Sei sulla pagina 1di 25

coala Sanitar Postliceal Carol Davila Caracal

Calificarea profesional: Asistent Medical Generalist

Ingrijirea bolnavului cu Sifilis

Coordonator tiinific:
Dr. Rdulescu Viorel
Absolvent:
Indrumtor practica: Adam I. Elena
Asistent medical Ispas Dinu,
Vasilic Constana
-2017-
CUPRINS:

CUPRINS........................................................................................................................2
ARGUMENT..................................................................................................................3
CAPITOLUL I - INTRODUCEREA I ISTORICUL BOLII........................................4
CAPITOLUL II - DATE DIN LITERATUR...............................................................5
A.DEFINIIA I CLASIFICAREA SIFILISULUI..5
B.ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII, CAVITII BUCALE I A
ORGANELOR GENITALE MASCULINE I FEMININE ...6
C.EPIDEMIOLOGIA SIFILISULUI....4
D.ETIOPATOGENIA SIFILISULUI.9
E. ASPECTE ANATOMICE - PATOLOGICE IN SIFILIS..Error! Bookmark not defined.
ARGUMENT

Aleg ntotdeauna pe cel care are mai mult nevoie de ajutorul meu. Este
singurul meu criteriu n ngrijirea pe care o dau bolnavilor - Chris Barnard.

De multe ori mi-am pus ntrebarea: ce voi face n viitor?


M bucur c rspunsul a fost alegerea acestei meserii nobile, aceea de a acorda
ajutor celor ce au nevoie, celor aflai n suferin.
Pentru a fi bine pregtit n practicarea acestei meserii, a fost nevoie de
acumularea multor cunotine teoretice i practice i de accea in s mulumesc
domnilor doctori i doamnelor asistente ce mi-au cluzit paii spre un el nobil:
acela de a fi pregtit s alin suferine, s redau ncrederea n VIA!
CAPITOLUL I

INTRODUCEREA I ISTORICUL BOLII

Sifilisul constituie principala boala de transmitere sexual cu care a fost confruntat


omenirea de-a lungul timpului i este nc una din importantele probleme cu implicaii
medico-sociale ale medicinei moderne.

Interesul pentru sifilis se menine din cauza capacitii acestei boli de a produce rapid
epidemii i din cauza repercursiunii infeciei asupra individului la care produce, dup mai
muli ani de evoluii, leziuni ireversibile ale sistemului nervos central i aparatului
cardiovascular.

Sifilisul i-a fcut apariia n jurul anului 3000 nainte de era noastr, n Asia de Sud, boala
ajungnd n Europa n preajma anului 100 erei noastre, producnd periodic epidemii.

Cunoscnd marea epidemie de sifilis ce a survenit imediat dup cucerirea Americii de ctr
Columb (1493), concepia clasic stabilea originea sifilisului n America, de unde boala ar fi
fost adus n Europa de ctre marinarii marelui navigator, infestai de populaia indigen din
Haiti, la care sifilusului ar fi existat deja n manifestri clinice minore.

Din Spania, boala ar fi trecut n regatul lui Napoleon i de aici, n urma invaziei din 1495 a
armatei franceze, boala s-a rspndit n Italia, Frana, i apoi n ntreaga Europ.

Denumirea de sifilis a fost distribuit bolii la sfritul secolului al XV-lea de ctre


Girolamo Fracastore, iar accea de molim.

n Romnia primele cazuri de sifilis au fost semnalate la sfritul secolului al XVII-lea n


Transilvania i ulterior n celelalte provincii romneti, boala fiind existena din cauza
diverselor invazii i ocupaii ale armatelor strine care au avut loc la noi n acele timpuri.

Pn la jumtatea veacului, sifilisul a fost confundat cu gonoreea i ancrul moale.

n 1903, Mecinikov i Roux iniiaz primele cercetri experimentale n sifilis. Un moment


important l constituie descoperirea agentului biologic al sifilisului, treponema pallidum n
1905 de ctre Schaudin i Hoffman.

n 1906, Wassermann pune bazele serodiagnosticului prin reacia Bordet-Wassermann


(R.B.W)

n 1910, Erlich introduce primele preparate arsenicale n terapia sifilisului, iar n 1943 este
introdus de ctre Mahoney penicilina, excelent treponemicid i baza actualei terapii
antisifilitice.
n prezent se produce o recrudescen a acestei boli att pe plan mondial ct i n Romnia
din cauza necunoaterii i ignorrii pericolului contactrii sifilisului, n special la tineri,
insuficient educai sexual i sanitar, dar mai ales modificrii comportamentului sexual
cauzate de anumite elemente negative ale vieii moderne.

CAPITOLUL II

DATE DIN LITERATUR


A.DEFINIIA I CLASIFICAREA SIFILISULUI
Sifilisul este o boal infectocontagioas produs de Spirodita Treponema pollidum, cu cale
de transmitere sexual i nonsexual i care produce leziuni cutaneo-mucoase, precum i
leziuni nervoase i cardiovasculare ireversibile.
Sifilisul face parte din categoria bolilor cu transmitere sexual, n care O.N.S grupeaz
toate afeciunile care se pot contacta prin act sexual.
Termenul afeciuni transmisibile pe cale sexual a fost stabilit de ctre O.N.S, nc din
anul 1965, iar din 1975 a fost adoptat i de Ministerul Sntii din ara noastr.
n funcie de gravitatea lor, aceste boli sunt:
Boli minore cu transmitere sexual: condiloamele acuminate, herpesul
genital, scobia, ftiriaza pubian precum i infeciile genitale cu mycloplasme,
trichomeniaza urogenitala, sindromul Reitter;

Boli majore cu transmitere sexual: S.I.D.A, sifilisul, gonoreea, sonorul


moale, limfogranulomatoza inghinal benign (boala Nicolas-Tavre)

Clasificarea Sifilisului

1. n raport cu evoluia i aspectul clinic:

Sifilis primar;

Sifilis secundar;

Sifilis teriar;

Sifilis latent

2. Dup modul de apariie se clasifica astfel:

Sifilis congenital (precoce i tardiv);

Sifilis dobndit;
B.ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII, CAVITII BUCALE I A ORGANELOR
GENITALE MASCULINE I FEMININE

Anatomia i fiziologia pielii


Pielea sau organul cutanat, este un nveli membranos conjunctivo-epitelial ce acoper
ntreaga suprafa a corpului i se continua cu semimucoasele i mucoasele cavitilor
naturale.
La un adult de talie mediu, pielea poate ajunge la 1,5-1,8 mp, greutatea ei reprezentant 1/15
din greutatea total a organismului.
Grosimea ei variaz n funcie de regiunea anatomic, sex, vrsta i ras.
Astfel, la palme pielea poate avea grosimea de 5mm, n timp ce la ploape are o grosime de
2mm.
La copii, btrni, femei, pielea este mai subire.
Organul cutanat este format din dou straturi suprapuse deosebite unul de cellalt att prin
situaie ct i prin funcia pe care o ndeplinesc.
Cele dou straturi ale pielii sunt, de la exterior spre interior:
Epidermul;

Dermul ce include hipodermul;

Epidermul este stratul situat la exterior, fiind n contact cu mediul. Este un epiteliu
pluristratificat, cu rol de susinere i protecie, alctui din mai multe straturi de celule,
morfologic mult deosebite ntre ele, dar strns legate din punct de vedere funcional. Din
profunzime ctre suprafa, epidermul prezint urmtoarele straturi:
Membrana bazal;

Stratul bazal;

Substana intercelular;

Stratul spinos;

Substana intercelular;

Stratul granulos;

Stratul lucidum;

Stratul cornos.

Dermul este situat imediat sub epiderm, fiind stratul cel mai activ, aici producndu-se
procese vitale ale pielii. Este format din:
Substana fundamental;

Sistemul fibrilar;

Sistemul celular.

