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aperfeioamento para profissionais de sade e assistncia social
Tratamento da dependncia de crack, lcool e outras drogas:

Tratamento da dependncia
de crack, lcool e outras drogas:
aperfeioamento para
profissionais de sade
e assistncia social
Secretaria Nacional de
Ministrio da Justia
Polticas sobre Drogas
Capa_Livro Capacitao Sade.indd 1 17/04/2012 09:30:51

Ministrio da Justia
Secretaria Nacional
de Polticas Sobre Drogas
Tratamento da dependncia de crack,

lcool e outras drogas:
aperfeioamento para profissionais
de sade e assistncia social
Miolo_Livro Capacitao Sade.indd 1 28/03/2012 12:24:51

PRESIDENTA DA REPBLICA
DILMA ROUSSEFF
VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA
MICHEL MIGUEL ELIAS TEMER LULIA
MINISTRO DA JUSTIA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

JOS EDUARDO CARDOZO
SECRETRIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

PAULINA DO CARMO ARRUDA VIEIRA DUARTE

Tratamento da dependncia de crack,
lcool e outras drogas:
aperfeioamento para profissionais
de sade e assistncia social

VENDA PROIBIDA
Todos os direitos desta edio reservados SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS SENAD.
Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por
fotocpia e outros, sem a prvia autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Direitos exclusivos para esta edio:

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Esplanada dos Ministrios
Bloco T Sala 208
Braslia DF CEP: 70 064-900
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas Universidade Federal

do Rio Grande do Sul
Superviso Tcnica e Cientfica
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Responsveis Tcnicos
Lisia von Diemen
Reviso de contedo Slvia Chwartzmann Halpern
Carla Dalbosco Flavio Pechansky
Aldo da Costa Azevedo
Andrea Donatti Gallassi Equipe Tcnica
Mariana Queiroz de Almeida Anne Orgler Sordi
Iza Cristina Justino Fernanda Kreische
Silvia Bassani Schuch
Impresso: Assis Artes Grficas
B823 Brasil. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

Tratamento da dependncia de crack, lcool e outras drogas: aperfeioamento para profissionais
de sade e assistncia social / Superviso Tcnica e Cientfica Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte SENAD. Responsveis Tcnicos Lsia Von Diemen, Silvia Chwartzmann Halpern e Flavio
Pechansky - UFRGS. Braslia : SENAD; 2012.
248 pag.
ISBN 978-85-60662-67-8
1. Dependncia de Drogas. 2. Teraputica. I Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira. II Von

Diemen, Lsia. III Halpern, Silvia Chwartzmann. IV Pechansky, Flvio. V Universidade Federal do Rio
Grande do Sul
CDU 613.83:616-08
Catalogao na publicao: Maria Luiza Farias de Campos CRB10/1820

Apresentao
Prezado(a) Cursista,
A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD , do Ministrio da Justia, tem a sa-
tisfao de apresentar o Curso Tratamento da dependncia de crack e outras drogas: aperfeioamento
para profissionais de sade e assistncia social.
A oferta desta capacitao faz parte das metas previstas no Programa Crack, possvel vencer,
lanado pela Presidenta Dilma Rousseff em dezembro de 2011, que ampliou as aes do Plano Inte-
grado de Enfrentamento ao Crack e Outras Drogas, implementado pelo Governo Federal em 2010. O
objetivo desenvolver aes articuladas que contemplem a preveno do uso, o enfrentamento ao trfico
de drogas e, sobretudo, o fortalecimento da rede de cuidado aos usurios de crack, lcool e outras drogas
e seus familiares.
O curso executado pelo Centro de Pesquisa em lcool e Drogas, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul UFRGS e Hospital de Clnicas de Porto Alegre e tem por objetivo integrar e articular
a rede de cuidado composta pelos diferentes servios de sade e assistncia social, auxiliando os pro-
fissionais no enfrentamento dirio dos problemas decorrentes do consumo de crack e outras drogas,
principalmente com relao populao que se encontra em maior vulnerabilidade.
O material didtico foi cuidadosamente preparado com base em conhecimentos tcnico-cientficos
atualizados, convergentes com a Poltica Nacional sobre Drogas PNAD e a Poltica Nacional sobre
lcool PNA , visando ao aperfeioamento das aes desenvolvidas no mbito do Sistema nico de
Sade SUS e do Sistema nico de Assistncia Social SUAS.
Desejamos que este Curso promova reflexes e embase as aes desenvolvidas em sua atuao
profissional, de modo a potencializar as atividades de preveno, tratamento e reinsero social presen-
tes em seu cotidiano de trabalho, de forma articulada com a rede comunitria de seu municpio.
Bom trabalho!
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Ministrio da Justia

Sumrio
Mdulo 1: Introduo ............................................................................................................... 9
Captulo 1 Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
adolescentes, idosos e mulheres............................................................................................11
Captulo 2 Conceitos bsicos no transtorno de uso de crack, lcool e outras drogas .................21
Mdulo 2: Drogas Efeitos, intoxicao e abstinncia ...............................................27

Captulo 3 lcool .............................................................................................................29
Captulo 4 Maconha .........................................................................................................49
Captulo 5 Cocana e Crack ...............................................................................................55
Captulo 6 Inalantes .........................................................................................................65
Captulo 7 Ecstasy ...........................................................................................................71
Captulo 8 Alucingenos ...................................................................................................75
Captulo 9 Opioides ..........................................................................................................79
Captulo 10 Tabaco ..........................................................................................................85
Captulo 11 Anfetaminas ..................................................................................................99
Captulo 12 Benzodiazepnicos ........................................................................................103
Mdulo 3: Tratamento ........................................................................................................109

Captulo 13 Princpios gerais de tratamento .......................................................................111
Captulo 14 Abordagem, avaliao, comorbidades e encaminhamento para tratamento .........115
Captulo 15 Intervenes breves, entrevista motivacional e estgios de mudana ...................125
Captulo 16 Preveno da recada ...................................................................................137
Captulo 17 Abordagem familiar ......................................................................................149
Captulo 18 Gerenciamento de casos ...............................................................................159
Mdulo 4: Preveno, legislao e polticas pblicas sobre drogas .....................167

Captulo 19 Preveno ...................................................................................................169
Captulo 20 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas ................................................187
Captulo 21 Legislao e polticas pblicas sociais e de sade .............................................197
Mdulo 5: Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o

trabalho integrado com a questo do crack, lcool e outras drogas........205
Captulo 22 Sistema nico de Assistncia Social SUAS ...................................................207
Captulo 23 Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preventiva do
uso e dependncia do crack, lcool e outras drogas ..............................................................211
Captulo 24 Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a situaes de risco
pessoal e social associadas ao uso/dependncia de crack, lcool e outras drogas .....................221

MDULO 1
Introduo

CAPTULO 1
Fatores de risco
e proteo em
diferentes grupos
de usurios:
adolescentes
idosos e
mulheres1
Em cada fase da vida, diferentes fatores aumentam o risco do uso de crack, lcool e outras drogas.
Ao avaliar um paciente, importante lembrar disso para no esquecer de pesquisar e conhecer a influncia
desses fatores para propor estratgias adequadas de mudana de hbitos.
1.1 Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para envolvimento com uso do crack, lcool e outras
drogas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da adolescncia, tais como:
necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de experimentar comportamentos vistos como de
adultos (isso inclui o uso de lcool e outras drogas), sensao de onipotncia comigo isso no acontece
, grandes mudanas corporais gerando insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da impulsi-
vidade e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na adolescncia: no per-
odo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta que ocorrem os maiores nveis de
experimentao e problemas vinculados ao uso de crack, lcool e outras drogas.
1
Adaptado de PECHANSKY F, DIEMEN LV, MICHELI D, AMARAL MB. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios:
mulheres, adolescentes, idosos, indgenas. In: DUARTE, Paulina do Carmo Arruda; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza.
(coord). SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos, interven-
o breve, reinsero social e acompanhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo: Universidade
Federal de So Paulo, 2008. V. 3. p. 57-70
11

MDULO 1 Introduo
A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que acontecem importantes transforma-

es de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o uso de drogas pode comprometer esse processo.
Sabe-se que os jovens podem passar muito rapidamente de um estgio de consumo para outro, ou
mesmo vir a fazer uso de diversas drogas ao mesmo tempo. Por outro lado, uma grande parcela deles dimi-
nui significativamente o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s expectativas e obrigaes
da maturidade, como trabalho, casamento e filhos.
Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de drogas e desenvolvimen-
to de dependncia.
Sexualidade e uso de drogas
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia

psicoativa mais consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade, no Brasil,
para o primeiro uso de lcool de 12,5 anos. A forma mais comum de uso do lcool por
adolescentes o binge (abuso episdico e em grandes quantidades). Alm disso, estudos
epidemiolgicos tm mostrado que o incio do consumo de lcool, cigarro e outras drogas
ocorre predominantemente durante a adolescncia.
A ao de algumas drogas capaz de causar desinibio e aumento do desejo sexual, o que pode dei-
xar os indivduos (em especial, os adolescentes) mais propensos a prticas sexuais de risco. Alguns estudos
mostram que, apesar dos adolescentes iniciarem sua vida sexual antes do consumo de drogas e saberem
claramente as formas de transmisso do HIV, muitos deles no tomam medidas de proteo contaminao
do vrus. Alm disso, os adolescentes que iniciam o consumo de drogas em fases mais precoces mostram-
-se ainda mais propensos a prticas sexuais de risco. Pesquisas realizadas com usurios de lcool, cocana,
maconha, anfetaminas e ecstasy deixam clara a existncia de uma relao entre a presena do consumo de
drogas e o aumento da incidncia das prticas sexuais de risco e da infeco pelo HIV.
Diante disso, torna-se muito importante identificar os adolescentes com maiores chances de desen-
volver problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Diversos fatores de risco j so conhecidos,
podendo ser classificados em: ambientais, individuais e familiares.
Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas substn-

cias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir bebidas alcolicas tanto em estabelecimentos
comerciais quanto em ambientes familiares e de amigos. A falta de fiscalizao em relao venda de
bebidas alcolicas para menores de 18 anos tambm um fator agravante.
12

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos e mulheres CAPTULO 1
Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos familiares, estrutura familiar precria, pouca
superviso dos pais, dificuldade dos pais em impor limites aos filhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais). Estudos mostram que adolescentes cujos pais se relacionam afetiva-
mente e tm como costume conhecer os locais que seus filhos frequentam, saber quem so seus amigos,
o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam seu dinheiro, so os que apresentam menores taxas
de envolvimento com drogas.
Individuais
Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal e que no
acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo.
Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa autoconfiana, agressividade, busca de
novidades, impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar ser contrariado so facilitadores do uso
abusivo.
Transtornos Psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatividade e dficit de ateno
(principalmente, se associado com transtorno de conduta), depresso, ansiedade e outros transtor-
nos de personalidade tambm so fatores de risco.
Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas com lcool ou outras drogas
um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou dependncia de outras substncias.
Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de drogas lcitas como o lcool e o tabaco,
amigos com alto consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, sentir-se rejeitado pelos
amigos, ter sofrido abuso fsico ou sexual.
O risco de um adolescente abusar de drogas maior quando h mais fatores de risco do que fatores de
proteo presentes em sua vida. Alguns fatores de proteo ao uso de drogas so conhecidos, especialmente
com relao famlia, entre eles: bom relacionamento familiar, superviso ou monitoramento dos pais em
relao ao comportamento dos filhos, noes claras de limites e valores familiares de religiosidade ou espiritu-
alidade. Outros fatores de proteo so relacionados escola, como o envolvimento nas atividades escolares
de rotina (frequentar as aulas, estudar para provas, etc) e esportivas e bom desempenho acadmico.
1.2 Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o mantiveram ao longo da vida.
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
13

MDULO 1 Introduo
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre alcoolismo com incio na Juventude e na Maturidade
Incio na Juventude Incio na Maturidade
Histria Familiar de Alcoolismo Muito comum (>80%) Menos comum (40%)

frequente algum transtorno Bom ajuste social durante
de personalidade a vida
Maior prevalncia de Raros skidrow (bbados
Funcionamento esquizofrenia de sarjeta)
Psicossocial Baixo nvel socioeconmico Mais comum morar com
M nutrio a famlia
Histria de mltiplos Histria de bom desempenho
problemas fsicos no trabalho
O envelhecimento
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas, mas tam-

bm ocorrem no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos demonstram que idosos so mais vul-
nerveis depresso, pois vivenciam muitas perdas e limitaes como doenas fsicas. O processo de
aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais prvios predispem ao consumo abusivo de lcool,
benzodiazepnicos, antipsicticos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedativos so geralmente
usados para mascarar a solido e perda de autoconfiana, induzir o sono e provocar relaxamento.
importante saber:
importante lembrar que, devido s alteraes fsicas que acontecem neste

perodo da vida, os efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes, podendo
ocasionar problemas, mesmo em pequenas quantidades.
O tabaco um dos principais fatores associados morte em pessoas idosas de ambos os sexos,
principalmente naquelas que apresentam doenas cardacas e/ou pulmonares.
O padro de consumo de bebidas alcolicas do tipo binge tambm ocorre na populao idosa e,
portanto, deve sempre ser investigado.
Estudos mostram que os idosos respondem to bem ao tratamento para dependncia e abuso de
substncias quanto a populao mais jovem.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos

sem receita mdica, de forma que o uso de mltiplas medicaes, associado
ao uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria.
14

A identificao de alcoolismo no idoso, muitas vezes, difcil, mas alguns sinais e sintomas comuns
podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno de uso de lcool
mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitivas alteradas, anemia, alteraes nos exames do
fgado, fraturas e quedas frequentes e convulses.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para tratamen-
to de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum, sendo raro o consumo de drogas ilcitas
(exceto entre aqueles que as utilizavam desde a juventude).
H tambm alguns problemas especficos da terceira idade que predispem ao abuso de substncias
em geral, como:
Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais frequentemente nos idosos, podem
estar associadas a um maior consumo de lcool e outras drogas, como artrite e osteoporose (dor
crnica), insnia, neuropatias, ataques de gota recorrentes e cncer.
importante pesquisar o consumo de lcool e outras drogas dos pacientes idosos,

mesmo que nada conste nos seus registros mdicos anteriores.
Problemas visuais e auditivos: correspondem a perdas funcionais comuns, as quais podem ocorrer com o
avanar da idade e produzem sentimentos de isolamento, solido e tristeza. Nesse sentido, o lcool e as outras
drogas podem se tornar recursos para lidar com os sentimentos desagradveis ou esquecer os problemas.
1.3 Mulheres
Os aspectos relacionados ao uso de lcool em mulheres so muito diferentes dos de uso de outras
drogas e, por isso, sero abordados separadamente.
lcool
As principais diferenas entre homens e mulheres, em relao ao consumo de lcool, referem-se

aos aspectos biolgicos.
O corpo feminino tem menor quantidade de gua que o masculino (51% x 65%, respectivamente),
o que determina que, se consumido o mesmo volume de lcool, no organismo feminino ele apre-
sentar maior concentrao.
Outra particularidade feminina a menor quantidade de lcool desidrogenase (ADH), a enzima respon-
svel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no organismo, o que faz com que a mulher atinja
maiores concentraes de lcool no sangue do que o homem, bebendo quantidades equivalentes.
As alteraes hormonais tambm so importantes nas mulheres, pois o perodo pr-menstrual est
associado a um aumento do consumo de lcool, e aquelas que apresentam tenso pr-menstrual
15

MDULO 1 Introduo
(TPM) tm maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia de lcool do que as que no

apresentam esse problema, provavelmente em busca de alvio para a tenso.
Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao uso
de lcool, por mulheres, so bem conhecidos:
Histria familiar
Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior frequncia do que as mais idosas
Estado civil: solteira, separada ou divorciada
Trabalhar em ambiente com predominncia de homens
Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao uso de lcool
Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido vtima de violncia nos relacionamentos
amorosos na idade adulta
Problemas psiquitricos os transtornos psiquitricos mais associados com o alcoolismo em mulheres
so: depresso, transtornos de ansiedade, bulimia, transtornos de personalidade, como borderline e baixa
autoestima. Com relao depresso, em geral, o consumo maior de lcool acontece aps o incio dos
sintomas depressivos
Uso precoce de lcool, nicotina e outras drogas
Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de impulsos
Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte de um dos pais, privao econmica e
doena na famlia tambm aumentam a chance de problemas decorrentes do uso abusivo de lcool.
A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm acontece de maneira um pouco
diferente entre as mulheres. Em geral, as mulheres alcoolistas:
1. Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais tardia

2. Consomem quantidades significativamente menores de lcool do que os homens
3. Mais frequentemente identificam um evento estressante como o desencadeador do incio de beber
excessivo
4. Apresentam mais tentativas de suicdio
5. Tm mais comorbidades psiquitricas
6. Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou familiares, e mais comumente abusam de
outras substncias lcitas (tranquilizantes, anfetaminas).
Drogas e Gestao
O uso de bebidas alcolicas na gestao pode causar uma srie de prejuzos na me e no beb. O uso
dessa substncia em mulheres grvidas pode acarretar ao feto a Sndrome Alcolica Fetal, que se caracte-
riza pela presena de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo materno de lcool durante a gravidez.
16

Ela considerada a causa mais comum de retardo mental infantil de natureza no hereditria.
Sndromes relacionadas ao consumo materno de lcool na gravidez
Caracterizada por retardo do crescimento e alteraes dos traos

faciais, que se tornam menos evidentes com o passar do tempo.
Sndrome Alcolica Fetal (SAF) Somam-se a esses alteraes globais do funcionamento intelectual,
em especial dficits de aprendizado, memria, ateno, alm de
dificuldades para a resoluo de problemas e socializao.
Distrbios Apresentam os mesmos distrbios mentais observados na SAF.

neurodesenvolvimentais No h, no entanto, retardo no processo de crescimento, tampouco
relacionados ao lcool alteraes faciais.
Abrangem as alteraes da constituio esqueltica e de outros

Defeitos congnitos relacionados
rgos decorrentes da exposio do feto ao lcool durante a
ao lcool
gravidez.
Fonte: www.einstein.br/alcooledrogas
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado a uma srie de complicaes,
como parto prematuro, restrio de crescimento intrauterino, deslocamento de placenta, abortamentos es-
pontneos e placenta prvia. Placenta prvia um tipo de complicao obsttrica na qual a placenta est
fixada parede uterina, cobrindo parcial ou totalmente o colo do tero, podendo ocasionar hemorragia no
momento do parto. Em relao ao desenvolvimento do beb, o tabaco pode causar baixo peso ao nascimen-
to, reduo da circunferncia craniana, sndrome da morte sbita infantil, asma, infeces respiratrias,
reduo de QI e distrbios do comportamento.
A cocana e seus derivados tambm podem ocasionar problemas no processo gestacional e no desenvolvi-
mento do feto. Foi verificada uma srie de anomalias congnitas, como hidrocefalia, problemas cardacos, fissura
palatina e alteraes no aparelho digestivo e urinrio em bebs de mes usurias de cocana durante a gestao.
Isso mostra que a cocana tem uma ao txica direta sobre o desenvolvimento fetal.
Outras Drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas dcadas,
ainda h carncia de dados. Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com
os j citados para lcool, mas apresentam certas particularidades. Quando comparadas s dependentes
de lcool, as mulheres com dependncia de outras drogas que procuram tratamento:
So significativamente mais jovens
Procuram tratamento por conta prpria
17

MDULO 1 Introduo
Tm menos relacionamentos estveis

Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de personalidade.
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes de outras
drogas nos seguintes aspectos:
Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais importantes
para homens do que para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior influncia sobre elas. Nas
mulheres, o incio de uso de maconha e cocana est mais relacionado a fatores ambientais, mas a
evoluo para abuso ou dependncia mais dependente de fatores genticos.
Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais comuns em

mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade.
Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de drogas em mulheres em

diversos aspectos. A presso social para manter um corpo perfeito muito grande entre as mulheres, e
observa-se um elevado consumo de drogas associadas com controle de peso, como anfetaminas, nicotina,
cocana e outros estimulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem medicamentos
com potencial aditivo, como tranquilizantes, mais frequentemente para mulheres do que para homens.
Finalmente, o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente em relao s ilcitas, altamente
influenciado por parceiros sexuais.
Cabe observar, portanto, que um profissional da sade, ao conhecer os fatores de maior risco e de
proteo para o uso de lcool e outras drogas em cada fase da vida de um paciente, poder abord-lo de
forma mais consistente, tanto preventivamente, em pacientes no usurios, quanto terapeuticamente, em
pacientes usurios que necessitam acompanhamento.
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22. World Health Organization. Attributable years of life lost (YLL) by risk factor, sex and mortality stratum in WHO Regions, 2000.
WHO. 2002.
23. Zilberman ML, Blume SB. Drugs and Women. In: Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB, Langrod JG (eds.), Substance Abuse A
Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 1064-1075.
24. ISA Instituto Socioambiental. http://www.socioambiental.org/.
25. Site lcool e Drogas sem Distoro (www.einstein.br/alcooledrogas) / NEAD Ncleo Einstein de lcool e Drogas do Hospital
Israelita Albert Einstein.
19

CAPTULO 2
Conceitos bsicos
no transtorno de
uso de crack, lcool
e outras drogas
Autores
Fernanda Kreische,
Anne Orgler Sordi e
Lisia von Diemen
A Organizao Mundial de Sade define DROGA como sendo qualquer substncia

que altera o funcionamento do organismo e que no produzida por ele.
As drogas capazes de alterar o funcionamento mental ou psquico so denominadas drogas psico-

trpicas ou psicotrpicos. Psicotrpico advm da juno de psico (mente) e trpico (atrao por). Desse
modo, drogas psicotrpicas so aquelas que atuam sobre o nosso crebro, alterando nossa maneira de
sentir, de pensar e, muitas vezes, de agir.
Essas alteraes do nosso psiquismo no so iguais para toda e qualquer droga, uma vez que cada
substncia capaz de causar diferentes reaes. H diversas classificaes possveis para as drogas, de-
pendendo do enfoque a que se propem os pesquisadores ou interessados no assunto. Alm disso, uma
parte das drogas psicotrpicas capaz de causar dependncia, sendo, nesses casos, denominadas drogas
de abuso, tendo em vista que o uso descontrolado observado com frequncia entre os seus usurios.
Substncias com potencial de abuso so aquelas que podem desencadear no indivduo a autoadministrao
repetida, que geralmente resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo.
Conceitos bsicos
O conceito atual de dependncia qumica descritivo, baseado em sinais e sintomas, o que lhe
conferiu maior objetividade. O novo conceito, alm de trazer critrios diagnsticos claros, apontou para a
21

MDULO 1 Introduo
existncia de diferentes graus de dependncia, rejeitando a ideia dicotmica anterior: dependente e no

dependente. Existem, ao invs disso, padres individuais de consumo que variam de intensidade ao longo
de uma linha contnua, conforme figura 1 a seguir.
Problemas relacionados ao consumo de substncias psicoativas
NENHUM LEVE MODERADO SUBSTANCIAL PESADO
CONSUMO ABUSO
DEPENDNCIA
PROBLEMAS RISCO
NENHUM LEVE EM MAIOR NMERO GRAVE
Fonte: Abordagem Geral do Usurio de Substncias com Potencial de Abuso Projeto Diretrizes (2002).
Qualquer padro de consumo pode trazer problemas para o indivduo (figura 2):
Consumo de baixo risco: o consumo em baixas doses, cercado das precaues necessrias pre-
veno de acidentes relacionados.
Uso nocivo: indivduos que bebem eventualmente, mas so incapazes de controlar ou adequar seu
modo de consumo, podendo levar a problemas sociais (brigas, faltas no emprego), fsicos (aciden-
tes) e psicolgicos (agressividade).
Dependncia: quando o consumo se mostra compulsivo e destinado evitao de sintomas de
abstinncia e cuja intensidade capaz de ocasionar problemas sociais, fsicos e/ou psicolgicos.
22

