgico o agua estril puede utilizarse
productos tpicos como: Gluconato de clorhexidina, povidona iodada. NO se
recomienda la aplicacin de agentes custicos (Ej. hipoclorito de sodio o leja)

Clasificacin del accidente segn el riesgo

a) Riesgo leve: accidente superficial, sin sangre visible en el instrumento o con


aguja slida (de sutura).
b) Riesgo grave: accidente con aguja acanalada, profundo con sangre evidente o
con dispositivo que estuvo colocado en un vaso sanguneo.

Exposicin a sangre

1. El volumen de fluido: El riesgo de transmisin del VIH est aumentado con


exposiciones a grandes volmenes de sangre de la persona fuente, que puede
ser por:

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Un instrumental visiblemente contaminado con sangre del paciente fuente
Un procedimiento que incluye la colocacin de una aguja directamente sobre
una vena o arteria
Contacto con piel o mucosas no intactas
Heridas profundas que afecten el tejido celular subcutneo

2. La Carga viral del paciente: Al principio de la infeccin y al final de la


enfermedad las personas poseen una alta carga viral circulante, donde los
fluidos tienen mayor concentracin de virus.

3. Prevalencia de la infeccin VIH en la poblacin que asistimos: A mayor


prevalencia, es mayor el riesgo de adquirir la infeccin.

4. Frecuencia de contacto con los fluidos contaminados: A mayor frecuencia


de contacto, mayor es la probabilidad de transmisin del virus.

Transmisin Ocupacional: VIH, VHB, VHC


El riesgo de transmisin del VIH en una exposicin ocupacional (EO) siempre existe, en
los accidentes percutneos es de 0,33% y en casos de accidentes post-exposicin de
mucosas es del 0,09%.

La infeccin accidental por el VHB constituye un riesgo ocupacional bien establecido


para los profesionales sanitarios.

Este depende de la intensidad y del tipo de contacto con la sangre en el medio laboral.
El riesgo de transmisin es al menos del 30% si la fuente es positiva para Hepatitis B
(HBeAg +), y menos del 6% si el paciente es negativo (HBeAg -).

El VHC no se transmite de manera eficaz a travs de EO a sangre. La incidencia media


de seroconversin despus de una exposicin percutnea con una fuente positivo VHC
es del 1,8% (rango: 0%-7%). La transmisin raramente ocurre a travs de una
exposicin mucosa a sangre y a travs del contacto con piel no intacta no se han descrito
casos de contagio.

19
Riesgo de la transmisin por exposicin percutnea a sangre contaminada

VIRUS PORCENTAJE (%)

Virus de la Hepatitis B 6 30 %

VIH 0,25 0,4 %

Clasificacin de la capacidad de contagio de diferentes lquidos corporales

DENITIVAMENTE POTENCIALMENTE NO
INFECCIOSOS INFECCIOSOS INFECCIOSOS
SANGRE L.C.R. HECES

SEMEN PLEURAL ORINA

SECRECION O SINOVIAL LAGRIMAS


FLUIDO VAGINAL
CUALQUIER FLUIDO PERICARDIO SALIVA
VAGINAL
PERITONEAL ESPUTO

AMNIOTICO VOMITOS

LECHE MATERNA

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A menos que tenga sangre visible
DEFINITIVAMENTE
Inicio de Profilaxis Post Exposicin
Las consideraciones para iniciar la profilaxis post exposicin deben tener en cuenta

El tiempo ideal para iniciar la profilaxis con ARV es en las primeras 2 hs. y
dentro de las 36hs, e inclusive se puede instaurar hasta 72 hs. de ocurrido el
hecho.
La administracin de la medicacin debe ser decidida en forma consensuada
entre el mdico y el paciente.
Se debe iniciar la terapia con tres frmacos antirretrovirales para exposiciones
ocupacionales al VIH de alto riesgo.
Una vez iniciada la PPE y si a las 72 horas se confirma que la fuente es VIH
negativo se debe suspender la profilaxis post exposicin.
Si una recomendacin de iniciar PPE es rechazada por la persona que sufri la
exposicin, la decisin debe ser documentada en el expediente mdico.

