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Auxiliar de enfermera
Tcnicas bsicas de enfermera
Higiene en el medio hospitalario
Sptima edicin
Evangelina Prez de la Plaza
Ana Mara Fernndez Espinosa

MADRID - BUENOS AIRES - CARACAS - GUATEMALA - LISBOA - MXICO

NUEVA YORK - PANAM - SAN JUAN - SANTAF DE BOGOT - SANTIAGO - SO PAULO
AUCKLAND - HAMBURGO - LONDRES - MILN - MONTREAL - NUEVA DELHI - PARS
SAN FRANCISCO - SIDNEY - SINGAPUR - ST. LOUIS - TOKIO - TORONTO
 A nuestras madres, por su vitalidad, sencillez y coraje,
y por habernos dedicado su tiempo y su amor.
Y tambin queremos agradecer a Patricia Rayn,
a Carmen Martul y al resto del equipo editorial su
intervencin en este proyecto.
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Presentacin
Es una satisfaccin para nosotras presentar la sptima edicin de Auxiliar de enfermera, manual
que vio la luz en su primera edicin en el ao 1992 y que, con el tiempo, se ha ido perfeccionando
y actualizando para adaptarse a las necesidades formativas y/o profesionales de los auxiliares de
enfermera en activo y de los que estn en proceso de formacin y aprendizaje.
Este manual ha contribuido, y esperamos que siga hacindolo, tanto a la obtencin del ttulo
de Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera como a la de Tcnico en Atencin a Personas
en Situacin de Dependencia. Asimismo, ha servido de apoyo fundamental en la preparacin de
oposiciones para optar a un puesto de trabajo en el Sistema de Salud (ya sea este en la adminis-
tracin central, en la autonmica o en la provincial).
En esta reedicin hemos mantenido la estructura del libro, pero tambin hemos revisado a fondo
los contenidos y actualizado la presentacin de los mismos.
En cada bloque temtico mantenemos el esquema inicial de las unidades del bloque, una expli-
cacin de los contenidos que se van a estudiar y una nivelacin, que contrasta los conocimientos
previos con los que se van a adquirir, e incluye sugerencias de bibliografa y pginas web para
completar, profundizar y permitir el estudio de manera autnoma.
En cada unidad hay casos prcticos, que permiten concretar la comprensin y reforzar las relacio-
nes didcticas entre los conceptos (teora) y los procedimientos (prcticas) expuestos. La parte
prctica se completa con actividades finales y preguntas de tipo test, que sern un recurso
valioso y necesario para aprender y fijar los contenidos estudiados.
El texto aparece actualizado y se ha resaltado contenido especialmente relevante en cuadros de
Claves y consejos e Importante.
El libro se completa con la nueva herramienta de aprendizaje adaptativo de McGraw-Hill, Smartbook,
y con un CEO que contiene informacin y recursos complementarios para ayudarte a asimilar los
contenidos fundamentales.
Por todo ello, creemos que esta nueva edicin de Auxiliar de enfermera seguir siendo una obra
muy til para la formacin inicial y continua de los Tcnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermera,
y para otros profesionales que prestan cuidados bsicos de salud, cuyo inters principal es el de
mejorar la calidad de la asistencia prestada a las personas, la familia y la sociedad.

Las autoras
 Auxiliar de Enfermera. NUEVA EDICIN CON
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SmartBook es una herramienta de aprendizaje adaptativo que combina una
Qu s? revolucionaria tecnologa desarrollada por McGraw-Hill Education, con un li-
bro digital interactivo. SmartBook analiza la forma en la que lees y aprendes
y en funcin de tus respuestas a preguntas sobre lo estudiado y la seguridad
en los conocimientos, te va guiando a travs de los contenidos del libro, de
una manera personalizada y adaptada a tu propio ritmo de aprendizaje, para
que cada minuto que pasa estudiando sea lo ms efectivo posible.

Smartbook te ayudar a dirigir y evaluar tu propio aprendizaje, generando itinerarios personalizados,

en funcin del nivel de conocimientos que vayas adquiriendo, de una forma amena y entrenida.
 Auxiliar de Enfermera. NUEVA EDICIN CON
CEO DEL ESTUDIANTE
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El Centro de Enseanza Online (CEO) es un espacio donde podrs encontrar
Qu s? recursos para ampliar o afianzar los contenidos de cada una de las unidades.
Puedes acceder a este CEO de forma gratuita entrando en la pgina web de
recursos del manual, dentro del rea Sanidad.
All encontrars un botn de acceso al Centro del Estudiante. La pgina de
acceso es la siguiente:

www.mhe.es/cf/
 ndice
Bloque I. Organizacin sanitaria
y conceptos fundamentales sobre el auxiliar
de enfermera Actividades ..................................................... 78
www.mheducation.es
1. 
Organizacin sanitaria. Contexto
hospitalario y asistencial ................. 14
1.1. Organizacin del sistema sanitario en Espaa .......... 15
1.2. Constitucin espaola .......................................... 18
1.3. Ley General de Sanidad ........................................ 20
1.4. Otras disposiciones legales ................................... 22
1.5. reas de salud .................................................... 25
1.6. Organizacin territorial: principales disposiciones
legales de las comunidades autnomas ................... 28
1.7. Organizacin provincial: diputaciones ..................... 29
Actividades ..................................................... 30
Test ................................................................ 31
2. 
El ser humano como sistema
bio-psico-social: sus necesidades
y su salud ................................................ 32
2.1. Conceptos bsicos ............................................... 33
2.2. Concepto de salud ............................................... 34
2.3. Concepto de enfermedad ...................................... 36
2.4. Educacin para la salud ........................................ 37
2.5. Las necesidades humanas ..................................... 39
Actividades ..................................................... 42
Test ................................................................ 43
3. 
Principales caractersticas del
rol de auxiliar de enfermera .......... 44
3.1. Introduccin ...................................................... 45
3.2. Modelos de enfermera ......................................... 45
3.3. El proceso de atencin de enfermera ..................... 47
3.4. Etapas del proceso de atencin de enfermera........... 47
3.5. Funciones, procedimientos y tareas del auxiliar
de enfermera ..................................................... 51
3.6. Caractersticas de la relacin asistencial: auxiliar
de enfermera/paciente/familia ............................. 54
3.7. Relaciones en el equipo sanitario .......................... 56
3.8. Calidad asistencial ............................................... 57
Actividades ..................................................... 58
Test ................................................................ 59
Bloque II. Procedimientos relacionados
con las necesidades de proteccin e higiene
del paciente
4. 
La piel. Higiene y aseo
del paciente ............................................ 62
4.1. Anatoma de la piel y anejos cutneos .................... 63
4.2. Fisiologa de la piel ............................................. 64
4.3. Patologa ms frecuente ....................................... 64
4.4. Procedimientos de higiene y aseo .......................... 68
4.5. El masaje ........................................................... 76
Test ................................................................ 79
Bloque III. Procedimientos relacionados
con las necesidades de movimiento y actividad
fsica
5. 
Sistema esqueltico-muscular.
Procedimientos relacionados ......... 82
5.1. Anatoma de los huesos, las articulaciones
y los msculos .................................................... 83
5.2. Fisiologa ........................................................... 90
5.3. Patologa ms frecuente ....................................... 92
5.4. Mecnica corporal ............................................... 94
5.5. Posiciones corporales ........................................... 96
5.6. Movilizacin del sistema esqueltico-muscular ......... 98
5.7. Transporte y deambulacin ................................... 104
Actividades ..................................................... 108
Test ................................................................ 109
6. 
lceras por presin ............................ 110
6.1. Conceptos y aspectos generales ............................. 111
6.2. Factores de predisposicin .................................... 111
6.3. Localizaciones ms frecuentes ............................... 113
6.4. Proceso de formacin y estadios de evolucin .......... 113
6.5. Plan de actuacin de enfermera ............................ 114
Actividades ..................................................... 120
Test ................................................................ 121
Bloque IV. Procedimientos relacionados
con los sistemas de transporte internos
7. 
Sistema cardiocirculatorio
e inmunolgico. Procedimientos
relacionados ........................................... 124
7.1. Anatoma del corazn y los vasos sanguneos .......... 125
7.2. Fisiologa del corazn y los vasos sanguneos .......... 128
7.3. Patologa ms frecuente ....................................... 131
7.4. Carro de paradas ................................................. 134
7.5. Masaje cardiaco externo ....................................... 135
7.6. La sangre y sus componentes ................................ 136
7.7. Caractersticas del sistema inmunolgico ................ 138
7.8. Inmunizacin e inmunosupresin ........................... 140
7.9. Grupos sanguneos. Transfusiones .......................... 142
7.10. Patologa del sistema sanguneo e inmunolgico ...... 144
Actividades ..................................................... 146
Test ................................................................ 147