Hipodermul este situat n profunzime, sub derm, reprezentnd esutul lipid al pielii. Este
format n cea mai mare parte din celule adipoase organizate sub form de lobuli, desprite
de septuri conjunctive. ntre loburi se gsesc vase sanguine, bulbi pitori i glomeruli
sudoripari.

Funciile pielii
Organul cutanat ndeplinete o serie de funcii ce pot fi grupate n dou mari categorii:
Funcii specifice pielii;

Funii derivate din procesele fiziologice.

Funcii specifice epidermului:


-Funcii de protecie: keratogenoza; melanogeneza; formarea filmului hidrolipidic.
-Funcii secretorii: sudoripar, sebacee.
Funcii specifice dermului:
-Funcii fizico-mecanici: rezistena, elasticitatea, plasticitatea.
-Funcii metabolice

Noiuni de anatomie i fiziologie a cavitii bucale


Cavitatea bucal constituie prima poriune a tubului digestiv fiind situat la partea inferioar
a feei, sub fosele nazale, deasupra muchilor milohioidieni i naintea faringelui
Cavitatea bucal are dou orificii de comunicare:
orificiul anterior de comunicare cu exteriorul;

orificiul posterior care se deschide n faringe.

Pereii cavitii bucale sunt n numr de anse fiind constituii astfel:


peretele anterior-buzele;

doi perei marginali-obraji;

peretele inferior-limba;

peretele posterior-valul palatin.

Cavitatea bucal ndeplinete multiple funcii:

n digestie;

n respiraie;

n efectuarea unor funcii de relaie.

Anatomia i fiziologia organelor genitale masculine


Perineul-sau regiunea perineal, n sens anatomic, este constituit din ansamblul prilor moi
care nchid n jos excaraia pelvin.
Cuprinde fascii, muchi, vase i nervi proprii i este strbtut de conducte aparinnd
aparatelor uro-genital i digestiv, n funcie de acestea distingndu-se:
perineul anterior sau regiunea urogenital;
perineul posterior sau regiunea anal;
Aparatul genital masculin are rol n reproducere i este format din testicule, cai secretoare,
glande anexe i penis.

1. Scrotul: un sac median situat sub penis, n care sunt cuprinse testiculele, fiind format
din mai multe tunici concentrice care de fapt constituie nveliurile testiculelor i se
continu, pe de o parte, cu planurile peretelui anterior al abdomenului, iar pe de alt
parte cu planurile perineului i cu nveliurile penisului.
2. Penis: organ copulator masculin avnd rol n reproducere i n miciune, deoarece
conine poriunea spongioas a uretrei.
3. Glandul penisului este acoperit de prepu i pe extremitatea s se gsete orificiul
uretral extern.

Anatomia i fiziologia organelor genitale feminine


Perineul feminin, ca i cel masculin, cuprinde toate prile moi care nchid orificiul inferior
al bazinului, dar prezint unele caracteristici la femei.
Forma, situaia i limitele sunt identice cu cele ale perineului masculin.
Organele genitale feminine ndeplinesc funcia de reproducere i n raport cu situaia lor
anatomic sunt:
organe genitale interne: ovarele, trompe, uterul, vaginul;

organele genitale externe;

1.Uterul-este un organ musculos cavitar cu rol n dezvoltarea embrionului i n


adpostirea produsului de concepie.

2.Vaginul-este un conduct musculo-conjunctiv, median, terminat cu colul uterin, iar prin


extremitatea inferioar se deschide n vulv.

3.Vulva-cuprinde organele genitale externe ale femeii (labiile mari; labiile mici;
vestibulul; himenul; glandele Bartholin; clitorisul)

C.EPIDEMIOLOGIA SIFILISULUI

Sifilisul este o boal cu transmitere sexual rspndit pe tot globul, de o mare gravitate pe
plan social i individual.
Pe plan social, prin marea contagiozitate n stadiile primo-secundare, aceast boal este
susceptibil de larg rspndire, iar prin posibilitatea de a fi transmis descendenilor,
ipotecheaz sntatea generaiilor viitoare.
Din punct de vedere individual, adevratul pericol al sifilisului l constituie urmrile sale
ndeprtate, sifilisul visceral tardiv cu manifestri nervoase i cardiovasculare ireversibile
care, datorit progreselor terapeutice, se ntlnesc astzi mult mai rar.
n Europa apar anual 30.000-40.000 de cazuri noi, morbiditatea meninndu-se staionar la
o valoare ce variaz ntre 5 i 15 cazuri la suta de mii de locuitori.
n ara noastr, morbiditatea cea mai crescut s-a nregistrat n 1973(27%), mai mare fa de
cea din 1982(5%), ns n condiiile unor raportri fictive, care nu permiteau aprecierea
exact a morbiditilor reale.
n prezent se produce o recrudescen a acestei boli att pe plan mondial ct i n Romnia
din cauza:
- Necunoaterii i ignorrii pericolului contactrii sifilisului, n special la tineri;
- Insuficientei educaii sanitare i sexuale;
- Relaii sexuale ntmpltoare, cu surse potenial multiple
- Efectelor negative ale transmiterii prin mass media a filmelor pornografice;
- Scderii nivelului socio-economic.

D.ETIOPATOGENIA SIFILISULUI

Spirocheta treponema pallidum, agentul cauzal al sifilisului este un microorganism n form


de spiral, capabil de o serie de micri care-i permit s ptrund mai uor, n special acolo
unde pielea sau mucoasele prezint leziuni.

Este un microorganism anaerob cu o lungime de 6-20 de microni, de form cilindric, cu o


grosime de aproximativ 25 de microni i prezint circa 5-14 spire adnci i egale.

Treponema pallidum are urmtoarea ultra structur:

Cilindrul protoplasmatic;

Filamentele axiale;

Membranele de nveli - extern i intern.

Sifilisul se transmite prin contact direct, pe cale sexual i foarte rar indirect. n timpul
contactului sexual, treponemele ajung la nivelul organelor genitale ale omului sntos,
provenind din leziuni deschise ale partenerului bolnav.

Penetraia treponemelor n interiorul celulelor se efectueaz ntr-un mod pasiv, prin


fagocitoz. Soarta treponemelor, n aceste condiii, este n funcie de natalitatea lor,
microorganismele slbite fiind lizate i digerate.

Treponema este foarte sensibil la majoritatea antibioticelor, cu excepia oligozaharidelor


(streptomicina, danonicina, neomicina i gentomicina).
E. ASPECTE ANATOMICE-PATOLOGICE N SIFILIS

Aspectele macroscopice i microscopice ale bacteriilor sifilitice sunt diferite n funcie de


stadiul bolii: primar, secundar sau teriar, fiind caracteristice pentru fiecare stadiu, pe baza
aspectului lor putndu-se suspiciona diagnosticul.

Sifilisul primar se caracterizeaz prin leziunea denumit, sifiloum primar sau ancru dur,
localizat la locul invaziei germenilor, regiunea genital.

Sifilomul primar tipic are aspectul unei eroziuni rotunde sau ovalare, cu un diametru de 1,2-2
centimetri, cu contur regulat. Suprafaa eroziunii este neted, de culoare roiatic, acoperit
de o pelicul pseudo-membranoas. El are o consisten dur i apare la 4-7 zile dup
contactul infectant.

Sifiloame primare atipice:

Sifilomul difteroid;

Sifilomul primar ulceros i ulcero-crustos;

Sifilomul primar gigant;

Sifilomul hipertrofic (vezi Figura 1)

Sifiloamele primare se localizeaz n proporii de 93-94% din cazuri la nivelul regiunii


genitale, putnd infesta la brbai anul balano-prepuual, faa intern a prepuului i la
femei sunt localizate la nivelurile labiilor mari i mici sau la nivelul regiunii cefalice,
ndeosebi la nivelul buzei inferioare.