Recomendacin para inicio de Profilaxis Post Exposicin

TIPO DE FUENTE PROFILAXIS CO


EXPOSICION ARV
CONOCIDO DESCONOCIDO
Herida percutnea
con aguja hueca, Test VIH + O no conocido Si PPE, Esquema Ampliado
lesin profunda, sin
guantes. Test VIH - No PPE
Herida percutnea
con aguja slida, Test VIH + O no conocido Si PPE, Esquema Bsico
lesin superficial,
con guantes. Test VIH - No PPE

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Contacto con piel
y mucosa lesionada Test VIH + O no conocido Si PPE, Esquema Bsico
con pequeo
volumen de sangre. Test VIH - No PPE
Contacto con piel y
mucosa lesionada Test VIH + O no conocido Si PPE, Esquema
Ampliado
Con gran volumen
de sangre o fluido Seronegativo No PPE

OBSERVACION: Deben ser administrados por 28 das

Esquema de Antirretrovirales (ARVS) para Profilaxis Post Exposicin (PPE)


El desarrollo de la recomendacin para inicio de ARVS se basa en los criterios de
clasificacin de la exposicin de bajo riesgo o riesgo alto, luego de una exhaustiva
revisin de los estndares actuales y en la disponibilidad de medicamentos en el pas.

Esquemas indicados en Profilaxis Post Exposicin (PPE) y Profilaxis Post


Exposicin (PPENO), segn Normativas Nacionales

ESQUEMA BASICO DE ARV


De primera eleccin: AZT1 + 3TC
De alternativa: FTC/TDF
TDF + 3TC
ESQUEMA AMPLIADO
De primera eleccin: AZT/3TC + LPV/r3
De alternativa: FTC/TDF + LPV/r3 o TDF +3TC + LPV/r
AZT/3TC +IDV4
AZT/3TC + ATV o EFV2
FTC/TDF + AZT5

1. En casos de anemia cambiar AZT por d4T


2. En casos de no contar con IP, se puede utilizar ITINN

22
3. Se puede considerar el uso de otros IP alternativos como ATV
4. Esquema actualmente utilizado en el PRONASIDA

Cuidados especiales en el caso de embarazo

En las profesionales de la salud en estado de gestacin la indicacin de profilaxis no


difiere de las no embarazadas, y se tomar en cuenta:

Edad de la gestacin
Severidad del accidente
Toxicidad de los ARV sobre el feto
OBSERVACION: Deben ser evitados el Efavirenz
(EFV), Didanosina (ddI) y Estavudina (d4T), por los efectos sobre la mujer y el
nio o nia. La Nevirapina NO se recomienda por el riesgo de toxicidad heptica

Se debe tener una especial atencin en monitorear los efectos adversos de los ARV, que
pueden ocasionar ciertos molestias; como nauseas, malestar general, cefalea, anorexia,
anemia, e incluso hepatitis medicamentosa.

Indicaciones bsicas para el seguimiento de la persona accidentada y de la fuente

Solicitar anlisis laboratorial basal de hemograma, perfil renal, perfil heptico,


perfil lipdico y orina simple.
Pedir tambin serologa para: VIH, hepatitis B, C y VDRL a la fuente y al
accidentado de manera a tener un testeo de base.
Seguimiento a travs del test de Elisa para VIH basal, 4 semanas, 3 meses, y 6
meses post-exposicin.
Evaluar a la persona expuesta tomando PPE dentro de las 72 hs. de la
exposicin y monitorear toxicidad por las drogas durante 2 semanas como
mnimo, realizar una evaluacin clnica quincenal.
Ofrecer test de embarazo a las mujeres en edad sexual activa que no saben si
estn embarazadas.