Conceitos bsicos no transtorno de uso de crack, lcool e outras drogas CAPTULO 2
A Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs do CID-10 (Classificao Internacional de Doena

verso 10), define:
USO NOCIVO Padro de uso que causa prejuzo fsico ou mental sade, que tenha causado
(ou prejudicial) um dano real sade fsica ou mental do usurio, sem que os critrios para
de substncias dependncia sejam preenchidos
Um diagnstico definitivo de dependncia s pode ser feito se 3 ou mais dos

seguintes critrios tiverem sido detalhados ou exibidos em algum momento no
ltimo ano:
a) forte desejo ou senso de compulso para consumir substncia (COMPULSO);

b) dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia, em
termos de incio, trmino e nveis de consumo (PERDA DO CONTROLE);
c) estado de abstinncia fisiolgico, quando o uso da substncia cessou ou foi
reduzido, como evidenciado por sndrome de abstinncia caracterstica para a
substncia, ou o uso da mesma substncia com a inteno de aliviar ou evitar
sintomas de abstinncia (SNDROME DE ABSTINNCIA);
DEPENDNCIA d) evidncia de TOLERNCIA, de tal forma que doses crescentes da substncia
de substncias psicoativa so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por
doses mais baixas;
e) abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos, em favor do uso da
substncia psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessria para obter
ou ingerir a substncia ou para se recuperar de seus efeitos;
f) persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de
consequncias manifestamente nocivas, tais como: danos ao fgado, por consumo
excessivo de bebidas alcolicas; estados de humor depressivos, consequentes
a perodos de consumo excessivo da substncia; ou comprometimento do
funcionamento cognitivo, relacionado droga. Nesse caso, deve-se fazer o esforo
para determinar se o usurio estava realmente (ou se poderia esperar que tivesse)
consciente da natureza e extenso do dano.
23

MDULO 1 Introduo
A Associao Psiquitrica Americana, atravs do DSM-IV (Manual de Diagnstico Estatstico, sigla

em ingls, verso 4), define:
1. Consumo contnuo, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes

ou recorrentes, causados ou aumentados pelos efeitos da substncia
ABUSO 2. Uso recorrente em situaes nas quais isso representa um perigo fsico
de substncias 3. Uso recorrente que resulta em negligncia de obrigaes no trabalho, escola
ou em casa
4. Problemas recorrentes relacionados a questes legais.
Um padro mal-adaptativo de uso de substncia, que leva a prejuzo ou

sofrimento clinicamente significativo, manifestado por 3 ou mais dos seguintes
critrios, e ocorre a qualquer momento em um perodo de 12 meses:
1.TOLERNCIA, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:

a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para
adquirir a intoxicao ou o efeito desejado;
b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de
substncia.
2. SNDROME DE ABSTINNCIA, manifestada por qualquer dos seguintes

aspectos:
a) sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia;
b) a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada)
consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia.
DEPENDNCIA
de substncias 3. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir
ou controlar o uso da substncia (PERDA DE CONTROLE)
4. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um

perodo mais longo do que o pretendido (PERDA DE CONTROLE).
5. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas

ou reduzidas em virtude do uso da substncia.
6. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia,

na utilizao da substncia ou na recuperao dos efeitos.
7. O uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema

fsico ou psicolgico persistente ou recorrente, que tende a ser causado ou
exacerbado por ela (por exemplo, o consumo continuado de bebidas alcolicas,
embora o indivduo reconhea que uma lcera piorou pelo consumo do lcool).
24

Conceitos bsicos no transtorno de uso de crack, lcool e outras drogas CAPTULO 2
Na comparao entre os dois critrios, os itens abordados so praticamente idnticos, mudando ape-
nas a forma da redao de cada item. Uma diferena marcante que a CID-10 no destaca o envolvimento
do usurio com a droga, no sentido de viver em funo dela, e o DSM-IV no possui um item especfico
para compulso. Os dois sistemas tambm diferem na terminologia: a CID-10 classifica os usurios com
problema em uso nocivo ou dependncia, enquanto o DSM-IV classifica em abuso ou dependncia.
Nenhum dos critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou de qualquer droga, pois este aspecto
extremamente variado e est relacionado a diferenas individuais.
Classificao das drogas

H diversas classificaes possveis das drogas. Iremos abordar a seguir uma classificao que leva
em considerao o efeito farmacolgico das drogas.
1.1 Drogas depressoras
So aquelas que tornam mais lento o funcionamento do Sistema Nervoso Central (SNC). Podem
causar sonolncia e, por causa disso, algumas dessas substncias tambm so chamadas de sedativos
ou hipnticos. Vrias delas so usadas para fins mdicos, como os benzodiazepnicos, os opiceos e os
indutores de sono e anestesia. Tambm as bebidas alcolicas e os inalantes so considerados drogas de-
pressoras.
1.2 Drogas estimulantes
So aquelas que aceleram o funcionamento do SNC e provocam agitao, excitao, insnia e outros
efeitos. A cocana, o crack, as anfetaminas, a nicotina e a cafena so algumas das drogas estimulantes
mais comumente usadas no Brasil. Seus usurios tornam-se mais ativos, ligados.
1.3 Drogas pertubadoras
So as que produzem alteraes no funcionamento do crebro, como delrios, alucinaes e alterao

na capacidade de discriminar medidas de tempo e espao. No possuem utilidade clnica (como os calman-
tes), tampouco podem ser utilizados legalmente (como o lcool, o tabaco e a cafena). No se caracterizam
por acelerar ou lentificar o Sistema Nervoso Central. A mudana provocada qualitativa. O crebro passa
a funcionar fora do seu normal e sua atividade fica perturbada. A maconha, a psilocibina (cogumelo), o
LSD-25 e o ecstasy so alguns exemplos de substncias perturbadoras do SNC. O ecstasy tambm possui
propriedades estimulantes e pode ser encontrado nessa categoria em algumas classificaes.
25

MDULO 1 Introduo
Substncias
Psicoativas
Depressoras Estimulantes Perturbadoras
lcool Cocana Maconha
Opioides Anfetaminas LSD
Benzodiazepnicos Nicotina Ecstasy
Inalantes
Figura 1. Classificao das substncias psicoativas
Referncias:
1.Site lcool e Drogas sem Distoro (www.einstein.br/alcooledrogas) / NEAD Ncleo Einstein de lcool e Drogas do Hospital
Israelita Albert Einstein. [25/04/2010].
2.RONZANI T. Deteco do uso abusivo e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas. In: DUARTE, Paulina do Carmo
Arruda.; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza. (coord). SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de
substncias psicoativas: encaminhamentos, interveno breve, reinsero social e acompanhamento. Braslia: Secretaria Nacio-
nal de Polticas sobre Drogas; So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, 2008.
3.Marques A, Ribeiro M. Abordagem Geral do Usurio de Substncias com Potencial de Abuso. In: Laranjeira R, Alves H, Arajo
M, Baltieri D, Bernardo W, Castro L, et al., editors. Projeto Diretrizes (Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Me-
dicina); 2002.
4.Formigoni M, Duarte P. F na preveno: preveno do uso de drogas em instituies religiosas e movimentos afins. Braslia:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2009.
26

MDULO 2
Drogas Efeitos,
intoxicao e abstinncia
27

CAPTULO 3
lcool
Autores
Anne Orgler Sordi,

Fernanda Kreische e
Lisia von Diemen
Introduo
A dependncia de lcool um problema que acomete 10 a 12% da populao mundial. Muitas ca-
ractersticas, tais como gnero, etnia, idade, ocupao, grau de instruo e estado civil, podem influenciar
o uso nocivo de lcool, bem como o desenvolvimento da dependncia ao lcool. O alcoolismo mais fre-
quente em homens do que em mulheres, e a faixa de idade com maior problema entre os 18 e 35 anos.
Pesquisas realizadas na populao brasileira pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
SENAD , em parceria com centros de pesquisas constataram na populao geral que 11% dos homens
e 2% das mulheres consomem lcool diariamente. Entre estudantes do ensino mdio e fundamental, as
bebidas alcolicas j haviam sido consumidas, pelo menos uma vez na vida, por 65,2% dos entrevistados,
sendo a mdia de idade do primeiro consumo de 12,5 anos. Desses, 29% dos homens e 16% das mulheres
relataram um consumo considerado de risco moderado a alto.
Uma forma comum de consumo de lcool atravs do binge, o qual est associado a vrios tipos de
riscos, principalmente em relao a acidentes de trnsito, sexo desprotegido, violncia domstica, suicdios,
homicdios, entre outros. O binge pode ser definido como episdio de consumo em que a pessoa ingere 5
ou mais doses de lcool para homens e 4 ou mais doses para mulheres em uma mesma ocasio.
No existe consumo de lcool isento de riscos.

O uso nocivo e a dependncia de lcool so pouco diagnosticados.
O foco deve ser no diagnstico precoce.
29

MDULO 2 Drogas Efeitos, intoxicao e abstinncia
Unidades de lcool por dose de bebida

O lcool uma substncia lcita que est presente em uma variedade incontvel de bebidas ao redor
do mundo, obtidas por fermentao ou destilao da glicose presente em cereais, razes e frutas. O consu-
mo de lcool medido por doses. Uma dose equivale a 14 gramas de lcool.
Para obter as doses-equivalentes de uma determinada bebida, preciso multiplicar a quantidade da
mesma por sua concentrao alcolica. Tem-se, assim, a quantidade absoluta de lcool da bebida. Em
seguida, feita a converso: 1 dose para cada 14g de lcool da bebida.
Unidades de lcool em cada dose de bebida
Quantidade Gramas de
de lcool lcool (Volume Dose
Bebida Volume Teor Alcolico
(Volume x Teor de lcool x 1D = 14g
Alcolico) 0,8*)
Vinho Tinto 150ml 12% 18ml 14,4g 1
1 lata de
350ml 5% 17,5ml 14g 1
Cerveja
Destilado 40ml 40% 16ml 12,8g 1
(*) A quantidade de lcool em gramas obtida a partir da multiplicao do volume de lcool contido na bebida pela densidade do lcool (d=0,8).
Farmacodinmica e farmacocintica
O lcool consumido via oral e cerca de 20% da sua absoro se d no estmago, enquanto 80%
ocorre no intestino delgado. Esse um dos motivos de a alcoolemia ser muito maior quando algum bebe
de estmago vazio, o lcool vai mais rapidamente do estmago para o intestino delgado, onde a maior
parte absorvida. Ele metabolizado no fgado primariamente atravs de uma enzima chamada lcool
desidrogenase (ADH). As mulheres tm, em mdia, quantidades menores dessa enzima, o que faz com que
ela atinja maiores concentraes de lcool no sangue do que o homem, bebendo quantidades equivalentes.
Efeitos a curto e longo prazo

O lcool um depressor do crebro e age diretamente em diversos rgos, tais como fgado, corao,
vasos e estmago. A intensidade da sintomatologia da intoxicao tem relao direta com a alcoolemia.
Efeitos agudos fsicos

Aumento da quantidade de urina
Reduo dos reflexos motores, marcha cambaleante
Nuseas e vmitos
Aumento da frequncia cardaca e da presso sangunea.
30

lcool CAPTULO 3
Intoxicao
Intoxicao o uso nocivo de drogas

em quantidades acima do tolervel para o organismo.
Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por nveis crescentes de depresso do

Sistema Nervoso Central. Inicialmente, h sintomas de euforia leve, evoluindo para tontura, incoordenao
motora, passando para confuso e desorientao, e atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o
estupor e o coma.
A intoxicao por lcool ir depender de vrios fatores, como, por exemplo, a quantidade in-
gerida, o grau de tolerncia e o sexo da pessoa. Um homem de 70 kg pode metabolizar cerca de
15mg/dl de lcool por hora, mas um alcoolista pode metabolizar cerca de 30mg/dl por hora. Nesses,
alcoolemias como 15dg/L podem no provocar tantos sintomas clnicos. Em pessoas com alcoolemia
acima de 15dg/L sem sintomas de intoxicao, deve-se pensar fortemente em um caso de dependncia
da substncia.
Nveis plasmticos de lcool e sintomatologia relacionada
Alcoolemia (dg/L) Quadro clnico
Euforia e excitao
3
Alteraes leves da ateno
Incoordenao motora discreta

5
Alterao do humor, da personalidade e do comportamento
Incoordenao motora pronunciada

Diminuio da concentrao
10
Piora dos reflexos sensitivos
Piora do humor
Piora da ataxia (falta de coordenao dos movimentos)

20
Nuseas e vmitos
Incapacidade de articular as palavras

Amnsia
30
Hipotermia
Anestesia
Coma
40
Morte
31

Manejo da Intoxicao
A pessoa que apresenta sintomas graves de intoxicao deve ser encaminhada para tratamento emer-
gencial. No manejo da intoxicao aguda por lcool, importante coletar uma histria o mais completa pos-
svel sobre o paciente, consumo recente e prvio de lcool e histria de abstinncia. Recomenda-se colocar o
paciente em um ambiente seguro e tranquilo. importante deit-lo de lado para evitar aspirao de vmito.
Os sinais vitais devem ser monitorados de maneira regular e necessrio manter o paciente hidrata-
do. Outras medidas importantes so os cuidados com o risco de quedas. Em pacientes em coma, funda-
mental descartar hipoglicemia e abuso de outras drogas ou uso de medicaes.
Todo o paciente com suspeita de dependncia de lcool que for receber soro com glicose
deve receber antes vitamina B1 para profilaxia da Sndrome de Wernicke-Korsakoff.
Em casos de agitao ou comportamento agressivo, podero ser utilizados medicamentos que iro
auxiliar na conteno dessa agitao, lembrando que as medicaes no iro tratar a intoxicao, apenas
minimizar os seus efeitos desagradveis.
Aps as medidas de suporte iniciais, pode-se coletar exames de sangue que ajudam a informar se h
alteraes no fgado e o tipo de consumo de lcool do paciente:
Aumento de GGT pode representar um dano heptico agudo,

alteraes em TGO e TGP so decorrentes de um provvel
Enzimas Hepticas: GGT, TGO e TGP
uso crnico de lcool, especialmente se a TGO apresenta um
aumento 2 vezes maior do que a TGP.
O seu aumento pode representar um abuso crnico,

Volume Corpuscular Mdio
com provvel dependncia de bebidas alcolicas.
O lcool tem ao txica direta sobre diversos rgos quando utilizado em doses considerveis, por
um perodo de tempo prolongado. As mais frequentes so as gastrites e lceras, hepatites txicas, esteatose
(acmulo de gordura nas clulas do fgado, decorrente da ao txica do lcool sobre suas membranas),
cirrose heptica, pancreatites, leses cerebrais, demncia, anestesia e diminuio da fora muscular nas
pernas (neurites), problemas cardacos, predisposio ao depsito de placas gordurosas nos vasos, com ris-
co de infartos, hipertenso e acidentes vasculares cerebrais (derrames). O lcool aumenta o risco de cncer
no trato gastrintestinal, na bexiga, na prstata e em outros rgos.
A deficincia de vitamina B1 (tiamina) frequente em alcoolistas, pode produzir

sequelas mentais irreversveis e pode ser facilmente prevenida e tratada.
32

lcool CAPTULO 3
Avaliao do consumo de lcool

Todas as pessoas que procuram algum tipo de atendimento na rea da sade devem ser investiga-
das quanto ao seu padro de consumo de bebidas alcolicas. Na avaliao do paciente, sempre detalhar
o padro de consumo de lcool, se h prejuzos envolvidos ou no nesse consumo. Se houver indcios de
consumo problemtico, realizar uma investigao mais aprofundada, questionando sobre relacionamentos
familiares, problemas no trabalho ou na escola, sintomas de tolerncia e de abstinncia, mudana no pa-
dro de consumo, na tentativa de identificar a presena de abuso ou dependncia de lcool. No aceitar
respostas do tipo bebo socialmente, as quais no nos do informaes sobre o consumo do paciente.
Existem dois mtodos de triagem amplamente utilizados que podem ser teis para identificar pro-
blemas com o lcool: o questionrio CAGE e o questionrio AUDIT. O CAGE composto por 4 perguntas
e ele apresenta uma sensibilidade de 89%, sendo usado principalmente em ambiente clnico. Uma
resposta positiva j um indicador de que o uso da substncia pode estar sendo feito de maneira pato-
lgica e o consumo deve ser melhor investigado. O AUDIT foi desenvolvido pela Organizao Mundial da
Sade para rastreamento de problemas com lcool em sade pblica. composto por 10 perguntas que
avaliam a quantidade e frequncia do consumo, sintomas de dependncia e problemas relacionados a
isso. De acordo com a pontuao do AUDIT, podemos propor nveis diferentes de intervenes, conforme
o item pontuao do AUDIT.
CAGE:
1) Alguma vez o (a) Sr. (a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou
0- NO 1- SIM
parar de beber?
2) As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber? 0- NO 1- SIM
3) O (A) Sr. (a) se sente culpado (a) (chateado consigo mesmo) pela maneira como
0- NO 1- SIM
costuma beber?
4) O (A) Sr. (a) costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca? 0- NO 1- SIM
AUDIT:
Na tabela a seguir, esto as questes que compem o AUDIT. As perguntas 1 a 8 fornecem respostas
em uma escala de 0 a 4 pontos; e as respostas s perguntas 9 a 10 cotam-se com 0, 2 e 4 pontos. Para
pontuar, basta somar o valor obtido na resposta de cada questo. Os resultados expressam-se em valores
entre 0 e 40. Conforme o valor obtido neste questionrio, podemos indicar o tipo de interveno necessria
ao paciente, como descrito na tabela X.
33

1. Com que frequncia consome bebidas que contm lcool? (Escreva o nmero que melhor corresponde sua
situao.)
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana
2. Quando bebe, quantas bebidas contendo lcool consome num dia normal?
0 = uma ou duas
1 = trs ou quatro
2 = cinco ou seis
3 = de sete a nove
4 = dez ou mais
3. Com que frequncia consome seis bebidas ou mais numa nica ocasio?
0 = nunca
4. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia se apercebeu de que no conseguia parar de beber depois de
comear?
0 = nunca
5. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no conseguiu cumprir as tarefas que habitualmente lhe
exigem por ter bebido?
0 = nunca
6. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia precisou beber logo de manh para curar uma ressaca?
0 = nunca
7. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia teve sentimentos de culpa ou de remorsos por ter bebido?
0 = nunca
34

lcool CAPTULO 3
8. Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no se lembrou do que aconteceu na noite anterior por causa
de ter bebido?
0 = nunca
9. J alguma vez ficou ferido ou ficou algum ferido por voc ter bebido?
0 = no
1 = sim, mas no nos ltimos 12 meses
2 = sim, aconteceu nos ltimos 12 meses
10. J alguma vez um familiar, amigo, mdico ou profissional de sade manifestou preocupao pelo seu
consumo de lcool ou sugeriu que deixasse de beber?
0 = no
1 = sim, mas no nos ltimos 12 meses
2 = sim, aconteceu nos ltimos 12 meses
Pontuao
Significado Interveno
do AUDIT
Psicoeducao Pacientes que pontuam baixo no AUDIT podem

receber uma interveno psicoeducacional. Eles devem ser
Consumo de
0-7 valorizados pela ausncia de problemas por abuso de bebidas, ao
baixo risco
mesmo tempo em que devem ser ensinados sobre que um consumo
abusivo e quais os riscos que podem levar a isso.
Aconselhamento simples Apontar sobre os possveis riscos que o

paciente pode estar se expondo ao manter este padro de consumo
Consumo
8-15 de lcool. Explicar sobre as consequncias de um consumo mais
com risco
problemtico. Discutir limites e maneiras de controlar o uso do lcool.
Encorajar para um consumo com menos risco.
Aconselhamento mais elaborado e monitoramento Consiste na

introduo de mudanas diretas no padro de consumo de lcool.
Discute com o paciente os problemas que esto decorrendo de um
consumo de lcool abusivo, riscos aos quais ele est se expondo
16-19 Provvel abuso
e estratgias de mudana. Valoriza o encorajamento, a facilitao
do tratamento e a diminuio de barreiras. Tambm preconiza
o acompanhamento para observar a evoluo do processo de
mudana.
Provvel Provvel dependncia ao lcool. Encaminhamento ao especialista

20-40
dependncia para avaliao de diagnstico e tratamento.
35

Aps o rastreamento de problemas com lcool ter identificado um possvel abuso ou dependncia, a
confirmao diagnstica deve ser realizada. Pacientes com abuso de lcool podem ser tratados ambulato-
rialmente com intervenes breves, as quais sero discutidas em mais detalhes no mdulo de tratamento.
No caso do diagnstico de dependncia, importante avaliar se o paciente pode ser desintoxicado de forma
ambulatorial ou internao/hospital-dia. A partir de uma investigao criteriosa, possvel que se deter-
mine o nvel de comprometimento no momento da interveno, os problemas relacionados a esse uso e
presena ou no de complicaes e comorbidades associadas.
Sndrome de Abstinncia ao lcool (SAA)

A Sndrome de Abstinncia ao lcool se inicia horas aps a interrupo ou diminuio do consumo, com
o pico de sinais e sintomas normalmente entre 24-36 horas de abstinncia. A grande maioria dos pacientes ir
apresentar uma SAA entre leve e moderada, com insnia, tremores e agitao, com sintomas se resolvendo em
poucos dias. Entretanto, cerca de 5% apresentaro uma SAA grave e um pouco menos poder apresentar crises
convulsivas. Pacientes com SAA grave no tratados ou subtratados podero evoluir para delirium tremens.
Na avaliao do paciente, alguns aspectos so fundamentais para a indicao de tratamento am-
bulatorial ou hospitalar, como padro de consumo de lcool, sinais de gravidade da SAA, suporte social e
comorbidades clnica e psiquitrica.
Sintomas mais comuns na SAA
Tempo estimado de ocorrncias dos

Sintomas...
sintomas aps cessar o uso...
Insnia, tremores, ansiedade, desconforto gastrointestinal, dor

6 12 horas
de cabea, palpitaes, falta de apetite
Alucinaes: visuais, auditivas ou tteis 12 24 horas
Convulses generalizadas tnico-clnicas 24 48 horas
Delirium tremens 48 72 horas
Fonte: Traduzido e adaptado de Bayard, Max et al. Alcohol Withdrawal Syndrome.
Histria do uso de lcool
Deve-se buscar informaes bsicas sobre o padro de consumo dos ltimos anos, avaliando a quan-
tidade e a frequncia do beber. Alm disso, o padro de consumo mais recente deve ser cuidadosamente
investigado, em especial o ltimo consumo ou diminuio dele. Se o paciente consumiu lcool h poucas
horas e apresenta sintomas de SAA, isso indica um risco de SAA mais grave.
36

lcool CAPTULO 3
Preditores de gravidade na abstinncia alcolica
Na presena de algum dos preditores de SAA grave, considerar fortemente a desintoxicao em am-
biente hospitalar, principalmente se o suporte familiar for baixo ou o acesso a um hospital for difcil.
Histria prvia de abstinncia grave convulses ou delirium tremens

