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protagonismo do enfermeiro
em servios de assistncia
domiciliar Home Care
Amanda de Lemos Mello1, Dirce Stein Backes2, Luiza Watanabe Dal Ben3

Objetivo: o estudo buscou identificar as atividades desenvolvidas pelo enfermeiro durante a internao domiciliar de pacientes com
assistncia de Enfermagem 24 horas por dia. Metodologia: a pesquisa documental e retrospectiva e foi realizada em uma empresa
de assistncia domiciliar do municpio de So Paulo. A coleta de dados foi realizada em 25 pronturios de pacientes, que foram
classificadas e analisadas de acordo com a Resoluo N 267/2001. Resultados: evidencia-se a importncia do enfermeiro frente
assistncia domiciliar nas funes assistencial, administrativa e educacional. Concluso: o enfermeiro vem ocupando, crescentemente
o protagonismo do gerenciamento do cuidado domiciliar por meio de aes integradas e planejadas.
Descritores: Cuidados de enfermagem, Servios de assistncia domiciliar, Papel do profissional de enfermagem.

The nurses importance in home care assistance

Objective: The study aim to identify the activities performed by nurses during home care of patients with nursing care 24 hours a day.
Method: documentary research retrospective, held in a home care company in So Paulo. Data were collected in 25 charts of patients,
which were classified and analyzed according to Resolution No. 267/2001. Results: highlights the importance of nurses in front of home
care assistance, administrative and educational functions. Conclusion: the nurse occupies, increasingly, the protagonist in different
spaces, e care, by means of systematic and integrated action to team in the execution and planning of the therapeutic process.
Descriptors: Nursing care, Home care services, Nurses role.

El papel del enfermero en los servicios de atencin domiciliaria Home Care

Objetivo: el estudio trata de identificar las actividades realizadas por las enfermeras en la atencin domiciliaria de los pacientes con la
atencin de enfermera las 24 horas del da. Mtodo: investigacin documental y retrospectivo, realizado en una empresa de atencin
domiciliaria en So Paulo. Los datos fueron obtenidos a en25 expedientes de pacientes, que fueran clasificadas y analizadas de acuerdo
con la Resolucin N 267/2001. Resultados: se destaca la importancia de las enfermeras frente a la asistencia de atencin domiciliaria,
administrativa y funciones educativas. Conclusin: la enfermera ocupa, cada vez ms, el protagonista en diferentes espacios,
especialmente en los cuidados en el hogar, a travs de actividades integrado y planificacin.
Descriptores: Atencin de Enfermera, Servicios de Atencin de Salud a Domicilio, Rol de la Enfermera.

1
Enfermeira. Mestranda da Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil.
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano, Santa Maria, RS, Brasil. Bolsista
de Produtividade em Pesquisa 2 - CA EF/CNPq. E-mail: backesdirce@unifra.br
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Administradora da Empresa Dal Ben Home Care, So Paulo, SP, Brasil.