8. 
Constantes vitales.
Procedimientos relacionados ......... 148
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8.1. Introduccin ...................................................... 149
8.2. Constantes vitales. Procedimientos de medicin ....... 149
8.3. Temperatura ....................................................... 149
8.4. Respiracin ........................................................ 151
8.5. Pulso ................................................................ 153
8.6. Tensin arterial ................................................... 154
8.7. Presin venosa central ......................................... 158
8.8. Balance de lquidos. Procedimientos de medida ........ 158
8.9. Grfica de hospitalizacin ..................................... 160
Actividades ..................................................... 162
Test ................................................................ 163
Bloque V. Procedimientos relacionados
con las necesidades de oxgeno, alimentos,
agua y eliminacin de residuos
9. 
Aparato respiratorio.
Procedimientos relacionados ......... 166
9.1. Anatoma ........................................................... 167
9.2. Fisiologa ........................................................... 169
9.3. Patologa ms frecuente ....................................... 172
9.4. Fisioterapia respiratoria ....................................... 174
9.5. Oxigenoterapia ................................................... 177
9.6. Ventiloterapia ..................................................... 180
9.7. Cuidados de los pacientes con traqueotoma ............ 181
Actividades ..................................................... 184
Test ................................................................ 185
10. Aparato digestivo.
Procedimientos relacionados ......... 186
10.1. Anatoma ........................................................... 187
10.2. Fisiologa ........................................................... 192
10.3. Patologa ms frecuente ....................................... 194
10.4. Procedimientos de intubacin o sondaje digestivo .... 199
10.5. Procedimientos de administracin de enemas .......... 203
10.6. Cuidados del paciente ostomizado .......................... 205
Actividades ..................................................... 208
Test ................................................................ 209
11. Alimentacin y nutricin.
Procedimientos relacionados ......... 210
11.1. Alimentacin y nutricin ...................................... 211
11.2. Equilibrio y metabolismo energtico ....................... 212
11.3. Alimentacin equilibrada y requerimientos
nutricionales ...................................................... 213
11.4. Nutrientes del organismo humano .......................... 214
11.5. Metabolismo ....................................................... 218
11.6. Patologa ms frecuente ....................................... 222
11.7. Alimentacin y dietoterapia .................................. 224
ndice
11.8. Cuidados del paciente en su alimentacin
y nutricin ......................................................... 227
Actividades ..................................................... 232
Test ................................................................ 233
12. Aparato urinario.
Procedimientos relacionados ......... 234
12.1. Anatoma ........................................................... 235
12.2. Fisiologa ........................................................... 237
12.3. Equilibrio hidroelectroltico y cido-bsico .............. 239
12.4. Patologa ms frecuente ....................................... 243
12.5. Sondaje del aparato urinario ................................. 245
12.6. Dilisis .............................................................. 247
Actividades ..................................................... 250
Test ................................................................ 251
Bloque VI. Procedimientos relacionados
con las necesidades de sexualidad
y reproduccin
13. Aparato genital. Reproduccin
humana. Procedimientos
relacionados ........................................... 254
13.1. Caracteres sexuales y su regulacin ........................ 255
13.2. Aparato genital masculino .................................... 255
13.3. Aparato genital femenino ..................................... 258
13.4. Patologa ms frecuente ....................................... 263
13.5. Fecundacin, gestacin, parto y puerperio .............. 265
Actividades ..................................................... 270
Test ................................................................ 271
14. Recin nacido. Procedimientos
relacionados con sus cuidados ..... 272
14.1. Adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina .. 273
14.2. Atencin inmediata y cuidados del recin nacido ...... 273
14.3. Procedimientos de pesada y tallado del recin nacido . 276
14.4. Caractersticas del recin nacido sano ..................... 277
14.5. Atencin mediata y cuidados de enfermera para
satisfacer las necesidades bsicas del recin nacido .. 279
Actividades ..................................................... 286
Test ................................................................ 287
Bloque VII. Procedimientos relacionados
con las necesidades del anciano y del paciente
terminal
15. El anciano. Cuidados y
procedimientos de enfermera ...... 290
15.1. Introduccin ...................................................... 291
15.2. Concepto de ancianidad ....................................... 291
 15.3. Envejecimiento de la poblacin. Factores
demogrficos ...................................................... 292
15.4. Problemtica social de la ancianidad ...................... 293
15.5. Modificaciones ligadas al proceso
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de envejecimiento ............................................... 293
15.6. Patologa ms frecuente ....................................... 296
15.7. Promocin de la salud y educacin sanitaria ............ 298
15.8. Cuidados del auxiliar de enfermera ........................ 302
15.9. Recursos sociosanitarios ....................................... 307
Actividades ..................................................... 308
Test ................................................................ 309
16. Paciente terminal.
Procedimientos relacionados ......... 310
16.1. Concepto de enfermedad terminal .......................... 311
16.2. Objetivos de los cuidados paliativos ....................... 312
16.3. Valoracin del paciente terminal ............................ 312
16.4. Cuidados del paciente terminal .............................. 312
16.5. Actitud ante la muerte ......................................... 316
16.6. Cuidados post mrtem ......................................... 316
16.7. Atencin al duelo despus del fallecimiento ............ 317
Actividades ..................................................... 318
Test ................................................................ 319
Bloque VIII. Procedimientos relacionados
con el diagnstico y tratamiento
del paciente
17. Procedimientos diagnsticos.
Tcnicas de exploracin
y registro .................................................. 322
17.1. Introduccin ...................................................... 323
17.2. La consulta ........................................................ 323
17.3. Historia clnica y de enfermera ............................. 325
17.4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen .. 327
17.5. Endoscopia ........................................................ 330
17.6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos
elctricos ........................................................... 332
17.7. Otras pruebas funcionales ..................................... 334
17.8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin ............. 336
17.9. Procedimientos de laboratorio ............................... 337
Actividades ..................................................... 340
Test ................................................................ 341
18. Teraputica quirrgica.
Cuidados perioperatorios ................ 342
18.1. Consideraciones generales .................................... 343
18.2. Cuidados preoperatorios ....................................... 344
18.3. Proceso quirrgico. Cuidados intraoperatorios .......... 348
18.4. Cuidados posoperatorios ....................................... 351
18.5. Complicaciones posoperatorias ms frecuentes ......... 353
18.6. Drenajes ............................................................ 354
18.7. Cuidados de las heridas ........................................ 356
Actividades ..................................................... 360
Test ................................................................ 361
19. Teraputica farmacolgica .............. 362
19.1. Conceptos generales ............................................ 363
19.2. Farmacocintica .................................................. 364
19.3. Farmacodinamia .................................................. 366
19.4. Clasificacin general de los frmacos ...................... 367
19.5. Administracin de medicamentos ........................... 369
19.6. Terapia intravenosa mediante perfusin .................. 377
Actividades ..................................................... 380
Test ................................................................ 381
20. Termoterapia e hidroterapia ........... 382
20.1. Introduccin ...................................................... 383
20.2. Procedimientos de aplicacin de calor y fro ............ 385
20.3. Hidroterapia ....................................................... 388
20.4. Tcnicas hidroterpicas y sus indicaciones
teraputicas ....................................................... 390
20.5. Balnearios urbanos .............................................. 395
Actividades ..................................................... 396
Test ................................................................ 397
21. Caractersticas y tratamiento
del dolor. Procedimientos
relacionados ........................................... 398
21.1. Caractersticas generales del dolor ......................... 399
21.2. Tipos de dolor .................................................... 399
21.3. Fisiologa y percepcin del dolor ........................... 400
21.4. Dificultades en el alivio del dolor........................... 401
21.5. Causas o condicionantes y respuestas al dolor ......... 401
21.6. Procedimientos para controlar el dolor ................... 402
21.7. Procedimientos que requieren intervencin mdica
o especializada.................................................... 405
21.8. Procedimientos de enfermera................................ 410
Actividades ..................................................... 412
Test ................................................................ 413
Bloque IX. Procedimientos relacionados
con las situaciones de urgencia
22. Primeros auxilios (I) ............................ 416
22.1. Concepto de accidente y de primeros auxilios........... 417
22.2. Procedimientos fundamentales en el soporte
vital bsico (SVB)................................................ 418
22.3. Asfixia y alteraciones respiratorias.......................... 423
22.4. Alteraciones circulatorias y trastornos convulsivos.... 425
Actividades ..................................................... 428
Test ................................................................ 429
23. Primeros auxilios (II) ........................... 430
23.1. Heridas y hemorragias .......................................... 431
23.2. Quemaduras y congelaciones ................................. 434
 23.3. Traumatismos ..................................................... 436
23.4. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras
e intoxicaciones................................................... 440
23.5. Vendajes............................................................. 441
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23.6. Procedimientos de movilizacin y transporte
de heridos .......................................................... 444
23.7. Botiqun de urgencias .......................................... 447
Actividades ..................................................... 448
Test ................................................................ 449
Bloque X. Procedimientos relacionados
con la unidad del paciente y la cama
24. La unidad del paciente y la cama
hospitalaria ............................................. 452
24.1. La unidad de enfermera........................................ 453
24.2. La unidad del paciente.......................................... 454
24.3. Mobiliario y materiales de la unidad del paciente...... 458
24.4. Caractersticas de la cama hospitalaria ................... 461
24.5. Tipos de camas ................................................... 462
24.6. Accesorios de la cama hospitalaria ......................... 464
24.7. Tcnicas de arreglo de la cama .............................. 466
Actividades ..................................................... 472
Test ................................................................ 473
Bloque XI. Procedimientos relacionados
con la prevencin de las enfermedades
transmisibles
25. Enfermedades transmisibles.
Infecciones nosocomiales.
Procedimientos de prevencin ...... 476
25.1. La epidemiologa: concepto y objetivos .................. 477
25.2. Epidemiologa de las enfermedades transmisibles ..... 477
25.3. Agente causal y cadena epidemiolgica .................. 478
25.4. Prevencin de las enfermedades transmisibles ......... 483
25.5. Concepto y trascendencia de las infecciones
nosocomiales ..................................................... 485
25.6. Factores de riesgo de las infecciones nosocomiales ... 487
25.7. Infecciones nosocomiales ms frecuentes. Medidas
de prevencin ..................................................... 489
25.8. Vigilancia, control y prevencin de las infecciones
nosocomiales ..................................................... 493
Actividades ..................................................... 496
Test ................................................................ 497
26. Riesgos laborales del personal
sanitario. Medidas de prevencin . 498
26.1. Los riesgos laborales y el servicio de medicina
preventiva.......................................................... 499
26.2. Tipos de riesgos laborales...................................... 500
26.3. Prevencin de los riesgos laborales......................... 505
Actividades ..................................................... 512
Test ................................................................ 513
27. Aislamiento. Procedimientos
relacionados ........................................... 514
27.1. Aislamiento: finalidad y tcnicas ........................... 515
27.2. Tipos de aislamiento. Procedimientos ..................... 516
27.3. El lavado de manos. Procedimientos ....................... 521
27.4. Colocacin de las prendas de aislamiento o barrera ... 524
Actividades ..................................................... 528
Test ................................................................ 529
Bloque XII. Procedimientos relacionados
con la limpieza, desinfeccin y esterilizacin
de materiales e instrumental
28. Materiales e instrumental de uso
sanitario. El carro de curas ............. 532
28.1. Introduccin ...................................................... 533
28.2. Mantenimiento del material .................................. 534
28.3. Causas del deterioro del instrumental ..................... 534
28.4. Tipos de instrumental segn su funcin .................. 535
28.5. Carro de curas ..................................................... 541
Actividades ..................................................... 542
Test ................................................................ 543
29. Limpieza. Procedimientos
relacionados ........................................... 544
29.1. Indicacin de limpieza. Normas generales ............... 545
29.2. Objetivos y condiciones de una buena limpieza ........ 547
29.3. Procedimientos de limpieza .................................. 550
29.4. Procedimiento de descontaminacin y limpieza
en una central de esterilizacin ............................. 553
Actividades ..................................................... 558
Test ................................................................ 559
30. Desinfeccin. Procedimientos
relacionados ........................................... 560
30.1. Desinfeccin ...................................................... 561
30.2. Desinfectantes y antispticos ................................ 563
30.3. Mecanismo de accin de los desinfectantes
y antispticos ..................................................... 563
30.4. Cualidades de un buen desinfectante ...................... 564
30.5. Condiciones de utilizacin de antispticos
y desinfectantes ................................................. 564
30.6. Mtodos de desinfeccin ...................................... 564
30.7. Antispticos y desinfectantes de uso ms frecuente .. 565
30.8. Formas de aplicacin de los desinfectantes ............. 569
30.9. Conceptos bsicos sobre preparacin de disoluciones
y diluciones ....................................................... 569
Actividades ..................................................... 572
Test ................................................................ 573
 31. Esterilizacin. Procedimientos
relacionados ........................................... 574
31.1. Conceptos generales ............................................ 575
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31.2. Clasificacin de los materiales que se esterilizan ...... 576
31.3. Mtodos de esterilizacin ..................................... 578
31.4. Clasificacin de los controles de esterilizacin ......... 586
31.5. Estructura de una central de esterilizacin .............. 588
31.6. Organizacin de una central de esterilizacin .......... 589
31.7. Principales tareas del auxiliar de enfermera ............ 590
31.8. Registros y evaluacin de calidad .......................... 591
Actividades ..................................................... 592
Test ................................................................ 593
Bloque XIII. Procedimientos relacionados
con la toma de muestras y la eliminacin
de residuos
32. Muestras biolgicas.
Procedimientos de recogida
y transporte ............................................ 596
32.1. Obtencin de muestras biolgicas .......................... 597
32.2. Muestras de orina ................................................ 598
32.3. Muestras de sangre .............................................. 602
32.4. Muestras de heces ............................................... 605
32.5. Muestras de vmitos ............................................ 607
32.6. Muestras de esputos ............................................ 608
32.7. Muestras de lquido cefalorraqudeo ....................... 609
32.8. Muestras de exudados .......................................... 610
32.9. Otros tipos de muestras ........................................ 612
32.10. Conservacin y transporte de las muestras ............... 613
Actividades ..................................................... 616
Test ................................................................ 617
33. Residuos sanitarios.
Procedimientos relacionados ......... 618
33.1. Residuos sanitarios .............................................. 619
33.2. Clasificacin de los residuos sanitarios ................... 619
33.3. Gestin de los residuos ........................................ 624
Actividades ..................................................... 630
Test ................................................................ 631
Anexo: el auxiliar de enfermera
en distintas reas asistenciales .... 632
Bibliografa .................................................. 636
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Presentacin de bloques
Esta sptima edicin de Auxiliar de enfermera. Tcnicas bsicas de enfermera. Higiene en el me-
dio hospitalario incluye dos pginas al inicio de cada bloque que introducen al estudiante en los
contenidos, el desarrollo y la distribucin de las unidades que los conforman. Asimismo, se ofrece
un valioso listado bibliogrco y pginas web de consulta y documentacin.
A continuacin se explican detalladamente los apartados de los que se compone cada bloque.