Figura 1

Sifilisul secundar este stadiul n care se ntlnesc erupii generalizate care, de cele mai multe
ori, au localizri tripolare, oro-faciale, anogenitale i palmoplantare. (vezi Figura 2)
Manifestrile cutanate secundare poart numele de sifilide i au aspectul unor macule sau a
unor papule infiltrate, i unele i altele fiind leziuni nedureroase, neinflamatorii de culoare
roiatic nchis, armii, diseminate sau generalizate de obicei simetric.
Se descriu patru categorii de sifilide:
Sifilide eritematoase;
Sifilide papuloase;
Sifilide pigmentare;
- Sifilis teriar (vezi Figura 3)
Sifilide tuberculoase.

Aspecte microscopice
Cele mai importante aspecte microscopice sunt reprezentate n perioada primar i secundar
de modificri vasculare care constau n procese de endotelit i periarterit, n special la
nivelul arterelor.
n leziunea tipic, epidermul sufer o ngroare a marginilor eroziunii, iar centrul acesteia
este subiat sau absent. Se mai constata o prolificare a capilarelor i limfaticelor cu
modificri de tip endovascularitic, ce pot aduce la oblitirarea lumenului unora dintre vase, cu
tromboz consecutiv i mici zone de necroz.
n leziunile secundare, epidermul variaz ca aspect de la modificari nensemnate pn la
modificari marcate cu edem intern i intracelular i migrarea de nurofile n epiderm.

Figura 2 Figura 3

F. TABLOUL CLINIC I FORMELE CLINICE ALE SIFILISULUI

Cu toate modificrile morbiditii i ale manifestrilor clinice ale sifilisului care au devenit
mai puin grave, ca rezultat al creterii rezistenei fa de infecie, nu se poate afirma c boala
i-a schimbat n mod deosebit aspectele clinic.
Tabloul clinic variaz n funcie de perioada evoluia a bolii i se datoreaz instalrii treptate a
unei stri alergice fa de treponema pallidum.
Sifilisul primar-prima perioad a infeciei se caracterizeaz prin apariia denumit siliom
primar, ancru sifilitic sau ancru tare.
Sifilisul secundar-survine la aproximativ dou luni de la apariia sifilomului primar.
Leziunile cutaneo-mucoase sunt reprezentate de sifilide sistematizate n raport cu tipul lor:
eritematoase, papuloase, pigmentare i ulceroase.
Sifilisul tertiar-cea de-a treia etap a evoluiei infeciei sifilitice, apare ntre 1-2 ani i 45 ani
dup prima infecie, ale crei leziuni sunt reprezentate de sifilidele tuberculoase i gomele
sifilitice

Tabloul clinic al sifilisului la femei


Dup localizare, ancrul sifilitic la femei cuprinde dou mari localizri: n regiunea genital
i n alte regiuni, numindu-se ancru de localizare extragenitala.
ancrul genital la femei mbrac adesea aspecte atipice i localizri care se fac mai greu de
pus n eviden dect la brbai, fapt ce explic de ce poart de intrare a sifilisului la femei
este mai rar depistata.
La nivelul aparatului genital feminin, ancrul mbrac urmtoarele aspecte:
- La nivelul labiilor mari ancrul are un aspect eroziv, el fiind marcat de o infiltraie
edematoas elefantiazic
- La nivelul labiilor mici ancrele sunt pitice, cu o inuderatie puin perceptibil, iar
uneori multiple.
- Pe pereii vaginului se localizeaz rar un loc de erecie constituindu-l pragul vaginului
unde sifilomul ia un aspect masiv.
- n regiunea clitorisului ancrul poate fi eroziv sau ulceros i este nsoit de o induraie
foliacee sau nodulara.
- La nivelul meatului urinar simuleaz o uoar uretrita.
- ancrul sifilitic al colului uterin este frecvent, el ocupnd de obicei orificiul colului i
mai rar una dintre fetele sale, cu predilecie ce anterioar.

Tabloul clinic al sifilisului la brbai


La brbat ancrul se poate localiza genital sau extragenital n zona genital, n urmtoarele
localizri:
- Cel mai frecvent n anul balano-prepuial, fiind aezat jumtate pe prepu i jumtate
pe gland, dispus n foaie de carte sau n balama i prezentnd o incluratie cel mai
adesea nodulara (vezi figura 4).
- n unghiul freno-prepuial, ancrul este de talie mic, adesea ascuns, inaparent.
- La baza frenului cnd poate lua o dispoziie n rachet.
- La nivelul prepuului, cnd este aezat pe faa extern i se nsoete de o induraie
lamelar.
- Cnd este localizat pe faa intern a prepuului, provoac o fimoz prin edemul
voluminos de care se nsoete.
- ancrul meatului i al fosei moviculare simuleaz o uretrit cu scurgere seroas sau
serosanghinalist, fiind nsoit de o senzaie dureroas incontient.
- Teaca penisului este zona unde ancrul are caracterele sifilomului primar de pe
tegumente, fiind adesea de talie mare i crustos, cu o induraie puin perceptibil.
Adenopatia sifilitic (safilita) apare dup 7 zile de la constituirea sifilomului primar, fiind
obligatorie, mai frecvent unilateral, dar putnd fi i bilateral. Ea reprezint depirea prii
de intrare i ptrunderea treponemelor ntregul organism. Ganglionii sunt moderat mrii n
volum, adesea unul mai mare i alii mai mici, realiznd aspectul cunoscut de cloc cu pui
sau sub forma unui ir ganglionar n care primul ganglion este mai voluminos, iar ceilali mai
mici, realiznd aspectul de chiuf de polici. Este o adenopatie neinflamatorie, nedureroas,
afugimazic, adic nu supriaz niciodat. De asemenea, ganglionii sunt duri la palpare, dar
fr periadenit, ceea ce permite individualizarea lor prin palparea fiecruia dintre ei. Aceste
caracteristici ale adenopatiei primare safelite sunt variabile pentru ambele sexe. Pe lng
aceste leziuni caracteristice (ancrul i adenopatia), tabloul clinic al sifilisului cuprinde i alte
aspecte, simptome ale diverselor aparate i sisteme afectate n cadrul infeciei generale a
organismului odat cu infecia luetic.

Figura 4

G. DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL AL SIFILISULUI

Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv al sifilisului se stabilete pe date epidemiologico-anomaustice, din care
rezult existena unui contact sexual suspect n ultimele 7-21 zile.
- Aspectul clinic-att al leziunilor cutano-mucoase propriuzise ct i al adenopatiei primare
stabilite.
- In examenele de laborator, care trebuie s confirme diagnosticul n toate formele tipice sau
atipice de sifilis.
Diagnosticul de laborator se face prin urmtoarele metode:
Examenul ultramicroscopic, prin care se pun n eviden treponemele vii existente n
produsele patologice recoltate.
Metode de colorare a treponemelor moarte, care nu sunt ns metode de rutin n
diagnosticarea sifilisului.
Examenul histopatologic, care este indicat n cazul leziunilor necaracteristice sau
dubioase clinic i cu serologie negativ ntlnite uneori n sifilisul secundo-teriar
Detectarea reactivitii imunocelulare care se face prin:
- Testul cu luetin-negativ n sifilisul primo-secundar, pozitiv 100% n cel
secundar, 60-80% n cel teriar i 50-60% n neurolues;
- Testul de transformare limfoelastica (TTL);
- Reaciile serologice-sunt metode indirecte de punere n eviden a anticorpilor
antitreponemici n serul bolnavilor cu sifilis;
- Teste de fixare a complementului sau de hemoliz: reacia Bordet-Wasserman,
reacia Kolmer;
- Teste de floculare: reacia VDRL (Venereal Disease Research Laboratory),
reacia KHAN, reacia KLINE, RPR (Rapid Plasm Reagin).
- Teste cu antigene treponemice patogenice care au o mai mare specificitate dect
cele precedente; testul de imobilizare a treponemelor (TPI), testul de
imunofluorescen (FTA);
- ABS, testul TPLA.