Altos nveis de lcool srico e poucos sintomas de intoxicao
Presena de sintomas de privao com alcoolemia elevada > 300mg%
Idade avanada
Uso concomitante de hipnticos e sedativos
Problemas clnicos prvios.
Suporte Social
importante avaliar a situao de moradia do paciente, bem como a rede social em que o paciente
est inserido. Para que se possa realizar a desintoxicao ambulatorial com segurana, um familiar ou pes-
soa prxima deve participar do tratamento e ser orientada sobre os riscos e as possveis complicaes da
SAA. Mesmo em um paciente sem preditor de gravidade, cerca de 5% dos dependentes de lcool evoluem
de uma SAA leve a moderada para uma SAA grave. Dessa forma, indivduos que moram sozinhos e com
uma rede social pobre devem ser considerados para desintoxicao em internao ou hospital-dia.
Comorbidades clnicas e psiquitricas
A presena de comorbidades clnicas, especialmente se for grave, como diabetes melitus, cardiopatia
isqumica, cirrose, pancreative crnica, entre outras, aumenta muito o risco de complicaes na SAA. As
comorbidades psiquitricas devem ser avaliadas na sua gravidade e em conjunto com outros fatores, como
suporte social, para indicar internao.
Determinao do comprometimento do indivduo pelo lcool

Considerou-se no consenso brasileiro, para a determinao dos nveis de comprometimento do indiv-
duo pelo lcool, aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais decorrentes do uso da substncia. Os aspectos
comrbidos tambm foram considerados, pois influenciam diretamente a SAA. Levando em considerao
a complexidade do diagnstico, possvel classificar o comprometimento do usurio crnico de lcool em
dois nveis: leve/moderado e grave. A partir dessa classificao, o paciente ser encaminhado para o melhor
tratamento, de acordo, tambm, com a disponibilidade da rede de servios de sade de cada local. No
nvel leve/moderado, o tratamento pode ser realizado em ambulatrio ou internao domiciliar e no grave
em hospital-dia ou internao.
37

Leve/moderado: sem preditores de SAA grave, sintomas de abstinncia leves, sem confuso mental
ou alucinaes, juzo crtico preservado, sem comorbidades clnicas ou psiquitricas graves.
Grave: paciente com preditores de SAA grave, sintomas mais graves de SAA (sudorese profusa,
agitao intensa, vmitos, convulses atuais ou no passado), desorientao, juzo crtico comprometido,
alucinaes, comorbidades clnicas ou psiquitricas graves.
Para os pacientes graves, a emergncia clnico-psiquitrica ser a melhor interveno, solicitando-se
a presena imediata de familiares ou amigos para orientao quanto gravidade do quadro. O paciente ser
encaminhado para tratamento hospitalar especializado, sendo que a famlia dever receber uma interven-
o psicoeducacional sobre o transtorno, concomitantemente.
Os tratamentos ambulatorial e hospitalar a seguir so baseados no consenso brasileiro da sndrome
de abstinncia ao lcool.
Tratamento ambulatorial
Ao receber o paciente, a atitude do profissional de sade deve ser acolhedora, emptica e sem pre-
conceitos. O tratamento da SAA (quadro agudo) um momento privilegiado para motivar o paciente para o
tratamento da dependncia (quadro crnico):
Deve-se esclarecer a famlia e, sempre que possvel, o prprio paciente sobre os sintomas apresen-
tados, sobre os procedimentos a serem adotados e sobre as possveis evolues do quadro.
Deve ser propiciado ao paciente e famlia o acesso facilitado a nveis mais intensivos de cuidados
(servio de emergncia, internao) em casos de evoluo desfavorvel do quadro.
importante ainda reforar a necessidade de comparecimento nas consultas remarcadas, as quais
sero to frequentes quanto possvel, nos primeiros 15 dias do tratamento.
Abordagem no farmacolgica:
a) Orientao da famlia e do paciente quanto natureza do problema, tratamento e possvel evoluo

do quadro.
b) Propiciar ambiente calmo, confortvel e com pouca estimulao audiovisual.
c) A dieta livre, com ateno especial hidratao.
d) Paciente e a famlia devem ser orientados sobre a proibio do ato de dirigir veculos.
e) As consultas devem ser marcadas o mais brevemente possvel para reavaliao.
Abordagem farmacolgica
Reposio vitamnica: a reposio de tiamina necessria para evitar a encefalopatia de Wernicke.

realizada com tiamina (vitamina B1) intramuscular, nos primeiros 7 dias; aps esse perodo, a via oral. No
Brasil, no h tiamina isolada para administrao intramuscular ou intravenosa, ento se usam 2 ampolas
38

lcool CAPTULO 3
de complexo B, cada ampola contm 100 mg de tiamina. Aps esse perodo, a tiamina passa a ser via oral,
1 comprimido de 300 mg duas vezes ao dia.
Benzodiazepnicos (BDZs): a prescrio deve ser baseada em sintomas. Dessa forma, as doses reco-
mendadas so as que, em mdia, o paciente pode receber em um determinado dia. O paciente e os familia-
res devem ser informados a respeito dos sintomas a serem monitorados e orientados sobre a convenincia
de utilizar a maior dosagem da medicao noite. Se houver qualquer sintoma de dosagem excessiva de
BZD, como sedao, deve-se proceder a interrupo da medicao. Diazepam: 20mg via oral (VO) por dia,
com retirada gradual ao longo de uma semana.
Clordiazepxido: at 100mg VO por dia, com retirada gradual ao longo de uma semana. Nos casos
de hepatopatias graves: Lorazepam: 4mg VO por dia, com retirada gradual em uma semana.
Ocorrendo falha (recada ou evoluo desfavorvel) dessas abordagens, a indicao de ambulatrio
deve ser revista, com encaminhamento para modalidades de tratamento mais intensivas e estruturadas.
Tratamento hospitalar
Essa modalidade reservada aos casos mais graves, que requerem cuidados mais intensivos. Do-
ses mais elevadas de BZDs so geralmente necessrias, e sua prescrio deve ser baseada em sintomas.
Deve ser dada ateno especial hidratao e correo de distrbios metablicos (eletrlitos, glicemia,
reposio vitamnica). Em alguns casos, a internao parcial (hospital-dia ou noite) pode ser indicada, e,
nesses casos, a orientao familiar sobre a necessidade de comparecimento dirio deve ser reforada, e a
retaguarda para emergncias deve ser bem esclarecida. A utilizao de bafmetro, quando esse recurso
est disponvel, pode ser feita na chegada do paciente na unidade.
Um esquema prtico para tratamento de SAA est sugerido no quadro a seguir, sendo a avaliao
sintomtica baseada na Clinical Withdrawal Assessment Revised CIWA-Ar (quadro a seguir):
Monitoramento (sem medicao):

Se CIWA-Ar < 8 na chegada internao, aplicar a escala a cada 4 horas por 72 horas. Se a CIWA-Ar
inicial for >= 8, medicar e aplicar de hora em hora at estabilizar e, aps, ir espaando.
Execute avaliaes adicionais conforme a necessidade.
Sintomas ativos:
Administre um dos seguintes medicamentos de hora/hora at a contagem de CIWA-Ar ser menor ou igual a
8 pontos.
Diazepam 10mg
Lorazepam 2mg
Clordiazepxido 50 a 100mg
Regime de horrio fixo:
Administre uma das medicaes a seguir a cada 6 horas com diminuio ao longo de uma semana.
Diazepam 10 mg
Lorazepam 2 mg
Clordiazepxido 50 mg
O uso das medicaes requer avaliao e prescrio mdica.
Fonte: Traduzido e adaptado de Bayard, Max et al. Alcohol Withdrawal Syndrome.
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Clinical Withdrawal Assessment Revised CIWA-Ar

Nome: Data:
Pulso ou FC: PA: Hora:
1. Voc sente um mal-estar no estmago (enjoo)? 7. Voc se sente nervoso (a)? (Observao)
Voc tem vomitado? 0 No
0 No
1 Muito leve
1 Nusea leve e sem vmito
4 Nusea recorrente com nsia de vmito 4 Leve
7 Nusea constante, nsia de vmito e vmito 7 Ansiedade grave, um estado de pnico,
semelhante a um episdio psictico agudo?
2. Tremor com os braos estendidos e os dedos
separados: 8. Voc sente algo na cabea? Tontura, dor, apagamento?
0 No
1 No visvel, mas sente 0 No
4 Moderado, com os braos estendidos 1 Muito leve
7 Severo, mesmo com os braos estendidos 2 Leve
3 Moderado
3. Sudorese:
4 Moderado / grave
0 No
5 Grave
4 Facial
7 Profusa 6 Muito grave
7 Extremamente grave
4. Tem sentido coceiras, sensao de insetos
andando no corpo, formigamentos, pinicaes? 9. Agitao: (observao)
0 Normal
5. Voc tem ouvido sons sua volta? Algo 1 Um pouco mais que a atividade normal
perturbador, sem detectar nada por perto?
4 Moderadamente
6. As luzes tm parecido muito brilhantes? De cores 7 Constante
diferentes? Incomodam os olhos? Voc tem visto
algo que tem lhe perturbado? Voc tem visto 10. Que dia hoje? Onde voc est? Quem sou eu?
coisas que no esto presentes? (observao)
0 No 0 Orientado
1 Muito leve 1 Incerto sobre a data, no responde
2 Leve seguramente
3 Moderado 2 Desorientado com a data, mas no mais do
4 Alucinaes moderadas que 2 dias
5 Alucinaes graves 3 Desorientado com a data, com mais de 2
6 Extremamente graves dias
7 Contnua 4 Desorientado com o lugar e pessoa
Critrios diagnsticos:
Escore total: 0-9 SAA Leve
10-18 SAA Moderada
>18 SAA Grave
Fonte: Projeto Diretrizes. Abuso e Dependncia de lcool. 2002.
40

lcool CAPTULO 3
Dentre as complicaes dos quadros de abstinncia, podemos citar:
Alucinaes auditivas (sons tipo cliques, sinos, cnticos, vozes), visuais

ou tteis podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre
12 e 48 horas. diferenciada do delirium tremens pela ausncia de
ALUCINOSE ALCOLICA diminuio da conscincia e de atividade autonmica intensa. Tempo de
durao: 3 a 4 dias.
Tratamento: haloperidol 5mg/dia/VO. Durao: at esbatimento dos
sintomas (3 a 4 dias).
Convulses tipo tnico-clnicas, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas.

Risco maior em pacientes com histria de traumatismo crnio-enceflico
CONVULSO ALCOLICA
anterior. Com frequncia, a convulso precede o delirium tremens.
Tratamento: diazepam 10mg a 30mg/dia/VO.
Psicose orgnica reversvel. Ocorre de 72 a 96 horas, em 5% dos

pacientes. Complicao de maior risco caracterizada por confuso mental,
desorientao, delrios, alucinaes vvidas (visuais e tteis), tremor intenso,
letargia, agitao, insnia, hiperatividade autonmica, motora e na fala. A
principal caracterstica a hiperatividade simpaticomimtica com quadro
de taquicardia, hipertenso, febre, midrase e sudorese intensa. H a piora
dos sintomas no final do dia. mais frequente em pacientes admitidos na
DELIRIUM TREMENS
emergncia por problemas clnicos ou cirrgicos que no so adequadamente
investigados. A taxa de mortalidade para pacientes no tratados vai at 20%,
nos tratados fica entre 5 e 10%. Os fatores de risco para DT so problemas
metablicos, doena heptica, idade avanada, ataxia e polineuropatia. A
morte ocorre por colapso cardaco, infeco e desidratao.
Tratamento: diazepam at 60mg/dia/VO ou lorazepam 12mg/dia/VO.
haloperidol 5mg/dia.
Outras complicaes
Sndrome de Wernicke-Korsakoff: Essa sndrome ocorre quando h deficincia de vitamina B1 (tia-
mina). A tiamina uma vitamina que essencial para diversos processos cerebrais e para o funcionamento
neurolgico. comum a deficincia dessa vitamina em pacientes alcoolistas, pois nesses indivduos a ab-
soro da vitamina est prejudicada, o metabolismo do lcool consome tiamina e, em geral, h desnutrio
presente. A profilaxia deve ser realizada em todos os pacientes com dependncia de lcool e deve ser feita
atravs da vitamina injetvel, somente via oral no funciona. A dose deve ser ao menos de 200mg ao dia
por 7 dias (cada ampola de complexo B contm 100mg de tiamina). A encefalopatia de Wernicke carac-
terizada por um quadro de confuso mental, ataxia (falta de coordenao e equilbrio), nistagmo (oscilaes
involuntrias e repetitivas de um ou ambos os olhos) e oftalmoplegia (paralisia dos msculos dos olhos).
Para se fazer o diagnstico, necessrio um alto grau de suspeita, j que o quadro completo acontece em
apenas 15% dos pacientes. Em alcoolistas, apenas um dos sintomas j suficiente para indicar tratamento.
Um dos desencadeantes mais comuns a administrao de soro com glicose em dependentes de lcool
41

sem a reposio de tiamina. A glicose aumenta muito o consumo de tiamina pelo organismo e, em pacien-
tes com baixas reservas, pode ser suficiente para causar sintomas agudos. Se suspeita-se de encefalopatia
de Wernicke, o tratamento emergencial com altas doses de tiamina deve ser realizado, para preveno de
morte e do risco de evoluir para a Sndrome de Korsakoff.
A Sndrome de Korsakoff ocorre quando a encefalopatia de Wernicke no adequadamente tratada e
acarreta sintomas crnicos. caracterizada por um problema de memria recente que ocorre mesmo que
a pessoa esteja claramente consciente. A pessoa passa a estar sempre perguntando as mesmas coisas, ou
lendo a mesma pgina por horas e, at mesmo, pode acabar sendo incapaz de reconhecer pessoas que j
lhe foram apresentadas muitas vezes desde o incio da doena. Um sintoma comum dessa sndrome a
presena de confabulaes, ou seja, quando a pessoa inventa situaes fictcias para preencher memrias
que ficam faltando ao conversar com outras pessoas.
Gestao - Sndrome Alcolica Fetal (SAF)

A Sndrome Alcolica Fetal (SAF) descreve um padro observado em filhos de mes dependentes de
lcool e pertence a um conjunto de sndromes caracterizadas pela presena de defeitos congnitos ocasio-
nados pelo consumo de lcool em grandes quantidades durante a gestao. A SAF considerada a causa
mais comum de retardo mental infantil de natureza no hereditria e acomete entre 4-10% dos nascidos
de mes dependentes de lcool.
Essa sndrome caracteriza-se por retardo do crescimento e alteraes dos traos faciais, que se tor-
nam menos evidentes com o passar do tempo. Alm disso, ocorrem alteraes globais do funcionamento
intelectual, em especial dficits de aprendizagem, memria, ateno, alm de dificuldades para a resoluo
de problemas e socializao. J nos distrbios neurodesenvolvimentais relacionados ao lcool, os filhos
apresentam os mesmos distrbios observados na SAF; no entanto, no h retardo no processo de cresci-
mento nem alteraes faciais, enquanto os defeitos congnitos relacionados ao lcool incluem as alteraes
na constituio esqueltica e de outros rgos decorrentes da exposio do feto ao lcool durante a gravidez.
As medicaes estudadas at o momento so utilizadas para o tratamento da Sndrome de Abstinn-
cia, ou seja, situaes agudas, enquanto o quadro a seguir fala de medicaes que podem ser usadas para
o tratamento crnico de alcoolismo.
Abordagem psicoterpica
A psicoterapia um tratamento psicolgico que tem por objetivo modificar pensamentos, sentimentos
e comportamentos-problema, criando um novo entendimento dos pensamentos e das sensaes respons-
veis pela dificuldade ou problema observado. Existem diversas linhas de abordagem, mas o clima de apoio
e o respeito pelo paciente permitem ao terapeuta executar, com a participao deste, as mudanas neces-
srias para um reequilbrio de sua vida sem a necessidade de utilizar drogas.
42

lcool CAPTULO 3
Tratamento medicamentoso para dependncia de lcool
A avaliao da necessidade de medicao deve ser feita por um mdico da equipe que estiver aten-
dendo o paciente.
O dissulfiran inibe a metabolizao do lcool, causando reaes desagradveis

quando o paciente consome lcool. Essas reaes vo desde rubor facial, suor,
nuseas e palpitaes, at reaes mais intensas, como falta de ar, diminuio da
presso arterial, tontura e convulses. Reaes graves so menos comuns, mas
podem ocorrer, como infarto do miocrdio, perda da conscincia, insuficincia
cardaca e respiratria e morte. A intensidade das reaes ir depender da dose da
medicao e da quantidade de lcool consumida.
DISSULFIRAN
O paciente sempre deve ser informado sobre as reaes provocadas pela medicao
(dissulfiran) e deve ser orientado a no consumir lcool em hiptese alguma (para
alguns pacientes, vinagre, perfume e desodorante podem ocasionar reaes leves).
A dose usual de 1 a 2 comprimidos de 250 mg ao dia, e esse medicamento
pode ser utilizado regularmente ou apenas em situaes de risco, apresentando
custo baixo. Sugere-se que seu uso ocorra em um programa de tratamento para
dependncia de lcool.
Aprovada para tratamento da dependncia de lcool, em conjunto com intervenes

psicossociais (ex: psicoterapia, orientao individual e familiar).
Os estudos iniciais sugeriam que a medicao diminua os efeitos prazerosos do
lcool e, com isso, tambm diminua a vontade de beber.
Os resultados dos testes em pacientes alcoolistas mostraram que o naltrexone,
NALTREXONE quando combinado com intervenes psicossociais, diminua em 50% a chance de
recada, reduzia a vontade de beber e o nmero de dias bebendo.
A medicao geralmente bem tolerada, e os efeitos adversos mais comuns so
nuseas, dor de cabea, ansiedade e sonolncia. Utiliza-se o naltrexone na dose
de 50 mg, uma vez ao dia. Entretanto, uma medicao cara para a realidade
brasileira, com custo mensal em torno de R$ 200.
Aprovada para tratamento do alcoolismo, efetiva na reduo da recada de

pacientes, alm de aumentar o nmero de dias de abstinncia de lcool.
vendida em comprimidos de 333 mg e, em adultos com mais de 60 kg, a dose indicada
de dois comprimidos, 3 vezes ao dia, com um custo mensal de cerca de R$ 160.
ACAMPROSATO
Os efeitos adversos mais comuns so diarreia, dor de cabea, nusea, vmito e azia.
O acamprosato no tem interao com lcool e pode continuar sendo utilizado
mesmo que o paciente tenha recado.
No deve ser utilizado em pacientes com problemas hepticos ou renais graves.
De forma geral, um bom psicoterapeuta para dependncia de substncias psicoativas deve ser capaz de:
1. Lidar com as frustraes prprias ao tratamento de uma doena crnica.
2. Conhecer um pouco de psicofarmacoterapia.
3. Ter uma certa dose de objetividade e persistncia.
4. Ser muito afetivo.
43

Alm disso, h algumas caractersticas que auxiliam a estruturar uma psicoterapia de tratamento
para a dependncia de lcool:
1. Conhecer a farmacologia do lcool, a subcultura da dependncia e programas de autoajuda.
2. Estar aberto a trabalhar com pacientes com caractersticas crnicas e aceitar seus problemas.
3. Estabelecer com o paciente relao positiva e de apoio.
4. Estabelecer objetivos claros no tratamento e estar constantemente informado sobre o sucesso do
paciente com a abstinncia e outros aspectos do tratamento. Deixar o paciente saber que o tera-
peuta reconhece seu progresso na terapia.
5. Considerar outros recursos de tratamento alm da psicoterapia, estruturando ao mximo um pro-
grama de tratamento. Tomar a responsabilidade de associar o paciente a outros servios conforme
necessrio.
6. Envolver membros importantes da famlia do paciente no processo de tratamento.
7. Direcionar a psicoterapia para os pacientes com maiores comprometimentos psiquitricos. esse
subgrupo que pode se beneficiar mais dos recursos adicionais.
O quadro a seguir sumariza os principais modelos de psicoterapia, e os compara entre si, alm
de compar-los com o primeiro modelo (AA), o qual no definido como um modo de psicoterapia. Os
modelos no so excludentes, muitos pacientes necessitam de diferentes abordagens em diferentes fases
do tratamento. Por exemplo, um mesmo paciente pode receber inicialmente entrevista motivacional para
motivar a parar de beber, preveno de recada durante e logo aps a parada e participar de AA durante
o processo. Alm disso, pode ser necessria a terapia de famlia ou psicoterapia psicodinmica em outros
momentos do tratamento.
Cabe observar que uma modalidade de tratamento no exclui a outra, contanto que se avaliem os
critrios de indicao de cada tratamento, por exemplo, um paciente pode estar no AA e tambm no grupo
de preveno de recada.
44

lcool CAPTULO 3
CARACTERSTICAS E
TIPO VANTAGENS DESVANTAGENS INDICAES
PRESSUPOSTOS
12 passos Feito por ex-usurios Custo baixo Conceito Moral Dependentes

(AA) Grupo de mtua Muito acessvel Grupo como nica com baixa
ajuda Apoio grupal por modalidade de autoestima
Utiliza o conceito de dependentes j tratamento Pacientes que
doena irreversvel recuperados respondem a
abordagens
sociais e de
grupo
Pacientes que
no questio-
nam o modelo
Entrevista No utiliza o concei- No gera resistn- H necessidade de Pacientes com

Motivacional to de doena cias e, sim, busca treinamento espec- grande nvel de
Aplicada nas fases contorn-las fico por parte do negao sobre
iniciais de tratamento abrangente terapeuta seus proble-
Centrada no pacien- Aborda ambiva- mas e que te-
te e na empatia do lncias nham bastante
terapeuta Proporciona capacidade de
Inclui 3 princpios: mudana na fala verbalizao
e inteno do
1. colaborao; paciente
2. evocao da moti-
vao;
3. autonomia do
paciente.
Interveno Abordagem no es- Custo e tempo Necessita alto ndi- Dependentes

breve e tigmatizante (ex: no reduzidos ce de motivao em grau leve/
tcnicas de lida com a expresso Centrado em me- No aborda outros moderado (be-
moderao alcoolismo) tas parciais componentes emo- ber controlado)
A meta abordar os Boa adeso cionais Dependentes
problemas objeti- Sem estigma No til para pa- sem complica-
vamente ciente que no tem es clnicas
hbito de registrar
comportamentos
45

Preveno de Estimula aumento da Custo e tempo Necessita de alto Dependentes

Recada autoeficcia reduzidos ndice de motiva- em grau mode-
Caracterstica pre- Objetivos visveis o rado
ventiva Boa adeso No aborda outros Dependentes
Encara a recada componentes emo- sem complica-
como parte do pro- cionais es clnicas
cesso
Terapia de Centra o problema Aborda diversos No permite foco Famlias grave-

Famlia e sua resoluo no aspectos do uso individualizado no mente disfun-
mbito familiar de substncias, dependente cionais
Utiliza o conceito de centrando-os nos Pode necessitar Famlias com
codependncia vrios componen- mais de um tera- mais de um
tes familiares peuta dependente
Famlias com
prejuzos im-
portantes cau-
sados pelo uso
de substncias
e com impacto
nos filhos
Psicoterapia Centrada no estilo Permite grande Necessita maior Pacientes em

Dinmica de relacionamento autoconhecimen- tempo de durao abstinncia
interpessoal do de- to por parte do para obteno dos Contraindicada
pendente atravs da paciente resultados para depen-
utilizao de drogas Pode necessitar de dentes graves,
Busca compreender outros tratamentos com muita
conflitos psicolgicos auxiliares dificuldade
que levam ao uso de Necessita grande de controlar
drogas treinamento por consumo
parte do terapeuta Pacientes com
condies de
compreenso
psicolgica
(capacidade de
insight)
46

lcool CAPTULO 3
Referncias:
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47