Bloque IX. Procedimientos relacionados

con las situaciones de urgencia
Esquema inicial
22. Primeros auxilios (I)
Se trata de un completo esquema que recoge los apartados principa-
Valoracin inicial de
las vctimas
Cuidados urgentes Soporte vital bsico
les de las unidades del bloque. Con ello se pretende que el estudiante
Criterios de urgencia vital Asfixia Circulacin y corazn Cuadros
convulsivos
Reanimacin
cardiopulmonar conozca previamente los contenidos temticos que se van a desarro-
23. Primeros auxilios (II)
llar y los relacione.
Mtodos
Botiqun de urgencias
de actuacin

Quemaduras y Picaduras y Movilizacin

Heridas Hemorragias Envenenamientos Vendajes
congelaciones mordeduras y transporte

Traumatismos

Musculares Articulares seos

414

Desarrollo de los contenidos

Desarrollo de los contenidos
Los primeros auxilios representan la primera lnea en la
aplicacin de cuidados sanitarios a las personas en situa-
ciones de urgencia y/o ante la presencia de accidentes
El resto de situaciones posibles (ahogamiento, disminu-
cin del nivel de conciencia, alteraciones cardiacas, cua-
dros convulsivos, heridas, quemaduras, congelaciones,
En este apartado se explica de forma desarrollada
y breve lo que se va a estudiar en las unidades y se
que producen traumatismos o lesiones. La valoracin de hemorragias, traumatismos) vienen desarrolladas por
las situaciones urgentes y el establecimiento de la priori- sus procedimientos de aplicacin y las indicaciones que
dad en la atencin urgente resultan decisivos ante situa- aconsejan la aplicacin de los primeros auxilios.
ciones con varias vctimas. Dicha valoracin inicial de las
vctimas permite decidir las prioridades de aplicacin de
los primeros auxilios.
Los procedimientos de vendaje, movilizacin y transporte
de heridos son igualmente tiles en el desarrollo pro-
fesional del auxiliar de enfermera, en su trabajo diario
da una visin de conjunto del bloque.
En primer lugar se dan los procedimientos para mantener en hospitalizacin, aunque no supongan situaciones de
la funcin del corazn y del aparato respiratorio, me- urgencia vital.
diante los protocolos de aplicacin del masaje cardiaco
externo (circulatorio) y de la respiracin artificial (respi- Al final del bloque se describe el botiqun de urgencias:
ratorio), as como la accin combinada de ambos, deno- los materiales, medicamentos y dems tiles que contie-
minada reanimacin cardiacopulmonar (RCP), de la que ne para prestar los cuidados sanitarios de manera urgen-
resulta bsico conocer y saber aplicar el algoritmo de te, segura y adecuada.
clculo del ritmo de aplicacin en las diferentes situacio-
nes posibles de urgencia vital.

Nivel 0
Nivel 0
Qu vamos Qu es un accidente y qu son los primeros auxilios.
El bloque cierra con el Nivel 0, que se compone de
a aprender


Valoracin de las vctimas y criterios de prioridad en la atencin urgente.
Soporte vital bsico y RCP. Algoritmos de aplicacin.
Primeros auxilios en situaciones de asfixias y ahogamientos.
tres subapartados:
Primeros auxilios en alteraciones vasculares y trastornos convulsivos.
Primeros auxilios en heridas, hemorragias y traumatismos.

Qu vamos a aprender o cules son los puntos

Vendajes e inmovilizaciones.
Movilizacin y transporte de heridos.
El botiqun de urgencias.

concretos que se desarrollarn en la teora.

Educacin sanitaria, desmitificadora de creencias en relacin con los primeros auxilios.
Qu debemos Experiencia personal y cultura popular respecto a los contenidos del bloque.
saber Composicin del botiqun casero.
Dnde Bibliografa recomendada:
ampliar AlspAch, J. G. y WilliAms, S. M. (1998): Cuidados intensivos de enfermera en el adulto.
5. edicin. McGraw-Hill. ISBN: 9789701026137
cArAvAcA cAbAllero, A. (2009): Manual de primeros auxilios. Ediciones Arn SA. ISBN:
Qu debemos saber o recordar, antes de abor-
9788496881716
cruz rojA (2006): Manual de primeros auxilios. Editorial Pearson Alhambra.
Kirby, N. G. y mAther, S. J. (1988): Manual de Primeros Auxilios. 7. edicin. McGraw-Hill.
dar el estudio.
ISBN: 9682513243

Dnde ampliar o consultar, tanto libros de re-

onegA, A. (2008): Primeros auxilios. Altamar. ISBN: 9788496334533
Internet:
http://goo.gl/5pVPrm
http://goo.gl/EnOyKt

ferencia para el auxiliar de enfermera, como ti-

les direcciones de Internet donde se puede ob-
tener informacin complementaria y actualizada.
415
 1
www.mheducation.es

Organizacin sanitaria.
Contexto hospitalario
y asistencial

Los contenidos que aprenders en esta

unidad son:

1.1 Organizacin del sistema sanitario

en Espaa
1.2 Constitucin espaola
1.3 Ley General de Sanidad
1.4 Otras disposiciones legales
1.5 reas de salud
1.6 Organizacin territorial: principales
disposiciones legales de las comunidades
autnomas
1.7 Organizacin provincial: diputaciones
 1.1 Organizacin del sistema
sanitario en Espaa
La organizacin sanitaria en Espaa se realiza siguiendo la
recomendacin relativa a la organizacin del Estado espa
www.mheducation.es
ol, recogida en el Ttulo VIII de la Constitucin Espao-
la (Organizacin territorial del Estado), es decir, en el
marco de las distintas comunidades autnomas.
Esta organizacin queda definida en el captulo primero
del Ttulo III de la Ley General de Sanidad, 14/1986,
de 25 de abril, donde se describe el Sistema Nacional de
Salud y el Consejo Interterritorial. En este sentido, en
el art. 44 de dicha ley se seala que todas las estructu
ras y servicios pblicos al servicio de la salud integrarn
el Sistema Nacional de Salud (SNS).
Dicho artculo define al SNS como el conjunto de los
Servicios de la Administracin del Estado y de los Ser
vicios de las comunidades autnomas, debidamente
coordinados. En l se integran todas las estructuras y
servicios pblicos al servicio de la salud, as como las
funciones y prestaciones sanitarias que son responsabi
lidad de los poderes pblicos, para satisfacer el derecho
a la proteccin de la salud reconocido en el art. 43.1 de
la Constitucin.
La Ley General de Sanidad (LGS) estableci los principios
que han permitido configurar el SNS. Cre el Consejo In
terterritorial del SNS (CISNS), como rgano coordinador
entre las comunidades autnomas y la Administracin
General del Estado. Ello posibilita que el SNS mantenga
una identidad comn y responda a los principios consti
tucionales de unidad, autonoma y solidaridad, en los que
se fundamenta el Estado autonmico.
Adems, la Constitucin Espaola de 1978, en el art. 41
afirma que los poderes pblicos mantendrn un rgimen
pblico de Seguridad Social, y en el art. 43 garantiza el de-
recho a la proteccin de la salud encomendando a los po
deres pblicos la organizacin y tutela de la salud pblica.
A Competencias de las distintas
administraciones en materia
de salud
La Constitucin Espaola de 1978 establece las com
petencias asumibles por las comunidades autnomas
(CC.AA.) y las exclusivas del Estado.
Competencias exclusivas de
la administracin sanitaria
del Estado
Se recogen en el art. 149.1.16 de la Constitucin y son
las siguientes:
15
Sanidad exterior
La necesaria colaboracin entre la Administracin Es
tatal y las administraciones autonmicas est prevista
en la LGS y en las disposiciones de desarrollo. Se ocu
pa de:
Las actividades en materia de vigilancia y control de
los posibles riesgos para la salud que se derivan
de la importacin, exportacin o trnsito de mer
cancas y del trfico internacional de viajeros.
Las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales.
A travs de ellos Espaa colaborar con otros pases
y organismos internacionales en el control epide
miolgico, en la conservacin del medio ambiente,
en la elaboracin y puesta en prctica de normas
internacionales y en la investigacin biomdica. La
cooperacin ser mayor con los pases con los que
tiene lazos ms importantes por razones histricas,
culturales y geogrficas.
Legislacin sobre productos farmacuticos
La Ley del Medicamento recoge esta materia como
competencia exclusiva del Estado, siendo competencia
de las CC.AA., en general, la ejecucin de la legisla
cin.
Bases de la Sanidad
Es competencia del Estado el establecimiento de nor
mas que fijen las condiciones y requisitos mnimos,
persiguiendo una igualacin bsica de condiciones en
el funcionamiento de los servicios pblicos. La LGS re
laciona las actuaciones que corresponden al Estado,
sin menoscabo de las competencias de las CC.AA.
Coordinacin de la Sanidad
Este concepto debe ser entendido como:
La fijacin de medios y de sistemas de relacin que
hagan posible la informacin recproca.
La homogeneidad tcnica en determinados aspectos.
La accin conjunta de las autoridades sanitarias
estatales y comunitarias en el ejercicio de sus res
pectivas competencias, de tal modo que se logre la
integracin de actos parciales en la globalidad del
sistema sanitario.
Adems, la LGS concreta los instrumentos de colabora
cin y crea el CISNS como rgano de coordinacin.
Posteriormente, la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de
Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud
contempla el Consejo Interterritorial con este mismo
carcter de rgano de coordinacin, atribuyndole una
nueva composicin y funciones.
El objetivo es establecer el marco legal para acciones
de coordinacin y cooperacin de las administraciones
pblicas sanitarias que permitan garantizar la equidad,
la calidad y la participacin social.
 Poder Poder Legislativo Poder Ejecutivo
Legislativo Elabora leyes
Tratados
internacionales
Constitucin Reales
Gobierna aplicando Decretos-
las leyes y Leyes/Reales
Poder elabora normas Decretos
Estado Leyes orgnicas
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Ejecutivo de igual o inferior Legislativos
rango que la ley
(reglamentos)
Leyes ordinarias Reales
Dirime conflictos Decretos
mediante la
Poder aplicacin de leyes
Judicial y normas en general rdenes de
comisiones
delegadas
Fig. 1.1. Divisin de poderes del Estado.

Competencias autonmicas rdenes

El marco legal legislativo parte de la Constitucin de
1978, que en el art. 2 reconoce y garantiza el derecho
a la autonoma de las nacionalidades y regiones que la
integran y la solidaridad entre todas ellas. Por el art. 148
de la misma se establecen las competencias autonmi
cas, que en materia de Sanidad son:
La gestin en materia de proteccin del medio ambiente.
La asistencia social.
La seguridad e higiene.
Las CC. AA. desarrollarn leyes que completarn la legis
lacin bsica del Estado en materia de Sanidad interior.
Asumirn la accin administrativa de ejecucin de unas
y otras leyes, y tendrn la competencia para organizar y
administrar los servicios orgnicos correspondientes, as
como la tutela de las instituciones, entidades y funciones
en materia de Sanidad.
La estructura orgnica de la Consejera de Sanidad de
cada comunidad autnoma es diferente, ya que dispone
de libertad de planificacin administrativa para desarro
llar las competencias transferidas.
B rganos del Sistema Nacional
de Salud
Integrados dentro del SNS se encuentran los siguientes
rganos o instituciones: CISNS, Agencia de Calidad, Ins
tituto de Informacin Sanitaria, Instituto de Salud Car
los III y Alta Inspeccin.
El Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud
Segn la definicin que recoge el art. 69 de la Ley de
Cohesin y Calidad del SNS, el CISNS es el rgano per
ministeriales
Resoluciones
Fig. 1.2. Los poderes del Estado y su potestad normativa.
manente de coordinacin, cooperacin, comunicacin e
informacin de los servicios de salud, entre ellos y con la
administracin del Estado, que tiene como finalidad pro
mover la cohesin del Sistema Nacional de Salud a travs
de la garanta efectiva de los derechos de los ciudadanos
en todo el territorio del Estado.
Adems, los criterios de la Coordinacin General Sanitaria,
aprobados por el CISNS, debern ser tenidos en cuenta en
la elaboracin del Plan Integrado de Salud. Este docu
mento deber recoger los planes de salud estatales, auto
nmicos y conjuntos, as como sus fuentes de financiacin.
Este Plan tambin tendr que ser sometido al CISNS.
Si implica a todas las comunidades y al Estado, el esta
blecimiento de Planes de Salud conjuntos debe formular
se en el seno del CISNS.
Adems, la LGS prev la constitucin entre el Estado y
las CC. AA. de comisiones y comits tcnicos, la celebra
cin de convenios y la elaboracin en comn de aquellos
programas que se requieran para la mayor eficacia y ren
tabilidad de los servicios sanitarios.
Composicin del CISNS
A partir de la publicacin de la Ley de Cohesin y Calidad,
el CISNS est constituido por el Ministro de Sanidad y
Consumo y por los Consejeros de Sanidad de las CC. AA.
Asisten a las sesiones plenarias, con voz y sin voto, el
Subsecretario de Sanidad y Consumo y el Director general
de Cohesin del SNS y Alta Inspeccin.