Diagnosticul pozitiv al sifilisului primar


- Se bazeaz pe date din care s rezulte existena unui contact sexual suspect cu 21 de zile
naintea apariiei leziunii;
- Apariia leziunilor caracteristice sifilisului primar: ancrul primar i adenopatia primar
satelit;
- Examene de laborator.

n aceast ultim categorie se nscrie: depistarea treponemelor n serozitile provenite din


leziuni suspecte, reaciile serologice n funcie de pozitivarea crora perioada primar se
divide n: sifilis primar seronegativ ce dureaz 15 zile de la apariia ancrului i sifilis primar
seropozitiv ce survine odat cu pozitivarea reaciilor.
Testul de fluorescen antitreponemic (FTA) se pozitivizeaz n 7-10 zile de la apariia
sifilomului primar, ca i testul de transformare boestica a limfocitelor circulante (TTBL)

Diagnosticul pozitiv al sifilisului secundar


- Se bazeaz pe aceleai date ca i n sifilisul primar (contactul infectant cu apariia ancrului
sifilitic, testele de laborator) i ndeosebi pe pozitivarea 100% a tuturor testelor serologice,
att a celor clasice, ct i a celor imunologice.
- In cazurile de sifilis secundar cu seroreacii clasice negative, este vorba despre o fals
negativitate datorat fenomenului de zon, generat prin excesul de anticorpi antitreponemici,
care blocheaz reaciile serologice.

Diagnosticul pozitiv al sifilisului teriar


- Criteriul anamustic rmne aici de importan minor, aspectul clinic i evolutiv al
leziunilor pstrndu-i ntreaga valoare diagnostical.
n ceea ce privete reaciile serologice, trebuie reinut c n sifilisul teriar 40% din cazuri
rmn negative la reaciile serologice clasice, n timp ce testele imunoserologice rmn
constant pozitive, rezultnd de aici nsemntatea lor pentru diagnosticarea sifilisului teriar.
Datorit imunitii i alergiei, leziunile teriare sunt puine la numr, circumscrise, profunde
i distructive, lsnd cicatrici.
Manifestrile teriare cuprind patru categorii lizionale, interesnd: tegumentele, mucoasele,
formaiunile osteo-sino-articulare i viscerale.
La nivelul tegumentelor, leziunile caracteristice sunt:
- Sifilida tuberculoas;
- Goma sifilitic;
- Leziuni sclerogomoase.
La nivelul mucoaselor, aspectele leziunilor sunt reprezentate de: gome pe limb, buze,
palatul dur i moale, amigdale, gosite sifilitice i macrogosite, iar la nivelul testiculelor,
gome i ulceraii testiculare, care realizeaz o orhit gomoas.
La nivelul oaselor, muchilor i articulaiilor se ntlnesc urmtoarele aspecte: ostioperiostita
plastic a diafizei oaselor lungi, ostioperiostita gomoas a corpului osos, i ostiomielita
gamoas, ultimele dou forme putnd interesa att oasele lungi, ct i pe cele late, aceste
modificri traducndu-se clinic prin dureri nocturne ostiocope.
Modificrile la nivelul oaselor craniului intereseaz fie tablia extern, procesul morbid
evolund spre exterior, fie tablia intern, cnd exist posibilitatea apariiei unor manifestri
compresive de ordin neurologic.
Atingerea gomoas a oaselor nasului se soldeaz cu prbuirea reliefului nazal, ducnd la
aspectul caracteristic de nas n a.
Articulaiile pot suferi atingeri teriare manifestate prin asa-numitul artrolus tardiv, ce se
localizeaz mai ales la articulaiile sternocostale i mandibulare. La nivelul muchilor
leziunea caracteristic este miozita sifilitic difuz sau gomoas.
La nivelul viscerelor n ordinea frecvenei i nsemntii lor, se situeaz manifestrile
cardiovasculare i cele nervoase.
Din prima categorie, fac parte aortita i arterita sifilitic, celei de-a doua aparinndu-i
tobesul, paralizia general progresiv, precum i aa-numitul sifilis nervos clinic, cu o
pancisimptomatologie sugestiv sau chiar asimptomatic din punct de vedere clinic, doar cu
prezena de modificri ale L.C.R-ului (albuminorahie, limfocitoza) i pozitivarea reaciilor
serologice i ndeosebi a reaciilor imunoserologice.
De asemenea, leziunile teriare viscerale pot afecta ochiul, sub form de nevrit optic, ce
duce la cecitate, sau verotita, ficatul (hepatit sclerogomoas) sau rinichii.

Formele clinice ale sifilisului


Formele clinice ale sifilisului cuprind diverse elemente care se includ n tablourile clinice
descrise anterior c:
Sifilis primar;
Sifilis secundar;
Sifilis teriar.
Alte forme clinice de sifilis sunt urmtoarele:
Sifilisul malign precoce-erupiile sifilitice nu mai respect cronologia obinuit i n
mod precoce survin leziuni cu caracter ulceros, nsoite de afectarea strii generale, iar
din punct de vedere morfologic dup apariia unor ancre de dimensiuni mai mari i cu
caracter extensiv, faza secundar se manifest rapid, cu leziuni papuloase sau papulo-
pustuloase ce ulcereaz n scurt timp, nct n faza de stare, leziunile au un aspect
ulcero-necrozant, cu alterarea strii generale, fr anemii i luecopenii i n acelai
timp se menin negative att n reaciile serologice clasice, ct i cele imunologice.
Este semnificativ negativarea TTBL nct pentru diagnosticul pozitiv ale
treponemelor n leziunile cutaneo-mucoase cu ajutorul ultramicroscopiei.
Sifilisul latent-cnd afeciunea poate rmne ocult, singura manifestare fiind de ordin
biologic, evideniat prin pozitivarea reaciilor serologic. n cazul n care mbolnvirea
nu a depit 2 ani vechime, se vorbete de un sifilis latent reuit, odat depit aceasta
grani instalndu-se sifilisul latent tardiv.
Dup modul de transmitere a infeciei sifilitice, se ntlnesc dou forme clinice: -
sifilis congenital (motenit), cnd infecia se transmite de la genitori la descendeni pe
cale transplacentar, atunci cnd mama joac rolul de transmitor, iar tata pe cel de a
infecta mama
-sifilisul dobndit, cu formele descrise anterior.
Sifilisul congenital - n raport cu timpul apariiei manifestrilor morbide la copilul
afectat, cuprinde dou etape:
Sifilisul congenital precoce, cnd manifestrile apar dup 5-6 luni de via, pn la
maximum 2 ani;
Sifilis congenital tardiv, care apare dup vrsta de 2 ani i se manifest clinic prin
aspecte asemntoare sifilisului teriar.
n sifilisul congenital precoce, manifestrile clinice sunt superpozabile celor ntlnite n
sifilisul secundar. Cuprinde dou categorii mai importante: semne de certitudine i semne de
probabilitate ale bolii.
Semnele de certitudine cuprind leziuni cutano-mucoase, osoase i viscerale. Ele poart
aceast denumire ntruct constatarea uneia sau a alteia dintre ele semnific, cu siguran,
sifilis congenital precoce.
Leziunile cutano-mucoase sunt:
- Pemifigusul sifilitic-erupie buboas aprut la natere sau imediat dup, cu localizare
exclusiv pe palme i plante, cu bube de dimensiuni mici, pline cu o serozitate
limpede sau uor sanghinolent;
- Sifiliza infiltrativ, cu localizare perinarinar i peribucal, ce fisureaz conusurile
bucale, lsnd cicatrici radiate indelebile;
- Sifilide papulo-scuamoase cu aspect psoriaziform (figura 5);
- Sifilide eritemato-papuloase diseminate ca pete roiatice-armii, puin infiltrate;
- Coriza sifilitic - manifestat clinic printr-o secreie mucoas sanghinolent, ce se
usuc, obturnd cile nazale i fcnd imposibil respiraia pe nas i suptul;
- Laringita sifilitic - tradus printr-o modificare a timbrului vocal, ce devine rguit.
Atingerile osoase de certitudine sunt:
- Cromiotobesul cnd oasele craniene rmn moi i suturile craniene dehiscente, nct
craniul sufer deformaia ce ilustreaz zona frontal occipital, parietal;
- Osteocandrita ce intereseaz cartilajul de conjugare, producnd o decolare epifizar ce
afecteaz mai ales oasele lungi: humerus, femur, tibia i care duce la o impoten
funcional algic, cu aspect de pseudoparalizie;
- Osteoperiostita intereseaz oasele lungi ce se ngroa i se deformeaz, cea mai
afectat fiind tibia, ce capt aspect de iatagan, creasta i faa anterioar a ei
devenind proeminente i recurbate.