23
Considerar la interrupcin temporaria de la lactancia materna durante la
profilaxis.
Ofrecer consejera. Apoyo psicolgico al accidentado y su entorno.
Explicar la importancia de la adherencia a los ARV.
Dar consejera para el uso de preservativo en las relaciones sexuales y evitar el
embarazo durante la PPE.
Si el trabajador sanitario se presenta para la evaluacin de una exposicin de
alto riesgo en un tiempo mayor a 72 horas despus del incidente, NO SE
RECOMIENDA la iniciacin tarda de la PPE. En su lugar se recomienda una
estrecha vigilancia del accidentado en busca de signos y sntomas de infeccin
aguda por VIH.

Bioseguridad
La Bioseguridad se debe entender como una doctrina de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del personal durante el
desempeo de sus actividades. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que
de alguna manera entren en contacto con el ambiente laboral, el que debe estar diseado
en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos.

La bioseguridad requiere un conjunto de medidas mnimas a ser adoptadas con el fin de


reducir o eliminar los riesgos para el personal, la comunidad y el medio ambiente, que
pueden ser producidos por agentes infecciosos, fsicos, qumicos y mecnicos.

La bioseguridad se desarrolla en conjunto con el personal que debe cumplir las normas,
las autoridades que deben hacerlas cumplir y la direccin del servicio que debe
instrumentar los medios para que se cumplan.

Debe existir un responsable de la bioseguridad en cada servicio quien se deber


encargar del plan y desarrollo de actividades en bioseguridad como la capacitacin de
todas las personas que trabajen o que ingresen a los mismos y monitorear el
cumplimiento de lo establecido en las normas vigentes.

Las medidas de seguridad apropiadas comienzan con un Programa Institucional en


servicios de atencin que determinan los requisitos pertinentes y su cumplimiento.

24
A modo general, estos deben:
Brindar un mbito laboral con seguridad.
Evaluar los riesgos potenciales de los procedimientos.
Evaluar los riesgos potenciales en cada rea de trabajo.
Identificar las reas o los materiales peligrosos con rtulos y smbolos
apropiados.
Educar el personal, documentar y controlar el cumplimiento.
Aplicar las precauciones estndares para la manipulacin de sangre, lquidos y
tejidos.
Eliminar residuos potencialmente peligrosos en forma apropiada.

Debe destacarse la educacin y la motivacin de todo el personal del servicio para que
desempeen sus actividades aplicando las normas de bioseguridad como nico medio de
mantener un ambiente laboral seguro.

Principios de bioseguridad

a) Universalidad
Las medidas de bioseguridad deben involucrar a todos los departamentos de un
servicio. Todo el personal, pacientes y visitantes deben cumplir de rutina con las
normas establecidas para prevenir accidentes.

b) Uso de barreras
Establece el concepto de evitar la exposicin directa a todo tipo de muestras orgnicas
potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales o barreras
adecuadas que se interpongan al contacto con las mismas, reduciendo los accidentes.

c) Medios de eliminacin del material contaminado


Es el conjunto de dispositivos y procedimientos a travs de los cuales se procesan
los materiales utilizados en la atencin de los pacientes, toma de muestras,
realizacin de los exmenes y la eliminacin de las muestras biolgicas sin riesgo
para los operadores y la comunidad.

25
d) Evaluacin de riesgos
La evaluacin de riesgos corresponde a un proceso de anlisis de la probabilidad que
ocurran daos, heridas o infecciones en el servicio. La evaluacin de los riesgos debe
ser efectuada por el personal ms familiarizado con el procesamiento de los agentes de
riesgo, el uso del equipamiento e insumos, los modelos animales usados en
investigacin y la contencin correspondiente. Una vez establecido, el nivel de riesgo
debe ser reevaluado y revisado permanentemente. La evaluacin de riesgos estar
sistemticamente asociada con el manejo de los mismos con el objeto de formular un
plan de mitigacin.

Normas generales de bioseguridad


Lvese las manos al iniciar, terminar el turno, antes y despus de cada
procedimiento.
Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de
trabajo deben ser confortables.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado.