16
 El Ministro de Sanidad y Consumo preside el Consejo In
terterritorial. La vicepresidencia es desempeada por uno
de los Consejeros de Sanidad de las CC.AA., elegido por y
entre los consejeros que lo integran. El secretario, desde
julio de 1996, es nombrado por el presidente.
Funciones
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El Consejo Interterritorial conocer y debatir temas rela
tivos a la configuracin del SNS y, en su caso, emitir re
comendaciones relacionadas con los siguientes aspectos:
Asesoramiento.
Planificacin.
Evaluacin.
Coordinacin.
Adems, ejerce las funciones que le atribuye la Ley
29/2006, de 26 de julio, del Medicamento y cuantas
otras se recogen en disposiciones de carcter general.
Agencia de Calidad
Es el rgano al que corresponder la elaboracin y el
mantenimiento de los elementos de la infraestructura de
la calidad.
Convocar a las organizaciones clave involucradas en el
desarrollo de la gestin de la calidad, para hacer frente a
necesidades comunes de informacin, formacin e inves
tigacin en las siguientes reas de actuacin:
1. El sistema sanitario requiere contar con indicadores,
estndares de calidad en el sector sanitario, nor-
mas y criterios consensuados y validados cientfi-
camente. La Agencia promover la utilizacin de es
tas herramientas para su aplicacin en las diferentes
organizaciones, centros y servicios sanitarios, tanto
pblicos como privados.
2. La Agencia quiere apoyar la gestin clnica. El de
sarrollo continuo de la calidad y la medicina basada
en la evidencia hace necesario desarrollar y promover
la utilizacin de guas clnicas y de cuidados, el regis
tro de buenas prcticas y el registro de acontecimien
tos adversos.
3. Fomentar la evaluacin externa y peridica de la
calidad y la seguridad de los centros y servicios
sanitarios mediante estrategias de apoyo. La evalua
cin determinar si se han alcanzado los objetivos
previstos y cules son las cuestiones que requieren
una atencin adicional.
4. Apoyar al CISNS en la elaboracin del Plan de Ca-
lidad del SNS, que coordine y promueva la comuni
cacin y gestin de la calidad. Este Plan contendr
las recomendaciones de calidad prioritarias para un
periodo determinado.
17
Observatorio del Sistema Nacional
de Salud
Segn el Real Decreto 1087/2003, de 29 de agosto, el
Observatorio del SNS es un rgano dependiente de la
Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Este rgano nace con el objetivo de ofrecer un anlisis
permanente del SNS en su conjunto mediante estudios
comparados de los servicios de salud de las CC.AA. en
el mbito de:
Organizacin.
Provisin de los servicios.
Gestin sanitaria.
Resultados.
Su funcin consiste en ayudar en la toma de decisio
nes de los responsables de poltica sanitaria a travs
de la recopilacin, el anlisis y la difusin de polticas
y reformas, tanto de mbito nacional como interna
cional, basadas en la evidencia. Las experiencias de
observatorios de otros pases y organismos internacio
nales respaldan la utilidad de una institucin de esta
naturaleza.
El Observatorio del SNS est formado por un equipo
multidisciplinar, cuyos miembros aportan visiones
complementarias sobre las distintas reas de la polti
ca sanitaria. Una red de expertos independientes, per
tenecientes a universidades, centros de investigacin,
sociedades cientficas e instituciones pblicas y pri
vadas revisa los contenidos de sus publicaciones
y avala su calidad tcnica y cientfica.
Instituto de Informacin Sanitaria
En el Instituto de Informacin Sanitaria se puede encon
trar informacin actualizada y comparativa de la situa
cin de la salud y de los servicios sanitarios en Espaa.
Los centros y servicios del SNS de los que dispone infor
macin detallada el Instituto de Informacin Sanitaria
son:
Centros de Salud.
Hospitales.
Bancos de Sangre y Centros de Transfusin.
Centros de Vacunacin Internacional.
El Instituto de Salud Carlos III
La LGS crea este Instituto como rgano de apoyo cien
tfico-tcnico del SNS, al que encomienda el desarrollo
de sus funciones en coordinacin con el CISNS y en
colaboracin con otras administraciones pblicas.
 Alta Inspeccin
Sus funciones quedan determinadas por
el Captulo XI de la Ley de Cohesin y
Calidad de SNS. Segn la mencionada ley,
las funciones de este rgano son las si
www.mheducation.es
guientes:
El Estado ejercer la Alta Inspeccin
como funcin de garanta y verificacin
del cumplimiento de las competencias
estatales y de las CC.AA. en materia
de sanidad y de atencin sanitaria del
SNS, de acuerdo con lo establecido en la
Constitucin, en los estatutos de auto
noma y en las leyes.
El Ministerio de Sanidad y Consumo pre
sentar en el seno del CISNS de Salud
el plan anual de actividades de la Alta
Inspeccin, que incluir programas re
glados de inspeccin, aplicando tcni
cas de auditora eficaces y colaborando
con los servicios de inspeccin de las
CC.AA.
1.2 Constitucin
espaola
La Constitucin espaola es la norma su
prema que regula los principios fundamen
tales de la convivencia poltica de una co
munidad. Se trata del cimiento en el que se
asienta el sistema normativo y descansa en
slidas consideraciones lgico-jurdicas. Es
la ley fundamental del Estado y la norma que
origina todas las dems leyes. Desde el pun
to de vista poltico es el instrumento a tra
vs del cual se articula el juego de poderes
constitucionales, los derechos y libertades
del individuo y sus garantas.
De todo esto se derivan dos consecuencias:
Las leyes que la contradigan son inconstitucionales.
Los derechos y libertades reconocidos son de ejercicio
directo.
Es la norma definitoria de la estructura del Estado.
A Caractersticas principales
Las principales caractersticas que definen la Constitu
cin son las siguientes:
Normas jurdicas escritas
Tipo de norma Descripcin
La Constitucin Es la ley de leyes, la norma suprema. El
resto de las normas jurdicas debe respetar
los preceptos (normas, reglas y principios)
contenidos en la Constitucin.
(emanadas de las Cortes)
Leyes en sentido estricto
Leyes Orgnicas Leyes relativas al desarrollo de los
derechos fundamentales y de las libertades
pblicas, las que aprueban los Estatutos de
Autonoma y el rgimen electoral general, y
las dems previstas en la Constitucin. Para
su aprobacin se requiere mayora absoluta
(la mitad ms uno de los diputados que
integran la Cmara).
Leyes Regulan las materias primas que no estn
Ordinarias reservadas para leyes orgnicas. Requieren
para su aprobacin mayora simple (la mitad
ms uno de los diputados presentes).
Reales Decretos Normas con rango de ley que emanan del
(emanadas del Gobierno)
Normas con rango de ley
legislativos Ejecutivo por delegacin del Parlamento.
Existen dos tipos: textos articulados
(desarrollan una Ley de Bases) y textos
refundidos (recopilacin de normas dispersas
sobre la materia).
Reales Normas con rango de ley dictadas por el
Decretos-Leyes Ejecutivo en casos de extraordinaria y
urgente necesidad (deben convalidarse por
el Parlamento en el plazo de 30 das).
Reales Decretos Reglamentos aprobados por el Consejo de
del Gobierno Ministros (el Gobierno en pleno).
rdenes de las Normas que se aprueban a travs de
comisiones las comisiones delegadas del Gobierno
Reglamentos
delegadas del (formadas por varios ministros) cuando la
Gobierno materia que debe regularse afecta a varios
ministerios.
rdenes Reglamentos aprobados por un ministro.
Ministeriales
Resoluciones Normas dictadas, generalmente, por las
direcciones generales.
Tabla 1.1. Jerarqua normativa establecida en la Constitucin Espaola.
Es una constitucin escrita de acuerdo con la tradicin
constitucional continental europea, es decir, surge de la
ideologa poltica del estado liberal que origin la Revo
lucin francesa y de la necesidad de un documento es
crito que fijara, con el fin de evitar las arbitrariedades,
las normas de organizacin y distribucin del poder.
Est influenciada por la alemana, la italiana, la portu
guesa y por las constituciones de los pases nrdicos.
Est codificada, ya que sus leyes estn agrupadas se
gn el tema que desarrollan y no como una serie de
leyes independientes.
18
 Es una constitucin jurdica, es decir, se desarrolla
sobre la base del Derecho.
Es una constitucin extensa por el nmero de artculos
que la componen: 169 con 4 disposiciones adicionales,
9 transitorias, 1 derogatoria y 1 final. Adems de la ex
tensin y complejidad de muchos de ellos, por ejemplo
el art. 149.
www.mheducation.es
Es una constitucin rgida de difcil reforma. Est pen
sada para que no pueda modificarse si no existe gran
acuerdo, una mayora por s sola no la puede modificar.
Es una constitucin consensuada, ya que su realiza
cin fue posible por una serie de pactos entre las fuer
zas polticas del pas. Quiz su elasticidad permite que
sea duradera.
Es una constitucin de origen popular, dado que fue
elaborada y aprobada por un parlamento elegido de
mocrticamente y despus ratificada en referndum
por el pueblo y aceptada por el Rey.
Valores que la inspiran:
Un Estado social y democrtico de Derecho.
Una Monarqua parlamentaria.
Valores superiores del ordenamiento.
Una concepcin de Estado unitario descentralizado.
Principio de pluralismo social.
Un sistema parlamentario bicameral.
B Estructura y contenido
La Constitucin consta de las siguientes partes:
a) Un prembulo (parte expositiva): donde se exponen
las razones que motivaron la adopcin del texto cons
titucional y los objetivos que pretende alcanzar.
b) Ttulo preliminar: principios generales.
c) Diez ttulos (parte dispositiva, expresada en 169 ar
tculos):
Ttulo I: De los derechos y deberes fundamenta
les (arts. 10-55).
Ttulo II: De la Corona (arts. 56-65).
Ttulo III: De las Cortes Generales (arts. 66-96).
Ttulo IV:  Del Gobierno y de la Administracin
(arts. 97-107).
Ttulo V: De las relaciones entre el Gobierno y las
Cortes (arts. 108-116).
Ttulo VI: Del Poder Judicial (arts. 117-127).
Ttulo VII: Economa y Hacienda (arts. 128-136).
Ttulo VIII: De la organizacin territorial del Estado
(arts. 137-158).
Ttulo IX: Del Tribunal Constitucional (arts. 159-165).
Ttulo X: De la reforma constitucional (arts. 166-169).
19
Cada ttulo se divide en Captulos y estos pueden sub
dividirse en Secciones.
Los ttulos se pueden agrupar en tres bloques segn su
contenido: dogmtico (ttulos 1 y 2), orgnico (del 3
al 9) y regulador de la reforma constitucional (el 10).
d) Parte final formada por las Disposiciones (adiciona
les, transitorias, final y derogatoria).
I mpo rt ant e
La constitucin espaola de 1812, conocida como
La Pepa se promulg en Cdiz el da de la fes
tividad de San Jos (de ah su nombre), fue un
baluarte de libertad, a tono con el movimiento
constitucionalista europeo del momento y fue el
cdigo poltico precursor de constituciones pos
teriores.
C Principios bsicos
Vienen recogidos en el ttulo preliminar:
La soberana reside en el pueblo, del que emanan los
poderes del Estado.
Los valores superiores son la Libertad, la Justicia, la
Igualdad y el pluralismo poltico.
La forma poltica del Estado espaol es la Monarqua
parlamentaria.
Hay una nica Nacin espaola integrada por naciona
lidades y regiones a las que se garantiza el derecho a
la autonoma.
El castellano es la lengua oficial del Estado, todos de-
bemos conocerla y tenemos derecho a usarla. Las
dems lenguas espaolas tambin sern oficiales en
las respectivas CC.AA.
Las banderas de las CC.AA. se utilizarn junto con la es
paola en los edificios pblicos de dichas comunidades.
La creacin de partidos polticos, sindicatos y asocia
ciones empresariales es libre dentro del respeto a la
Constitucin, su estructura debe ser democrtica.
Las Fuerzas Armadas garantizan la soberana de Espa
a, defienden la integridad y la Constitucin.
D Derechos y deberes
fundamentales
Estn en el Ttulo I y son el ncleo del ordenamiento
jurdico:
Captulo I: de los espaoles y extranjeros (arts. 10-13).
 Captulo II: de los derechos y libertades. Dentro de este
captulo, el art. 14 desarrolla el principio de igualdad, y
dentro de l se definen dos secciones:
Seccin 1.: de los derechos fundamentales y liber
tades pblicas (arts. 15-29).
Seccin 2.: de los derechos y deberes de los ciuda
www.mheducation.es
danos (arts. 30-38).
Captulo III: los principios rectores de la poltica so
cial y econmica (arts. 39-52).
Captulo IV: de las garantas de las libertades y dere
chos fundamentales (arts. 53-54). Dentro de este cap
tulo se establece la institucin del Defensor del Pueblo
(Ley 2/1992, de 5 de marzo).
Captulo V: de la suspensin de los derechos y liberta
des (art. 55).
E Tribunal Constitucional
Se define dentro del Ttulo IX y es el intrprete supremo
de la Constitucin. Es independiente de todos los rga
nos constitucionales. Lo regula la Ley Orgnica de 3 de
octubre de 1979.
Sus competencias son:
Cuestiones de inconstitucionalidad de leyes y normas.
Resolver los recursos de amparo por violacin de los
derechos y libertades del art. 53.2 de la Constitucin.
Resolver conflictos entre el Estado y las CC.AA. o de
los de estas entre s.
Resolver conflictos entre los rganos constitucionales
del Estado.
Resolver las impugnaciones del Gobierno frente a las CC.AA.
Las competencias que le atribuyen la Constitucin y
las leyes orgnicas.
F La proteccin de la salud
en la Constitucin
En el art. 43 de la Constitucin se reconoce el derecho
a la proteccin de la salud y que compete a los pode
res pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs
de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios.
El art. 41 de la Constitucin dice: Los poderes pblicos
mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para
todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y presta
ciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad.
A continuacin se ofrecen otros artculos de la Constitu
cin relacionados con la proteccin de la salud:
Art. 25: El condenado a pena de prisin [...] tendr
derecho a [...] los beneficios correspondientes de la Se
guridad Social.
20
Art. 40: Los poderes pblicos aseguran la proteccin
social, econmica y velarn por la seguridad e higiene
en el trabajo.
Art. 49: Los poderes pblicos realizarn una poltica de
previsin, tratamiento, rehabilitacin e integracin de los
disminuidos fsicos, sensoriales, psquicos, a los que
prestarn la atencin especializada que requieran.
Art. 129: La ley establecer las formas de participacin
de los interesados en la Seguridad Social.
Art. 148: Las CC.AA. podrn asumir competencias en
[...] asistencia social, y en sanidad e higiene.
Art. 149: El Estado tiene competencias exclusivas sobre
