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politrauma
Mortes: distribuio trimodal
aorta
TRAUMA: Principal causa de
segundos morte em homens at 44 anos
choque
sepse
Horas
Aps 24h
FASES DO ATENDIMENTO
Preparao O hospital tem condies de atender a vtima?
NO= estabilizar e transferir
Triagem Intra-Hospitalar
O hospital tem condies de atender TODAS as vtimas?
Exame Primrio SIM= + graves antes
Reanimao NO= maior possibilidade de sobrevida antes
* Mltiplas vtimas / catstrofes
Exames auxiliares 1o*
Exame Secundrio
Exames auxiliares 2o*
Reavaliao (quando necessrio)
Tratamento Definitivo
Airway via area e coluna cervical
- avalia a via area e ver se necessita de via area definitiva (intubao ou traquo/crico)
- edema de glote, trauma de face extensor, da faz crico
- estabiliza coluna cervical com colar e prancha
Breathing respirao
- exame fsico: inspeo, palpao, percusso e ausculta do trax
- ARMADILHAS: pneumotrax hipertensivo, pnemotrax aberto ou trax instvel (fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos)
- TODAS as vtimas recebem oxignio suplementar
Circulation circulao
- ver pulsos, PA, saturao de oxignio, Eletro e estanca sangramento
- o tratamento definitivo do sangramento s se faz em centro cirrgico
Disability incapacidade
- exame neurolgico: ECG, pupilas e avaliao de TCE
Alergia
MEDIDAS AUXILIARES - perguntar de alergias a medicamentos
Monitorizao Medicamentos habituais
Cardioscpio, oximetria, capnografia - medicamentos de uso crnico
T <36 ou >38C ou
Fc >90 bpm
Fr >20 rpm ou PaCO2 <32 mmHg
Leuccitos <4.000 ou >12.000/mm, ou >10% bastes
SIRS /
MODS MOF
CARS
MODS
Sd. Disfuno de Mltiplos rgos
MOF
Falncia de Mltiplos rgos
Damage Control
ESTGIOS
Cirurgia de Controle do Dano
Tratamento em estgios 1. Operao abreviada
Reoperao programada controle temporrio de
Tratamento definitivo postergado hemorragias, contaminao e
sntese da parede
Evidncia de coagulopatia
Extremidade mutilada;
Reconhecimento Clnico
Probabilidade Controle de Danos
Geral:
Laparotomia de emergncia a ser seguida por craniotomia descompressiva;
Tipo de vscera
Slida
Bao, Fgado, Pncreas
Oca
Esfago, Estmago, Duodeno, I. Delgado, I. Grosso,
Reto
Prioridade do Atendimento
Baseada na Estabilidade hemodinmica
Traumatismos associados
Investigao diagnstica
Impossibilidade de excluir leso
Ir para a Laparotomia Exploradora
Nas leses por arma de fogo, mais de 9% dos casos existe leso intra-
adominal significativa, sendo o intestino delgado (50%), fgado (30%)
e vasos abdominais (25%) as estruturas mais acometidas.
Em pacientes vtimas de feridas na transio toracoabdominal, sem
irritao peritoneal e com exame abdominal normal, indica-se a
videolaparoscopia.
Nas leses por arma branca, h uma menor capacidade de lesionar
vsceras abdominais. As feridas nas regies anterior e lateral do
tronco devem ser exploradas pelo cirurgio sob anestesia local.
TRAUMA FECHADO
No paciente desperto, estvel hemodinamicamente e sem leses em outros
sistemas, o exame fsico suficiente sensvel para o diagnstico de leso intra-
abdominal.
O lavado peritoneal diagnstico (LPD) um mtodo empregado no trauma
fechado para avaliar a presena de leses a vsceras abdominais em pacientes
que objetivamente no possuem, de imediato, indicao cirrgica. O exame
normalmente utilizado em indivduos no responsivos.
A USG FAST permite identificar lquio na cavidade abdominal, porm s detecta
volumes acima de 250ml.
A TC o principal exame para anlise detalhada do traumatismo abdominal.
FRATURAS PLVICAS
As fraturas do anel plvico so divididas em estveis (bom prognstico) e
instveis (livro aberto) pode vir acompanhada de sangramento.
Os pacientes instveis devido leso devem receber infuso de RL somada
transfuso sangunea.
SNDROME DE COMPARTIMENTO
ABDOMINAL
Causada pelo aumento da presso intra-abdominal, geralmente devido : reposio
volmica importante; ascite; hematomas volumosos; compressas de tamponamento.