CAPTULO 4
Maconha
Autores
Anne Orgler Sordi,

Fernanda Kreische,
Fernanda Lopes Machado e
Lisia von Diemen
Introduo
A Cannabis uma planta originria da sia, cujo nome gen-
rico cnhamo. No Brasil, a cannabis j foi denominada diamba, e
hoje o termo maconha o mais utilizado. No Oriente, recebe nomes
como ganja, dagga, charas, haxixe, bhang. Na Amrica espanhola
e nos Estados Unidos, o nome marijuana o mais conhecido, mas
h outros termos: grass, pot, tea, reefer, Mary Jane, weed.
Folha de cannabis
Divulgao
No incio do sculo passado, passou a ser considerada um problema social, sendo banida legalmente
na dcada de 1930. O seu uso mdico declinou lentamente, pois pesquisadores no conseguiram isolar os
seus princpios ativos em funo da rpida deteriorao da planta. Nas dcadas de 1960 e 70, o seu consumo
voltou a crescer significativamente, chegando ao pice no binio 1978/1979.
No Brasil, o uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, tendo
uma prevalncia de 8,8% nos entrevistados. Nos EUA, 40% da populao adulta j experimentou maconha
pelo menos uma vez. Isso demonstra um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resulta-
A maconha a droga ilcita mais usada mundialmente.
49

do de 2005 com o de outros estudos, pode-se verificar que o consumo menor no Brasil do que em outros
pases, como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%),
porm superior Blgica (5,8%) e Colmbia (5,4%).
Maconha: Haxixe:
Brotos e folhas ressecados, uma resina da

esverdeados, soltos ou maconha, na forma de
prensados em formato de bolotas ou pedaos de
tijolos. So picados ou aspecto verde-escuro.
esfarelados (dischavados) e So misturados
enrolados em papel (sedas), maconha ou ao
formando cigarros (baseado, tabaco e fumados na
beck) para serem fumados. Os forma de cigarros.
fragmentos tambm podem
ser adicionados a massas de
bolo para serem ingeridos
(crazycakes). www.erowid.com www.erowid.com
A maconha. Os brotos da Cannabis [acima] so O haxixe a resina da maconha. Seu preparo

picados e triturados para a confeco do cigarro de consiste na coleta dos brotos oleosos, com posterior
maconha, denominado baseado. macerao desses at formarem bolas ou tabletes
endurecidos, como os observados na figura acima.
A dependncia de maconha est entre as dependn-

cias de drogas ilcitas mais comuns. 1 em 10 daqueles que
usaram maconha na vida se torna dependente em algum
momento do seu perodo de 4 a 5 anos de consumo pesado.
Algumas pessoas questionam o conceito de dependncia de
maconha pelo fato desta substncia demorar mais tempo
do que as outras drogas ilcitas para provocar dependn-
Divulgao
cia. Contudo, o consumo tem aumentado em todas as faixas
etrias, tornando-se um problema de sade pblica em funo de suas consequncias associadas. Sendo
assim, importante que os profissionais da sade trabalhem com preveno e intervenes especficas para
diminuir os ndices de uso, abuso e dependncia de maconha.
Mecanismos de ao
Um cigarro de maconha ou baseado tpico contm cerca de 0,3 1g de maconha e aproxima-
damente 400 substncias qumicas, entre as quais destacam-se pelo menos 60 alcaloides conhecidos
como canabinoides. A concentrao de Delta-9-THC, nas diferentes apresentaes da Cannabis (maco-
50

Maconha CAPTULO 4
nha, haxixe, skunk), varia de 1% a 15%, ou seja, de 2,5 a 150mg de THC. Estima-se que a concentrao
mnima preconizada para a produo dos efeitos euforizantes seja de 1% ou 1 cigarro de 2 a 5 mg.
Sabe-se hoje que existem receptores canabinoides especficos para o THC no tecido cerebral de ratos,
bem como um neurotransmissor para os receptores endgenos, denominando-o anandamida. No corpo
humano, a droga se liga a receptores canabinoides em diferentes regies.
As taxas de absoro orais so mais elevadas (90% a 95%) e lentas (30 a 45 minutos) em relao
absoro pulmonar (50%). Aps ser absorvida no pulmo ou no trato gastrointestinal, a droga atinge a
corrente sangunea e rapidamente atravessa a barreira hematoceflica. Os efeitos farmacolgicos pela ab-
soro pulmonar podem demorar entre 5 e 10 minutos para se iniciar. Devido sua lipossolubilidade, os
canabinoides acumulam-se principalmente nos rgos onde os nveis de gordura so mais elevados (cre-
bro, testculos e tecido adiposo).
A substncia metabolizada rapidamente pelo corpo, mas eliminada de forma lenta. Alguns pacien-
tes podem exibir os sintomas e sinais de intoxicao por at 12 a 24 horas, devido liberao lenta dos
canabinoides a partir do tecido adiposo. Aproximadamente 80-90% da droga eliminada em 5 dias.

H vrios fatores que influenciam os efeitos da maconha, tais como a concentrao de THC na
planta, a sensibilidade aos efeitos, as experincias prvias do usurio e o ambiente do consumo. Em
geral, o uso seguido por alteraes nos sentidos (viso, audio, olfato), cognitivas (pensamento, me-
mria e ateno) e de humor (euforia ou apatia). H alteraes da noo de tempo e espao e iluses
(distores na percepo de objetos reais) visuais e auditivas. O humor pode variar de um estado eufrico
(marcado por risos imotivados, fala solta e sensao de bem-estar) a sintomas de mal-estar psquico,
como tristeza, sensao de pnico e perda do controle (medo de enlouquecer). O pensamento se lentifica,
e as associaes de ideias ficam menos coerentes, tendendo mudana de assunto ou incapacidade de
articular o pensamento com a mesma facilidade habitual. H um aumento exagerado do apetite, voltado
principalmente para o consumo de carboidratos (larica).
O consumo de maconha pode desencadear quadros psiquitricos temporrios de natureza ansiosa,
tais como reaes de pnico, ou sintomas de natureza psictica. Ambos habitualmente respondem bem a
abordagens de reasseguramento e, normalmente, no h necessidade de medicao. A maconha capaz
de piorar quadros de esquizofrenia, alm da possibilidade de ser um desencadeador da doena em indiv-
duos predispostos. Desse modo, pacientes esquizofrnicos usurios de maconha e seus familiares devem
ser orientados acerca dos riscos envolvidos. O mesmo se aplica aos indivduos com fatores de risco e ante-
cedentes familiares para a doena.
51

Sinais e sintomas decorrentes do consumo da maconha
alterao da percepo do sensao de relaxamento;

Efeitos euforizantes tempo; risos imotivados; aumento da percepo das cores,
fala solta sons, texturas e paladar
acelerao dos batimentos reduo da acuidade auditiva;

cardacos; conjuntiva vermelha; aumento da acuidade visual;
boca seca; temperatura corporal queda sbita da presso arterial
abaixo do normal (hipotermia); quando o indivduo fica de
retardo do psiquismo e p (hipotenso ortosttica);
Efeitos fsicos
motricidade (retardo psicomotor); aumento do apetite; tosse;
reduo da capacidade dilatao da pupila (midrase);
para execuo de atividades
motoras complexas; tonturas e
incoordenao motora;
depresso e irritabilidade; prejuzo da memria recente;

alucinaes e iluses; lentificao; excitao
Efeitos psquicos sonolncia; ansiedade; prejuzos psicomotora; ataques de pnico;
concentrao. paranoia; prejuzo do julgamento.
Ainda existem muitas discusses em relao aos prejuzos causados pelo consumo de maconha
em longo prazo. No consumo crnico da maconha, observam-se dficits cognitivos que compreendem
reduo das atividades da vida diria, reduo da capacidade de transferir material da memria imedia-
ta para a memria de longo prazo, piora das tarefas de memria de cdigos, reduo da formao de
conceitos, piora da estimativa de tempo, piora da capacidade de concentrao, reduo da capacidade
para solucionar problemas e classificar corretamente as informaes, piora da compreenso diante de
estmulos sensoriais apresentados, reduo da capacidade para realizar atividades complexas e prejuzo
da representao mental do ambiente.
Os prejuzos na memria e aprendizagem podem aparecer aps poucos anos de consumo. Prejuzos
da ateno podem ser detectados a partir de fenmenos tais como aumento da vulnerabilidade distrao,
afrouxamento das associaes, intruso de erros em testes de memria, inabilidade em rejeitar informaes
irrelevantes e piora da ateno seletiva. Esses prejuzos parecem estar relacionados durao, mas no
frequncia do consumo de maconha.
Devido dificuldade de medir a quantidade de maconha que atinge a corrente sangunea, no exis-
tem doses formais definidas de THC que produzem a dependncia. O risco de dependncia aumenta con-
H evidncia de que o uso prolongado de maconha capaz de causar prejuzos

cognitivos relacionados organizao e integrao de informaes complexas,
envolvendo vrios mecanismos de processos de ateno e memria.
52

Maconha CAPTULO 4
forme a extenso do consumo. A maioria dos usurios no se torna dependente, e uma minoria desenvolve
uma sndrome de uso compulsivo semelhante dependncia de outras drogas.
Os sintomas da sndrome de abstinncia de maconha compreendem sensao de fissura, irritabilida-
de, nervosismo, inquietao, insnia, sintomas depressivos, reduo do apetite e cefaleia, e podem ocorrer
nas primeiras semanas aps a interrupo do uso da droga.
Tratamento
A dependncia da maconha vem sendo diagnosticada h algum tempo,

nos mesmos padres das outras substncias. Muitos estudos comprovam que
os critrios atuais de dependncia aplicam-se muito bem dependncia
da maconha bem como de outras drogas.
Intervenes com adultos
Na prtica clnica, a dependncia de maconha tem caractersticas muito similares aos transtornos
por abusos de outras substncias, apesar de alguns sintomas parecerem menos severos. Adultos buscam
tratamento em funo de abuso ou dependncia de maconha em mdia com mais de 10 anos de uso pra-
ticamente dirio e aps vrias tentativas de cessar o uso por conta prpria, sem sucesso. Eles continuam a
usar a maconha, apesar dos prejuzos fsicos, psicolgicos e sociais associados. Os prejuzos mais comuns
so problemas nos relacionamentos familiares, dificuldades financeiras, baixa energia e autoestima, baixa
produtividade no trabalho, problemas de memria e com o sono e baixa satisfao com a prpria vida.
Os tratamentos disponveis atualmente e com eficcia comprovada baseiam-se principalmente em
tcnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental e entrevista motivacional. A entrevista motivacional tem
como principal objetivo causar uma inquietao que leve mudana de comportamento, provocando um
sentimento de ambivalncia entre o uso e a cessao do uso da maconha. O terapeuta mantm uma postura
emptica, no confrontativa, trabalhando com a resistncia e explorando os prs e contras do comportamento
de uso. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem como objetivo ensinar tcnicas e estratgias que au-
xiliem os pacientes a diminurem ou cessarem o uso da substncia. Algumas das tcnicas incluem treino em
habilidades sociais, resoluo de problemas, psicoeducao em relao aos efeitos e s consequncias do
uso da maconha e planejamento de estratgias para lidar com a fissura e com as situaes de risco. Testes de
urina podem ser realizados para se monitorar o uso de maconha durante e aps o tratamento.
Intervenes com adolescentes e adultos jovens

Aproximadamente metade das pessoas que buscam tratamento em funo do uso de maconha tem
menos de 25 anos de idade. Esses pacientes apresentam um padro diferenciado de problemas associados
53

ao uso da substncia, principalmente relacionados a outros comportamentos de risco, como gravidez pre-
coce, doenas sexualmente transmissveis, evaso escolar, delinquncia e problemas com a lei.
As tcnicas da terapia cognitivo-comportamental so as mesmas tanto para adultos como para jo-
vens. Em um primeiro momento, se faz a triagem do padro de consumo da substncia, investigando
frequncia, quantidade, contexto e tempo de uso. Em seguida, comeam-se a psicoeducao e o trabalho
de investigao de prs e contras do uso, incitando a ambivalncia. A entrevista motivacional a aborda-
gem que alcana melhor adeso com esse tipo de paciente e pode e deve ser usada junto com a TCC.
O terapeuta precisa ter grande capacidade de empatia, compreendendo que jovens possuem um padro
de comportamento impulsivo, preferindo o prazer imediato em detrimento ao de longo prazo, pois no con-
seguem vislumbrar consequncias negativas em suas aes. Evocar do paciente suas prprias razes para
cessar o uso de maconha em vez de tentar persuadi-lo fundamental, pois, enquanto ele no perceber os
prejuzos associados ao uso, no haver mudana de comportamento.
Alm da TCC e da entrevista motivacional, intervenes de foco sistmico que incluam a famlia no
tratamento so de especial importncia para pacientes jovens.
Referncias:
1. ANDRADE TM, ESPINHEIRA, CGA. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicoativas na cultura brasileira.
nhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, 2008. V. 1.
p. 2-10
2. Antnio Valdo Zuardi, Jos Alexandre de Souza Crippa, Francisco Silveira Guimares et al. Cannabis e Sade Mental: uma revi-
so sobre a droga de abuso e o medicamento. FUNPEC Editora, 2008.
3. CRUZ MS, FERREIRA MB. A rede de sade na assistncia a usurios de lcool e outras drogas: papel das UBS, CAPS ad, hos-
pitais gerais e hospitais psiquitricos. In: DUARTE, Paulina do Carmo Arruda.; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza. (co-
ord). SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos, interveno
breve, reinsero social e acompanhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo: Universidade
Federal de So Paulo, 2008. V. 6. p. 30-40
4. Elkashef A, et al. Marijuana Neurobiology and Treatment. Subst. Abus. 2008; 29 (3): 17-29.
5. GALDURZ, JCF. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas.
nhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, 2008. V. 1.
p. 13-24
6. Iversen L. Cannabis and The Brain. Brain. 2003; 126, 1252-1270.
8. www.drugabuse.gov
9. Budney, A.J., Roffman, R., Stephens, R.S., & Walker, D. (2007). Marijuana dependence and its treatment. Addiction science &
clinical practice.
54

CAPTULO 5
Cocana e Crack
Autores
Igor Londero,
Fernanda Kreische,
Anne Orgler Sordi e
Lisia von Diemen
Cocana em p
Introduo
A cocana e o crack so consumidos por 0,3% da po-
pulao mundial. A maior parte dos usurios concentra-se
nas Amricas (70%). No Brasil, nas salas de emergncia,
a cocana responsvel por 30% a 40% das admisses
relacionadas a drogas ilcitas, 10% entre todos os tipos
de drogas e 0,5% das admisses totais. A populao de
usurios extremamente jovem, variando dos 15 aos 45 http://en.wikipedia.org/wiki/File:CocaineHydrochloridePowder.jpg
anos, com predomnio da faixa etria dos 20 aos 30 anos. Pedra de crack
A proporo de indivduos que relataram ter
consumido cocana ou crack pelo menos uma vez nos
ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa do II
Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psico-
trpicas no Brasil est descrita na Tabela 1. Na ltima
dcada, o crack se tornou um problema de sade p-
blica, principalmente pela gravidade da dependncia
que essa forma de uso da cocana desencadeia. Assim,
ser dada uma ateno especial ao crack ao longo do
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Crack_street_dosage.jpg
captulo.
55

Tabela 1: Uso na vida de cocana e crack
Regio Cocana Crack
Brasil 2,9% 0,7%
Centro-oeste 2,2% 0,3%
Sul 3,1% 1,1%
Sudeste 3,7% 0,9%
Norte 1,3% -
Nordeste 1,2% 0,7%
Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil 2005.
Das folhas de coca ao crack e ao cloridrato de cocana

A cocana um alcaloide extrado das folhas da coca (Erythroxylon coca), planta originria dos altipla-
nos andinos. Genericamente, a obteno da cocana passa por duas etapas e origina diversos subprodutos.
FOLHAS DE COCA
Erythroxylon coca
Macerao e tratamento qumico com solventes pesados e cidos
Pureza: 0,5% a 2% de cocana nas folhas.
Podem ser mascadas.
PASTA DE COCA
Tratada com solventes
l t e cido
id clordrico.
l d
CRACK Pureza: 20% a 85% de sulfato de cocana. MERLA
Subproduto da cocana. Pode ser fumada (natureza alcalina). Subproduto da cocana.
Natureza bsica. Natureza bsica.
Pode ser fumado. Pode ser fumada.
CLORIDRATO DE COCANA
Produto final do refino ("p")

Pureza: 30% a 90% de cloridrato de cocana.
Pode ser cheirada ou injetada (dissolvida em gua).
Fonte: Abuso e Dependncia de Cocana Projeto Diretrizes
A macerao das folhas, misturada a determinados produtos qumicos, produz uma pasta de natureza
alcalina, denominada pasta base de cocana. O refino da pasta origina a cocana em p (cloridrato de cocana),
apresentao mais conhecida em nosso meio. O crack e a merla so a cocana em sua forma de base livre.
56

Cocana e Crack CAPTULO 5
Mecanismo de ao
A ao farmacodinmica primria da cocana, relacionada a seus efeitos comportamentais, o blo-

queio competitivo da recaptao de dopamina. Esse bloqueio aumenta a concentrao dopaminrgica na
fenda sinptica e resulta em maior ativao dos receptores dos tipos 1 (D1) e 2 (D2). Embora os efeitos
comportamentais sejam principalmente atribudos ao bloqueio da recaptao de dopamina, a cocana tam-
bm barra a recaptao de outras catecolaminas importantes: noradrenalina e serotonina.
A interveno da cocana no fluxo sanguneo cerebral e no uso de glicose pelo crebro tambm foi
estudada. Os resultados da maioria dos estudos mostram que a cocana est associada reduo no fluxo
sanguneo cerebral e, talvez, ao desenvolvimento de reas fragmentadas de menor uso de glicose.
Os efeitos comportamentais da cocana so sentidos quase imediatamente e duram um tempo relati-
vamente breve (30 a 60 minutos). Assim, os usurios necessitam de doses repetidas da droga para manter
a sensao de intoxicao. Apesar dos efeitos comportamentais rpidos, os metablitos da cocana podem
estar presentes no sangue e na urina por at 10 dias.
A cocana e o crack so estimulantes do SNC, e por isso, seu consumo provoca acelerao da velo-
cidade do pensamento, inquietao psicomotora (dificuldade para permanecer parado, at quadros mais
srios de agitao), aumento do estado de alerta e inibio do apetite. Quando consumidos, comum o
usurio relatar sensaes de euforia e grandeza, lhe proporcionando grande energia. J quando o efeito
cessa, o relato mais comum a sensao de tristeza, melancolia profunda e desesperana, o que acaba
contribuindo para a recorrncia do uso em um curto espao de tempo.
Sintomas psquicos Sintomas fsicos
Acelerao do pensamento Aumento da frequncia cardaca

Inquietao psicomotora Aumento da temperatura corporal
Aumento do estado de alerta Aumento da frequncia respiratria
Inibio do apetite Aumento da transpirao
Labilidade do humor, variando da Tremor leve de extremidades
euforia ao mal-estar Contraes musculares involuntrias
(especialmente lngua e mandbula)
Tiques
Dilatao da pupila (midrase)
A durao do efeito depende da via de administrao escolhida: cerca de 30 minutos quando cheira-
da e menos de 10 minutos quando fumada ou injetada. Ao final, o usurio geralmente fica fissurado, isto
, com vontade de consumir mais.
57

Incio, intensidade e durao dos efeitos do consumo da cocana e a via de administrao

Administrao Incio Durao Pico
Biodisponibilidade
da ao do efeito plasmtico
Via Apresentao (% absorvida)
(segundos) (minutos) (mg/ml)
Folhas de coca
Oral 300-600 45-90 150 20
mascadas
Cocana
Intranasal 120-180 30-45 150 20-30
refinada ("p")
Cocana
Endovenosa refinada diluda 30-45 10-20 300-400 100
em gua
Pasta de coca
Inalatria 8-10 5-10 300-800 60-70
Crack
Fonte: Abuso e Dependncia de Cocana Projeto Diretrizes
Dentro das complicaes agudas relacionadas ao consumo de cocana e do crack, a overdose a

mais conhecida, podendo ser definida como a falncia de um ou mais rgos decorrentes do uso agudo da
substncia, podendo levar morte. A overdose de cocana e de crack uma emergncia mdica, e por isso
requer ateno imediata.
Apesar de a overdose representar um grande risco sade, tais episdios no so to comuns. A
maior fonte de procura de usurios de cocana e crack por servios de sade decorrente de complicaes
psiquitricas, que podem ser causadas tanto por intoxicao aguda como por sintomas de abstinncia.
Quadros agudos de pnico, humor depressivo e de episdios psicticos so os mais relatados pelos usu-
rios, e geralmente o encaminhamento se d a partir de um familiar ou rede primria de apoio do usurio.
Os principais sinais e sintomas so disforia (irritao), ansiedade, agitao, heteroagressividade, sintomas
paranoides e alucinaes. O prognstico dos indivduos portadores de comorbidades psiquitricas mais
comprometido e aumenta a chance da procura de atendimento mdico por estes.
No caso do crack, tanto na fase de abstinncia como na de intoxicao aguda, no incomum os usu-
rios experimentarem delrios paranoides persecutrios, o que, na gria entre os usurios, se chama noia.
A desintegrao pessoal gerada pelo consumo do crack evidente, sendo frequente a falta de cuidados
pessoais, de higiene, m alimentao e condies precrias de moradia.
Gravidez
A cocana capaz de trazer problemas ao andamento da gestao e ao desenvolvimento do feto. Anomalias
ou malformaes causadas pela ao da cocana durante a gestao (teratogenias) tambm j foram detectadas
entre gestantes-usurias. Isso mostra que a cocana tem uma ao txica direta sobre o desenvolvimento fetal.
58

O principal mecanismo sua ao sobre a circulao.