las siguientes materias: [...] 16. Sanidad exterior. Bases
y coordinacin general de la sanidad. Legislacin sobre
productos farmacuticos.
Fig. 1.3. En el Congreso de los Diputados es donde el Gobierno
aprueba y decide las diferentes leyes.
1.3 Ley General de Sanidad
La LGS es el marco legal del sistema sanitario actual.
Fue creada en 1986 y las razones para su elaboracin y
sus fundamentos son los que se detallan a continuacin:
La necesidad de reformar el sistema sanitario: has
ta este momento la legislacin sanitaria existente era
un cmulo de normas desarrolladas a partir de la Ley
de Sanidad de 1855. La ltima era la Ley de Bases de
Sanidad Nacional de 1944, que mantena una estructu
ra obsoleta separando la salud colectiva de la asisten
cia sanitaria individual.
Los preceptos constitucionales: destacan los si
guientes artculos: el art. 43, que reconoce el derecho
a la proteccin de la salud; el art. 15, que reconoce
el derecho a la vida y a la integridad fsica y moral; el
art. 45, en el que se reconoce el derecho a disfrutar de
un medio ambiente adecuado; el art. 47, en el que se
 reconoce el derecho a disfrutar de una vivienda digna
y adecuada y, por ltimo, el Ttulo VIII, que define la
organizacin territorial del Estado.
La adopcin de un modelo sanitario pblico: segn
el cual el Estado es el responsable del nivel de salud de
la poblacin.
www.mheducation.es
A Caractersticas de la Ley
General de Sanidad
Los principales rasgos que la caracterizan son:
Gestin descentralizada: los servicios de salud de las
CC.AA. constituyen las unidades de las que est forma
do el SNS, segn se recoge en el captulo 4.a del Ttulo
III de la LGS. En este sentido, existen tres niveles de
planificacin sanitaria: el rea de Salud, la comunidad
autnoma y el Estado.
Cobertura universal: obedeciendo al precepto del art.
43 de la Constitucin, en el art. 1 de esta ley.
Integracin de los recursos pblicos: unificacin de to-
da la red pblica asistencial, bajo una nica unidad de
gestin tutelada por el Servicio de Salud de las CC.AA.
Participacin social: queda recogida en los arts. 57,
58 y 59 de esta ley, determinando la participacin co
munitaria en el rea de Salud mediante el Consejo de
Salud del rea y el Consejo de Direccin del rea.
Financiacin estatal: recogido en el Captulo V de la ley.
Concepto integral de salud: el sistema est orientado
a la promocin de la salud y a la prevencin de la enfer
medad, y su finalidad es el aumento del grado de salud
de la poblacin y no solo la curacin de la enfermedad.
Este nuevo concepto de salud hace necesario un nuevo
modelo asistencial, formado por dos niveles:
La atencin primaria de salud: constituye el primer
eslabn de la cadena a travs de la circunscripcin a
la Zona Bsica de Salud.
La atencin especializada: se desarrolla en el rea
de Salud y se adscribe funcionalmente al Hospital
del rea.
B Estructura de la Ley General
de Sanidad
Consta de 116 artculos, distribuidos en siete ttulos, son
los siguientes:
Ttulo preliminar. Del derecho a la proteccin de la
salud:
Captulo nico (arts. 1-2).
Ttulo I. Del sistema de salud:
Captulo I. De los principios generales (arts. 3-17).
Captulo II. De las actuaciones sanitarias del siste
ma de salud (arts. 18-19).
21
Captulo III. De la salud mental (art. 20).
Captulo IV. De la salud laboral (arts. 21-22).
Captulo V. De la intervencin pblica en relacin
con la salud individual y colectiva (arts. 23-31).
Captulo VI. De las infracciones y sanciones (arts.
32-37).
Ttulo II. De las competencias de las administraciones
pblicas:
Captulo I. De las competencias del Estado (arts. 38-
40).
Captulo II. De las competencias de las CC.AA.
(art. 41).
Captulo III. De las competencias de las corporacio
nes locales (art. 42).
Captulo IV. De la alta inspeccin (art. 43).
Ttulo III. De las Cortes Generales:
Captulo I. De la organizacin general del sistema
sanitario pblico (arts. 44-48).
Captulo II. De los servicios de salud de las CC.AA.
(arts. 49-55).
Captulo III. De las reas de salud (arts. 56-69).
Captulo IV. De la coordinacin general sanitaria
(arts. 70-77).
Captulo V. De la financiacin (arts. 78-83).
Captulo VI. Del personal (arts. 84-87).
Ttulo IV. De las actividades sanitarias privadas:
Captulo I. Del ejercicio libre de las profesiones sa
nitarias (art. 88).
Captulo II. De las entidades sanitarias (arts. 89-
94).
Ttulo V. De los productos farmacuticos:
Captulo nico (arts. 95-103).
Ttulo VI. De la docencia y la investigacin:
Captulo I. De la docencia en el SNS (art. 104).
Captulo II. Del fomento de la investigacin (art.
105).
Ttulo VII. Transparencia y sostenibilidad del gasto
sanitario estatal.
Arts. 106-116.
Adems, la LGS cuenta con:
Diez disposiciones adicionales.
Cinco disposiciones transitorias.
Dos disposiciones derogatorias.
Quince disposiciones finales.
Por ltimo, han quedado derogados los arts. 43 y 47 de
la LGS, as como cuantas otras normas de igual o inferior
rango se opongan a lo dispuesto en la Ley de Cohesin
y Calidad del SNS.
 1.4 Otras disposiciones
legales
Las principales disposiciones legales son:
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A Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, Bsica reguladora
de la autonoma del paciente
y de derechos y obligaciones
en materia de informacin y
documentacin clnica
Esta Ley completa las previsiones que la SGS elabor como
principios generales, reforzando y dando un trato especial
al derecho a la autonoma del paciente. Asimismo, trata
con profundidad todo lo referente a la documentacin
clnica que se genera en los centros asistenciales, subra
yando especialmente la consideracin y la concrecin de
los derechos de los usuarios en este aspecto.
Consta de VI Captulos, de los que el Captulo II trata so
bre el derecho a la informacin sanitaria (y dentro de l,
el artculo 14 aborda el derecho a la informacin asisten
cial), el Captulo III trata sobre el derecho a la intimidad,
el Captulo IV trata sobre el derecho a la autonoma del
paciente (y dentro de l, el artculo 8 trata sobre el con
sentimiento informado), el Captulo V trata sobre la his
toria clnica (y dentro de l, el artculo 14 contiene la de
finicin y el archivo de las historias clnicas, el 15 lo que
deben contener las historias), el Captulo VI trata sobre
el informe de alta u otra documentacin clnica (artculo
20, el informe de alta, y artculo 21, el alta del paciente).
Posteriormente, se public en el BOE 15-02-2007, el Real
Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se re
gula el Registro nacional de instrucciones previas y
el correspondiente fichero automatizado de datos de
carcter personal.
Imp o r ta n te
Segn esta ley, el contenido que seala esta ley,
que debe incluir la historia clnica es: a) docu
mentacin relativa a la hoja clnico-estadstica; b)
autorizacin de ingreso; c) el informe de urgencia;
d) la anamnesis y la exploracin fsica; e) evolu
cin; f) rdenes mdicas; g) la hoja de interconsul-
ta; h) los informes de exploraciones complemen
tarias; i) consentimiento informado; j) informe de
anestesia; k) informe de quirfano o de registro
del parto; l) informe de anatoma patolgica; m)
evolucin y planificacin de cuidados de enferme
ra; n) aplicacin teraputica de enfermera; )
grfico de constantes; o) informe clnico de alta.
22
En la Ley anterior citada (autonoma del paciente), se
regula (en su artculo 11) el documento de instruccio-
nes previas al que se define como aquel mediante el cual
una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, para que esta se cumpla
en el momento en que llegue a situaciones en cuyas cir
cunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente,
sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez
llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o
de sus rganos.
MODELO DE DOCUMENTO
DE INSTRUCCIONES PREVIAS
Yo....................................... (Haga constar nombre y dos apelli-
dos), nacido el .... de .... de ...., con DNI/pasaporte/otro do-
cumento vlido n. ..........., (Haga constar el tipo de documento) con
domicilio en ................................................ CP ................,
calle ...................................................................., n. ......., con
plena capacidad de obrar, actuando libremente y tras una
adecuada reflexin, formulo de forma documental las INS-
TRUCCIONES PREVIAS que se describen ms abajo, para
que se tengan en cuenta en el momento en que, por mi es-
tado fsico o psquico, est imposibilitado para expresar mis
decisiones de forma personal sobre mi atencin mdica, por
encontrarme en alguna de las siguientes situaciones:
Dao cerebral severo e irreversible.
Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
Enfermedad degenerativa del sistema nervioso o del siste-
ma muscular en fase avanzada, con importante limitacin
de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento
especfico si lo hubiere.
Situacin terminal en fase irreversible constatada por dos
mdicos.
La enfermedad que padezco actualmente ................... (Haga
constar la enfermedad) de cuya evolucin y pronstico he sido
adecuadamente informado (cumplimentar si procede).
Otros.
Fig. 1.4. Modelo de documento de instrucciones previas
de la Junta de Castilla y Len.
I mpo rt ant e
Las leyes pueden sufrir modificaciones, publicadas
en Reales Decretos, que cambien algunos aspectos
de las mismas. El buscador de la Agencia estatal del
Boletn Oficial del Estado facilita su localizacin.
 No solo permite al paciente influir en las futuras decisio
nes asistenciales, sino que facilita a los profesionales de
la salud la toma de decisiones respetuosas con la volun
tad del enfermo cuando este no tiene ya capacidad para
decidir por s mismo.
Para asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de
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las instrucciones previas manifestadas por los pa-
cientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la
legislacin de las respectivas CC.AA., ya sealaba la Ley
41/2002 que se creara, en el Ministerio de Sanidad y Con
sumo, a travs de la Direccin General de Cohesin del SNS
y Alta Inspeccin, el Registro nacional de instrucciones
previas, que se regir de acuerdo con el CISNS.
B Ley 16/2003, de 28 de mayo,
de Cohesin y Calidad del
Sistema Nacional de Salud
Esta Ley tiene por objetivo establecer el marco legal para
acciones de coordinacin y cooperacin de las adminis
traciones pblicas sanitarias que permitan garantizar la
equidad, la calidad y la participacin social.
La colaboracin entre las administraciones pblicas se
realizar en los siguientes mbitos:
Prestaciones del SNS.
Farmacia.
Profesionales sanitarios.
La investigacin.
El sistema de informacin sanitaria.
La calidad del sistema sanitario.
Adems, la ley ofrece mecanismos de cooperacin en:
La organizacin de la asistencia sanitaria: regulando
los planes integrales de salud de las enfermedades ms
prevalentes.
La salud pblica: identificando los mbitos que re
quieren un enfoque conjunto.
Para que todo esto sea factible, la Ley crea o potencia
algunos rganos especializados, como los que se mencio
nan a continuacin:
Agencia de Evaluacin de Tecnologas.
La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sa
nitarios.
La Comisin de Recursos Humanos.
La Comisin Asesora de Investigacin en Salud.
El Instituto de Salud Carlos III.
El Instituto de Informacin Sanitaria.
La Agencia de Calidad del SNS.
El Observatorio del SNS.
23
El rgano bsico de cohesin es el CISNS, al que se dota
de mayor agilidad en la toma de decisiones y de mecanis
mos para la bsqueda de consensos.
Junto a este rgano se sita la Alta Inspeccin, cuya
funcin es, como se ha dicho anteriormente, seguir los
acuerdos del CISNS.
La ley se estructura en un captulo preliminar y en otros
once posteriores. Veamos sus contenidos:
Captulo preliminar: establece el marco legal para las
acciones de coordinacin de las administraciones p
blicas sanitarias que permiten garantizar la equidad, la
calidad y la participacin social en el SNS.
Captulo I: se ocupa de concretar las prestaciones
del SNS, que quedan definidas en el catlogo como
prestaciones de salud pblica, atencin primaria y
especializada, sociosanitaria, de urgencias, farmacia,
ortoprtesis, productos dietticos y transporte sani
tario.
En atencin primaria se incluye la atencin comuni
taria, la atencin paliativa a enfermos terminales, la
salud bucodental y la salud mental.
En atencin especializada, se potencia la actividad en
consultas y hospital de da, mdico y quirrgico; in
cluyndose la hospitalizacin a domicilio, la atencin
paliativa a enfermos terminales y la salud mental.
Las prestaciones se hacen efectivas a travs de la
cartera de servicios. La actualizacin de la cartera se
aprobar por orden del Ministerio de Sanidad y Consu
mo, previo informe del CISNS.
Captulo II: reordena el ejercicio de las competencias
que con carcter exclusivo corresponden al Estado, a
travs de la Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios, en materia de evaluacin, re
gistro, autorizacin, vigilancia y control de los medi
camentos y productos sanitarios.
Captulo III: est dedicado a las profesiones de la
sanidad, contiene principios referidos a la planifica
cin y formacin de los profesionales de la sanidad, del
desarrollo y la carrera profesional y de la movilidad de
estos en el SNS.
Captulo IV: dedicado a la investigacin, sus normas
van dirigidas a ordenar la actividad investigadora, que
se incorporar al Plan Nacional de I+D+T.
Para la cooperacin entre el sector pblico y privado se
crea la Comisin Asesora de Investigacin.
Esta ley tambin precisa los cometidos del Instituto
Carlos III, encomendndole funciones de planificacin
de la investigacin y vertebracin de los recursos de
dicados a ella. Se establece el mandato de integrar a
representantes de las CC.AA. en los rganos de gobier
no del Instituto.
Captulo V: dedicado a la creacin de un servicio de
informacin sanitaria, que garantice la comunicacin
 entre el Estado y las CC.AA. Recoger datos sobre pres
taciones y la cartera de servicios, poblacin protegida,
recursos humanos, y materiales y financiacin.
Tambin regula la tarjeta sanitaria individual que, aun
que gestionada por cada CC.AA., permita la lectura y
comprobacin de datos en todo el territorio nacional.
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Se crea el Instituto de Informacin Sanitaria, como
rgano que desarrollar estas funciones.
Captulo VI: destinado a concretar los elementos de la
infraestructura de la calidad, es decir, normas de cali
