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- Hubo sntomas de prdida? (Si los hubo, indagar causas y mes de embarazo).
- La madre. Tuvo alguna enfermedad durante el embarazo? (Indicar cules y en qu mes de embarazo)
- La madre:
- Asisti a todos los controles mdicos peridicos? ......................................................................
- Tom medicamentos durante el embarazo? ..............................................................................
- Exposicin a Rayos X? ...............................................................................................................
- Alimentacin adecuada? ............................................................................................................
- Requiri compaa la madre?........
Otros:
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- Parto:
- Tipo de parto:
- Parto normal............Frceps..........Cesrea programadaCesrea de urgencia..
- Rompimiento prematuro de membranas (ms de 6 horas).
- Duracin del parto.......................................................................................................................................
- Hubo dificultad en el parto?....
- Cordn en circular...
- Placenta previa....
- El Apgar al nacer fue..
- Otros:.
Periodo recin nacido:
- Peso gramos; Estatura.cm
- IncubadoraHorasDas......
- Asfixia.
- Crisis convulsivasFototerapia por ictericia
- Lactancia materna (estado de nimo y duracin).
- Problemas de alimentacin
- Problema del Sueo.Cules?..
- Muy irritable..Con Qu?....................................................................
- Cuadros respiratorios obstructivos...
- Otros..
- Dijo sus primeras palabras a los .............. meses Sus primeras frases a los ......... meses
- Caminar Autnomo a los ......... meses
- Control esfnter vesical diurno a los ........ meses Control nocturno a los .......... meses
- Control esfnter anal diurno a los .......... meses Control nocturno a los .......... meses
-Torpeza motora gruesa Dificultad motriz fina..
-Es muy sensible al contacto de su piel con ciertas telas, texturas o materiales ...
Cules?.....
-Dificultad al subir o bajar de escaleras o lugares altos....
-Teme las alturas, evita trepar o lo hace con mucha inseguridad...
-Le cuesta orientarse o se pierde fcilmente, en lugares desconocidos
-Dificultad en expresin o articulacin....
-Personas ms significativas emocionalmente en primeros 5 aos de vida
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IV. Antecedentes de salud del nio/a : (por favor, especifique edad y duracin)
- Enfermedades ........................................................................................................................
- Hospitalizaciones ........................................................................................................................................
- intervenciones Quirrgicas..........................................................................................................................
- Golpes con prdida de conocimiento...........................................................................................................
- Convulsiones................................... Tratamiento........................................................................................
- Accidentes y secuelas que hayan quedado................................................................................................
- ha estado en tratamiento:
Le agradecemos esta informacin; ser muy til para ayudar a su hijo, ser reservada
confidencialmente.