Manifestrile viscerale sunt reprezentate de:


- Hepato-spolinomegalia ce apare n primele trei luni de la natere;
- Hidrocelul unilateral caracterizat prin ireductibilitatea lui nsoit uneori de orbita
scleroasa.
Semnele de probabilitate sunt denumite astfel, deoarece ele nu sunt exclusive caracteristice
sifilisului congenital precoce i cuprind:
- Hipoponderia-copilul nu crete n greutate, rmnnd sub greutatea corespunztoare
vrstei;
- Faciesul senescent ce confer copilului aspectul mbtrnit al fetei;
- Anorexie inexplicabil nsoit de vrsturi persistente;
- Malformaii ce intereseaz craniul i faa, ce capt aspecte caracteristice: frunte
olimpian, hidrocefalee, buza de iepure, iar dac afecteaz membrele, aceasta
capt aspect de picioare strmbe.

Sifilisul congenital tardiv-cuprinde trei grupe de patofenomenie:


- Leziuni teriare manifeste;
- Stiamate sau sechele;
- Distrofii.
Leziunile teriare manifeste cuprind una din urmtoarele categorii:
- Leziuni cutaneo-mucoase; sifilidele tuberculoase sau gome localizate pe tegumente
sau n cavitatea bucal;
- Leziuni ososase ce intereseaz n mod sugestiv i preferenial oasele nasului
prezentndu-se c gome. Dac goma a lezat oasele de la baza nasului, survin aspecte
de nas n a, dac a atins oasele nazale propriu-zise, nasul capt forma n picior de
ceaun. Lezarea septului cartilaginos duce la deformarea nasului n lonueta sau n
binoclu, iar dac distruge att septul cartilaginos, ct i oasele nazale, determina
nasul n cioc de papagal, sau nasul turtit. Dac este afectat tibia, aceasta capt
aspect de iatagan.
- Leziunile auditive afecteaz urechea mijlocie sau nervul acustic, n unele circumstane
producnd surditate.
- Leziunile oculare printr-un proces de keratita parenchimatoas sau printr-o nevrit
optic, duc n final la cecitate;
- Leziunile neuropsihice apar ca sindroame convulsive;
Stigmatele sau sechelele reprezint consecina unor procese active anterioare, avnd caracter
cicatricial, cu aspect liniar sau radial localizndu-se peribucal, perimamar sau lambo-fesier.
Alturi de acestea se include deformaiile osoase i sechele oculare sau auditive deja
prezentate.
Distrofiile ocup un loc aparte ntre manifestrile sugestive ale sifilisului congenital tardiv i
pot fi de ordin general, traducndu-se ndeosebi prin tulburri endocrine-metabolice
(gigantism sau nanism) i distrofii pariale n care cele mai importante sunt distrofiile
dentare, ce intereseaz numai dentiia permanent, nu i pe cea de lapte. Sunt atini ndeosebi
incisivii, primii molari i caninii, adic dini ce apar n perioada maxim infeciei suonatale,
n ultimele 3-4 luni de via intrauterin i primele 3-4 luni de la natere. Distrofiile dentare
realizeaz diverse aspecte caracteristice cum ar fi dinii n platou, n ferstru sau n
urubelni. Un aspect caracteristic este triada HUTCHINSON realizat prin asocierea
distrofiei dentare cu diratita parenchimatoas i cu surditatea.
- Funcia olimpian este o funcie enorma-bombata n ambele sensuri;
- Bolile parietale - oasele parietale au un aspect bombat;
- Craniul natiferm - caracterizat printr-o bombare occipital bilateral cu prezena unui
an interoccipito-parial;
- Smicrocefalia i asemetria cranio-facial.
Figura 5

Diagnosticul diferenial al sifilisului


Diagnosticul diferenial al sifilisului se realizeaz prin diagnosticul diferenial al leziunilor
din diferitele etape de evoluie ale bolii.
Diagnosticul diferenial al sifilomului primar-se face cu alte leziuni erozive sau ulcerative,
ce localizare ndeosebi n regiunea genital cu:
- ancrul moale-caracterizat prin leziuni ulceroase, inflamatorii, multiple, dureroase i
moi la palpare;
- ancrul limfo granulomatos i ulcerul limfogranulomatos - rar ntlnite la noi.
- Balanita carcinat eroziv - atingere infecioas a feei mucoasei, a prepuului i
glandului, cu erozive inflamatorii, exudative, carcinate, nsoite de prurit;
- Herpesul genital erodat - leziune eroziva dureroas, nendurata, cu margini policiclice;
- Eroziunile postraumatice-dureroase, nendurate, legate de un contact sexual prelungit
repetat i excesiv;
- ancrul scabios-localizat numai pe teaca penisului nendurat i nsoit de celelalte
simptome obiective i subiective ale scabiei.
Diagnosticul diferenial al adenopatiei sifilitice satelite se face cu alte adenopatii:
- Adenopatii survenind n boli transmisibile pe cale sexual cum ar fi:
Adenopatia din ancrul moale-monoganglionar, inflamatorie, supurativa, cu
tendina la ancrizarea orificiului de ancrizare;
Adenopatia din limfogranulomatoza inghinala benign;. Inflamatorii,
supurativa, cu periadenita pe cont propriu la suprafaa tegumentelor, acestea
aprnd ciuruite i realiznd aspectul n stropitoare;
- Adenopatii de origine tuberculoas;
- Adenopatii din metastaze neoplazice;
- Adenopatii din leucemiile i limfoamele maligne.
Diagnosticul diferenial al sifilisului secundar-se bazeaz pe diagnosticul diferenial al
elementelor definitorii stadiului secundar i anume al:
- Rozeolei sifilitice;
- Sifilidilor papuloase;
- Sifilidelor pigmentare;
- Sifilidelor ulceroase;
- Plcilor mucoase bucale.
Diagnosticul diferenial al rozeolei sifilitice nu este ntotdeauna lipsit de dificulti, avndu-
se n vedere i alte erupie care poate fi confundat, cum ar fi:
- Alergodermiile alimentare sau postmedicamentoase nsoite de fenomene generale i
avnd leziuni, urticarie;
- Pitiriazisul rozaliu GIBERT-avand leziuni eritemate cu caracter diseminat, ntre care
cel mai important este medalionul;
- Pitiriazisul versicolor-dermatomicoza ale crei elemente constitutive sunt eritemato-
pigmentare descuamative, cu aspect verziu-luminiscient n lumina u.v.
- Manifestrile cutanate ale fibrelor eruptive c rujeola i rubeola, etc.
Diagnosticul diferenial al sifilidelor papuloase se face n raport cu fiecare tip clinic al
acestora, avnd n vedere: licheniel plan, psoriazisul, prurigo-urile i n mod special
vegetaiile veruciene sau caudiloma acununata.
Diagnosticul diferenial al sifilidelor pigmentare se face cu leziunile vitiliginoase i cu cele
lmco melanodermice postbazionale, survenite de obicei dup inflamaii cutanate de alt
natur.
Diagnosticul diferenial al plcilor mucoase bucale se face cu unele atingeri ale cavitilor
bucale c: stomatite, augine, afeciuni veziculo-bulboase bucale (herpes, afte, eritem
polimorf, pemfigus vulgar).