dad y seguridad, indicadores, guas de prctica clnica
y registros de prcticas. El rgano encargado de estas
tareas ser la Agencia de Calidad.
El Observatorio del SNS, rgano del Ministerio de Sani
dad, proporcionar un anlisis permanente del sistema
mediante anlisis comparados de los ndices de salud
de las CC.AA.
Captulo VII: prev la elaboracin conjunta de pla-
nes integrales de salud entre el Ministerio de Sanidad
y Consumo y las CC.AA. respecto a patologas preva
lentes.
Captulo VIII: determina las actuaciones coordinadas
entre el Estado y las CC.AA. en materia de salud p-
blica y de seguridad alimentaria, para dar respuesta
a las situaciones de riesgo y realizar programas proce
dentes de la Unin Europea o de convenios internacio
nales.
Captulo IX: regula la participacin de los ciudadanos
y de los profesionales en el SNS a travs del Consejo de
Participacin Social del SNS. Este rgano establece una
comunicacin permanente entre administraciones p
blicas sanitarias, profesionales, sociedades cientficas,
organizaciones sindicales y empresariales, y consumido
res y usuarios.
Captulo X: regula al CISNS, derogando el art. 47 de la
LGS, que regulaba dicho rgano. En el seno del Conse
jo se adoptarn acuerdos de cooperacin sanitaria en
diversos mbitos. Se crea un consejo de Directores de
Consejo, donde se integran los Directores de los Servi
cios de Salud de las CC.AA., cuya funcin principal ser
el apoyo al Consejo y la discusin de los asuntos que
deban someterse a su consideracin.
Captulo XI: regula la Alta Inspeccin, deroga el art.
43 de la LGS y determina las funciones de este rgano
que no se recogan en la ley.
C Ley 44/2003, de 21
de noviembre, de ordenacin
de las profesiones sanitarias
Esta ley cumple las siguientes finalidades:
Dotar al sistema sanitario de un marco legal que con
temple los instrumentos y recursos que posibiliten la
24
mayor integracin posible de los profesionales en el
servicio sanitario.
Mejorar la calidad de la atencin sanitaria prestada a
la poblacin.
Garantizar que todos los profesionales sanitarios cum
plen con los niveles de competencia necesarios para
salvaguardar el derecho a la proteccin de la salud.
I mpo rt ant e
Se reconocen como profesiones sanitarias aque
llas que la normativa universitaria reconoce como
titulaciones del mbito de la salud y que en la
actualidad gozan de una organizacin colegial
reconocida por los poderes pblicos.
Con esta ley no se ha pretendido determinar las compe
tencias de unas y otras profesiones de una manera cerra
da y concreta, sino que se establecen las bases para que
se produzcan pactos entre profesiones.
La aplicacin de esta ley incumbe a los servicios pbli-
cos y privados.
Los profesionales del rea sanitaria de formacin profe
sional se estructuran en los siguientes grupos: de grado
superior (Tcnico Superior en) y de grado medio (Tc
nico en).
D Ley 55/2003, de 16
de diciembre, del Estatuto
marco del personal estatutario
de los servicios de salud
Esta Ley regula los aspectos generales y bsicos de las
diferentes materias que componen el rgimen jurdico
del personal estatutario.
Est estructurada en catorce captulos:
Captulo I: establece el carcter funcionarial de rela
cin estatutaria.
Captulo II: establece los criterios para la clasifica
cin del personal, basados en las funciones a desarro
llar y los niveles de titulacin.
Captulo III: enumera los mecanismos de ordenacin
y planificacin del personal de cada servicio de salud.
Captulo IV: derechos y deberes del personal.
Captulos V y VI: condiciones para ser personal es
tatutario, provisin de plazas, seleccin de personal,
promocin de personal y prdida de la plaza.
Captulo VII: consagra el principio de libre circula
cin y la posibilidad de movilidad del personal.
 Captulo VIII: regula la carrera profesional.
Captulo IX: fija el rgimen retributivo.
Captulo X: regula los tiempos de trabajo y el rgimen
de descansos.
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Captulos XI a XIV: regulan las situaciones del perso
nal, el rgimen disciplinario, las incompatibilidades y
los sistemas de representacin, participacin y nego
ciacin colectiva.
E Otra normativa
Otras disposiciones legales modifican algunos aspectos
de leyes anteriores o abordan expresamente nuevos as
pectos de la sanidad. Son las siguientes:
Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso
racional de los medicamentos y productos sanita-
rios, publicada en el BOE 27-07-2006. El Plan Estrat
gico de Poltica Farmacutica para el SNS estableci
diversas estrategias, que se incorporan en esta Ley
para intensificar el uso racional de los medicamentos,
entre las que se pueden sealar las orientadas a ofre
cer una informacin de calidad, peridica e indepen
diente a los profesionales, a garantizar una formacin
sobre uso racional de los medicamentos a los profesio
nales sanitarios, al refuerzo de la exigencia de la rece
ta mdica como documento imprescindible para la se
guridad del paciente o las referidas a la modificacin
de los prospectos de los medicamentos para hacerlos
inteligibles a los ciudadanos.
Real Decreto 9/2014, de 4 de julio, por el que se
establecen las normas de calidad y seguridad para
la donacin, la obtencin, la evaluacin, el pro-
cesamiento, la preservacin, el almacenamiento
y la distribucin de clulas y tejidos humanos y
se aprueban las normas de coordinacin y funcio-
namiento para su uso en humanos, se fundamenta
en los principios de voluntariedad, anonimato entre
donante y receptor, altruismo y solidaridad que ca
racterizan el modelo de trasplantes del SNS; y recoge
los avances tcnicos y cientficos producidos en esta
materia.
La Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la
igualdad efectiva de mujeres y hombres, publicada
en el BOE 23-03-2007, ha modificado algunas leyes
anteriores. Expone que se basa en el artculo 14 de la
Constitucin Espaola, en el que se proclama el dere
cho a la igualdad y a la no discriminacin por razn
de sexo. La mayor novedad de esta Ley radica en la
prevencin de esas conductas discriminatorias y en la
previsin de polticas activas para hacer efectivo el
principio de igualdad, lo que supone aplicar el princi
25
pio de igualdad sobre los diversos mbitos del ordena
miento de la realidad social, cultural y artstica en que
pueda generarse o perpetuarse la desigualdad.
El Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre,
sobre receta mdica y rdenes de dispensacin, ac
tualiza la informacin sobre recetas mdicas, quedan
do aprobado que tanto mdicos, como odontlogos y
podlogos pueden prescribir, cada profesional en el
mbito de sus competencias; en l tambin se regula
que los enfermeros pueden prescribir en las rdenes
de dispensacin.
Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud
Pblica, parte entre otras de la idea de salud como
una forma de vivir autnoma, solidaria y gozosa, que
proporciona junto con la educacin las mejores opor
tunidades para que una sociedad tenga bienestar.
Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medi
das urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sis
tema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguri
dad de sus prestaciones, que ha modificado el modelo
de aportacin de los usuarios y sus beneficiarios en la
prestacin farmacutica ambulatoria, aborda medidas
para contener el gasto farmacutico y el gasto sani
tario, la revisin de la condicin de asegurado y de la
cartera de servicios, y la reforma estructural del Siste
ma Nacional de Salud.
Real Decreto 576/2013, de 26 de julio, que fija los
requisitos bsicos del convenio especial de prestacin
de asistencia sanitaria para incluir a las personas que
haban sido excluidas de la condicin de aseguradas o
beneficiarias del Sistema Nacional de Salud segn el
RD Ley 16/2012, principalmente las personas con ren
tas superiores a 100.000 euros al ao y los inmigrantes
no regularizados.
Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el
que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantas y
uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
1.5 reas de salud
La regulacin en materia de reas de salud se desarrolla
en el Captulo III de la LGS (arts. 56-69).
El art. 56 dice:
Las CC.AA. delimitarn y constituirn en su territorio
demarcaciones denominadas reas de salud para orga
nizar un sistema sanitario coordinado e integral.
Las reas de salud son las estructuras fundamentales
del sistema sanitario, responsabilizadas de la gestin
de los centros del servicio de salud de la comunidad
autnoma en su demarcacin territorial y de las pres
taciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar
por ellos.
 Adems, establece las funciones y cometidos de los dos
niveles de atencin dentro del rea de salud:
En el nivel de la atencin primaria de salud, mediante
trabajo en equipo, se atender al individuo, la familia
y la comunidad; desarrollndose funciones de promo
cin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin,
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a travs tanto de sus medios bsicos como de los equi
pos de apoyo a la atencin primaria.
En el nivel de atencin especializada, que se rea
lizar en los hospitales y centros de especialidades
dependientes funcionalmente de aquellos, se prestar
la atencin de mayor complejidad a los problemas de
salud y se desarrollarn las dems funciones propias
de los hospitales.
Fig. 1.5. El TCAE debe formarse continuamente para realizar
un trabajo de calidad.
Otros aspectos de los que trata son:
Las reas de salud se delimitarn teniendo en cuenta
varios factores. Pudiendo variar la extensin territo
rial y el contingente de poblacin comprendida en las
mismas, debern quedar delimitadas de manera que
puedan cumplirse desde ellas los objetivos que en esta
Ley se sealan.
Como regla general, el rea de salud extender su ac
cin a una poblacin entre 200.000 y 250.000 habi
tantes. Se exceptan de la regla anterior las CC.AA. de
Baleares y Canarias y las ciudades de Ceuta y Melilla,
que podrn acomodarse a sus especficas peculiarida
des. En todo caso, cada provincia tendr, como mni
mo, un rea.
26
Las reas de salud sern dirigidas por un rgano propio,
donde debern participar las corporaciones locales en
ellas situadas.
Segn el artculo 58, el Consejo de salud de rea estar
constituido por:
a) La representacin ciudadana a travs de las corpora
ciones locales (ciudadanos).
b) Las organizaciones sindicales ms representativas.
c) La administracin sanitaria del rea de salud.
El Consejo de direccin, segn el art. 59, estar for
mado por:
a) La representacin de la comunidad autnoma, el 60 %
de los miembros.
b) Los representantes de las Corporaciones Locales, ele
gidos por quienes ostenten tal condicin en el Conse
jo de salud, el 40 %.
El Gerente del rea de salud, segn el art. 60, observar
las caractersticas siguientes:
a) Ser nombrado y cesado por la direccin del servicio
de salud de la comunidad autnoma, a propuesta del
Consejo de direccin del rea.
b) Es el rgano de gestin de la misma.
c) Presentar los anteproyectos del Plan de Salud y de
sus adaptaciones anuales y el proyecto de memoria
anual del rea de salud.
Segn el art. 65, cada rea de salud integrar, al menos,
un Hospital general.
El Hospital es el establecimiento encargado tanto del in
ternamiento clnico como de la asistencia especializada y
complementaria que requiera su zona de influencia.
Desarrollar tareas asistenciales, funciones de promocin
de salud, prevencin de las enfermedades e investigacin
y docencia, de acuerdo con los programas de cada rea de
salud, con objeto de complementar sus actividades con
las desarrolladas por la red de atencin primaria (art. 68).
Se establecern medidas adecuadas para garantizar la
interrelacin entre los diferentes niveles asistenciales.
A Atencin primaria de salud
La primera normativa sobre atencin primaria es el Real
Decreto 137/84, de 11 de enero, sobre Estructuras bsi
cas de salud. En l se establecen los principios normati
vos para la creacin de las zonas de salud.
 En el art. 1 se define la zona de salud como el marco
territorial de la atencin primaria de salud, es la demar
cacin poblacional (entre 5000 y 25000 habitantes) y
geogrfica fundamental.
En el art. 2 se define el centro de salud como la estruc
tura fsica y funcional que posibilita la atencin primaria
www.mheducation.es
de salud y donde desarrollar sus actividades y funciones
el equipo de atencin primaria.
El art. 3 define equipo de atencin primaria como el
conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que
actan en la zona de salud.
Es decir, el equipo de atencin primaria tiene como m
bito territorial de actuacin la zona de salud y como lo
calizacin fsica principal el centro de salud.
La delimitacin de las zonas bsicas la realizar cada
comunidad autnoma y debern tenerse en cuenta estos
aspectos:
Las distancias mximas de las agrupaciones de pobla
cin ms alejadas de los servicios y el tiempo normal a
invertir en su recorrido usando los medios ordinarios.
El grado de concentracin o dispersin de la pobla
cin.
Las caractersticas epidemiolgicas de la zona.
Las instalaciones y recursos sanitarios de la zona.
rgano de participacin Comisin de direccin
Comisin de participacin
Gerencia
hospitalaria
Divisin mdica Gerencia
Fig. 1.6. Esquema general del organigrama hospitalario.
B Los centros de salud
Los centros de salud desarrollarn de forma integrada y
mediante el trabajo en equipo actividades dirigidas al
individuo, la familia y la comunidad; desarrollando sus
objetivos mediante programas, funciones de promo
cin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin,
a travs tanto de sus medios bsicos como de los equi
pos de apoyo a la atencin primaria (art. 56 de la LGS).
El centro de salud tendr las siguientes funciones (art.
64 de la LGS):
Albergar la estructura fsica de consultas y servicios
asistenciales personales correspondientes a la pobla
cin en que se ubica.
Albergar los recursos materiales precisos para la reali
zacin de las exploraciones complementarias de que se
pueda disponer en la zona.
Servir como centro de reunin entre la comunidad y los
profesionales sanitarios.
Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sani
tarios de la zona.
Mejorar la organizacin administrativa de la atencin
de salud en su zona de influencia.
rganos colegiados
de asesoramiento
Junta tcnico-administrativa
Comisin de bienestar social
Comisin central de garanta de calidad
Divisin de gestin
Divisin de enfermera
y servicios generales
27
 mbito de atencin Profesionales Familia