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INTRODUO
As demandas dos servios hospitalares em reduzir o
tempo de internao, principalmente dos pacientes com
doenas crnicas no transmissveis, e o nmero de (re)
hospitalizaes e, consequentemente, proporcionar a
otimizao dos recursos tecnolgicos e melhoria da qualidade
de vida dos usurios vm propiciando, crescentemente, novas
modalidades de ateno em cuidados de sade(1). Dentre
essas modalidades, destacam-se as empresas de Home
Care de Enfermagem, as quais prestam assistncia domiciliar
especializada em perodo integral.
A assistncia domiciliar, apesar de se constituir em
nova rea de atuao para os profissionais de Enfermagem,
sobretudo no Brasil, caracteriza-se como um espao altamente
empreendedor, pela possibilidade de promover o cuidado de
Enfermagem de forma singular, humanizada e autnoma.
Sendo assim, o cuidado domiciliar de Enfermagem vai alm de
modelos tradicionais de sade
e possibilita uma abordagem
de cuidado integral ao usurio
em seu contexto familiar, com As atribuies dos
foco tanto no indivduo quanto
na sua famlia. enfermeiros que
O sistema de atendimento
domiciliar consiste na proviso atuam em assistncia
de servio de sade s pessoas
de qualquer idade, em seus domiciliar esto
lares. Este tem como objetivo
substituir a hospitalizao
aprovadas
no prevista, por necessidade
aguda de cuidado ou uma longa
desde 2001.
internao institucional, pela
manuteno dos indivduos
em seu prprio domiclio e comunidade, envolvendo aes
educativas e/ou realizao de procedimentos que visam
reduo do dano e preveno(2). Sob esse enfoque, o
sistema de Home Care reflete um conjunto de atividades
abrangentes, sistematizadas e contnuas, as quais abrangem
o indivduo e sua famlia.
Essa modalidade de cuidado de Enfermagem possibilita
trabalhar medidas preventivas de sade, melhorar o
cumprimento das prescries teraputicas ou dos cuidados
dos profissionais e providenciar ajustes na vida diria, a partir
das necessidades singulares de cada indivduo e famlia.
Tambm tende a diminuir o tempo de internao do usurio,
prevenir reinternaes hospitalares, orientar o cuidador e
seus familiares, reinserir o usurio no meio scio-familiar e
proporcionar a formao de profissionais de sade para essa
modalidade de ateno, visto que a dinmica desse trabalho
exige do profissional uma capacidade de readaptao
Amanda de Lemos Mello, Dirce Stein Backes, Luiza Watanabe Dal Ben ARTIGO 13
constante, criatividade e atitude interdisciplinar(3).
No que se refere aos recursos materiais, equipamentos e
recursos humanos, a complexidade desse tipo de atendimento
assemelha-se das instituies hospitalares, considerando
que cada domiclio constitui-se em um hospital virtual(4).
Nesse processo de cuidados de Enfermagem, a qualidade
imperativa, tanto no que se refere assistncia segura e
resolutiva no domiclio, quanto qualidade e legitimidade
dos registros sistematizados, exigindo responsabilidade
tica e conhecimento tcnico e legal, especficos para o
exerccio dessa modalidade de ateno sade(5).
As atribuies dos enfermeiros que atuam em assistncia
domiciliar esto aprovadas desde 2001, pela Resoluo do
Conselho Federal de Enfermagem n 267/2001(6). A Resoluo
da Diretoria Colegiada 11 Anvisa, de 26/01/2006 - dispe
sobre o regulamento tcnico de funcionamento de servios
que prestam ateno domiciliar que contempla a assistncia
e internao domiciliar.
Diante do exposto e
reconhecendo a importncia
da atuao do enfermeiro no
cuidado domiciliar, questiona-
se: quais as atividades
registradas no pronturio,
pelo enfermeiro responsvel
pela internao domiciliar, de
pacientes com assistncia de
Enfermagem 24 horas por dia?
Objetivou-se, assim,
identificar as atividades
desenvolvidas pelo enfermeiro
durante a internao
domiciliar de pacientes com
assistncia de Enfermagem 24 horas por dia.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa documental, do tipo
exploratria, descritiva e retrospectiva, realizada em uma
empresa de assistncia domiciliar, de natureza privada, a
qual realiza atendimento personalizado s pessoas desde
1992, na cidade de So Paulo/SP. A pesquisa documental
favorece a observao do processo de maturao ou de
evoluo de comportamentos, prtica, entre outros. As
etapas sequenciais do desenvolvimento desse estudo foram
respectivamente: formulao da questo de pesquisa;
anlise preliminar dos documentos e a anlise final(7).
Os dados foram coletados nos pronturios dos
pacientes, escolhidos por sorteio, com atendimento de
Enfermagem 24 horas por dia, com diagnstico mdico de
afeces circulatrias. Para tanto, foram consultados todos
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 ARTIGO 13 protagonismo do enfermeiro em servios de assistncia domiciliar Home Care
Amanda de Lemos Mello, Dirce Stein Backes, Luiza Watanabe Dal Ben