A cocana atua no Sistema Nervoso Central estimulando o Recm-nascidos expostos
cocana durante a gestao
sistema noradrenrgico. A ativao desse sistema, alm de
apresentam maior incidncia de
outras coisas, aumenta a frequncia cardaca e contrai os prejuzos ao crescimento fetal e
vasos sanguneos (vasoconstrico). Devido vasoconstric- baixo peso ao nascer!!!
o, h uma reduo da chegada de oxignio e nutrientes
para a placenta e, por conseguinte, para o feto.
A cocana atravessa a barreira placentria. Desse modo, age diretamente sobre o sistema nervoso
fetal. Ela provoca neste reaes semelhantes s produzidas na me. Alm disso, a ao direta da cocana
sobre o feto parece provocar anomalias em alguns recm-nascidos. Parece no existir, no entanto, uma
sndrome caracterstica, como ocorre entre os neonatos expostos ao lcool (Sndrome Alcolica Fetal). Alm
disso, tais alteraes so raras e relacionadas a outros fatores de riscos maternos.
Algumas anomalias em recm-nascidos expostos cocana durante a gestao
Acmulo de lquido cefalorraquidiano no interior

Sistema Nervoso Central
da cavidade craniana (hidrocefalia)
Face Fissura labial e palatina
Defeitos no septo atrial e ventricular

Corao e Circulao Transposio das grandes artrias
Aumento do corao (cardiomegalia)
Hrnia
Aparelho digestivo e urinrio Agenesia (ausncia) dos rins
Malformao congnita do meato urinrio
Alterao quantitativa anormal dos dedos

Extremidades
da mo e do p (polidactilia)
O consumo de cocana parece no trazer prejuzos ao desenvolvimento motor do recm-nascido. Os

prejuzos se concentram nas funes cognitivas. Estudos com crianas na faixa etria dos 2 aos 7 anos de-
monstraram problemas para manter o foco da ateno, bem como na ateno seletiva. Houve ainda relatos
de deficincia mental leve e prejuzos da memria e do aprendizado. As alteraes cognitivas foram mais
evidentes entre as gestantes que fizeram uso combinado de lcool ou de outras drogas.
Os achados atuais apontam para o baixo peso ao nascer como a principal complicao envolvendo
o consumo de cocana durante a gestao. Quanto s alteraes cognitivas detectadas, outros fatores de
risco, tais como gravidade do consumo, perodo da gestao de maior uso, nvel socioeconmico, cuidados
durante a gravidez e uso associado de outras drogas, precisam ser considerados.
59

Tratamento
O tratamento nos casos de abuso e dependncia da cocana e do crack requer uma ateno multidisci-
plinar, principalmente no caso do crack, em que, normalmente, h necessidade de abordagens mais intensi-
vas devido ao grau de desestruturao causado pelo consumo. Usurios de crack geralmente se colocam em
situaes de grande vulnerabilidade e risco social, associados, muitas vezes, com problemas judiciais e de
desintegrao da rede primria de apoio, o que gera, frequentemente, a necessidade de ao das mais diver-
sas reas do conhecimento, como servio social, defensorias, clnicos gerais, aconselhamento de famlia, etc.
Ao iniciar o tratamento, deve-se, primeiramente, avaliar os motivos que levaram o usurio a procurar
o servio, devendo tambm ser observados a frequncia e o padro de consumo da substncia, pois, depen-
dendo desses fatores, o processo de desintoxicao e adeso ao tratamento poder ser mais bem planejado,
de forma mais eficiente e com maior chance de sucesso. O incio do tratamento da dependncia de cocana
e crack se d com o processo de abstinncia, o qual uma abordagem de curta durao, podendo variar de
duas a quatro semanas feita em regime ambulatorial/domiciliar ou de internao em regime protegido, sendo
o ltimo caso mais frequente devido ao aumento de chances de sucesso do tratamento.
A sndrome de abstinncia da cocana e do crack mais frequente em usurios crnicos, o que no
descarta sua ocorrncia naqueles usurios ocasionais que fazem um abuso tipo binge, principalmente
quando este feito em um curto espao de tempo. A sndrome de abstinncia composta por trs fases,
representadas pelo quadro a seguir:
Fases do processo de abstinncia cocana e crack

Fase II - Sndrome disfrica
Fase I - Crash Fase III - Fase de extino
tardia
Significa uma drstica reduo no Inicia de 12 a 96 horas Os sintomas disfricos
humor e na energia. Instala-se cerca depois de cessado o uso e diminuem ou cessam por
de 15-30 minutos aps cessado o pode durar de duas a 12 completo, e o craving torna-se
uso da droga, persistindo por cerca semanas. Nos primeiros intermitente.
de 8 horas, e podendo estender-se quatro dias, h presena de
por at 4 dias. O usurio pode sentir sonolncia e de desejo pelo
depresso, ansiedade, paranoia e consumo da droga, anedonia,
um intenso desejo de voltar a usar a irritabilidade, problemas de
droga, o craving ou fissura. Instala- memria e ideao suicida.
se a hipersonia, averso ao uso de Ocorrem recadas frequentes,
mais cocana, e o indivduo desperta como forma de tentar aliviar os
em algumas ocasies para ingerir sintomas disfricos.
alimentos em grande quantidade.
Essa ltima parte pode durar de 8
horas at 4 dias.
Fonte: Associao Brasileira de Psiquiatria. Projeto Diretrizes Abuso e dependncia: Crack (2011).
60

At o momento, nenhum medicamento mostrou-se eficaz para proporcionar alvio aos sintomas de
abstinncia nos casos de dependncia de cocana e crack, tampouco para atuar sobre o comportamento
de busca da substncia. Algumas medidas, como medicar os sintomas apresentados, dar suporte clnico e
tranquilizar o paciente com abordagens voltadas para a realidade que demonstrem segurana profissional,
so as melhores condutas iniciais no que se refere aos sintomas psiquitricos relacionados dependncia
de cocana e do crack.
Tratamento de sintomatologia de natureza ansiosa:
Quadros de inquietao de natureza ansiosa respondem bem administrao de

benzodiazepnicos por via oral. Um comprimido de diazepam 10mg ou clordiazepxido
25mg pode ser eficaz. Casos de extrema agitao podem requerer a administrao de
benzodiazepnicos mais sedativos pela via intramuscular (midazolam 15mg).
Tratamento de sintomatologia de natureza psictica:
A presena de sintomas psicticos (delrios paranoides, alucinaes) pode

desaparecer espontaneamente aps algumas horas (ao final da ao da cocana).
Agitaes extremas, decorrentes desses sintomas, podem necessitar de sedao.
Os benzodiazepnicos intramusculares (midazolam 15mg) so os mais indicados. O
haloperidol 5mg pode ser utilizado nessas ocasies. Neurolpticos fenotiaznicos,
tais como a clorpromazina e a levomepromazina, devem ser evitados, pela reduo
significativa que provocam no limiar de convulso.
Passados os efeitos agudos da abstinncia, espera-se uma melhora do quadro dos sintomas inerentes
a esta fase, facilitando a insero de estratgias que visem mudana e reestruturao comportamental e
emocional do usurio. Apesar de no existir uma abordagem especfica para o tratamento da dependncia
da cocana e do crack, as abordagens mais comumente usadas so a Entrevista Motivacional e a Preveno
de Recada, melhor descritas no mdulo 3 deste livro.
As intervenes teraputicas iniciais devem estar direcionadas para o restabelecimento e a insta-
lao de novas rotinas de vida, evitando-se ao mximo o contato com circunstncias e situaes rela-
cionadas ao padro de uso antes da abstinncia. Tais mudanas so possveis, e exigem a participao
de uma rede primria de apoio, como a famlia, que participe ativamente tanto do monitoramento das
rotinas como da adeso ao tratamento. Acompanhamento social, aconselhamento familiar, grupos de
mtua ajuda, acompanhamento teraputico, consultas ambulatoriais de psiquiatria e psicoterapia so
servios importantes para a manuteno da abstinncia e estruturao de uma rotina, bem como para o
tratamento de possveis comorbidades psiquitricas associadas, muito frequentes nos casos de depen-
dncia de cocana e crack.
61

Preveno
Modelos preventivos em dependncia qumica so extremamente complexos, principalmente pelo
fato de no existirem padres fixos e objetivos que definam quais so os padres de comportamento que
levam algum a se tornar dependente. Mesmo assim, destacamos alguns fatores de risco e proteo para o
uso e abuso do crack, conforme o quadro a seguir:
Fatores de risco Fatores de proteo
Indivduo Indivduo
Predisposio gentica Crenas, valores morais e religiosidade
Baixa autoestima, senso de desesperana em relao Orientao voltada para a sade e percepo dos
vida riscos do uso de drogas
Percepo de que amigos aprovam o uso de drogas Percepo dos controles e sanes sociais, intolern-
Problemas com a vinculao social, rebeldia, personali- cia com comportamentos desviantes e bom relaciona-
dade desafiadora e resistente autoridade mento com os adultos
Padro de comportamento sensation seeking, curiosida- Habilidades sociais assertivas e competentes, tais
de, problemas no controle dos impulsos como empatia, pragmatismo e bom controle interno
Habilidades deficitrias para lidar com as situaes
Amigos Amigos
Usurios de substncias psicoativas e/ou adeptos de Adeptos de modelos convencionais de comportamento
comportamentos desviantes e normas sociais
Atitudes favorveis ao uso de drogas Intolerantes com condutas desviantes
Famlia Famlia
Ambiente domstico catico e conflituoso Ambiente familiar suportivo, harmnico, estvel e
Apego inseguro e mau relacionamento entre os membros seguro, com regras claras de conduta e envolvimento
Consumo ou atitudes favorveis ao uso de substncias dos pais na vida dos filhos
por parte dos pais ou outros membros Vnculos e relaes de apego fortes, seguras e estveis
Cuidados providos de modo irregular e pouco suportivo, Normas e valores morais slidos
ausncia de monitoramento
Expectativas altas e irrealistas entre os membros
Escola Escola
Fracasso acadmico Polticas de integrao entre os alunos e monitora-
Baixo envolvimento e ajustamento escolar mento do desempenho escolar
Rejeio por colegas / bullying Normas que desencorajam a violncia e o uso de
Expectatvas irrealistas e falta de apoio institucional substncias psicoativas
Clima positivo, voltado para o estabelecimento de vnculos
Comunidade Comunidade
Disponibilidade, incentivo ao consumo e ausncia de Acesso a servios de sade e bem-estar social
polticas e controle para substncias lcitas Segurana, organizao e normas comunitrias contra
Violncia, pobreza e ausncia de suporte social a violncia e o uso de drogas
Desorganizao social e ausncia do Estado Atividades de lazer, vnculos comunitrios e prticas
religiosas
Identidade cultural e orgulho tnico
Fonte: UNO United Nations Organization. Adolescent substance use: risk and protection. In: Associao Brasileira
de Psiquiatria. Projeto Diretrizes Abuso e dependncia: Crack (2011).
62

Referncias:
1. Associao Brasileira de Psiquiatria. Abuso e dependncia: Crack. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina; 2011.
2. LACERDA R, CRUZ M, NAPPO, S. Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e crnicos no SNC e em
outros sistemas orgnicos. In: DUARTE, Paulina do Carmo Arruda.; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza. (coord). SU-
PERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos, interveno breve,
reinsero social e acompanhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo: Universidade Federal
de So Paulo, 2008. V. 2. p. 42-50
3. CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F., et al.(org). II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: estudo
envolvendo as 108 maiores cidades do Pas 2005; Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007. [19/04/2010].
4. Romano M, Ribeiro M, Marques A. Abuso e Dependncia de Cocana. In: Laranjeira R coordenador, Alves H, Arjo M, Baltieri
D, Bernardo W, Castro L, et al., editors. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina; 2002.
5. Sadock B, Sadock V. Transtornos relacionados cocana. Compndio de Psiquiatria. 9 ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 461-9.
Israelita Albert Einstein [Fevereiro/2010].
63

64

CAPTULO 6
Inalantes
Autores
Fernanda Kreische,
Anne Orgler Sordi,
Igor Londero e
Lisia von Diemen
Introduo
Inalante toda a substncia voltil que pode ser inalada, isto , introduzida no organismo atravs da
aspirao pela boca ou pelo nariz. Abuso de inalantes a inalao intencional de uma substncia voltil
com o propsito de produzir uma alterao mental. Essa distino importante, tendo em vista que h
exposio a inalantes em grupos de trabalhadores, como sapateiros, pintores, trabalhadores da indstria
caladista, entre outros. Nesses casos, quando a inalao no intencional, considerada um problema
ocupacional e no ser abordada neste captulo.
Na Tabela 1, esto descritos os diferentes tipos de inalantes com as respectivas substncias encon-
tradas. importante destacar que, por se tratarem de muitas substncias diferentes, os efeitos e as conse-
quncias do uso podem variar consideravelmente.
No Brasil, uma mistura conhecida como lol ou cheirinho da lol
muito comum, bem como o lana-perfume, este presente especialmente No Brasil, os
na poca de Carnaval. As substncias produzidas ilegalmente, como o lol solventes esto
e o lana-perfume, podem conter substncias diversas das apresentadas na entre as drogas
mais usadas por
Tabela 1, pois assim como acontece com outras drogas, h misturas das mais
estudantes de
variadas possveis. Desse modo, os efeitos apresentados pelos pacientes po- escolas pblicas e
dem divergir muito do esperado. entre adolescentes
Os levantamentos nacionais conduzidos pela SENAD avaliaram o uso de de baixa renda.
substncias psicoativas em diferentes populaes. Na Tabela 2, est descrito
65

Produto Exemplos Substncias
Adesivos e colas Cola de sapateiro Tolueno
Butano, propano, tolueno,

Aerossis Sprays de tinta e de cabelo
hidrocarbonetos, flurocarbonos
Gasosos xido nitroso

Anestsicos
Lquidos Halotano
Fluidos para limpeza a seco, Tetracloroetileno, tricloroetano,

Produtos de limpeza
removedores de manchas, detergentes cloridrato de metila
Acetona, tolueno,
Solventes Removedores
cloridrato de metila, metanol
Lol Clorofrmio e ter

Outros
Lana-perfume Cloreto de etila
o uso na vida de inalantes encontrados no II Levantamento domiciliar, no V Levantamento no ensino funda-

mental e mdio e no I Levantamento entre estudantes universitrios. possvel observar na Tabela 2 que
h diferenas regionais importantes, sendo as regies Sul e Norte com menor prevalncia de uso.
Tabela 2: Uso na vida de solventes na populao em geral e entre estudantes de ensino fundamental e
mdio e entre estudantes de nvel superior
Estudantes (ensino Estudantes

Regio Populao
fundamental e mdio) (ensino superior)
Centro-oeste 7,0% 16,5 18,5
Sul 5,2% 12,7 14,1
Sudeste 5,9% 15,8 21,3
Norte 2,3% 14,4 6,6
Nordeste 8,4% 16,3 22,0
Em um levantamento sobre consumo de drogas entre crianas em situao de rua, albergadas em abri-
gos especiais no governamentais, de seis capitais brasileiras, revelou-se que o uso experimental de drogas,
alm do lcool e tabaco, fica em torno de 90%, sendo que, em Porto Alegre, o uso de solventes prevaleceu
66

Inalantes CAPTULO 6
(64%), seguido pelo uso de maconha (39%) e cocana (28%). Dados brasileiros sobre o consumo dessas
substncias em crianas de rua da cidade de So Paulo indicam que quase a metade delas (47,5%) referiu
como motivo para o uso razes como: gostoso e faz sonhar com coisas boas.

Os inalantes so rapidamente absorvidos pelos pulmes, e o incio dos efeitos bastante rpido, com
durao de alguns minutos, podendo ser prolongado por horas com a inalao repetida. Os principais efei-
tos so caracterizados por uma depresso da atividade do crebro, lembrando os efeitos do uso de lcool,
mas com ocorrncia muito maior de alucinaes. Os sintomas iniciam com euforia, desinibio e compor-
tamentos impulsivos. Com o aumento da dose, os efeitos depressores da substncia vo se acentuando,
podendo levar morte. O aparecimento dos efeitos aps a inalao foi dividido em 4 fases, como mostra
a Tabela 3.
Tabela 3: Efeito dos inalantes em doses escalonadas
Fase Efeitos
Fase da excitao.
A pessoa fica eufrica, aparentemente excitada, ocorrendo tonturas e perturbaes auditivas e
Primeira
visuais.
Podem aparecer nuseas, espirro, tosse, muita salivao, e as faces podem ficar avermelhadas.
A depresso comea a predominar.

Segunda A pessoa entra em confuso, desorientao, fica com a voz pastosa, comea a ter a viso
embaada, perda do autocontrole, dor de cabea, palidez e comea a ver e a ouvir coisas.
A depresso se aprofunda com reduo acentuada do estado de alerta, incoordenao motora,

Terceira
fala enrolada, reflexos deprimidos.
Aparece a depresso tardia, podendo chegar inconscincia.

Quarta H queda de presso, sonhos estranhos, podendo ocorrer convulses.
H possibilidade de se chegar ao coma e morte.
Fonte: http://www.imesc.sp.gov.br/infodrogas/inalante.htm
A morbidade e a mortalidade aumentam com o aumento da frequncia e quantidade de uso, exceto

pela sndrome da morte sbita pela inalao. A morte sbita pode ocorrer mesmo durante os primeiros
consumos, durante a inalao ou nas primeiras horas subsequentes, principalmente por alteraes no ritmo
cardaco. Tambm pode ocorrer morte por sufocao ou leso acidental.
O uso crnico est associado a diversos problemas e varia com o tipo de substncia inalada. Os
inalantes que contm tolueno so os que mais causam morte nos neurnios, levando perda de memria
67

e at demncia. Alm disso, pode haver perda visual, perda auditiva e do olfato, comprometimento da
coordenao motora, dificuldade para caminhar. H tambm aumento do risco de alguns tipos de cncer,
como leucemia e cncer do fgado.
Gravidez
O primeiro relato de alteraes fetais decorrentes do consumo ma-
terno de solventes durante a gestao foi publicado em 1979, nos
Estados Unidos. Nos ltimos 20 anos, outros 100 casos foram Na maioria dos casos,
publicados. havia:
Deformidades como lbios superiores finos, fissura pal- retardo do crescimento

microcefalia
pebral curta, pregas oculares, implantao baixa das orelhas,
disfunes cerebrais
micrognatia, unhas diminutas foram relatadas. dficit de ateno
Tais achados fizeram alguns investigadores considera- atraso do desenvolvimento,
rem a hiptese de uma sndrome similar Sndrome Alco- incluindo distrbios de
linguagem.
lica Fetal (SAF). Nesse caso, os mecanismos para os efeitos
teratognicos do lcool e do tolueno seriam semelhantes. No
entanto, nenhuma correlao pode ser evidenciada do ponto de
vista cientfico at o presente momento.
Tratamento
A intoxicao com inalantes, em geral, no requer ateno mdica e passa de forma espontnea, exceto
quando h depresso respiratria, arritmias ou outros sintomas que levem ao risco de vida. De outra forma,
os cuidados envolvem principalmente tranquilizao e apoio ao usurio, bem como ateno aos seus sinais
vitais e ao nvel de conscincia. H poucos estudos sobre necessidades de tratamento ou modalidades de tra-
tamento efetivas especficas para abusadores de inalantes, o que faz com que sejam utilizadas tcnicas de tra-
tamento de outras dependncias para esses usurios, como, por exemplo, terapia cognitivo-comportamental,
terapia de grupo de mtua ajuda, terapia individual, terapia de famlia, entre outros.
Cabe salientar que, dependendo das condies cognitivas do paciente, tcnicas de tratamento que
dependam de bom funcionamento intelectual podem ser menos efetivas quando comparadas a abordagens
mais diretivas, tais como monitoramento de atividades dirias, mudana de contexto/ambiente e limitao
de acesso a recursos financeiros. Particularmente para populaes em situaes de vulnerabilidade social,
como meninos de rua, a nfase inicial do tratamento deve ser direcionada ao restabelecimento de uma
rede primria de apoio e reinsero social, enfocando principalmente a adeso e o engajamento a outras
atividades que no incluam o uso de inalantes. Estratgias de preveno nas escolas, com as famlias e nas
comunidades so de extrema importncia.
68

Inalantes CAPTULO 6
Referncias:
1. Andrade AG, Duarte PCAV e Oliveira LG. I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre Univer-
sitrios das 27 Capitais Brasileiras. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Braslia: SENAD, 2010.
2. Ferigolo M, Barbosa F, Arbo E, Malysz A, Stein A, Barros H. [Drug use prevalence at FEBEM, Porto Alegre]. Rev Bras Psiquiatr.
2004 Mar;26(1):10-6.
3. LACERDA R, LACERDA L, GALDURZ J. Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e cr-
nicos no SNC e em outros sistemas orgnicos. In: DUARTE, Paulina do Carmo Arruda.; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de
Souza. (coord). SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos,
interveno breve, reinsero social e acompanhamento. Brasllia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo, 2008. V. 2. p. 29-39
4. Lucas A, Parente R, Picano N, Conceio D, Costa K, Magalhes I, et al. [Use of psychoactive drugs by health sciences under-
graduate students at the Federal University in Amazonas, Brazil]. Cad Sade Pblica. 2006 Mar;22(3):663-71.
envolvendo as 108 maiores cidades do Pas 2005; Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007. [19/04/2010].
6. Galdurz, J.C.F; Noto, AR; Fonseca AM e Carlini, EA. V Levantamento Nacional sobre o consumo de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 capitais brasileiras, de 2004. Secretaria Nacional
Antidrogas e Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas.
7. Pereira D, Souza R, Buaiz V, Siqueira M. Uso de substncias psicoativas entre universitrios de medicina da Universidade Federal
do Esprito Santo. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 2008;57(3):188-95.
8. Ribeiro M, Marques A. Abuso e Dependncia dos Solventes. In: Laranjeira R, Alves H, Arjo M, Baltieri D, Bernardo W, Castro
L, et al., editors. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2002.
9. Sadock B, Sadock V. Transtornos relacionados a inalantes. Compndio de Psiquiatria. 9 ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. p.
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10. Souza M, Kohlrausch E, Mazoni C, Moreira T, Fernandes S, Dantas D, et al. Perfil dos usurios do servio de teleatendimento
sobre drogas de abuso VIVAVOZ. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul. 2008;30(3):182-91.
11. Site lcool e Drogas sem Distoro (www.einstein.br/alcooledrogas) / NEAD - Ncleo Einstein de lcool e Drogas do Hospital
12. http://www.imesc.sp.gov.br/infodrogas/inalante.htm [fevereiro/2010]
13. http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/folhetos/solventes.htm[fevereiro/2010]
69

CAPTULO 7
Ecstasy
Autores
Anne Orgler Sordi,

Fernanda Kreische e
Lisia von Diemen
Introduo
O MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine), tambm chamado de ecstasy, ou droga do amor,
uma substncia que foi sintetizada primeiramente na Alemanha em 1912, pela indstria farmacutica
Merck, como uma medicao supressora do apetite. O potencial de abuso do ecstasy foi reconhecido e, a
partir da dcada de 1970, as autoridades europeias e norte-americanas proibiram a comercializao da
substncia. Mesmo assim, a droga continuou sendo utilizada de maneira ilegal como um estimulante, pois
seu componente tem estrutura e componentes farmacolgicos semelhantes anfetamina e mescalina. A
partir de 1989, a droga passou a ser difundida pela Europa, estando relacionada principalmente com festas
rave e msica eletrnica. Menos de uma dcada depois, essas festas passaram a se popularizar no Brasil,
organizadas por DJs brasileiros que vinham de Londres, e a droga se manteve associada a esse tipo de
divertimento.
A Organizao Mundial das Naes Unidas aponta que 8,5 milhes de indivduos ao redor no
mundo j teriam experimentado ecstasy at o ano de 2004. No Brasil, esse consumo parece estar au-
mentando; entretanto, pouco se sabe sobre a prevalncia do uso desta droga na populao brasileira.
Um estudo recente mostrou que a maioria dos usurios de ecstasy consome a substncia a cada uma
ou duas semanas, 20% dos entrevistados a utilizam 2 a 3 vezes por semana e cerca de 0,5% faz esse
consumo de maneira diria.
71

Farmacocintica e farmacodinmica
O ecstasy consumido na forma da ingesto oral de comprimidos redondos que possuem di-
ferentes cores e tamanhos, sendo que algumas pessoas usam a forma inalada. Cada comprimido
contm cerca de 50 a 150mg da substncia ativa. As preparaes so consideradas 90% puras,
e algumas delas so misturadas a outras substncias psicoativas como LSD, cafena, ketamina ou
outras anfetaminas.
O ecstasy age no organismo como uma anfetamina simpaticomimtica ao interagir com liberao e
recaptao de neurotransmissores no Sistema Nervoso Central (SNC), os quais esto envolvidos no controle
do humor, termorregulao, sono, apetite e no controle do sistema nervoso autnomo.
O efeito aps a ingesto de uma dose de MDMA inicia em cerca de 30 minutos e tem uma durao
mdia de 3,5 horas. O tempo de meia-vida da substncia de 8 a 9 horas, e o pico de concentrao
plasmtica ocorre em 2 horas aps a administrao oral, sendo necessrias cerca de 48 horas para a
eliminao completa da droga pelo organismo. A farmacocintica do ecstasy ocorre de forma no linear, o
que significa que doses mais elevadas da substncia podem causar aumentos desproporcionais nos nveis
plasmticos. O ecstasy pode ser detectado na saliva, no suor e no cabelo. A maior via de eliminao da
substncia pelo metabolismo heptico.
O ecstasy tem um potencial aditivo, mas a dependncia fsica no comum. A tolerncia aos efeitos
pode se desenvolver rapidamente aps o uso continuado da substncia.
Efeitos agudos, tardios e abstinncia