Atencin primaria Medicina Persona enferma

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Hospital Enfermera Necesidades:
Otros centros asistenciales Auxiliar de enfermera Fsicas
Asistencia social Psquicas
Fisioterapia Emocionales
Psiclogo Sociales
Terapia ocupacional
Tcnico en atencin
sociosanitaria
Auxiliar de ayuda a domicilio
y residencias asistidas

Fig. 1.7. Modelo asistencial sociosanitario.

1.6 Organizacin Las CC. AA. constituyeron sus servicios de salud

territorial: principales
disposiciones legales
de las comunidades
autnomas
La organizacin territorial de Sistema Sanitario queda
recogida en el Ttulo III de la LGS, como ya se ha espe
cificado en el epgrafe 1 de esta unidad.
Siguiendo la Constitucin y los respectivos Estatutos de
Autonoma, todas las CC.AA. han asumido paulatinamen
te competencias en materia de sanidad. Este proceso se
complet con un modelo estable de financiacin, a travs
de la aprobacin de la Ley 22/2009, de 18 de diciembre,
por la que se regulan las medidas fiscales y administrati
vas del sistema de financiacin de las CC.AA. de rgimen
comn y ciudades con estatuto de autonoma.
La asuncin de competencias por las comunidades aut
nomas constituye un medio para aproximar la gestin de
la asistencia sanitaria al ciudadano.
Estas leyes y sus reglamentos, responden bsicamente a
un esquema que se caracteriza por:
Establecer la naturaleza jurdica del ordenamiento.
Definir sus objetivos y funciones.
Definir las competencias sanitarias autonmicas.
Determinar la organizacin del servicio.
Establecer su ordenacin funcional y territorial.
Definir los regmenes jurdico y financiero a que est
sujeta la comunidad autnoma.
despus de la LGS, que se fueron modificando pos-
teriormente
Andaluca. Ley 8/1986, de 6 de mayo. Deroga
da parcialmente por Decreto 241/2004, de 18 de
mayo.
Aragn. Ley 2/1989, de 21 de abril. Derogada por
Disposicin 2/2004, de 30 de diciembre.
Asturias. Ley 1/1992, de 2 de julio. Modificada por
Ley 5/2005, de 16 de diciembre.
Baleares. Ley 4/1992, de 15 de julio. Derogada por
Ley 5/2003, de 4 de abril.
Canarias. Ley 11/1994, de 26 de julio. Modificada
por Ley 1/2015, de 9 de febrero.
Cantabria. Ley 10/2001, de 28 de diciembre. Recti
ficada por correccin de errores el 27 de agosto de
2002.
Castilla-La Mancha. Ley 8/2000, de 30 de noviem
bre. Modificada por Ley 3/2014, de 21 de julio.
Castilla y Len. Ley 1/1993, de 6 de abril.
Catalua. Ley 15/1990, de 9 de julio. Modificada
Ley de Salud pblica 18/2009, de 22 de octubre.
Comunidad Valenciana. Ley 3/2003, de 6 de febrero
Extremadura. Ley 10/2001, de 28 de junio. Modifi
cada por 7/2011, de 23 de marzo.
Galicia. Ley 1/1989, de 2 de enero. Modificada por
7/2011, de 23 de marzo.
La Rioja. Ley 2/2002, de 17 de abril
Madrid. Ley 9/1984, de 30 de mayo. Derogada por
Ley 12/2001, de 21 de diciembre.
Murcia. Ley 2/1990, de 5 de abril. Derogada por Ley
4/1994, de 26 de julio.
Navarra. Ley Foral 10/1990, de 23 de noviembre.
Pas Vasco. Ley 8/1997, de 22 de junio