Las precauciones estndar deben aplicarse con todos los pacientes independientemente
del diagnstico, por lo que se hace innecesario la clasificacin especfica de sangre y
otros lquidos corporales como infectada o no infectada.

Lvese las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente si se


tiene contacto con material biolgico.
Utilice en forma sistemtica guantes en procedimientos que conlleven
manipulacin de materiales biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo
en procedimientos en la atencin de pacientes.
Utilice un par de guantes nuevos por procedimiento o por paciente, segn las
normativas del servicio.
No toque con las manos enguantadas objetos diferentes a los requeridos durante
el procedimiento.

26
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales.
Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos
orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de
trabajo.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de
seguridad y de fcil acceso.
Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o
curita.
Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B.
Maneje con estricta precaucin los elementos corto punzantes y deschelos en
los descartadores rgidos en cada rea de trabajo.
No re encapuche la aguja ni manipule la aguja de la jeringa.
No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
No doble o corte manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o cualquier
otro material corto punzante.
Realice limpieza de las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo al protocolo establecido.
La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico
debe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica clasificada e identificada.
Disponga el material de desecho con restos biolgicos en las bolsas de color
rojo, rotulndolas con el smbolo de riesgo biolgico.
En caso de ruptura del material de vidrio que contenga sangre u otro fluido
corporal, los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; NUNCA con las
manos.
Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y
cierre hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca.
Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes
seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su

27
transporte. Las gradillas a su vez se transportarn en recipientes hermticos de
plstico o acrlicos que detengan fugas o derrames accidentales. Adems deben
ser fcilmente lavables.
Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los mtodos
correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes
respectivos. No arroje residuos al piso o en reas no destinadas para ello.
Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo
No fume en el sitio de trabajo.
Debe utilizar el area designada por el servicio para la preparacin y el
consumo de alimentos, no est permitido la preparacin y consumo de
alimentos en las reas asistenciales y administrativas.
No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de
sustancias contaminantes o Qumicos.

OBSERVACION: En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u


otros lquidos corporales sobre superficies de trabajo, proceda de la siguiente
manera:

Colquese guantes gruesos para iniciar el procedimiento y guardapolvo de


plstico.
Cubra con papel u otro material absorbente la superficie con el derrame.
Retire el papel con el lquido absorbido y colquelo en bolsa roja.
Luego vierta hipoclorito de sodio al 1% sobre el mismo y sobre la superficie
circundante, dejando actuar durante 20 minutos.
Despus limpie nuevamente la superficie con detergente y agua, segn
procedimiento habitual.

En caso de accidente de trabajo con material corto punzante haga el reporte


inmediato segn el protocolo establecido.

28
6. ASPECTOS TICOS

Es necesario comprender el papel que juega la familia como elemento muy importante
en la atencin y cuidado de estas personas afectadas por el VIH/SIDA. Este papel no
podr ser nunca sustituido por persona alguna, ya que, como se sabe, es quien ms
involucrada est desde el punto de vista emocional, legal y tico. La familia es quien
ms tiempo est con el enfermo, y por lo tanto, es la que debe llevar a cabo los cuidados
de la manera ms integral posible. La familia, al igual que el paciente con VIH/SIDA,
pasa por las distintas fases de la enfermedad, sufre como si estuviera enfermo, se crean
situaciones de ansiedad, frustracin, resentimiento e insatisfaccin. Sobre todo, cuando
se trata de personas jvenes, como ocurre en la mayora de los casos de esta
enfermedad, la familia alberga en ocasiones un sentimiento de culpa, de no haber
jugado el papel que le corresponde en la educacin, y en la instruccin necesaria para
haber evitado el contagio o la enfermedad.

Conjuntamente con la situacin del mdico, se han comentado aspectos de inters en


relacin con el paciente. Lo ms frecuente que se crea en l es una actitud altamente
ansiosa con tendencia a la depresin, una elevada demanda de atencin, una
anticipacin pesimista de futuro. De hecho, con mucha frecuencia, el paciente puede
tener informacin equivocada. En este sentido, el conocimiento de la enfermedad y de
cmo participar activamente en el tratamiento, favorecen los sentimientos de control de
las personas, y se consideran premisas fundamentales para lograr el equilibrio
emocional y la motivacin en el paciente para el tratamiento mdico.