os pronturios dos pacientes assistidos pela empresa, no domiciliar - Home Care. Para a assistncia Home Care,
perodo de 01 de janeiro a 31 de janeiro de 2012. Definiu-se com acompanhamento 24 horas por dia, so necessrios,
como critrios de incluso todos os pacientes que tiveram no mnimo, dois tcnicos de enfermagem por turno, sendo
como diagnstico primrio uma patologia do sistema que o responsvel dessa equipe o enfermeiro-referncia
circulatrio, considerados os pacientes assistidos, ativos do paciente o qual avalia o paciente como um todo e
e os que tiveram alta ou bito nesse perodo, considerados realiza procedimentos tcnicos. A rotina desse enfermeiro-
inativos no sistema de informao da empresa e que referncia compreendida com visitas pr-agendadas
necessitavam de assistncia domiciliar 24 horas por dia, ou quando h alguma urgncia para prestar cuidados ao
totalizando 25 pronturios. paciente. As visitas pr-agendadas so, na maioria, em
Optou-se por analisar, mais especificamente, o registro carter de rotina e para realizar procedimentos exclusivos
da evoluo do enfermeiro e todos os passos do mesmo do enfermeiro ou entregas de medicamentos controlados/
dentro de um pronturio, desde a implantao at a no controlados e materiais. As de carter emergencial
alta ou bito. Os dados foram coletados por uma das podem vir acompanhadas pela equipe multidisciplinar e do
pesquisadoras, a qual atentou criteriosamente para cada servio de assistncia pr-hospitalar.
indicador que fizesse referncia s atividades desenvolvidas Relacionado funo administrativa, foi evidenciado que o
pelo enfermeiro responsvel pela internao domiciliar, nos enfermeiro organiza e concebe a assistncia de Enfermagem
diferentes momentos do trabalho. no Home Care, como: a admisso do paciente, readmisses,
A classificao das dimensionamentos de
atribuies dos enfermeiros materiais, equipamentos e
foi realizada com base na medicamentos. Alm disso,
Resoluo do Conselho As questes ticas ao realizar a assistncia
Federal de Enfermagem ao paciente, o enfermeiro
267/2001, que contempla as foram relevantes prescreve seus cuidados por
atividades em assistncia meio da Sistematizao da
domiciliar (home care), para desenvolver Assistncia de Enfermagem
classificadas em funes
assistenciais, administrativas, esse estudo, visando e da delegao de cuidados
equipe de Enfermagem. Os
educativas e de pesquisa6. Vale
ressaltar que as questes de
no correr o risco de enfermeiros desenvolviam
as definies de funes
pesquisa no foram avaliadas,
visto que, durante o perodo
invalidar a pesquisa e normas do pessoal de
Enfermagem por meio de
de coleta de dados, essa participao ativa nas reunies
atribuio encontrava-se em clnicas, a fim de discutir
fase de construo e fortalecimento da empresa. o Plano Teraputico para os pacientes. A infraestrutura
As questes ticas foram relevantes para desenvolver de cada lar, as condies fsicas e psicolgicas dos
esse estudo, visando no correr o risco de invalidar a acompanhantes e a relao familiar de cada paciente foram
pesquisa, assegurando o sigilo e o anonimato dos pacientes, aspectos continuamente avaliados, segundo as evolues
assegurando a no manipulao dos dados, conforme nos pronturios.
a Resoluo do Conselho Nacional de Sade vigente no Os processos educativos evidenciados na anlise
perodo de coleta de dados(8), alm de obter protocolo documental foram relacionados com as visitas de carter de
aprovado emitido pelo Comit de tica em Pesquisa, sob o orientao, planejadas e descritas nos pronturios, visando
nmero 287.2010.2. orientar acerca dos direitos e deveres do cuidador/familiar/
paciente, rotinas, terapia e cuidados alm de orientar sobre
RESULTADOS os cuidados com a casa, como limpeza dos ambientes e das
Nas atividades assistenciais, pode-se identificar que os refeies. Ainda identificou-se a existncia de momentos
enfermeiros realizam uma avaliao do paciente/usurio para qualificao do pessoal da Enfermagem, estudos de
e da famlia, no local onde ele se encontra, residncia ou casos com profissionais de diversas reas (fisioterapeutas,
no hospital em que se encontra internado e avalia se o nutricionistas, mdicos, entre outros), alm das reunies
paciente poder ser includo no programa de assistncia clnicas.