Aps a sua utilizao, o ecstasy provoca agudamente uma sensao de euforia, aproximao com
os outros, aumento da capacidade perceptiva sensorial, principalmente viso e tato, uma sensao de
extremo bem-estar, reduo do medo, aumento das emoes, diminuio da agresso e melhora das
capacidades comunicativas. A induo de alucinao ocorre em doses altas do uso da substncia (em
torno de 300 mg ou mais).
O incio do efeito comea cerca de 20 minutos aps a ingesto do comprimido e pode durar por at
8 horas, o que favorece a capacidade de danar em festas por longos perodos de tempo.
Os sintomas de abstinncia incluem fadiga, perda de apetite, sintomas depressivos e problemas de
concentrao.
72

Ecstasy CAPTULO 7
Formas de uso Sintomas
Palpitaes Trismo, bruxismo

Aumento da presso Nusea e vmitos
arterial Alucinaes (doses altas)
Uso agudo Diminuio do apetite Aumento da temperatura
Tremor corporal
Sudorese Sintomas paranoides
Insnia
Efeitos residuais Fadiga
Ressaca aguda (no outro dia) Tontura
Dores musculares
Exausto Ataques de ansiedade e pnico

Fadiga Insnia persistente
Depresso Psicoses
Persistentes por at 2 semanas Nusea Perda de peso
Flashbacks
Reaes de ira, raiva
Sintomas e manejo da intoxicao aguda

Um dos maiores riscos da intoxicao pelo MDMA o aparecimento da hipertermia (temperatura ele-
vada do corpo) e da sndrome hiperpirxica (temperatura corporal maior do que 42oC). Quando se combina
o aumento da temperatura corporal com atividade fsica (dana) e um ambiente quente, a situao pode se
tornar grave. O aumento da temperatura corporal, bem como o aumento na presso arterial e na frequncia
cardaca podem levar a leses no fgado e nos rins, acidente vascular cerebral (derrame) e convulses.
Alguns indivduos bebem muita gua para evitar desidratao, o que pode resultar em nveis perigosamente
baixos de sdio no sangue, levando confuso mental, convulses e delirium, podendo progredir rapida-
mente para coma e morte.
Os prprios locais onde a droga consumida, como clubes e fes-
tas rave, aconselham os usurios a controlarem a temperatura corpo-
Uma das consequncias
ral atravs da ingesto de lquidos, perodos de descanso em locais
mais perigosas
frios e retirada das roupas para reduzir a temperatura corporal. o desenvolvimento
Quando o usurio levado para um atendimento mdico, essas de hipertermia ou da
medidas tambm podem ser tomadas. O tratamento ser voltado sndrome hiperpirxica,
podendo chegar
para a estabilizao clnica do paciente. No existe um antdoto
temperatura corporal
especfico para os efeitos do MDMA, portanto, medidas de suporte de at 43C.
de vida so essenciais.
73

Outra complicao que pode acontecer a sndrome serotoninrgica, caracterizada por confuso
mental, sudorese profusa, alteraes musculares, diarreia e instabilidade cardiovascular. Ela se torna ainda
mais provvel se o usurio de ecstasy faz uso concomitante de antidepressivos.
Quadros de ansiedade e agitao intensa podem ser manejados com o uso de diazepam. A reduo
da temperatura corporal com gelo e reposio de fluidos tambm fundamental, mas deve-se ter cuidado
com o risco de intoxicao hdrica e distrbios hidroeletrolticos.
Tratamento
No existem tratamentos especficos para o abuso de ecstasy. Os tratamentos mais eficazes so as
intervenes cognitivo-comportamentais, que so estruturadas para ajudar a modificar o pensamento do
paciente, expectativas e comportamentos, alm de aumentar as competncias para lidar com os estressores
da vida. Os grupos de apoio podem auxiliar na recuperao e manuteno da abstinncia em longo prazo.
No h, atualmente, nenhum tratamento farmacolgico especfico para a dependncia de ecstasy.
A morte pelo uso da droga parece ser rara, mas pode ser mais comum em indivduos
com problemas cardiovasculares prvios. Em outros indivduos, a morte pode ser decorrente
de comportamentos bizarros de risco, levando a acidentes fatais. A morte por overdose pode
ocorrer por hipertermia fulminante, convulses, leso no fgado e falncia renal.
Referncias:
1. Ferigolo M, Medeiros FB, Barros HMT. xtase: reviso farmacolgica. Rev. Sade Pblica [online]. 1998, vol.32, n.5
2. Ferigolo M; Machado AGS.; Oliveira NB. and Barros HMT. Ecstasy intoxication: the toxicological basis for treatment. Rev. Hosp.
Clin. 2003, vol.58, n.6.
3. Karlsen, Sunniva Nyberg, Spigset, Olav, Slordal, Lars. The Dark Side of Ecstasy: Neuropsychiatric Symptoms after Exposure to
3,4 Methylenedioxymethamphetamine. Basic & Clinical Pharmacology & oxicology, Vol. 102, No. 1. (January 2008), pp. 15-24.
4. Xavier, CAC et al. xtase (MDMA): efeitos farmacolgicos e txicos, mecanismo de ao e abordagem clnica. Rev. psiquiatr. cln.
[online]. 2008, vol.35, n.3.
5. Winstock AR, Griffiths P, Stewart D. Drugs and the dance music scene: a survey of current drug use patterns among a sample of
dance music enthusiasts in the UK. Drug Alcohol Depend 2001; 64:917.
74

CAPTULO 8
Alucingenos
Autores
Anne Orgler Sordi,

Fernanda Kreische e
Lisia von Diemen
Introduo
Alucingenos so substncias psicoativas que tm o poder de causar alteraes na sensopercepo,
podendo tambm provocar alteraes em uma srie de processos cognitivos. O seu representante mais conhe-
cido o cido lisrgico dietilamnico (LSD). Alm deste, anestsicos como a ketamina tambm podem causar
sensaes semelhantes (como entorpecimento, movimentos desajeitados, vertigem e aumento da sociabili-
dade), principalmente relacionadas a sintomas dissociativos. O ecstasy pode provocar alucinaes em doses
elevadas, mas por ter particularidades diferentes dessas drogas, classificado em outra categoria e por isso
foi abordado em outro captulo.
O LSD foi sintetizado pela primeira vez em 1938, pelo qumico suo Albert Hofmann, duran-
te estudos sobre tratamento para cefaleia, mas foi s em 1993 que seus efeitos neuropsicolgicos
comearam a ser estudados. Em 1960, as pessoas passaram a usar os alucingenos de maneira
recreacional, iniciando o movimento psicodlico. O LSD era bastante estudado por suas propriedades
farmacolgicas, mas, no final da dcada, ele foi considerado uma droga de abuso, sendo banido em
diversos pases.
75

H diversos tipos de ayahuasca. Em todos, porm, o caapi e a chacrona so

os ingredientes fundamentais. A bebida era uma importante ferramenta para o contato com
o divino, o diagnstico de doenas, a percepo dos pensamentos dos inimigos
e profecias do futuro. A experincia mstico-religiosa influencia de modo marcante
o contedo alucingeno proveniente do consumo do ch.
O efeito sensorial provocado pela Ayahuasca causa uma percepo de aumento da
realidade (miraes), podendo provocar a impresso de entrar em contato com
entidades divinas. No contexto religioso, tais fenmenos so atribudos clarividncia.
No Brasil, existe uma doutrina chamada Santo Daime, nascida na Floresta Amaznica na dcada
de 1930, que utiliza uma substncia extrada da planta Ayahuasca e que apresenta potencial efeito
alucingeno. Alm dessa doutrina, outras, como a Unidade Divina do Vegetal e a Barquinha, tambm
utilizam esta planta.
Mecanismos de ao
Os alucingenos so comumente ingeridos via oral, atravs
A ingesto frequente
de pequenos papis que contm o cido sintetizado, ou por plantas de doses moderadas de
e fungos naturais produtores da substncia. Uma dose de cerca LSD tem a capacidade de
de 75 a 150 microgramas de LSD seria o suficiente para provocar gerar tolerncia droga
alteraes no estado de conscincia, sendo cerca de 100 a 200 mi- no organismo. Por outro
crogramas a dose ideal para se ter os efeitos alucingenos. O efeito lado, os alucingenos tm
agudo da droga dura em torno de 6 a 10 horas, sendo mais intenso um potencial baixo para
causar dependncia. No h
aproximadamente 2 horas aps a ingesto e persistindo de maneira
evidncia da ocorrncia de
significativa por cerca de 30 minutos. O tempo de meia-vida de
sintomas de abstinncia do
3,6 horas, e os metablitos da substncia podem ser detectados na cido lisrgico aps
urina at 4 dias aps a ingesto. a cessao do uso
crnico da substncia.
Os efeitos do LSD ou de outros alucingenos so imprevisveis e dependem tanto da quantidade uti-
lizada quanto das caractersticas prvias da pessoa que consumiu a droga. Normalmente, dentro de 30 a
90 minutos pode-se experimentar alteraes fsicas e emocionais.
Em doses mais altas, podem ocorrer delrios e alucinaes. A percepo do tempo pode ficar altera-
da, e usurios relatam a sensao de ver sons e escutar cores. Essas sensaes podem ser assustadoras
e causar intensos sintomas de ansiedade. A durao desses sintomas pode se estender por cerca de 12
horas, o que pode gerar intensos sentimentos de medo e risco de autoagresso.
76

Alucingenos CAPTULO 8
Principais efeitos agudos decorrentes do uso de alucingenos
dilatao de pupilas aumento dos batimentos cardacos

aumento da presso sangunea perda de apetite
Fsicos
sonolncia boca seca
tremores
Psicolgicos alteraes de humor delrios alucinaes
O Transtorno da Alucinao Persistente: mais conhecido como flashbacks,

caracterizado pela recorrncia de episdios espontneos de algumas das distores
sensrias experimentadas durante o uso prvio da droga.
Flashbacks so comuns de acontecer com pessoas que usam LSD de maneira recorrente. Essa experi-
ncia pode consistir em alucinaes, porm, mais comumente, ela caracterizada por vises mais intensas de
cores, halos ao redor de objetos ou falsos movimentos na borda do campo de viso. Algumas vezes, o transtorno
persiste por anos aps o uso da droga. Outro risco do uso do LSD o desencadeamento de psicoses e alteraes
do humor. Episdios psicticos, com delrios, alucinaes e desorganizao do comportamento, podem ocorrer,
bem como alteraes do humor que oscilam entre episdios de mania e depresso. Isso acontece com mais
frequncia em pessoas que j apresentam alguma predisposio a desencadear este tipo de sintoma.
Tratamento
No existe tratamento estabelecido para os flashbacks. Em alguns casos, o uso de antidepressivos
pode diminuir os sintomas. Psicoterapia pode ajudar os pacientes a entender essas alteraes da percepo
e reduzir o medo associado a elas. Em caso de psicoses ou alteraes do humor, o tratamento deve ser feito
para a doena de base, desencadeada pelo uso da droga.
Referncias:
1. Fantegrossi WE, Murnane KS, Reissig CJ. The behavioral pharmacology of hallucinogens. Biochemical Pharmacology 75 (2008):
17 33.
2. Dyck E. Flashback: Psychiatric Experimentation With LSD in Historical Perspective. Can J Psychiatry, Vol 50, N 7, June 2005.
3. Nichols DE. Hallucinogens. Pharmacology & Therapeutics 101 (2004) 131 181.
4. Passie T, Halpern JH, Stichtenoth DO, Emrich HM, Hintzen A. The Pharmacology of Lysergic Acid Diethylamide: A Review. CNS
Neuroscience & Therapeutics 14 (2008): 295314.
77

78

CAPTULO 9
Opioides
Autores
Fernanda Kreische,
Anne Orgler Sordi e
Lisia von Diemen
Introduo
Os opiceos podem ser de trs tipos: naturais, extrados diretamente de uma flor chamada papoula;
semissintticos, so obtidos em laboratrio (sintticos), mas a partir da molcula da morfina (natural), e
sintticos, criados totalmente em laboratrios e quase todos para utilizao mdica, principalmente como
anestsico geral e para alvio de dores no caso de cncer. A herona um p nas cores branca ou marrom
(brown sugar). Pode ser cheirada, fumada ou injetada.
Classificao geral dos opiceos
Naturais pio, morfina, codena, tebana
Herona, oxicodona, hidroxicodona,

Semissintticos
oximorfona, hidroximorfona
Metadona, meperidina, petidina, fentanyl,

Sintticos
L-alfa-acetylmetadol ou Levometadil (LAAM)
Fonte: Abuso e Dependncia de Opiceos Projeto Diretrizes.
A proporo de indivduos que relataram ter consumido opiceos pelo menos uma vez nos ltimos 12
meses que antecederam a pesquisa do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no
Brasil foi de 0,23%, enquanto nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa foi de 0,06%. Na tabela a
seguir, pode-se observar o uso na vida de opiceos por regies. Em algumas populaes, como profissionais
79

Tabela 1: Uso na vida de opiceos.
Regio Proporo
Brasil 1,3%
Centro-oeste 0,4%
Sul 2,7%
Sudeste 1,3%
Norte 0,7%
Nordeste 2,3%
Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, 2005.
da rea da sade que possuem maior acesso aos opioides prescritos e pacientes com dor crnica, a preva-
lncia maior em relao populao em geral.
O abuso de certas medicaes prescritas, entre elas os opioides, pode alterar a atividade do crebro
e levar dependncia. Enquanto ainda no se compreendem todas as razes para o aumento do abuso de
drogas prescritas, sabe-se que a acessibilidade provavelmente um fator contribuinte. Existem alguns fatores
preditores de grave dependncia a opioides descritos na literatura, tais como exposio a eventos traumticos
durante a infncia ou vida adulta, troca de residncia, trmino de relaes amorosas e conflitos com o pai.
Alm disso, parece haver uma tendncia maior de abuso entre adultos mais velhos, adolescentes e mulheres.
Os opioides so comumente prescritos pelo seu efeito analgsico ou pelas suas propriedades de alvio
da dor. A morfina, por exemplo, frequentemente usada antes e aps procedimentos cirrgicos para aliviar
a dor severa. Codena, por sua vez, muitas vezes prescrita para dor de mdia intensidade.
Mesmo em doses analgsicas, os opioides produzem alteraes mentais, principalmente diminuio
da ansiedade, sonolncia e sensao de tranquilidade. Entretanto, parece haver diferenas importantes de
Pupila contrada Pupila normal
Divulgao Divulgao
80

Opiides CAPTULO 9
efeitos entre os indivduos: h experincias que vo da euforia, marcadas Pupila dilatada

por sensao de prazer, devaneios e distanciamento dos problemas,
sensao de mal-estar psquico, com irritabilidade, tristeza e sonolncia
excessiva. Imagens onricas so bastante frequentes, qualquer que seja
o padro de humor predominante. Esses efeitos tendem a diminuir ou
mesmo desaparecer com o uso frequente.
O uso de opioides produz outros sintomas, como nuseas e vmi-
tos, constipao, reteno urinria, prurido nasal, diminuio das pupilas Divulgao
(pupilas puntiformes), viso borrada, diminuio da libido, irregularidade

menstrual. Pupilas contradas e que no reagem luz so um aspecto muito caracterstico do uso de opioides.
Aqueles que usam os opioides como droga de abuso tendem a faz-lo atravs da via injetvel, pois o efeito
mais intenso e mais rpido. O uso injetvel est associado a outros problemas, como risco de contrair HIV,
hepatites B e C, infeces nas reas de administrao, alm do risco maior de overdose.
A presena da trade, representada pela miose (diminuio do tamanho da pupila), depresso res-
piratria e coma, sugere superdosagem de opiceos. Outros sintomas que podem surgir na overdose so
frequncia cardaca muito baixa e convulses e, em alguns casos, pode levar at mesmo morte.
Os opiceos tm alto potencial de dependncia. As crises de abstinncia so intensas e geralmente
requerem internao. O incio dos sinais e sintomas aps a cessao do uso de opioide, de maneira geral,
manifesta-se conforme descrito a seguir:
Fase ...aps o uso Sinais e sintomas
medo da falta do opioide, comportamento de busca,

Antecipatria 3 a 4 horas
ansiedade e fissura
ansiedade, inquietao, bocejos e espirros, sudorese,

Inicial 8 a 10 horas lacrimejamento, rinorreia, obstruo nasal, nuseas e pupilas
aumentadas
ansiedade severa, tremor, inquietao, piloereo, vmitos,

Total 1 a 3 dias diarreia, espasmo e dor muscular, aumento da presso
arterial, taquicardia, febre e calafrios
hipotenso, bradicardia, perda de energia, inapetncia,

Tardia at 6 meses
insnia e fissura
Fonte: Emergncias associadas ao lcool e a drogas de abuso Emergncias Psiquitricas.
Alm destas, outras complicaes psiquitricas provocadas pelo consumo de opiceos so descritas,
como sndromes depressivas, ansiosas e psicticas, bem como alteraes da personalidade.
81

Tratamento
Anos de pesquisa tm demonstrado que a dependncia de qualquer droga (ilcita ou prescrita) con-
siderada um doena que, como qualquer outra doena crnica, pode ser tratada efetivamente. No existe
um nico tipo de tratamento apropriado para todos os indivduos dependentes de drogas prescritas. O tra-
tamento deve levar em conta o tipo de droga usado e as necessidades individuais de cada um.
As duas principais categorias de tratamento para dependncia de drogas so comportamental e
farmacolgica. No entanto, ao contrrio de outras dependncias qumicas, o tratamento farmacolgico da
dependncia de opiceos parece ter papel essencial.
O tratamento para intoxicao por opiceos deve ser feito em unidades de emergncia, a fim de pro-
porcionar suporte clnico adequado. O coma e a depresso respiratria so achados comuns nesses casos,
e o uso da naloxona (um frmaco antagonista dos receptores opioides) proposto para todos os casos em
que h suspeita de intoxicao de opiceos.
As medicaes que podem, por sua vez, ser utilizadas no perodo de desintoxicao
de opiceos, desde que os sintomas de abstinncia apaream e justifiquem o uso,
so: metadona, buprenorfina e clonidina.
Equivalncia de dose
Metadona: continua sendo a droga mais administrada nos casos de sndro- entre alguns opiceos:
me de abstinncia a opiceos. As justificativas para o uso da metadona incluem a metadona: 1mg
possibilidade de administrao via oral, a meia-vida longa, a menor possibilidade morfina: 3-4mg
herona: 1-2mg
de variaes na concentrao plasmtica (o que representa preveno de sintomas
meperidina: 20mg
de abstinncia), maior aderncia dos pacientes inseridos nos programas de manu-
Fonte: Abuso e Dependncia
teno com metadona, reduo significativa do consumo de opiceos no prescritos, de Opiceos Projeto
diminuio dos episdios de overdose e reduo dos comportamentos de risco para Diretrizes.
doenas infectocontagiosas.
Os critrios para a terapia de substituio por metadona incluem:
o paciente deve ter, pelo menos, 18 anos de idade. Se for menor, o responsvel legal deve autorizar
e acompanhar o tratamento;
o paciente deve ter histria de mais de um ano de dependncia de opiceos;
testes de urina devem comprovar o uso de opiceos;
presena de marcas de agulhas, se droga injetvel;
presena de sintomas de retirada. Este critrio no precisa ser preenchido em trs ocasies: mulheres
grvidas, dependentes confinados em instituies penais e pacientes que, sabidamente, participaram desta
forma de tratamento em outra ocasio.
Fonte: Abuso e Dependncia de Opiceos Projeto Diretrizes.
Clonidina: indicada aps a retirada completa da metadona durante o tratamento. Administra-se

com a finalidade de evitar ou amenizar os sintomas noradrenrgicos advindos da sndrome da abstinncia.
82

Opiides CAPTULO 9
Por ser um -2 adrenrgico, eficaz na reduo da sudorese, piloereo, formigamentos, nuseas, vmitos
e dores musculares. Entretanto, no tem qualquer ao na reduo da fissura ao opiceo. Por esse motivo,
os resultados do tratamento da sndrome da abstinncia com clonidina so controversos na literatura.Tem
sido combinado o uso da clonidina ao uso da naltrexona, um potente antagonista opioide de longa durao,
com o intuito de promover uma retirada abrupta e segura da metadona.
essencial ressaltar que, em todo o perodo de tratamento, os pacientes devero ser inseridos em ou-
tra abordagem teraputica, como grupos de autoajuda, psicoterapias e suporte psicossocial. O tratamento
farmacolgico fundamental no perodo de desintoxicao e importante aps esse perodo, mas no deve
ser realizado de forma isolada.
O usurio de opioides tende a ser conhecido em servios de emergncia por recorrer a eles com fre-
quncia, alegando dores agudas para conseguir o medicamento e, com isso, uma das aes importantes
compreender a rede de atendimento que esse usurio percorre para que esses servios que a compem
possam ter cincia do problema e ajud-lo.
As recadas esto associadas com alguns fatores, como ter uma histria familiar positiva para o uso
de substncia e mltiplas recadas prvias, estar usando estratgias de enfrentamento mal-adaptadas, estar
sendo exposto a um elevado nmero de situaes de alto risco e ter experimentado um elevado nmero de
situaes de vida indesejveis.
Referncias:
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niol IG, Kerr Corra F, Marques ACPR, Nicastri S, Nobre MRC, Oliveira RA, Romano M, Ribeiro M, Seibel SD, Silva CJ, editors.
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2.De Boni R, Saibro P, Pechansky F. Emergncias associadas ao lcool e a drogas de abuso. 2 ed. Quevedo J, Schmitt R,Kapczinski
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3. Jaffe, J. H., C. M. Knapp, et al. (1997). Opiates: clinical aspects. Substance Abuse - A comprehensive textbook. J. H. Lowinson,
P. Ruiz, R. B. Millman and J. G. Langrod. Baltimore, EUA, Wiliams & Wilkins: 158-166.
4. LACERDA R, LACERDA L, GALDURZ J. Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e cr-
nicos no SNC e em outros sistemas orgnicos. In: DUARTE, Paulina do Carmo Arruda.; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de
Souza. (coord). SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos,
interveno breve, reinsero social e acompanhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo, 2008. V. 2. p. 29-39
5. Mattoo S, Chakrabarti S, Anjaiah M. Psychosocial factors associated with relapse in men with alcohol or opioid dependence.
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tamento e Psiquiatria Clnica. 9 ed. Porto Alegre2007. p. 483-91.
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Israelita Albert Einstein. [Fevereiro/2010].
83

84

CAPTULO 10
Tabaco
Autores
Fernanda Lopes Machado,

Fernanda Kreische,
Anne Orgler Sordi e
Lisia von Diemen
Introduo
A Organizao Mundial de Sade estima que um tero da populao adulta mundial fume nos
dias de hoje. O consumo de cigarro responsvel por cerca de 6 milhes de mortes no mundo a cada
ano, sendo 5 milhes de fumantes e ex-fumantes e 600 mil de fumantes passivos. Mais da metade dos
tabagistas ir morrer de causas relacionadas ao tabaco. O tabagismo considerado atualmente o maior
fator causal das mortes passveis de preveno. As trs maiores causas de mortalidade associadas com
tabagismo so: doena cardiovascular aterosclertica, cncer pulmonar e doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPOC).
No Brasil, a proporo de indivduos que relataram ter consumido tabaco pelo menos uma vez nos
ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas psico-
trpicas no Brasil foi de 19,2%, enquanto nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa foi de 18,4%.
Na tabela a seguir, pode ser vista a proporo de indivduos que utilizaram tabaco alguma vez na vida e
nos ltimos 30 dias, por regies.
A fumaa do cigarro possui mais de 4.700 substncias, algumas cancergenas e outras diretamente
txicas para vrios rgos do corpo. A nicotina causa dependncia; no entanto, os danos sade causados
pelo cigarro esto associados tambm a outras substncias.
85

Tabela 1: Relato de uso de tabaco
Regio Na vida 30 dias
Brasil 44% 18,4%
Centro-oeste 41,9% 18,4%
Sul 49,3% 22,1%
Sudeste 47,6% 20,1%
Norte 37,1% 14,5%
Nordeste 34,6% 13,8%
Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, 2005.
10 vezes maior de adoecer de cncer de pulmo