Diagnosticul diferenial al sifilisului teriar include diagnosticul diferenial al sifilidilor


tuberculoase i gomii sifilitici.
Diagnosticul diferenial al sifilidelor tuberculoase se face cu lupusul tuberculos, avnd ca
leziune elementar tuberculul lupic, ce se prezint tot ca un placard tuberculo-cicatrical, n
care tuberculii sunt de dimensiuni mai mici de culoare glbuie, de consistenta moale i lsa o
cicatrice imperfect, cuprinznd tuberculii de recidiva.
Diagnosticul diferenial al gomei sifilitice se face cu goma tuberculoas, care are o
consisten mai mare n faza de cruditate, necesit un timp mai ndelungat pentru ramolire,
iar ulceraia rmas are margini neregulate, subsuinate, nconjurate de un halou
subinflamator, cicatricea rmas fiind una neregulat, uneori distrofica.
n raport cu fazele evolutive, mai trebuie avute n vedere alte afeciuni i anume:
- n faza de cruditate-vasculitele alergice nodulare (eritem nodos, hipodermite nodulare,
subacute recidivante), tumori benigne de esut conjunctiv i grsos (fibroame, lipoame,
lipofibroame, hematodermii);
- n faza de ulcerare-ectima (ulcerul cronic de gamba, micozele profunde).

H.EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL SIFILISULUI


Evoluia clinic a sifilisului se face n trei faze: primar, secundar i teriara.
Din punct de vedere epidemiologic i al vechimii bolii sifilisul poate fi:
- Recent-fazele primar i secundar, respectiv pn la doi ani;
- Tardiv-dupa 2 ani de la apariia sifilomului primar, evoluia aceasta fiind descris
anterior.
Perioada primar sau sifilisul primar ncepe odat cu contactul infectant, incubaia fiind n
medie de 21 zile cu variaie n minus sau plus, determinate de administrarea de antibiotice n
scop profilactic sau ocazional, dar n doze insuficiente pentru a steriliza organismul de
infecia luetic.
Leziunile caracteristice ale perioadei primare sunt: ancrul sifilitic i adenopatia satelit
luetica, descrise anterior.
Sifilisul decapitat-este o form de sifilis primar fr ancru divic, putnd surveni n
urmtoarele condiii:
- Infecii cu numr mic de treponeme, sub 2000, pn la 200.000;
- Dup transfuzii de snge de la un bolnav cu sifilis primar seropozitiv sau sifilis
secundar morbid;
- Dup administraia de antibiotice n doze subterapeutice n perioada de incubaie;
- Uneori la bolnavii cu herpes genital recidivant, mai rar la cei cu vegetaii veruciene;
- La cei cu sifilis congenital.
Perioada secundar-ncepe infraclinic, dup aproximativ 2-3 sptmni de la apariia
sifilomului primar, odat cu trecerea treponemelor din ganglioni, unde se nmulesc n numr
foarte mare n torentul sanguin; urmeaz o a doua incubaie, pn la apariia primelor leziuni
cutanate, care survin dup aproximativ 45 de zile de la apariia sifilomului i la 60-70 de zile
de la contactul sexual infectant.
Aspectul clinic al leziunilor fazei secundare este polimorf i n general ele sunt foarte bogate
n treponeme, respectiv foarte contagioase, reducndu-se clinic prin leziuni generalizate,
superficiale i nelsnd cicatrici.
Timp de luni de zile, mergnd pn la 2-3 ani, vor suferi erupii sifilitice recidivante, alternd
cu perioade de vindecare clinic.
ntre aspectele mai des ntlnite se remarc:
- Rozeola (sifilidele eritematoase) este cea mai precoce manifestare cutanat i const
ntr-o erupie uneori foarte discret, format din pete rotunde, roze, prost delimitate cu
diametru ntre 0,5-1,5 centimetri, fr relief, suscuamoase i supruriginoase. Sunt
diseminate pe ntreg corpul, dar sunt mai vizibile pe flancuri i membrele inferioare.
- Sifilidele erozive sunt de obicei leziuni dintre cele mai precoce, constituite din
eroziuni ovalare, bine delimitate, care se localizeaz pe penis, pe scrot, n cavitatea
bucal i genital.
- Sifilidele papuloase apar dup cteva sptmni, pn la cteva luni de la instalarea
sifilomului primar. Cele mai frecvente sunt sifilidele papuloase lenticulare de culoare
armie, care devin rapid papulo-scuamoase.
Alte varieti sunt:
- Sifilidele psoriziferme cu scuame groase stratificate;
- Sifilidele papulo-erozive i sifilidele hipertrofice;
- Sifilidele seboreice, acoperite de o scuamo-crust de aspect grsos, localizate pe fa,
n regiuni boruferme (anurile nazo-garsiene, brbiei, pielea capului);
- Sifilide fisurale;
- Sifilide cerniforme;
- Sifilide ulceroase-apar tardiv i sunt rar ntlnite, fiind n general puine la numr i
prezentndu-se cu ulceraie i margini tiate drept, de form rotund-ovalar, cu
diametru de pn la 1 centimetru, acoperite cu o crust.
- Sifilidele pigmentare-sunt de asemenea de apariie mai tardiva i se prezint sub forma
unui lucomelano dermii reticulare, localizate cu predilecii pe regiunea decolteului i
gtului. Sunt mai frecvent observate la femei i poart denumirea de colierul lui
Venus.
Manifestrile fanerelor sunt mai puin frecvente dect cele cutanate;
- Alopecie difuz sau parcelara (n luminiuri) cu prul numai rrit i nu total czut,
exist i alopecie a sprncenelor;
- Leziuni unghiale: eroziuni punctate, sfineri transversale, decolorarea unghiei, mai rar
apare pirionixis cu inflamarea uscat sau supurat a patului unghial.
Manifestrile generale temperatur (40 grade C) i cifal intens, cu exacerbare nocturn,
reacii meningiene sau chiar meningit, periostit cranian, sunt destul de rar ntlnite astzi.
Manifestrile viscerale sunt posibile chiar n sifilisul primar, dar apar mai evident n perioada
secundar.
Se pot ntlni: atingeri hepatice, renale, oculare, genitale (avorturi spontane, nateri
premature), osoase.
Perioada teriara este astzi excepional ntlnit datorit politicii sanitare adoptat de
formele care se ocup de sntatea politic (inclusiv O.M i care coordoneaz lupta
antivenerian pe plan mondial) i datorit eficienei tropiei cu penicilina.
Sifilisul teriar se caracterizeaz prin apariia leziunilor ntre 2-3 ani i pn la 45 de ani, de
la debutul bolii netratate sau insuficient tratate. Nu exist delimitri cronologice stricte ntre
fazele secundar i teriara.
n aceast perioad datorit interveniei n msur variat a imunitii i alergiei pot aprea
leziuni de tip teriare, fie leziuni de tip secundar.
Leziunile cutanate cele mai caracteristice sunt:
- Sifilidele tuberculoase;
- Sifilidele tuberculoase ulcerate;
- Goma sifilitic.
Leziunile mucoase sunt rare, de tip tuberculo-ulcerat; de obicei gomele ulcerate se
caracterizeaz prin ulcerarea precoce i puternic distructiv, mai frecvent n cavitatea bucal,
ulceraiile necrotice distrugnd lueta sau perfornd valul palatin moale, iar la nivelul limbii
evolueaz c cele cutanate, cu ulceraii i cicatrici scleroase, retractile.
Leziunile osoase, cele mai ntlnite sunt osteoperiostita plastic a oaselor lungi, ducnd la
deformarea acestora i ostioperiostita gomoas-goma osoas.
Manifestrile viscerale pot atinge orice organ, dar cu predilecie sunt afectate aparatul
cardio-vascular i ficatul la nivelul cruia pot surveni leziuni sclero-gomoase, conducnd la
ciroz (n form secundar apare icter), celelalte organe ale aparatului digestiv sunt rar
afectate.
Atingerile sistemului nervos sunt de tipul meningitei cronice, mai rar encefalitei, tabesului i
paraliziei genitale progresive.
O atingere precoce i nu foarte rar este accea a ochiului, manifestat prin veratite i nevrite
optice.
Mai rar sunt ntlnite atingeri ale aparatului cardio-vascular i glandelor endocrine.
Alte forme de evoluie ale sifilisului sunt:
- Sifilisul latent - forma n care sunt incluse toate cazurile de sifilis asimptomatic clinic,
dar care prezint reacii serologice pozitive. n funcie de perioada de timp care s-a
scurs de la contactul infectant, vorbim n primii doi ani de sifilis latent recent, iar dup
doi ani, de sifilis latent tardiv.
- Sifilisul congenital este ca i cel tertiar, o form mai rar ntlnit astzi.
Contaginia se face n viaa intrauterin, transmiterea fiind de la mam la ft, cel mai adesea
pe cale hematogen, prin intermediul articulaiei fito-placentare.
Transmiterea patern sau numai este admis, tatl putnd mbolnvi doar mama, prin sperma
care conine treponeme, este ns admis posibilitatea infectrii ovulului n timpul
fecundaiei, treponemele ptrunznd odat cu spermatozoidul.
Evoluia i aspectul clinic al sifilisului congenital sunt condiionate de civa factori:
perioada n care a fost infectat mama, intensitatea infeciei mamei, dac mama a fcut sau
nu tratament, femeile cu sifilis recent netratat transmind ftului boala n proporii de 80-
100% din cazuri.
Manifestrile de natur luetic n cursul sarcinii la femeile bolnave de sifilis recent, netratat:
- Avorturi ncepnd din luna a 6-a datorit alterrii premature, eliminare de fei mori,
maciraie, nateri impregnate cu treponeme i cu atingeri sistemice.
Din punct de vedere clinic i cronologic se disting dou forme: sifilisul congenital precoce i
sifilisul congenital tardiv, descrise anterior.