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 protagonismo do enfermeiro em servios de assistncia domiciliar Home Care
DISCUSSO
O acesso e o acolhimento na ateno domiciliar em
sade complementam-se na perspectiva de proporcionar a
integralidade do cuidado bem como na gerao de prticas
assistenciais. A anlise dos dados permitiu visualizar que a
Enfermagem torna-se protagonista na execuo do cuidado
no domiclio, modificando o sentido hospitalocntrico
da ateno em sade para uma perspectiva humanista
e ampliada no domicilio, repensando a atuao marcada
puramente pelo saber tcnico-assistencial centrada na
figura mdica. O profissional Enfermeiro mostrou-se capaz
de assumir de forma autnoma as decises sobre a conduo
do processo teraputico, assumindo o que o Conselho
Federal de Enfermagem preconiza na Funo Assistencial: o
controle de qualidade das assistncias realizadas, alm de
classificar e identificar as condies a partir de pareceres
sistemticos(6).
Ao assumir esse protagonismo, as aes de
organizao, planejamento, coordenao e avaliao do
atendimento realizado pela
Enfermagem em domiclio
tornam-se capazes de ser
desempenhadas apesar da sua Enfatiza-se, tambm,
complexidade. A delegao de
responsabilidades a demais
profissionais encontra-se
a importncia das
associada com sua habilidade
em exercer diferentes reunies de apoio e
atividades (gesto, superviso,
procedimentos, identificao
de situaes de risco ou orientao.
vulnerabilidade, articulao
dialgica com a famlia, entre
outros)(9).
A atuao do profissional Enfermeiro neste tipo de
atendimento preconiza uma metodologia participativa,
interpretativa e avaliativa do modelo assistencial aplicado
s necessidades do paciente e tambm de sua famlia,
juntamente com a equipe multiprofissional. Assim, a
promoo de aes que visem melhoria da qualidade de
vida tende a ser facilitada, alm de tornar-se necessrio
que a internao domiciliar possibilite um fortalecimento
e abrangncia das relaes de apoio social ao cuidador, de
forma que possa encontrar, nas demais pessoas e redes
sociais, fora, coragem e apoio nas diferentes fases do
processo de internao e ps alta da internao domiciliar,
buscando autonomia do paciente e familiares(10).
Essa perspectiva enfatiza a importncia do
aprimoramento e o desenvolvimento tcnico-cientfico
na Enfermagem, cuja essncia e especificidade dessa
Amanda de Lemos Mello, Dirce Stein Backes, Luiza Watanabe Dal Ben ARTIGO 13
profisso o cuidado ao ser humano em todas as suas
dimenses, seja de forma individual (paciente) ou coletiva
(paciente e famlia)(11). O protagonismo desse profissional
desenvolvido juntamente com a sua autonomia construdo
por conquistas tcnico-cientficas, legais e polticas pela
produo do conhecimento prprio(12).
A melhora da sade do paciente, bem como a
compreenso do todo deste cuidado, requer dos
profissionais de Enfermagem e da equipe multiprofissional
uma assistncia fundamentada no domnio terico-prtico
adquirido durante a graduao e tambm na ps-graduao.
Desse modo, os tornam hbeis a prestar aes efetivas para
um atendimento com qualidade, objetivando vislumbrar
aes de educao em sade que possam minimizar as
dificuldades adquiridas nesse processo de sade-doena(13).
O enfermeiro possui a responsabilidade tcnica em
diversos momentos da assistncia no domiclio, desse
modo, ele necessita obter uma ampla viso, avaliando
as necessidades, conforme a famlia e os planos
teraputicos do paciente, de
forma a envolver a equipe
multiprofissional. Nesse
entendimento, o enfermeiro-
referncia precisa valorizar os
membros da sua equipe, pois,
quando valorizados, esses
profissionais reconhecero
a necessidade de realizar as
suas atividades em prol do
paciente(14).
Enfatiza-se, tambm, a
importncia das reunies de
apoio e orientao, sendo que
necessrio um vnculo de
confiana entre a equipe que presta o cuidado juntamente
com a famlia e o paciente. Sabe-se que os profissionais
de sade enfrentam cotidianamente a tarefa de cuidar no
processo sade-doena, mas dentro do domicilio outras
dificuldades podem ser enfrentadas; o acompanhamento
e o monitoramento de uma pessoa carece de cuidados
contnuos neste local, requerendo cooperao e
compreenso por parte da famlia e do paciente, bem como
uma equipe especializada e de confiana(3).
As prticas estratgicas de orientao e apoio aos
familiares e, principalmente, aos pacientes tende a
possibilitar uma participao do modo de fazer a sade
no cotidiano do domicilio. O enfermeiro, por meio do seu
protagonismo neste cuidado, permite um planejamento
de educao em sade que proporciona um melhor
entendimento sobre as maneiras de cuidar coerente com
Enferm. Foco 2016; 7 (1): 66-70 69
 ARTIGO 13 protagonismo do enfermeiro em servios de assistncia domiciliar Home Care
Amanda de Lemos Mello, Dirce Stein Backes, Luiza Watanabe Dal Ben