H diminuio do drive respiratrio, reduo da complacncia pulmonar, diminuio
da filtrao glomerular, compresso dos vasos mesentricos e hipoperfuso
esplncnica.
A descompresso abdominal recomendada sempre nos pacientes que apresentam
grau III, e feita com abertura dos pontos e exteriorizao da cavidade (recoberta
com bolsas plsticas).
QUEIMADURAS
Definio ETIOLOGIAS
Queimaduras trmicas;
Queimaduras so leses dos Queimaduras qumicas;
tecidos orgnicos em Queimaduras eltricas;
decorrncia de trauma de Queimaduras por radiao;
origem trmica resultante da Queimaduras por atrito;
exposio ou contato com Outras.
chamas, lquidos quentes,
superfcies quentes,
eletricidade, frio, substncias
qumicas, radiao, atrito ou
frico
Primeiro atendimento
Permanece uma comunicao entre a cavidade abdominal e o canal inguinal, permitindo no s o aparecimento da
hrnia indireta, mas tambm de outras condies como hidrocele do cordo ou comunicante.
Um saco hernirio que durante a abordagem anterior se anuncia lateralmente aos vos epigstricos inferiores
constitui em hrnia indireta. Caso se anuncie medialmente aos vasos trata-se de uma hrnia direta.
O trgono de Hasselbach corresponde a regio de maior fraqueza da fscia transversalis sendo vulnervel formao de
hrnias, e formado por:
Ligamento inguinal inferiormente;
Borda lateral do reto do abdome superiormente;
Vasos epigstricos inferiores lateralmente.
Avaliao
Localizao cervical
anterior C5
POPULAO GERAL
27-67% ndulos ao US
5% ndulos palpveis
Apenas 5% so malignos
Incidentalomas: ndulos no palpveis, achados no US, <1cm
Incidncia cncer
Ndulos solitrios ou predominante: 10-15%
Ndulos mltiplos : 3-5 %
NDULO TIROIDEANO
Suspeita de malignidade
Infncia e > 60 anos
Homem 2-3 x
<2cm em <45 anos frequentemente benignos
Crescimento rpido
No doloroso
Consistncia dura, irregular
Linfonodomegalia cervical homolateral e rouquido
NDULO TIROIDEANO
ULTRA-SOM
Detecta leses a partir de 3 mm
Cpsula, reas csticas e tamanho dos lobos.
+ sensvel que a cintilo.
CLASSIFICA NDULOS
SLIDOS
CSTICOS
MISTOS
Doenas Malignas
Carcinoma Papilfero
Carcinoma Folicular
Carcinoma de Clulas de Hrtle
Carcinoma Anaplsico
Carcinoma Medular
Linfomas
Tratamento Cirrgico
Transplantes de rgos
Seleo de pacientes Transplante heptico
Avaliao multiprofissional
Causa especfica e gravidade da doena;
Determinao de tratamento mdico ou cirrgico que possam prolongar o
momento do transplante de forma segura;
Sintomas que alteram qualidade de vida;
Psicossocial: aceitao do transplante e acompanhamento adequado;
Uso irregular de imunossupressores a causa mais comum de rejeio tardia.
MELD
Model of End Stage Liver Disease (1990)
Indicao e momento do TX Heptico
Porque ?
Aumentar expectativa e qualidade de vida nos portadores de
doena heptica terminal
Quando ?
Descompensao clnica (encefalopatia heptica, ascite, PBE,
SHR) ou piora laboratorial (albumina, TAP, bilirrubina)
Hepatocarcinoma precoce
Child B ou C
MELD >10
Transplante pancretico
Melhora da qualidade de vida
Preveno da recorrncia da nefropatia diabtica
Parada de uso da insulina exgena e da monitorao glicmica
Liberdade diettica
Potencial benefcio em relao s complicaes crnicas da
DM
Modalidades e indicaes
Transplante simultneo rim e pncreas
Transplante de pncreas aps transplante renal
Transplante de pncreas isolado
Modalidades e indicaes
Transplante simultneo rim e pncreas
Indicaes:
DM1 e DRT ou em fase pr-dialtica
Clearance de creatinina menor ou igual a 20 ml/minuto
Com reserva cardaca adequada
Que no tem opo de doador renal vivo ou prefere receber ambos os rgos
simultaneamente de doador falecido
Rejeio
Acomete inicialmente a poro excrina
Perde-se o enxerto no momento em que o processo
inflamatrio acomete as Ilhotas de Langerhans
Nos transplantes simultneos
Geralmente o renal antecede e pancretico