Complicaiile sifilisului
Sifilisul poate da numeroase complicaii locale sau generale, indicate sau tardive.
La femei, ancrul sifilitic primar se poate nsoi de un edem dur al labiilor mari, care este de
tip elefantiazic la nivelul vulvei ce persista dup cicatrizarea sifilomului.
La brbat, ancrul primar poate provoc:
- Fimoza-care const n imposibilitatea decalotrii glandului, dat de prezena unui
sifilom primar sub prepu sau n anul balano-prepuial, cel mai adesea asociat cu
fenomene inflamatorii i cu o scurgere sero-purulent minim;
- Parafimoza-se caracterizeaz prin imposibilitatea ca glandul, o dat decalotat s mai
fie acoperit de prepu, din cauza infiltratului i a altor fenomene inflamatorii
supraadugate.
- Suprainfectarea ancrului de germeni banali i asocierea cu adenopatie sifilit
inflamatorie, putnd lua un aspect cangrenos;
- Apariia unei infecii venuriene mixte sifilitice i cu bacilul DUCREY;
- Elefantiazisul penisului i scrotului.

Prognosticul sifilisului
Sifilisul are n general prognostic imediat i favorabil dac bolnavii se prezint la medic
imediat dup apariia primelor simptome i leziuni, urmnd ntocmai tratamentul prescris i
prezentndu-se la controalele periodice clinice i serologice indicate de medic.
n caz contrar, se ajunge n evoluie la complicaii care netratate i nesupravegheate, pot duce
la agravarea strii generale a bolnavului, la implicaii medico-sociale, ajungndu-se n final
pn la decesul bolnavului.

CAPITOLUL III

TRATAMENTUL I PROFILAXIA SIFILISULUI


A.TRATAMENTUL
Tratamentul sifilisului este cu att mai eficient cu ct infecia este atacat mai precoce.
Medicaiile clasice cu saruri de mercur, de asemeni de bismut nu mai sunt utilizate de la
introducerea penicilinoterapiei n 1943 de ctre MAHONEY.
Penicilina nu a fost nc egalat c activitate de nici unul dintre antibiotice descoperite
ulterior, avantajele constnd n activitatea ei prompt cu anse de sterilizare complet, n
stadiile recente ale infeciei, cnd treponema este n plin faza de multiplicare.

Pentru a surprinde eventualele treponeme n multiplicare ntrziat, s-a stabilit durata minim
de tratament la 10-12 zile, pentru a surprinde mai multe cicluri de multiplicare ale
treponemei
(un ciclu=33 de ore).

Schemele de tratament
Sunt relativ variate n funcie de fiecare ar, de experien diferitelor coli de dermato-
neurologie, de anumite condiii socio-economice, de preparatele de penicilin existente n uz,
n anumite perioade.
Schemele de tratament ale sifilisului n Romnia sunt standardizate prin ordin al ministerului
sntii aplicabile n toat ara dup urmtoarele schematizri:
Pentru sifilisul recent (primar, secundar, latent recent cu evoluie sub un an, se
administreaz urmtorul tratament: Benzatin Penicilina G.2 doze a cte 2.400.000 u.i.
(cte 1.200.000 n fiecare fisa) la interval de o sptmn n doza total de 4.800.00 u.
i sau Procain Penicilina G 1.200.000 u.i. un/zi timp de 10-14 zile).
Pentru sifilisul latent tardiv (evoluia cu durat mai mare de un an sau cu durata
neprecizat sau pentru sifilisul terviar benin (cutanat, osos, visceral cu excepia
sifilisului nervos) se administreaz 2.400 u. i intramusculare (cte 1.200.000 u. i n
fiecare fes) pe priz, trei prize la intervale de o sptmn doza total 7.200.00 sau
Procain Penicilina G timp de 21 de zile
Pentru sifilisul nervos se administreaz Penicilina G cristalina-18-24 mii u. i pe zi,
administrate fracionat cte 3-4 mii u. i pe un timp de 10-21 de zile apoi trei prize a
cte 2.400.00 intramuscular benzoliu Penicilina G la interval de o sptmn sau se
poate administra Procain Penicilina G (la interval) 2-400.000 u. i i. m pe zi plus
Probenecid 500mg pe os de ucri pe zi timp de 10-21 de zile sau Cefteioxona g i.v.
sau i.m. /zi timp de 10-14 zile+Benzatiu Penicilina 2 doze a cte 2.400.00 u.i.i.m. la
interval de o sptmn la terminarea tratamentului.
Pentru sifilisul gravidei se face tratament cu Penicilina n funcie de stadiul evolutiv.
n cazul asocierii sifilisului cu infecia HIV/SIDA la bolnav fr afectarea sistemului
nervos, se administreaz Benzatin Penicilina 3 doze a 2400.000 u.i.i. m la interval de
o sptmn, iar n cazul afectrii sistemului nervos se administreaz tratamentul cu
pentru sinerosifili.
n cazul tratamentului antisifilitic, pot aprea o serie de reacii adverse, locale (dermita,
linedoid i cangrenoas Nicolau, durere, infiltraii nodulare) n general de mic importan
sau reacii sistemice alergice (reacia Jarisch-Herxheimer, reacia Hoigne sau reacii alergice
iJg E medide).
Reacia Jarisch-Herxheimer apare la 1-2 ore de la nceperea tratamentului cu antibiotice
eficiente, putnd aprea n orice stadiu al bolii, predominnd n sifilisul secundar,
caracterizndu-se prin debut brusc cu febr, frison, cefalee, astenii, tahicardii, vasodilataie
cu flushing, uneori cu accentuarea leziunilor sifilitice. Nu are consecine deosebite, cu
excepia gravidelor i neurosifilisului durnd 12-24 de ore. n acest caz se recomand
tratament cu antiinflamatorii susferoidiene, reacia suferind o contraindicaie pentru
continuarea tratamentului cu penicilina.
Se estimeaz c n urma tratamentului cu penicilina, 3-10% din populaia adult are reacii
alergice la mediate de tip urticarie, angioedem, anafilaxia, administrarea n continuare a
penicilinei putnd duce la oc anafilactic.