Risco dos fumantes
5 vezes maior de sofrer infarto
comparado aos no
5 vezes maior de sofrer de bronquitecrnica e enfisema pulmonar
fumantes...
2 vezes maior de sofrer derrame cerebral
aps 20 minutos, a frequncia cardaca e a presso arterial voltam ao normal;

aps 12 horas, o nvel de monxido de carbono no sangue volta ao normal;
aps 2-12 semanas, a circulao melhora e a funo pulmonar aumenta;
aps 1-9 meses, a tosse melhora e a respirao fica mais fcil;
Se parar de fumar...
aps 1 ano, o risco de doena cardaca a metade de um fumante;
aps 5 a 10 anos, o risco dos diversos tipos de cncer a metade de
um fumante;
aps 15 anos, o risco de sofrer infarto ser igual ao de quem nunca fumou.
Parar de fumar difcil, e algumas pessoas necessitam de diversas tentativas antes de parar em defi-
nitivo. A cada tentativa sria que a pessoa faz para parar de fumar, fica mais prximo da parada definitiva,
pois h maior experincia com as eventuais dificuldades. No mundo todo, metade de todas as pessoas que
j fumaram parou de fumar. Qualquer pessoa pode parar de fumar, no importa a sua idade, condies de
sade ou estilo de vida.
Os processos farmacolgicos e comportamentais que determinam a dependncia de nicotina so similares
queles que determinam a dependncia de outras drogas, como a herona e a cocana. O uso do tabaco por pais,
colegas mais velhos e a influncia da mdia so considerados fatores de risco para o consumo de tabaco. Outros
fatores associados com uso ou dependncia de tabaco incluem exposio pr-natal, sexo, idade, comorbidades
como depresso ou esquizofrenia e exposio a outras drogas de abuso. Alm disso, estudos indicam que em
mdia metade do risco de um fumante tornar-se um dependente depende de influncia gentica.
86

Tabaco CAPTULO 10
Neurofarmacologia
Sinais e sintomas da abstinncia
O principal componente aditivo do tabaco
ao tabaco...
a nicotina, que afeta o Sistema Nervoso Cen- tristeza ou apatia
tral agindo como agonista sobre os receptores da insnia ou excesso de sono
acetilcolina. Cerca de 25% da nicotina inalada irritabilidade, frustrao ou raiva
ansiedade
durante o ato de fumar chega corrente san-
dificuldade de concentrao
gunea, por meio da qual atinge o crebro em inquietude
15 segundos. Sua meia-vida de 2 horas. A ni- diminuio dos batimentos cardacos
aumento do apetite ou ganho de peso
cotina produz suas propriedades de reforo po-
sensao de formigamento
sitivo ativando a via dopaminrgica no sistema dor de cabea
de recompensa cerebral. Por ativar a dopamina, aumento temporrio da tosse
o fumante tem uma sensao de prazer e certo forte desejo de fumar (fissura)
relaxamento, o que faz com que a pessoa quei-
* A maioria desaparece dentro de duas semanas,
ra repetir o comportamento de fumar. Pesquisas mas alguns podem persistir at um ms! Esses
mostram que 60% dos adolescentes que fumam sintomas so sinais de que o corpo est se
restabelecendo e retornando ao estado saudvel
mais do que 2 meses acabaro fumando por
anterior ao incio do tabagismo.
mais de 30 anos. A nicotina , portanto, capaz
de causar dependncia fsica e tolerncia.
Efeito a curto e longo prazo
A nicotina um estimulante leve. Embora o primeiro uso do cigarro seja tipicamente marcado por
efeitos desagradveis, como dor de cabea, tonturas, nervosismo, insnia, tosse e nuseas, esses efeitos
diminuem rapidamente, sendo progressivamente menos percebidos com o uso frequente. Isso possibilita
novas tentativas at que se desenvolva tolerncia droga, estabelecendo um padro tpico de consumo
dirio. Em um perodo que pode ser de apenas alguns meses, alguns fumantes j comeam a apresentar os
primeiros sintomas de uma sndrome de abstinncia.
Uma vez dependentes, os fumantes relatam prazer, estimulao, relaxamento, melhora da ateno,
reduo da ansiedade, alvio do estresse, alvio da fome e eventualmente alvio dos sinais e sintomas
da abstinncia.
Os sintomas de abstinncia incluem irritabilidade, fissura, depresso, ansiedade, alteraes cogni-
tivas e da ateno, distrbios no sono e aumento do apetite. Esses sintomas podem iniciar poucas horas
aps o ltimo cigarro, fazendo com que, muitas vezes, o indivduo volte rapidamente a fumar. O pico dos
sintomas ocorre nos primeiros dias de abstinncia e, geralmente, desaparece aps algumas semanas,
podendo durar meses.
87

Dependncia Psicolgica e Comportamental
Alm da dependncia qumica ou fsica, o fumante desenvolve tambm dependncia psicolgica e

comportamental, que, frequentemente, podem ser at mais graves do que a fsica.
A dependncia psicolgica refere-se aos papis que o cigarro desempenha na vida do fumante, como,
por exemplo, companhia nos momentos de solido, suporte nos momentos de estresse, conforto nos mo-
mentos de tristeza ou parceria nos momentos de alegria e comemorao. Este tipo de dependncia pode ser
identificado atravs de pensamentos tpicos relatados por fumantes, tais como: Fumar o nico jeito de
aumentar minha produtividade e criatividade; Eu no consigo fazer nada sem o cigarro; S um cigarro
poder me relaxar agora.
A dependncia comportamental desenvolvida atravs de associaes dos efeitos prazerosos de fu-
mar com situaes ambientais, como o caf da manh, uma bebida alcolica ou aps as refeies. Estes
eventos se tornam gatilhos para fumar, pois foram usados junto com o cigarro tantas vezes que se tornaram
praticamente automticos. Dessa forma, quando o fumante toma um caf, por exemplo, automaticamente
acende um cigarro.
As dependncias psicolgica e comportamental no tm tempo de durao mxima como a sndro-
me de abstinncia fsica. O ato de fumar envolve vrias associaes de comportamentos ligados a rituais,
hbitos individuais e sociais que se estabelecem inconscientemente e dificultam o processo de parada e
manuteno da abstinncia. Sendo assim, o tratamento envolver uma reestruturao dos pensamentos
permissivos em relao ao cigarro e um processo de reorganizao da rotina, de modo a romper a associa-
o e o automatismo do comportamento de fumar.
Comportamentos associados ao consumo de cigarros:
...toma caf
... ingere bebida alcolica
... dirige
... caminha na rua
... espera algum
Fumar ... assiste televiso
enquanto... ... l
... fala ao telefone
... est no computador
... est numa festa
... aps as refeies
... faz uma pausa no trabalho.
88

Tabaco CAPTULO 10
O Questionrio de Tolerncia de Fagerstrom pode ser aplicado para a avaliao da gravidade da de-
pendncia da nicotina.
QUESTIONRIO DE TOLERNCIA DE FAGERSTROM PARA DEPENDNCIA DE NICOTINA
Quanto tempo, depois de acordar, voc fuma seu primeiro cigarro?
0. Aps 60 minutos.
1. 31-60 minutos
2. 6-30 minutos
3. Nos primeiros 5 minutos
Voc encontra dificuldades em evitar fumar em lugares onde proibido, como, por exemplo, igrejas,
locais de trabalho, cinemas, shoppings, etc.?
0. No
1. Sim
Qual o cigarro mais difcil de largar ou de no fumar?
0. Qualquer um
1. O primeiro da manh
Quantos cigarros voc fuma por dia?
0. 10 ou menos
1. 11 a 20
2. 21 a 30
3. 31 ou mais
Voc fuma mais frequentemente nas primeiras horas do dia do que durante o resto do dia?
0. No
1. Sim
Voc fuma mesmo estando doente a ponto de ficar acamado a maior parte do dia?
1. No
2. Sim
Pontuao:
Leve: 0 a 4
Mdio: 5 a 7
Alto: 8 a 10
Fonte: Abuso e Dependncia da Nicotina Projeto Diretrizes.
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Gestao
A associao entre consumo de tabaco e complicaes durante a gravidez foi detectada no final dos
anos 50. Desde ento, inmeros estudos foram conduzidos abordando os efeitos do consumo de tabaco
sobre o andamento da gestao, sobre o desenvolvimento fetal e do recm-nascido. O consumo de tabaco
durante a gestao hoje um problema de sade pblica e uma das principais causas de complicaes na
gravidez passveis de preveno.
Principais complicaes gestao e ao feto relacionadas ao consumo de tabaco
Gestao Feto
Parto prematuro Baixo peso ao nascer

Restrio ao crescimento intrauterino Reduo da circunferncia craniana
Ruptura prematura das membranas Sndrome da morte sbita infantil
Descolamento da placenta Asma
Infeces respiratrias
Diminuio da inteligncia
Distrbios do comportamento
A reduo do aporte de oxignio e nutrientes ao feto, causada pela ao dos componentes do

cigarro, o principal fator relacionado s complicaes observadas. Cada cigarro consumido dia-
riamente reduz em 0,2% o peso ao nascer. Desse modo, o consumo de 10 cigarros dirios durante
a gestao capaz de reduzir em 2% o peso ao nascimento. A mortalidade um tero mais fre-
quente entre os recm-nascidos expostos ao consumo de cigarro durante a gestao. Todos esses
fatores so dose-dependentes, isto , sua ocorrncia torna-se mais provvel conforme o consumo
de cigarro aumenta.
No que se refere a aspectos psicolgicos e mentais do beb, o consumo de cigarro na gestao tam-
bm tem sido associado a atrasos no desenvolvimento mental e ocorrncia de transtorno de dficit de
ateno e hiperatividade.
Apesar das complicaes comprovadas, a interrupo do consumo de tabaco durante a gestao
sempre traz vantagens para o feto. Gestantes que se abstm do cigarro antes da 30 semana, inva-
riavelmente, do luz crianas com maior peso. Dessa forma, motivar a gestante para abstinncia
ou pelo menos reduo considervel do nmero de cigarros so atitudes positivas tanto para o an-
damento da gestao quanto para o desenvolvimento fetal, independentemente do perodo em que se
encontra a gravidez.
90

Tabaco CAPTULO 10
Tabagismo passivo
O tabagismo passivo definido como a inalao da fumaa de derivados do tabaco por indivduos
no fumantes, que convivem com fumantes em ambientes fechados. A fumaa dos derivados do tabaco
em ambientes fechados pode ocasionar efeitos imediatos no fumante passivo, tais como irritao nos
olhos, manifestaes nasais, tosse, dor de cabea, aumento de problemas alrgicos, principalmente das
vias respiratrias, e aumento dos problemas cardacos, especialmente elevao da presso arterial e dor
no peito (angina). Outros efeitos a mdio e longo prazo so a reduo da capacidade funcional respirat-
ria (o quanto o pulmo capaz de exercer a sua funo), aumento do risco de ter aterosclerose e aumento
do nmero de infeces respiratrias em crianas.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a fumaa dos derivados do cigarro torna-se ainda
mais grave em ambientes fechados, uma vez que o ar poludo contm, em mdia, 3 vezes mais nicotina, 3
vezes mais monxido de carbono e at 50 vezes mais substncias cancergenas do que a fumaa que entra
pela boca do fumante depois de passar pelo filtro do cigarro.
A absoro da fumaa do cigarro por aqueles que convivem em ambientes fechados com fumantes
causa:
1. Em adultos no fumantes:
Maior risco de doena por causa do tabagismo, proporcionalmente ao tempo de exposio fumaa
Um risco 30% maior de cncer de pulmo e 24% maior de infarto do corao do que os no fu-
mantes que no se expem.
2. Em crianas:
Maior frequncia de resfriados e infeces do ouvido mdio
Risco maior de doenas respiratrias, como pneumonia, bronquites e exarcebao da asma.
3. Em bebs:
Um risco 5 vezes maior de morrerem subitamente sem uma causa aparente (Sndrome da Morte
Sbita Infantil)
Maior risco de doenas pulmonares at 1 ano de idade, proporcionalmente ao nmero de fumantes
em casa.
91

Tratamento
Extensas pesquisas tm mostrado que tratamentos para a dependncia do tabaco funcionam. Mesmo
que alguns tabagistas consigam parar sem ajuda, a maioria precisa de assistncia para parar.
Aspectos importantes no tratamento do tabagismo:
1. Pergunte: todos os indivduos que chegam aos servios de sade devem ser questionados quanto
ao hbito de fumar e todos devem receber algum tipo de interveno, conforme o grfico a seguir.
O paciente
fuma?
sim no
Ele quer
J fumou?
parar?
sim no sim no
Tratamento Motivao Preveno Encorajar

para dependncia para parar de recada a abstinncia
2. Aconselhe: aconselhe a parar de forma clara ( importante voc parar, e ns podemos lhe aju-
dar), forte ( importante que voc saiba que parar de fumar uma das coisas mais importantes
que voc pode fazer para proteger sua sade agora e no futuro) e personalizada (a sua asma
pode melhorar bastante se voc parar de fumar, continuar a fumar ir dificultar muito o trata-
mento da sua presso).
3. Avalie a motivao: pergunte se o paciente quer fazer uma tentativa de parar de fumar. Se sim,
siga com o tratamento. Se o paciente disser que no, tente motiv-lo, questione sobre o que faz
com que ele continue fumando. Motivos comuns so: vrias tentativas frustradas, medo de engor-
dar, medo de no conseguir ficar sem o cigarro. Independentemente dos motivos apresentados,
ajude o paciente a pensar sobre alternativas, como fazer exerccio fsico e melhorar a alimentao
para evitar aumentar de peso. Questione sobre possveis benefcios de parar de fumar.
4. Auxilie na tentativa de parar: a avaliao do uso de medicaes e algumas orientaes ao
paciente so importantes nesse momento. H vrios tratamentos farmacolgicos efetivos para
92

Tabaco CAPTULO 10
tratar a dependncia de nicotina, e preciso avaliar se h alguma contraindicao para esse

tipo de tratamento. No havendo contraindicaes, alm da eficcia das alternativas pro-
postas, deve ser levado em conta o aspecto financeiro, j que alguns tratamentos so caros.
Orientaes ao paciente:
a. Marcar uma data para parar de fumar: recomenda-se que seja pelo menos em duas sema-
nas, para dar tempo de a medicao agir, para que o paciente possa se preparar e efetuar
as medidas comportamentais.
b. Comunicar aos amigos, familiares e colegas da deciso de parar de fumar e pedir ajuda e
compreenso (principalmente dos que fumam).
c. Antecipar dificuldades que ocorrero com a tentativa de parar, particularmente nas pri-
meiras semanas. Tente identificar situaes de risco (eventos, estresse e humor deprimi-
do, uso de lcool, fissura, ter contato com fumantes). Ajude a desenvolver estratgias de
enfrentamento (aprender a antecipar e evitar situaes de risco, estratgias para reduzir
estresse e humor deprimido, como lidar com a fissura) e fornea informaes sobre sin-
tomas de abstinncia, importncia da abstinncia total (uma tragada aumenta a chance
de uma recada).
d. Remover produtos de nicotina do ambiente. Evitar fumar em lugares onde fica muito
tempo (trabalho, casa, carro).
e. Incentive a participao do paciente em grupos para tabagismo.
f. Na gestao, orientar parar sem o uso de medicaes.
Tratamento medicamentoso:
Terapias de reposio de nicotina (NTRs), como a goma de mascar de nicotina e o adesivo transdrmi-
co de nicotina, so usadas (juntamente com suporte comportamental) para aliviar os sintomas de abstinncia
eles geralmente proporcionam aos usurios dosagens dos nveis de nicotina mais baixas que o tabaco, tm
baixo risco de potencial de abuso e no contm os carcingenos e gases associados com o cigarro. O adesivo
proporciona uma fonte contnua de nicotina por 16-24 horas, enquanto, com a goma de nicotina, o pico do
nvel de nicotina no sangue alcanado em 20 minutos aps o uso. A dose deve ser ajustada dependendo do
nvel de dependncia de nicotina do paciente. importante salientar que o uso da reposio de nicotina deve
ser iniciado na data em que o paciente parar de fumar e no antes, como no caso das medicaes.
Bupropiona antidepressivo aprovado para ajudar as pessoas a pararem de fumar. O uso da
bupropiona pode dobrar a chance de parar de fumar, oferecendo uma eficcia comparvel com a tera-
pia de reposio da nicotina. A bupropiona pode ser usada tanto sozinha quanto em combinao com
a terapia de reposio da nicotina, sendo que a combinao apresenta um efeito melhor. contraindi-
cada para pacientes com histria de convulses ou transtornos alimentares. No aprovada para uso
na gestao nem na amamentao.
93

Goma de Nicotina Adesivo de Nicotina
Recomenda-se utilizar uma goma de 2mg ou de Esto disponveis em formulaes de 7, 14 e

4mg por hora, para dependentes mais graves, 21 mg, que devem ser prescritos de acordo
embora possa ser utilizada tambm nos intervalos, com a gravidade da dependncia, considerando
caso apaream sintomas de abstinncia. que cada 1 mg equivale a cerca de 1 cigarro.
O paciente deve ser orientado a mastig-la Devem ser aplicados pela manh, uma vez ao
devagar at que sinta o sabor e deixar no canto dia, em regies musculares sem pelos, variando
da boca para que a nicotina seja absorvida. o local de aplicao, que pode ser repetido a
Repetir o processo por 30 minutos ou at que o cada 3 ou 4 dias.
sabor desaparea.
recomendado evitar o uso de caf, suco e A reduo da dosagem deve ocorrer lentamente,
refrigerante imediatamente antes e depois de podendo durar at um ano.
utilizar a goma, pois eles diminuem sua absoro.
Contraindicaes: arritmia grave, angina instvel e infarto do miocrdio recente (menos de 2 semanas).
Vareniclina atua no local do crebro afetado pela nicotina e pode ajudar as pessoas a pararem de
fumar aliviando os sintomas de abstinncia e bloqueando os efeitos da nicotina, se as pessoas retomam o
hbito de fumar. A vareniclina tem sido testada em vrias pesquisas, e os resultados indicam um significa-
tivo efeito nas taxas de cessao do tabagismo. A vareniclina tambm tem se mostrado eficaz na preveno
de recada, no entanto, no deve ser usada em associao com terapia de reposio da nicotina. uma
medicao cara, e os custos devem ser discutidos com o paciente antes da prescrio.
Outras medicaes tm aumentado significativamente as mdias de cessao de tabagismo em al-
guns estudos. Entretanto, at este momento, somente nortriptilina e clonidina podem ser consideradas
como uma segunda linha de tratamento medicamentoso em pacientes que no responderam primeira
linha de tratamento medicamentoso (terapia de reposio de nicotina, bupropiona e vareniclina).
A combinao de farmacoterapia e psicoterapia se mostrou eficaz em mais de 70% dos casos.
5. Marque um retorno: encare o tabagismo como uma doena crnica, que necessita ser reavaliada
constantemente. O retorno deve ser frequente no incio do tratamento, principalmente prximo data
agendada para parar de fumar. Em todos os contatos futuros com o paciente, deve ser retomado o as-
sunto e avaliadas as dificuldades de se manter abstinente. Se houver recada, proponha nova tentativa.
Bupropiona
Deve ser prescrito cerca de 1 a 2 semanas antes de o paciente parar completamente com o uso
do cigarro.
A dose pode ser iniciada com 150 mg, uma vez ao dia pela manh, e passar para duas vezes ao
dia, aps 3 dias. Uso por 7 a 14 semanas, mas pode ser usada por mais tempo.
94

Tabaco CAPTULO 10
Vareniclina
A dose inicial de 0,5mg via oral, uma vez ao dia, por 3 dias, aps 0,5mg via oral, duas vezes ao
dia, por 4 dias, e passar para 1mg via oral, duas vezes ao dia, a partir do 8 dia de tratamento.
Preconiza-se iniciar uma semana antes da data prevista para cessar o uso de tabaco.
Pacientes que no tolerarem os efeitos adversos podem necessitar de reduo temporria da dose.
Se o paciente parar de fumar durante 12 semanas de tratamento, pode continuar por outras 12
semanas, para ajudar no processo de manuteno da abstinncia. Se no parou em 12 semanas
de tratamento, ento suspenda a medicao e reavalie fatores que podem estar contribuindo para
a manuteno do hbito.
Terapia Cognitiva e Comportamental (TCC)
A psicoterapia de abordagem cognitivo-comportamental tem se mostrado uma das intervenes de

maior eficcia no tratamento do tabagismo. Quando o nvel de dependncia de nicotina do fumante classi-
ficado como moderado ou grave, a TCC comumente usada em associao ao tratamento medicamentoso.
Porm, quando o nvel de dependncia leve (e, em alguns casos, moderado), muitos fumantes conseguem
abstinncia sem uso de qualquer medicao, apenas com a psicoterapia. O foco do tratamento principal-
mente na dependncia psicolgica e comportamental.
Algumas tcnicas da TCC aplicadas no tratamento do tabagismo so:
1. Balana Decisria usada para trabalhar a motivao do fumante para fazer uma tentativa de pa-
rar e tambm para trabalhar ambivalncia (todo o fumante gosta de fumar, mas sabe que precisa
parar em funo da sade).
2. Psicoeducao: explicar sobre o processo de dependncia e abstinncia e as mudanas de estilo

de vida necessrias.
3. Psicoeducao sobre os Mtodos de Parada Parada Abrupta ou por Reduo Gradual.
VANTAGENS DE FUMAR DESVANTAGENS DE FUMAR
Sinto-me mais calmo Tenho mais risco de doenas
Consigo me concentrar melhor Preciso parar atividades para fumar
DESVANTAGENS DE PARAR DE FUMAR VANTAGENS DE PARAR DE FUMAR
Posso aumentar de peso Minha sade ir melhorar
No vou saber o que fazer se estiver nervoso Vou dar bom exemplo para meus filhos
95

Parada abrupta: significa parar de fumar de uma hora para outra, cessando totalmente o uso de ci-
garro, ou seja, um dia fuma o usual e no dia seguinte j no fuma mais nada.
Parada por reduo de quantidade: a pessoa conta os cigarros e fuma um nmero menor, predetermi-
nado, a cada dia. Por exemplo, reduzir o nmero de cinco cigarros/dia, at que chegue o dia D e pare.
Parada por adiamento: a pessoa adia a hora na qual comea a fumar por um nmero de horas pre-
determinado a cada dia. Por exemplo, adiar por 2 horas (1 dia comea s 9h, no 2 dia s 11h) at que
em uma semana consiga cessar totalmente.
4. Exerccios de Relaxamento muitos fumantes referem que fumam para relaxar ou aliviar o estresse
e, quando decidem parar, sentem-se muito inquietos e ansiosos. Exerccios de relaxamento, como
respirao profunda, relaxamento muscular ou relaxamento de fantasia guiada, podem auxiliar se
praticados diariamente, principalmente nas primeiras duas semanas.
5. Preveno de Recada e Tcnica da Agenda explicar ao fumante a diferena entre lapso e recada.
Na preveno de recada, pode-se trabalhar com a tcnica da agenda, na qual se colocam todos
os horrios do dia em uma coluna vertical, ao lado as atividades rotineiras e situaes de risco, e
ao lado alternativas para lidar com a fissura. Exemplo:
HORA ATIVIDADE ALTERNATIVA
8h Aps caf da manh Tomar banho; escutar msica; caminhar
13h Aps almoo Fazer higiene bucal vagarosamente
18h Dirigindo Segurar uma caneta entre os dedos, ligar o rdio e cantar
6. Tcnica da Distrao consiste em provocar uma mudana no foco

da ateno para outras situaes que podem ser agradveis e
De modo geral, o
disponveis no prprio ambiente. Exemplos: prestar ateno tratamento envolve
e descrever em detalhes o ambiente; contar coisas (nmero estratgias que auxiliem
de carros vermelhos que passam na rua); sair de um even- o fumante a adotar um
novo estilo de vida,
to que proporciona incmodo; fazer tarefas domsticas; ler
ciente de que no
algo em voz alta; cantarolar alguma msica; iniciar alguma uma tarefa fcil, porm
atividade ldica (jogos); mentalizar imagens agradveis; pla- bastante possvel!
nejar atividades; pensar em um filme que assistiu; elaborar um
cardpio.
7. Tcnica do Carto de Enfrentamento consiste em solicitar ao fumante que faa um carto per-
sonalizado de tamanho confortvel para que possa carreg-lo consigo (na bolsa ou na carteira).
Esse carto deve conter imagens (de preferncia, fotos pessoais) ou frases de forte impacto para
que ele se mantenha sem fumar.
96