28
 Determinar los medios personales y materiales que se
les atribuyen.
Esta informacin se ampla en el CEO (Centro de Ense
anza Online).
www.mheducation.es
1.7 Organizacin provincial:
diputaciones
La configuracin que la Constitucin Espaola hace de la
provincia se basa en:
Afirmar su doble condicin:
Una divisin territorial de la que el Estado se sirve
para la realizacin de sus fines.
Una entidad local dotada de fines propios, formada
por la agrupacin de municipios.
Definir el carcter representativo de las Diputaciones
Provinciales como rganos encargados del gobierno y
administracin de la provincia.
Garantizar constitucionalmente su personalidad jurdi
ca propia.
A Competencias provinciales
Segn la Ley 7/1985, de 2 de abril, reguladora de las
bases del rgimen local (LBRL), las competencias provin
ciales son las siguientes:
Propias:
Las que les atribuyan las Leyes del Estado y de las
CC.AA. en los diferentes sectores de la accin pblica,
es decir:
La coordinacin de los servicios municipales.
La asistencia y la cooperacin jurdica, econmica y
tcnica a los municipios.
La prestacin de servicios pblicos de carcter supra
municipal.
Otras por delegacin de:
Las CC.AA.
El Estado.
En las CC.AA. uniprovinciales, las Diputaciones Provin
ciales han desaparecido absorbidas por el rgano de go
bierno autonmico.
B La sanidad y las diputaciones
En materia de sanidad las Diputaciones mantendrn la
titularidad de los centros que determine las CC.AA., se
gn queda recogido en el art. 50-1 de la LGS: En cada
comunidad autnoma se constituir un Servicio de Salud
integrado por todos los centros, servicios y estableci
mientos de la propia comunidad, diputaciones, ayun-
tamientos y cualesquiera otras administraciones intraco
munitarias [...] bajo la responsabilidad de la respectiva
comunidad autnoma.
En el art. 50-2 de la LGS se dice: No obstante el carc
ter integrado del servicio, cada administracin territorial
podr mantener la titularidad de los centros y estableci
mientos dependientes de la misma, a la entrada en vigor
de la presente Ley, aunque, en todo caso, con adscrip
cin funcional al servicio de salud de cada comunidad
autnoma.
El art. 51-3 de la LGS expresa: Las administraciones
territoriales intracomunitarias no podrn crear o estable
cer nuevos centros o servicios sanitarios, sino de acuerdo
con los planes de salud de cada comunidad autnoma y
previa autorizacin de la misma.
El art. 55-2 de la LGS define: Las corporaciones locales
que a la entrada en vigor de la presente Ley vinieran
desarrollando servicios hospitalarios, participarn en la
gestin de los mismos, elevando propuesta de definicin
de objetivos y fines, as como de presupuestos anuales.
As mismo elevarn a la comunidad autnoma propuesta
en terna para el nombramiento del Director del centro
hospitalario.
El art. 79 de la LGS dice: Las corporaciones locales de
bern establecer, adems, en sus presupuestos las con
signaciones precisas para atender a las responsabilidades
sanitarias que la Ley les atribuye.
En la Disposicin transitoria 1. de la LGS, se dice que
las corporaciones locales que disponen de servicios sa
nitarios establecern de mutuo acuerdo con las CC.AA.
un proceso de transferencias.
La informacin ofrecida en este apartado puede comple
tarse en el CD complementario a este texto. En l se in
cluye la Ley Reguladora de las bases del Rgimen local
de 1985, actualmente en proceso de revisin y reforma.
29

1. Pilar es una opositora de sanidad a Tcnico en
cuidados auxiliares de enfermera que quiere
confirmar en qu Ley se recoge lo referente a
las categoras profesionales de los profesio-
www.mheducation.es
nales sanitarios; tambin necesita asegurar
cules son los documentos que la Ley exige
como necesarios en los cuidados de salud y
de ellos, cuntos son de su competencia pro-
fesional.
Adems, tiene cierto temor, como mujer que
desea ser madre, de si esta situacin le plan-
tear algn conflicto laboral, en la concilia-
cin de la vida familiar y laboral.
Por ltimo, duda sobre las instituciones en
las que trabajar, segn las distintas adminis-
traciones.
1. Indica cules son las funciones del CISNS en
materia de salud.
2. Cita cul es la funcin del Observatorio del SNS.
3. Acude al enlace http://goo.gl/pdKDxs, del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, y revisa cada uno de los apartados de
los que consta. En ellos encontrars informa
cin actualizada relativa al Sistema Nacional de
Salud.
4. Analiza la Constitucin espaola y revisa aque
llos artculos que hacen referencia a la salud
individual o pblica.
5. Indica cules son los rasgos que caracterizan la
LGS.
6. Define el concepto reas de salud.
7. Indica cules son las funciones del centro de
salud, segn la Ley General de Sanidad.
8. Define los siguientes conceptos:
Zona de salud.
Centro de salud.
30
Caso prct i co
Qu orientaciones legales debe conocer?
Cules son las que recogen estos aspectos
especficos?
Qu organizaciones territoriales existen
en nuestro pas con competencias en sani-
dad?
2. Ricardo tiene que hacer un esquema del
sistema de normas internas que existen en
nuestro pas y le han dicho que lo puede
hacer en forma de pirmide. l crea que
las leyes las hace el gobierno, que es el
que manda.
Tiene razn Ricardo?
Cmo sera esa pirmide normativa?
Act i v i d ad es f i nal es
9. Seala las funciones especficas de los niveles
de atencin, dentro del rea de salud.
10. Qu funciones tienen las CC.AA. en relacin
con la Sanidad?
11. Consulta la informacin actualizada sobre la
Ley de Cohesin y calidad del Sistema Nacional
de Salud, respecto a las ltimas modificaciones
legislativas en el siguiente enlace, que lleva al
BOE: http://goo.gl/qL6Ia0.
12. Confecciona una relacin de posibles situaciones
discriminatorias de los profesionales sanitarios
en el mbito asistencial. Despus haz otra lista
que recoja conductas preventivas o reforzadoras
de la igualdad.
13. Investiga sobre las funciones del auxiliar de
enfermera en las estructuras bsicas de salud.
14. Busca informacin sobre la existencia y el fun
cionamiento en Espaa de los comits de tica
asistencial y de los comits de biotica. Puedes
consultar el siguiente enlace:
www.comitedebioetica.es

1. La organizacin sanitaria en un Sistema Nacio-
nal de Salud es regulada por la:
a) Ley de Cohesin y Calidad.
b) Ley General de Sanidad.
www.mheducation.es
c) Ley de las Profesiones Sanitarias.
d) Constitucin.
2. El rgano coordinador, entre las CC.AA. y la
Administracin General del Estado es:
a) La Consejera de sanidad.
b) El Consejo Interterritorial.
c) La Agencia de Calidad.
d) El Ministerio de Sanidad.
3. El rgano dependiente del SNS al que le
corresponde la elaboracin y el manteni-
miento de los elementos de la infraestructura
de calidad se llama:
a) Instituto de Informacin Sanitaria.
b) Alta Inspeccin.
c) Instituto de Salud Carlos III.
d) Agencia de Calidad.
4. Son valores que inspiran la Constitucin
espaola:
a) Estado social y democrtico de derecho.
b) Principio de pluralismo social.
c) Sistema parlamentario bicameral.
d) Todos los anteriores.
5. El artculo que dice que los poderes pblicos
mantendrn un rgimen pblico de Seguridad
social es:
a) El 43.
b) El 25.
c) El 41.
d) El 39.
6. La Ley aprobada en 1986, que unific toda
la red asistencial pblica en Espaa y que
defini un nuevo concepto de salud, esta-
bleciendo la atencin primaria y la atencin
especializada, es:
a) Ley de Cohesin y Calidad.
b) Ley del Estatuto Marco.
c) Ley General de Sanidad.
d) Constitucin Espaola.
7. La estructura fundamental del sistema sani-
tario, responsable de la gestin de los cen-
tros del servicio de salud de la comunidad
31
Test
autnoma, en su demarcacin territorial, se
llama:
a) Centro de salud.
b) Regin.
c) Consejo de salud.
d) rea de salud.
8. La Ley que recoge aspectos relativos a la
documentacin clnica asistencial se llama:
a) Ley de calidad en la asistencia sanitaria.
b) Ley bsica reguladora de la autonoma del
paciente.
c) Real Decreto para la calidad y seguridad para
la donacin.
d) Ley de residencia para la formacin de espe
cialistas en Ciencias de la Salud.
9. Es cierto que las Leyes orgnicas:
a) Las elaboran las comisiones delegadas.
b) Las aprueba el Rey.
c) Las aprueban las Cortes.
d) Las aprueba el Consejo de ministros.
10. De la prescripcin, no es cierto que:
a) En las recetas pueden prescribir los dentis
tas.
b) Solo pueden prescribir los mdicos.
c) Las rdenes de dispensacin las prescriben
los enfermeros.
d) En las recetas pueden prescribir los podlo
gos.
11. Es cierto que la Ley de igualdad entre hom-
bres y mujeres:
a) Se aprob el 22 de marzo de 2007.
b) Pretende combatir las manifestaciones an
subsistentes de discriminacin.
c) No es necesaria una Ley as.
d) Las respuestas a) y b) son ciertas.
12. la Ley que regula las competencias en mate-
ria de sanidad de las Diputaciones es:
a) La LGS.
b) La Ley 21/2001 que regula las medidas fis
cales y administrativas del sistema de finan
ciacin de las CC.AA.
c) La Ley del Estatuto marco del personal esta
tutario de los servicios de salud.
d) La Ley bsica reguladora de las bases del
rgimen local (LBRL).
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aprende el estudiante y, en funcin de sus respuestas a preguntas sobre lo

estudiado y la seguridad sobre sus conocimientos, le va guiando a travs de
los contenidos del libro, de una manera personalizada y adaptada a su propio
ritmo de aprendizaje, para que cada minuto que pasa el alumno estudiando
sea lo ms efectivo posible.

Cmo funciona?
SmartBook consta de varias fases:

Lee
En la fase de lectura, el
estudiante es guiado a travs
del texto para que lea de
una manera adaptada a sus
necesidades. En SmartBook el
estudiante tiene acceso al texto
completo, pero se le mostrarn
reas resaltadas en amarillo
que indican el contenido en el
que debera centrar su estudio
en ese momento concreto.
Las reas resaltadas del texto
van variando en funcin de sus
respuestas en la parte prctica,
subrayando nuevos temas y
conceptos de ms nivel, una vez
que el estudiante ha demostrado
el dominio de los conceptos
esenciales del tema.

2
 Practica
En la fase de prctica, los estudiantes
afianzan lo aprendido hasta el momento
realizando una serie de actividades de
diversa tipologa.
Antes de responder, se pedir al estudiante
que evale el grado de seguridad sobre sus conocimientos:
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S la respuesta Eso creo No estoy seguro Ni idea

En funcin de las respuestas a esas preguntas, el grado de seguridad que establezcan y

otros datos que va recogiendo el sistema mientras los estudiantes trabajan, SmartBook
ir ajustando el camino de aprendizaje de cada estudiante adaptndolo a su ritmo y
necesidades y determinando cul ser la siguiente pregunta.

Lee Practica
De vuelta en la fase Lee, el estudiante se encontrar con nuevas partes del texto
resaltadas en amarillo, que indican el nuevo contenido a estudiar, y otras resaltadas en
verde, que son los temas o conceptos que el estudiante ha demostrado que domina al
responder correctamente a las preguntas en la fase de prctica.

Subrayado amarillo: muestra el contenido que es importante para el estudiante en este

momento.
Subrayado verde: muestra el contenido que el estudiante ha demostrado que domina
realizando preguntas en la fase de prctica.

La mejor manera de estudiar con SmartBook es ir pasando de una fase a otra hasta
completar la unidad. La propia herramienta ayudar al estudiante a identificar cundo ha
llegado el momento de cambiar de fase.

Repasa
Para asegurar el dominio de los
temas y la retencin a largo plazo
de los conceptos aprendidos, en
esta fase el estudiante repasa en
forma de actividades el contenido
importante que el sistema ha
identificado que es ms probable
que olvide.
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