Surgen en ocasiones en nuestro medio, cuestiones ticas que han llegado hasta el
rechazo encubierto a la atencin de estos pacientes, por desconocimiento de los medios
de proteccin, o por el simple miedo a un posible contagio. El sistema de salud tiene
que crear todas las condiciones en todas las instituciones de salud, ya sean de atencin
primaria o secundaria, para garantizar el principio biotico de beneficencia y de justicia
social. Estos pacientes deben recibir lo que merecen y necesitan, por lo que se debe
hacer todo el esfuerzo posible en trminos de lograr competencia, adecuado desempeo

29
profesional, y sobre todo, las cuestiones de la solidaridad humana por parte de aquellos
que debemos atenderlos. En un trabajo publicado hacamos referencias sobre el papel
del mdico cubano en la lucha contra el SIDA en frica, donde se define que como
logro fundamental de este trabajo es precisamente la sensibilizacin que se obtiene de
las autoridades de la salud pblica nigerina, as como tambin del gobierno, en relacin
con esta enfermedad, y se crean condiciones para ser eficaz el principio biotico de
beneficencia y de justicia social.

Un aspecto tico a tener en cuenta en el tratamiento a estos pacientes trata sobre la


confidencialidad. Toda informacin que provenga de datos que identifiquen a una
persona y que haya sido utilizada en una investigacin, sin un consentimiento expreso
para que esta informacin se haga pblica, debe ser considerada como informacin
confidencial. Un ejemplo ilustrativo es el caso de la divulgacin de la causa de muerte
de personas con SIDA, lo que puede afectar a familiares y amigos del fallecido. Dentro
de esta ptica es inaceptable, igualmente, la discriminacin a pacientes por razones de
orden social, racial, religiosa o de cualquier otra naturaleza, incluidas las dolencias. El
SIDA es una dolencia peculiar por el riesgo real de discriminacin que provoca en las
personas portadoras del virus. Es por este motivo que se valoran tanto los principios de
la confidencialidad y privacidad, porque una vez quebrados, exponen a los pacientes a
serios riesgos de discriminacin.

Los trabajadores de la salud deben tener en cuenta en su relacin con los pacientes estos
valores ticos. Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las
resumi Hipcrates hace ms de 2000 aos cuando consider que el mdico deba
reunir 4 cualidades fundamentales: conocimientos, sabidura, humanidad y
probidad. Resulta necesario utilizar todos los medios para desarrollar en los miembros
del equipo de salud y en sus usuarios la conciencia plena de que el humanismo, la
espiritualidad, y los comportamientos ticos en las relaciones profesionales, exigen una
interaccin humana recprocamente respetuosa, afable, de empata y corts. En la
actualidad en la atencin mdica se puede mencionar como negativo la pobre relacin
mdico-paciente, la informacin inadecuada a pacientes y familiares, cometer
indiscreciones, violaciones del respeto al pudor y violaciones de la educacin formal y

30
de la disciplina, con una pobre actitud crtica y autocrtica. Precisamente esas
deficiencias subjetivas plantean un reto para la accin.

Podemos concluir sealando que se realizaron algunas reflexiones en torno a un


problema de salud sensible y difcil como es el caso de los pacientes afectados por el
VIH/SIDA. Entre los trabajadores de la salud, el paciente, la familia y la sociedad, est
el ncleo fundamental para la conduccin de estas personas. Acercarnos a ellos con
cario, amabilidad y esperanza, es nuestra principal funcin, en esta etapa en que la vida
no ha perdido todo su significado. Por todo lo anteriormente expuesto se debe resaltar
que el enfoque biotico en la atencin del paciente con VIH/SIDA en nuestro sistema de
salud es, adems de jurdica, una cuestin humana y social, a diferencia de los sistemas
neoliberales en los que existe la deshumanizacin econmica.