o desejo da famlia e do prescrito pelos profissionais. Diante
dessa realidade, indispensvel utilizar uma linguagem
simples e compreensiva, denotando o inestimvel respeito
cultura, expressa essencialmente por meio da linguagem(13).
O domiclio torna-se um espao privilegiado para o cuidado,
caracterizado pela preocupao com a integralidade,
com a singularidade do ser humano e de valorizao da
intersubjetividade, da relao e do respeito ao outro(15).
Alm disso, o protagonismo desenvolvido a partir da
autonomia das aes do enfermeiro tender a ser o mesmo no
servio pblico ou privado, fazendo-se necessrio desenvolver
habilidades e competncias para possibilitar um melhor
atendimento das necessidades teraputicas junto equipe
multiprofissional, fortemente ligada ao cuidado domiciliar.
Dessa forma, os aspectos polticos, sociais e humanistas so
contemplados desde que princpios e prticas se coadunem
numa direo que busque tornar o espao do domiclio como
local de aes de desenvolvimento de sade, recuperao da
doena e qualidade de vida para os que ali habitam(16).
REFERNCIAS
1. Barbosa SF, Sportello EF, Mira VL, Melleiro MM, Tronchin DMR. Qualidade
dos registros de enfermagem: anlise dos pronturios de usurios do
Programa de Assistncia Domiciliria de um hospital universitrio. Mundo
da Sade. 2011; 35(4):395-400. Enfrentamento da Terminalidade pelos Cuidadores Familiares durante \
2. Santos LR, Leon CGRMP, Funghetto SS. Princpios ticos como
norteadores no cuidado domiciliar. Cinc. Sade Colet. 2011; 10: 855-63.
3. Machado ALG, Silva MJ, Freitas CHA. Assistncia domiciliria em sade:
um olhar crtico sobre a produo cientfica de enfermagem. Rev. Bras.
Enferm. 2011, vol.64, n.2, pp. 365-9.
4. Dal Ben WL, Gaidzinski RR. Home Care Planejamento e Administrao da
Equipe de Enfermagem. 1ed. So Paulo: Andreoli; 2005.
5. Oguisso T, Schmidt MJ. O exerccio da enfermagem: uma abordagem
tico-legal. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010.
6. Conselho Regional de Enfermagem. Resoluo COFEN n 267. 2001.
Disponvel em: http://site.portalcofen.gov.br/
7. Cellard, A. A pesquisa qualitativa: enfoques epistemolgicos e
metodolgicos. 2ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 2010.
8. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos.
Resoluo n 466, de 12 de dezembro de 2012. Braslia(DF): Ministrio da
Sade; 2012.
9. Andrade AM, Brito MJM, Silva KL, Randow RMV, Montenegro LC.
Singularidades do trabalho na ateno domiciliar: imprimindo uma nova
70 Enferm. Foco 2016; 7 (1): 66-70
CONcluso
A partir do estudo, considera-se que a atuao do
enfermeiro possui uma importante funo, tanto assistencial,
quanto administrativa e educativa nos diferentes espaos
de promoo, preveno e manuteno do cuidado. Em
se tratando do cuidado domiciliar, este requer alm de
competncia tcnico-cientfica, tambm competncia
humana para compreender e acolher as reais necessidades
de cada cliente e famlia. Requer habilidades administrativas
e de liderana para promover o cuidado, de forma proativa,
dinmica e integral, independente das condies em que o
paciente ou famlia se encontram.
As evidncias desta pesquisa salientaram que no se
faz sade sem uma equipe multiprofissional. O enfermeiro
pode ser a referncia para a famlia e desenvolver com
autonomia suas atividades conforme o Conselho Federal
de Enfermagem, porm, o cuidado composto por diferentes
pessoas e de diferentes profisses torna-se imprescindvel
para um atendimento qualificado e integral.
lgica em sade. Rev. Pesq. cuid. fundam. Online. 2013; 5(1): 3383-93.
10. Oliveira SG, Quintana AM, Bud MLD, Kruse MHL, Garcia RP, Simon BS.
Internao Domiciliar. Rev Rene. 2013; 14(3):460-9.
11. Backes DS, Backes MS, Erdmann AL, Bscher A, Salazar-Maya AM.
Significado da prtica social do enfermeiro a partir do Sistema nico de
Sade brasileiro. Aquichan. 2014; 14(4): 560-70.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade.
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade/Ministrio da Sade,
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento
de Gesto da Educao em Sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2009.
13. Silva JAP, Freire DG, Machado MFAS. Cuidados maternos sade da
criana em ambiente domiciliar frente ao servio de sade. Rev. Rene. 2010;
11 (Nmero Especial): 186-94.
14. Almeida E, Piexak DR, Ilha S, Marchiori MRCT, Backes DS. Liderana
do enfermeiro responsvel tcnico: um fazer necessrio para o exerccio
profissional. Rev Pesq. cuid. fundam. Online. 2013; 6(3):998-1006.
15. Brondani CM, Beuter M, Alvim NAT, Szareski C, Rocha LS. Cuidadores e
estratgias no cuidado ao doente na internao domiciliar. Texto Contexto
Enferm. 2010; 19(3): 504-10.
16. Lacerda MR. Cuidado domiciliar: em busca da autonomia do indivduo
e da famlia na perspectiva da rea pblica. Cinc. Sade Colet. 2010;
15(5):2621-26.
Recebido: 07/07/2015
Aceito: 07/04/2016