Pentru toate situaiile de alergie la penicilin, se pot administra:


- Doxicitina, 100mg/os de 2 ori pe zi, pe 15 zile;
- Teraciclina 500 mg/os de 4 ori pe zi, 15 zile;
- Azitionicina 500 mg/os timp de 10 zile n cazul sifilisului primar, secundar sau latent
recent, crescnd durata la 4 sptmni pentru sifilisul latent tardiv i cel teriar cu
excepia neurosifilisului.
Posterapeutic, bolnavii vor fi urmrii clinic i serologic (reacii netroponemice cantitative) la
fiecare 3 luni n primul an i apoi la fiecare 6 luni, timp de cel puin 2 ani n sifilisul recent i
tardiv benign i timp de 3 ani n neurosifilis i sifilisul cardiovascular.
Bolnavii cu serologie ireductibil (serologie pozitiv la peste 2 ani de la tratamentul corect
efectuat) ca i cei cu sifilis cardiovascular i neurologic vor fi urmrii indiferent toat viaa.
Tratamentul va fi reluat n caz de persistenta sau reapariie a semnelor clinice de cele mai
multe ori prin reinfecii, de creterea de 4 ori a titrului anticorpilor sutreponemici sau de
meninere a acestui titru la 12-24 luni de la efectuarea tratamentului.
Tratamentul va fi precedat de puncia lombar pentru excluderea neurosifilisului i se
efectueaz o cur de tratament ca i n sifilisul latent tardiv.
Sifilisul este o boal cu rapoarte obligatorii, tratarea se efectueaz dup precizarea cert a
diagnosticului de ctre medicul dermato-neurolog.

Tratamentul sifilisului la copii


Mamele sifilitice pot avea copii atini de sifilis congenital dar acest risc este foarte mic
atunci cnd tratamentul cu penicilina este efectuat n timpul graviditii.
Tot copii nscui din mame cu seroziti pozitive, care au primit tratamentul corespunztor n
timpul sarcinii sau nainte de sarcin, trebuie examinat la natere, apoi lunar timp de trei luni,
adic pn la serologia sugativ se confirm i rmne persistenta ca atare. n general
copiilor provenii din mame luetice, li se aplic un tratament profilactic.
n categoria sifilisului congenital intr, att form de sifilis congenital precoce, ct i cel
tardiv, iar tratamentul este n raport de vrst i de greutatea copilului.
Tratamentul sugarilor ncepe cu doze foarte mici pentru evitarea reaciei HERXEIMER. Se
administreaz Penicilina G cristalin la 12 ore. La nceperea primei serii de tratament la toi
nou-nscuii i sugarii, n prima zi, se va administra 2x10 u.i., n ziua a doua 2x10 u.i., n
ziua a cincea 2x100.000 u.i. Este recomandabil c tratamentul s se asocieze cu corticoizi
(Celesten soluie 8-16 picturi/kg corp pe zi). La nou-nscutul i sugarul sub 4 kg se menine
doz de 2x100 u.i. zilnic timp de 20 de zile. Se fac trei cure cu pauz de 2 sptmni ntre
ele.
La sugari cu greutate de 4-9 kg, se ncepe cu aceleai doze dar din ziua a cincea se continu
cu 2x200.000 u. i zilnic timp de 20 de zile. Se fac trei cure cu pauz de dou sptmni ntre
ele.
La sugarii peste 9 kg, se ncepe prima cur tot cu dozele menionate, apoi din ziua a 5-a
Se continua cu 2x400.000 u. i zilnic timp de 20 de zile.
B.PROFILAXIA SIFILISULUI

Este deosebit de complex.


Este considerat profilactica supravegherea epidemiologic a populaiei care se realizeaz
prin:
- Examenul medical n vederea angajrii;
- Examenul medical prenuptial;
- Examenul medical periodic al gravidelor;
- Examenul medical de bilan al elevilor din ultimul an de liceu i cel de admitere n
nvmntul superior i al recruilor;
- Examenul medical al donatorilor de snge;
- Controlul serologic pentru depistarea sifilisului la bolnavii i fotii bolnavi de gonoree;
- Controlul medical periodic antivenerian al persoanelor care constituie surse
polivalente;
Controlul serologic antivenerian al tuturor bolnavilor internai.
- Educaia sanitar a populaiei.

Lupt n focar este principala msur de combatere a bolilor transmisibile pe cale sexual.
n cadrul luptei n focar, unitile sanitare vor urmri asanarea focarelor de boli venerice prin
msuri de izolare, informare epidemiologic, anchet epidemiologic i prin msuri de
izolare, informare, depistare n colectivitate cu morbiditate crescut.
Izolarea se va face pe toat perioada de contagiozitate a bolii, vor fi izolai urmtorii:
- Suspecii sauci cu diagnostic de sifilis recent i sifilis congenital precoce;
- Cei cu sifilis teriar i manifestri clinice;
- Cei cu sifilis n tratament ambulatoriu, recalcitranii la tratament;
- Cei ce necesit tratamente speciale cu intoleran la antibiotice obinuite;
Informarea epidemiologic - const n obligativitatea oricrui medic care depisteaz un
suspect de boala cu transmitere sexual, de a-l comunica n scris i telefonic cabinetului
dermato-veneric din dispensarul policlinic de domiciliu.
Cabinetul dermato-veneric va ncepe n decurs de 24 de ore de la anunarea cazului ancheta
epidemiologic.
Ancheta epidemiologic const n interogatoriul bolnavului, identificarea i examinarea
medical a contactelor i supravegherea medical i tratarea acestora, precum i declanarea
bolilor transmisibile pe cale sexual.
La interogatoriu se urmrete stabilirea datelor de identitate, stabilirea persoanelor bnuite a
fi surse, stabilirea contactelor sexuale pe care l-a avut bolnavul/bolnava pn la data
anchetei.
Imediat dup interogatoriu, personalul epidemiologic ncepe identificarea persoanelor
declarate ca surs i contactaii pe care i aduce la examenul clinic i serologic, bolnavii fiind
supui tratamentului, iar cei sntoi supui unui tratament preventiv.
n desfurarea anchetei, este obligatoriu pstrarea secretului profesional, aceasta avnd
implicaii medico-legale i sociale, uneori civile.
Pentru profilaxia specific se studiaz posibilitatea preparrii unui vaccin viu atenuat, dar
exist dificultile majore ce in de imposibilitatea cultivrii treponemei patogene.