Tabaco CAPTULO 10
Referncias:
1. Dani JA, Harris RA. Nicotine addiction and comorbidity with alcohol abuse and mental illness. Neurobiology of Addiction Na-
ture Neuroscience. 2005:1465-70.
2. Le Foll B, George T. Treatment of tobacco dependence: integrating recent progress into practice. CMAJ. 2007 Nov;177(11):1373-80.
3. Marques A, Ribeiro M. Abuso e Dependncia da Nicotina. In: Laranjeira R, Alves H, Arajo M, Baltieri D, Bernardo W, Castro L,
et al., editors. Projeto Diretrizes - Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2002.
envolvendo as 108 maiores cidades do Pas 2005; Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007.[19/04/2010].
5. PECHANSKY F, VON DIEMEN L. Tratamentos farmacolgicos utilizados no tratamento de pessoas dependentes de substncias. In:
DUARTE, Paulina do Carmo Arruda.; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza. (coord). SUPERA: Sistema para deteco do uso
abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos, interveno breve, reinsero social e acompanhamento.
Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas ; So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, 2008. V. 5. p. 2-7
6. Rennard SIM, Rigotti NAM, Daughton DMM. Management of smoking cessation. http: www.uptodate.com; 2009 [02/12/2009].
7. Sadock B, Sadock V. Transtornos relacionados nicotina. Compndio de Psiquiatria. 9 ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 478- 83.
8. NIDA. National Institute of Drug Abuse - www.drugabuse.gov.[16/02/2010].
10. http://www.inca.gov.br/tabagismo/frameset.asp?item=passivo&link=tabagismo.htm acesso em 06/12/2010
11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63952/ Treating tobacco use and dependence. Acesso em 07/09/2011.
12. Abreu, C.N, Guilhardi, H.J. (org) (2004). Terapia comportamental e cognitivo-comportamental: prticas clnicas. So Paulo: Roca.
97

CAPTULO 11
Anfetaminas
Autores
Anne Orgler Sordi,

Fernanda Kreische,
Fernanda Lopes Machado e
Lisia von Diemen
Introduo
Anfetaminas so substncias estimuladoras do Sistema
Nervoso Central (SNC), capazes de provocar sintomas de euforia,
aumento da viglia, efeitos anorexgenos e aumento da atividade
autonmica dos indivduos.
As anfetaminas foram inicialmente sintetizadas na Alema-
nha, em 1887. No incio, era utilizada para tratamento de asma
e como um descongestionante nasal. Em 1930, percebeu-se que
ela tinha um efeito contrrio ao esperado, de relaxamento em
meninos hiperativos. A partir disso, iniciou-se seu uso no tra-
tamento do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade
(TDAH). Porm, mesmo com a regulamentao das prescries http://viveravidapremen.blogspot.com/2010/07/drogas-
desta substncia, ela logo passou a ser uma droga de abuso em estimulantes-da-atividade-mental.html
diversos pases. Atualmente, seu uso teraputico voltado para o tratamento de casos de TDAH, obesidade,
narcolepsia (condio neurolgica caracterizada por episdios irresistveis de sono) como um auxiliar no
tratamento de depresses refratrias.
O nmero de abusadores de anfetamina no mundo todo chega a um total de 34 milhes de pessoas,
extrapolando o nmero de abusadores de cocana e herona. O nmero de prescries mdicas da droga
teve um aumento substancial na dcada de 1990 nos Estados Unidos. Alm disso, elas comearam a ser
99

Muitos dos usurios so mulheres que usam a anfetamina com o intuito de perder
peso, visto que ela tem um efeito anorexgeno, porm acabam se tornando dependentes
da substncia. Motoristas de caminhes tambm so usurios comuns de anfetaminas,
mas com objetivo de se manterem acordados por grandes perodos de tempo.
fabricadas tambm em laboratrios clandestinos, dificultando ainda mais o controle sobre o uso do estimu-
lante. As anfetaminas mais conhecidas comercializadas com intuito mdico so o fenproporex, mazindol,
anfepramona e dietilpropiona.
A metanfetamina tem uma estrutura semelhante anfetamina e possui um alto potencial adictivo.
conhecida por diversos nomes como speed, crystal, ice, entre outros. Ela difere da anfetamina pela sua maior
capacidade de atravessar a barreira hematoceflica e chegar em maiores concentraes no SNC. A droga tem
a forma de um p cristalizado branco que pode ser facilmente dissolvido em lcool ou gua. Os abusadores
tendem a utilizar a droga da forma de binges (episdios de grande quantidade de consumo), especialmente
pelo seu longo tempo de meia-vida de 10 horas. Ela utilizada pela via oral, nasal ou intravenosa.
Outra substncia pertencente ao grupo das anfetaminas o metilfenidato. O metilfenidato uma
medicao largamente utilizada e aprovada para o tratamento de TDAH em adultos e crianas. Entretanto,
vem sendo utilizada por jovens com o objetivo de melhorar a performance nos estudos, ou como estimu-
lante em festas. considerada uma substncia com potencial de abuso. Apesar de seu consagrado uso no
tratamento de TDAH, ainda existem muitas discusses acerca das demais indicaes de sua prescrio. O
ecstasy ser discutido no captulo 7 devido s suas particularidades.
Mecanismos de ao
A maneira como a droga administrada bastante varivel, mas comumente consumida via oral
atravs de comprimidos. As particularidades do frmaco dependem bastante do tipo de anfetamina que
consumido e das propriedades industriais da medicao. Nos comprimidos de ao rpida, os efeitos co-
meam a aparecer em cerca de 40 a 60 minutos aps a ingesto da droga, com um pico de ao em 2 a
3 horas e uma durao total de 4 a 6 horas. Os comprimidos de liberao lenta tm um pico de efeito em
4 a 7 horas e podem chegar a uma durao de cerca de 12 horas.

As anfetaminas so estimulantes do SNC e causam agudamente sintomas de prazer e euforia. Alm
disso, podem causar inquietao, ansiedade, reduo do apetite, acelerao da fala e do pensamento,
irritabilidade, dilatao da pupila, taquicardia, elevao da presso arterial, cefaleia, tremores, calafrios e
labilidade emocional. H um risco de ocorrer eventos cardiovasculares como infarto e arritmias, especial-
100

Anfetaminas CAPTULO 11
Sintomas causados pelo uso da anfetamina
Reduo do sono e do apetite

Acelerao do curso do pensamento
Acelerao da fala
Diminuio da fadiga
Euforia
Irritabilidade
Dilatao da pupila
Taquicardia
Elevao da presso arterial
mente em pessoas com histria prvia de problemas cardacos.

O uso endovenoso, pouco comum no Brasil, pode causar intensos sintomas de prazer, sensao de
poder e aumento da libido, mas traz o risco de embolias venosas, flebites e infeces. Em algumas pessoas,
podem ocorrer aumento da agressividade e sintomas psicticos.
Geralmente, os sintomas so limitados pelo tempo de ao da anfetamina, mas, em usurios crni-
cos, a droga acaba sendo utilizada como uma maneira de aliviar o desconforto dos sintomas de abstinncia.
O desenvolvimento de quadros psicticos mais prolongados, inclusive esquizofrenia, pode ser desencadea-
do pelo uso da anfetamina, principalmente em pessoas predispostas para tal.
Usurios crnicos de anfetamina, especialmente na forma de metanfetamina, podem apresentar di-
versas anormalidades na qumica, estrutura e funo cerebral. Os efeitos so bastante evidentes em relao
a uma acelerada deteriorao da capacidade cognitiva, prejuzo da memria, da ateno e da execuo de
tarefas. Como essas substncias so utilizadas de maneira crnica com a inteno de melhorar a perfor-
mance de trabalho, perde-se bastante a crtica sobre a relao entre o uso de anfetaminas e a fadiga.
A tentativa de abandonar o uso da medicao pode resultar em depresso e letargia. Alm disso, o
uso prolongado da droga pode deixar a pessoa distante da realidade, descuidado da aparncia e dos seus
compromissos, com sintomas de irritabilidade, impulsividade e paranoia. Os sintomas de abstinncia geral-
mente so exatamente contrrios aos efeitos da droga no organismo.
Quanto s complicaes clnicas, o uso crnico de anfetaminas pode ocasionar desnutrio, cardio-
patias irreversveis, cegueira cortical transitria e edema agudo de pulmo.
Na overdose por anfetamina, alm dos sintomas relatados anteriormente, podem

ocorrer hipertermia, hipertenso grave, convulses, colapso cardiovascular, edema
pulmonar e traumas, trazendo importante risco vida do indivduo.
101

Sinais e sintomas de abstinncia das anfetaminas
Fissura intensa
Pesadelos
Reduo da energia
Lentificao
Humor depressivo
Ansiedade
Agitao
Tratamento
O tratamento para dependncia de anfetamina se assemelha aos modelos utilizados para tratamento
de outras dependncias qumicas. Nos quadros de intoxicao aguda, ansiolticos benzodiazepnicos podem
ser utilizados em doses usuais.
Nos casos de uso crnico da substncia, as psicoterapias e tcnicas comportamentais tm demons-
trado eficcia em reduzir a chance de recadas. Em relao ao tratamento medicamentoso, grande parte dos
estudos tem se mostrado inconclusivo.
Referncias:
1. Barr AM, Panenk JW; MacEwan W; Thornton AE, Lang DJ, Honer WG, LecomteT.The need for speed: an update on methamphe-
tamine. Addiction. www.scientificcommons.org
2. Berman MS,Kuczenski R, McCracken JT, Edythe D. Potential Adverse Effects of Amphetamine Treatment on Brain and Behavior:
A Review.Mol Psychiatry. 2009 February ; 14(2): 123142.
3. Gagliardi RJ, Raffin CN, F. Projeto Diretrizes: Abuso e Dependncia da Anfetamina. Associao Mdica Brasileira e Conselho
Federal de Medicina.2002
4. Haile CN.,Kosten TR, KostenTA. Pharmacogenetic Treatments for Drug Addiction:Cocaine, Amphetamine and Methamphetamine.
The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, Volume 35, Issue 3 May 2009, pages 161 177.
5. Jayaram-Lindstrm N, Hammarberg A, Beck O, Franck J. Naltrexone for the treatment of amphetamine dependence: a randomi-
zed, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry.2008 Nov; 165(11):1442-8.
6. Jos Carlos Fernandes Galdurz. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e popula-
es especficas. In: DUARTE, Paulina do Carmo Arruda.; FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza. (coord). SUPERA: Siste-
ma para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamentos, interveno breve, reinsero
social e acompanhamento. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; So Paulo: Universidade Federal de So
Paulo, 2008. V. 1. p. 13-24
102

CAPTULO 12
Benzodiazepnicos
Autores
Fernanda Kreische,
Anne Orgler Sordi,
Igor Londero e
Lisia von Diemen
Introduo
Os benzodiazepnicos so agentes sedativos e hipnticos de uso clnico desde a dcada de 1960.
O primeiro benzodiazepnico, clordiazepxido, foi descoberto em 1954, seguido pelo diazepam que foi
lanado em 1963 e por muitos outros nos anos subsequentes. Atualmente, muitos benzodiazepnicos,
incluindo alprazolam, diazepam, lorazepam e clonazepam, esto entre os remdios psicotrpicos mais
frequentemente prescritos no mundo, sendo responsveis por cerca de 50% de todas as prescries de
psicotrpicos.
Os benzodiazepnicos so comumente usados para o manejo da ansiedade e da insnia, e so
utilizados geralmente pela via oral na forma de comprimidos, mas tambm h apresentaes lquidas
(gotas) e injetveis. Eles tambm podem ser empregados para relaxamento muscular, sedao antes de
procedimentos mdicos ou cirrgicos, tratamento de epilepsia e estados convulsivos, tratamento da abs-
tinncia de lcool ou de sedativos.
Apesar dos efeitos benficos do uso de benzodiazepnicos, eles tm potencial de abuso e deveriam
ser usados somente quando prescritos. Se algum usa essas drogas por longo tempo, o corpo desenvolve
tolerncia pela droga e doses maiores sero necessrias para alcanar o mesmo efeito inicial. O uso con-
tinuado pode causar dependncia fsica, mesmo nas doses prescritas, e surgir sintomas de abstinncia
na interrupo ou reduo do uso.
A proporo de indivduos que relataram ter consumido benzodiazepnicos pelo menos uma vez
nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de drogas
103

psicotrpicas no Brasil foi de 2,15%, enquanto nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa foi de
1,22%. Alm disso, a proporo de indivduos que consumiram alguma vez na vida benzodiazepnicos,
por regies, pode ser vista na tabela a seguir.
Tabela 1: Uso na vida de benzodiazepnico.
Regio Proporo
Brasil 5,6%
Centro-oeste 3,6%
Sul 3,3%
Sudeste 6,6%
Norte 0,3%
Nordeste 6,0%
Fonte: II Levantamento Domiciliar sobre o uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, 2005
Os benzodiazepnicos no devem ser usados com outras medicaes ou substncias que causam
depresso do SNC, incluindo medicaes para dor, alguns antigripais, medicaes anti-histamnicas e l-
cool. Usar depressores do SNC com essas outras substncias, particularmente o lcool, pode diminuir os
batimentos cardacos e a frequncia respiratria e pode levar morte.
Efeitos a curto e longo prazos

Os benzodiazepnicos tm seus principais efeitos aumentando a atividade do sistema gabargico,
principal neurotransmissor inibitrio do crebro.
Os benzodiazepnicos possuem basicamente cinco propriedades farmacolgicas: sedativos,
hipnticos, ansiolticos, relaxantes musculares e anticonvulsivantes. Apesar de geralmente bem tole-
rados, os benzodiazepnicos podem apresentar efeitos colaterais, principalmente nos primeiros dias
a pessoa sente-se normalmente sonolenta e com incoordenao motora, mas, conforme o corpo se
habitua com os efeitos da droga, essas sensaes desaparecem. Desse modo, os pacientes devem ser
orientados a no realizarem tarefas capazes de exp-los a acidentes, tais como conduzir automveis
ou operar mquinas.
104

Benzodiazepnicos CAPTULO 12
Efeitos Colaterais Possveis dos Benzodiazepnicos
Sonolncia excessiva diurna (ressaca)

Piora da coordenao motora fina
Piora da memria (amnsia antergrada)
Tontura, zumbidos
Quedas e fraturas
Reao paradoxal consiste de excitao, agressividade e desinibio, ocorre mais frequentemente em
crianas, idosos e em deficientes mentais
Anestesia emocional indiferena afetiva a eventos da vida
Idosos: maior risco de interao medicamentosa, piora dos desempenhos psicomotor e cognitivo
(reversvel), quedas e riscos de acidentes de trnsito
Risco de dependncia
Fonte: Abuso e Dependncia dos Benzodiazepnicos Projeto Diretrizes.
O uso em altas doses pode causar brancos e at confuso mental (desorientao no tempo e no
espao). Os benzodiazepnicos tm potencial de abuso, sendo que 50% dos pacientes que usam por mais
de 12 meses apresentam sintomas de abstinncia aps cessar o uso. Por sua propriedade como calman-
te, muitas vezes seu uso espordico pode evoluir para o abuso em um curto espao de tempo, e, conse-
quentemente, causar dependncia. Os sinais de tolerncia tendem a aparecer aps um perodo de tempo
relativamente curto, dependendo do padro e da frequncia de uso.
Os sinais e sintomas da sndrome de abstinncia por benzodiazepnico so:
Sinais Menores Fsicos Sinais Menores Psquicos Sinais Maiores
Tremores Insnia Convulses

Sudorese Irritabilidade Alucinaes
Palpitaes Dificuldade de concentrao Delirium
Letargia Inquietao
Nuseas Agitao
Vmitos Pesadelos
Anorexia Disforia
Sintomas gripais Prejuzo da memria
Cefaleia Despersonalizao/desrealizao
Dores musculares
105

Os sintomas de abstinncia aos benzodiazepnicos so muito parecidos com os de abstinncia ao lcool,

mas a intensidade e a durao dos sintomas so bem diferentes e iro variar tambm com o tipo e a dose da
medicao usada, alm de fatores como idade, comorbidades clnicas, tempo de uso. O incio dos sintomas se
d em torno de 12 a 24 horas e maior intensidade em 24 a 72 horas para os medicamentos de curta ao e
ocorre em 24 a 48 horas para os de longa ao (como diazepam e clonazepam), com auge dos sintomas no
quinto ao oitavo dia. A durao dos sintomas pode ser de algumas semanas at meses nos casos de abstinncia
protrada. A abstinncia protrada so sintomas relativamente leves de abstinncia, como ansiedade leve a mo-
derada, instabilidade do humor e distrbios do sono que podem permanecer por vrios meses.
O uso contnuo por muitos anos causa prejuzos memria e cognio. Quando injetada, de forma
no prescrita e sem indicao mdica, pode levar a complicaes agudas perigosas manuteno da vida,
como parada respiratria e cardaca.
Tratamento
Anos de pesquisa tm demonstrado que a dependncia de qualquer droga (ilcita ou prescrita)
considerada uma doena que, como qualquer outra doena crnica, pode ser tratada efetivamente. No
existe um nico tipo de tratamento apropriado para todos os indivduos dependentes de drogas prescritas.
O tratamento deve levar em conta o tipo de droga usada e as necessidades individuais do paciente.
No se deve esperar que o paciente preencha todos os critrios da sndrome de dependncia para
comear a retirada, uma vez que o quadro tpico de dependncia qumica com marcada tolerncia, es-
calonamento de doses e comportamento de busca pronunciado no ocorre na maioria dos usurios de
benzodiazepnicos, a no ser naqueles que usam altas dosagens. importante salientar que mesmo doses
teraputicas podem levar dependncia.
Equivalncia aproximada das doses teraputicas de benzodiazepnicos
Nome genrico Alguns nomes comerciais Dose (mg)
Alprazolam Frontal, Tranquinal 1
Clordiazepxido Limbitrol, Psicosedin 25
Clonazepam Rivotril, Clonotril 2
Diazepam Valium, Valix 10
Flurazepam Dalmadorm 30
Lorazepam Lorax, Mesmerin 2

106

Benzodiazepnicos CAPTULO 12
A melhor tcnica e a mais amplamente reconhecida como a mais efetiva a retirada gradual da medi-
cao, em regime de internao de curto prazo ou de forma ambulatorial, sendo recomendada mesmo para
pacientes que usam doses teraputicas. Alguns mdicos preferem reduzir um quarto da dose por semana.
J outros negociam com o paciente um prazo, que pode ser de 6 a 8 semanas. Os 50% iniciais da retirada
so mais fceis e plausveis de serem concludos nas primeiras duas semanas, ao passo que o restante da
medicao pode requerer um tempo maior para a retirada satisfatria. de grande valia oferecer esquemas de
reduo das doses por escrito, com desenhos dos comprimidos e datas subsequentes de reduo.
Pacientes que no conseguem concluir o plano de reduo gradual podem se beneficiar da troca para
um agente de meia-vida mais longa, como o diazepam ou clonazepam. O diazepam mostrou ser a droga
de escolha para tratar pacientes com dependncia, por ser rapidamente absorvido e por ter um metablito
de longa durao o desmetildiazepam , o que o torna a droga ideal para o esquema de reduo gradual,
pois apresenta uma reduo mais suave nos nveis sanguneos.
O tratamento da dependncia dos benzodiazepnicos envolve uma srie de medidas no farmaco-
lgicas e de princpios de atendimento que podem aumentar a capacidade de lidar com a sndrome da
abstinncia e manter-se sem a substncia. Tais medidas devem ser avaliadas e propostas de acordo com
as maiores dificuldades observadas pelo paciente, caso este fique sem a substncia, como, por exemplo,
instruir para que seja feita uma higiene do sono para aqueles casos em que a maior dificuldade observada
seja a insnia inicial.
O programa psicoterpico deve estar baseado tanto no suporte e psicoeducao em relao absti-
nncia e seu manejo, como no tratamento dos sintomas de origem que levaram o uso inicial do medicamen-
to, sendo muito comum a automedicao de sintomas de ansiedade de origem diversa.
Referncias:
envolvendo as 108 maiores cidades do Pas 2005; Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007.[19/04/2010].
2. Abuse, N. I. o. D. (2009). Principles of Drug Addiction Treatment. A Research-Based Guide, National Institute on Drug Abuse: 80.
3. Nastasy H, Ribeiro M, Marques ACPR. Abuso e dependncia de benzodiazepnicos.In: Laranjeira R, Alves H, Arajo M, Baltieri
D, Bernardo W, Castro L, et al., editors. Projeto Diretrizes Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina 2002.
107

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Tratamento da dependncia de crack, lcool e outras drogas:

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Tratamento da dependncia de crack,

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MINISTRO DA JUSTIA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

SECRETRIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS

Miolo_Livro Capacitao Sade.indd 2 28/03/2012 12:24:52

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B823 Brasil. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

1. Dependncia de Drogas. 2. Teraputica. I Duarte, Paulina do Carmo Arruda Vieira. II Von

Catalogao na publicao: Maria Luiza Farias de Campos CRB10/1820

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Mdulo 2: Drogas Efeitos, intoxicao e abstinncia ...............................................27

Mdulo 3: Tratamento ........................................................................................................109

Mdulo 4: Preveno, legislao e polticas pblicas sobre drogas .....................167

Mdulo 5: Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o

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A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que acontecem importantes transforma-

Sexualidade e uso de drogas

A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia

Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas substn-

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A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:

Comparao entre alcoolismo com incio na Juventude e na Maturidade

Incio na Juventude Incio na Maturidade

Histria Familiar de Alcoolismo Muito comum (>80%) Menos comum (40%)

O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas, mas tam-

importante lembrar que, devido s alteraes fsicas que acontecem neste

Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos

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importante pesquisar o consumo de lcool e outras drogas dos pacientes idosos,

As principais diferenas entre homens e mulheres, em relao ao consumo de lcool, referem-se

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(TPM) tm maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia de lcool do que as que no

1. Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais tardia

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Sndromes relacionadas ao consumo materno de lcool na gravidez

Caracterizada por retardo do crescimento e alteraes dos traos

Distrbios Apresentam os mesmos distrbios mentais observados na SAF.

Abrangem as alteraes da constituio esqueltica e de outros

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Tm menos relacionamentos estveis

Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais comuns em

Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de drogas em mulheres em

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A Organizao Mundial de Sade define DROGA como sendo qualquer substncia

As drogas capazes de alterar o funcionamento mental ou psquico so denominadas drogas psico-

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existncia de diferentes graus de dependncia, rejeitando a ideia dicotmica anterior: dependente e no

Problemas relacionados ao consumo de substncias psicoativas

NENHUM LEVE MODERADO SUBSTANCIAL PESADO

NENHUM LEVE EM MAIOR NMERO GRAVE

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A Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs do CID-10 (Classificao Internacional de Doena