Nuestra posicin en los casos de los pacientes con SIDA en fase terminal, es lograr una
muerte digna a travs de cuidados paliativos, en el hogar, rodeado de amigos y
familiares, al cuidado del equipo del EBS en la APS. El entrenamiento a la familia en el
tratamiento y cuidado de estos pacientes, es tarea vital del Mdico y la Enfermera de
Familia, porque permitir una atencin domiciliaria oportuna y adecuada al enfermo si
fuera necesario.

La instruccin de la sociedad en temas relacionados con el VIH/SIDA, por los


trabajadores de la APS, junto a todo el sistema de salud, permitir la reinsercin laboral
y social adecuada de estos pacientes.

Normas de bioseguridad para rea de procedimiento de ciruga

Por ser un lugar adonde se realizan procedimientos invasivos, el riesgo de contacto con
sangre u otros fluidos corporales es muy alto, al igual que el posible contacto directo

31
con rganos y tejidos. Adems de las normas generales ya citadas, se deben establecer
las siguientes especificaciones:

Al atender cualquier procedimiento invasivo o quirrgico, mantngase colocado


el equipo de proteccin personal (EPP) hasta tanto no haya concluido el
procedimiento (Ej. retirado la placenta y la sangre de la piel del nio y el cordn
umbilical est cortado y ligado en la atencin obstetricia). El EPP incluye:
guantes, bata, gorro, mascara o lentes de proteccin, mascarillas, delantal
plstico.
Utilice el equipo de aspiracin mecnico el succionar secreciones de boca,
faringe y otras partes del paciente, con guantes estriles en ambas manos. Evite
su manipulacin directa.
Cambie los recipientes de drenaje o aspiracin del paciente, secreciones sangre,
orina, materia fecal.
Disponga la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentes procedimientos,
realizados con pacientes, en bolsas rotuladas e identificadas. Asegrese de que
no existan materiales o instrumentos entre la ropa sucia o contaminada antes de
su envo a lavandera.
Enve las muestras de laboratorio o de anatoma patolgica en los recipientes
adecuados, teniendo en cuenta las normas especficas para laboratorio clnico.
Efecte limpieza y desinfeccin en las reas quirrgicas empleando las tcnicas
correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los
procedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin del servicio.
Maneje los equipos e instrumental siguiendo las tcnicas de asepsia:
desinfeccin y esterilizacin especficas para cada elemento.
Disponga cualquier material, tejido o parte del cuerpo humano extrado del
paciente a escurrimiento por gravedad y colquela luego en bolsa plstica
ROJA, rotulndolo como Riesgo Biolgico, y sllela para su disposicin final.

32
Antecedentes

Las desventajas para los pacientes han sido ampliamente estudiadas y documentadas en
el contexto de las infecciones nosocomiales, sin embargo, los riesgos que corren los
miembros de las instituciones de salud son abordados en la Ley Federal del Trabajo y
de alguna manera han sido minimizados por los propios trabajadores a pesar de que
estn expuestos a diversos riesgos profesionales, tales como agentes qumicos
peligrosos, exposicin a frmacos etc.

Conjuntamente a los riesgos antes mencionados los TDS se enfrentan a los riesgos
biolgicos, los cuales estn presentes en todos los lugares de atencin para la salud e
incluyen microorganismos transmitidos por contacto, por va area o por va sangunea,
como bacterias multirresistentes, agentes etiolgicos de diarrea, herpes simples,
imptigo, tuberculosis, sndrome respiratorio agudo severo (SARS) , hepatitis B/C e
infeccin por VIH/SIDA.

33
6. DISEO METODOLGICO

Tipo de Estudio

Observacional, descriptivo de corte transverso.

Enfoque:

Cuantitativo

rea de estudio

Escuela de Instrumentacin y rea Quirrgica, Facultad de Ciencias Mdicas,


Universidad Nacional de Asuncin.

Poblacin Enfocada

Estudiantes De La Carrera De Instrumentacin Y rea Quirrgica

Poblacin Accesible

Estudiantes Del Cuarto Curso De La Carrera De Instrumentacin Y rea Quirrgica

Mtodo, tcnica e instrumento

Mtodo encuesta.

Tcnica auto administrado

Instrumento: cuestionario con preguntas cerradas,

Procesamiento

luego de la aprobacin del protocolo se hizo el control de calidad del instrumento


implementando a 10 estudiantes de nivel tcnico de una escuela de formacin de
tcnicos de salud para poder comprobar si las preguntas son comprendidas y los
cumplimientos de los objetivos.

Se solicit permiso al director de la carrera para aplicar el cuestionario a los estudiantes


en cual se aplic en el mes de abril a un total de 43 estudiantes

34
Presentacin de resultados

Para el anlisis e interpretacin de los datos se utiliz el programa de Excel de


Windows, tablas y grficos que se incluirn en el trabajo

35
7. CONSIDERACIONES ETICAS

RESPETO

JUSTICIA

NO MALEDICENCIA

36
8. RESULTADOS
Figura 1

Relacin entre total de estudiantes del 4to curso Carrera Licenciatura Instrumentacin y
rea Quirrgica con respecto a la muestra participante de la encuesta.

43

45
40 29
35
30
25
20
15
10
5
0
TOTAL MUESTRA

Fuente: Autores del trabajo.

En la Figura se puede apreciar la cantidad total de 43 estudiantes del 4to curso Carrera
Licenciatura Instrumentacin y rea Quirrgica (cLIAQx) y un total de 29 que es el
nmero de la muestra realizada para la investigacin.

37
Figura 2

Distribucin por sexo de los estudiantes de IAQx.

22
MASCULINO
FEMENINO

Fuente: Autores del trabajo.

En la figura anterior se puede observar que existe un predominio del sexo femenino
entre los estudiantes del 4to curso de la cLIAQx con un 76% y el 24% para el gnero
masculino.

38
Figura 3

Conocimiento sobre existencia del Protocolo para atencin de Pacientes VIH (+).

19

20
18
16 10
14
12
10
8
6
4
2
0
existe protocolo no existe protocolo

Fuente: Autores del trabajo.

En la figura anterior se puede observar que un 34% mencionan que existe un protocolo
y el 66% en forma mayoritaria dice que no existe.

39
Figura 4

Conocimiento sobre conductas a seguir en caso de exposicin ocupacional ante


Pacientes VIH (+).

15
16
14
12
10
7
8 6
6
4
1
2
0
a b c d

Fuente: Autores del trabajo.

En la figura 4 se observa que de las 29 personas encuestadas 15 mencionan que conocen


sobre conductas a seguir en caso de exposicin ocupacional ante Pacientes VIH (+).

40
Figura 5: Conocimiento sobre recomendaciones de cmo actuar de forma inmediata
ante un atencin de Pacientes VIH (+).

18
18
16
14
12
9
10
8
6
4 2
2
0
a b c d

Fuente: Autores del trabajo.

En la figura 4 se presenta que de las 29 personas encuestadas 18 mencionan que


conocen sobre conductas a seguir en caso de exposicin ocupacional ante Pacientes
VIH (+).

41
Figura 6

Conocimiento sobre los pasos a seguir en caso de puncin post exposicin.

16
16
14
12
10
8 6
6 4
3
4
2
0
a b c d

Fuente: Autores del trabajo.

En la figura anterior podemos apreciar que 16 de las personas encuestadas mencionan


que tienen conocimiento sobre los pasos a seguir en caso de puncin post exposicin.

42
Figura 7

Conocimiento de a quin debe exponer lo sucedido en el momento del accidente.

14

14

12
9
10

8 6

0
a b c

Fuente: Autores del trabajo.

En la figura puede verse que 14 de las personas encuestadas conocen a quien debe
exponer lo sucedido en el momento del accidente.

43
Figura 8

Conocimiento del personal de quirfano donde debe acudir despus del accidente.

19
20
18
16
14
12
10
6
8
4
6
4
2
0
a b c

Fuente: Autores del trabajo.

En cuanto al conocimiento del personal de quirfano donde debe acudir despus del
accidente, se puede observar que 19 personas conocen donde acudir.

44
Figura 9

Distribucin de las respuestas sobre manejo de protocolo ante exposicin ocupacional


ante un Pacientes VIH (+).

correctas
20

15
19
18
10 16
15
10 9
5

0
pregunta pregunta pregunta pregunta pregunta pregunta
1 2 3 4 5 6

Se observa en la Figura 9 la distribucin de las respuestas correctas de los que conocen


el manejo de protocolo, siendo la pregunta 6 la que recibi mayor respuesta son 19
personas las que dicen que hay que acudir a Urgencias

45
Figura 10

Distribucin de las respuestas sobre manejo de protoclo ante exposicin ocupacional


ante un Pacientes VIH (+).

incorrectas
20

15

10 19 20
14 13
11 10
5

0
pregunta pregunta pregunta pregunta pregunta pregunta
1 2 3 4 5 6

Se observa en la Figura 10 la distribucin de las respuestas incorrectas de los que no


conocen el manejo de protocolo, siendo la pregunta 5 la que recibi mayor respuesta y
son 20 personas las que dicen que se debe exponer lo sucedido a la licenciada encargada
del quirfano y al Doctor jefe de guardia.

46
Figura 11

Distribucin de las respuestas sobre manejo de protoclo ante exposicin ocupacional


ante un Pacientes VIH (+).

correctas incorrectas 20
19 19
20 18
18 16
15
16 14
13
14
11
12 10 10
9
10
8
6
4
2
0
pregunta 1 pregunta 2 pregunta 3 pregunta 4 pregunta 5 pregunta 6

Fuente: Autores del trabajo.

En la Figura 11 se presenta una comparacin entre las preguntas correctas e incorrectas


la distribucin de las respuestas correctas e incorrectas muestran una gran variabilidad.

47
DISCUSION
SE COMPARA LOS HALLAZGOS CON LAS OTRAS INVESTIGACIONES
ENCONTRADAS Y PUESTAS EN LAS ANTECEDENTES

48
CONCLUSION

En este estudio se pudo definir exactamente el protocolo establecido mundialmente para


el manejo de pacientes VIH positivos principalmente el protocolo utilizado en el
pabelln quirrgico del hospital de Clnicas San Lorenzo utilizado actualmente.

El personal de quirfano del hospital de Clnicas cuenta con el apoyo de un


departamento de control de infecciones cruzadas lo cual ayuda al personal cuando este
servicio para el seguimiento del caso en eventuales casos de accidentes con fluidos
corporales los cules son frecuentes por el uso de material punzocortante.

En esta investigacin se tom como elemento de estudio el riesgo con pacientes


infectados con VIH que nos permiti conocer l cantidad de enfermos de sida en el
Paraguay adems de tratarse de una enfermedad de epidemia mundial sin exclusin por
tanto los cuidados nunc sobran cundo se trata de proteger al personal de blanco pues
estn en un exposicin biolgica y peligrosa con fluidos y elementos corto punzantes
contaminados con el virus del VIH.

Es necesario implementar ms capacitacin de todo el personal expuesto


contaminacin biolgica pues en algunos casos estos no cuentan con la informacin
necesaria para acudir al servicio de apoyo al equipo sanitario para que estos su vez se
encarguen del seguimiento y tratamiento de los casos de infecciones cruzadas.

Mundial y localmente deber llevarse en cuenta el verdadero peligro que conlleva ser
parte de un equipo quirrgico expuestos todos los das diferentes tipos de personas y
fluidos biolgicos capaces de contaminar y daar la integridad fsica de una persona que
a fin de cuentas tambin est en el afn de cuidar la vida de sus pacientes aun
arriesgndose a s mismos por la vocacin y necesidad de ayudar a los dems.

49
BIBLIOGRAFIA

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